Vous êtes sur la page 1sur 30

Filire

AVC
Pr Mikael Mazighi,
Service de Neurologie,
Unit INSERM 1148: Laboratory of Vascular Translational Science
Hpital Lariboisire
Universit Paris 7 Denis Diderot - Sorbonne Paris Cit

Historique

Accidents
ischmiques,
80% des AVC

Caillot,
thrombos
e

Accidents
hmorragiques,
20% des AVC
Rupture artrielle, hmorragie
crbrale

LAccident Vasculaire
Crbral

130 000
25%
24-53%
60%
30%
7900

130 000 nouveaux patients/an

25 % des patients ont moins de 65 ans


24-53%

de handicap total ou partiel

60% de mortalit

30% de risque de rcidive

7900 millions deuros

La prise en charge de lAVC


Quel que soit lge, lAVC est une urgence
mdicale

Prise en charge immdiate des AVC


Traitement de linfarctus crbral par la fibrinolyse

Hankey G et al. Lancet 1999 ; 354 : 1457-63


Kaste M, et al Stroke 1995 ; 26 : 249-53
European stroke initiative recommandations for stroke management.
Update 2003. Cerebrovasc Dis
2003 ; 16 : 311-7

Actilyse IV dans les 4 h30 ..par


mdecin comptent en pathologie
neurovasculaire

Afssaps, commission dAMM 1er dcembre


2011

Recommendations HAS 2009


AMM europenne 27 octobre 2011

Thrombectomie: pontage endovasculaire

Roth C Stroke 2010

Thrombectomie: pontage endovasculaire

European Stroke Organization


2008 Recommandations

Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. Epub 2008 Ma

Mta-analyse Cochrane
26 essais randomiss
Rduction risque
dcs ou de dpendance de 21% (OR=0,79; IC
95% 0,71-0,88)

Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev 2007

Recommandations de lESO
Maintien dune HTA < 220/110 mmHg

Mesures gnrales
non spcifiques

Solution sale isotonique les 24


premires heures
Maintien dune glycmie < 1,8 g/L
Traitement de T > 37 5C
Oxygne nasal si SaO2<95%
Prvention des troubles de la
dglutition
Prvention des infections urinaires
Prvention descarres
Prvention des phlbites
Prvention de loedme crbral

Quel bilan ? :

Bilan artriel

Imagerie crbrale
Bilan FDR
Explorations cardiaques

Traitement en urgence
-A dbuter immdiatement
-A adapter la cause
Antiplaquettaire :
Aspirine (dose de charge 250 mg IV puis po)
Clopidogrel
Anticoagulation
Stnose > 70 % de la carotide interne
Endarterectomie < 2 semaines

Tous les types dAVC bnficient-ils des


UNV?
Caillot,
thrombo
se

Accidents ischmiques,
80% des AVC

Rupture artrielle,
hmorragie
crbrale

Accidents hmorragiques,
20% des AVC

UNV vs hospitalisation conventionnelle: dcs ou dpendance

Langhorne P et al. Stroke. 2013;44:3044-3049

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

La thrombolyse IV
Recommand dans les 4 heures 30 mais
administrer le plus tt possible !

2 millions de neurones qui meurent / minute

tPA meilleur
Placebo meilleur

3 H

TEMPS EN MINUTES

Nombre ncessaire de patients traiter


(NTT) pour obtenir un bnfice du r-tPA IV

minutes
Lees et al Lancet 2010

Recommandations
ASA/AHA 2013
Aux urgences:
Accueil-mdecin 10 minutes
Accueil- stroke team 15 minutes
Accueil-scanner25 minutes
Accueil-interpretation scanner 45 minutes
Accueil-traitement 60 minutes
Accueil- admission UNV 3 heures

Mais..
<1% patients thrombolyss
Enqute Socit Franaise NeuroVasculaire
Ile de France : 50% des pts vus aux urgences
dans les 3 heures

PLACE DE LA THROMBOLYSE: 2004-2009

THROMBOLYSE IV

Traitement
endovasculaire

(Hassan, Stroke 2012)

Impact de la rgulation sur les dlais de


prise en charge

Casolla et al J Neurol 2012

Equipe neurologique thrombo


Le neurologue prvient:
le service dimagerie
la biochimie
Un neurologue, une infirmire et un
aide soignant arrivent directement
en imagerie avec un lit et le chariot
durgence
Identification provisoire
Chariot durgence ddi AVC
(kit thrombolyse)

).

IRM

La tlmdecine
Etape 1

Etape 2

NordPas-de-Calais
Lgende
UNV
recour
sUNV

Bourgogne

ES
rfrence
Lien TLM

Neurologie +

Franche Comt

Neurologie -

Adapt document ANAP/GT DGOS

Patiente de 76 ans, hmiplgie droite


depuis 2h45,
SAU Provins

Thrombolyse IV 2h57, Rcupration 4h00


..arrive ambulance 4h45!!!

POINTS CLES

Traitement de rfrence: tPA IV dans les


4h30+thrombectomie

Bnfices des UNV bas sur mesures


gnrales et dbut prcoce thrapeutiques

Temps de reperfusion est la cible


Tlmdecine pour augmenter laccs la
thrombolyse