Regin tibial posterior

(Regio cruris posterior)

Introduccin
El miembro inferior comprende cinco segmentos: la cintura plvica y la parte libre
con: las regiones del muslo, la rodilla, la pierna y el pie.
La pierna es el segmento no articular del miembro inferior, colocado entra la rodilla
y el cuello del pie. Tiene en conjunto la forma de un cono truncado, de base
superior.
Su base sea est conformada por dos huesos: la tibia y el peron o fbula.
La tibia es un hueso largo, voluminoso, slido, situado en sentido medial al
peron, por debajo del fmur, que se apoya sobre ella. Con la rodilla extendida, en
la estacin de pie, el fmur transmite el peso del cuerpo al conglomerado seo
vertical de la pierna, del cual la tibia forma parte.
El peron (fbula) es el hueso lateral de la pierna, situado en sentido lateral a la
tibia; desciende ms que sta en la articulacin talocrural. Es un hueso largo y
delgado, que se articula con la tibia por sus dos extremidades y su difisis.
Adems, participa en la articulacin talocrural.
Los dos huesos de la pierna estn articulados entre s arriba y abajo. Adems,
estn unidos en su parte media por la membrana intersea de la pierna.
Tibia y fbula del miembro plvico derecho, vista anterior y posterior. Como lmites,
la pierna tiene, por arriba un plano horizontalmente por la anterior de la tibia, y por
abajo otro plano tambin que pase por la base de los malolos. Se le divide para
su estudio y diseccin en dos regiones, una anterolateral y otra posterior.

Los msculos de la pierna son trece

Su accin se ejerce sobre el pie y los dedos, a los que llevan a la flexin,
extensin, abduccin y aduccin. Para evitar confusin entre la denominacin de
los msculos y su accin, por ejemplo, los msculos llamados extensores son
flexores del pie sobre la pierna y veceversa; aqu no se hablar de flexin y
extensin sino de flexin dorsal y de flexin plantar del pie y de los dedos.
La disposicin de las aponeurosis de la pierna dictan esta divisin, pues forman
cuatro compartimentos, de los cuales, dos forman la regin anterolateral y dos la
posterior. En el compartimento anterior estn encerrados los msculos tibial
anterior, extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo
anterior. En el lateral estn los peroneos laterales largo y corto. El compartimento
posterior se divide en el superficial ocupado por los msculos gemelos
(gastrocnemio), sleo y plantar delgado. En el central, y en ntima relacin con los
huesos, estn el tibial posterior, el flexor comn de los dedos o tibial y el flexor
propio del dedo gordo o peroneo.
Posicin:

El cadver es decbito ventral

El miembro inferior en abduccin
El disector del lado correspondiente
El ayudante a la izquierda del disector.

Limites:

Por arriba en el lmite inferior de la regin popltea.

Por abajo, una lnea que pasa a 1 cm por debajo del vrtice de los
malolos.
A los lados, medialemente el borde medial de la tibia; lateralmente una lnea
que recorre del surco de separacin del sleo de los peroneos.

Incisin de la piel.

Se practica dos incisiones cutneas que pasan por los lmites superior e inferior
correspondiente. Una incisin vertical que recorre el eje del miembro y une los
puntos medios de la incisiones anteriores; estas incisiones comprenden solo la
piel, que debe disecarse a ras de su cara profunda y reclinar los colgajos hacia la
derecha e izquierda.

Plano superficial
En la parte inferior de la regin se encuentra rodeando el malolo lateral y la vena
safena externa (vena safena parva); esta va acompaada del nervio safeno
externo (nervio sural), que es medial con relacin a la vena; ambos recorren la
regin de abajo arriba, en el tercio medio perforan la aponeurosis, y en un
desdoblamiento de la misma recorren de abajo arriba el eje de la regin; hacia el
lmite medial se encuentra el nervio safeno interno (nervio safeno).

Aponeurosis superficial
Para disecarla se trazan lneas iguales que para la incisin de la piel, excepto la
incisin vertical, que se practica a un cm medialmente del trayecto de la vena
safena externa (vena safena parva), que se ve por transparencia; el colgajo medial
llega hasta el borde medial de la tibia. El colgajo lateral se diseca hasta el lugar en
que la aponeurosis superficial emite un tabique que rodea los peroneos largo y
corto para ir a insertarse en el borde lateral del peron. Deben respetarse los
elementos superficiales ya disecados.
Por debajo de la aponeurosis superficial nos encontramos con el plano muscular,
que se divide en 2: plano muscular superficial, formado por los gemelos
(gastrocnemios), soleo (soleus) y plantar. Una masa muscular ocupa todo en
ancho de la regin, es la masa de los gemelos (grastrocnemios), los cuales estn
fusionados en la parte inferior con el soleo para formar en tendn de alquiles
(tendo calcaneus achillis, tendn de Aquiles). Hay que disociar los gemelos, lo cual
es fcil en su parte superior; por debajo se encuentran los musculos poplteo,
plantar y sleo. El borde superior del sleo, oblicuo de arriba abajo,
lateromedialmente forma un arco (arco tendineus m. solei, arco tendinoso del
sleo), por donde pasan los vasos polteos; aqu la arteria se divide en dos troncos
, uno anterior que perfora la membrana intersea (tibialis anterior, tibial anterior), y
otro posterior o tronco tibio peroneo que discurre por la cara profunda del sleo; al
lado de la arteria se encuentras sus venas satlite, que hay que disecar al igual
que el nervio citico poplteo interno (nervio tibial), que pasa por el arco tendino
del sleo.
Por debajo del sleo y de los gemelos (gastrocnemios), se encuentra otro plano
profundo formado por:
A)
B)
C)
D)

La aponeurosis tibial profunda.

Vasos y nervios tibiales.
Vasos y nervios peroneos.
Musculos del plano profundo, que lateromedialmente son: flexor propio del
dedo gordo (m. flexr hallucis longus, musculo flexor largo del dedo gordo),
tibial posterior (tibialis posterior, musculo tibial posterior) y flexor largo
comn de los dedos (m. flexor digitorum longus, musculo flexor largo de los
dedos).

Anatoma del compartimento posterior de la pierna

Contiene siete msculos dispuestos en dos capas:
Una capa superficial: con los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. Los dos
primeros continan hacia abajo por un tendn comn, el tendn calcneo (de
Aquiles), y constituyen el msculo trceps sural, que da el nombre a la regin sural.
Una capa profunda: con los msculos poplteos, tibial posterior, flexor largo de los
dedos y flexor largo del dedo gordo.

CAPA SUPERFICIAL
Msculo trceps sural
En la parte ms superficial tenemos el msculo trceps sural, el cul est
conformado por los msculos gastrocnemio y sleo, por lo que tenemos un
msculo de tres cabezas. Adems, comparten un tendn en comn (tendn
crural). Se extiende desde el fmur hasta el calcneo.
Su gran tamao se debe a un caracterstica humana, ya que nos da la capacidad
de andar sobre las dos extremidades (bipedestacin), por lo que son msculos
muy fuertes y pesados; su funcin en conjunto consiste en elevar el taln.
Tendn calcneo (de aquiles)
Es el tendn ms fuerte, grueso y potente, mide 15 cm de longitud. Tiene una
continuacin aponeurtica del musculo gastrocnemio, y mientras desciende se va
volviendo mas grueso y estrecho, y se inserta en el hueso calcneo (necrosidad).
Tiene una bolsa subcutnea calcnea entre la piel y el taln de Aquiles, que nos
va a permitir la movilidad de la piel sobre el tendn durante la tensin; y una bolsa
entre el taln y el calcneo, lo cual permite al tendn poder deslizarse sobre el
calcneo.
Su evaluacin consiste en revisar la flexin plantar del pie contra resistencia.
Msculo gastrocnemio (msculos gemelos)
Es el msculo ms superficial del compartimiento posterior, siendo el ms
prominente y el ms proximal. Es un msculo fusiforme, con dos cabezas,
biarticulares.
Sus dos cabezas musculares convergen, reunindose a la altura de la interlnea
articular de la rodilla, formando el margen inferior de la fosa popltea, y forman un
msculo nico que se contina con la cara posterior de una lmina aponeurtica,
que ocupa la mayor parte de la cara anterior del cuerpo muscular y se estrecha
hacia abajo, separndose del cuerpo muscular en la mitad de la pierna para unirse
al tendn del sleo.
Sus contracciones son rpidas y funciona ms eficazmente si la rodilla est
extendida

Inserciones:
En la parte posterosuperior del cndilo correspondiente y van a integrar el tendn
de Aquiles que se fija en la cara posterior del calcneo.
Msculo sleo
Es un msculo ancho, situado en la cara profunda del gastrocnemio. Es el caballo
de fuerza en la flexin y trabaja en conjunto con el msculo gastrocnemio; se
puede palpar (lados laterales) estando en posicin de puntillas; resistente a las
fatigas (contracciones lentas) y est activo cuando se tiene una posicin erguida.
Inserciones:
Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia y cara posterior de la cabeza del peron
y arco del sleo y tendn que integra el tendn de Aquiles.
El arco tendinoso del sleo es un arco fibroso que se tiende entre las inserciones
precedentes, fijndose lateralmente en la cabeza del peron, y de aqu se dirige
hacia abajo y termina en parte en la lnea del sleo, y en parte en la fascia del
poplteo.
La arteria popltea y el nervio tibial salen de la fosa popltea, pasando por este
arco, la A. Popltea de bifurca dando como ramas la A. Tibial anterior y la A. Tibial
posterior.
Musculo plantar
Es un musculo pequeo de vientre corto y tendn largo. Es un musculo vestigial, y
se puede encontrar ausente en un 5 a 10% de los casos. Es un insignificante
flexor plantar; es un rgano de propiocepcin (alta densidad de husos
neuromusculares).
Debido a que se le puede confundir con un nervio por largo tendn, tambin es
conocido como nervio del novato. Y puede ser extrado para la reconstruccin de
tendones de la mano.
Inserciones
Parte superior del cndilo externo y borde interior del tendn de Aquiles.

Vascularizacin:

Dos arterias gastrocnemias (gemelas) destinadas una para cada cabeza del
gastrocnemio y originadas de la A. Popltea, y varias colaterales.
Inervacin:
Los tres msculos estn inervados por el N. Tibial (S1, S2)
Accin:
Es el ms poderoso de los msculos flexores plantares del pie. Tambin es rotador
medial, y aplica contra el suelo, durante la marcha, el arco del pie. En este
movimiento es antagonista del peroneo largo. El gastrocnemio es accesoriamente
flexor de la pierna sobre el muslo. Este msculo poderoso es solicitado en la
marcha, la carrera y el salto. Tiene dos elementos frgiles: sus venas desgarrarse
en el esfuerzo y el tendn de Aquiles est sujeto a degeneraciones distrficas y a
roturas traumticas en el esfuerzo.

CAPA PROFUNDA
Msculo poplteo
Es un msculo triangular, delgado y corto situado profundo al gastrocnemio y al
msculo plantar. Une el cndilo lateral del fmur y forma el piso de la fosa
popltea. La bolsa popltea queda profunda al tendn poplteo.
Inserciones
Labio superior de la lnea oblicua de la tibia y porcin superior del cndilo externo.
Inervacin e Irrigacin
Se haya inervado por el N. Poplteo, rama del tibial. Recibe ramas de las arterias
vecinas: articulares inferiores, media y recurrente tibial posterior.
Accin
Es flexor y rotador medial de la pierna sobre el muslo.

Msculo flexor largo de los dedos

Es el msculo medial de la capa profunda, extendido desde la tibia hasta los
cuatro ltimos dedos. Es el msculo flexor tibial de Testut.
Es ms pequeo que el flexor largo del dedo gordo y pasa en diagonal a la plante
del pie.
Inserciones
Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia, cara posterior de sta y tendn propio
que origina 4 tendones que van a la ltima falange de los 4 ltimos dedos
Accin
Es el flexor plantar de los ltimos dedos y flexor plantar del pie.
MSCULO TIBIAL POSTERIOR
Situado profundamente entre los dos msculos flexores largos, se extiende desde
los dos huesos de la pierna hasta el borde medial del pie.
Es un msculo inversor, sinergista con el msculo tibial anterior.
Inserciones
Cara posterior de la tibia, cara interna del peron, ligamento interseo y tabiques
intermusculares y tuberosidad del escafoides.
Accin
Es flexor plantar aductor y rotador medial del pie. Mantiene el arco longitudinal
medial.
Msculo flexor largo del dedo gordo [flexor propio del hallux]
El msculo flexor largo del dedo gordo es lateral al anterior y se extiende desde e
peron hasta el dedo gordo. Es el msculo peroneo de Testut.
El tendn del flexor largo del dedo gordo pasa posterior al tendn flexor largo de
los dedos. Y pasa por el retinculo flexor.
Inserciones
Medio inferior de la cara posterior del peron, ligamento interseo y tabiques
intermusculares y cara inferior de la ltima falange
Accin
Es flexor plantar del dedo gordo y de los dedos siguientes, adems de ser flexor
plantar del pie.

INERVACIN EN GENERAL
Nervio citico.
Inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, la parte del
aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los msculos
de la pierna y pie
ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a
travs del agujero citico mayor, inferior al msculo piriforme, y atraviesa la regin
gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramas:

Nervio tibial.
Inerva como la planta del pie, a excepcin de la cabeza corta del bceps
femoral en la regin posterior del muslo. Tambin inerva parte del aductor
mayor.
Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de tobillo y pie.

Nervio peroneo comn.

Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna as como los
msculos asociados a la superficie dorsal del pie. Tambin inerva la cabeza
corta del bceps femoral que no inervaba el tibial.
Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de la pierna y el dorso la
mayora de msculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, as
del pie.

IRRIGACIN

Arteria popltea
Proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el
compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detrs de la
rodilla.
Pasa al interior del compartimento posterior entre el los msculos
gastrocnemio y poplteo. En su camino hasta el pie pasa por debajo del
arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sleo, y entra en la
regin profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide
en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior.
Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria

popltea para irrigar los msculos gastrocnemio, sleo y plantar. Adems la

arteria popltea da lugar a ramas que contribuyen a formar una red vascular
colateral en torno a la rodilla
Las ramificaciones de la arteria popltea son:

Arteria tibial anterior.

Pasa hacia delante a travs de una abertura existente en la membrana
intersea y entra al compartimento interior al que irriga. Contina hacia
abajo hasta la cara dorsal del pie.

Arteria tibial posterior.

Irriga los compartimentos posterior y lateral de la pierna, y continua hasta la
planta del pie. Desciende a travs de la regin profunda del compartimento
posterior de la pierna sobre la cara superficial de los msculos tibial
posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a travs del tnel del tarso a
travs del maleolo medial, hasta la planta del pie.
En la pierna esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y tiene
dos ramas principales: la arteria circunfleja peroneal, y la arteria peronea.

Arteria circunfleja peroneal

Pasa a nivel lateral a travs del soleo y alrededor del cuello del peron
hasta llegar a la red anastomtica de vasos de la rodilla.

Arteria peronea
Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de
la cara lateral del compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada
sobre la superficie posterior peronea, que separa las inserciones de los
msculos tibial posterior y flexor largo del 1 dedo.
Esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en
sentido lateral el tabique intermuscular para irrigar el lateral de la pierna.
Tiene una rama perforante que se origina en la porcin distal de la pierna pasa
a nivel anterior a travs de una abertura inferior existente en la membrana
intersea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior.
La arteria peronea pasa por detrs de la insercin entre los extremos distales
de tibia y peron, y termina en una red de vasos situada sobre la superficie
lateral del calcneo.
DISECCIN DE LA REGIN TIBIAL POSTERIOR

Cortes
El superior y el inferior coinciden con los lmites respectivos de la misma
regin. Corte medio y vertical a lo largo de la lnea media, que vaya de uno a
otro corte horizontal. Bisagras interna y externa.
1) Levntese la piel, que es menos gruesa que la de la regin anterior. Tiene
poco pelo y es ms tersa.
2) El tejido celular es variable en espesor segn el sujeto. Est integrado por
dos lminas, una superficial o areolar, y otra profunda o laminar, que a la vez
est constituida por dos hojillas que forman la fascia superficialis. En este
plano se encuentran las venas safenas interna y externa. La safena interna
corre en la cara interna de la regin, no as la externa que corre en la cara
posterior, para ir a desembocar a la vena popltea. Disecar ambas venas,
porque son de inters clnico y quirrgico.

3) La aponeurosis, que es dependencia de la de la pierna, se levanta de

acuerdo con los cortes de la piel y del tejido celular. Por arriba es. Ms o
menos gruesa, pero en la parte inferior se hace muy delgada, hasta parecer
una simple hoja celulosa.
4) Queda descubierto el plano muscular, encerrado en el lculo posterior
limitado por la aponeurosis tibial ahora ya seccionada, y por delante la cara
posterior de la tibia y el peron, y los tabiques intermusculares interno y
externo. Limpiamos la masa muscular de los dos gemelos, que ya vimos en el
hueco poplteo insertarse en los cndilos respectivamente. Entre ellos hay un
surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media d la
regin se unen estos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el
tendn de Aquiles.
1. Nervio citico poplteo interno.
2. f Msculo poplteo.
3. Gemelo interno.
4 y 4' Msculo soleo.
5. Flexor largo comn de los dedos.
6 y 7. Vasos poplteos.

8. Anillo del soleo.

9. Msculo soleo.
10. Gemelo externo.
11. Peroneo lateral largo.
12. Flexor largo del dedo gordo.
13. Tendn de Aquiles.
Se rechaza a los gemelos hacia un lado, y se descubre al plantar delgado, que
es bastante pequeo, de forma triangular. Se inserta en la parte ms elevada
del cndilo externo, y es continuado por un largo tendn, muy delgado, y de 8 a
12 centmetros de extensin, que va a confundirse con el tendn de Aquiles.
Este plantar delgado y su tendn, estn situados entre el gemelo externo y el
soleo.
As rechazados los gemelos al mximo, en la parte superior de la regin
disecamos el anillo del soleo, situados en su lnea de insercin. Esta insercin
empieza en la cabeza y cara posterior de la epfisis del peron, en la lnea
oblicua de la tibia, en un arco fibroso que se extiende entre la tibia y el peron,
arco del soleo, y que con el ligamento interseo forma el anillo del soleo, por
donde pasan los vasos poplteos y el citico poplteo interno. Este anillo es
muy amplio, de bordes fibrosos, dados sus componentes. La lnea de insercin
del soleo ya mencionada lleva una inclinacin diagonal de fuera a dentro y de
arriba a abajo.
El soleo es un msculo tan ancho como la pierna misma, de espesor
considerable, que se va angostando paulatinamente hasta confundir su
extremo inferior con el tendn de Aquiles, el cual debe limpiarse correctamente.
En conjunto vemos que los gemelos, el plantar delgado y el soleo, se renen
en el mismo tendn de Aquiles formando el llamado trceps sural.
5) Al disecar el anillo del soleo, limpiamos e identificamos la arteria popltea
que corre entre dos venas del mismo nombre, y en la parte ms interna de este
grupo arteriovenoso, encontramos el nervio citico poplteo interno, elementos
que debemos disecar con cuidado para identificarlos. Por debajo del anillo
vemos a la arteria dividirse en sus dos ramas, el tronco tibioperoneo y la tibial
anterior. Al tronco tibioperoneo lo hemos de ver dividirse a su vez en dos
ramas: la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que disecaremos al
descubrir a los msculos del lculo central.

6) Rechazado el conjunto muscular del trceps sural, encontramos una hoja

aponeurtica, gruesa en su parte inferior y delgada en la' superior, donde es
difcil levantarla ntegra porque casi siempre se desgarra, pero que debe ser
levantada para descubrir a los msculos del lculo central. Este
compartimiento abierto nos deja ver adosado a lo largo de la tibia al flexor
comn de los dedos o flexor tibial, en cuyo borde externo identificamos a la
arteria tibial posterior en todo su recorrido. La compaa el nervio tibial
posterior.
En la parte externa, y adosado al peron, disecamos al msculo flexor propio
del dedo gordo o flexor peroneo, y tambin vemos entre este msculo y el tibial
posterior a la arteria peronea, que va muy cerca del peron.
El msculo tibial posterior, que se inserta tanto en la tibia como en el peron y
en el ligamento interseo, se le ve entre el flexor tibial por dentro y el flexor
peroneo por fuera.

En la parte alta de la regin encontramos del msculo poplteo solamente su

insercin tibial, y con la importante relacin de la arteria y del nervio tibiales
posteriores.
Los gemelos, el soleo, el flexor comn de los dedos y el flexor propio del dedo
gordo, reciben inervacin del citico poplteo interno, cuya lesin acarrea la
parlisis de estos msculos, y dejando predominar a los extensores, determina
la deformacin del pie zambo talus paraltico.
Gemelos: interno y externo rechazados fuertemente con el:
2. Msculo soleo tambin,
3. Flexor comn de los dedos.
4. Msculo tibial posterior fhernado).
5. Arteria peronee.
6. Arteria tibial posterior.
7. Nervio tibial posterior.
9. Flexor propio del dedo gordo.
10. Tendn de Aquiles.
11. Peroneo lateral largo.

UNAM

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ANATOMA HUMANA
DRA. MARIA EUGENIA DIAZ DE HITA
DR. JOSE LUIS BECERRA
DR. MIGUEL ANGEL CORDONA
PROTOCOLO PARA DISECCIN HUMANA
REGIN: TIBIAL POSTERIOR DERECHO
GRUPO:

1012