Infartos pulmonares bilaterales complicados por Staphylococcus

warnerii
C. Garca Quero, R. Garca Lujn, V. Villena Garrido, J.M. Echave Sustaeta, C. lvarez Martnez,
J. Sayas Cataln, V. Prez Gonzlez
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

El infarto pulmonar es una complicacin que aparece entre un 10-15% de los embolismos pulmonares. Un 5-10% de
estos infartos se cavitan secundariamente. El cuadro clnico suele cursar con dolor pleurtico intenso, fiebre y en el 30%
de los casos se acompaa de hemoptisis. El diagnstico diferencial, basado en los hallazgos radiolgicos, debe establecerse esencialmente con la tuberculosis pulmonar, el absceso pulmonar y el embolismo sptico. Presentamos el caso de
un paciente con infartos pulmonares bilaterales secundariamente complicados por Staphylococcus warnerii.
Palabras clave: Infarto pulmonar; Embolismo pulmonar; Staphylococcus warnerii.
Lung infarction is a frequent complication in about 10-15% of pulmonary embolism. Approximately 5-10% of lung
infarctions are secondarily cavitated. Chest pain and fever are the most frequent symptoms and about 30% of them have
haemoptysis. Differential diagnosis based on radiologic findings would be established with pulmonary tuberculosis, lung
abscess and septic embolism. We describe the clinical case of a patient with bilateral lung infarction secondarily
Staphylococcus warnerii infection.
Key words: Lung infarction; Pulmonary embolism; Staphylococcus warnerii.

CASO CLNICO
Varn de 54 aos, albail, exfumador desde hace 15 aos de
hasta 30 c/da, alrgico a penicilina. Acude a urgencias por cuadro de una semana de dolor pleurtico izquierdo, tos y expectoracin verdosa. En la exploracin fsica destacaban la T de 37,5 C
y la taquipnea a 22 rpm. En la auscultacin pulmonar presentaba roncus bibasales de predominio izquierdo. Las pruebas complementarias realizadas en urgencias fueron las siguientes: sistemtico de sangre con leucocitosis de 13.500 (75% neutrfilos);
bioqumica y estudio de coagulacin normales; gasometra arterial basal (GAB): pH 7,43, pCO2 34 mm Hg, pO2 65 mm Hg; electrocardiograma: taquicardia sinusal a 100 lpm con bloqueo incompleto de rama derecha y radiografa (Rx) del trax en la que
se objetivaba un infiltrado pulmonar cavitado en lbulo superior
izquierdo (LSI) y otro infiltrado de aspecto triangular con base
pleural en lbulo inferior derecho (LID) (Fig. 1).
El cuadro se interpret como una neumona bilateral cavitada, inicindose tratamiento con levofloxacino y clindamicina. A
pesar del tratamiento inicial persista fiebre elevada y, entre las
pruebas de la sala de hospitalizacin, destacaba una VSG de 52,
siendo el Ziehl de esputo negativo.
Dada la evolucin trpida del cuadro se solicit una tomografa axial computarizada (TAC) torcica (Fig. 2) que mostraba
Correspondencia: Dr. Ricardo Garca Lujn. Servicio de Neumologa.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Avenida de Crdoba s/n. 28041
Madri e-mail: rglujan@hotmail.com

94

Figura 1. Radiografa de trax postero-anterior: infiltrado pulmonar bilateral en LSI y LID.

una ausencia de relleno de contraste en las ramas segmentarias de

la arteria hacia el lbulo superior izquierdo e inferior derecho compatibles con tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral, as como
dos imgenes de aumento de densidad, una en LSI de pared fina
y otra en LID triangular de base perifrica compatibles con infartos pulmonares secundarios. Se aisl Staphylococcus warnerii
sensible a vancomicina en los dos cultivos de esputo y en el hemocultivo, inicindose tratamiento con anticoagulacin y vancomicina intravenosa.
REV PATOL RESPIR 2007; 10(2): 94-95

Figura 3. Radiografa de trax postero-anterior: resolucin de los infiltrados pulmonares tras 10 das de tratamiento.
Figura 2. TAC torcico: imagen cavitada en LSI.

Excluimos el embolismo sptico ya que no existan antecedentes de venopuncin, lesiones cutneas o signos de osteomielitis, descartndose mediante ecocardiograma y Doppler de MMII
potenciales focos embolgenos.
El paciente evolucion de forma favorable, quedando afebril tras 48 horas de instauracin de vancomicina y anticoagulacin, mejorando gasomtricamente (GAB al alta: pH 7,40; pCO2
41 mm Hg; pO 86 mm Hg) y resolvindose los infiltrados radiolgicos (Fig. 3).
DISCUSIN
El infarto pulmonar es una complicacin que aparece entre un
10-15% de los casos de TEP y es secundario a la obstruccin de
arterias segmentarias o subsegmentarias1, siendo muy importante el tamao de la arteria ocluida en la aparicin del infarto. Se
asocia con frecuencia a pacientes con enfermedad cardiovascular
o neoplsica subyacente2. El sndrome clnico caracterstico cursa, segn el estudio PIOPED, con disnea de instauracin brusca,
dolor torcico pleurtico y fiebre de bajo grado (37-38 C) en el
20-60% de los casos. En la exploracin fsica destacan tonos cardacos apagados y estertores pulmonares3.
De todos los infartos pulmonares slo se cavitan el 5-10%4
y las imgenes caractersticas en la TAC5 suelen consistir en un
aumento de densidad triangular de base pleural y de tamao mayor de 2 cm de predominio en lbulos inferiores. Estas lesiones
en general se acompaaban de un rea de consolidacin de unos
4 cm de dimetro, localizndose generalmente en los segmentos
apicales de cualquier lbulo.
En el caso de embolismo sptico, cuadro secundario a la embolizacin por fragmentos de trombos que contienen grmenes
patgenos (en general, bacterias, siendo el aislado con ms frecuencia el Staphylococcus aureus) y en el que suele existir un factor predisponente como endocarditis, abuso de drogas por va parenteral, etc., los hallazgos radiolgicos suelen consistir en mltiples ndulos con diferentes grados de cavitacin6 o por opacidades redondeadas mal delimitadas en la periferia pulmonar.
En nuestro caso, los datos clnicos y los hallazgos de la radiografa de trax sugeran en principio una neumona bilateral
cavitada, sin embargo los hallazgos de la TAC establecieron el
diagnstico de TEP con infartos pulmonares secundarios ya que

aparecan dos lesiones, una en lbulo superior izquierdo y otra cuneiforme con una mnima cavitacin en lbulo inferior derecho
coincidentes con los defectos de replecin. Adems, la rpida mejora de las lesiones apoya esta impresin diagnstica, ya que en
un 50% de las lesiones suele producirse la resolucin radiolgica
completa en menos de un mes7.
Muchas de las cavidades de los infartos pulmonares complicados son estriles, sin poderse comprobar grmenes responsables ni en cultivo de esputo ni en hemocultivos. Sin embargo hay
series que describen patgenos responsables de la contaminacin
(Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, etc.) mediante cultivo de esputo8.
El Staphylococcus warnerii es un estafilococo coagulasa negativo que coloniza material protsico (vlvulas cardiacas, injertos vasculares o prtesis articulares) o sistemas externos (catteres vasculares o de dilisis peritoneal o derivaciones LCR)9 y
hasta el momento no se han descrito casos de infartos pulmonares secundariamente infectados por este germen.
BIBLIOGRAFA
1. Tsao M, Schraufnagel D, Wang N. Pathogenesis of pulmonary infarction. Am J Med 1982; 72: 599-606.
2. Nomori H, Horio H, Morinaga S, Suemasu K. Jpn J Clin Oncol 2000;
30: 40-2.
3. Manganelli D, Palla A, Donnamaria V, Giuntini C. Clinical features of pulmonary embolism doubts and certanties. Chest 1995; 107:
25-9.
4. Mogenthaler TI, Ryu JH, Utz TP. Cavitary pulmonary infarct in inmunocompromised hosts. Mayo Clin Proc 1995; 70: 66-8.
5. Ohtsubo M. Computerized tomography in pulmonary infarction. Nippon Igaku Hoshasen Gakkai. Zasshi 1992; 52: 600-10.
6. Huang RM, Naidich DP, Lubat E, Schinella R, Garay SM, McCauley DI. Septic pulmonary emboli: CT radiographic correlation. Am
J Roentgenol 1989; 153: 41-5.
7. McGoldrick PJ, Rudd TG, Figley MM, Wilhelm JP. What becomes
of pulmonary infarcts? J Thorac Imaging 1999; 14: 135-7.
8. Libby LS, King TE, Laforce FM, Schwarz MI. Pulmonary cavitation following pulmonary infarction. Medicine 1985; 64: 342-8.
9. Mensa J, Gatell JM, Jimnez de Anta MT, Prats G, Domnguez Gil
A. Gua de teraputica antimicrobiana. 13 ed. Barcelona: Masson;
2003. p. 256.

C. Garca Quero et al. Infartos pulmonares bilaterales complicados por Staphylococcus warnerii

95