Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Disusun oleh :
APRILIA ZURIZKA DWI SAPUTRI (131502003)
DIII KEPERAWATAN
LAPORAN PENDHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA II
(Kunjungan Pertama)
I. 1. Latar Belakang
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada keluarga menggunakan pendekatan
proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, perencanaan, implementasi, dan
evaluasi. Pengkajian merupakan langkah awal yang bertujuan mengumpulkan data
tentang status kesehatan klien. Data yang telah terkumpul kemudian dianalisa sehingga
dapat dirumuskan masalah kesehatan yang ada pada keluarga.
Jadi berdasarkan hal tersebut, sebelum membuat perencanaan untuk mengatasi
masalah yang dihadapi harus dilakukan pengkajian baik melalui anamnesa, pemeriksaan
fisik, atau pemeriksaan penunjang lainnya.
2. Data yang perlu dikaji lebih lanjut :
a. Data Umum
b. Riwayat dan Tugas Perkembangan Keluarga
b. Data Lingkungan
c. Struktur Keluarga
d. Fungsi Keluarga
e.Stressor dan Koping Keluarga
f. Pemeriksaan Fisik
g. Harapan Keluarga
3. Masalah keperawatan belum dapat dirumuskan karena data belum lengkap.
II. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa (Belum dapat dirumuskan karena data belum lengkap)
2. Tujuan Umum : Dapat menunjang timbulnya masalah kesehatan pada keluarga
3. Tujuan Khusus : Pengkajian, data umum, data lingkungan, struktur keluarga, fungsi
keluarga, stressor dan koping keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga.
(khususnya bagi anggota keluarga yang beresiko tinggi)
III.
Rancangan Kegiatan
1. Topik : Pengkajian, data umum, data lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga,
stressor dan koping keluarga, pemeriksaan fisik dan harapan keluarga.
Orientasi :
-
Mengucap salam
Kerja
-
Melakukan pengkajian
Terminasi
-
Mengucapkan salam
Struktur
-
LP disiapkan
Proses
-
Hasil
-
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA II
(Kunjungan Kedua)
I. 1. Latar Belakang
Setelah melakukan pengkajian pada keluarga, ditemukan satu masalah kesehatan yaitu
Hipertensi pada Ny.L keluarga Tn.F b.d ketidak mampuan keluarga dalam mengenal
karakteristik penyakit dan perawatannya. Pada kesempatan pertemuan ini perawat
akan mengenalkan dan menjelaskan masalah kesehatan yang ada sehingga keluarga
diharapkan dapat berpartisipasi aktif untuk kegiatan selanjutnya.
2. Data yang Perlu Dikaji
a. Pemahaman keluarga terhadap masalah kesehatan yang ada dalam keluarga .
b. Kemampuan keluarga untuk memprioritaskan masalah kesehatan yang ada dalam
keluarga.
c. Penyusunan rencana keperawatan
II. Rancangan Kegiatan
1.
2. Metode
: Diskusi
3. Media
: Alat tulis
4. Waktu
Orientasi :
-
Mengucap salam
Mengingatkan kontrak
Kerja :
-
Terminasi :
-
Mengucapkan salam
7. Kriteria Evaluasi
Struktur
-
LP disiapkan
Proses
-
Hasil
berangsur
membaik.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 3 hari selama 60 menit, keluarga mampu:
II.
Rancangan Kegiatan
1. Topik
: Diskusi
3. Media
: Alat tulis
4. Waktu
5. Tempat
6. Sasaran
: Keluarga Tn.F
7. Target
8. Strategi Pelaksanaan :
Orientasi (5 menit) :
-
Mengucapkan salam
bersama
tentang
karakteristik
penyakit
hipertensi
dan
perawatannya.
Memberikan bimbingan dengan ilustrasi menggunakan brosur dan sebagainya.
Mendengarkan dengan seksama sanggahan yang diajukan keluarga.
Menanggapi pertanyaan dengan sabar.
Membimbing keluarga untuk mengulangi
penjelasan yang sudah diberikan penjelasan
Berikan pujian bila keluarga mampu menjawab dengan baik dan benar
Terminasi (l0 menit) :
-
1. Kriteria Evaluasi
10. Struktur
-
LP disiapkan
11. Proses
-
12. Hasil
-Keputusan yang dibuat keluarga dan Ny.L sendiri
- Pasien melaksanakn apa yang sudah di ajarkan dengan baik
- melakukan olah raga yang cukup
-makan teratur dan meluangkan waktu untuk istirahat dan refreshing
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
: Petani
: SD
:
Hub
Nama
Kel
Umur
KK
Tn.F
Ny.L
An.A
An.A
An.A
Suami
Istri
Anak
Anak
Anak
: Tn.F
: Desa Dradah Blumbang, Kec.Kedungpring Kab.
47 th
42 th
19 th
12 th
5 th
Pendidi
BC
Status Imunisasi
P DP He HB
Cam
pak
kan
SD
SMP
SMK
MI
TK
li
pat
Com
itis
bo
Ket
Sehat
Sakit
Sehat
Sehat
Sehat
6. Genogram
Difteri
Th.2003
Th 2013
Th 1943
X
1990
47th
42t
h
Saat melahirkan
1995
19 th
12t
h
5th
hh
h
Hipertensi Berat
Th 1998
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X
: Meninggal
: Pasien
: Tinggal satu rumah
6.
Tipe keluarga
7.
Suku Bangsa
8.
Agama
: Islam
9.
sosial
psikologisnya,
Belum
dapat
memenuhi
kebutuhan
memungkinkan
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1 .Tahap Perkembangan Saat Ini :
Tahapan perkembangan keluarga Tn. F saat ini termasuk keluarga dengan anak remaja,
tugas perkembangan keluarga dengan anak remaja seperti :
a. Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab
b. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga
c. Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua
d. Perubahan system peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.
2. Tahap Perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi :
Tahap keluarga usia dewasa (launching center families)
Tahap perkembangan pada tahap ini antara lain :
dari Ny. meninggal 17 tahun yang lalu (pada tahun 1998) karena penyakit
hipertensi.
III. Data Lingkungan
1. Karateristik rumah
Status rumah milik sendiri, berukuran 4x3 m, terdiri dari ruang tamu, 2 kamar
tidur, ruang keluarga,1 ruang ibadah, 1 dapur, dan 1 kamar mandi. Dibagian depan
rumah ada teras kecil dan Taman bungga , penataan perabot rumah tangga cukup
rapi.
o
Tipe bangunan : lantai dari plester ,dinding rumah bagian depan bertembok,
dalam,nya sebagian kayu dan Triplek.
Sumber air : dari sumur bor, jarak septic tenk > 10 meter
o Denah Rumah
TERAS RUMAH
Mushola
RUANG TAMU
RUANG KELUARGA
KAMAR
UTAMA 1
KAMAR 2
KAMAR
MANDI
4.
5.
Saat sekarang anggota keluarga sehat, Jika sakit keluarga memiliki kartu
JAMKESMAS.
IV.Struktur keluarga
1. Struktur peran
Tn.F berperan sebagai kepala keluarga yang tugasnya mencari nafkah
Ny. L sebagai ibu rumah tangga, Ny.L kehilangan peranannya sebagai ibu rumah
tangga ketika sedang sakit .
An. A menjalani perannya sebagai anak
An. A menjalani perannya sebagai anak
An. A menjalani perannya sebagai anak
keputusan melalui musyawarah dengan seluruh keluarga dan semua anggota keluarga
mematuhinya.
V.
Fungsi Keluarga
1. Fungsi ekonomi
Keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari. Penghasilan Tn. T di dapat dari hasil
panennya setiap 3 bulan sekali dan ditambah lagi dengan terkadang penghasilan buruh
tani Ny.L. Ny. L yang mengatur keuangan untuk kebutuhan sehari-hari dan menerima
penghasilan dari Tn.F
2. Fungsi mendapatkan status sosial
Keluarga mempunyai status sosial yang baik di masyarakat.
3. Fungsi pendidikan
Pendidikan anggota keluarga masih dalam tahap Pendidikan SMK, MI, dan TK,
dan Tn.F kurang memperhatikan masalah pendidikan anaknya, Tn.F dan Ny.L
memberi pendidikan agama dan moral yang baik kepada anak-anaknya.
4. Fungsi sosialisasi
Interaksi dengan anggota keluarga baik, keluarga mampu bersosialisasi dengan
tetangga dan masyarakat secara rukun dan harmonis.
5. Fungsi perawatan kesehatan
a. Mengenal masalah kesehatan
Keluarga belum mengenal penyakit yang diderita oleh Ny.L, belum
Mengetahui cara pencegahan diet makanan, pengobatan, dan pemeriksaan
rutin Tensi Darah untuk penyakit Hipertensi.
b. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat.
Saat pertama kali Ny.F didiagnosa penyakit Hipertensi, keluarga bingung dan
tidak mengerti hipertensi itu apa, keluarga hanya tau darah tinggi,keluarga
belum memerankan perannya sebagai pengawas diet makanan, membantu
membuatkan alternatif makanan untuk penurun Hipertensi
Ny.L karena
Fungsi religius
Ny. L mampu melakukan ibadah sholat seperti orang sehat pada umumnya, Ny.L
rajin beribadah dan berdoa untuk seluruh anggota keluarganya.
7.
Fungsi rekreasi
Keluarga Ny.L biasanya satu tahun sekali pergi kerumah Tn.F
ke malang
sekeluarga kerumah ibu Tn.F tetapi karena penyakit hipertensi yang di derita, Ny.L
lebih membatasi untuk pergi dan lebih banyak istirahat dirumah.
8.
Fungsi reproduksi
Tidak ingin punya anak lagi, karena Tn.F dan Ny.L bersepakat untuk 3 anak cukup.
Dan kerena usia mereka yang sudah mendekati usia lansia.
9.
Fungsi afeksi
Respon keluarga sangat bangga bila ada anggota keluarga yang berhasil dan
keluarga sangat sedih bila ada anggota keluarga yang meninggal, sakit atau
kehilangan.
5.
stresor tersebut .
Keadaan Umum
Kesadaran
: Compos Mentis
GCS
: 456
TTV
Suhu= 37,2C
RR= 24x/menit
Head To Toe
a) Kepala : Simetris,tak ada lesi ataupun benjolan, penyebaran rambut merata,
rambut tampak bersih dan tidak ber uban, Ny.L mengeluh pusing.
b) Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak ada lesi maupun benjolan.
-
Mata : Mata simetris, pupil isokor, konjungtiva merah muda, sclera putih,
reflex berkedip baik, fungsi penglihatan menurun dan kabur karena faktor
usia.
Hidung: Simetris, tak ada lesi, benjolan ataupun nyeri tekan, ada sedikit
secret/lendir dalam hidung.
Telinga: Simetris antara kanan dan kiri, tidak ada lesi,benjolan ataupun nyeri
tekan (tragus pain). Fungsi pendengaran baik.
Mulut dan Faring : Bibir, lidah, dan faring simetris, mukosa bibir merah muda,
dan tidak ada pembengkakan, lidah bersih, gusi tidak berdarah tidak pucat,
gigi masih utuh tidak ada stomatitis(sariawan), tonsil tidak membesar.
c) Leher
Inspeksi :
Paru-paru :
Inspeksi: Bentuk dada simetris, tidak ada tarikan intercostal
Palpasi: pergerakan paru kiri dan kanan sama, vocal fremitus sama kedua sisi.
Perkusi: Sonor
Auskultasi: vesikuler
Jantung
Inspeksi: Dada simetris dan datar
Palpasi: Tidak ada edema dan nyeri tekan.
Perkusi: Pekak
Auskultasi : LUB-DUB LUB DUB (Bunyi S1), tidak ada suara tambahan.
e) Abdomen
Inpeksi : Simetris, tidak ada pembesaran ataupun asites.
Auskultasi : Bising usus 17x/menit
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada masing-masing regio.
Perkusi: Suara timpani
f) Genetalia dan anus: Tidak terkaji
g) Ekstremitas :
Inspeksi : Ekstremitas bawah tidak mengalami kelemahan otot dan mampu
berjalan secara mandiri, Pasien dapat berjalan normal
Palpasi : CRT= > 2 detik, tonus otot normal.
Pemeriksaan Anggota Keluarga
No
1
Nama
Ny.L
Tekanan Darah
140/90mmHg
Nadi
90x/menit
Suhu
37,2C
RR
24x/menit
Tn.F
120/70 mmHg
80x/menit
36,7C
20x/menit
An. A
130/80 mmHg
100x/menit
36,9C
20x/menit
An. A
80x/menit
37 C
23x/menit
An. A
100x/menit
36,8 C
23x/menit
Harapan keluarga
Keluarga berharap Seluruh anggota keluarganya selalu dalam keadaan sehat , terutama
Ny.L senantiasa diberikan kesehatan dan pemulihan tubuhnya kembali,tidak kambuh
kambuh penyakitnya, tidak mengganggu aktifitas dan peranya sebagai ibu rumah
tangga.
Jombang,19 Mei 2015
ANALISA DATA
DATA PENUNJANG
DS:
MASALAH
Hipertensi
Tn.F.
pusing,
hanya
sekedar
periksa,
sampai
hampir
sore
Ny.L
mengatakan
jarang
berolah raga
berlemak,
seperti
Ny.L
Kesadaran
Compos Mentis
GCS
456
TTV
ETIOLOGI
pada ketidak mampuan keluarga
keluarga dalam mengenal karakteristik
penyakit dan perawatannya
Nadi = 90x/menit
RR= 24x/menit
Ny.S bekerja di ladang dari pagi sampai hampir sore sehingga kurang istirah
Ny.L suka mengkonsumsi makanan berlemak, seperti gorengan dan bumbu santan.
DO:
Pemeriksaan Pasien/Ny.L
Keadaan Umum : baik,
Kesadaran
: Compos Mentis
GCS
: 456
TTV
RENCANA KEPERAWATAN
Nama KK
: Tn.F
Alamat
No
Diagnosis Kep.
Tujuan
Umum
Keluarga
1 Hipertensi
padaSetelah
Khusus
setelah
Kriteria Evaluasi
Kriteria
Standart
Verbal
Rencana Intervensi
Pasien dapat
dilakukan
menyebutkan dengan
karakteristik
berhubungan
kunjungan
kunjungan 2-3
perawatannya.
dengan
keperawatan,
hari selama 60
a.Pengertian
ketidakmampuan
keadaan
menit Keluarga
Penyebab :
karakteristik
Keturunan
perawatannya.
karakteristik
ka-rakteristik
Kelelahan
pen-yakit
Kurang
penyakit
berangsur
danmembaik
perawatannya
hipertensi
.
2.
penyakit
Mendiskusikan
penyakit
hiprtensi
bersama
hipertensi
dan
tentang
dan
raga
setelah
Perilaku
dilakukan
kunjungan
2-3
hari selama 60
menit Keluarga
kesehatan.
dapat membuat
kepu-tusan
yang
tentang
upaya
tepat
pengobatan
Ny.L ke sarana
kesehatan
keputusan keliru
dan
bersedia
memberikan
perawatan yang
baik dan benar
3. pada akhir
Perilaku
pertemuan
Keluarga
dengan baik
evaluasi
sewaktu-waktu.
obat
waktu
yang cukup
- meluangkan
sepakat jika
diadakan
4. Menjelaskan
bahwa
diskusi
akan
IMPLEMENTASI
TANGGAL
19 Mei 2015
NO.DX
1.1
1.
IMPLEMENTASI
Meberrikan pengetahuan keluarga
EVALUASI
tentang SUBJEKTIF:
bimbingan
dengan
ilustrasi
OBJEKTIF:
4. 4. Mendengarkan dengan seksama sanggahan yang -Keluarga terlihat sudah faham dengan
apa yang di diskusikan sambil membaca
diajukan keluarga.
brosur
5. 5. Menanggapi pertanyaan dengan sabar.
6. Membimbing
keluarga
untuk
mengulangi
Memberikan
pujian
bila
keluarga
TTD
SUBJEKTIF :
- Keluarga mengatakan sudah
mengetahui pentingnya berobat dan
rutin memeriksakan kesehatan
keluarganya yang sakit.
OBJEKTIF :
keputusan keliru
ANALYSIS :
SUBJEKTIF :
telat
- Keluarga tampak perhatian dalam
perawatan kepada Ny.L
ANALYSIS :
TUK 3 tercapai sesuai rencana
PLANNING :
Evaluasi kembali TUK 1,2 pada
kunjungan berikutnya.