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Analisis clnicos II
TEMA
Bioquimica Clinica.
INTEGRANTES
SECCIN
DOCENTE
FB8N1.
LIMA - PER
2015
BIOQUMICA CLNICA
nutrientes orgnicos
gases (O2 y CO2) desde los pulmones hacia los tejidos y viceversa
puncin arterial
2)
puncin venosa
3)
puncin cutnea
un
precipitado
de
clulas,
compuesto
por
eritrocitos
comprimidos
(aproximadamente 45% del volumen total) por encima de los cuales existe un
volumen de glbulos blancos y plaquetas (aprox. 1%)
b)
restante.
Si no se agregan anticoagulantes a la sangre, y se deja reposar el tubo durante unos
minutos, se produce la coagulacin de esa muestra, obtenindose tambin dos
fracciones:
a)
b)
7 g% de protenas,
(Cl-) y
-
2+
(Ca
fosfatos.), magnesio (Mg ) y
oxgenoterapia prolongada
DETERMINACIONES EN SANGRE
Las determinaciones sanguneas ms importantes pueden clasificarse en los
siguientes grupos:
1)
Hematologa.
a.
2)
Coagulacin y hemostasia.
3)
4)
Determinaciones fsico-qumicas:
a.
c.
5)
Determinaciones
creatinfosfoquinasa
de
(CPK),
enzimas:
lactato
transaminasa
deshidrogenasa
(LDH),
glutmico-oxaloactica
(TGO),
Los rangos de referencia son guas valiosas para el mdico pero no deben tomarse
como indicadores absolutos de salud o enfermedad. Adems, los valores entre
laboratorios pueden variar significativamente por diferencias en la metodologa y la
forma de estandarizacin. Por lo tanto, los valores de referencia en una determinada
institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua.
HEMATOLOGA
El estudio hematolgico ms frecuente es el Hemograma.
El Hemograma completo consiste en determinar:
1.
a.
b.
c.
Recuento de plaquetas.
2. Hematocrito
3.
Concentracin de hemoglobina
4. ndices hematimtricos:
a.
b.
c.
5.
Frmula leucocitaria
6.
Todas estas determinaciones se realizan con sangre entera venosa obtenida con
EDTA como anticoagulante.
Los recuentos celulares pueden hacerse manualmente contando los elementos en
una cmara de Neubauer vista bajo el microscopio. Este mtodo consiste en colocar
una pequea cantidad de sangre entre dos vidrios, uno de los cules tiene grabada
una retcula sobre la que se cuentan las clulas. La muestra debe ser procesada
antes de acuerdo con el tipo de clula a contar.
El hematocrito informa el volumen que ocupan los glbulos rojos como porcentaje del
total de la sangre y se mide centrifugando un pequeo volumen de sangre en un tubo
cilndrico y midiendo la relacin entre la altura de la columna de hemates con
respecto a altura total de la columna.
El nmero de eritrocitos y el hematocrito pueden variar fisiolgicamente por el
ejercicio, la altura sobre el nivel del mar, el embarazo, sexo (los andrgenos
estimulan la eritropoyetina), etc.
medio
de
los
glbulos
rojos.
Pueden
presentarse
alteraciones
(macrocticas).
la hemoglobina corpuscular media (HCM) = conc. hemoglobina/n hemates.
VALORES DE REFERENCIA
Recuento de hemates:
Mujeres: 12 - 15 g%
Hombres: 13 - 17 g%
Recin Nacidos: 13 - 20 g%
ndices hematimtricos:
VCM: 82 95 fl (femtolitro)
HCM: 27 31
CHCM: 320 360 g/l
Recuento de leucocitos:Adultos: 4000 - 11000 / mm3
Recin nacidos: 10.000 25.000 / mm3
Frmula Leucocitaria relativa:
Neutrfilos: 55 - 70 %
Eosinfilos: 1 - 4 %
Basfilos: 0 - 1 %
Linfocitos: 20 - 30 %
Cayados: 0 - 1 %
Monocitos: 4 - 8 %
Recuento de plaquetas: 150.000 - 400.000 / mm3
HCO3-
HCO3-
0,03 x pCO2
HCO3 .
Parmetro
pH arterial
pCO2 arterial
pO2 arterial
CO2 total arterial
HCO3- arterial
Exceso
de
base
Saturacin
de O2
arterial
arterial
Rango de referencia
7.35 - 7.45
32 - 48 mmHg
83 - 108 mmHg
23 - 29 mEq/l
20-28 mEq/l
Entre 2 y +3 mEq/l
95 - 98 %
la
IONOGRAMA
Es la determinacin de las concentraciones circulantes de iones en plasma o suero,
en particular de Na
+
yK .
+
La concentracin de Na vara entre 135 y 145 mEq/l en los individuos sanos.
La hiponatremia y la hipernatremia son importantes trastornos electrolticos que
requieren una medicin exacta del laboratorio para diagnstico y para el control
de su correccin. Normalmente, la prdida urinaria diaria de este in es
equilibrada por la ingestin y el estado de hidratacin, entre otros factores.
El rango fisiolgico de concentracin srica de K
Determinacin
Osmolaridad
Valor de referencia
275-295 mOsm
Na+
K+
ClCa2+
Mg2+
Fsforo
ERITROSEDIMENTACIN
Esta determinacin consiste en medir la velocidad de sedimentacin globular.
Para ello se utiliza sangre entera anticoagulada con la que se llena un fino tubo
graduado (contiene un volumen standarizado de muestra) y se lo deja reposar.
Habitualmente se realizan lecturas luego de 1 y 2 hs, tiempo durante el cual en
la columna se separan dos fases, las clulas en la parte inferior y una fase
superior de plasma. Cada lectura implica medir la altura de la columna lquida
superior. Normalmente, en la primera hora la eritrosedimentacin es menor que
12 mm para el hombre y menor que 15 mm para la mujer. Este parmetro
aumenta por
dato
altamente
inespecfico
para
diagnsticos.
Un
resultado
de
QUMICA CLNICA
El trmino Qumica Clnica comprende un alto nmero de determinaciones de
concentraciones circulantes de compuestos orgnicos y enzimas implicados en
una amplia variedad de procesos metablicos. Esta gua de estudio no pretende
incluir a todas, slo se tendrn en cuenta las que tienen significancia en el
contexto del curso de Bioqumica Humana. El alumno deber poder vincular un
determinado test con los
IMPORTANTE: Observaciones:
- los valores de referencia indicados son estimativos. Dependen de la
metodologa utilizada, por lo que los valores de referencia en una determinada
institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua. Adems, en
algunas determinaciones los rangos de referencia pueden variar con la edad y
sexo, entre otros factores.
- Prestar
atencin
las
unidades,
evaluar
comparativamente
las
METABOLITOS
Metabolismo de glcidos
Glucosa
Urea
70-110 mg%
15-45 mg%
Creatinina
cido rico
0.6-1.4 mg%
< 8 mg%
Triglicridos
Colesterol
varones
40-180 mg%
140-200 mg%
gota
total
Colesterol de
Varones > 35
lpidos
HDL
Colesterol de
Bilirrubina
mg%
< 130 Mujeres
mg%
0.8-1 mg%
lipoprotenas
total
(libre +
Bilirrubina
Metabolismo
directa
Protenas
6.1-7.9 g%
hemo
Funcin
Osmolaridad
totales
Albmina
Hierro
Transferrina
Ferritina
IgG
IgA
IgM
IgD
IgE
NH3
3.5-4.8 g%
60-170 ug%
710-1520 mg
90-310 mg%
40-250 mg%
0-9 mg%
0-100 UI/ml
19-82 ug%
- accin de insulina y
Metabolismo
de aade
glucagon - curva
Nutricin
Funcin
Metabolismo de
Metabolismo de purinas -
Metabolismo
de
y
del
plasmtica
Funcin heptica
Metabolismo del hierro
Rta.
inmune
Alergias
Infecciones
Funcin heptica - Errores
congnitos del ciclo de la
4.5-17 mg%
4
7%
de
glicosilada
Fructosamina
hemoglobina
total
1-2% de mtodos
las
(diferentes
protenas
totales
Negativo
Cuerpos
cetnicos
la
Alteraciones
del
metabolismo
del
Metabolismo de glcidos
Metabolismo
lpidos y
Regulacin dede
la glucemia
glcidos
ENZIMAS
TGO o ASAT
15-30 U/l
TGP o ALAT
8-20 U/l
Fosfatasa
80-280 U/l
Hepatitis
Infarto de miocardio
Metabolismo seo - funcin
alcalina
Fosfatasa
cida
Hombres
total
12 UI/l
Funcin
muscular
CPK
3-
heptica- Isoenzimas
cardaca,
infarto de
Funcin
cerebromiocardiocardaca
LDH
230-460 U/l
eritrocitariaFuncin
miocardio-
5nucleotidasa
< 15 U/l
Hombres 22
enfermedad hepatobiliar
Funcin
obstructiva intra o hepticaextra
12 U/l
< 220 U/l
enfermedad
obstructiva
Funcin
pancretica
y
heptica y postheptica
0-200
partidasFuncin
Amilasa
glutamiltranspeptid
Lipasa
HORMONAS
T3
T4 total
T4 libre
TSH
ACTH
1.5-3.4 mg%
5-12 g%
0.8-2.4 ng%
0.35-5.0 mU/l
Glucagon
PTH
Calcitonina
(5-60 ng/ml)
A las 8 hs, 0-54
Subunidad
Estradiol
hCG
infarto
de
hepticaanemias
pancreatitispancretica-
30-210 pg/ml
10
45
3-19 pg/ml
Mujeres
-
no embaraz.
Mujeres variable
Varones
1-7ciclo
U/l
segn
Mujeres variable
Estriol
FSH
segn
Progesterona
Variable
GH
menstrual
< 10 mU/l
Testosterona
Variable
ciclo
segn
8 hs:
5-25
Prolactina
Mujeres 60-500
Cortisol
g%
Insulina
mU/l
< 30 U/l
Aldosterona
16 hs 3-15
3-10 mg%
MARCADORES TUMORALES
-fetoprotena
CA125
CA15-3
CA19-9
CEA
(antgeno
PSA
(antgeno
prosttico
Fosfatasa cida prosttica
hCG
Paraprotenas
V.
<
<
<
<
<
<
<
10
35
28
37
2,5
2
2-4
TUMOR
Clulas
germinales
Ovario
Carcinoma mamario
Pncreas y gastrointestinal
Colorrectal
Prstata
Prstata
Clulas
germinales
Mieloma
ORINA
La orina es el producto de excrecin del rin y el lquido orgnico por el que se
excretan la mayora de los metabolitos hidrosolubles del organismo.
El proceso de formacin de orina comienza con la ultrafiltracin de la sangre a nivel
del glomrulo renal, contina en el sistema tubular renal donde se realizan procesos
de secrecin y reabsorcin de agua y solutos y culmina con la excrecin. A travs de
este proceso, los riones conservan en equilibrio el volumen, composicin y estado
cido-base de los lquidos corporales, que adems estn sujetos al ingreso diettico
de solutos (incluyendo frmacos y txicos) y agua y a la velocidad y tipo de
transformacin metablica de glcidos, lpidos, aminocidos y cidos nucleicos tanto
endgenos como exgenos.
La obtencin de una orina dentro de parmetros normales implica un correcto
funcionamiento del rin y una relacin equilibrada entre este rgano y los distintos
rganos de la economa.
La orina normal est compuesta por:
agua (90%)
Compuestos inorgnicos:
etc.
+
2+
3+
2+
Compuestos orgnicos:
aminocidos y pptidos.
o
1.
examen fsico
2.
examen qumico
3.
examen microscpico
1)
Aspecto: lmpido
de
1015 y 1025 g/l. Este parmetro hoy en da forma parte de las determinaciones
realizadas utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo).
La densidad urinaria aporta informacin sobre la funcin renal de concentracindilucin de la orina. Como resultado se pueden obtener orinas de tonicidad
pH: el rin es uno de los rganos que junto con el pulmn interviene en la
regulacin
de
la
concentracin
de
H+
en
el
lquido
extracelular
lo hace
fundamentalmente regulando la concentracin de HCO3
funcin
plasmtico. Esta
se
importancia
la excrecin de cuerpos cetnicos y otros cidos orgnicos.
La excrecin normal de H+ le da caractersticas cidas, por lo que el rango normal de
pH urinario oscila entre 5 y 6. El pH es una de las determinaciones realizables
utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo). Dietas enriquecidas en el consumo de
frutas y verduras dan orinas ligeramente alcalinas.
2)
Tirillas reactivas
En el laboratorio de anlisis clnicos es corriente el uso de tiras reactivas para
investigar la presencia de varios elementos qumicos en la orina.
Las tiras reactivas de orina consisten en unas pequeas cintas de plstico rgido a
las que van pegados unos cuadraditos impregnados de reactivos, que son diferentes
dependiendo de lo que se quiera analizar. Si el compuesto que se quiere analizar se
encuentra en la muestra, se pone en contacto con los reactivos presentes en el
cuadradito, produciendo una reaccin de color fcilmente observable. Adems de ser
positivo (cambio de color) o negativo (sin cambio), las diferentes intensidades de
color darn idea de la cantidad de compuesto analizado presente en la muestra,
permitiendo una semicuantificacin de dicho compuesto. La semicuantificacin se
logra por comparacin del color desarrollado por la muestra con una curva de
calibracin que provee el fabricante como 5-6 recuadros con tonalidades
relacionadas con la concentracin correspondiente a cada metabolito que se quiere
analizar. Si el anlisis de un metabolito da positivo con las tirillas reactivas, su
cuantificacin exacta deber realizarse con otro mtodo qumico, ms especfico y
sensible.
De esta manera se puede determinar: densidad, pH, leucocitos, nitritos, protenas,
glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingenos, bilirrubina, hemoglobina y sangre.
La ventaja de este mtodo es que es muy rpido y muy especfico ya que cada tira
tiene diversos segmentos en los cules est el reactivo apropiado para cada
determinacin.
Nitritos: se utiliza una amina que en medio cido reacciona con dando una sal
de diazonio, que reacciona con un cromgeno para formar color rosado.
(presencia en orina).
Urobilingeno: el urobilingeno reacciona en medio cido con una sal de
diazonio, dando un compuesto rojo.
Resultado normal: hasta 1 mg%.
y HPO4
.
o
Acido rico: producto final del catabolismo de las bases pricas, excretado por
3)
orgnicos y microorganismos.
dieta.
Orinas cidas:
Cristales de cido rico: formas de huso y piedra de afilar, cuando se agrupan estn
como rosetas o estrellas. Son amarillo a pardo rojizo.
Se encuentran fisiolgicamente y estn aumentados en gota, estados febriles, nefritis
crnica, litiasis rica y procesos de intensa destruccin leucocitaria, por ejemplo
leucemia.
Cristales de oxalato de calcio: tambin se encuentran en orinas alcalinas. Forma de
sobres de carta. Son incoloros y brillantes.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con litiasis clcicas renales y
en los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y esprragos son ricos en cido
oxlico.
Uratos amorfos: mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio, que forman un
sedimento visible llamado polvo de ladrillo.
Son propios de los estados febriles, leucemia y cirrosis heptica.
Orinas alcalinas
Fosfatos amorfos: pueden precipitar formando un sedimento blanco visible.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en trastornos del metabolismo
fosfoclcico, como ocurre en osteopatas, hiperparatiroidismo y estado de alcalosis.
Hay diferentes tipos de cilindros, que son slo modificaciones de los hialinos, a los
que se agregan otros elementos. Slo la presencia de cilindros hialinos (hasta 1 por
cada 10 campos) es fisiolgica.
Cilindros
hialinos:
son
formaciones
incoloras,
homogneas,
transparentes,
BIBLIOGRAFIA