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Datos generales
Nombre: JCO
Edad: 76 aos.
Lateralidad: Diestra.
Idiomas: Espaol.
Caso clnico
Se realiz una evaluacin neuropsicolgica, con motivo de determinar el estado funcional general del paciente. Refiere su acompaante
que su marido presenta dificultades para articular palabras, de memoria (nombre de personas y objetos), para hablar y recordar la fecha de cada
da.
La TAC del paciente confirma Evento Vascular Cerebral (EVC) de tipo hemorrgico en hemisferio cebereloso derecho.
EEG: Ondas lentas fronto-centrales bilaterales con predominio en hemisferio izquierdo.
Impresin diagnstica
Debido a la etologa lesional el paciente presenta disartria, desequilibrio (vestibulares) y marcha atxica. Adems, en la evaluacin
neuropsicolgica se evidenci inestabilidad en el trabajo sub cortical cerebral, lo cual repercute en el funcionamiento de los mecanismos
neuropsicolgicos de organizacin secuencial motora junto con la integracin cinestsica. Esto se evidencia por dificultades para recuperar
informacin en diversas modalidades, realizar secuencias motoras, de control inhibitorio, motor ocular y falta de precisin en la articulacin de las
palabras.
Objetivo general
Mejorar la reorganizacin de los sistemas funcionales que permitan establecer las bases para la reinsercin del paciente a alguna actividad
ocupacional que le resulte significativa.
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Objetivos especficos
Estimular el sistema vestibular del paciente para mejorar su equilibrio durante la transferencia de su centro de gravedad a fin de
reorganizar su marcha del y mejorar la realizacin de movimientos organizados secuencialmente.
Fortalecer el funcionamiento del mecanismo de organizacin secuencial motora y el control inhibitorio, con el objeto de optimizar la fluidez
de las acciones en los distintos planos y la iniciativa en el paciente.
Favorecer la estimulacin y participacin del mecanismo de integracin cinestsica en las actividades a fin de mejorar la base propioceptiva
de los movimientos a nivel grueso y fino.
Favorecer la comunicacin cotidiana del paciente a partir de trabajos con articulacin fluida de palabras, produccin y construccin de
oraciones y frases.
Reforzar la planificacin, el control y la verificacin de la actividad a travs de ayudas externas del terapeuta y posteriormente en forma
individual.
Procedimiento
El programa consta de una etapa preliminar y tres etapas de trabajo propiamente neuropsicolgico. Se trabajar durante 60 sesiones, con un
tiempo de una hora por sesin, aproximadamente y dos veces por semana.
El formato general de cada sesin contempla el saludo inicial, orientacin en tiempo y espacio, juego de mesa (domin a partir de la segunda
etapa), tareas de la sesin, el desarrollo de las mismas y finalmente, comentarios sobre las dificultades y avances obtenidos durante la sesin.
Al finalizar la aplicacin del programa de rehabilitacin se llevar a cabo una evaluacin neuropsicolgica para valorar los avances obtenidos, as
como las recomendaciones de trabajo posterior en caso de ser necesario. El procedimiento concluye con la entrega de resultados por escrito al
paciente y su responsable, as como con una pltica informativa sobre los mismos y los comentarios, observaciones sobre el proceso de
rehabilitacin.
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Desarrollo
ETAPA PRELIMINAR
Objetivo:
Realizar una pltica informativa con la esposa del paciente y el mismo paciente para tomar acuerdos sobre los objetivos del programa, la
duracin del proceso y de cada sesin, as como de los derechos, responsabilidades y expectativas tanto de los familiares como del
terapeuta.
Objetivo
Tomar acuerdos con el paciente y su
esposa; aclarar los lineamientos bsicos
sobre el proceso de rehabilitacin
neuropsicolgica.
Tarea
Material
Comentar con el paciente y su esposa sobre el
proceso de rehabilitacin neuropsicolgica, Carta de acuerdos y expectativas
sus objetivos, los derechos, responsabilidades para los interesados (ambas
y expectativas tanto de los familiares como del partes)
el terapeuta.
ETAPA 1
Objetivos:
Estimular el sistema vestibular del paciente para mejorar su equilibrio en la transferencia de su centro de gravedad a fin de reorganizar la
marcha del paciente para mejorar la realizacin de movimientos organizados secuencialmente.
Fortalecer el funcionamiento del mecanismo de organizacin secuencial motora y el control inhibitorio, con el objeto de optimizar la fluidez
de las acciones en los distintos planos. iniciativa en el paciente.
Favorecer la estimulacin y participacin del mecanismo de integracin cinestsica en las actividades a fin de mejorar la base propioceptiva
de los movimientos a nivel grueso y fino.
Objetivo
Estimular los sistema vestibular y
propioceptivo del paciente.
I-
Tarea
Se entregan al paciente una serie VIII actividades para que las
realice en su hogar por un tiempo de seis semanas. Estas
incluyen:
ISeguimiento del pulgar: El paciente debe girar su
cabeza lentamente de lado a lado con los brazos
extendidos y fijar la vista en sus pulgares. Luego de
dos minutos cambiar los movimientos hacia arriba y
hacia abajo. Deber realizar esto varias veces al da.
IIEjercicio de mover la cabeza: La posicin del
paciente debe ser en bipedestacin con los pies
separados y realizar giros rpidos de su cabeza de
derecha a izquierda, arriba y abajo por dos minutos.
Descansar dos minutos y luego, sentado mover la
cabeza de atrs hacia adelante, luego de hombro a
hombro y finalmente, movimientos rotatorios en 360
grados, de derecha a izquierda y a la inversa. Esto lo
realizar durante tres minutos y dos veces al da.
IIIEjercicio de recostarse y pararse: sentado en su
cama, el paciente debe acostarse en ella en posicin
supina y levantarse de cada lado, aproximadamente
diez veces. Hacerlo al despertarse y acostarse.
IVCuerda floja: caminar en un pasillo simular estar es
una cuerda floja, hacia adelante y atrs unos quince
pasos diez veces alternadas.
Material
Hoja con base orientadora del
os ejercicios y su frecuencia de
realizacin diaria.
Hoja de registro diario/semanal
V-
Ninguno.
Papelitos.
Gis.
Diseo en el piso.
Tarjetas de trabajo.
Lpiz
Esto se sugiere
tambin en el hogar.
realizar
Papel de china
Plumon
Tijeras
Pegamento
Tablas de Shultz adaptadas
Con cuatro o seis elmentos
Palo
Gis grande o Tiza
Se presenta al paciente un cartn con un laberinto que a lo largo Cartn de trabajo con
de los distintos caminos tendr agujeros a travs de los cuales perforaciones e hilo grueso.
debe ensartar un hilo pasar llegar hasta la salida donde se
encuentra una aguja dibujada. Para ello debe tomar una ruta
que le permita evitar los caminos donde haya dibujos de tijeras.
Favorecer la realizacin de un programa Pasar contenido lquido de un vaso a otro sin derramarlo.
motor orientado a un objetivo. Estimular la Grande - pequeo.
Vasos de distintos tamaos.
coordinacin culo- manual
Recipientes
Una variante de esta actividad puede ser el paso de contenido Cuchara
slido de un plato a otro, utilizando una cuchara o pinzas, Pinzas
alterando el uso de las manos.
Estimular el rastreo visual y los movimientos Seleccin de estmulos. El paciente debe seleccionar uno entre Lmina de trabajo
dirigidos a un objetivo.
un conjunto de estmulos y sealarlos con un punto que Plumn
colocar con un plumn grueso.
Favorecer el control consciente de la Soplar la vela. Al sujeto se le presenta esta vela prendida en Vela encendida.
respiracin rtmica y secuencial.
distintas distancias (la misma se alejando y acerca) para que el
sujeto la sople.
Favorecer el control consciente de la Soplar papelitos. El paciente debe soplar papelitos con un Popote
respiracin
popote para dirigirlos hacia distintos sectores.
Papelitos
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ETAPA 2
Fortalecer el funcionamiento del mecanismo de organizacin secuencial motora y el control inhibitorio, con el objeto de optimizar la fluidez
de las acciones en los distintos planos. iniciativa en el paciente en el plano perceptivo.
Tarea
secuencias Mostrar lminas con cuatro secuencias, se le
pide al paciente que observe cada una, que
revise detenidamente si estn realizadas
correctamente y corrija en forma materializada
los errores.
*se revisa la tarea de forma conjunta.
Favorecer el seguimiento de un plan, el rastreo Tablas de Schultz. Una lmina que contiene
visual activo y el movimiento fluido.
distintos nmeros acomodados aleatoriamente,
el paciente debe de ir nombrndolos y
sealndolos en orden directo e inverso.
Tarjeta orientadora:
1- Antes de empezar la actividad, escribir
los nmeros del uno al 20 en una hoja
aparte.
2- Sealar los nmeros en orden directo e
ir tachando cada nmero sealado.
3- Identificar el nmero 20
4- Encerrar en crculo los nmero que ya
se hayan sealado, hasta llegar al
nmero 1.
Favorecer el movimiento dirigido y el rastreo Sealar todos los objetos de color rojo de la
visual
lmina e indicar cuantos seal.
Realizacin de secuencias grficas continuas
La tarea consiste en presentar al paciente
con apoyo perceptivo
unas lminas con 25 nmeros en crculos
distribuidos en toda la hoja.
Una variante de esta actividad consiste en que
el paciente dibuje lneas que conecten los
nmeros en orden ascendente.
Favorecer
sencillas.
la
Objetivo
verificacin
Material
de
Lmina de trabajo.
Fichas de colores.
Lmina de trabajo
Lminas de trail making test
en
plano
en
plano
Pintura de dedos.
Tarjetas modelo
Hojas en blanco; Lpiz
Tarjetas modelo
Lmina de trabajo (mapa)
Lpiz
Lminas de trabajo.
Matrices de Raven
Lminas de trabajo
Lpiz
ETAPA 3
Objetivos:
Favorecer la comunicacin cotidiana del paciente a partir de trabajos con articulacin fluida de palabras, produccin y construccin de
oraciones y frases.
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Objetivo
Favorecer la produccin oral de
una frase estructurada.
Ampliar el vocabulario.
Incrementar el aspecto activo del
lenguaje con apoyo de cuadros
Trabajo con frases que incluyen
verbos nuevos y sustantivos
conocidos.
Favorecer la denominacin de
verbos.
Reforzar relacin entre verbos y
sustantivos.
Tarea
Se le presentarn al paciente el calendario y las tarjetas
correspondientes a cada uno de los elementos necesarios para
organizar la fecha, luego de que organice la fecha a partir de su
identificacin en el calendario se le indicar que repita verbalmente la
oracin siguiendo con el dedo cada uno de los elementos. Inicialmente
ser con ayuda del terapeuta y posteriormente en forma indepediente.
Se presenta al paciente una serie de lminas que incluyan objetos y
palabras muy conocidas, sencillas en su aspecto fontico, tiles y
necesarias para su comunicacin cotidiana. Se le solicitar que las
describa y diga el nombre del objeto al cual hace referencia la lmina.
Material
Tarjetas con elementos
para formar la fecha de
la sesin.
Fotografas de objetos
cotidianos.
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Estimular la conformacin y
utilizacin de frases
ETAPA 4
Objetivos:
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Reforzar la planificacin, el control y la verificacin de la actividad a travs de ayudas externas del terapeuta y posteriormente en forma
individual.
Trabajar la comprensin de textos sencillos.
Reforzar la resolucin de problemas de la vida cotidiana.
Objetivo
Estimular la estrategias constructivas
con modelos de figuras.
Favorecer la habilidad constructiva a
partir de un modelo.
Tarea
Cubos de Kohs. 9 cubos iguales con 4 caras de un solo color y 4 de
dos colores. Se muestran tarjetas con las figuras que debe armar el
paciente y se le pide que reproduzca el modelo con los cubos.
Tangram. Juego chino que consta de siete piezas que salen de cortar
un cuadrado en cinco tringulos de diferentes formas, un cuadrado y un
paralelogramo. El juego consiste en usar todas las piezas para
construir diferentes formas.
Juego de mesa (Scrabel). Se jugar haciendo hincapi en la
verificacin de cada ejecucin utilizando constantemente la tarjeta de
apoyo.
Esquema para el juego:
1- Reglas del juego
2- Posibles estrategias: buscar palabras aisladas, buscar casillas
con puntos extras, palabras cortas o largas.
3- Eleccin de una estrategia.
4- Verificacin del curso de los propios logros y del compaero.
5- Contar los puntos y registrarlos
Juego de mesa (Scrabel). Se jugar haciendo hincapi en la
verificacin de cada ejecucin utilizando constantemente la tarjeta de
apoyo.
Material
Tarjetas modelo
Cubos de Kohs.
Tangram
Juego Scrable.
Papel y lpiz
Juego de Domin
accin y su seguimiento en la vida Elaborar tarjeta de orientacin sobre los componentes de la actividad.:
cotidiana
1- Material a emplear
2- Donde comprar o conseguir el material
3- Posibles situaciones problemticas
4- Posibles soluciones a dichas situaciones problemticas.
5- Pasos a seguir para realizar la actividad
Promover estrategias para la resolucin Elaborar ficha de apoyo para resolucin de problemas.
de problemas en consultorio y vida
cotidiana
1- Anotar el problema (o identificarlo)
2- Identificar sus posibles consecuencias
3- Proponerse posibles soluciones
4- Materiales o acciones necesarios para resolver la situacin
5- Comparacin del plan con el objetivo a resolver.
Lpiz
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