Revista chilena de radiologa

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Rev. chil. radiol. v.13 n.4 Santiago 2007

ISSN 0717-9308 versin on-line

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 13 N9 4, ao 2007; 213-217.

TECNICAS IMAGINOLOGICAS

APLICACIN DE UN PROTOCOLO DE LEVANTAMIENTO RADIOMETRICO EN

INSTALACIONES DE RADIO-DIAGNOSTICO
APPLICATION OF A RADIOMETRIC INVENTORY PROTOCOL IN RADIODIAGNOSTICS
FACILITIES

MSc. Fernando Leyton L(1), T.M. Carlos Ubeda C(2), Dr. Otto Delgado R(3), Ing. Alfonso Espinoza L(4),
Ing. Jorge Daz R(4), Fis. Carlos Oyarzn C(6), Ing. Santiago Mansilla P(7).
1. Fsico, MSc, Instituto de Salud Pblica de Chile. 2. Tecnologo Mdico, MSc. Universidad de Tarapaca, Chile. 3.
Mdico. Dr. Instituto de Salud Pblica de Chile. 4. Ingeniero, Instituto de Salud Pblica de Chile. 5. Ingeniero,
Servicio Regional de Salud Metropolitano, Chile. 6. Fsico, Comisin Chilena de Energa Nuclear. 7. Ingeniero,
Ministerio de Salud, Chile.
Direccin para correspondencia

Abstract: A radiometric study was carried out in two Radiodiagnostic Units, with seven rooms being assessed.
Methodology of the Radiodiagnostics Quality Control Protocol ARCAL XLIX (Cooperation Agreement for the
Promotion of Nuclear Science and Technology in Latin America and the Caribbean) of the International Atomic
Energy Agency (IAEA) [1] was used.
From radiation protection viewpoint, effective dose rates on surface for different relevant positions were
calculated.The eigthy-five percent (85%) of assessed positions showed effective dose rates within limit values
established in the ARCAL XLIX Protocol. Nevertheless, occupationally-exposed personnel (OEP) placed at
position A (controlled area)[2] -one meter distant from the phantom- was found to be exceeding by 7 the
ARCAL XLIX advised values.

Key words: Occupationally-exposed personnel (OEP), Radiation protection, Radiodiagnostic Units.

Resumen: Se realiz un Levantamiento Radiomtrico en dos servicios de imaginologa con un total de 7 salas
de radiodiagnstico evaluadas. Se utiliz metodologa del Protocolo de Control de Calidad en Radiodiagnstico
ARCAL (Acuerdo de Cooperacin Regional para la promocin de la ciencia nuclear y tecnologa en Amrica
Latina y el Caribe) XLIX del Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA)(1). Se calcularon las tasas de
dosis efectiva en superficie en diferentes posiciones de inters desde el punto de vista de la proteccin
radiolgica. El 85% de las posiciones evaluadas presentan tasas de dosis efectivas que cumplen con los valores
lmites establecidos en el protocolo ARCAL XLIX. No obstante el personal ocupacionalmente expuesto (POE)
ubicado a un metro del simulador (rea controlada)(2) supera hasta en un factor 7 el lmite propuesto en ARCAL
XLIX.
Palabras clave: Personal ocupacionalmente expuesto, Proteccin radiolgica, Radiodiagnstico.

Introduccin
La aplicacin de las normas de seguridad y proteccin radiolgica nacionales e internacionales(1-15) constituyen
un requisito para la utilizacin de fuentes de radiacin. Por este motivo la autoridad reguladora competente
debe establecer las reglas y protocolos necesarios aplicables a las prcticas, instalaciones, fuentes y equipos
generadores de radiacin ionizante, trabajadores expuestos, individuos del pblico, pacientes y medio ambiente
en funcin del riesgo asociado. Esos requisitos, adaptados a los recursos disponibles en el pas, siguen las
recomendaciones del Organismo Internacional de Energa Atmica (IAEA)(2) y el Comit Internacional de
Proteccin Radiolgica (ICRP).
Los sistemas y componentes de las fuentes que estn relacionados con la proteccin o seguridad debern
disearse, construirse, manejarse y mantenerse de forma que se eviten los incidentes y, en general, se
restrinja la magnitud y la probabilidad de la exposicin de los trabajadores y del pblico a los niveles ms bajos
que puedan razonablemente alcanzarse.
En Chile existen ms de 3.278 equipos generadores de rayos X en el rea de salud (catastro MINSAL-SEREMI);
por lo que la aplicacin de programas de proteccin radiolgica y control de calidad permite el uso seguro de
esta tecnologa al conjunto de la poblacin.
La aplicacin mdica, entre todas las prcticas que involucran radiacin ionizante, es responsable de la ms alta
contribucin de exposicin a la poblacin. Las aplicaciones en medicina envuelven exposiciones directas y
deliberadas del paciente justificadas por el beneficio de un buen diagnstico o tratamiento(2-7).
Para la aplicacin de recomendaciones y normas, el Ministerio de Salud de Chile, a travs de la Secretaria
Regional Ministerial de Salud (SEREMI) es el encargado de controlar y fiscalizar las instalaciones de
radiodiagnstico, calificadas como de segunda categora(8,9).
El presente estudio aplica la prueba de Levantamiento Radiomtrico (LR) segn protocolo ARCAL XLIX, con el
fin de desarrollar progresivamente una mayor sensibilidad respecto a la proteccin, seguridad radiolgica y
metodologas para realizar un LR en instalaciones de radiodiagnstico.

Material y mtodo
Se realiz la prueba de LR de acuerdo a la metodologa del Protocolo de Control de Calidad en Radiodiagnstico
ARCAL XLIX del OIEA, en dos Servicios de Imagenologa del sector privado y pblico. En el primero de ellos se
evaluaron 4 salas de radiodiagnstico que fueron identificadas con los nmeros I, II, III, IV, y en el segundo
servicio se evaluaron tres salas de radiodiagnstico identificadas con los nmeros V, VI, Vil. En las salas I, II,
III y IV se utilizan equipos de rayos X Siemens, Opti 150/30/50, trifsico con una tensin mxima de 150 kVp,

para las salas V y VI se utiliza un equipo Philips Optimus, trifsico con una tensin mxima de 150 kVp y en la
sala Vil un equipo Shimadzu, S. Apphire 15 TH con una tensin mxima de 150 kVp.
Para realizar las mediciones de tasa de exposicin se utiliz una cmara de ionizacin Radcal Corporation
modelo: "10 x 6 -1.800" y el electrmetro model: "2026c" calibradas de acuerdo a estndares de la Comisin
Chilena de Energa Nuclear. Las lecturas se hicieron en condiciones operacionales simuladas, utilizando un
simulador de trax "Victoreen Nuclear Associates 76-211 CO Chest X-Ray Phantom", y otro simulador de pelvis
antropomrfico marca 3M, expuesto al haz primario de rayos-X. Para la obtencin de los registros de tasa de
exposicin, se escogi la mayor tcnica radiogrfica del examen de mayor frecuencia que se muestra en la
tabla I.

De acuerdo al protocolo ARCAL XLIX, para el clculo de la dosis semanal se debe aplicar la formula explicitada
en la figura 1.

Figura 1.
En cada una de las salas evaluadas se identificaron puntos de inters donde individuos del pblico y el POE
estn expuestos a radiacin. Estos puntos son: posicin A lugar donde se ubica el ayudante (a 1 m del

simulador), posicin B lugar delante de la barrera secundaria (a 15 cm de la barrera), posicin C lugar detrs
de la barrera secundaria (posicin del operador, a 15 cm de la barrera), posicin D vestidor para pacientes y la
posicin E ubicado al exterior de la puerta de acceso de la sala de examen (pasillo interno), como se muestra
en la figura 2.

Figura 2.

Resultado
El examen radiolgico seleccionado para realizar la simulacin en cada una de las salas, asociada a la tcnica
radiogrfica se observa en la tabla I. Donde el mayor valor de kilovoltaje corresponde al examen radiogrfico
de trax PA y en el caso de exposicin miliampere-tiempo su mximo valor es para el examen radiolgico de
columna total lateral (CTL). Las tcnicas seleccionadas son particulares de cada servicio y slo representan la
prctica utilizada por un operador para realizar el examen.
El nmero de radiografas diarias (NR), el mAs y la carga de trabajo semanal W (mAmin/semana), se observa
en la tabla II. El mayor valor de W se observa en la sala V.

Los valores de tasa de exposicin en cada uno de los puntos seleccionados se observan en la tabla III. El mayor
valor de tasa de exposicin para cada una de las salas se encuentra en la posicin A (lugar ayudante).

En el caso de las tasas de dosis efectivas en la tabla IV, la posicin A (lugar ayudante) a un metro del
simulador, es el punto donde se alcanzan los mayores valores de dosis efectiva, seguido de la posicin B que
corresponde a la medicin realizada delante de la barrera secundaria que protege al operador.

Discusin
Al escoger la ubicacin de un equipo generador de rayos X, dentro de una instalacin de radiodiagnstico, se
debern tener en cuenta los factores que pudieran influir en la seguridad, tanto operacional como fsica del
equipo generador, los factores que pudieran influir en la exposicin ocupacional, en la exposicin del pblico, la
carga de trabajo, el blindaje y la distancia a las zonas controladas y supervisadas.
Los equipos generadores de rayos X emiten radiacin nicamente cuando son operados, es decir, la radiacin
slo se genera mientras el tubo de rayos X est bajo tensin. En el concepto de carga de trabajo, los factores
de uso y ocupacin dan cuenta de esta situacin, considerando el tiempo efectivo en que el equipo de rayos X
est en uso y asignando niveles de ocupacin para las diferentes zonas por donde circula o trabaja el personal
ocupacionalmente expuesto y el pblico.
Establecer los criterios con los cuales se realizar un levantamiento radiomtrico, trasciende directamente en
las polticas de prevencin y proteccin, en las acciones correctoras y los costos que asume cada institucin en
el marco del programa de proteccin radiolgica.
Una vez realizado el Levantamiento Radiomtrico ser imprescindible llevar un registro escrito de los controles
efectuados. En l se anotar los resultados, las anomalas encontradas, las acciones correctoras propuestas y el
seguimiento de las reparaciones. Dichos registros sern una fuente importante de informacin para evaluar la
efectividad de las medidas de correccin llevadas a cabo y definir estrategias para la optimizacin de la
proteccin radiolgica(11-18).
En la medida de lo posible, el haz til no deber dirigirse hacia zonas contiguas normalmente ocupadas. Cuando
no se puede evitar, deber agregarse a las estructuras pertinentes de la sala el blindaje necesario para
proteger a las personas que ocupan los locales contiguos (vestidores, sala de espera, etc). Adems, debern
estar provistos de la sealtica necesaria y algn dispositivo luminoso que indique el funcionamiento del
equipo.
Cuando el haz primario est dirigido hacia los vestidores o la puerta de acceso y no existe un blindaje adicional
suficiente, se observan valores como los obtenidos en la tabla III, donde los niveles de exposicin encontrados
en la sala III en el punto E (fuera de la sala de examen) son mayores que las tasas de exposicin medidas en el

vestidor (D) y en la posicin del operador (C), igualmente sucede en la sala V donde la exposicin medida en el
vestidor (D) es 1,8 veces mayor que la tasa de exposicin en la posicin del operador (C).
Con un programa de proteccin radiolgica se logra cumplir con las exigencias de la legislacin vigente, se
garantiza un servicio de proteccin radiolgica eficiente, donde el personal implicado en una instalacin de
radiodiagnstico deber realizar un esfuerzo organizado para asegurar que los niveles de exposicin en dicha
instalacin se mantengan inferiores al lmite establecido, al menor costo posible. Si bien el programa de
proteccin radiolgica deber estar supervisado por un especialista, los objetivos nicamente se alcanzarn si
todo el personal que interviene en el proceso del diagnstico conoce los objetivos del programa(1-6,11,12,17).
Una de las variables dentro de la metodologa de clculo para el Levantamiento Radiomtrico propuesto por el
protocolo ARCAL XLIX, es la carga de trabajo (W). Sus valores se observan en la tabla II siendo para nuestro
estudio el mAs y el nmero de radiografas diarias (NR) los factores que determinan el valor de W. Tambin se
observa en la tabla II, que el mayor valor de W corresponde a la sala V que tiene la mayor cantidad de
radiografas diarias. La sala IV tiene una de las menores NR, sin embargo, posee la mayor tcnica radiogrfica y
por ende uno de los mayores valores de W. Por otra parte, la sala Vil tiene una cantidad de radiografas que
representa la mediana del NR, sin embargo, posee la menor tcnica radiogrfica lo que conlleva a que tenga la
menor W. Si comparamos las salas I y IV de la tabla II, donde se realizan radiografas de trax PAy CTL,
respectivamente, observamos que estos exmenes tienen una gran diferencia en su mAs, y un NR muy similar,
sin embargo la diferencia porcentual que presenta su carga de trabajo es superior al 96%. En este caso, la
tcnica radiolgica del examen va a influir con mayor peso en el valor final de W.
Debemos considerar segn lo demuestran diferentes estudios(4,13) que entre el 20% y el 30% de los
procedimientos mdicos realizados en radio-diagnstico, no proporcionan informacin diagnstica de utilidad
clnica susceptible de cambiar o rectificar conductas clnicas en el paciente. Si logramos evitar tales
procedimientos se podra reducir la dosis efectiva colectiva, con los consiguientes efectos benficos en el mbito
de la salud pblica. Adems, se debe considerar que entre menos se irradie al paciente menor ser la dosis
para el POE y el pblico.
El Levantamiento Radiomtrico es esencial para la obtencin de la autorizacin de funcionamiento solicitada por
la autoridad reguladora (SEREMI de Salud), que en la prctica clnica de un servicio de radiodiagnstico o
intervencionismo permite estimar el nivel de dosis y evaluar el potencial riesgo al que est expuesto el POE,
adems de detectar anomalas graves en el funcionamiento de los equipos o en el desplazamiento del personal
durante los procedimientos. As, la instalacin debera dotarse de las mejores medidas de proteccin y
seguridad que sean asequibles, de forma que la magnitud y probabilidad de las exposiciones sean lo ms baja
posible (concepto ALARA) y que las dosis y el riesgo que generen se restrinja, es decir, la proteccin y la
seguridad deberan optimizarse(1-6,11,14,15,17,18).
De esta manera, observamos que en la tabla III en la posicin A (ayudante) existe una tasa de exposicin
superior a 7 R/h que es un valor poten-cialmente significativo para un individuo que realice este tipo de
prcticas sin los elementos de proteccin y seguridad radiolgica. Por lo cual, el LR debe realizarse en forma
peridica para evitar prcticas que puedan realizarse con una exposicin ocupacional inadmisible y detectar
condiciones de funcionamiento anormales que puedan afectar apreciablemente a la proteccin y seguridad.
En la tabla IV observamos que en la posicin A (a un metro del simulador), las salas II, IV, V y VI sobrepasan
el lmite para rea controlada establecido por ARCAL XLIX. Esto revela la necesidad de estudiar los
procedimientos clnicos realizados para evitar una mala prctica radiolgica y restringir la exposicin
innecesaria del POE.
Los puntos B y C en las tablas III y IV representan las exposiciones antes y despus del blindaje que protege al
operador. Al comparar los puntos B y C de la tabla III se observa que la atenuacin producida por el blindaje es
superior al 93%.
Al aplicar los criterios del protocolo representados en la tabla IV, se observa que en la posicin del operador (C)
no se sobrepasa el lmite para la zona controlada, lo que implica una proteccin adecuada al POE de acuerdo a

la tcnica y carga de trabajo utilizadas.

Los valores de tasa de dosis efectiva corregidos por los factores de U, T y W se observan en la tabla IV En las
posiciones A y B se observan algunos valores superiores al lmite sugerido por ARCAL XLIX; para las posiciones
C, D y E los valores son menores al lmite establecido. Al comparar la tasa de dosis efectiva con el lmite
establecido en ARCAL XLIX, se destaca el caso de la posicin A, donde el lmite es superado hasta en un factor
7 en las salas II y V que poseen unas de las mayores cargas de trabajo.
En la tabla IV encontramos que el 85% de las mediciones cumplen con los criterios del protocolo ARCAL XLIX.
Sin embargo, no podemos dejar de preguntarnos de acuerdo con nuestros resultados si el protocolo ARCAL
XLIX subestima los niveles de exposicin. Sabemos que la recomendacin nacional(89) se basa en el criterio de
que un individuo ocupacionalmente expuesto no puede recibir al cabo de un ao una dosis superior a 5 rem al
ao (50 mSv/ao) y el protocolo ARCAL XLIX se basa en la recomendacin internacional(2,3) de 20 mSv/ao;
desde este punto de vista consideramos que el protocolo ARCAL XLIX no subestima los niveles de exposicin,
sino que incorpora una metodologa que lleva a la prctica el concepto ALARA y considera factores como W, U y
T que establecen criterios aplicables a la prctica mdica, propia de un servicio de radiodiagnstico.

Bibliografa
1. "Implementacin de las normas Bsicas de Seguridad Internacionales en las Prcticas Mdicas, Protocolos de
Control de Calidad en Radiodiagnstico", ARCAL XLIX (Acuerdo Regional de Cooperacin para la Promocin de
la Ciencia y la Tecnologa Nuclear en Latinoamrica y el Caribe ARCAL XLIX. 2001.
2. "Normas bsicas Internacionales de seguridad para la proteccin contra la radiacin ionizante y para la
seguridad de las fuentes de radiacin (NBS), Coleccin de seguridad N 115, Organismo Internacional de
Energa Atmica, Viena 1997.
3. "1990 Recommendations of the International Comition on Radiological protection", ICRP 60, Vol 21 N 1-3.
4. "Sources and Effects of Ionising Radiation", United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
Radiation (UNSCEAR). UNSCEAR 1996. Report to the General Assembly with Annexes. U.N. 1996.
5. Walker A, Tuck JS. "Ionising radiation (Medical Exposure) regulations: impact on clinical radiology", British
Journal of Radiology, 74, 571 -574, 2001.
6. "Organizacin, desarrollo, garanta de calidad y radioproteccin en los servicios de radiologa: Imaginologa y
radioterapia".Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 1997
7. Ramrez A, Farias E, Silva AM, Oyarzn C, Leyton F, et al. "Radiacin Ionizante secundara generada en
equipos de cineangiografa coronara digital y analgica: influencia de los sistemas externos de proteccin
radiolgica". Rev Md Chil 2000; 128: 853-862.
8. "Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones radioactivas o equipos generadores de radiaciones
ionizantes, personal que se desempea en ellas, u opere tales equipos y otras actividades afines", Decreto
Supremo N 133 de la Repblica de Chile, 22 de mayo de 1984.
9. "Reglamento de proteccin radiolgica de instalaciones radiactivas", Decreto Supremo N 3 de la Repblica
de Chile, 3 de enero de 1985.
10. Tung CJ, Tsai HY. "Evaluations of gonad and fetal doses for diagnostic radiology", Proc. Nati. Sci. Counc.
Roc (B). Vol.23, N 3, 1999. pp 107-113.

11. "European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images", European Commission, EUR
16260 EN,1996.
12. Van E, Gonzlez L, and Oliete S. "The relevance of quality criteria for optimization in conventional
radiology", Radiation Protection Dosimetry, Vol 80. Nos 1-3, pp. 39-44, 1998.
13. Dhingsa R, Finlay DBL, Robinson GD, Liddicoat AJ. "Assessment of agreement between general practitioners
and radiologists as to whether a radiation exposure is justified". Br J Radiol 2002; 75: 136-139.
14. "Protocolo Espaol de Control de Calidad en Radiodiagnstico", Sociedad Espaola de Fsica Mdica,
Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica. 1996.
15. "Curso regional de Protecao Radiolgica em Radio-diagnstico, Captulo 4, Requisitos de Segurana e
Proteao Radiolgica para o Licenciamento e Fiscali-zaaode Instalaoesde Radiodiagnstico", Instituto de
Radioproteao e Dosimetra (IRD)/Comiao Nacional de Energa Nuclear (CNEN) e Organismo Internacional de
Energa Atmica (OIEA), Rio de Janeiro, 6 -17 dezembro 1999.
16. "Manual de proteccin contra las radiaciones en la industria, parte IV Gua de Proteccin Contra las
Radiaciones Ionizantes en Radiografa, Radioscopia y Gammagrafa Industrial", Oficina Internacional de Trabajo
(OIT), Ginebra 1964.
17 Burmester H. "Reflexiones sobre los programas hospitalarios de garanta de calidad". Rev Panam Salud
Pblica/Pan Am J Public Health 1 (2), Washington Feb 1997
18. Van E. "Importancia de la Proteccin Radiolgica y del Control de Calidad en las instalaciones de
Cardiologa Intervencionista", Revista Chilena de Cardiologa, Vol 21 N 1,2002.

Leyton Fy cols. Aplicacin de un protocolo de levantamiento radiomtrico en instalaciones de radiodiagnstico.

Rev Chil Radiol 2007; 13:213-217.
Correspondencia: MSc. Fernando Leyton L. fleyton@ispch.cl

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