LE DIAGNOSTIC DES OPACITES RONDES INTRAPARENCHYMATEUSES
LE DIAGNOSTIC DES OPACITES RONDES INTRA-PARENCHYMATEUSES
I-DEFINITION : Se traduit par la prsence sur le clich radiologique dune opacit arrondie, unique ou multiple dont le diamtre est sup ou gal 1 cm.
II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A. Circonstances de dcouverte: Soit
Fortuitement en pratiquant une radio du thorax.
Lors dun dpistage ou dune visite dembauche (mdecine de travail.)
Par lexistence de signes dappel pulmonaires, savoir
Toux. Dyspne.
Expectoration. Hmoptysie.
Douleur thoracique en cas datteinte pleurale.
Lors dun bilan gnral entrant dans le cadre dune affection extra-thoracique dorigine maligne.
Lexamen clinique: Lexamen pneumologique doit tre soigneux et surtout systmatique notamment le sein, la prostate et les organes gnitaux (TR et TV.)
III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : En dehors de la radio face/profil, on pratique une TDM qui permet une meilleure analyse de lopacit ronde et ltudie sur le plan : A. Volume. B. Rapports avec les structures du voisinage. C. Contours, nets, irrguliers, arrondis, polylobs voir ombiliqus. D. Existence ou non dadnopathies satellites. E. Analyse du contenu tumoral, excav ou non et pouvant contenir des calcifications. F. Visualisation des lsions satellites, nodules, adnopathies, panchement pleural, etc. La TDM peut tre complte par une bronchographie lipiodole qui apprcie la morphologie de larbre bronchique.
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Cest par le biais de langle de Bernouou angle de raccordement et par la radio de profil que lon diffrentie une opacit parenchymateuse dune opacit pleurale ou paritale. Lopacit parenchymateuse se raccorde par un angle aigu. Lopacit pleurale se raccorde par un angle obtus. Lopacit paritale disparat la radio de profil.
V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : La frquence est considrable et les tiologies sont diverses. Le
diagnostic nest pas ais et ncessite le plus souvent une thoracotomie exploratrice. A. Les opacits rondes uniques: 1. Les tumeurs bnignes: a. Infectieuses: - La caverne pleine ou tuberculome: Diagnostique sur a. oLa notion du terrain et les antcdents. b. oLabsence de vaccination au BCG. c. oLabsence de signes cliniques (asymptomatique) d. oUne IDR fortement positive. e. oLe sige suprieur de lopacit la radio. f. oLa prsence de calcifications avec au centre, dautres lments radiologiques (infiltration nodulaire unique) ou chancre dinoculation la TDM. - Les pneumopathies infectieuses banales: Diagnostiques sur a. oLe syndrome infectieux avec fivre, frisson dinstallation brutale, toux et expectoration mucopurulente.
b. oLe sige infrieur gauche de lopacit la radio
c. oLa prsence de germe lhmoculture. - Les parasitoses: - Le kyste hydatique: Diagnostiqu sur a. La notion de sjour en zone dendmie. b. Les limites trs nettes et le sige infrieur de lopacit la radio. c. La srologie. - Laspergillome: Diagnostiqu sur a. Les antcdents de tuberculose pulmonaire. b. Hmoptysies abondantes. c. Le sige suprieur de lopacit la radio. d. La srologie. b. Linfarctus intra-pulmonaire: diagnostiqu sur a. Le contexte de maladie thromboembolique (thrombophlbite.) b. Langiographie pulmonaire. c. Hmatome intra-pulmonaire: Souponn sur - La notion de traumatisme thoracique. d.Lamylodose broncho-pulmonaire.
Les malformations: - Lanvrisme artrio-veineux intra-pulmonaire: Diagnostiqu sur a. Dyspne, cyanose. b. Le sige infrieur de lopacit la radio. c. Une Image en accordon langiographie pulmonaire. - Le kyste bronchognique: D au dveloppement dun bourgeon aberrant dtach dune bronche. Il est diagnostiqu sur a. Hmoptysies. b. Les limites trs nettes de lopacit la radio. - La squestration broncho-pulmonaire: D labsence de connexion bronchique dune zone parenchymateuse vascularise par laorte ou ses branches. Diagnostique sur : - Le sige postro-infrieur et interne de lopacit la radio. - Lhmartochondrome: Cest une tumeur dysembryoplasique de constitution complexe o domine le cartilage, associ des glandes bronchiques et du tissu conjonctif. Diagnostiqu sur :
-Une image en pop-corne avec calcification centrale la radio.
- Les tumeurs carcinodes bronchiques: De malignit rduite.
2. Les tumeurs malignes:
a. Les tumeurs bronchiques primitives: Les plus frquentes sont - Le cancer pidermode. - Ladnocarcinome. - Le cancer bronchiolo-alvolaire.
b. Les tumeurs malignes secondaires: A une tumeur extra-pulmonaire primitive, notamment du sein et de la prostate. Diagnostiques par : Les limites nettes et le sige infrieur de lopacit la radio. c. Autres tumeurs malignes: - Le lymphome primitif, rare. - Les plasmocytomes telle la maladie de Kahler associe une lyse osseuse.
B. Les opacits rondes multiples: 1-Les cancers secondaires du poumon ayant pour point de dpart le sein ou les testicules.
C. Les opacits rondes cavitaires: 1. Labcs du poumon. 2. Le cancer excav.
VI- TRAITEMENT : Il est fonction de ltiologie. Cependant, si le diagnostic nest pas tabli, surtout pour les tumeurs, cest la thoracotomie vise diagnostique et thrapeutique.
