Reabilitao no paciente neurolgico

A fisioterapia uma rea da medicina que estabelece bases cientficas no sentido de

reabilitar, manter e promover uma funo fsica tima. O objetivo da fisioterapia
restaurar a funo normal o mais rapidamente possvel.
A reabilitao animal uma parte importante do tratamento da doena neurolgica em
medicina de animais de companhia. Est associada a um cuidado de enfermagem que
vai permitir promover a qualidade de vida ao paciente neurolgico e diminuir as
complicaes associadas ao tempo de hospitalizao. O objetivo manter a massa
muscular funcional e prevenir a lenta e difusa atrofia ou a atrofia neurognica.

Mtodos e modalidades de fisioterapia como massagem, hidroterapia, termoterapia e

eletroterapia, em combinao com a cinesoterapia, so utilizados na reabilitao.
Associado a estes conceitos, ainda temos a profilaxia de decbito, o maneio urinrio,
maneio doloroso e maneio respiratrio nos pacientes no ambulatrios.
A reabilitao associada aos problemas neurolgicos requer entender a evoluo dos
andamentos. Para poder reabilitar temos de diagnosticar e, ao longo do protocolo de
reabilitao, fazer diversas avaliaes, de modo a atualizar os protocolos.
O andamento normal requer funo intacta do tronco cerebral, cerebelo, medula
espinhal e nervos perifricos sensoriais e motores, junes neuromusculares e
msculos.

O movimento criado pela interao de dois sistemas motores: sistema de neurnio

motor superior (NMS) e sistema de neurnio motor inferior (NMI). O NMS confinado
ao sistema nervoso central e responsvel por iniciar e manter o movimento normal,
assim como manter o tnus dos msculos extensores com a finalidade de suportar o
corpo contra a gravidade. O NMI conecta ao sistema nervoso central aos msculos
que inerva, pois o ltimo neurnio que produz contrao muscular necessria para
manter a postura, suportar o peso e promover o andamento. A via de NMS
responsvel por estimular apropriadamente a via de NMI e induzir a postura e a
protraco.
A classificao do paciente neurolgico essencial para uniformizar os protocolos e
esclarecer a linguagem mdica entre os profissionais. Os pacientes neurolgicos so
classificados em atxicos, parsicos ou plgicos.

Atxicos
A ataxia definida por andamentos descoordenados devido a leso dos
nervos perifricos sensoriais, a leso medular (ataxia proprioceptiva), a leso
vestibular (ataxia vestibular) ou ainda devido a leso cerebelar (ataxia
cerebelar). A ataxia proprioceptiva a ataxia mais comummente reconhecida
nas espcies domsticas. No seguinte esquema podemos diferenciar as
diferentes ataxias.

Esquema 1: Classificao dos tipos de ataxia. (MT:

membro torcico; MP: membro plvico)

Ataxia

Ataxia vestibular
(cabea inclinada, nistagmus, estrabismo
posicional)

Ataxia proprioceptiva

Ataxia cerebelar

reaces
posturais
deficientes

nervos
cranianos
anormais

leso do
cerebelo

no

sim

sim

perifrico

central

leso do tronco
cerebral

fisioterapia

no

leso da
medula
espinhal

fisioterapia

leso do nervo
perifrico

C1 - C5: NMS
no MT e MP

C6 - T2: NMI no
MT e NMS no
MP

T3 - L3: NMS no
MP

L4 - S3: NMI no
MP

fisioterapia

fisioterapia

fisioterapia

fisioterapia

fisioterapia

Parsicos
A parsia definida por perda de habilidade de suportar o peso (doena de NMI) e
inabilidade de gerar andamentos (doena de NMS). O movimento voluntrio activo (MVA)
encontra-se diminudo quanto fora e ao alongamento, embora em todos os casos
exista algum MVA, mesmo que seja residual. mais comum em doentes de medula
espinhal e de patologias neuromusculares.
A parsia pode ser ambulatria ou no ambulatria. Temos vrias situaes de parsia
como tetraparsia, paraparsia, monoparsia e hemiparsia.
Existem dois tipos de parsia, a de NMS e de NMI. A parsia de NMS e a ataxia
proprioceptiva observada nos andamentos podem acontecer tanto de leses no tronco
cerebral como na medula espinhal. A parsia de NMI reflecte o grau de dificuldade em
suportar o peso e em extenso os membros exibem tremores. Afecta o andamento com
leses nos nervos perifricos, nas junes neuromusculares e nos msculos. A parsia
de NMI no causa ataxia.

Esquema 2: Localizao das leses tendo em conta os andamentos, as reaces

posturais e os reflexos perifricos (UCI: unidade de cuidados intensivos)

Andamentos dos membros torcicos e reaces

posturais

normais

anormais

reflexos do
MP

reflexos do
MT

normais ou
aumentado
s

diminudos

normais ou
aumentado
s

T3-L3

L4-S3

tronco
cerebral

C1-C5

fisioterapia

fisioterapia

fisoterapia
de UCI

fisioterapia

diminudos

reflexos dos
MP

normais ou
aumentado
s

diminudos

C6-T2

doena
perifrica

fisioterapia

fisioterapia

Plgicos
A parlise (plegia) definida por perda completa da presena de MVA. Existem vrias
situaes de plegia como tetraplegia, monoplegia, hemiplegia e paraplegia.
A Maneio urinrio
Nos animais plgicos, com leses na parte branca da medula espinhal, aparecem
sintomas urinrios. Nestes casos, a bexiga deve ser avaliada cada 3-4 horas e
devemos observar o tamanho vesical e a cor, volume e odor da urina.
Existem duas situaes que podem ocorrer a bexiga neurognica tpica de leso de
NMS, que implica uma tcnica de esvaziamento manual, ou a bexiga hipotnica, que se
manifesta com incontinncia.
Aconselha-se medir a temperatura duas vezes por dia nos animais algaliados e fazer o
esvaziamento manual cada 3-4 horas.
B Maneio das lceras de decbito
Existem vrias medidas que podem ser aplicadas logo de incio, no sentido da
preveno e reduo das lceras de decbito:
Utilizar uma cama que no retenha urina;
Mudar o paciente de decbito cada 2-4 horas e aplicar massagens nas regies das
landmarks para promover a circulao;
Proteger reas com risco de ulcerao extensas com pensos em forma de donut;
Usar o laser classe IV no seu protocolo cicatrizante;
Colocar o paciente acamado em estao assistida 3 a 4 vezes ao dia, com o apoio de
toalhas, arns ou da phisioball;
Utilizar a hidroterapia, associado a um maneio apertado de assepsia, devido
propriedade da gua de presso hidrosttica, pois permite um aumento da taxa
sangunea s lceras e a reduo de edemas.

Modalidades de reabilitao
Termoterapia
1. Calor
Efeito:
Provoca vasodilatao secundria e aumenta a
circulao sangunea.
Aumenta o metabolismo celular e a oxigenao
tecidular.
Diminu a dor.
Relaxamento do tnus muscular.
Reduz o espasmo muscular.
Aumenta a elasticidade dos tecidos.
Mtodo:
Utilizao nos pontos de tenso.
Deve ser realizada antes dos exerccios.
Aplicao: almofadas quentes, luz infravermelha ou atravs da
hidroterapia
Contra-indicada:
Evitar em doentes neoplsicos, em hemorragias e em inflamao
aguda.

2. Frio/Crioterapia
Efeitos:
Vasoconstrio.
Diminuio do metabolismocelular.
Diminuio da conduo da velocidade neurolgico, levando analgesia.
Diminuio do edema.
Diminuio da inflamaoaguda.
Diminuio do espasmo muscular.
Mtodo:
Deve-se realizar depois dos exerccios.
Usado no perodo ps-cirrgico.
Aplicao: banho gelado, massagem gelada e com unidades de compresso
circulatria gelada.
Contra-indicada:
Em zonas isqumicas e feridas.

Electroterapia
a aplicao de uma corrente eltrica de baixa a mdia frequncia, no sentido
de estimular o nervo sensorial ou o nervo motor, o que leva,
correspondentemente, reduo da dor ou contraco muscular.
Existem trs tipos:
TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) em que o impulso elctrico
leva a uma estimulao rpida dos nervos sensoriais, sendo utilizado no maneio
da dor e da tenso muscular, nas parlises de NMI e no ps-operatrio
NMES (neuromuscular electrical stimulation), que consiste na estimulao do
nervo motor que obriga contraco muscular, sendo utilizado na reabilitao
muscular, na preveno da atrofia muscular, na estimulao do MVA e na
reduo dos edemas
EMS (electrical muscular stimulation), que se utiliza em situaes de doena
perifrica generalizada.

Laserterapia
Utiliza-se o laser de classe IV devido aos seus poderes analgsicos,
reduo da inflamao, estimulao da cicatrizao, provoca aumento da
circulao e angiognese.
Com a utilizao da laserterapia na reabilitao consegue-se promover a
amplitude de movimentos articulares (ROM) e o endfeel no maneio
conservativo e ps-cirrgico, realizar o maneio da dor, aumentar o
alongamento, resistncia e fortificao muscular, reduzir os edemas e
promover e prolongar a qualidade de vida.

Mtodos de fisioterapia
Massagem
Na reabilitao neurolgica prescrevem-se as massagens, tendo como objetivo e
benefcio diversos aspectos:
Estimulao e sedao do sistema nervoso;
Aumento da drenagem sangunea;
Estimulao da eliminao de resduos metablicos;
Aumento das trocas gasosas;
Estimulao da nutrio e flexibilidade muscular.
Alongamentos
Na reabilitao realizamos os alongamentos nos diversos graus neurolgicos, tendo
como objetivo e benefcios manter a elasticidade dos msculos e tendes, estimular a
circulao, aumentar a oxigenao e hidratao dos tecidos, eliminar toxinas do
organismo e estimular a circulao dos fluidos medulares.
Hidroterapia
A hidroterapia uma tcnica que permite a realizao de exerccios que seria
impossvel serem feitos em terra. Devido ao suporte do peso pela gua e pelas outras
vantagens das propriedades da gua, permite-nos um treino proprioceptivo eficaz.
Existem dois tipos de hidroterapia: piscinas e underwater treadmill. A nossa experincia
com o underwater treadmill, cujas vantagens so diversas. Para o treino
neurolgico/proprioceptivo o tapete rolante considerado um estmulo proprioceptivo.

Aplicao neurolgica da reabilitao animal

A reabilitao animal aplica-se a doentes de patologia neurolgica como:
Polineuropatias
Tromboembolismo cartilagneo
Hrnias discais tipo I ou II (ataxias proprioceptivas)
Estenose lombossagrada
Espondilomielopatia cervical caudal
Discoespondilites
Neuropatia perifrica isqumica
Defeitos congnitos das vrtebras (hemivrtebra, vrtebra de transio)
Ataxia cerebelosa
Mielopatia degenerativa
Ataxia vestibular

Treinos de reabilitao animal

Conforme o grau da evoluo neurolgica, assim o treino de reabilitao. No
treino de reabilitao neurolgica, o que se aplica o treino proprioceptivo. O
treino proprioceptivo tem como objetivo promover a noo de estao, estimular
a noo de equilbrio, alcanar o MVA (passando pelo movimento passivo
involuntrio) e, por fim, desenvolver a noo de propriocepo. Na noo de
estao temos de avaliar se a estao passiva (o fisiatra aguenta 100% do
peso do animal), assistida (o fisiatra aguenta 75% do peso do animal) ou ativa (o
fisiatra aguenta 0% do peso do animal).
De seguida, inicia-se a fase de desequilbrio e comea-se com os exerccios
proprioceptivos. Passa-se dos mais simples possveis, como a almofada de
estimulao central, para a phisioballou feijes de fisioterapia; de seguida para
as pranchas de desequilbrio (primeiro as de dois sentidos e depois no sentido
rotatrio), exerccios com pinos normalmente colocados em 8 para estimular os
msculos paraespinhais e para a hidroterapia para alcanar o MVA e a noo de
marcha. O objetivo passar de plgico para parsico e de parsico para
atxico.

Nos pacientes neurolgicos tambm se realiza um treino de resistncia, que

sempre um treino de nvel submximo e aerbio, sendo mais bem conseguido
pela hidroterapia com associao dos circuitos de fisioterapia. Este treino um
treino cardiovascular e de postura. No treino cardiovascular no desejamos a
produo de cido lctico pois este forma pontos de tenso que devem ser
evitados, j que provocam dor e diminuem o alongamento muscular, podendo
levar a pontos de stress e a contracturas musculares, com diminuio do ROM.
O treino postural essencial pois as fibras posturais so as primeiras a serem
perdidas durante o trauma.
Os treinos de fortificao tambm se realizam pois so especficos para certas
reas musculares; como exemplo temos o treino preventivo para raas
condrodistrficas, pois permite a fortificao dos msculos paraespinhais.

A hidroterapia no underwater treadmill muito importante porque atravs

das propriedades da gua, como a flutuabilidade e a viscosidade, podemos
alcanar o MVA mais precocemente, pois permite o suporte do peso e
estmulo do equilbrio. A viscosidade, turbulncia e tenso superficial vo
oferecer resistncia ao movimento, permitindo um treino de fortificao e de
resistncia, tambm essencial ao doente neurolgico. A flutuabilidade e a
presso hidrosttica permitem o retorno venoso facilitando a circulao.
No doente neurolgico ps-operatrio, os exerccios no underwater
treadmill devem ser comeados sem oscilaes da coluna vertebral e 6-7
dias ps-cirrgicos. Os treinos no underwater treadmill devem ser dirios
at atingirem o estado de atxicos proprioceptivos e, a, comear um
desmame gradual.

Treino de reabilitao de um animal tetraplgico

A - Tratamento e profilaxia das lceras de decbito
B - Maneio urinrio da bexiga neurognica, maneio da dor e do edema (exemplo:
crioterapia 10-15 minutos)
C - Massagem e alongamento (com termoterapia aplicao de calor 10-15 minutos
antes)
D - Cinesoterapia exerccios passivos (PROMs, movimento de bicicleta e flexor) 5-10
minutos 5-6 vezes ao dia
C + D preveno da contractura e fibrose muscular
E - Estimulao neuromuscular TENS/NMES, reduzindo a dor e aumentando a fora
muscular e o ROM articular, diminuindo desta maneira o espasmo muscular
F - Hidroterapia com dois tcnicos de reabilitao
Depois de aparecer o MVA e passarem para o grau neurolgico de tetraparsicos, deve-se
comear o seguinte plano:
G - Treinos de propriocepo associado ao de resistncia e de fortificao, de modo a
aumentar o MVA e a noo de equilbrio
Depois de terem a noo de equilbrio e de suporte do peso, ou seja, na transio para
atxicos (com controlo motor):
H - Iniciar os circuitos de fisioterapia com exerccios de cinesoterapia e evoluir as tcnicas
antes prescritas, de modo a alcanar o grau neurolgico de ataxia e, depois, a
propriocepo.

No ponto G. referimos o treino proprioceptivo, que vamos agora

discriminar:
1 - Exerccios de estao
2 - Exerccios de desequilbrio
3 - Exerccios de almofada de estimulao central
4 - Pranchas de desequilbrio em duas direces
5 -Pranchas de desequilbrio em rotao
6 - Hidroterapia (estao, movimento de bicicleta, agachamentos, marcha
e trote com corrida)
7 - Circuitos de fisioterapia associados a alongamentos activos e de
fortificao
7.1.
Subir e descer planos inclinados
7.2.
Andar em 8 (pinos)
7.3.
Andar em terreno de textura diferente
7.4.
Alongamento com phisioball e com livros
So precisas trs semanas a diversos meses, conforme o grau de leso
neurolgica, para a reabilitao. De notar que todas as leses neurolgicas
recuperam mais depressa quanto mais precocemente se prescrever um
protocolo de reabilitao.