El trmino leucoplasia, que literalmente significa "placa blanca", es una expresin clnica

utilizada para designar aquellos trastornos de la mucosa aerodigestiva que dotan a sta de una
coloracin ms blanca que lo normal, que no puede eliminarse por un simple raspado y que
no pueden ser clasificados como ninguna otra lesin diagnosticable (OMS, 1978). Su
importancia radica en que alrededor del 5,4% de las leucoplasias terminar siendo un
carcinoma epidermoide y, si el paciente es
fumador, esta incidencia puede aumentar al
16%. Clnicamente, las lesiones pueden
variar desde reas maculares planas, lisas y
algo translcidas, a placas elevadas,
gruesas, firmes, con superficie rugosa y
fisurada. Las localizaciones intraorales ms
frecuentes son la mucosa del carrillo, el
piso de la boca, los bordes laterales de la
lengua, las comisuras bucales y los surcos
alveolares mandibulares y maxilares.
Dado que las lesiones clnicas de
leucoplasia pueden presentar un espectro diagnstico que oscila desde una reaccin
inflamatoria hasta cambios benignos o malignos, determinar el tratamiento adecuado para
una lesin concreta es una importante decisin clnica. El modo ms eficaz de tomar esta
decisin es obtener una o ms biopsias de la lesin y solicitar una evaluacin histopatolgica
por un patlogo especialista que tenga experiencia en lesiones de esta regin anatmica.
Eritroplasia:

Literalmente el trmino significa "una mancha o placa roja" y se usa para describir lesiones
rojas de las mucosas de la cavidad oral que no tienen causa aparente. Suele ser una lesin
asintomtica que aparece principalmente en hombres mayores, fumadores. Puede encontrarse
en el piso de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, mucosa del carrillo y paladar
blando. Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para
determinar su naturaleza exacta y proceder al manejo y tratamiento adecuados.
El trmino "leucoplasia moteada o eritroplasia moteada" se emplea a menudo para describir
una lesin principalmente roja pero que presenta placas blancas focales entremezcladas. Esta
lesin debe considerarse con un alto ndice de sospecha dada su alta incidencia de
degeneracin premaligna o maligna. La biopsia de estas lesiones debe considerar muestras de
ambas reas, blancas y rojas. El seguimiento es fundamental y pueden intentarse mtodos de
diferenciacin celular o quimioprevencin
como el uso de cido cis-retinoico.

Publicado por Germany en 7/08/2010 Profilaxis

de la Endocarditis
Infecciosa en la Consulta Odontolgica. Normas Actuales
de la Asociacin Americana del Corazn.
Od. Elizabeth Merino Morras. Odontlogo general e infantil. Direccin
electrnica: kmerino@telcel.net.ve

RESUMEN
El conocimiento de las condiciones sistmicas y las diferentes enfermedades
que presenta el paciente cuando acude a una consulta odontolgica, supone de
una gran importancia y responsabilidad por parte del profesional; ya que de
esto depende en gran parte las medidas preventiva a considerar y el
tratamiento, evitando as futuros riesgos y complicaciones severas que puedan
conducir en el peor de los casos a la muerte del paciente. Los diferentes
tratamientos odontolgicos pueden originar bacteriemias transitorias en el
50% de los pacientes. Se ha sugerido que estas bacteriemias son el punto de
partida de infecciones en sujetos con dibetes, leucemias, y cardiopatas entre
otras. Es por ello que en estos pacientes se utilizan antibiticos con fines
preventivos. La siguiente revisin bibliogrfica tiene por propsito establecer

un protocolo profilctico actualizado propuesto por la American Heart

Association (AHA Asociacin Americana del Corazn), el cual debe ser del
conocimiento por parte del odontlogo adoptando una conducta a seguir
frente a los diversos tratamientos odontolgicos para prevenir la
Endocarditis Infecciosa.
PALABRAS CLAVE: Bacteriemia, Endocarditis Infecciosa, Profilaxis,
Antibiticos.
Recibido para arbitraje: 18/02/2002 Aprobado para publicacin: 10/03/2002

INTRODUCCIN
La gran mayora de las bacterias que constituyen la flora humana normal son
anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el interior de
tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir enfermedades.
(1) La bacteriemia consiste en la intoxicacin de la sangre por la presencia de
bacterias en la misma. Al desorganizarse temporalmente las defensas
naturales en torno a una infeccin, puede ocurrir que las bacterias invadan la
corriente sangunea, provocando as la bacteriemia.(2) La importancia de los
estreptococos orales y otros organismos de la cavidad bucal en la patognesis
de la endocarditis est bien documentada. Cerca del 45% de los casos de
endocarditis comprobados microbiologicamente son causados por
estreptococos orales, donde la ms reciente clasificacin comprende ms de 16
especies del mismo. (6) Durante una bacteriemia los estreptococos B
hemolticos, neumococos u otras bacterias, pueden depositarse sobre vlvulas
cardacas normales o con deformaciones, produciendo as una
Endocarditis. (1) La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones ms
graves que existe, se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas
cardacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la
formacin de vegetaciones friables cargadas de microorganismos, las
denominadas vegetaciones bacterianas. (3) Autores como
Robbins (3) establece sin duda que la E.I. est relacionada con la infeccin
bucal, porque en la mayor parte de los casos existe una estrecha similitud
entre el agente etiolgico de la enfermedad y los microorganismos que se
encuentran en la cavidad bucal, en la pulpa dental, y en las lesiones
periapicales; adems se han observado sntomas de E.I. subaguda poco
despus de las infecciones dentarias. Entre los factores que favorecen la E.I. el
ms importante es el paso de los microorganismos a la sangre.(3) El inicio de la
bacteriemia est ampliamente considerado en aquellos procedimientos
dentales que conduzcan a un sangramiento.(6) La va de entrada de los agentes
puede ser manifiesta, como ocurre cuando existe una infeccin en otra
localizacin, la drogadiccin intravenosa o un procedimiento quirrgico o dental
previo, los cuales pueden producir bacteriemias transitorias. Aunque la
bacteriemia es comn despus de ciertos procedimientos invasivos, solo ciertas
bacterias comnmente causan endocardtitis.(3,7)

QUIENES NECESITAN PROFILAXIA DE ANTIBITICOS

Autores como Loos (8) establece que un grupo relativamente pequeo pero
importante de individuos, pueden necesitar medicacin previa a ciertos
procedimientos dentales. Esto debe interesar al odontlogo, ya que incluso con las
terapias profilcticas actuales la E.I. puede tener una tasa de mortalidad del 10%20%.(8,9)

Tabla 1. Estados cardacos asociados con Endocarditis

Profilaxis de la Endocarditis recomendada
Categora de alto riesgo Prtesis valvulares cardacas,
incluyendo las vlvula bioprotsicas U homoinjertos Endocarditis
Infecciosa previaEnfermedad cardaca congnita cianosante
compleja (por ej. Ventrculo nico, trasposicin de los grandes
vasos, tetraloga de Fallot) Shunts pulmonares sistmicos
reconstruidos quirrgicamente
Categora de riesgo moderado La mayora de las dems
malformaciones cardacas congnitas (aparte de las mencionadas
arriba y las indicadas ms abajo) Disfuncin valvular adquirida (por
ej. en enfermedad de corazn reumtico) Cardiomiopata
hipertrfica Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin valvular
Profilaxis de la Endocarditis No Recomendada
Categora de riesgo desdeable (no hay mayor riesgo que
en la poblacin en generalDefecto septal atrial secundum
aislado Reparacin quirrgica del defecto septal atrial, del defecto
septal ventricular, o ductus arteriosus permeable ( sin residuo ms
all de los 6 meses) Ciruga previa de by-pass coronario con injerto
Prolapso de la vlvula mitral sin regurgitacin valvular Soplos
cardacos funcionales, fisiolgicos o inocentes Enfermedad de
Kawasaki previa sin disfuncin valvular Fiebre reumtica previa sin
disfuncin valvular Maracapasos cardacos (intravasculares y
epicrdicos) y desfibriladores implantados.

Fuente: Prevencin de la Endocrditis Bacteriana. Normas de la Asociacin

Americana.Del Corazn.(10)

RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIN AMERICANA DEL CORAZN

AAC
La AAC, plantea uno de los regmenes profilcticos ms aceptados para
prevenir la E.I. Desde que en 1995 inici estas recomendaciones hasta el
momento, ha habido cinco actualizaciones. (9) La AAC cambi hace unos
meses las pautas a seguir de cara a la profilaxis de la endocarditis bacteriana.
Las pautas indicadas suponen una reduccin de las dosis necesarias para lograr
la proteccin de los pacientes, tanto bajando la dosis de ataque como

eliminando la dosis que tradicionalmente se daba tras al tratamiento.

Asimismo, se han limitado las situaciones clnicas tributarias de profilaxis
antibitica. Es importante sealar que si bien los cambios en las indicaciones
de profilaxis son en general totalmente aceptables, la reduccin de las dosis de
amoxicilina han sido cuestionadas, sobre todo a nivel europeo. En el viejo
Continente, probablemente por el menor control sobre uso y abuso del
consumo de antibiticos por parte de los pacientes, las resistencias a
penicilinas son mucho ms acusadas que en Amrica. Es por ello que la
Asociacin Britnica del Corazn sigue recomendando las dosis tradicionales de
Penicilina, concretamente 3 grs. de amoxicilina 1 hora antes del tratamiento, y
1 gr. a las 8 horas. (10)
Tabla 2. Tratamiento dental y profilaxis de la Endocarditis
Profilaxis de la Endocarditis recomendada*
Extraccin Dental Tratamiento periodontal, incluyendo ciruga, raspado y
alisado radicular, sondaje, y sesiones de mantenimiento Colocacin de implantes
dentales, y reimplantes de dientes avulsionados Instrumentacin endodntica
(tratamiento de conductos) o ciruga ms all del piceColocacin subgingival de
fibras o tiras antibiticas Colocacin inicial de bandas ortodncicas, pero no de
brackets Inyecciones anestsicas locales intraligamentosas Limpieza profilctica
de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado.

Profilaxis de la Endocarditis No recomendada Odontologa restauradora+

(operatoria o prostodoncia) con o sin hilo retractor++ Inyecciones anestsicas
locales (no intraligamentosa) Tratamiento endodntico circunscrito a los
conductos Colocacin de postes o muones Colocacin del dique de goma Retiro
de puntos tras ciruga Colocacin de prtesis removibles o dispositivos
ortodncicos Toma de impresiones Fluorizaciones tpicas Realizacin de
radiografas intraorales Ajuste de aparatologa ortodncica Sellantes de dientes

*Se recomienda la profilaxis a pacientes con estados cardacos de alto o moderado.

+ Esto incluye la restauracin de dientes cariados (obturacin de cavidades) y reemplazo
de dientes ausentes.
++ El juicio clnico puede indicar el uso de antibiticos en circunstancias seleccionadas
que pueden dar lugar a un sangrado.

Fuente: Prevencin de la Endocrditis Bacteriana. Normas de la Asociacin Americana.

Del Corazn.(10)

Tabla 3. Rgimen profilctico para los tratamientos dentales

Situacin

Agente

Profilaxis general
Estandar
mg/kg
tratamiento

Rgimen

Amoxicilina

Incapaces de tomar

Adultos: 2,0 gr;

Nios: 50
1 hora antes del

Ampicilina

Medicacin oral
IV

Adultos: 2.0 gr IM o IV

Nios: 50 mg/kg IM o
Media hora antes del tratamiento

Alrgico a la
mg Penicilina
oral
tratamiento

Clindamicina
Nios: 20 mg/kg va

Adultos: 600
1 hora antes del

Cefalexina +
Cefadroxil +

gr
oral

Azitromicina
Claritromicina
oral

Alrgicos a la
mg Penicilina incapaces
De tomar medicacin
tratamiento

Clindamicina o
Cefazolina+

Adultos: 2,0
Nios: 50 mg/kg va
1 hora antes del tratamiento
Adultos: 500 mg
Nios: 15 mg/kg va
1 hora antes del tratamiento

Adultos: 600
Nios: 20 mg/kg IV
30 min. antes del

IM indica intramuscular; e IV, intravenoso

* La dosis total en el nio no debe exceder la dosis del adulto+ Las
cefalosporinas no deberan utilizarse en pacientes con reacciones de
hipersensibilidad de tipo inmediata ( urticaria, angioedema, o anafilaxia) a las
penicilinas.

Fuente: Prevencin de la Endocrditis Bacteriana. Normas de la Asociacin Americana.

Del Corazn.(10)

USO Y ABUSO DE LA QUIMIOPROFILAXIA

Un gran porcentaje de los antibiticos administrados en los Estados Unidos
(30-50%) se utiliza para evitar infecciones y no para combatir una enfermedad
establecida. Estudios en seres humanos han demostrado que existen algunas
situaciones en que la quimioprofilaxia es muy eficaz y otras en las que es
totalmente intil, y de hecho puede ser nociva. Existen todava innumerables
situaciones en las que es punto de controversia el intento por utilizar
antimicrobianos para evita las infecciones bacterianas. En trminos generales,
si se utiliza un solo frmaco atxico y eficaz para evitar la infeccin por el
microorganismo especfico o para erradicar la infeccin inmediata despus que
se estableci, la quimioprofilaxia suele ser satisfactoria. Por otra parte, si con
la profilaxia se busca evitar la colonizacin o la infeccin por cualquier
microorganismo (o todos ellos) del entorno del sujeto, en este caso aqulla
ser ineficiente. (4) Por otra parte, segn G.J. Roberts (6), existe el riesgo de
aumentar la resistencia streptococcica despus del repetido uso de penicilina. Un
estudio reportado en los Estados Unidos demostr que tras la repeticin de la
administracin de Penicilina, la proporcin de la resistencia al antibitico se increment
de 0,0003% a 0,41%.(6) Autores como Pimentel & Salazar (11) refieren que uno

de los principales problemas que se ha planteado en las dcadas recientes para

el tratamiento de las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los
antibiticos por parte de las bacterias; por lo que se explica el surgimiento de
nuevos antibiticos como la Azitromicina y la Claritromicina reemplazando a la
Eritromicina para prevenir la E.I. en el paciente alrgico a Penicilina .(11)
OTRAS SUGERENCIAS
Como ya se demostr anteriormente, la quimioprofilaxis en los pacientes de alto y
moderado riesgo es necesaria frente a ciertos tratamientos de rutina en la consulta; y
el odontlogo est en la obligacin de tener conocimiento de toda esta situacin.
Adems, las siguientes sugerencias deben ser consideradas:

Establecer en que rango de riesgo se encuentra el paciente.

Tanto el paciente como sus familiares deben estar involucrados en el

proceso. El potencial de riesgo de contraer E.I. debe ser explicado
previamente a los familiares. (6)
Hacer un continuo nfasis en la importancia de una correcta higiene oral.
Acordar visitas frecuentes para reforzar la higiene. (6)
Para reducir la bacteriemia se aconseja disminuir el nmero de
microorganismos en la boca, mediante el uso de enjuages de Clorhexidina al
0,12%.La concentracin de Clorhexidina utilizada en Europa es 0,2%. En USA
la concentracin de Clorhexidina recomendada como enjuague bucal es de

0,12%. Estudios comparativos, paralelos, utilizando Clorhexidina al 0,12% y al

0,2% no han mostrado diferencia estadstica definitiva.(5, 9) Es sabido que
desde los aos 70 se presentaron estudios sobre el uso de enjuages bucales
como parte del rgimen de control de infeccin. En esta poca se demostr su
eficiencia en la reduccin del nmero total de microorganismos de la boca.
Como consecuencia de lo anterior, la AAC recomend los enjuages bucales
como profilaxis en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa . (12)

Usar brackets en vez de bandas en la medida de lo posible . (6)

Uso de una terapia de antibiticos de manera profilctica en los

procedimientos que impliquen sangrado. (6)
Las citas deben estar separadas a intervalos de 10 das como mnimo,
para evitar la aparicin de resistencia bacteriana y se aconseja reducir el
nmero de citas, aprovechando al mximo cada una.(9)
Es importante que el paciente realice revisiones peridicas de sus prtesis
dentales para eliminar la posibilidad de lceras traumticas. (9)
Finalmente el paciente debe comprometerse a mantener una higiene oral
excelente. (6)
CONCLUSIONES
La quimioprofilaxis debe utilizarse para evitar la endocarditis en individuos con
lesiones valvulares estrucutrales de otra ndole cardaca, en quienes se practicarn
mtodos dentales, quirrgicos o de otro tipo que ocasionan una alta incidencia de
bacteriemia. (4)

NIOS CON SINDROME DE DOWN : LA REALIDAD EN SU CUIDADO

ODONTOLOGICO
Autores: Acosta Lpez Claudia Astrid, Chvez Mares Maria del Rayo, Prez
Malpica Patricia, Ramrez Lealde Ariadna
Asesor: Hilda Rojo Botello, Vianed Gutirrez
RESUMEN

En los ltimos aos se ha ido observando todas las complicaciones dentales que
puede sufrir un nio con S.D.
Siendo hasta la segunda mitad del siglo XX cuando se ha logrado una gran
variedad de avances odontolgicos que han ido influyendo en la atencin de estos
individuos y que han servido poco a poco a la asesora de sus familiares.
Requiriendo una mejor preparacin los dentistas de la prctica general, ya que se
observa que ms del 90% son los que atienden a estos nios.
La importancia de la buena salud oral en los pacientes con S.D. a motivado a
crear en la mayora de las instituciones un programa de higiene oral integral y de
prevencin de enfermedades dentales, demandando la participacin de los dems
miembros de la familia, siendo el papel de la madre el que abarque
aproximadamente el 60% del cuidado y control odontolgico de sus hijos con S.D.
Realizando esta investigacin para conocer si se aplica una atencin adecuada e
integral; conociendo as los aspectos que pueden limitar el manejo de una tcnica
de cepillado siendo que los nios en un 100% no requieren ayuda para realizar su
cepillado dental.
Buscando con la investigacin la propagacin de una conciencia y formacin de
un control odontolgico mas integral enfocados en los nios con S.D y la absoluta
participacin de los dentistas y padres de familia.
INTRODUCCION
Existe la gran interrogante de cuando apareci el Sndrome de Down (S.D), desde
que el inicio de la civilizacin, la humanidad es portadora del sndrome o bien si
surgi en pocas ms recientes.1
La primera descripcin de esta enfermedad o padecimiento fue en 1846, que se le
design como idiocia furfurceo. El termino de idiocia de tipo monglico fue
dado a esta condicin por Langdon Down, en 1866, a partir de esta fecha la
palabra mas usada para definir esta entidad fue la de mongolismo, y al nio
afectado se le denomina mongol o mongoloide. 2
La mayor contribucin que aporto Down fue el reconocimiento de las
caractersticas fsicas y la descripcin del S.D como una entidad diferente e
independiente, sin embargo Down nunca estableci cientficamente las causas o
factores que provocan estas entidades.1
La primera comunicacin medica sobre el S.D se presento en un congreso
efectuado en Edimburgo en 1876, en ella hicieron mencin sobre la vida corta de
los portadores del S.D, la marcada tendencia a presentar braquicefalia y la
influencia el orden del nacimiento, ya que los nios con S.D, eran los ltimos en
nacer.1

En 1961, un grupo de cientficos entre los cuales se encontraba un familiar de

Langdon Down, decidi cambiar los trminos de mongol, Mongolia, mongolismo
por el de Sndrome de Down, ya que los vocablos utilizados en tal forma eran
molestos, ofensivos y peyorativos debido a la implicacin racial. Otra designacin
para este sndrome fue propuesta por Lejeune quien recomend el de
Trisonoma 21.1
Oshansky (1962) da por supuesto que casi todos los padres que tienen un hijo con
S.D padecen de una pena crnica durante toda su vida. El grado de este dolor
suele variar de unos padres a otros, pero la mayora de ellos dan muestras de ello
en un grado a otro, esta reaccin es perfectamente natural y normal, aunque
muchos padres tratan de ocultar en publico su depresin y dolor.3
La sociedad espaola de Odontoestomatologia para el minusvlido y pacientes
especiales (SEOM), se creo en 1986 para conciencia a la profesin odontolgica
de la necesidad de tratar los problemas de los discapacitados sensoriales o
fsicos.4
En los ltimos 10 a 20 aos el termino Sndrome de Down se utiliza cada vez de
manera mas extensiva y ya casi lo ha sustituido completamente. La palabra
sndrome es el conjunto de signos y sntomas que constituyen una enfermedad
independiente de la causa que lo origina y el segundo de termino de Down, es en
honor a quien por primera vez hizo una descripcin clnica amplia del
padecimiento.2
Durante mucho tiempo se considero el origen del S.D como una regresin en
la evolucin del hombre hacia un tipo filogentico mas primitivo. A pesar de su
prolongada historia, es hasta la segunda mitad del siglo XX cuando se ha logrado
una gran variedad de avances cientficos que han influido en la
atencin medica de estos individuos y han proporcionado gran apoyo en la
asesoria a sus familiares.1
Sndrome de Down es el resultado de la aberracin cromosomita ms comn que
existe, originado en la mayor parte de los casos por una Trisonoma 21, y en un
porcentaje menor a una traslocacin parcial de cromosoma 14 y 21.los pacientes
presentan una serie de signos y sntomas que se manifiestan en la 6 y 8 semana
de vida intrauterina, entre los que destacan en mayor o menor grado:
braquicefalia, nariz pequea y puente nasal subdesarrollado (tercio medio
reducido horizontal y vertical) que genera un perfil facial plano, pliegues de
picaito en el ngulo interno del ojo, ojos hacia arriba y ligeramente saltones,
anormalidades del odo externo, desarrollo mental deficiente desde moderado
hasta grave, pliegue palmar de simio, cardiopatas congnitas, hernia umbilical,
piel cervical abundante, estenosis intestinal, hipotona, espacio vacio entre los
dedos 1 y 2 del pie, reacciones inmunitarias anormales que los predisponen a
infecciones y un riesgo de 10 a 20 veces mayor al resto de la poblacin de sufrir
leucemia.2

Desde el enfoque actual la propuesta para continuar desarrollando estudios dentro

de esta misma lnea de investigacin, Pueschel cita a Kurnit quien opina debido a
los grandes avances en biologa molecular que han respaldado la hiptesis del
efecto principal del cromosoma 21 extra en las pegonas con S.D y su relacin con
el aumento de RNA transcripcional codificado por los genes que residen en este
cromosoma, el reto para el futuro consiste en aislar, mapear y caracterizar
correctamente las secuencias de genes de cromosoma 21, y con el propsito de
contrastar las acciones especificas no deseables de esos genes y/o sus
productos.1
As mismo, aunque todava en etapa de experimentacin, se ha reportado que la
delfinoterapia mejora la respuesta del sistema inmunolgico en nios con S.D. Por
otra parte, actualmente con la propuesta de integracin educativa en Mxico, los
nios discapacitados, entre ellos quienes presentan el S.D, deben integrarse a la
escuela regular con el propsito de que se les reconozca como parte activa de la
comunidad escolar.5
El tratamiento depende del grado de retraso y de los problemas relacionados. Los
efectos cardiacos por ejemplo, requieren una correccin quirrgica. Ms all de los
problemas fsicos, el nio requiere ser criado den forma especial. Muchos padres
encuentran que es fcil proveer esto, ya que los nios con S.D y otros con
retrasos tienden a ser calmados y tratables cuando son jvenes. Por lo general
estos nios son placidos, agradables y rara vez lloran o se quejan. El mayor triunfo
para los padres de un nio con S.D en pocas recientes, ha sido poder darles una
educacin especial correspondiente a su grado de inteligencia . 5
Es importante reconocer que a medida que un nio con S.D siga creciendo
continuar necesitando cuidados y ayuda, mas all de lo que un nio normal
necesita. Un nio con retraso mental no crecer ni adquirir el grado de
inteligencia de un nio normal. Aun as, muchos pueden aprender a hablar,
vestirse solos, a cuidar sus funciones corporales y a interactuar con los miembros
de la familia y otros nios.5
Ante tal situacin, diversos profesionales de las reas educativas y de la salud,
entre estos ltimos odontlogos debern formar parte del equipo interdisciplinario
de atencin a estas personas.1
Los pacientes discapacitados presentan una serie de peculiaridades odontolgicas
que exigen un manejo especifico.4
Las manifestaciones bucales de pacientes con S.D, suelen acompaarse de una
serie de alteraciones de los tejidos duros y blandos en el crneo entre los que
destacan:
Maxilar superior pequeo y mesial a base del crneo
La lengua puede parecer estar protegida (macroglosia), haciendo que la
boca se mantenga abierta.
Pobre control de la neuromusculatura orofacial

Desarmonias oclusales clase II

Microdoncia
Problemas perdiodontales.
Retraso de la erupcin de los dientes
Alta incidencia de gingivitis 2
Los dentistas de nios son los mejores calificados para verlos en las etapas
infantiles ya que reciben un tratamiento adicional al respecto.
En el S.D, usualmente aparece al ao o mas tarde el primer diente, se ve afectado
el orden de erupcin de los dientes, frecuentemente algunos dientes faltarn o
alguno tendrn formas ligeramente anormales.
En la denticin permanente podremos esperar que suceda lo mismo, adems que
los dientes tambin vendrn dimensiones mas pequeas por lo que en algunas
ocasiones se vern espacios en los maxilares debido a lo angosto de los dientes
y/o los que faltaron.6
Estudios recientes han mostrado que si hay una reduccin en el ndice de caries
pero no mucho mayor de lo que se piensa. Por lo que todas las medidas de
prevencin debern ser usadas para mantener una boca sana ya que debido al
bajo tono muscular y una mala alimentacin dejan mas residuos alimenticios de lo
normal. Una dieta adecuada y la administracin de fluoruro as como una estricta
vigilancia de higiene bucal sern necesarios. 4
La ventaja de una incidencia de caries menor se ve disminuida por mayor
incidencia de las enfermedades de las encas, las cuales se piensa pueden ser
debidas a una baja respuesta de inmunidad.
Estas pueden ser severas en la pubertad y cuando no son atendidas traen como
resultado perdidas de dientes. Acudir al dentista ser mejor para evitar estas
patologas. 4
La importancia de la buena salud oral en los pacientes con discapacidades fsicas
y psicolgicas han motivado a varios autores a preparar un programa de higiene
oral y de prevencin de enfermedades dentales y pariodontales, demandando la
participacin de los dems miembros de las respectivas familias, los educadores y
los profesionales especializados, situndolos a la cabeza del grupo. 6
Es importante identificar a los nios con S.D, que sufren cardiopatas congnitas y
establecer el tipo de las mismas, pues algunos problemas requerirn la
prescripcin de profilaxis, antimicrobianos antes de realizar procedimientos
dentales que impliquen sangrado. 2
Estos pacientes pueden ser muy bien atendidos en el consultorio de cualquier
profesional odontlogo una vez que este se familiarice con la historia clnica del
paciente y tome precauciones necesarias. Los pacientes con S.D, demandan
mayor cuidados.7

El seguimiento de los pacientes debe ser estrecho a partir de los seis aos, las
visitas pueden espaciarse hasta 6 meses como mximo. As se evitara que los
problemas se agraven y se facilitara el tratamiento.
Se ha visto que al ser individuos poco colaboradores pueden necesitar sedacion,
incluso anestesia general para realizar el tratamiento, situacin en la que es
imprescindible la presencia de un anestesista.4
El impacto que existe sobre de los padres en cuanto saben que van a tener un hijo
con S.D, estos van a reaccionar con una conmocin y tristeza profunda.
Se ha opinado que existen tres tipos de crisis que se precipitan ante esta noticia;
en otras palabras, tres razones por las cuales los padres suelen reaccionar con
emociones tan extremas. Una crisis de lo inesperado, que resulta de un cambio
substancial y no previsto en la propia vida y en el concepto que se tiene de si
mismo. El segundo tipo es de los valores personales en donde se dice que los
padres estn obligados a amar a sus hijos sin importar si es lento, es fsicamente
poco atractivo o pueda tener serios problemas de conducta. 7
Muchos padres se sienten culpables no por tener un hijo con S.D, sino por las
reacciones que sienten hacia el. Talvez el determinante individual es mas
importante de la reaccin de los padres a sus hijos con S.D sea el nivel de
adaptacin de los mismos padres.3
Una de las preocupaciones de muchos padres es que sus otros hijos, los
hermanos y las hermanas del nio con S.D, se contaminen de alguna manera por
la presencia de un nio con S.D en la familia; algunas veces esta suele ser la
excusa para internar al nio.3
Naturalmente que de vez en cuando surgen problemas prcticos. Puede suceder
que se le tenga que pedir a uno de los hermanos, generalmente a una hermana
que ayude a cuidar al nio con S.D, y esto puede interferir con su vida social.
Algunas veces tambin, los hijos sienten vergenza a causa del nio con S.D y no
se atreven a invitar a amigos a la casa. Sin embargo esta reaccin de vergenza
casi siempre la aprenden de los padres.3
Probablemente el factor individual mas importante que contribuye a la aceptacin
de los padres de un nio con S.D es el conocimiento que tengan acerca del
retraso mental. Debido a esto, una funcin muy importante de muchas
organizaciones de padres de familia es la difusin de informacin.
Muchos grupos de consejo paternal tienen la educacin como funcin principal.
Esto lo logran con conferencias, pelculas, etc. Los padres suelen inscribirse en un
grupo de asesoria, no tanto para encontrar solucin a sus sentimientos cuanto
para obtener conocimientos prcticos para el manejo de su hijo, muchos
programas se anuncian como consejo de grupo en la practica se asemejan mucho
a un curso sobre el S.D y el modo de cmo afrontar el problema.3
El padre que acepta es capaz de percibir con toda precisin las aptitudes del nio
y su potencial, estando plenamente consciente tanto de las debilidades como de
los recursos con los cuales debe de contar, as le podr proporcionar al enfermo

los mejores servicios posibles en el orden medico, educativo, recreativo; dentro de

sus recursos econmicos.3
Una situacin que se debe de atender es la educacin que se le brinde a los
nios con S.D, siendo esta atencin individual de un maestro o asesor entrenado.
La aplicacin de las pruebas orales, en lugar de escritas, la retroalimentacin
detallada, la direccin en las carreras cortas, en destrezas cotidianas y la
motivacin pueden ayudar a evitar que los problemas de los estudiantes
integrados interfieran en su progreso potencial. 8
OBJETIVOS:
1. Conocer las condiciones que se brinda a los padres de familia para mantener
la higiene bucal de sus hijos con S.D en las escuelas.
2. Saber quien realiza el cepillado dental de los nios con S.D.
3. Evaluar el ndice de placa dent bacteriana en los nios con S.D.
4. Conocer los cuidados que se brindan a nios con S.D en 4 escuelas.
5. Verificar la existencia de personal adecuado que oriente a los padres sobre el
bienestar bucal de sus hijos con S.D en las escuelas.
6. Conocer de alguna discriminacin por parte del odontlogo al solicitar una
consulta los nios con S.D.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Cules son las medidas de higiene bucal que emplean los padres a sus
hijos con S.D, que tan eficaces son?
Cepillado Dental ( lo realizan padres o los nios)
Uso de enjuague dental
Hilo dental
METODO
Se permiti el acceso a las escuela, EN-CO Mariposa Blanca A.C.,
Fundacin
Rehabilitacin e Integracin Down, Escuela Rosario
Imelda Soto Miln y Escuela Dr. Jos de Jess Gonzlez, donde
aplicamos las escuelas a los padres de familia con hijos con S. D.
2. Se dividi en 2 equipos de 2 personas cada equipo, abarcando as las
escuelas seleccionadas.
3. Se realizo la inspeccin oral con pastillas reveladoras y nos apoyamos
con
abatelenguas para sacar el ndice de placa dentobacteriana
de los nios con S. D. al ver que tan eficaz era su tcnica de cepillado se
les enseo y explico de manera sencilla y correcta la tcnica de cepillado
que les favorezca para su higiene dental.
4. Observando que la explicacin fuera lo suficientemente clara y puedan
obtenerse los resultados deseados, pidiendo que se aplique lo aprendido
en una practica de cepillado dental.
1.

ANALISIS DE RESULTADOS
En comparacin de lo que se crea antes, los rangos de edad de los padres que
tienen un hijo con S.D., son exclusivos de personas que rebasan los 40 aos,
vindose que en la actualidad se presenta en un 25% aproximadamente en
personas de 26-30 aos.
Se demuestra que en un 92% son los dentistas de la practica general los que
brindan la atencin odontolgica a los nios con S.D y que estos mismos son los
que determinan si existe un control de higiene oral adecuado proporcionando sus
servicios a una vez cada seis meses en un rango del 46% de nuestra poblacin.

ODONTOPEDIATRA
DENTISTA GENERAL
OTRO

8%
92%

Fuente: 100 datos tomados de las escuelas En- Co Mariposa Blanca A.C,
Fundacin Rehabilitacin e Integracin Down A.C, Escuela Rosario Imelda
Soto y Dr. Jos de Jess Gonzlez, Octubre 2003

1 vez al ao
1 vez cada 6 meses
3 veces al ao
4 veces al ao
cada 3 aos

33%
46%
10%
11%

Fuente: 100 datos tomados de las escuelas En- Co Mariposa Blanca A.C,
Fundacin Rehabilitacin e Integracin Down A.C, Escuela Rosario Imelda
Soto y Dr. Jos de Jess Gonzlez, Octubre 2003

BAJO
MEDIO
ALTO

1 vez
2 veces
3 veces
4 veces
mas de 4

31%
41%
28%

12%
24%
54%
10%

Fuente: 100 datos tomados de las escuelas En- Co Mariposa Blanca A.C, Fundacin Rehabilitacin
e Integracin Down A.C, Escuela Rosario Imelda Soto y Dr. Jos de Jess Gonzlez, Octubre 2003

Fuente: 100 datos tomados de las escuelas En- Co Mariposa Blanca A.C, Fundacin Rehabilitacin e
Integracin Down A.C, Escuela Rosario Imelda Soto y Dr. Jos de Jess Gonzlez, Octubre 2003

CONCLUSIONES
Al promediar los resultados que obtuvimos de las 4 escuelas, se observa que el
nivel de placa dentobacteriana es un rango de medio con un porcentaje del 41%,
demostrndonos que no existe un control odontolgico adecuado a estos nios,
aun cuando nos mencionan los padres de familia que son 3 veces al da la
frecuencia de su cepillado dental, pero para nosotros difiere ese dato ya que el
48% de nuestra poblacin total nos indica un cambio de cepillo de 1 vez cada 6
meses. En la practica general de los cirujanos dentistas se promueva la creacin
de programas de higiene oral integral enfocados no solo a la poblacin en general,
sino impartirlos a nios que sufren S.D o algn otro tipo de discapacidad y
concienciar en que este tipo de poblaciones van en aumento y se les debe de
integrar a la sociedad en la cual convivimos.