externas por distintas causas especificas siguen ocasionando enfermedad, discapacidad y muerte

en los diferentes ciclos de vida. Se puede decir que el perfil epidemiolgico colombiano refleja no
solo la exposicin a diversos factores de riesgo desde los vinculados con la pobreza, el hambre,
sino aquellos ligados al desarrollo, el consumo y la globalizacin. Tambin, es el claro reflejo de las
desigualdades e inequidades en salud, y del rezago en el desarrollo de grupos de poblacin y
territorios en Colombia (figura 6).

Mortalidad
La mortalidad general en los ltimos 20 aos ha registrado 3.632.579 de defunciones con un
promedio anual aproximado de 181.000 casos (rango: 168.568 200.524, DANE-EEVV 2013).
(Anexo 4 Tabla 4) El 59% ocurrieron en hombres y presentan una curva trifsica con picos en los
menores de cinco aos, entre los 20 y 24 aos, y luego de los 50 aos donde aumenta
progresivamente hasta el final de la serie. Entre las mujeres, las muertes se concentraron en los
extremos de la vida sin el pico que se apreciaba en los hombres jvenes. Para ambos sexos, el
nivel ms bajo de mortalidad se presenta en el tramo entre los 5 y 15 aos con menos del 1%,
mientras que la mayor concentracin de muertes se encuentra en los adultos mayores con ms
del 55% de defunciones registradas (Anexo 4 Figura 7).
Las principales causas en Colombia por grandes grupos registradas en el periodo 1997-2010 estn
representadas en primer lugar por las enfermedades del sistema circulatorio, que oscil entre un
28 y un 30% del total de muertes, seguido de las causas externas (17 a 24%), neoplasias (14 a
18%), las enfermedades respiratorias (8,7%), y las enfermedades del aparato digestivo (4,3%)
(figura 8). Para el 2010 los hombres presentaron tasas ajustadas de mortalidad superiores que las
mujeres (506 en hombres y 373 en mujeres por 100.000 habitantes) (Anexo 4 figura 9).
El riesgo de morir por enfermedades del aparato circulatorio disminuy entre los aos 1985 y
2005 con una ganancia en la esperanza de vida de 1,7803 aos. En las mujeres se present la
mayor reduccin del riesgo de morir por enfermedades circulatorias, aportando una ganancia de
2,0608 aos; sin embargo, en los grupos de edad de 80 aos y ms se perdieron 0,2705 aos; los
hombres contribuyeron con 0,2409 aos a la prdida de aos en la esperanza de vida; en total, en
los hombres se tiene una ganancia de 1,5168 aos de vida debido a la reduccin del riesgo de
morir por enfermedades del aparato circulatorio.
Cabe sealar que en el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio, las muertes originadas
por enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares se registraron
como las dos primeras causas ms frecuentes (45,7% y 23,8% respectivamente) (Anexo 4 Tabla 5)
De las 59.398 muertes registradas en el ao 2010, el centro del pas concentr el 50,4% de las
muertes originadas por las enfermedades del sistema circulatorio.
Entre los aos 1985 y 2005 el riesgo de morir por tumores tiene un mayor aumento en ambos
gneros, lo que se traduce en una prdida de 0,4346 aos de esperanza de vida en hombres entre
los 70 y ms aos y de 0,3809 aos en mujeres con edades entre 65 y ms aos. Entre 1985 y 1995
el riesgo de morir por tumores presenta una mayor variabilidad entre los diversos grupos
poblacionales, aunque las mujeres son las ms afectadas por dichas causas en la edad adulta. En la
ltima dcada el riesgo de morir por tumores aument, contribuyendo con un aporte negativo de
0,2077 aos a la esperanza de vida.

En relacin a las neoplasias, el tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn (alrededor del 11%)
ocup el primer lugar durante varios aos, sin embargo, el tumor maligno de estmago alcanz
cifras superiores, llegando a producir el 14,3 % de las muertes en el 2010. (Anexo 4 Tabla 6). Al
igual que las muertes por enfermedades del sistema circulatorio, el 50% de las muertes por
neoplasias se agruparon en el centro del pas (Anexo 4 figura 10).
Entre los aos 1995 y 2005, el riesgo de morir por causas externas disminuy considerablemente
respecto a los aos anteriores, aportando una ganancia de 1,205 aos en la esperanza de vida. En
el pas se registr una prdida de 0,0216 aos de vida en los hombres entre los 65 y 79 aos. El
riesgo de morir por causas externas se redujo en hombres y mujeres, aportando una ganancia de
1,4779 aos en los hombres con edades entre 10 y 24 aos.
Entre 1997 y 2010, las muertes por causa externa se han reducido un 43% pasando de 24% a 17%
del total de defunciones. En la actualidad, el 58% de las muertes de causa externa fueron debidas
a homicidios; seguido de accidentes de transporte (17,0%), causas intencionales no especificadas
(6,1%) suicidios (5,5%), accidentes no especificados (5,2%), ahogamiento y sumersin accidental
(2,8%) y cadas (2,7%) (Anexo 4 tabla 7) Por grupos de edad, el 71,9% ocurren en personas de 15 a
44 aos, 14,9% en el grupo de 45 a 64 aos; 7,0% en mayores de 65 aos; y 6,2% en menores de
15 aos (Anexo 4 figura 11).
La razn de mortalidad materna se redujo en un 27% entre 1998 y 2010, pasando de 91,4 muertes
a 71,6 por cada 100.000 nacidos vivos (Anexo 4 figura 12). El perfil actual de causas de mortalidad
materna muestra que 40% se deben a afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte, el 21% a
edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio y el 17% a
complicaciones del trabajo de parto y del parto. La mayora de muertes maternas que se
consideran evitables se asocian con deficiencias en el acceso a servicios de salud de calidad (INS,
2010), dado que ms del 95% de los partos son institucionales y el 92% de las mujeres recibieron
atencin prenatal de un profesional mdico (ENDS, 2010). Entre las que tienen parto en casa o en
otro sitio, predominan las mujeres con menor nivel educativo o sin educacin formal, en las reas
rurales (ENDS 2005, 2010) (Anexo 4 figura 13). De hecho, el 70% de las muertes maternas se
presentan los estratos socioeconmicos ms bajos, entre las mujeres menos educadas (figura 14 y
15).
En tanto, la mortalidad infantil muestra tendencia al descenso sostenido y una concentracin
creciente en la etapa neonatal con 63% del total de muertes de menores de un ao. La mortalidad
por afecciones originadas en el periodo perinatal registr un promedio de 6.000 muertes durante
el periodo entre 1998 y 2010, con un peso porcentual de 3,2% del total de muertes. En la
actualidad, las principales causas de mortalidad infantil estn representadas por trastornos
respiratorios especficos del periodo perinatal (23,4%), malformaciones congnitas (21,6%), Otras
afecciones originadas en periodo perinatal (10,5%) y la sepsis bacteriana del recin nacido (7,7%)
(tabla 8) Por regiones, las zonas costeras, Amazonia y Orinoquia son las que presentan las
mayores tasas de Mortalidad Infantil (Anexo 4 figura 16).
Entre las causas de mortalidad en nios de 1 a 4 aos, las ms frecuentes son enfermedades
infecciosas respiratorias e intestinales, muy relacionadas con las condiciones de vida y viviendas
insalubres en ms de 70% de los casos (Anexo 4 figura 17 y 18). No obstante, cabe sealar que
durante el periodo se viene observando un decremento en la frecuencia de la mortalidad en estos

grupos de edad y por estas causas, emergiendo en cambio otras causas como la accidentalidad,
que predominan en los nios mayores de 5 aos.
En tanto, en la poblacin adulta, las tasas especficas de mortalidad por causas por subgrupos de
edad durante el periodo 1985-2010 muestran un descenso general de las tasas de mortalidad de
las primeras causas con cambios de lugar en la lista de causas que sugieren transformaciones en el
perfil de morbilidad y mortalidad a medida que avanza en la edad y cambian las pocas
(Rodrguez, 2008). Un ejemplo es la aparicin de las causas violentas como segunda causa de
muerte en el grupo de edad de 45 a 59 aos en 2005 cuando no apareca entre las primeras 10
causas en 1985; o el escalamiento hacia primeros lugares de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica como causa de muerte en la poblacin de 70 y ms aos.
La mortalidad por otras diferentes causas infecciosas muestra tendencias al descenso en general.
As, la mortalidad por VIH/SIDA en edades jvenes ha disminuido por la mayor cobertura de
terapia antiretroviral. Igual ha pasado con la mortalidad por Tuberculosis pulmonar que muestra
una reduccin del 40% entre 1985 y 2010, pese al aumento en un 10% de casos co-infectados con
VIH. Sin embargo, en los ltimos aos, ha sido importante la reemergencia de morbilidad y
mortalidad por algunas enfermedades inmunoprevenibles como la tosferina.
Morbilidad
Cuando hablamos de morbilidad se hace referencia a la enfermedad que puede ser percibida por
la poblacin o a la enfermedad diagnosticada por los trabajadores de salud. El trmino morbilidad
sentida -o auto percepcin de problemas de salud- se refiere a la informacin suministrada por el
individuo acerca de su estado de salud segn sus conocimientos e interpretaciones, sin que este
juicio haya sido necesariamente confirmado por personal mdico. La morbilidad sentida se ha
medido en Colombia desde el ao 1965, cuando el 38,7% de la poblacin report haberse sentido
enferma. En la ltima medicin a travs de la ENS-2007, el 32,6% de los encuestados entre 6 y 69
aos report haber tenido en los ltimos treinta das al menos un problema de salud (tabla 9). La
autopercepcin de problemas de salud en los ltimos 30 das aument con la edad y fue ms
frecuente entre las mujeres, siendo el ms sentido de todos, el dolor fsico o malestar, informado
por el 28,6% de los encuestados; los problemas mentales ocuparon el segundo lugar (5,8%) y las
causas violentas el tercero (3,3%).
La morbilidad sentida causada por condiciones crnicas con mayor frecuencia en ambos sexos fue,
en su orden, alergias (11,6%) predomina en los grupos ms jvenes; hipertensin arterial (6,1%),
alguna enfermedad del corazn (2,3%) y diabetes o epilepsia (2,8%) son las patologas ms
frecuentes sentidas por los adultos despus de los 45 aos; condiciones como lcera digestiva
(4,9%), asma (4,4%), colon irritable (4,1%), otras enfermedades crnicas que no se curan y
VIH/SIDA (3,2%), afectan a los adultos jvenes.
Morbilidad atendida o registrada
La morbilidad atendida es registrada a travs de los Registros Individuales de Prestacin de
Servicios (RIPS), la cual es la fuente para el presente anlisis. El promedio anual de atenciones en
el trienio 2009-2011 fue de aproximadamente 18 millones de consultas/ao, de las cuales el 85%
fueron consultas ambulatorias, 10% consultas de urgencias y 5% hospitalizaciones; con
predominio de mujeres con el 58% del total de registros. Por grupos de edad, los nios y las

mujeres en edad frtil de las edades ms jvenes, dominan la demanda de prestaciones de salud
(Anexo 4 figura 19).
Las causas de consulta ambulatoria general ms frecuentes para ambos sexos, fueron la
hipertensin arterial (11,2% en mujeres y 8,7% en hombres), caries dental (8,5% en mujeres y
8,7% en hombres) y la rinofaringitis aguda (6,1% en mujeres y 6,7% en hombres) (Anexo 4 tabla
10). Mientras que las consultas de urgencias ms frecuentes fueron diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso (6,2% en mujeres y 7,4% en hombres), otros dolores abdominales y los
no especificados (6,9% en mujeres y 4,9% en hombres) y la fiebre no especificada (4,6% en
mujeres y 6,1% en hombres) (Anexo 4 tabla 11). Las principales causas de egresos hospitalarios
por la demanda de la poblacin general fueron las infecciones de vas urinarias (4,4% en mujeres y
2,5% en hombres), diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (2,9% en mujeres y 4,3%
en hombres) y otros dolores abdominales y los no especificados (2% en mujeres y 1,8% en
hombres) (Anexo 4 tabla 12).
Por grandes grupos de carga de enfermedad, 76% de la morbilidad es ocasionada por las
enfermedades crnicas no transmisibles, similar a los pases desarrollados. El 15% corresponde a
enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales; y el 9% de la morbilidad est
asociada a lesiones de causa externa (Anexo 4 figura 20). Las primeras veinte causas en todas las
edades y ambos sexos, ocasionan 280 aos de vida saludable perdidos por enfermedad y
discapacidad, por cada mil personas (MPS/CENDEX-PUJ, 2005). Encabezan esta lista, los problemas
neurosiquitricos -depresin mayor unipolar, trastornos bipolares, esquizofrenia y epilepsia (21%
de Avisas Totales), la cardiopata hipertensiva (19% de Avisas totales), las lesiones agresiones,
accidentes de transporte y otras lesiones no intencionales (8% de Avisas Totales) (Anexo 4 tabla
13).
Diferentes estudios en Colombia evidencian una prevalencia alta de la hipertensin arterial
(22,8%) y su asociacin con el aumento de riesgo para cardiopata isqumica en un 49%, y el 62%
de los trastornos cerebrovasculares. En mayores de 45 aos, la hipertensin arterial, es el motivo
de consulta ms frecuente tanto para los hombres como para las mujeres. De las primeras 20
causas de egreso hospitalario, las enfermedades isqumicas del corazn ocupan el tercer lugar
aportando un 3,5% del total, la insuficiencia cardaca el 2,0% y la diabetes mellitus el 1,6%. La
enfermedad isqumica del corazn y la insuficiencia cardaca congestiva ocupan el primer lugar de
egresos hospitalarios en el grupo de personas mayores de 50 aos de edad, y junto con la
enfermedad cerebrovascular, la diabetes mellitus y otras enfermedades de origen arterial,
tambin hacen parte de las 10 primeras causas de egreso hospitalario en mayores de 45 aos.
La prevalencia de diabetes aument del 2,0% en la poblacin adulta de 1999 (ENFREC II, 1999)
hasta un 2,6% en personas adultas en 2007, con un 19,8% de discapacitados diabticos que es 2,5
veces superior a la prevalencia de discapacidad estimada para la poblacin general no diabtica,
con mayor afectacin por grupos de edad entre los 30 y 39 aos (25%) (ENS, 2007) (Anexo 4 tabla
14).
De acuerdo con las estimaciones de incidencia, en el perodo de 2000-2006 se presentaron cerca
de 70.887 casos nuevos de cncer por ao, para una incidencia ajustada por edad para todos los
canceres de 186,6 por 100.000 habitantes en hombres y 196,9 en mujeres. Las principales
localizaciones de cncer en hombres, fueron en orden decreciente: prstata, estmago, pulmn,
colon, recto y linfomas no-Hodgkin; en mujeres fueron: mama, cuello del tero, tiroides,