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Certificado mdico en defuncin

Antecedentes.El mdico en su funcin como tal, adems de realizar actuaciones especifcamente mdicoquirrgicas, tiene obligacin de realizar otras de carcter documental, como son las expediciones
de partes de baja, confirmacin, alta, declaracin de accidentes, partes de lesiones, certificaciones
de nacimiento y defuncin. Conforme a lo establecido en la Ley General de Sanidad en el apartado
8 del artculo 10 " el ciudadano tiene derecho a que se extienda certificado acreditativo de su
estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal o reglamentaria" y
esta disposicin es el Real Decreto 63/1995 del 20 de enero, sobre ordenacin de las prestaciones
sanitarias del Sistema Nacional de Salud, donde se establecen las prestaciones sanitarias de
carcter documental. La expedicin de estos documentos se impone a las Administraciones e
instituciones sanitarias con carcter obligatorio y gratuito.

Actualizacin del tema.El Certificado Mdico de Defuncin (CMD) es el documento mdico-legal


que acredita la muerte del fallecido y es imprescindible, junto con el Boletn
estadstico de defuncin para la inscripcin de la defuncin en el Registro
Civil, de donde pasar al Instituto Nacional de Estadstica (INE), en donde
se realizan las estadsticas de mortalidad, codificando las causas de la
muerte de acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades
(CIE).
La inscripcin da fe de la muerte de una persona, da la fecha, hora y lugar
en que acontece. En tanto no se realiza la inscripcin, no se expide la
licencia para el entierro o cremacin, que no tendr lugar hasta
transcurridas veinticuatro horas desde el momento de la muerte ni despus
de las cuarenta y ocho, salvo cuando haya intervencin judicial.
Casos especiales. En las situaciones de cadver judicial, es el informe de la
autopsia mdica forense el que se emplea para el CMD y la inscripcin en el
Registro Civil.
En el supuesto de que seamos requeridos para certificar la muerte de un
fallecido y en el examen del cadver (imprescindible realizar) detectemos
seales de violencia, debemos contactar con el juez de guardia y no firmar
el certificado, ser el mdico forense el que emita el informe de la autopsia y
es ste el que se emplea para la inscripcin.
En la sospecha de cadver contaminado con productos radiactivos o
portadores de prtesis con radioelementos artificiales, se comunicar a la
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales que a su vez solicitar la

intervencin de la autoridad competente en materia de proteccin


radiolgica.
El modelo de certificacin de defuncin consta de dos impresos diferentes:
1.Certificado Mdico de Defuncin
2.Boletn Estadstico de Defuncin
1.Certificado Mdico de Defuncin. Editado por el Consejo General de los
Colegios Oficiales Mdicos y con el sello oficial del Colegio Mdico
Provincial, en l se registran los siguientes datos:
Identificacin del cadver. El facultativo se asegurar de la identidad del
sujeto, bien porque ya le es conocido de ciencia propia o mediante examen
de documentacin oficial (DNI, pasaporte...)
Identificacin del facultativo que expide el certificado, haciendo constar el
n de colegiado.
Data de la muerte, haciendo referencia en la hora y da en que se produjo
el fallecimiento, cuando el facultativo presencia la muerte no hay duda sobre
la data. En el supuesto de que cuando lleguemos sea ya cadver, nos
basaremos en la evolucin de los fenmenos cadavricos (enfriamiento,
deshidratacin, livideces, rigidez cadavrica) para fijar la data y confirmar
los datos que aportan los familiares.
Causa inmediata del fallecimiento, viene determinada por la lesin,
enfermedad o complicacin que ha producido la muerte, se har constar
una causa nica.
Causa fundamental, es la lesin o enfermedad que inici las alteraciones
que conducen a la muerte. Se reflejar una nica causa que debe tener
relacin etiolgica o fisiopatolgica con la causa inmediata
independientemente del tiempo transcurrido entre una y otra.
Ejemplos: Insuficiencia Cardiaca como causa inmediata en un Infarto Agudo
de Miocardio como causa fundamental, Shock Hipovolmico como causa
inmediata de una Hemorragia Digestiva Aguda en una Cirrosis Heptica
como causa fundamental.
El certificado dispone de un apartado de observacin especial para
rellenar en caso de que existan indicios de muerte violenta.

2.Boletn Estadstico de Defuncin. Editado por el Instituto Nacional de


Estadstica, es la fuente exclusiva de la estadstica de defunciones. Consta
de tres partes:
Datos de la Inscripcin, a rellenar por el encargado del Registro Civil
Datos del fallecido, a rellenar por los familiares o persona obligada por Ley
a declarar la defuncin.
Causas de la defuncin, a rellenar por el mdico que certifico la defuncin
y en su defecto por un funcionario del Registro Civil, consta de tres
subapartados.
Causa Inmediata
Causa Antecedente
Intermedia (enfermedad o lesin, si la hay, que haya contribuido a la
inmediata)
Inicial o Fundamental
Otros procesos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes de la
causa inicial o fundamental (embarazo, parto...), se anotarn por orden de importancia.

Conclusiones.El Boletn estadstico de defuncin es la fuente exclusiva de la estadstica


de defunciones del INE.
El CMD como registro epidemiolgico, tiene poca fiabilidad debido a la falta
de rigor en el registro de la causa de muerte, numerosos estudios
manifiestan el alto porcentaje de certificados en los que como causa de la
muerte figura la parada cardiorespiratoria, siendo esta una forma de morir
no una causa de muerte.
La OMS propone un modelo de certificado, no utilizado en Espaa, en el
que se reflejan tres causas: inmediata, bsica e intermedia. La causa bsica
es la que se codifica y clasifica.
Puntos clave.-

Los casos de muerte por accidente, envenenamiento


o violencia son judiciales, es el mdico forense el que
certificar la muerte.

No registrar la forma de morir (parada


cardiorespiratoria) como causa fundamental.

Reflejar una nica causa de muerte en el apartado de


causa fundamental y en el de causa inmediata, teniendo
en cuenta que debe existir una secuencia lgica desde el
punto de vista fisiopatolgico y temporal.

En los casos de traslado del cadver a otra


comunidad, los familiares tendrn que solicitar la
correspondiente autorizacin sanitaria a la Consejera de
Sanidad y Servicios Sociales.

En los casos de incineracin se har constar la


existencia de prtesis metlicas o de material radiactivo,
para que el crematorio tome las medidas oportunas.

El incumplimiento o la falsificacin de datos en el


certificado de defuncin genera responsabilidades
recogidas en el nuevo Codigo Penal. "El facultativo que
librare certificado falso ser castigado con la pena de
multa de tres a doce meses" art. 397 del Nuevo Cdigo
Penal. Ley Orgnica 10/1995.

La falsedad en los partes de defuncin se da


fundamentalmente en: La hora del fallecimiento, casi
siempre a solicitud de la familia, para que el enterramiento
se efecte antes de las 24h reglamentarias y en las causas
que aparecen como determinantes de la muerte.

En situaciones de urgencia "Los mdicos titulares de


los servicios oficiales de Sanidad sustituirn a los mdicos
forenses en las intervenciones que, en caso de urgencia,
les sean encomendadas por la autoridad judicial o fiscal".

En caso necesario auxiliar a los mdicos forenses.


Dra. Mercedes Otero Cacabelos.

BIBLIOGRAFIA:

Organizacin Mundial de la Salud. Certificacin mdica de


causa de defuncin. Ginebra. 1980.

Villar J. Causa de muerte:errores en la


certificacin de defuncin, Med Clin 1989; 93:463466.

Real Decreto 63/1995, de 20 de enero,


sobre ordenacin de las prestaciones sanitarias del
Sistema Nacional de Salud.

Reglamento Registro Civil. Artculos 273 a


282

Reglamento de Sanidad Mortuoria de la Comunidad de


Madrid. Decreto 124/1997.