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05 2014














Microinfiltracin y nanoinfiltracin
en sistemas adhesivos

Kevin Lever Andrea Mignanelli Ailyn Olivares Benjamn Ritter


Docente Dra. Espejo

NDICE
Introduccin. 2
Nano y microinfiltracin.. 3
Sistemas adhesivos

Grabado y lavado...5
Autograbantes.....9

Casos clnicos..12
Resumen 19
Bibliografa. 20

MICRO Y NANOINFILTRACIN DE SISTEMAS ADHESIVOS 1


INTRODUCCIN
Los avances de la odontolgica contempornea se enfocan cada vez ms hacia la
evolucin de los materiales y tcnicas clnicas, debido a la gran demanda de la odontologa
restauradora esttica y la exigencia de resultados a largo plazo que debe presentar. Actualmente
se dispone de una gran variedad de materiales restauradores, siendo para el clnico el escoger
cada uno de ellos un proceso crtico y fundamental, ya que cada procedimiento que se realice debe
asegurar no solo la correcta tcnica, sino la tranquilidad que se tiene al utilizar los materiales
adecuados para la misma y de esta manera ofrecer al paciente la seguridad de tratamientos
confiables y altamente estticos cumpliendo con las expectativas del mismo. La evolucin de los
biomateriales odontolgicos actualmente se enfoca hacia el mejoramiento de los componentes, el
funcionamiento del material y la simplificacin de los procedimientos clnicos, con el objetivo de
alcanzar los mejores resultados en un menor tiempo.
Los sistemas adhesivos son un grupo de biomateriales de los cuales depende la mayora
de los procedimientos relacionados con las restauraciones adhesivas estticas, por lo tanto es uno
de los puntos crticos dentro de los protocolos clnicos. Los estudios sobre adhesin a los distintos
sustratos dentarios constituyen gran parte de las investigaciones realizadas en odontologa, siendo
las principales variables estudiadas la microinfiltracin y resistencia adhesiva. Estas dos variables
se tornan fundamentales a la hora de evaluar una restauracin a corto y largo plazo, por lo cual se
debe ser muy cuidadoso en la seleccin del material adhesivo y su utilizacin clnica.
De todas maneras se entiende que el progreso de los diferentes sistemas adhesivos, al
igual que en la mayora de los materiales odontolgicos est enfocado en el mejoramiento de sus
componentes y la simplificacin de la tcnica clnica. Siguiendo esta lnea, el mercado actualmente
ofrece una gran variedad de sistemas adhesivos. Existiendo los de 4 y 5 generacin,
denominados sistemas adhesivos de grabado y lavado, y por otra parte existen los de 6 y 7
generacin, denominados sistemas adhesivos autograbantes. En estos ltimos se han simplificado
los pasos clnicos y el tiempo de procedimiento, adems presentan un fuerte mercadeo por parte
de las casas comerciales. Sin embargo las ventajas que presentan estos sistemas adhesivos han
sido opacadas por el pobre desempeo que presentan, sobre todo los sistemas de 7 generacin,
en relacin a la adhesin con el tejido dentario.
En el presente informe el enfoque estar en explicar la micro y nanoinfiltracin, adems de
comparar el cmo se dan estos procesos en los sistemas adhesivos de grabado y lavado, y en los
sistemas adhesivos autograbantes.

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NANO / MICROINFILTRACIN
La filtracin que se produce en el proceso adhesivo es un suceso que conlleva el paso de
lquido y otras sustancias a la interface diente restauracin. Dependiendo del tamao de los vacos
por donde se produce la filtracin, se describe la micro y nano infiltracin.
Microinfiltracin.
La micro infiltracin marginal es un suceso que se da en la zona de interface diente
restauracin. Comprende el paso de lquido (acompaado de bacterias, pigmentos, iones, entre
otros) dentro de la interface. Esta acontecimiento es el responsable de una diversidad de
problemas relativos a la restauracin, como decoloracin de los bordes de la restauracin, irritacin
pulpar, carie recurrente, hipersensibilidad post-operatoria, entre otros.
Este proceso se da cuando la fuerza adhesin entre la pared de tejido dentario y la resina
compuesta es inferior a la fuerza que ejerce la contraccin de polimerizacin, produciendo un
espacio por el cual sucede la microinfiltracin.
Por tanto, la evaluacin de la microinfiltracin marginal de adhesivos dentarios es un
parmetro clnico importante. Bsicamente, existen dos maneras de verificar la micro infiltracin,
que normalmente no es detectada sin el auxilio de instrumentos de ampliacin visual. Una de las
maneras es por el teste de penetracin del colorante, mientras que el otro evala topogrficamente
la superficie con el auxilio de un microscopio electrnico de barrido.
Si se desea evitar la micro infiltracin se debe:
Producir una buena adaptacin de la resina
compuesta al esmalte.
Los efectos del estrs de contraccin deben ser
reducidos al mnimo.
Realizar un excelente pulido logrando una
perfecta lisura superficial.
Entre otras precauciones.

Nanoinfiltracin.
La nanoinfiltracin hace referencia a un proceso en el cual se producen micro porosidades
en relacin a la capa hbrida, ya sea con la resina compuesta o con el colgeno del tejido
dentinario. Estas porosidades permiten el paso de pequeas molculas en la capa hbrida. Se sabe
que la calidad de la adhesividad entre la resina y la dentina es afectada por la extensin de la
infiltracin de la resina dentro del colgeno expuesto, sabiendo eso se describe que la nano
infiltracin es originada cuando ocurre una penetracin incompleta de las resinas restauradoras en
la capa hbrida.
Existen evidencias morfolgicas que demuestran la presencia de poros nanomtricos
dentro de la capa hbrida. En la literatura se ha utilizado el nitrato de plata para demostrar la
existencia de las porosidades a travs de imgenes que revelan la infiltracin de este compuesto
en los poros nanomtricos.
La presencia de de nano infiltracin es un problema, ya que puede acelerar la falla de la
restauracin debido a la promocin de la hidrlisis de las fibras colgenas o degradacin de las
resinas compuestas polimerizadas.

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Tay y colaboradores sealan que existen 2 tipos de nano infiltracin: en forma de racimo y de
mancha.
Cabe sealar que todos los sistemas adhesivos tienen un cierto grado de nano infiltracin. Cuarta,
quinta, sexta y sptima generacin.

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SISTEMAS ADHESIVOS

Sistemas adhesivos de grabado y lavado.


Estos sistemas adhesivos se basan en el concepto de grabado total, que consiste en la
utilizacin de un cido, acido fosfrico al 37%, para acondicionar el diente antes de proceder a la
restauracin en s. Este grabado cido tiene como fin generan patrones en el esmalte y la
exposicin de la red de colgeno en dentina, aumentando as la superficie que ser utilizada por el
resto del sistema adhesivo. En 1980 aparecieron en el mercado los sistemas adhesivos de cuarta
generacin, que comprenden tres pasos clnicos para su ptimo resultado, se comienza con el
grabado cido, luego se aplica un primer y al final se adiciona el adhesivo. Ms adelante
aparecieron los sistemas adhesivos de quinta generacin, los cuales simplificaron la tcnica
mediante la reduccin de sus pasos clnicos de tres a dos, manteniendo la etapa inicial de grabado
con cido fosfrico al 37%, pero con la diferencia que a continuacin de esto se aplica un
primer/adhesivo en vez de la aplicacin de ambos por separado.
El paso en comn que tienen ambas generaciones de adhesivos, el cual es adems lo que
caracteriza a estos sistemas, es el grabado cido, tcnica descubierta por el doctor Michael
Buonocore en 1955. Claramente desde que comenz a utilizarse este mtodo ha ido
evolucionando, actualmente se utiliza el acido fosfrico en concentraciones entre un 35 y 37% por
un tiempo determinado para cada tejido dentario, lo que se llama grabado selectivo, esto indica
que en el esmalte el tiempo de grabado deber ser de entre 15 a 20 segundos y en dentina de unos
10 segundos. Respetar el tiempo de grabado es muy importante ya que, por ejemplo en el caso del
esmalte, los patrones de grabado van a ser muy importantes para la adhesin fsica
micromecnica, ya que este grabado va a generar un efecto geomtrico en la superficie del
esmalte. Si se dejara el cido por ms tiempo se corre el riesgo de generar un patrn de grabado
tipo III segn lo descrito por Silverstone en 1975, el cual corresponde a la obtencin de una
superficie ms regular debido al exceso de exposicin al cido.

Tipo I

Tipo II

Tipo III

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Por otro lado, en la dentina el fin del


grabado cido reside en exponer las mallas
colgenas, lo cual va a ser una zona muy
importante para la penetracin del primer del
sistema adhesivo. La consideracin que se debe
tener aqu es de no resecar la dentina luego de
ser lavada, ya que al hacer eso se arriesga el
colapse de la malla colgena, perdiendo el
resultado logrado con el grabado cido.

a) Cuarta generacin.
En esta generacin se introdujo el concepto de grabado total, que permite remover
completamente el smear layer, grabando simultneamente, pero mediante un grabado selectivo,
esmalte y dentina con la utilizacin de cido fosfrico. Como se mencion anteriormente, el
grabado cido en esmalte permite generar patrones de grabado al desmineralizar el tejido,
aumentando as la superficie con la cual va a interactuar el adhesivo; y la dentina dejar al
descubierto su malla colgena lo que va a permitir la formacin de las interdigitaciones de resina
(resin tags) y ramificaciones laterales (lateral branches) en los tbulos dentinarios, lo que conforma
la denominada capa hbrida, descrita por Nakabayashi en 1982, quien la define como la zona de
interdifusin dentina-resina, formada por la infiltracin de monmeros del primer y el adhesivo en la
red de fibras colgenas expuestas por la accin del acondicionador cido sobre la dentina peri -e
inter tubular.
Esta generacin de sistemas adhesivos se caracteriza por la utilizacin de tres pasos clnicos:
Paso Clnico
1.Grabado

Componentes
cido fosfrico 37%

2. Primer

-Solvente 50%.
-Monometacrilato.
-Iniciador/Inhibidor.

3. Adhesivo

-Dimetacrilato.
-HEMA.
-Iniciador/Inhibidor.
-Relleno (20-50%)

Funcin
Preparar el substrato para la
adhesin. Este se utiliza de
manera selectiva y luego se
lava con abundante agua por
el mismo tiempo en que se
dej actuar.
Solucin hidroflica compatible
con la dentina hmeda y que
posee
solventes
en
su
composicin.
Parte hidrofbica, compatible
con la resina compuesta.

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b) Quinta generacin.
Esta generacin apareci posterior a los de anteriores y permiti simplificar el procedimiento
clnico de aplicacin del sistema adhesivo, reduciendo relativamente el tiempo de trabajo al
combinar los ltimos dos pasos, sin embargo, al igual que en la cuarta generacin se deba evitar
el colapso de la red de fibras colgenas durante el proceso de grabado acido. En este tipo de
adhesivos al fusionar dos pasos queda de la siguiente manera:
Paso Clnico.
1. Grabado
2. Primer/Adhesivo

Componentes.
cido fosfrico 37%
-Dimetacrilato.
-HEMA.
-Iniciador/Inhibidor.
-Relleno (3-10%)
-Solvente 50%.
-Monometacrilato.
-Iniciador/Inhibidor

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Microinfiltracin y Nanoinfiltracin en sistemas adhesivos de grabado y lavado.


Para medir la eficiencia de los sistemas adhesivo se consideran muchos parmetros,
dentro de los cuales se encuentra la capacidad de penetracin en el sustrato dental, su capacidad
hidroflica, su fuerza de adhesin, etc.
Tradicionalmente, para medir el resultado de una restauracin que utiliza estos sistemas
adhesivos se recurra a medir la microinfiltracin marginal, que se define como pasaje clnicamente
indetectable de bacterias, fluidos, molculas y/o iones entre las paredes cavitarias y el material
restaurador aplicado, este fenmeno puede traer consecuencias tales como hipersensibilidad
dentinaria, irritacin pulpar, permitir el paso de bacterias a travs del margen de la restauracin
que pueden producir caries recurrentes y contribuir a la corrosin, disolucin o decoloracin de
ciertos materiales dentales.. El problema con este factor de medicin es que a medida que avanza
el tiempo se van generando nuevos sistemas adhesivos, con caractersticas mejoradas, lo cual
hace difcil la estimacin objetiva de este problema, ya que en la mayora de los casos se ve
afectada por la tcnica del profesional y no por el sistema adhesivo en s.
Actualmente el problema reside a nivel de la capa hbrida, donde el material puede tener
dificultad de penetrar la malla colgena, concepto que se conoce como nanoinfiltracin, que va
directamente relacionado con la cantidad de humedad presente en el tejido dentario, ya que se
produce por una excesiva desmineralizacin del tejido dental y deshidratacin dentinaria previa a la
aplicacin del adhesivo, produciendo que quede la dentina grabada (desmineralizada) pero no
impregnada de adhesivo, teniendo como consecuencia una mayor nanoinfiltracin. Adems de
esto, la nanoinfiltracin se ve afectada por otros factores como el procedimiento adhesivo, el
tiempo y cantidad de capas de adhesivo.

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Sistemas Adhesivos Autograbantes


La constante evolucin de los sistemas adhesivos ha permitido la simplificacin de los
procedimientos clnicos, tiempos de trabajo y sensibilidad de la tcnica operatoria, en funcin de
optimizar los sistemas adhesivos y aumentar su eficacia. En base a esto, a mediados de los aos
1990 surgieron los sistemas adhesivos autograbantes o autocondicionantes de VI generacin que
permitieron simplificar la tcnica en 2 procedimientos clnicos y posteriormente en el ao 2000
surgieron los sistemas adhesivos autograbantes de VII generacin que permitieron simplificar la
tcnica en un nico procedimiento clnico. Ambas Generaciones de sistemas adhesivos
autograbantes seran descritas con mayor detalle a continuacin.
a) Sexta Generacin.
En estos sistemas adhesivos el paso previo de grabado acido y lavado fue eliminado, ya que
estos sistemas cuentan con la presencia de un acido orgnico incorporado al primer, de manera
que este primer acdico sea autoacondicionante. Los monmeros cidos aplicados que,
simultneamente a la desmineralizacin que generan, se infiltran en la intimidad de la matriz
colgena dentinaria, formando la capa hbrida. La aplicacin subsiguiente del adhesivo en si, que
se compone de una sustancia hidrofobica, generalmente Bis-GMA (union quimica de Bisfenol A
con Metacrilato de Glicidilo), que finalmente polimeriza luego de la fotoactivacin. Todo forma en
su conjunto a los sistemas adhesivos de esta generacin.

b) Sptima Generacin.
Posteriormente surgieron sistemas adhesivos autograbantes aun ms simplificados que se
conocen como sistemas adhesivos de VII generacin. Estos sistemas simplifican todos los pasos
descritos y se aplican en un nico procedimiento clnico, en donde los sistemas pueden tener uno o
dos componentes.
Los sistemas de un componente contienen un nico frasco que contiene todo el sistema
adhesivo autograbante y se aplica directamente sobre la superficie que se desee generar una
fuerza adhesiva. Por otro lado, los sistemas de dos componentes, deben ser mezclados stos dos
para ser aplicados posteriormente sobre la superficie diana. Finalmente ambos adhesivos
fotopolimerizan y el adhesivo est instalado en la superficie.

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Microinfiltracin y Nanoinfiltracin en sistemas adhesivos autograbantes


Los adhesivos autograbadores, a pesar de ser muy atractivos por su facilidad de
aplicacin, no se han desempeado adecuadamente; en estudios de laboratorio se han reportado
bajas fuerzas de adhesin a dentina, deficiente adhesin a esmalte con filtraciones marginales y
microinfiltracin, y por ultimo nanoinfiltracin entre otros defectos.
Los sistemas adhesivos autograbantes contienen monomeros cidos de un ph menos
agresivos en comparacin a los sistemas adhesivos de gabado y lavado y sumado a esto no tienen
un procedimiento clnico de grabado acido y lavado, por lo que generan como consecuencia, el
smear layer (detritus dentinario) que no es disuelto por completo y si es incorporado en la interfase
de unin primer-dentina. Por lo tanto la interfase de unin formada, tiende a ser menos gruesa que
la formada con los sistemas adhesivos de grabado y lavado (Convencionales). Esta variacin del
grosor de la interfase podra relacionarse con la menor resistencia de unin a dentina que
presentan los sistemas adhesivos autograbantes.

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Por lo tanto estas propiedades favoreceran la microinfiltracin a travs de la interfase


diente-restauracin y, especialmente, la nanoinfiltracin a nivel de la unin de la capa hibrida con
dentina adyacente.
Se han descrito dos tipos de nanoinfiltracin (Tay y cols.), en forma de racimo y de
mancha, presentes tanto en la capa hbrida como en la capa adhesiva. Dentro de las causas
posibles que producen nanoinfiltracin se encuentran: zonas de con una polimerizacin subptima,
discrepancia entre desmineralizacin e infiltracin de resina (monomeros cidos infiltrantes no
polimerizan) o bien la activacin de MMP y consecuente degradacin de la matriz colagena
dentinaria. Sin embargo, el factor causal mas importarte a considerar, y que se relaciona con los
anteriores, corresponde a la humedad, pues los monomeros que componen este sistema son
altamente hidroflicios por lo que atraen agua extrada de la dentina a la interfase. Debido a esta
acumulacin y movimiento de agua en la interfase adhesivo-dentina, los adhesivos resinosos y las
fibras de colageno de la capa hibrida son susceptibles a la degradacin hidroltica (MMP-2-9) y
bacteriana por productos como cidos y enzimas proteolticas, en donde todo esto lleva al
deterioro de la resistencia de la adhesin con formacin de nanoporos, especialmente en los
sistemas adhesivos de un paso clnico, y fracaso de la restauracin.
La unin de los sistemas adhesivos, tanto a la restauracin como al diente, es esencial
para el xito a largo plazo de las restauraciones de resinas compuestas, donde el sellado de los
mrgenes protege contra la microinfiltracin y posteriores complicaciones como sensibilidad
postoperatoria, decoloracin marginal y caries recurrente. Mientras que las principales medidas
para evitar la microinfiltracin incluyen la revaporizacin del solvente, selle adecuado de los tbulos
dentinarios y en lo posible evitar la activacin de las metaloproteinasas, en donde la incorporacin
de clorhexidina a los sistemas adhesivos puede ser una alternativa para el manejo de la
degradacin mediada por metaloproteinasas.

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CASOS CLNICOS
Factores que influyen en la mantencin de la interfase diente - restauracin
A grandes rasgos, los ensayos de laboratorio nos permiten determinar los factores
involucrados en la mantencin longeva de la unin diente restauracin y la capacidad de sellado
de dicha interfase, gracias a lo cual se hace posible deducir cuales son los factores que provocan
tanto la micro como la nano infiltracin.
Resistencia Adhesiva
Ensayos de laboratorio de traccin, microtraccin y cizallamiento se han descrito en la
literatura como los ms representativos para cuantificar la resistencia adhesiva, tanto en la dentina
como en el esmalte. Esto porque el suceso clnico de una restauracin depende de la capacidad
del adhesivo en mantener la calidad de la camada hbrida en la interfase de la unin, caracterstica
directamente asociada a la fuerza de adhesin.
La resistencia de la unin entre la dentina humana y la resina compuesta medida por diferentes
adhesivos simplificados. Los datos de la unin inmediata y despus del termociclaje son:

Al acelerar el envejecimiento de la interfase de la unin por 20.000 ciclos trmicos


observamos que los grupos de Ambar (FGM) e Single Bond 2 (3M ESPE) mantuvieron el mismo
valor medio de resistencia de unin, mientras que Excite present reduccin en el valor medio.
En general, la adhesin sobre el esmalte representa menor desafo tcnico para los
adhesivos que son aplicados sobre el esmalte desmineralizado por solucin de cido fosfrico. En
la superficie del esmalte el mecanismo de adhesin ocurre predominantemente por la micro
retencin del adhesivo en los espacios vacos de la superficie desmineralizada. Ya sobre la
dentina, es necesario compatibilizar el parmetro de solubilidad del adhesivo con la superficie
hmeda de la dentina desproteinizada.

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Resistencia cohesiva
La calidad del polmero generado a partir del adhesivo foto activado es crtica en el proceso de
adhesin, pues est asociada a la estabilidad final de la interfase de la unin y consecuentemente
a su longevidad. Entre los parmetros que pueden afectar la calidad de la pelcula adhesiva,
consideramos:
Contenido del solvente residual
Cantidad de energa suministrada durante la foto activacin
Hidrofilidad de la pelcula adhesiva
Otros
Una manera eficaz de cuantificar la calidad del polmero generado es a travs de la
determinacin de la resistencia cohesiva del adhesivo polimerizado. Para ello fueron
confeccionados especmenes de adhesivo polimerizado, que fueron evaluados bajo traccin en
mquina de ensayos universal a 0,5 mm/min (Takahashi et al. 2002 y Loguercio et al. 2009).

Como resultado se obtuvo la diferencia existente entre las diversas marcas comerciales de
sistemas adhesivos. Esta caracterstica indica la calidad del polmero generado por las diferentes
marcas y refleja la longevidad que tendr clnicamente, a diferencia de los estudios ya mostrados
donde se evaluaba la resistencia de la unin inmediata y despus del envejecimiento.
Es posible deducir que a mayor presencia de nanopartculas contribuyen para el elevado nivel de
reticulacin del polmero y consecuentemente el aumento de la resistencia cohesiva del producto.
Anlisis de nanoinfiltracin
Para evaluar la nanoinfiltracin se realizaron restauraciones en terceros molares hgidos.
La interfase de la unin diente-restauracin es seccionada en la forma de palitos y todo el
espcimen es impermeabilizado con dos camadas de esmalte de ua excepto en la rea
adyacente a la interfase de la unin. Los especimenes son inmersos en solucin de nitrato de plata
amoniacal y despus de 24 horas son lavados con agua destilada e inmersos en solucin
reveladora por 8 horas bajo luz fluorescente para reduccin de los iones de plata en la interfase de
la unin. En seguida, los cuerpos de prueba son lavados y deshidratados en silica coloidal al 37C
por 24 h antes de ser cubiertos con una pelcula de oro.
El anlisis de la interfase de la unin es realizada en Microscopio electrnico de Barrido en
el modo de electrones retrodispersado. La cantidad porcentual de nitrato de plata en la camada
hbrida y la camada de adhesiva fue cuantificada en base a un software.

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Las imgenes de MEB representan el perfil predominantemente observado en los anlisis


de la nano infiltracin. Se observa que, Ambar (FGM), Single Bond 2 (3M ESPE) y XP Bond
(Dentsply) presentaron nanoinfiltracin estadsticamente semejantes e inferior (mejor) a los dems
grupos.
Anlisis de microinfiltracin
Bsicamente, existen dos maneras de verificar la micro infiltracin, que normalmente no es
detectada sin el auxilio de instrumentos de ampliacin visual:
Teste de penetracin del colorante
Evaluacin topogrfica de la superficie con el auxilio de un microscopio electrnico de
barrido.
Un experimento de verificacin el efecto de la fatiga trmica en el sellado marginal de
adhesivos de dos pasos donde fueron restauradas preparaciones con cada uno de los 4 adhesivos
en 40 molares humanos extrados. Para la restauracin, fue utilizado compsite Opallis en dos
incrementos. Despus del aislamiento de las muestras, la mitad de las mismas fueron
termocicladas (TC) por 20,000 ciclos, luego los dientes fueron procesados con 50% de nitrato de
plata amoniacal seguido de revelador. Las restauraciones fueron seccionadas en dos mitades,
escaneadas y presentadas para medida de la infiltracin de plata alrededor de los mrgenes
cervicales.
Se puede inducir que para las muestras no termocicladas, ExciTE (Ivoclar Vivadent) result en
infiltracin de plata estadsticamente superior en relacin a los otros 3 adhesivos, Ambar (FGM),
Adper Single Bond Plus (3M ESPE) y OptiBond SOLO Plus (Kerr Dental) resultaron en infiltracin
de plata similar. Para las muestras termocicladas, no hubo diferencia estadsticamente significante.

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Porcentaje de Microinfiltracin

Porcentaje de microinfiltracin (definido como A+C/B+D*100)


Porcentaje de penetracin en la fisura (definido como A/B*100)

Como para entender mejor, las imgenes a continuacin (Figura 1 y 2) explican de manera
sencilla la forma en que se realizan las mediciones de las variables de microinfiltracin y
penetracin de fisuras, respectivamente.

Caracterizacin Morfolgica de la Camada Hbrida


En seguida, son presentadas las imgenes de microscopia electrnica de barrido de la
camada hbrida formado por un adhesivo en dentina humana. Los cuerpos de prueba fueron
sometidos a desmineralizacin en solucin de cido clorhdrico y al desafo en solucin de
hipoclorito de sodio para promover la desproteinizacin de las fibras de colgeno que
eventualmente no fueron recubiertas por el adhesivo, segn el mtodo descrito por Perdigo y col,
1995.

Imagen microscopa electrnica de


barrido (MEB): Capa Hibrida

Imagen microscopa electrnica de


barrido (MEB): Interfase adhesiva
despus de 20.000 ciclos trmicos

La adecuada penetracin del adhesivo y formacin de la camada hbrida reflejan la


estabilidad de la unin despus del termociclaje y despus del envejecimiento de la interfase de la
unin en el agua.
En las imgenes se muestra la habilidad del adhesivo en penetrar los tbulos dentinarios,
generando largas prolongaciones (tags). Este comportamiento denota la gran afinidad del adhesivo
sobre la dentina hidroflica. Despus del termociclaje se observa que el estrato hbrido se mantuvo
estable corroborando con los datos de resistencia de la unin despus de este desafo.

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Cabe destacar que la caracterizacin morfolgica del adhesivo aplicado al esmalte se


presenta de manera diferente, debido a que posterior al grabado cido se presentan patrones los
que van a permitir una adhesin micromecnica.

Evaluacin Clnica
Se propuso realizar una evaluacin in vitro de la penetracin y grado de nanofiltracion de
los adhesivos dentales de quinta y sexta generacin.
Se utilizaron 60 premolares humanos (extrados por indicacin ortodontica, sin caries ni
restauracin dental), divididos en dos grupos equivalentes, para las pruebas de penetracin y
nanofiltracion, respectivamente. A su vez, estos se dividieron en sub grupos de 15, para adhesivos
de quinta y sexta generacin.

A) Prueba de penetracin dentinaria (Grupo A)


En el subgrupo A1 se us grabado con cido, y adhesivo V generacin Exite (IvoclarVivadent)
En el subgrupo B1 se aplic el primer AdheSE 1 (Ivoclar Vivadent) del adhesivo de VI
generacin AdheSE 2 (Ivoclar Vivadent)
Ambas se obturaron con resina compuesta microhbrida Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent)
en dos incrementos. Posteriormente las restauraciones fueron pulidas, y almacenadas en agua
destilada a 37C durante 24 horas. Luego, se obtuvieron muestras de los especmenes mediante
cortes longitudinales a nivel de la lnea media de la cavidad y fueron descalcificadas en una
solucin de HCl. Posteriormente fueron lavadas y desproteinizadas con NaOHCl al 5% con el
objetivo de exponer las prolongaciones de resina. Para finalizar las muestras fueron cubiertas por
Au-Pd y analizadas en el microscopio electrnico de barrido (MEB).
B) Prueba de nanofiltracin (Grupo B)
En el subgrupo A2 se us grabado con cido, y adhesivo V generacin Exite (IvoclarVivadent)
En el subgrupo B2 se aplic el primer AdheSE 1 (Ivoclar Vivadent) del adhesivo de VI
generacin AdheSE 2 (Ivoclar Vivadent)
Al igual que en el grupo A, fueron obturadas con resina compuesta Tetric Ceram.
Posteriormente las restauraciones fueron pulidas, y almacenadas en agua destilada a 37C durante
24 horas. Las superficies dentarias fueron cubiertas por barniz transparente, excepto en la corona
y los pices, y posteriormente los especmenes fueron sumergidos en una solucin de nitrato de
plata por 24 horas. Luego se lavaron con agua y fueron sumergidas en una sustancia
fotoreveladora (kodak) por 8 horas y sometidas a luz fluorescente. Al igual que en el grupo A, se
cortaron muestras longitudinalmente en la lnea media de la cavidad. Para finalizar las muestras
fueron cubiertas por Au-Pd y analizadas en el MEB a travs de un anlisis espectofotomtrico de
sustancias. La nanofiltracin de determin mediante la presencia de depsitos de nitrato de plata.
Los especmenes fueron evaluados con microscopia electrnica de barrido. Los resultados
fueron analizadas mediante el T de student, previa evaluacin de la normalidad, encontrndose

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diferencias estadsticamente significativas tanto para la penetracin dentinaria y nanofiltracin


entre los adhesivos de quinta y sexta generacin.
A grandes rasgos, en los adhesivos de quinta generacin el 50% obtuvo un valor de
penetracin menor de 40.8, mientras que en los adhesivos de sexta generacin el 50% obtuvo un
valor menor de 22.6. Luego se obtuvo que el adhesivo de sexta generacin presenta un promedio
menor de capacidad de penetracin que el adhesivo de quinta generacin. Si bien esta diferencia
es altamente significativa, la penetracin del adhesivo en los tbulos dentinarios no asegura mayor
fuerza de adhesin ni mejor adaptacin entre el adhesivo y el sustrato dentinario.

La presencia de nanoinfiltracin en los adhesivos de quinta generacin mostr que el 50%


tuvo un valor de nanofiltracin menor de 36,7 m mientras que en los de sexta generacin el 50%
obtuvo un valor menor a 13.6 m. Al utilizar la prueba estadstica t de student se encontr que el
adhesivo de sexta generacin presenta un promedio menor de presencia de nanofiltracin que el
adhesivo de quinta generacin.

De todo lo anterior se deduce que realizar un grabado cido previo a la aplicacin del
adhesivo puede ocasionar una excesiva desmineralizacin del tejido dental y deshidratacin
dentinaria, causando la posibilidad de dejar dentina grabada (desmineralizada) pero no
impregnada de resina, generando mayor nanofiltracin. Lo anterior, se ve influenciado
directamente por otros factores en el procedimiento adhesivo, como el tiempo y el nmero de
veces que se aplica el adhesivo.
Adems se hace posible relacionar la nanofiltracin de los adhesivos de quinta generacin
con el hecho de que stos tienen gran cantidad de monmeros hidrfilos en su composicin
(mayor absorcin de agua) lo que los hace ms propensos a la hidrlisis del mismo adhesivo
posterior a la polimerizacin cuya consecuencia es la reduccin de la fuerza adhesiva dentina
restauracin.
La ventaja inherente de los agentes de adhesin autograbadores, es al mismo tiempo
graban y depositan el iniciador. Gracias a ello se hace posible que se eviten, en cierto grado, los
vacos en las zonas donde la sustancia inorgnica ha sido retirada mediante el grabado cido,

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como sucede con los adhesivos de cuarta y quinta generacin. Ms aun, la sensibilidad a las
variaciones en la aplicacin de la tcnica se reduce al reducirse el nmero de pasos requeridos
para adherir las resinas compuestas a la superficie de la dentina.
En la investigacin tambin
se logr encontrar que los adhesivos
de quinta generacin no ofrecen
mejor adaptacin pese a que tienen
mayor penetracin. Esto se da ya
que
mostraron
patrones
de
nanofiltracin mayores y, adems
los valores de adhesin son
similares o mayores en los
adhesivos de sexta generacin.
Adems, bajo la zona de
dentina desmineralizada, la capa
hbrida y la dentina intertubular se
encontraron
patrones
de
nanoinfiltracin (a travs de la
presencia
de
un
espacio
submicromtrico). A todo esto se le suma que al visualizar depsitos de plata se hace posible
determinar que la humedad de la dentina influye en la presencia de nanofiltracin.
Del trabajo de investigacin se hace posible deducir que la calidad, y por ende, la
longevidad de la interfase diente restauracin, enfocndonos principalmente en dentina, depende
ms del tratamiento dado a la dentina que a la complejidad del sistema adhesivo utilizado.
Se han encontrado depsitos de plata reticulares, inicialmente identificados dentro del
volumen de capas hbridas de adhesivo de sexta generacin, y estaban gradualmente reducidos
con el tiempo.
Otro factor que influira en el grado de nanoinfiltracin sera la zona de dentina
desmineralizada por el grabado cido pero que no fue impregnada por el sistema adhesivo de
quinta generacin, dejando un espacio que permite el movimiento de fluidos y, por ende, afectando
su longevidad por hidrlisis de la capa hbrida.
Adems de lo mencionado, debemos considerar que, actualmente, se est estudiando no
solamente este aspecto de la unin adhesiva a la dentina, sino tambin la llamada biodegradacin
de la capa hbrida por enzimas del hospedero que degradan las fibras colgenas impregnadas con
los agentes adhesivos. Por lo tanto, se sugiere mayor profundizacin e investigaciones al respecto,
adems acerca del empleo de inhibidores enzimticos para promover mayor longevidad de la
unin adhesivo dentina.
Conclusin
A partir del trabajo de investigacin se hace posible sugerir que para mejorar la unin adhesiva,
antes de estratificar una resina compuesta, deberamos colocar una capa adicional de agente
hidrfugo (el adhesivo de VI generacin, de dos pasos, ya lo tiene, mientras que en los de V
generacin podramos emplear una resina fluida), aplicar ms de una capa de adhesivo (si es de V
generacin), y asegurarnos de realizar correctamente la evaporacin del solvente con el fin de
disminuir la cantidad de lquidos dentro del adhesivo (sea de V o VI generacin).
Por otro lado, en el estudio realizado, los adhesivos de sexta generacin presentaron mejor
adaptacin con la dentina, y adems, fueron los que mostraron menor nanofiltracin a pesar de
tener menor penetracin.
Existen diferencias significativas en la capacidad de penetracin entre los adhesivos de quinta y
sexta generacin, siendo mayor en los de quinta.
Existen diferencias significativas en la nanofiltracin entre los adhesivos estudiados, siendo menor
en los de sexta.

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RESUMEN
A medida que avanza el tiempo y nacen nuevas generaciones de sistemas adhesivos, si
bien sus propiedades son modificadas para un mejor rendimiento, siguen existiendo factores que
afectan la capacidad de unin diente-restauracin, lo que ocasiona problemas como sensibilidad
post-operatoria, depsitos bacterianos en los mrgenes, etc. Dentro de las situaciones que se
pueden presentar al momento de analizar el resultado de una restauracin es la observacin de
nano y microinfiltracin.
Nanoinfiltracin corresponde a la penetracin defectuosa del sistema adhesivo al
compenente colgeno expuesto luego de ser desmineralizada la dentina, este defecto toma lugar
en la capa hbrida formada por el primer y se debe principalmente a la cantidad de agua presente
en la zona a restaurar. Por otro lado, la microinfiltracin se refiere al mal sellado marginal dienterestauracin que permite la entrada de fluidos y microorganismos, causando caries secundarias,
cambios de color, sensibilidad, etc.
Actualmente los sistemas adhesivos vigentes se dividen en dos grandes grupos, los de
grabado y lavado y los autograbantes, siendo estos ltimos ejemplares de sexta y sptima
generacin, lo que muestra la tendencia a disminuir la cantidad de pasos clnicos con el fin de
reducir el tiempo de trabajo y optimizar la atencin al paciente. Los adhesivos de grabado y lavado
de cuarta generacin constan de tres pasos en el siguiente orden: grabado cido, primer y
adhesivo, mientras que los de quinta generacin fusionan los ltimos dos pasos quedando de la
siguiente manera: grabado cido y primer/adhesivo. Por otro lado los sistemas adhesivos
autograbantes, correspondientes a los de sexta y sptima generacin, vienen en presentaciones
de dos frascos, incluso en monosfrasco para los de sptima. Aqu se evidencia claramente la
reduccin de pasos clnicos, disminuyendo considerablemente el tiempo de trabajo en los
adhesivos de monofrascos. Si bien es muy importante optimizar el tiempo de atencin al paciente,
se debe tener en cuenta que generalmente mientras menos pasos se hagan, menor ser la calidad
de adhesin. Estudios han evidenciado que los sistemas adhesivos de lavado y grabado de 5ta
generacin presentan una mayor penetracin en el tejido dentario, sin embargo a pesar de que los
adhesivos autograbantes de sexta generacin presentan menor penetracin, la prueba de
nanoinfiltracin fue ms positiva para los de 6ta que los de 5ta generacin.
Tal como van cambiando los sistemas adhesivos, tambin va cambiando la forma de medir
el rendimiento de estos. En un comienzo la microinfiltracin era un excelente indicador, pero en la
actualidad el mayor problema se encuentra en la capa hbrida, por lo cual las mediciones de
nanoinfiltracin es un parmetro importante para determinar la efectividad del sistema adhesivo.

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