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CAMPO GRANDE MS
MARO DE 2002
RISCOS OCUPACIONAIS
BANCO DE SANGUE
EM
TRABALHADORES
DE
CAMPO GRANDE MS
MARO DE 2002
SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S
ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL
I CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO
RISCOS OCUPACIONAIS EM TRABALHADORES
SANGUE
Parecer:
DE BANCO DE
Conceito:
_______________________
___________________________
Sebastio Ivone Vieira
Medeiros Reis
Presidente
Membro
_______________________
___________________________
Frida Maciel Pagliosa
Gomes
Membro
Membro
Campo Grande, Maro de 2002
Ivo
Jorge da Rocha
AGRADECIMENTOS
DEDICATRIAS
INTRODUO...................................................................................................... 01
REVISO DA LITERATURA................................................................................
04
1. RISCOS BIOLGICOS
.........................................................................
04
7
1.8 TUBERCULOSE...............................................................................
16
1.9 DOENA DE JAKOB CREUTZFELDT............................................
17
2. IMUNIZAO.........................................................................................
18
3. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIs).......................
21
4. ESTERLIZAO E DESINFECO......................................................
26
5. EQUIPAMENTOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O RISCO
BIOLGICO............................................................................................
28
6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA.....................................
30
7. RISCOS DE ACIDENTES.......................................................................
30
8. RISCOS QUMICOS...............................................................................
36
8.1 CAUSAS DE ACIDENTES QUMICOS........................................... 36
8.2 GRAU DE PERICULOSIDADE .......................................................
38
8.2.1 CONTAMINANTES DO AR ...................................................
38
8.2.2 SUBSTNCIAS TXICAS E ALTAMENTE TXICAS..........
38
8.2.3 SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS..............................................
39
8.2.4 SUBSTNCIAS IRRITANTES E NOCIVAS...........................
39
8
8.2.5 SUBSTNCIAS OXIDANTES................................................
39
8.2.6 SUBSTANCIAS CORROSIVAS.............................................
39
8.2.7 LQUIDOS E SUBSTNCIAS VOLTEIS..............................
40
8.2.8 SUBSTANCIAS INFLAMAVEIS.............................................
40
9. CUIDADOS NA MANIPULAO DE SUBSTNCIAS SLIDAS.........
40
10. RISCOS FSICOS.................................................................................
41
11. RISCOS ERGONMICOS....................................................................
42
CONCLUSO........................................................................................................
45
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................
47
ANEXOS................................................................................................................
50
LISTA DE ILUSTRAO
RESUMO
10
Os trabalhadores da rea de sade esto expostos a vrios riscos de acidentes
que podem ocorrer durante o trabalho, entre estes profissionais destacam-se
aqueles que trabalham em bancos de sangue, pois lidam com materiais biolgicos
infectados por agentes invisveis que podem ser letais. A presena de vidrarias e
agulhas associadas a rotina e ao estresse colaboram para provocar acidentes. As
pessoas que trabalham em rea de sade tem conhecimento de como tratar e
prevenir doenas, talvez por isso, muitas vezes hajam com certa negligencia para
consigo mesmo, no seguindo as normas de biossegurana como devem serem
seguidas. O presente trabalho visa fornecer uma reviso atualizada da literatura
sobre os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores de unidades
hemoterpicas, assim como medidas de preveno e controle dos mesmos.
ABSTRACT
The workers of the area of health are exposed to several risks of accidents that
can happen during the work, among these professionals they stand out those that
work in banks of blood, because they work with biological materials infected by
invisible agents that can be lethal. The presence of you would glaze and you hole
associated the routine and to the stress they collaborate to provoke accidents. The
people that work in area of health have knowledge of as to negotiate and to
prevent diseases, perhaps that, a lot of times there is with right it neglects for I do
get, not following the biossegurana norms as they must they be proceeded. The
11
present work seeks to supply a modernized revision of the literature on the
occupational risks the one that they are exposed the workers of units
hemoterpicas, as well as prevention measures and control of the same ones.
12
INTRODUO
13
Segurana e Sade no Trabalho, seja inferior quela oferecida aos trabalhadores
do setor industrial.
Os riscos inerentes a rea de sade esto presentes em hospitais,
clnicas, laboratrios e bancos de sangue, afetando trabalhadores como mdicos,
enfermeiros e tcnicos.
Destaquei neste trabalho os trabalhadores de bancos de sangue,
porque esto especialmente expostos a alto risco ocupacional, pois lidam com
materiais potencialmente infectados onde o agente agressor invisvel aos olhos,
tendendo a ser negligenciado. A presena constante de materiais prfurocortantes, vidrarias diversas, estresse por carga excessiva de trabalho e a rotina
contribuem para gerar um ambiente propcio a acidentes.
Realizei este trabalho com a finalidade de reconhecer e analisar os
possveis riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores de
hemoterapia. Verifiquei que a maior prevalncia de acidentes ocorre devido aos
riscos de origem biolgicos, sendo assim procurei dar maior nfase a estes riscos.
Tambm foi comentado sobre os riscos qumicos, fsicos e ergonmicos.
Foi pesquisado medidas para prevenir e para controlar os riscos de
acidentes, visando a preservao da sade dos trabalhadores destas entidades.
Verifiquei que importante o uso correto das vacinas para proteger estes
trabalhadores, alm da necessidade de conscientizao por parte destes da
importncia das vacinas e do uso correto dos EPIs, pois a melhor preveno no
se acidentar.
14
Pesquisei bibliografia sobre este tema e realizei visita no Banco de
Sangue da Santa Casa de Misericrdia de Campo Grande, afim de conferir as
informaes adquiridas na reviso literria.
Constatei que estes trabalhadores esto expostos diariamente a
grandes riscos, muitos deles no receberam informaes e orientaes em como
se proteger e como proceder em caso de acidentes. necessrio maior
informao e maior preparo destes funcionrios para poder exercerem estas
funes, necessrio que se tenha um controle mais rgido por parte dos mdicos
de trabalho e dos setores responsveis pela sade destes funcionrios.
15
REVISO DA LITERATURA
1. RISCOS BIOLGICOS
devido
constante
exposio
inmeros
microorganismos
patognicos.
Na dcada de 70, os surtos de hepatite B em hospitais brasileiros dava
incio ao reconhecimento da necessidade de prticas de preveno mais eficazes
contra a contaminao ocupacional.1
Uma dcada mais tarde, a descoberta do vrus da imunodeficincia
humana
(HIV)
mostrou
como
eram
valiosas
as
precaues
adotadas
outros
agentes
biolgicos
causadores
de
doenas
16
Na rea de sade a exposio aos agentes biolgicos se d mais
freqentemente pela via percutnea devido a perfurao da pele com agulha
contaminada ou inciso acidental com objetos cortantes. Nos bancos de sangue
os acidentes podem ocorrer no momento da venopuno, na tentativa de recapar
a agulha ( mtodo desaconselhado hoje ) ou em caso de ferimento causado por
cacos cortantes provenientes da quebra de algum frasco contendo material
infectado.
Agulhas
que
no
foram
adequadamente
descartadas
podem
gua
instrumentos
microorganismos infectantes.4
de
laboratrio
tambm
podem
conter
17
1.1 Vrus da hepatite B
O maior problema quando se fala em riscos biolgicos nos indivduos
que trabalham em instituies de sade a infeco causada pelo vrus da
hepatite B.
No ano de 1993 cerca de 1450 trabalhadores americanos se infectaram
ao se expor a sangue e fludos corporais.7
Mesmo com a implantao das normas de segurana, a taxa de
contaminao pelo vrus de hepatite B nos EAU hoje de 489 a 663 por 100.000
funcionrios da sade contra 176 por 100.000 habitantes ( populao geral ). Os
trabalhadores de laboratrio e banco de sangue so os mais afetados dentro da
rea de sade.8
A hepatite B causada por um hepatovrus que usa como reservatrio
o homem. Sua transmisso se d atravs de solues de continuidade da pele e
mucosas, relaes sexuais, via parenteral, transfuso de sangue e derivados,
transmisso vertical e contatos ntimos domiciliares.9
A incubao varia de 30 a 180 dias e a transmissibilidade ocorre nas
trs semanas que antecedem os sintomas e durante toda a doena. O portador
crnico pode ser infectante durante toda a vida.
Apresentando
quadro
clnico
varivel,
indo
desde
infeces
18
Se o processo inflamatrio do fgado persistir por mais de 6 meses fica
caracterizada a forma crnica, mais comum no sexo masculino.
Pode ocorrer complicaes como cirrose e carcinoma heptico, o que
refora a necessidade de notificao compulsria vigilncia sanitria.
No h tratamento especfico apenas de suporte e a preveno, no
caso de profissionais de sade, inclui as normas de biossegurana e vacinao.2,9
19
exposto a risco HBV conhecido ou desconhecido. O procedimento exato depende
da histria pregressa de vacinao do indivduo contra hepatite B.
O seguinte esquema de vacinao pode ser ministrado:
?
meses. Uma das doses de reforo dada aos doze meses para os profissionais
da rea de sade e para aqueles que continuam em risco de exposio ao HBV;
?
necessria;
?
1.2 HIV
O vrus da imunodeficincia humana pode ser transmitido via
parenteral, sexual ou vertical.9
O risco de adquirir HIV aps exposio percutnea de 0,3% e pode
aumentar no caso de sangue visvel no material causador do ferimento, ferimento
20
profundo, paciente fonte da infeco com carga viral alta e material procedente de
veia ou artria do paciente ou de doador de sangue. 6
A infeco de profissionais de sade rara mas preocupante devido a
letalidade do vrus que de 100%.2, 6
O perodo de latncia do vrus longo, de trs a dez anos, e o indivduo
infectado pode transmitir a doena durante todas as fases, sendo pior quanto
maior for a viremia. O homem o nico reservatrio e a ao do vrus leva a
disfuno severa do sistema imune.
Existem trs fases durante a evoluo da doena:
Infeco aguda a qual ocorre febre, calafrios, sudorese, mialgia,
cefalia, dor de garganta, linfonodomegalia, alteraes gastrointestinais e
erupes cutneas. Esta fase ocorre logo aps a penetrao do vrus no
organismo sendo autolimitada.
Aps estes sintomas o indivduo pode ficar anos assintomtico:
infeco assintomtica.
A medida que o vrus vai minando o sistema imunolgico, o doente
passa a ter sintomas variados como emagrecimento, monilase oral, febre,
diarria, infeces por agentes oportunistas ( Pneumocistis carinii, Toxoplasma
gondi, criptococos ). Sarcoma de Kaposi e outros tumores raros em pessoas com
um bom sistema imunolgico, assim como, reagudizao de doenas prvias(
tuberculose) que podem aparecerem de formas graves e atpicas nesta ltima fase
chamada sintomtica.2,9
21
A AIDS doena de notificao compulsria. Caso haja exposio
acidental deve ser comunicado imediatamente ao responsvel pelo departamento
de sade ocupacional da empresa que ir avaliar o risco de contaminao e, se
necessrio, estabelecer quimioprofilaxia para evitar a soroconverso do
trabalhador. O paciente fonte deve ser testado sempre que possvel. 2,9,10
Campanhas de esclarecimento aos trabalhadores enfatizando a
preveno devem fazer parte do Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional(PCMSO). 1, 3
22
previamente utilizada em paciente- fonte e acidentes com agulha de grosso
calibre.
Quando indicada a profilaxia deve ser iniciada o mais rpido possvel,
ideal dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. A durao da quimioprofilaxia de 4
semanas.25. Quadro 1. (pgina 12).
23
Quadro 1 Medicamentos utilizados na quimioterapia aps exposio
ocupacional
Medicamento
Efeitos Adversos
ZIDOVUDINA (AZT)
Anemia,neutropenia, leucopenia,
Cpsula 100mg
200mg 3x/dia
LAMIVUDINA (3TC)
Comprimido 150mg
Cpsula 400mg
abdominal,
Dose:
800mg
estmago
8/8h,
com
ou
com
vazio
trombocitopenia,
assintomtica,
hiperbilirrubinemia
aumento
de
indireta
triglicerdeos,
aparecimento
de
nefrolitase
NELFINAVIR (NFV)
Comprimido 250mg
e diabetes.
24
1.3 Hepatite C
Este vrus, ao contrrio do vrus da hepatite B, dificilmente adquirido
atravs da exposio ocupacional a sangue contaminado. A incidncia mdia de
soroconverso aps acidente ocupacional de 1,8%, sugerindo que o vrus C no
apresenta risco significante aos trabalhadores de sade.11
As formas clinicas da infeco pelo vrus C so semelhantes quelas do
vrus B. As complicaes mais temidas so a forma aguda fulminante e a
cronificao ( que costuma ocorrer em 85% dos casos ps transfusionais ) que
pode evoluir para cirrose heptica. 9, 11
No caso de exposio a sangue contaminado com vrus C, o
trabalhador deve ser testado durante os 3 primeiros meses aps contato e, caso
ocorra soroconverso, encaminhado para tratamento. Se o vrus for detectado por
mais de 6 meses aps infeco, o indivduo chamado portador crnico. 9
Estudos sugerem administrao de imunoglobulina para evitar a
soroconverso, porm esta prtica no foi comprovada e por isso no deve ser
adotada.11
1.4 Hepatite A
uma doena viral aguda transmitida via feco-oral, atravs da
veiculao na gua e alimentos contaminados.A manifestao clinica mais comum
a forma anictrica, com sintomas que se assemelham a uma gripe, porm com
elevao das trasaminases. Formas prolongadas, recorrentes ou fulminantes so
raras.
25
Quando se cumpre as normas de biossegurana suficiente para evitar
a contaminao. Em caso de acidente com material biolgico sabidamente
infectado pelo vrus A, a administrao de imunoglobulina antivrus da hepatite A
est indicada. Existe vacina protetora mas no esta disponvel na rede pblica
brasileira rotineiramente, sendo disponibilizada apenas em caso de epidemia.
Deve ser notificada s em caso de surto.
1, 3, 4, 9
1.5 Hepatite D
O vrus da hepatite D defectivo, pois necessita do vrus da hepatite B
para se replicar e por isso, s pode ser adquirido junto com o vrus B ( coinfeco) ou por portador crnico da hepatite B ( superinfeco ).
A co-infeco oferece maior risco de hepatite fulminante ( 2% - 20% ) e
a superinfeco evolui na maioria das vezes para doena heptica crnica.
As vias de transmisso so semelhantes as do vrus B, sendo a
exposio percutnea a mais importante.
As medidas de controle so as mesmas utilizadas para a hepatite B,
incluindo a vacina.9
1.6 Hepatite E
O vrus da hepatite E o agente etiolgico de hepatites no A, no B
mais transmitido via entrica no mundo. responsvel por hepatite aguda
semelhante quela causada por outros vrus e, apesar de poder ser detectado nas
fezes at 15 dias aps o inicio da doena, no leva a cronicidade.
26
Como na hepatite A pode se apresentar de forma espordica ou em
surtos.
No h dados epidemiolgicos brasileiros, sua preveno a mesma
aplicada a hepatite A, isto , basta se cumprir as normas de biossegurana.
No uma doena de notificao compulsria.1, 9
ocorrer
outras
herptica,
formas
clnicas
gengivoestomatite
como:
herpes
genital,
herptica,
herpes
simples
27
Quando ocorre inoculao acidental por agulha ou material proveniente
de leso suspeita de herpes deve-se ministrar ao funcionrio o tratamento com
antiviral aciclovir.1, 3, 9
Este vrus distribudo universalmente, e 50 90 % dos adultos tem
anticorpos circulante contra o tipo 1 e 30% contra o tipo 2. No h vacina
disponvel e no necessita notificao s autoridades.9
1.8 Tuberculose
uma doena infecciosa causada por bacilo lcool cido resistente. A
bactria Mycobacterium tuberculosis penetra na via respiratria e se aloja nos
pulmes, mais precisamente nos linfticos e linfonodos onde forma uma reao
granulomatosa chamada complexo de Gohn que pode ser observada no Rx de
trax. Destes linfonodos a bactria pode atingir a circulao sangnea e se
disseminar levando a tuberculose miliar. Quadro de tuberculose generalizada que
aparece em crianas ou adultos imunodeprimidos.
A forma clinica mais comum aquela que o bacilo fica latente nos
linfonodos por anos e em dado momento ocorre reativao endgena ou
reinfeco exgena ( quando o indivduo recebe nova carga de M. tuberculosis do
exterior
levando
ao
quadro
clinico
caracterstico
de
febre,
astenia,
28
Os trabalhadores de banco de sangue so considerados de risco
normal.
29
2. IMUNIZAO
circunstncias;
?
30
A vacina para hepatite B deve ser indicada para todos os profissionais
da rea de sade, pois extremamente eficaz ( 90 95% de resposta em adultos
imunocompetentes ) e no apresenta toxicidade, os efeitos colaterais so raros e
usualmente pouco importantes, entre os quais destacam-se: dor discreta no local
da aplicao ( 3 a 29% ),febre nas primeiras 48-72 horas aps a vacinao ( 1 a
6% ) e, excepcionalmente, fenmenos alrgicos relacionados a determinados
componentes da vacina. As doses recomendadas variam conforme o fabricante do
produto utilizado ( de 10 a 20mcg de HbsAg/ml para adultos ).O intervalo entre as
doses preconizado pelo Ministrio da Sade, deve ser de zero, um e seis meses.26
Profissionais que tenham interrompido o esquema vacinal aps a 1
dose , devero realizar a 2 dose logo que possvel e a 3 dose dever ser
indicada com um intervalo de pelo menos 2 meses da dose anterior. Os que
interromperem o esquema vacinal aps a 2 dose, devero realizar a 3 dose da
vacina to logo seja possvel. Para os profissionais da sade com esquema
incompleto, est recomendada a realizao de teste sorolgico ( antiHBs ) aps a
vacinao ( 1 a 6 meses aps a ltima dose ) para a confirmao da presena de
anticorpos protetores.26
A vacina contra tuberculose (BCG) estar indicada para profissionais de
sade quando: medidas de precauo contra tuberculose foram implementadas
sem sucesso, existe contato com uma alta porcentagem de pacientes infectados
com M. tuberculosis resistente a isoniazida e rifampicina e, existe a possibilidade
de transmisso destas cepas resistentes aos trabalhadores. A BCG est contra
indicada em mulheres grvidas e pessoas imunocomprometidas, incluindo
31
portadores de HIV. Apenas uma dose percutnea necessria. Existe
controvrsia em relao a eficcia da vacina em adultos.1, 6, 7
Na hepatite A e doena meningocccica as vacinas esto indicadas
apenas em casos de epidemia. Na febre tifide deve ser aplicada apenas nos
trabalhadores de laboratrios de microbiologia.7,9
No ttano e difteria as vacinas j fazem parte do calendrio vacinal,
sendo realizadas trs doses no 2, 4 e 6 meses de vida, com reforo aos 15
meses e depois a cada 10 anos.
A vacina contra pneumococo indicada para todos os adultos nos EUA.
No Brasil ela no est disponvel na rede pblica, sendo fornecida apenas para
idosos, crianas esplenectomizados ( ou com outra situao de risco ) e
profissionais da rea de sade. 7, 9
32
Quadro 2. Vacinas recomendadas para trabalhadores da rea da
sade:
Vacina contra:
Esquema vacinal
Contra-indicao
Hepatite B
Sensibilidade
algum
da
frmula,
por
ingesto
de
fermento
comum.
Influenza
Vacinao
anual,
intramuscular.
Varicela Zoster
indivduos
imunocomprometidos
hipersensibilidade a frmula.
Rubola,
caxumba
sarampo-trplice viral
Em
caso
de
gravidez,
imunodeficincia, exceto na
AIDS/HIV.
33
A figura 1 apresenta os EPIs que devem estar disponveis,
obrigatoriamente, para todos os profissionais que trabalham em ambientes de
banco de sangue. O uso destes equipamentos uma regulamentao da
Occupational Safety and Health Administration U.S. departament of Labor ( OSHA
citation 1910.133 ), os quais so os seguintes :4, 5, 13, 14
34
Figura 1 Equipamentos de proteo individual.
evitar que rasguem. Nas luvas descartveis de ltex, esse cuidado deve ser
redobrado, pois podem ocorrer rasgos imperceptveis, que comprometem a
proteo das mos. As mangas do jaleco devem ficar sempre presas pelas luvas e
nunca soltas por cima delas.25
H, tambm cuidados para tirar as luvas descartveis:
?
puxe uma das luvas pelo punho de modo que ela saia pelo lado
35
?
lave as mos.25
36
pele, e deve ser usado todo o tempo que o trabalhador estiver no seu local de
trabalho.24
3.7 Proteo auricular : Deve ser utilizado caso haja nveis elevados
de rudo ( acima de 85 decibis ) na rea de trabalho.
Outros cuidados que se deve ter para proteger o trabalhador em um
banco de sangue so :
?
Tirar as luvas sempre que for abrir portas, atender o telefone, para
boca.
37
trabalhador a riscos alm de contaminar o local. No guardar alimentos nos
armrios e geladeiras de reagentes ou de sangue.
4. ESTERELIZAO E DESINFECO
38
Os desinfetantes mais usados a base de cloro so o hipoclorito de
sdio, hipoclorito de clcio e dicloroisocianurato de sdio. Podem ser usados para
desinfeco de superfcies limpas como plsticos, vidros, acrlicos e borracha.
Danificam produtos de metal, principalmente o alumnio.
Os quatemrios de amnia so germicdas potentes para bactrias
gram-positivas, porem seu uso restrito pois so inibidos por matria orgnica.
Para descontaminao de material orgnico recomendado um produto
desinfetante aps a limpeza, os mais utilizados so: hipoclorito de sdio a 1%,
fenol sinttico a 0,3% e glutaraldedo a 2%. Durante a aplicao o trabalhador
deve usar luva de borracha, aventais e proteo para os olhos.
Um mtodo fsico muito utilizado para controle das infeces em
ambientes de laboratrio a autoclave, que faz a esterilizao por vapor saturado
sob presso. Em geral se trabalha com temperatura de 12 graus Celsius por 20 a
30 minutos. O material que pode ser esterilizado na autoclave inclui: artigos de
borracha, instrumentos metlicos, lquidos de baixa densidade e material
constitudo de fibra vegetal como tecidos e algodo.
Os materiais a serem autoclavados devem estar limpos. Nos bancos de
sangue se autoclava, tambm as bolsas de sangue que sero desprezadas, as
quais esto vencidas ou esto com sorologia positiva.
Outro meio fsico usado para esterilizar material a estufa, que usa o
mtodo de forno de Pasteur, e os raios ultravioletas.
39
O material infeccioso autoclavado ou no, pode ser descartado ainda
por incineradores prprios que devem estar sobre controle do banco de sangue e
sofrerem manuteno frequente.4, 5, 14
Os equipamentos so:
5.1 Cmaras de segurana biolgica
Tambm chamadas de capela de fluxo laminar, so equipamentos
utilizados para proteger o profissional e o ambiente laboratorial dos aerossis
potencialmente infectantes que podem se espalhar durante a manipulao. Alguns
tipos de cabine protegem tambm o produto que est sendo manipulado do
contato com o meio externo, evitando contaminao, so usadas em banco de
sangue para se manipular com o sangue e derivados, como ocorre nos casos de
hemcia lavada.
Existem trs tipos de cmaras:
?
denominado HEPA ( High Efficiency Particulate Air - alta eficincia para partculas
do ar ) e eliminado no ambiente livre de partculas, ou seja, dos aerossis
gerados. Essa cmara protege o manipulador e o ambiente pelo fato de filtrar o ar
que sai, porm no evita contaminao do material que est sendo manipulado
40
porque no filtra o ar que entra. Tem frente aberta permitindo acesso a bancada
de trabalho para colocao de materiais e realizao dos procedimentos
necessrios.
?
41
6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVA
7. RISCOS DE ACIDENTES
42
?
sada de emergncia;
43
Figura 2 Preveno de acidentes.
realizar o trabalho;
?
44
Figura 2 Preveno de acidentes
empregador;
?
45
?
46
Quando ocorre um acidente prfuro-cortante, existe um grande impacto
emocional no trabalhador, mesmo quando no ocorre a soroconverso, tornandose um impacto ainda maior quando o trabalhador sofre leso com exposio ao
HIV. 15, 16
fazer sangrar;
?
47
acidente com risco de infeco deve ser oferecido apoio psicolgico e, se
possvel, estender este servio aos familiares.
Muitas vezes problemas psicolgicos podem ser a causa dos acidentes.
Pessoas que trabalham na rea de sade so mais propensas a problemas como
esgotamento, despersonalizao, banalizao do sofrimento alheio, tdio gerado
pela rotina, depresso por sensao de impotncia diante da doena alheia.17
As alteraes psicolgicas quando no detectados e tratados podem
predispor ao fumo, alcoolismo, adio a drogas e doenas desencadeadas por
somatizao como lcera, cefalia e fadiga crnica.
A preveno do estresse importante para a preveno de acidentes
no trabalho. O PCMSO (Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional)
deve incluir palestras sobre o tema e um plano de deteco e assistncia aos
trabalhadores com distrbios psicolgicos. 3, 6, 7, 16, 17
8. RISCOS QUMICOS
48
Todo acidente tem uma causa ou causas associadas. Portanto todo
acidente pode ser prevenido, exceto aqueles de origem natural, tais como:
terremoto, vulces, etc. dentre as causas passveis, podemos destacar:
?
Fatores sociais
Instruo no adequada
Mau planejamento
No observncia de normas
Manuteno incorreta
Lay-out inadequado
Higiene pessoal
etlico.
49
8.2 Grau de periculosidade
Quanto ao grau de periculosidade, os riscos podem ser classificados
em:
8.2.1 Contaminantes do ar
50
Os principais meios de penetrao de substncias qumicas no
organismo so: inalao, absoro e ingesto.
Os efeitos txicos dependem: da dose, da via de penetrao, da
relao dose efeito, do metabolismo, do estado de sade e condies do
trabalhador no momento ( fadiga, stress ).
8.2.3
51
Deve se evitar contato com os olhos, pele e roupa mediante medidas de proteo
especiais, como: mscara com filtros especficos .
8.2.7 Lquidos e substncias volteis
52
As tarefas que incluem manejo de agentes qumicos devem ser
planejadas antes de serem executadas, para minimizar a chance de erro ou
acidente.
O trabalhador deve verificar as condies das vidrarias, verificar se no
esto quebradas ou danificadas, pois dessa maneira podem evitar acidentes como
leses prfuro-cortantes. Deve verificar os equipamentos, instrumentos e as
condies do banco de sangue, observando se o local trs segurana para a
manipulao de substncias slidas inflamveis.
10 . RISCOS FSICOS
53
Autoclaves e estufas so as fontes de calor encontradas nos bancos de
sangue. Medidas simples podem ser adotadas para melhorar a temperatura
ambiental, como a regulagem adequada da temperatura do ar condicionado e a
manuteno freqente destes aparelhos, incluindo limpeza de filtros.21
Em muitos casos a observao da faixa de temperatura no ambiente de
trabalho, visa manter uma temperatura ideal para o funcionamento dos
equipamentos, negligenciando o conforto trmico dos trabalhadores.21,
22
.Isso
54
Pela NR 17 previsto para iluminao de interiores avaliao pela NB
5413. No antigo anexo da NR 15, que foi revogado pela portaria 3.751, de 23 de
novembro de 1990, os nveis de iluminao adequado seriam: 250 lux para a sala
de coleta e 500 lux para mesa de trabalho de laboratrio de anlises.
14, 22
. De
acordo com Pereira e Vieira, alguns juizes ainda se baseiam no extinto artigo para
tomar decises judiciais que envolvam o tema iluminao de ambientes. 22
O mobilirio deve seguir as normas bsicas de ergonomia. O maior
problema costuma ser no setor de venopuno ( coleta de sangue ), pois o
trabalhador adota a posio ortosttica, sob tenso, em flexo lombosacra de 30
60 graus, o que predispe a lombalgias. 22, 23
Medidas como o boa iluminao, mobilirio desenhado especialmente
para a funo e cumprimento das regras de ergonomia so suficientes para
garantir o conforto do trabalhador, e dessa maneira evitar que ocorra acidentes.22, 23
Outro risco ergonmico a que os trabalhadores esto sujeitos seriam os
de natureza psicossocial. Um dos tipos mais insidiosos de estresse no trabalho o
bumout ou sndrome do aniquilamento profissional. uma sndrome que se
caracteriza por exausto emocional, despersonalizao e sentimento de pouca
realizao e satisfao pessoal. Ocorre freqentemente em profisses de ajuda
(enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais) incluindo trabalhadores de
banco de sangue que lidam com pacientes.
O quadro clnico se caracteriza por perda do controle emocional,
irritabilidade, agressividade, perda da motivao, sentimento de incompetncia,
perturbaes do sono e manifestaes depressivas.
55
Outros tipos de distrbios psicolgicos seriam a sndrome da
insensibilidade onde o trabalhador que tem contato com pacientes, sofrem um
embotamento afetivo. No sentem mais ansiedade, tristeza ou vivncia de perda,
o prazer desaparece de todas as esferas sociais, levando a pessoa a se
comportar mecanicamente.
So distrbios pouco conhecidos, e a sua relao com o trabalho no
simples, as vezes de difcil determinao, porm merece considerao. 24
56
CONCLUSO
57
Outros fatores importantes na preveno de infeces adquiridas no
trabalho incluem a introduo de normas para laboratrios de patologia ( Howie
Report no
reino
Unido
),preocupao
dos
sindicatos
com
sade,
58
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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prophylaxis
to
HBV,
HCV
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HIV
and
59
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ANEXOS