ANEMIAS

La Mdula sea est compuesta por vasos sanguneos, sinusoides, una malla de
clulas hematopoyticas, entre otra clase de clulas.
El sinusoide es una unidad vascular singular que deriva de los vasos sanguneos que
han irrigado al tejido seo cortical., su pared est compuesta por una capa endotelial,
una lmina basal y clulas adventicias.

Cuando una clula madura, empuja a las

clulas endoteliales, provocando que las
membranas endoteliales se fusionen y se
forme un orificio. La clula migrante
literalmente perfora el endotelio, una vez que
atraviesa, el endotelio se autor repara.
En la mdula sea roja activa, los cordones de
clulas hematopoyticas contienen
principalmente clulas sanguneas en
desarrollo. Todo nido eritropoypetico est ubicado cerca de la pared de un sinusoide,
mientras que los granulocitos estn alejados.
Es mdula sea inactiva. Es la forma principal en la cavidad medular de los huesos
largos de extremidades en el adulto, pues se reemplaza con tejido adiposo.
Incluso las costillas, vrtebras, pelvis y cintura escapular, alrededor de la mitad del
espacio medular est ocupado por tejido adiposo.

Los eritrocitos se desarrollan a

partir de la clula madre
mieloide multipotencial (CFUGEMM) bajo la influencia de la
eritropoyetina (EPO).
Contiene un cido silico
terminal, el cual le confiere su
accin biolgica.

Peso molecular de 30.4 kDa.

ARNm slo se expresa en riones e hgado.

Su produccin es mediada por la tensin de oxgeno tisular.

Acta en UFB-E, UFC-E, proeritoblasto y eritoblasto basfilo.

Las clulas productoras de EPO son un tipo no comn de clulas que se encuentran
en la corteza renal a nivel intersticial, entre los tbulos renales. Su morfologa es
caracterstica
de las clulas
endoteliales.

Hemoglobina
Es una
est presente

protena globular que

en altas
concentraciones en los eritrocitos
se encarga del transporte de O2 desde los
pulmones a los tejidos perifricos y del CO2 desde
los tejidos perifricos hasta los pulmones.
Protena cuaternaria constituida por cuatro
cadenas polipeptdicas:
Dos cadenas (141 aas)
Dos cadenas (145 aas)
Cada cadena con un grupo protsico (HEM) que les
proporciona el color rojo. El tomo de Hierro se
encuentra en estado ferroso y puede formar 5 o 6
enlaces de coordinacin.
El Fe ferroso puede formar:
-4 Enlaces con nitrgenos pirlicos de la porfirina.
-1 Enlace con nitrgeno imidazol de una histidina proximal
-1 Con el O2.
Sintesis de HB
En primer lugar, la succinil-CoA, formada en el ciclo de Krebs,
se une a la glicina para formar una molcula de pirrol.
Despus, cuatro pirroles se combinan para formar la
protoporfirina IX, que tiende a combinarse con el hierro para
formar la molcula hem.

Finalmente, cada molcula hem se combina con una larga cadena polipptica,
llamada globina, sintetizada por los ribosomas, formando una subunidad de
hemoglobina.
ANEMIA: Hablamos de anemia cuando existe una disminucin de la concentracin de
hemoglobina (Hb) circulante en el organismo por debajo de unos lmites considerados
normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores como:
1. Edad
2. Sexo
3. Condiciones medioambientales
4. Estado Fisiolgico
En la prctica, hablamos e anemia, segn los criterios de la OMS, en caso de:

Hb <13 g/dl en varn adulto.

Hb <12 g/dl en mujer adulta.

Hb <11 g/dl en la mujer embarazada

Un descenso brusco o gradual de 2 g/dl o ms de la cifra de Hb habitual de un

paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los lmites normales para su
edad y sexo.

ANEMIA FERROPENICA

Por hemorragia

Por malabsorcin

Por embarazo

Necatoriasis

Por ingestin de AINEs

Se trata de una anemia caracterizada por la disminucin o ausencia de los depsitos

de hierro, baja concentracin de hierro srico, baja saturacin de transferrina y baja
concentracin de la hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Htco)
Concentracin normal de Fe es de 3-5 g, de los cuales 2/3 partes estn en la Hb.
Una dieta normal administra 15 mg de hierro diariamente, slo se absorbe un 5-10%
en el duodeno y en la parte alta del yeyuno (0.75-1.5 mg/da).
Una vez absorbido, el hierro es transportado por la sangre ligado a la transferrina, que
lo lleva hasta la mdula sea para formar hemates. Los excedentes de hierro se
acumulan en otras protenas: la ferritina y la hemosiderina.

Diariamente se pierde 1 mg de hierro a travs de la orina, las heces, el sudor y la

descamacin de las clulas de la piel y del tubo digestivo

El Hierro en el organismo se encuentra formando parte de 2 compartimentos:

Funcional

Depsito

Hemoglobina

Ferritina

Mioglobina

Hemosiderina

HEM

La absorcin depende en primer lugar del tipo de compuesto de Fe presente, en

dependencia delo cual van a existir 2 formas diferentes de absorcin.
1. Hierro inorgnico.
Por accin del HCl pasa a su forma ferrosa, que es la forma qumica soluble
capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal gracias al transportador
especfico en la membrana del borde en cepillo.
En el interior de la clula la Ferroxidasa oxida al Hierro Ferroso a Hierro Frrico
para que ste a su vez sea captado por la apotransferrina y se forme la
transferrina.
En el citoplasma celular, se combina sobre todo con una protena, la
apoferritina, para formar ferritina.
2. La de Hierro Hem
El hem atraviesa la membrana celular como una metalporfirina intacta. En el
citosol la hemoxidasa libera el hierro de la estructura, despus sigue lospasos de la
absorcin del hierro inorgnico.
Una caracterstica nica de la molcula de transferrina es que se une fuertemente a
receptores en las membranas celulares de los eritroblastos en la mdula sea.
Despus, junto al hierro unido, los eritroblastos lo ingieren por endocitosis. All la
transferrina deja el hierro directamente en la mitocondria, donde se sintetiza el hem.
La hemorragia es la causa ms importante de anemia por deficiencia de hierro.

Manifestaciones clnicas
Cardiovasculares y
Respiratorios
Disnea de esfuerzo
Taquicardia
Neurolgicos
Edemas
Soplos
sistlicos
Cefaleas
Cuadros
Acfenossincopales.
Vrtigo
Mareo
Prdida de
concentracin
Mucocutneos.
Astenia
Menor tolerancia al
Glositis
fro.
Rgades
Estenosis esofgica
postcricoidea

Otros
Pica

Atrofia gstrica
Platoniquia
ANEMIA

Gastrointestinale
s

POR DEFICIENCIA DE B12

Anorexia

Megaloblastica
Perniciosa

Nuseas
Estreimiento
1.

Diarrea

Cobalamina es un cofactor esencial para dos

reacciones
Esencial para sntesis de ADN y maduracin nuclear
maduracin y divisin eritrociticas normales.

2. Impide que los cidos grasos anmalos se incorporen en lpidos neuronales.

La anomala predispone a desintegracin de mielina y complicaciones neurolgicas.

 MEGALOBLSTICA
Eritrocitos agrandados (VCM > 100 fl)
Se desarrolla con lentitud
Sntomas hasta que la anemia est muy avanzada
Factores: ingesta crnica de inhibidores de la bomba de protones y
metformina o haberse sometido a operacin de derivacin gstrica
PERNICIOSA
Causada por gastritis atrfica y fallos de produccin de factor intrnseco,
que conduce a insuficiencia para absorber vitamina B12.

Cuando hay insuficiencia de vitamina B12, los eritrocitos:

son grandes por crecimiento citoplsmico y protenas estructurales
excesivo,
tienen membranas dbiles y son ovalados en vez de bicncavos,
tienen una vida corta medible en semanas en vez de meses.
Manifestaciones clnicas
Anemia moderada a grave y leve ictericia (por prdida de eritrocitos).
VCM elevado.

 CHCM normal.
Cambios neurolgicos:
Parestesias simtricas de pies y dedos
Prdida del sentido vibratorio y de posicin
Ataxia espstica.
En casos ms avanzados: confusin y demencia.
DX
Hallazgo de un nivel srico de vitamina B12 inusualmente bajo.
El diagnstico de anemia perniciosa suele basarse en la deteccin de
anticuerpos de clulas parietales y factor intrnseco.
Tratamiento: inyecciones intramusculares o dosis orales altas de vitamina B 12.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE AC. FOLICO

El cido flico tambin es necesario para la sntesis de ADN y la maduracin de
eritrocitos. Su insuficiencia produce el mismo tipo de cambios megaloblsticos en los
glbulos rojos que se observan en la anemia por insuficiencia de vitamina B 12 (VCM y
CHCM normal).
Se absorbe desde el intestino.
Se encuentra en vegetales, frutos, cereales y carnes.
Causas de insuficiencia de cido flico:
desnutricin o carencia en la dieta,
alcoholismo.
Los depsitos corporales totales de cido flico suman 2000g a 5000g, y se
requieren 50 en la dieta diaria.
Una insuficiencia en la dieta podra ocasionar una anemia en pocos meses.
Los sntomas son similares a los de la anemia producida por deficiencia de vitamina
B12, pero sin las manifestaciones neurolgicas.
El folato resulta esencial para la sntesis de novo de:
Purinas
Desoxitimidilato monofosfato (dTMP)

 Metionina