Manejo Teraputico

Manejo Teraputico
Los propsitos teraputicos generales
son:

Disminuir el dolor

La sobrecarga del sistema

Rehabilitar la movilidad
mandibular y la funcin oral

Fases en la planificacin
teraputica:
1.

Terapia de reduccin de
funcional
y
biomecnico
componentes del sistema.

sobrecarga
de
los

2. Terapia de apoyo a la reaccin y a la

adaptacin tisular.

(consejo, explicacin, control parafuncional

aprendido, inmovilidad mandibular, dieta
blanda, farmaco terapia y terapia fsica)

Fases en la planificacin
teraputica:
3. Terapia sintomtica neuromuscular
y articular por medio de:

Tratamiento con planos oclusales.

Tratamiento kinesiolgico asistido y no
asistido.

Fases en la planificacin
teraputica:
4. Terapia de reposicionamiento
estructural de las ATMs
P.A.T.M.E
5. Terapia de estabilizacin oclusal:
Correcta
estabilidad
mxilomandibular definitiva en cntrica.
Instaurada cuando hay signos y
sntomas
clnicos
en
el
Sist.
Estomatogntico

o Teraputico

Terapia en disfuncin
temporomandibular:
oEl uso de dispositivos interoclusales
oAINES
orelajantes musculares

Dolor articular:
La posicin del disco articular parece ser
menos crtica.
Click articular:
No es determinante en el desarrollo de
un bloqueo articular de cierre.
Dispositivos Intraorales:
Estabilizan la posicin discal y eliminan el
ruido articular solo a largo plazo.

Manejo Teraputico

Signos y sntomas de disfuncin

temporomandibular:
- autolimitante
- se resuelven sin efectos colaterales.
Tratamiento conservador: remisin del dolor
en un 50% a 90%.
Derivar al paciente: no hay suficientes
conocimientos por parte del profesional para
efectuar un correcto diagnstico o
tratamiento

Manejo Teraputico

La mayora de los casos consiguen

estabilidad sintomatolgica en un periodo de
6 a 12meses de tratamiento (mecanismos de
adaptacin estructural y procesos de
remodelacin)
Los trastornos o desordenes musculares
requieren con mayor frecuencia de
tratamientos recurrentes en comparacin con
los desordenes articulares.

Manejo Teraputico

Cuando son mltiples los

factores contribuyentes
presente, es necesario un
programa y equipo
multidisciplinario en el manejo
del dolor

No se recomienda tratamientos complejos

o ciruga.
El ideal es el tratamiento conservador y
reversible tales como:
Modificacin en el comportamiento
Terapia fsica
Medicacin y dispositivos ortopdicos.

Tratamiento

Consejo y explicacin. Educacin y

autocuidado.
Terapia cognitiva-conductual.
Farmacoterapia.
Terapia fsica.
Dispositivos ortopdicos.
Terapia oclusal.
Ciruga.

Opciones de Tratamiento

Autocuidado y educacin del

paciente

Comprende:

Descanso del sist. masticatorio.

Hbitos conscientes y
modificacin de malos hbitos.
Prog. fisioterapia para la casa.

Clnico entrenado consigue modificar el

estilo de vida del pcte.
El pcte se somete a programas de cambio
de hbitos, etc.

Intervencin en la conducta
cognitiva

Terapia
farmacolgica
Analgsicos

Corticoides

Ansiolticos

Antiinflamatorios

Relaj.musculares

Antidepr. tricclicos.
crnicas

fases agudas del dolor

Condiciones

fases crnicas y agudas del

Relajantes musculares + analgsicos

Antiinflamatorios
semanas

Ansiolticos (benzodiazepinas)
actividad bruxstica (Por no mas de 2
semanas)

Antidepresivos
prop. analgsicas en
dolor crnico, depresin y disturbios del
sueo.

por dos

Terapia Fsica

Ayuda a aliviar el dolor

Restaurar la funcin
Disminuir la inflamacin
Fortalecer la actividad muscular
Promover reparacin y regeneracin
tisular.

apia Fsica
Veremos:

I. Entrenamiento Postural
II. Agentes Fsicos
III. Terapia con dispositivos
Ortopdicos
IV. Terapia Oclusal
V. Ciruga

I. Entrenamiento
Postural
Previene actividades musculares
desfavorables, manteniendo una
posicin ortosttica
Ejercicios:
- Repetitivos
funcin muscular rtmica
y coordinada.
- Isotnicos
incrementar rango de
movilidad
- Isomtricos
incrementar fuerza
muscular

Movilizacin
Para disminuir el rango de movilidad y
dolor
por
contractura
muscular,
desplazamientos discales sin reduccin y
adhesiones fibrosas en la articulacin.

I. Entrenamiento Postural

II.

Agentes Fsicos

Electroterapia:
Disminucin del dolor, incremento de
reparacin tisular por medio de
Estimulacin Electrogalvnica y
Estimulacin Nerviosa Elctrica
Transcutnea.

Ultrasonido:
Disminucin del dolor en Capsulitis, dolor
muscular y en tendones, facilita la
reabsorcin de depsitos de calcio en
Bursitis.

Iontoforesis:
Por medio de gradientes elctricas se
conducen medicamentos en forma inica
(corticoides) al interior de los tejidos.

Agentes Anestsicos:
Mediante aplicaciones de agentes de roco
congelantes, se disminuye la sensibilidad y
contractura del msculo.
La Anestesia Local aplicada en un punto
gatillo ha demostrado ser til en el
tratamiento del dolor miofascial .

Planos o Dispositivos
Interoclusales
Armonizacin oclusal

Planos interoclusales:
Dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los
dientes de una arcada, que constituyen un tratamiento
oclusal reversible capaz de provocar un cambio indirecto,
transitorio e interceptivo del patrn o esquema oclusal
existente en el paciente.
Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti)
Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson 2003

En Odontologa los planos interoclusales son

habitualmente utilizados en el tratamiento del bruxismo y
TTMs
HOLMGREN K, SHEIKHOLESLAM A, RIISE C. Effect of a full-arch maxillary
occlusal splint on parafunctional activity during sleep in patients with
nocturnal bruxism and signs and symptoms of craniomandibular
disorders. J Prosthet Dent 1993; 69: 293297.
PIERCE CJ, WEYANT RJ, BLOCK HM, NEMIR DC. Dental splint prescription
patterns: a survey. J Am Dent Assoc 1995; 126: 248254.

Occlusal Splints and Quality of Life

Does
the
Patient-Provider
Relationship Matter?
MaritaR.Ingleharta/Sven-Erik
Widmalmb/Paul J. Syriacc

Los resultados de este estudio muestran que la

mayora de los pacientes que reciben un
plano oclusal continan usndolo. Ms
importante an, los hallazgos muestran un
mayor alivio de dolor y mejor calidad de vida
por parte de los pacientes.
Estos resultados deben alertar a los clnicos de
la importancia de considerar los planos
oclusales en el tratamiento de pacientes con
bruxismo.

Conclusiones

management of masticatory
myofascial pain: a short-term
evaluation
Journal of Oral Rehabilitation 2012 39; 754760
P. C. R. CONTI*, E. N. DE ALENCAR*, A. S. DA MOTA CORRE A*, J. R.
P. LAURIS.
A. L. PORPORATTI* & Y. M. COSTA* *Department of Prosthodontics,
Bauru School of Dentistry, University of Sao Paulo,

Este estudio concluye que los cambios

conductuales son efectivos en el manejo
del dolor en pacientes con TTM de origen
miognico.
Sin embargo el uso simultneo de
frulas oclusales produce un alivio mas
rpido.

Conclusiones

Mecanismos de accin de
los planos interoclusales

Fomento de una funcin muscular normal o

Normalizacin Neuromuscular por eliminacin de las
interferencias oclusales
Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006

Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson

2003

Effect of stabilitation splint on

force distribution during voluntary
submaximal tooth clenching.
Takeshi Suganuma DDS. Ph. D, Haruka
Itoh, DDS., PhD. University of Tokio
Journal of Craneomandibular and Sleep
Practice. 2013

El promedio de las reas de contacto y

fuerzas oclusales disminuyeron
significativamente con el uso de un plano
de estabilizacin.
Los resultados sugieren que un plano de
estabilizacin tiene un potencial para
reducir las fuerzas oclusales y generar
una mejor distribucin de fuerzas durante
el bruxismo del sueo

Conclusiones

Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares,

proporcionando una posicin articular
ortopdicamente mas estable
Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003

Estabilidad oclusal en cntrica:

Posicin oclusal de equilibrio y balance muscular a travs de la
cual la mandbula es estabilizada contra el maxilar superior en
virtud del contacto dentario bilateral y simultneo, como resultado
de la contraccin bilateral simtrica de la musculatura elevadora
mandibular, favoreciendo de esta forma la localizacin de los
complejos disco condilares en su posicin musculoesqueletal
estable.

Incremento de la dimensin vertical

Manns A. Miralles R.(1981) Masseter electromyographic changes as
a function of vertical dimension in MPD syndrome. IRCS medical
Science.9: 354-355.

De 62 ptes con TTM miognico, 51 presentaban D.V de reposo

electromiogrfico entre 7-10mm.

REGISTRO DE LA ACT. TNICA DEL MUSC. MASETERO

Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006

Incremento de la dimensin vertical

Manns A, Miralles R. 1983. Influence of vertical dimension in
the treatment of miofascial pain dysfuntionsyndrome. J Prosthet
Dent

75 ptes con plano anterior, 3hrs diarias, toda la noche,

3 semanas

Conclusiones:
El aumento de la D.V mediante planos ajustados en D.V
de reposo electromiogrfico es un importante factor su
efectividad clnica en la terapia de TTMs.
Se recomienda clnicamente el uso de un plano ajustado
entre 4 y 5mm de distancia interincisal debido a que no
hubieron diferencias significativas entre los grupos II y III.

Reduccin del hbito bruxstico

Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of
Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects C . Dub1,2, P.H.
Rompr
Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003

100

Actividad bruxstica

80
60

40

20

5
Das

10

Toma de conciencia de su comportamiento parafuncional, el

uso de un plano actuara como un recordador que permitira
al paciente modificar su act. parafuncional.
El plano interoclusal genera un cambio en la informacin
sensorial perifrica, provocando una reduccin del bruxismo
de origen central.

Efecto placebo
Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006

Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of

Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects C . Dub1,2, P.H.
Rompr
Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003

Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and

Safety of Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects
C. Dub1,2, P.H. Rompr1,2, C. Manzini1,2, F. Guitard1,2, P. de
Grandmont1, and G.J. Lavigne1,*,2
Dent Res 83(5): 398-403, 2004

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y la

seguridad de un plano de cobertura completa (OS) v/s un plano
de cobertura palatina (PCD). Nueve sujetos que padecan
bruxismo nocturno participaron en este estudio aleatorio. Se
analiz el n de episodios de bruxismo, los episodios con
rechinamiento dentario y apriete cntrico.

Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and

Safety of Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects
C. Dub1,2, P.H. Rompr1,2, C. Manzini1,2, F. Guitard1,2, P. de
Grandmont1, and G.J. Lavigne1,*,2
Dent Res 83(5): 398-403, 2004

Comparison among baseline (B), occlusal splint (OS), and

palatal control device (PCD) nights for the number of (a)
bruxism episodes per hour, (b) episodes with toothgrinding noise, and (c) bursts per hour. Median is shown for
episodes/hr, since the data distribution was not normal;
otherwise, means SEM are shown (nine subjects). * p 0.05
when compared with baseline value.

Los sujetos estaban muy motivados en participar en

este estudio ya que sus dentistas les haban
recomendado usar un plano oclusal y sus conyuges
se haban quejado del ruido al dormir.
La motivacin puede predisponer a los resultados
obtenidos.
El presente estudio fue realizado en el maxilar, lo
cual no asegura que en la mandbula se obtengan
resultados similares.

Clasificacin General:
Funcin
Propsito Teraputico

Cobertura
Dureza

Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006

Funcin
Miorrelajantes
Reposicionadores
Reductores
Distractores
Protectores
Manual Prctico de Oclusin Dentaria (Arturo Manns, J.
Biotti) 2006
Tto de Oclusin y afecciones Temporomandibulares J.P.
Okeson 2003

Propsito Teraputico
Planos para terapia sintomatolgica sin modificacin de la
posicin condilar: solamente logran una pacificacin
neuromuscular.
Planos para terapia sintomatolgica con modificacin de la
posicin condilar: pacificacin neuromuscular
reposicionamiento del cndilo en una posicin ms
fisiolgica.

Cobertura

Total
Parcial
Anterior: de canino a canino
Medio: Tocan los PM
Posterior: tocan los M

Dureza
Rgidos: acrlico
Semirgidos: estampado con acrlico
resilientes : siliconas

The effect of different occlusal splints on

electromiographic activitiy of elevator muscles:a
comparative study J Gnatology (1988) Manns et al.

The effect of different occlusal splints on electromiographic

activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.

The effect of different occlusal splints on electromiographic

activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.

The effect of different occlusal splints on electromiographic

activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.

Conclusiones:
La actividad elevadora mandibular est relacionada con la
ubicacin de los contactos oclusales.
Si existen contactos posteriores se incrementa la actividad
elevadora.
Si se dan slo contactos anteriores se disminuye la actividad
elevadora.

CONCLUSIONES
Los planos interoclusales, son una herramienta efectiva en
el tratamiento del bruxismo y TTMs . Su efectividad y
eficiencia dependen de su correcta indicacin y ajuste.
El efecto placebo est presente en la terapia con planos
interoclusales.
No es suficiente el interponer algo entre las piezas
dentarias, para conseguir un efecto teraputico.

Un plano de estabilizacin debe estar correctamente ajustado

sobre el maxilar o mandbula y su antagonista para lograr el
efecto teraputico deseado.
Un plano por si solo no es eficiente, debe ir acompaado de
educacin del paciente en cuanto a su condicin, posicin
postural mandibular, posicin lingual palatal, toma de conciencia
de sus hbitos orales.

Deben ser controlados ya que los pacientes pueden

presentar asimetras en su actividad muscular. Deben ser
ajustados para adecuarlos a la nueva condicin muscular.
Considerar condiciones periodontales o ausencia de piezas
dentarias en la seleccin plano mandibular o maxilar, as
como las desoclusiones a utilizar.
Versatilidad del plano de cobertura completa, relacionado
con el costo.
Evaluar la UCCM, considerando posibles trastornos.