Vous êtes sur la page 1sur 25

Violncia nas relaes de intimidade.

Avaliao do risco
Author(s:

Grams, Ana Clara; Magalhes, Teresa

Published by:

Imprensa da Universidade de Coimbra

Persistent URL: URI:http://hdl.handle.net/10316.2/4231


Accessed :

29-Sep-2015 15:20:54

The browsing of UC Digitalis, UC Pombalina and UC Impactum and the consultation and download of
titles contained in them presumes full and unreserved acceptance of the Terms and Conditions of
Use, available at https://digitalis.uc.pt/en/terms_and_conditions.
As laid out in the Terms and Conditions of Use, the download of restricted-access titles requires a
valid licence, and the document(s) should be accessed from the IP address of the licence-holding
institution.
Downloads are for personal use only. The use of downloaded titles for any another purpose, such as
commercial, requires authorization from the author or publisher of the work.
As all the works of UC Digitalis are protected by Copyright and Related Rights, and other applicable
legislation, any copying, total or partial, of this document, where this is legally permitted, must contain
or be accompanied by a notice to this effect.

impactum.uc.pt
digitalis.uc.pt

75

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

Violncia nas relaes de intimidade.


Avaliao do risco
A n a C l a r a G r a m s ( 1 , 2 , 3 ) , Te r e s a M a g a l h e s ( 1 , 2 , 3 , 4 )

INTRODUO
A violncia nas relaes de intimidade (VRI) inclui atos de agresso fsica,
sexual, abuso emocional e outros comportamentos controladores perpetrados
por cnjuge, parceiro(a), namorado(a) da vtima ou progenitor(a) de filho
comum (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Pode ocorrer durante uma relao,
independentemente da sua durao, ou aps o seu trmino (Harvey, Garcia-Moreno & Butchart, 2007).
Esta forma de violncia acontece escala mundial, abrangendo uma
grande variedade de pases e culturas (Archer, 2006; Garcia-Moreno e col.,
2006; Straus, 2008). Uma pesquisa multinacional realizada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de uma entrevista efetuada a 24,097
mulheres em dez pases diferentes, incluindo Bangladesh, Brasil, Etipia,
Japo, Nambia, Per, Samoa, Srvia, Montenegro, Tailndia e Tanznia,
evidenciou taxas de prevalncia de vitimizao de mulheres entre 15% e 71%
(Garcia-Moreno e col., 2006).
Nas ltimas duas dcadas, tm-se verificado grandes mudanas na
resposta VRI, quer pelo pblico em geral, quer a nvel dos servios
judicirios, judiciais, sociais e de cuidados de sade (Campbell, 2005;
Kline e col, 1997). O aumento da utilizao destes servios pelas vtimas
de VRI levou ao desenvolvimento de estratgias para identificar os casos
que necessitam de maior ateno e de intervenes dirigidas, dado que


3

4

1
2

Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P. - Delegao do Norte


Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
CENCIFOR - Centro de Cincias Forenses, Portugal
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da Universidade do Porto
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

76

as necessidades excedem largamente a oferta (Crowell & Burgess, 1996).


Alm disso, as estratgias e os recursos precisam de ser adaptados ao nvel
de perigosidade na relao violenta, a fim de minimizar a perturbao
na vida das suas vtimas e das crianas expostas, bem como controlar a
por vezes desnecessria restrio da liberdade dos agressores. De facto,
sabemos que o resultado mais grave da VRI o homicdio de um dos
intervenientes, e os profissionais que trabalham no domnio da VRI
devem ter a permanente preocupao quanto ao risco de homicdio ou de
homicdio seguido de suicdio, tomando sempre todas as medidas possveis
para evitar tal resultado.
nesse sentido que mais recentemente se tem verificado uma solicitao
crescente de mtodos para a avaliao precisa do risco em matria de VRI.
A avaliao deste risco iniciou-se em Portugal a 1 de Janeiro de 2006na
sequncia do disposto na Resoluo do Conselho de Ministros n. 21/2005, de
28 de Janeiro, a qual teve como objetivo fundamentar a eventual promoo
de medida de coao ao agressor e proteger a vtima nos casos em que do
preenchimento do Auto de Notcia Padro resultasse que esta corria perigo
intenso. Nessa data, juntamente com a implementao desse Auto, a ser utilizado pela Polcia de Segurana Pblica (PSP) e Guarda Nacional Republicana
(GNR) nos casos de violncia domstica (VD), foi tambm aprovado o Auto
de Avaliao de Risco (AAR) a ser preenchido em duas circunstncias: (1)
nos casos de perigo intenso para a vtima, presumido aquando da elaborao
do Auto de Notcia Padronizado, tendo em vista a fundamentao de eventual
promoo de medida de coao a impor ao agressor para proteo da vtima
e cessao da atividade criminosa; (2) a pedido da autoridade judiciria, no
decurso do inqurito e tendo em vista a aferio da premncia na promoo
de medida de coao a aplicar ao arguido para cessar a prossecuo da
atividade criminosa. Os elementos recolhidos e que constam do AAR so
elementos entendidos como indicadores de risco, designadamente, e entre
outros: (1) histria da agresso/violncia; (2) caraterizao da vtima e do
agressor; (3) dependncia econmica da vtima ou do denunciado; (4) comportamentos violentos e obsessivos do agressor; (5) posse e/ou utilizao de
armas por parte do agressor; (6) tentativas de asfixiar a vtima; (7) agresses
presenciadas por crianas e jovens; (8) motivos invocados pela vtima para
a no apresentao de queixas anteriores; (9) apoios institucionais recebidos
pela vtima; (10) registo prvio de intervenes policiais por ocorrncias da
autoria do mesmo suspeito; e (11) informaes complementares acerca dos
dependentes do agregado familiar. O AAR termina com a apresentao de
uma lista de medidas de proteo/coao a aplicar de acordo com a avaliao
efetuada, sem contudo permitir determinar o nvel do risco do caso em anlise. Este instrumento, que teoricamente se poderia revelar fundamental na

77

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

proteo da vtima, acaba, contudo, por no ter grande utilizao no mbito


dos inquritos, dado que: (1) no so seguidos os critrios estabelecidos para
o seu preenchimento (ora so elaborados indiscriminadamente em todas as
situaes ora, nas situaes verdadeiramente graves, no so sequer preenchidos); (2) a fonte da informao restringida prpria vitima, no sendo
possvel em muitos casos uma comprovao do relato; (3) alguns magistrados
desconhecem a sua existncia.5
Quanto investigao desenvolvida em Portugal sobre a avaliao do
risco nas relaes de intimidade importa realar o trabalho financiado pelo
Programa Daphne da Comisso Europeia (Ref. 2004-2-044-W SARA Travels
S-Risk Assessment for Spousal Assessment in Europe), no qual colaboraram
a Escola da Polcia Judiciria, a GNR e a PSP, com o objetivo de adaptar a
checklist Avaliao de Risco de Violncia Conjugal: Verso para Polcias
(SARA: PV) populao portuguesa (Almeida & Soeiro, 2010).
Assim, dada a relevncia desta problemtica e o muito que em Portugal
ainda h a fazer neste sentido, designadamente ao nvel da interveno dos
servios mdico-legais e forenses, tendo em vista promover cada vez mais a
proteo das vtimas de VRI, apresenta-se uma reviso crtica da literatura
sobre a matria.

A NATUREZA DO RISCO
O conceito de risco no consensual na literatura terica e emprica
sobre o que se pretende concretizar quando feita referncia ao risco de
VRI (Kropp, 2004).
Mais comumente, os estudos que analisam o risco de recidiva de VRI
definem risco como a probabilidade de um incidente de violncia ocorrer no
futuro, embora os estudos variem consideravelmente na sua operacionalizao
quanto ao significado de "futuro", incluindo perodos de acompanhamento
que vo de meses a anos. Esta concetualizao do risco coloca a tnica na
previso de comportamentos sem considerar o contexto individual envolvido.
Na prtica, o conceito de risco multifacetado e no inclui apenas a
probabilidade de que um indivduo seja ou no violento no futuro mas,
tambm, considera a natureza do risco em questo (por exemplo, o tipo de

Comentrio extrado de conferncia apresentada por Maria Joo Taborda no Colquio


da Associao Portuguesa de Mulheres Juristas em 27 de Maio de 2010. http://www.apmj.
pt/index.php?option=com_content&view=article&id=56:comentario-da-dra-maria-joaotaborda-&catid=44:comentarios&Itemid=73
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

78

violncia, a sua gravidade e iminncia), bem como as circunstncias em que


esse risco pode ser acrescido ou reduzido (Douglas & Kropp, 2002).
No entanto, a definio de risco suscetvel de variar com a abordagem
que feita quanto sua avaliao. Por exemplo, os defensores da abordagem
atuarial definem o risco como a probabilidade estatstica de um indivduo
ser processado por um delito de VRI durante um perodo de tempo definido
(Hilton e col., 2010). Em contraste, os indivduos que adotam abordagens
clnicas tendem a usar uma definio de risco que reflete sua natureza
multidimensional.

METODOLOGIAS DE AVALIAO DO RISCO DE VRI


As abordagens para a avaliao do risco de VRI refletem as tendncias
gerais no desenvolvimento da avaliao de risco em geral, agrupando-se em
trs categorias: clnica, atuarial e profissional estruturada (Douglas e col,
1999; Moore, 1996; Quinsey e col., 2006).

Avaliao clnica no estruturada


Kropp (2004) considera que das trs abordagens ou "geraes" de avaliao
do risco, a avaliao clnica no estruturada continua ser a mais amplamente
utilizada, em parte devido falta de instrumentos de avaliao disponveis
para os profissionais.
A avaliao clnica no estruturada para aavaliao do riscoconsiste numa
forma intuitivade tomada de deciso (Hilton e col., 2010), ou seja,recorre a
procedimentos intuitivos ouinformaispara identificar informaes relevantes a
partir das quaisresulta umaapreciao sobrea probabilidade de recidiva.Esta
abordagemexige que omdico tome decises relativas avaliao do risco
atravs daavaliaoidiossincrticade informaes consideradas relevantes
paracada caso individual,decises essas que podem, em ltima anlise,refletir
a experinciapessoal, asobservaes clnicas e intuies (Hilton e col., 2010).
Consequentemente,a natureza e o alcancedas informaes analisadasvariade
forma no sistematizada entre os casos (Doyle & Dolan, 2008).
No mbito da avaliao do risco de violncia mais alargada e da literatura
sobre a avaliao clnica, esta abordagemtem recebidoduras crticasdevido
falta de validade e fiabilidade (Grove & Meehl, 1996). Alm disso, a evidncia
empricasobre a validade desta abordagempelos mdicos, por exemplo,
sugereque as previses clnicas de risco esto apenas um pouco acima
das avaliaes ao acaso, eque a competncianesta reavaria significati-

79

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

vamenteentre esses profissionais (Monahan, 1981). H diversas razes que


justificam o motivo pelo qual apredio clnica fraca. Foram identificadasuma srie deestratgias de processamento de informao heursticasou
tendenciosas que so adotadaspelos mdicoscom vista tomada de decises
complexas. Estes vieses incluem a assuno de correlaesilusrias entre dois
fatoresque no existemempiricamente, porexemplo,esquizofreniae alto
risco decrime violento (Elbogen, 2002). Enviesamentosadicionaistambm
podem ocorrer seos mdicosno tiverem em considerao os ndices debase
da violncia, levando sobrevalorizao ou subvalorizao do risco (Borum,
1996). Tambm temsido sugeridoque caratersticasidiossincrticasou altamente evidentespodem falsearas percees de risco, independentementeda
existncia de evidncias empricaspara documentaruma associaocom a
violncia (Quinsey, 1995).
Entretanto, tm sido documentados outros vises, tais como ovisde
confirmao(que se foca naevidnciaque confirmauma opinio,ignorando
evidncias contrrias), o visretrospetivo(pela hipervalorizao de um resultado aps a sua ocorrncia), e oexcesso de confiana namemria (Borum e
col., 1993). Fatores adicionaisassociados preciso incluema confianado
mdico (McNeil e col., 1998), o enquadramento do risco (Monahan, 1996),
bem como o sexo do mdico e da vtima (Coontz e col., 1994; Lidz e col.,
1993; McNeil & Binder, 1995).

Avaliao atuarial
A abordagem atuarial, ou de"segunda gerao"da avaliao de risco,
depende da utilizaode mtodos estatsticospara prever o comportamentofuturo (Douglas e col., 1999). O foco situa-se napreviso deum
comportamentoespecfico dentro de umdado perodo de tempo (Kropp,
2004). Na avaliaoatuarial dorisco de violncia, os itenspreditores(fatores
de risco)baseiam-se emestudos de follow-up bem concebidos,que permitem
identificaros itens que estoprospetivamenteassociadosao resultado (Hilton e col., 2010). Ao adotareste mtodo, a seleoideal deitensconsidera
a validade incremental- ou seja,os preditores mais fortesso escolhidos
masapenas os fatores queaumentam significativamentea capacidade preditiva
do modeloso includos.Tais abordagenspodem usarequaesestatsticas
(previso estatstica),tabelas atuariaise/ou programasalgortmicos (Grove
e col., 2000).
O termo atuarial tambm usado para referira seleo de variveispreditoras
com

base no pesodaevidncia empricaque suporta a sua associaoestatstica


comresultadosviolentos emamostras representativas (Hilton e col., 2004).

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

80

Kropp (2004) considera que os objetivos da previsoatuarialso prevera


violncia, numsentido relativo, atravs da comparaodo indivduocom as
normasda populao e prever a violncia,num sentido absoluto, identificando uma estimativaprobabilsticaprecisa da probabilidadeda ocorrncia
de violncia no futuro.
Mas o debate sobrea superioridadepreditivados mtodos atuariais
relativamente avaliao clnica persiste.Provas relativas precisoda
avaliao daprimeira e da segunda geraodas abordagens de avaliao
do riscoinclinam-se paraas avaliaesda segunda geraocomo as mais
fiveis, emboraao contrrio da opinioexpressadosproponentes da
abordagemde segunda gerao (e.g., Hilton e col., 2010) as evidncias
nosejam completamenteconclusivas. Por exemplo, nasuameta-anlise
de estudosque empregaram, tanto a abordagem clnica como a mecnica
(estatstica, atuariale algortmica)para prevero comportamento humano,
fazer diagnsticos ouprognsticos mdicos,ou avaliarestados e traos,Grove
e colaboradores (2000) encontraram evidnciasmistas; nos 136estudos
includos naanlise verificou-se, na generalidade, que a predio dos
mtodos mecnicosexcedia a dos mtodos clnicos em cerca de 10%,em
mdia.No entanto,em aproximadamente metade dos estudos apreviso
dosmtodos clnicos foito precisa quanto a dos mecnicos e em6-16%
dos casosat substancialmentesuperior.
Numameta-anliselimitada comparao da avaliao clnica de
profissionais da sade mental com asabordagensatuariais, gisdottir e
colaboradores (2006) constataram a existncia de uma eficcia de 13%superior
dos mtodosatuariaisrelativamente s abordagensclnicas. Noutra anlise
de 48 estudos, pouco mais de metade (52%) deu preferncia previso estatstica, 38% consideraram no haverdiferena entre as duas abordagense
10%preferiu omtodo clnico.
Apesar desta evidncia,muitos clnicoscontinuam relutantes emaceitar
este factoe os autoresadvertem contra omtodo atuarial, visto comouma
panaceia (Grubin, 1997). Na verdade, a abordagem atuarial temas suas prprias
limitaes. Douglas e colaboradores (1999) argumentam que a abordagem
atuarial limitada devido aoseu foco napreviso de um comportamento
futuro,tendo em considerao que a avaliaodo risco de violncia suposto
ser um processo contnuo de reviso da avaliao ereavaliaoatravs do
qual, luz de umaprevisode violncia no futuro, se consideram cursos de
ao passveis de serem empreendidos para evitar novos episdios de violncia
(Douglas & Kropp, 2002; Hart, 1998).
Consequentemente,embora possa ser til conhecera probabilidade estatsticade recidiva, a fim de determinaro grau desuperviso necessrio(por
exemplo, se devem ser aplicadas penas restritivas de liberdade), a aborda-

81

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

gemtem pouco a dizer sobrea natureza dasuperviso edas estratgias de


gestode risco que possam provarser mais benficas.
Vriasoutras preocupaesrelativas s abordagensatuariaisforam
levantadas por Grubin (1997) e Hart (1998). Estas centram-sesobre o uso
deapenas um nmerolimitado de variveis a partir das quaisos instrumentosatuariaisso construdose que, consequentemente, podem no ter em
considerao anatureza idiossincrticado risco individual.Alm disso, tem
sido consideradoque a aplicao dedados agregados aos casos individuaisse
baseia nafalsa lgica referida como a"falciaecolgica"que leva a suposieserrneas sobreos indivduoscom base nas caratersticas dos gruposa
que pertencem (Hilton e col., 2010).
Outra questo saberat que pontouma avaliaoatuarial vlida quando
usada comuma amostraou num ambientepara o qualno houve validao
do instrumento. Em 2004,Kroppreferiuque o desenvolvimentode um instrumentoatuarialpara a VRI que estabelece valores de cut off que permitem
que marcadores de deciso em sentido absoluto determinem categoriasde
risco para a VRI, poder nunca serpossvel de obter.Isto baseia-sena crena
de que o riscode VRIno simplesmenteuma funolineardo nmero
defatores de risco presente (o pressuposto atuarial fundamental) mas ,at
certa medida,idiossincrtica edependente do contexto.
interessante notar que, apesar de todas estas preocupaes, foram j
criados vriosinstrumentos deavaliao atuarial de risco. Referir-nos-emos
a trs deles (Domestic Violence Screening Instrument [Williams & Houghton,
2004], Ontario Domestic Assault Risk Assessment [Hilton e col., 2004] e
Domestic Violence Risk Appraisal Guide [Hilton e col., 2008]), para depois
discutirmos um outro na perspetiva da avaliao feita pela prpria vtima
(Danger Assessment Scale):
a) Domestic Violence Screening Instrument (DVSI): foi desenvolvidopelo
DepartamentodeServiosde Liberdade Condicional do Colorado ebaseou-se numguia de 34itens criado para avaliao clnica.A motivaopara o
desenvolvimentoda escalasurgiu da necessidadelocal de aumentara celeridade de processamento dos casos,pelo que as informaes necessriaspara
completar o DVSIpodem ser colhidasa partir de registos ede bases de dados
relativos aosantecedentes criminais, de tal forma que as informaespodem
estar disponveis para o Ministrio Pblicologo apsa abertura do processo
(Williams & Houghton, 2004). ODVSIinclui 12 itens pontuados entre0 e
2ou 0 e 3, sendo a pontuaototal de0-30,comos scores mais elevados traduzindomaior risco de recidiva,incumprimento de ordens judiciaise liberdade
condicionale, portanto, maior riscopara as vtimas. Em 2006,foi publicada
uma versorevista doDVSI(oDVSI-R),clarificando-se uma srie de itens

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

82

ereformulando-se e removendo-se itens redundantes; contm, atualmente,


11itens, dos quais 7 sereferema antecedentes de comportamento (Williams
& Grant, 2006).
b) Ontario Domestic Assault Risk Assessment (ODARA): foi desenvolvido pelo
mesmo grupo de investigadores, tendo como objetivo ser aplicado por polcias
para a tomada de decises respeitantes deteno de suspeitos acusados de VRI e
para apoio adicional s vtimas (Hilton e col, 2010). composto por 13 itens que
incluem fatores de risco VRI especficos e, tambm, fatores de risco gerais para
o comportamento criminal (Hilton e col., 2004). Em cada caso, o item avaliado
como presente (pontuao 1) ou ausente (pontuao 0) e, consequentemente, o
score individual pode variar entre 0 e 13. Os autores criaram 7 categorias baseadas na distribuio dos scores associados ao clculo de uma taxa de recidiva
durante um perodo de acompanhamento de quase cinco anos, para uma amostra
de 589 infratores - 5% dos infratores com pontuao de 1, 41% com pontuao de
4 e 70% com pontuao entre 7 e 13, reincidiram durante este perodo.
c) Domestic Violence Risk Assessment Guide (DVRAG): foi desenvolvido a partir
do ODARA, atravs da adio de informao clinicamente relevante que no est
rotineiramente disponvel para a polcia (Hilton e col., 2008). Tal informao
inclui dados de outras avaliaes do risco, quer de VRI especificamente, quer
de violncia em geral: SARA, Danger Assessment (DA) e DVSI (Williams & Houghton, 2004), The Hare Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) (Hare, 1991) e
Violence Risk Appraisal Guide (VRAG) (Harris e col., 1993). A amostra utilizada
para determinar a validade preditiva da medida foi obtida a partir de registos
policiais e incluiu homens que haviam cometido uma qualquer agresso fsica
ou tinham feito uma ameaa de morte credvel empunhando uma arma (independentemente de terem sido posteriormente acusados ou detidos). Usando uma
avaliao baseada no PCL-R, verificou-se que as pontuaes por este fornecidas melhoravam significativamente a validade preditiva da pontuao base do
ODARA. Consequentemente, os 14 itens do DVRAG incluem todos os 13 itens do
ODARA acrescendo um item resultante da pontuao do PCL-R. No entanto, ao
invs da pontuao dicotmica adotada para o ODARA, a pontuao do DVRAG
usa o sistema de ponderao Nuffield, de acordo com o VRAG.

Mas a incluso nestas avaliaes de dadosrelativos vtimanas avaliaesde risco e perigosidadedevem ser tambmregularmente colhidas na
avaliao de agressores nas relaes de intimidade, tendo em vistaobter uma
estimativa maisvlidado risco (Kropp, 2007). De facto, alguns estudos que tm
investigado sobre a capacidade das mulheres vtimas de VRI preverem com
preciso a probabilidade da sua prpria vitimizao futura, em comparao

83

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

com a avaliao clnica e a avaliao de risco estruturada, tm sugerido que,


na medida em que estas mulheres vivem as suas vidas dirias avaliando o
risco minuto a minuto, devem ter uma viso nica do comportamento
do parceiro, o que as torna de certo modo especialistas em avaliao do
risco dentro do seu prprio contexto interpessoal (Dutton, 1996). De facto,
mesmo os relatos inocentes da perceo probabilstica de vitimizao futura
apresentam estimativas de preciso preditiva a par das alcanadas por muitos
dos instrumentos de avaliao do risco. A preciso das avaliaes das vtimas
parece ser sistematicamente influenciada por uma srie de fatores, incluindo
a experincia passada de stalking e a sintomatologia de Perturbao de
Stresse Ps Traumtico, fornecendo uma base para contextualizar e ampliar
a competncia das avaliaes da vtima ao incorporar tais avaliaes na
avaliao do risco (Bowen, 2011).
Apesar disso, tambm tem sido argumentado que, devido contnua
exposio ao abuso e trauma psicolgico resultante, as vtimas do sexo
feminino sero menos propensas a ser capazes de perceber com preciso o seu prprio risco (Campbell, 1995), e que a sua recordao dos
episdios particularmente graves pode ser especificamente incapacitante
(Browne, 1987). Alm disso, os efeitos do abuso psicolgico persistente,
os insultos e a difamao tambm podem tornar uma vtima menos
confiante quanto validade das suas percees e capacidade crtica
(Dutton & Dionne, 1991).
Como pode ser constatado, os itens do ODARA e do DVRAG, bem como
as instrues para oSARA, integram as perceese as experincias das
vtimasna avaliaodo risco de formamais ou menos explcita. Alis, evidnciasde um estudo usando oSARAreforam esta recomendao; quandoa
informao prestada pela vtimafoi incorporada nas avaliaes verificou-se
um aumento na perceo do risco em comparao com as avaliaes baseadas apenas no agressor e na informao arquivada (Whittemore & Kropp,
2002). Este facto sugereque as vtimasfornecem informaes importantes
e clinicamente relevantes,no entanto, apenasum instrumentofoi concebido
baseando-se exclusivamente emtais informaes, a Danger Assessment Scale
(DAS) (Campbell, 1995).
A DAS um instrumento de avaliao atuarial na medida em que se
baseia num conjunto de evidncias empricas retrospetivas relativas a
fatores de risco de agresso grave ou de homicdio no contexto das relaes
de intimidade. Foi criada principalmente para avaliar o risco das vtimas
de VRI serem seriamente feridas e/ou assassinadas por um parceiro atual
ou anterior e para avaliar o risco das mulheres matarem o seu parceiro
abusivo (Campbell e col., 2009). O instrumento, composto por 20 itens,
dividido em 2 sees; a primeira requer que as mulheres completem um
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

84

calendrio retrospetivo detalhando as suas experincias de VRI durante o


ano transato; a segunda, composta pelos 20 itens, avalia a presena de uma
variada gama de fatores de risco. Cada item tem pontuao dicotmica (sim/
no), e a pontuao baseada na soma do nmero total de respostas "sim",
considerando-se que o aumento do risco proporcional ao das respostas
positivas.
Baseados num algoritmo de pontuao ponderada concebido a partir de
uma anlise multivariada de casos de homicdio de mulheres nas relaes de
intimidade (em contraste com controles de mulheres agredidas nas relaes de
intimidade) Campbell e colaboradores (2009) identificaram 4 nveis de perigo
que integravam as pontuaes da DAS. Assim, as pontuaes de 0 a 7 foram
classificadas como de perigo varivel, de 9 a 13 como de perigo acrescido,
de 14 a 17 como de perigo grave e pontuao igual ou superior a 18 como
de perigo extremo. A fim de determinar a validade preditiva dos 20 itens da
DAS, foi efetuado um estudo retrospetivo a partir de tentativas de homicdio
de mulheres no contexto das relaes de intimidade (n=194), bem como de
controlos da comunidade (mulheres agredidas no contexto das relaes de
intimidade - n=414); quando os nveis de perigo da DAS foram comparados
com os homicdios tentados e o grupo de controlo da comunidade a AUC para
a curva ROC indicou uma validade preditiva excelente (0.916). Tambm se
verificou que 5 itens da DAS podem ser usados como instrumento de rastreio
de violncia futura, por exemplo na populao de um servio de urgncia.
Snider e colaboradores (2009) descobriram que usando itens relacionados
com a escalada da violncia (e.g., uso de arma, perceo do agressor como
capaz de matar, violncia durante a gravidez e cime violento), garantem
um bom grau de preciso na previso com 3 respostas sim (AUC=.79), isto
atravs de um estudo que inclui uma amostra de 400 mulheres acompanhadas
durante um perodo de 9 meses.
A principal dificuldade concetual em torno da validao de cada verso
da DAS, tem sido a dependncia de uma abordagem retrospetiva, pelo que as
vtimas conhecidas de VRI grave ou as que conheciam a vtima o suficiente
bem para prestar informaes sobre a violncia por ela sofrida (no caso de
homicdio) identificam a presena de um fator de risco aps o resultado (VRI
grave ou homicdio). No entanto, possvel, como Campbell e colaboradores
(2009) reconhecem, que tal abordagem possa aumentar a probabilidade de
um indivduo identificar a presena de um fator de risco com base numa
correlao ilusria, isto , se no se tivesse conhecido o resultado, o fator de
risco no teria sido reportado com tendo existido; tal fenmeno resultaria
numa associao inflacionada entre preditor e variveis critrio.

85

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

Avaliao clnica estruturada


A terceira gerao, a avaliao clnica estruturada ou a tomada de
deciso empiricamente validada (Douglas e col., 1999) facilita a avaliao
sistemtica de uma srie de fatores de risco especficos, atravs do fornecimento
de diretrizes, mas exige que o profissional - que pode ou no ter formao
clnica (Kropp, 2004) -, fundamente clinicamente a sua apreciao sobre a
natureza do risco criado por um indivduo (Douglas & Kropp, 2002).
O conjunto de fatores de risco identificados considerado como o requisito
mnimo no qual uma avaliao de risco se deve basear. Por conseguinte, esta
abordagem beneficia de uma flexibilidade que no evidente nas avaliaes
puramente atuariais, mas tem mais rigidez do que as avaliaes clnicas
no-estruturadas; muda-se a nfase de uma predio de risco para uma de
gesto de risco (Doyle & Dolan, 2008).
Foram desenvolvidos, pela mesma equipa de investigadores dos instrumentos anteriormente referidos, dois instrumentos sobre o modelo subjacente
de risco neste tipo de avaliao, o Spousal Assault Risk Assessment (SARA) e
o Brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER):
a) Spousal Assault Risk Assessment (SARA): este instrumento fornece aos responsveis pela avaliao, uma lista de 20 fatores de risco de VRI empiricamente
validados, juntamente com as diretrizes para as melhores prticas na recolha das
evidncias e na avaliao (Kropp e col, 1999). A lgica subjacente ao SARA de
que os profissionais no clnicos sejam capazes de o utilizar de forma a validar
as suas opes e a garantir que as tomadas de deciso de gesto de risco sejam
defensveis. Para o efeito, cada item est associado diretamente a uma ou mais
estratgias de gesto de risco, dependendo de sua natureza (Dutton & Kropp,
2000). Os trs primeirositensdoSARAso relativos aosantecedentes criminais,
os itens4 a 10correspondem afatores de riscopsicossocial, os itens11 a 17pesquisam detalhes especficos da histria de VRIrelativa ao indivduo e os trs ltimos dizem respeito a detalhes do ltimo episdio de agresso.Considera-se que
oSARA composto por duas partes, sendo aprimeira constituda pelositens1 a
10, relativos aos fatores de risco de recidiva, e a segunda pelos itens11 a 20,consideradosfatores especficos de risco deVRI (Grann & Wedin, 2002). Os itensso
pontuados numa escala de2, 1e 0, dependendo dograu em quecada item parece
estar presentea partir daevidncia disponvel(0=ausente; 2=presente).OSARA
permite aconsiderao eincorporao de opinies clnicas e em alguns casos(e.g.,
de negao/atitudes pro-VRI), podemser obtidas evidncias adicionais atravs do
uso deescalas validadas(eg.,Psychological Maltreatment of Women Scale [Tolman,
1989]), eque o relato doagressordeve servalidadopelo relatoda vtima, sempre
que disponvel, mediante a consulta dassuas declaraes ouentrevistando-a expli-

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

86

citamente (Kropp e col., 1999).Tambm podem ser includos itens adicionaisse


foremconsideradas relevantes parao caso concreto. Deste modo, oSARAdeve
ser considerado umponto de partidapara melhores prticas e noum quadro
de avaliao prescritiva. Nopode e no deveser usado como uma medidaatuarial, excetopara fins de pesquisa(Kroppecol., 1999).Por outro lado, os clnicos devemconsiderarcategorias de riscobaixo, mdio ou alto.EmboraKroppe
colaboradoresrefiram que oSARAassume uma associao linearentre o nmero
deitens presentese a categoria do risco (com base em escalasatuariais), tambm destacama importncia potencialde itenscrticos (avaliao clnica). Estes
sofatores de risco que, se presentes,podem ser suficientespara, por si s, categorizaro autorcomo de alto riscode iminente agressonaausncia de outros
fatores(e.g.,o acesso aumaarma branca/arma de fogo).
b) Brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER): este instrumento (Kropp & Hart, 2004) foi desenvolvidodepois doSARA, devido ao facto
deste ser muito exigente em termos do tempo e dos recursos necessrios para a sua
concluso,e por no ser adequado aplicao por polciasque raramentepossuem
conhecimentos clnicospara realizarmuitas dasavaliaes formaisnecessrias
para completar os itens do SARAcom proficincia(e.g., transtorno de personalidade, psicopatia,doena mental, abuso de substncias) (Kropp e col., 2005). O
B-SAFERresulta daanlise fatorialdos itensdo SARA. composto por 10itens
que identificam 7 dimensessubjacentes, refletidas em2 seces: agresses conjugais(itens1 a 5)e ajuste psicossocial (itens6 a 10). Essas secesgeralmente
requerem informaes que podemser facilmenteobtidas a partir do agressor eda
vtima data do episdio de agresso em questoou atravs deoutras fontes
de informao disponveis paraos policiais.Embora a escala seja composta por
10itens, cada um avaliadoem relaoao comportamento passado e presente
(ltimas quatro semanas) e, consequentemente, registam-se 20 avaliaes. Embora
destinado a reduzira as exigncias em termos de recursos ea especializaodos
avaliadores, interessantenotar que as instrues de codificao parao item distrbio mental fazem referncia ao uso daCID-10 eDSM-IV, mantendo, assim,
aindaa exigncia deconhecimentos especializados,embora esteitem possaser
codificado provisoriamente, semacesso a tais informaes (Kropp & Hart, 2004);
mais recentemente,tem sido sugerida a possibilidade de usar evidncias a partir
de relatrios psiquitricos (Kropp e col., 2005). Os itens sopontuados como0,
1 e 2 (0=ausente; 1=parcialmente presente; 2=presente); a pontuao totalpode
resultar da soma da pontuaodas escalas dopresente, passado e passado +
presente (Au e col., 2008). No entanto,como a ateno recai sobre a preveno
da VRI,a tarefa secundriado avaliador determinar as estratgias de gestode
risco adequadascom base nos fatores de riscoidentificados (Kropp e col., 2005).

87

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

Fiabilidade e validadedos instrumentos


de avaliao do risco de segunda e terceira gerao
A fiabilidadede uma medidarefere-se consistncia com queum instrumento mede um determinado aspeto durante mltiplas utilizaes num dado
perodo de tempo. Geralmente recorre-se fiabilidade inter-observadores, que
avaliadaquandoo mesmo instrumento utilizado por mltiplos avaliadores
paraum mesmo indivduo.
A validaderefere-se mais especificamente precisoda medida,ouseja, em
que medida que o que est a ser avaliado o que se pretende efetivamente
avaliar. A validade preditivada maior importncia quando se examinaa
precisode instrumentos projetados para prever a recidiva (Quinsey e col.,
2006) erefere-se medida com que indivduos quereincidemso identificados
comopotencialmente reincidentesantes de reincidir; calculadageralmentecom
recurso anlise ROCAUC em quea especificidade de um instrumento (a
medida em queos indivduos quereincidem so previstos como reincidentes
ouverdadeiros positivos) traada face sensibilidadedo instrumento (a
medida em queaqueles que no reincidem so incorretamente identificados
comoreincidentes oufalsos positivos). A validade de critrio uma medidaproxy
desta,realizada para determinar a capacidade de um instrumentodiscriminar
entredois grupos conhecidos ao invs de esperarpor um desfecho potencial.

APLICAO PRTICA DA AVALIAO DO RISCO DE VRI


Em termos prticos a avaliao do risco de VRI parece ser relevante, sobretudo na perspetiva da proteo das vtimas, mas, talvez pela complexidade que
encerra, o facto que desde 2000, quando Dutton e Kropp publicaram a sua
reviso sobre dois instrumentos para a avaliao especfica deste risco, o progresso
nesta rea continua ainda muito aqum daquele verificado, por exemplo, para
os agressores sexuais e para os infratores violentos em geral, relativamente aos
quais Hanson e colaboradores identificaram, em 2007, pelo menos 79 estudos
para agressores sexuais e 88 (ps-1980) para a recidiva de violncia.
A reviso da literatura demonstra que os instrumentos de avaliao do risco
revelam ainda um nvel modesto de preciso em termos da sua capacidade
de previso desse risco. Alm disso, a evidncia sugere que os instrumentos
atuariais superam os baseados nas abordagens clnicas estruturadas, e que
particularmente problemtica a fiabilidade dos aspetos que tipificam diagnsticos clnicos nos instrumentos resultantes da avaliao clnica estruturada
(e.g., a identificao de itens crticos) (Kropp & Hart, 2000).
Portanto, h ainda que evoluir em relao fiabilidade e validade destes
instrumentos, apesar de existirem evidncias que questionam a utilidade de
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

88

desenvolver instrumentos de avaliao risco especfico de VRI. Por exemplo,


Hilton e colaboradores (2001) descobriram que o VRAG supera as melhores
estimativas da validade preditiva do SARA; numa meta-anlise recente envolvendo
33 estudos sobre a preciso da previso de mtodos de avaliao do risco de
VRI, Hanson e colaboradores (2007) encontraram evidncias de que avaliaes
de risco estruturadas para a violncia em geral superaram marginalmente instrumentos de avaliao de risco especficos de VRI, que as mulheres efetuavam
avaliaes de risco quase to bem quanto os instrumentos de avaliao de risco
especfico de VRI, e que as avaliaes clnicas estruturadas e as avaliaes das
mulheres vtimas no apresentavam diferenas significativas.
Por outro lado, existem uma srie de reas que requerem ateno e investigao adicionais nesta matria, designadamente no que se refere validao
dos instrumentos existentes para diferentes grupos scio econmicos e culturais,
a partir da sua aplicao num maior nmero de pases. Alm disso, apesar do
reconhecimento recente da violncia contra os homens infligida por parceiras
ntimas e a violncia nas relaes entre pessoas do mesmo sexo, existe uma
grande carncia de literatura sobre os fatores de risco da violncia nesses
contextos, havendo apenas um estudo sobre uma tentativa de modificar um
mtodo de avaliao de risco existente para avaliao do risco de violncia nas
relaes lsbicas (Glass e col., 2008). Esta lacuna compreensvel dado o facto
de a maioria dos casos que entram em contato com a justia criminal serem
resultantes de violncia exercida contra as mulheres em relaes heterossexuais.
Acresce que a pesquisa conduzida at agora forneceu informaes teis sobre
os fatores que podem influenciar a preciso das previses das sobreviventes
de VRI quanto sua futura vitimizao; mas necessrio aprofundar mais o
conhecimento quanto ao processo atravs do qual as vtimas chegam s suas
avaliaes e, at que ponto, esses processos diferem em funo das caratersticas
clnicas identificadas como relevantes para a preciso da previso. Gondolf e
Heckert (2003) perguntaram s sobreviventes como chegaram sua deciso sobre
o seu nvel de risco, verificando que as percees das mulheres se basearam na
avaliao do comportamento do seu parceiro e na relao atual, ou seja, em
alguns dos fatores de risco que so normalmente integrados nos instrumentos
de avaliao de risco. No entanto, o facto das previses das mulheres poderem
contribuir significativamente para a preciso da previso dos instrumentos
sugere que devem existir outros fatores contextuais que influenciam as suas
avaliaes, os quais necessitam de ser estudados com mais profundidade para
se determinar se os instrumentos existentes devem ser adaptados tendo em vista
aumentar a sua preciso preditiva geral. Talvez ainda mais importante, seria
determinar os fatores que prevem a preciso das mulheres na identificao da
cessao do abuso e, em particular, os fatores de proteo potenciais que esto
notoriamente ausentes nos instrumentos padro (Rogers, 2000), admitindo-

89

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

-se que a incluso de fatores de proteo possa contribuir para aumentar a


validade preditiva dos instrumentos. So pois necessrias mais pesquisas para
determinar como que as percees do risco pelas mulheres so formuladas
e como que essas percees afetam o seu comportamento no que se refere
busca de ajuda e de segurana (Heckert & Gondolf, 2004). Por exemplo,
ser que em circunstncias de perceo de alto risco, as vtimas alterarem o
seu comportamento para reduzir a probabilidade de vitimizao futura? Sob
tais circunstncias, haver fatores que reduzem a probabilidade das mulheres
procurarem segurana?
De qualquer forma, importar ter sempre presente que nenhuma forma
de previso do risco ser perfeita; no caso das percees das mulheres, por
exemplo, cerca de um tero delas teve uma estimativa de risco incorreta (Bell
e col., 2008; Bennett Cattaneo e col., 2007). Da ser tambm necessria mais
investigao para identificar os fatores que levam a percees incorretas
do risco e para perceber de que forma os profissionais podem ajudar os
sobreviventes a apreciar o nvel de risco que enfrentam.

Implicaes para a prtica em geral


Os dadosrelativos fiabilidade evalidadedos instrumentos de avaliao
do risco so insuficientes paraorientar o recurso aumtipo de medidaem
detrimento de outra. Consequentemente, os profissionaisenvolvidos na
avaliao do risco de VRI devem selecionar a metodologia a aplicar tendo
em conta a finalidade, o contexto e as exignciascolocadas pela entidade que
solicita a avaliao do risco.
No entanto, as avaliaes de riscocom base em informaesde arquivo
ounumabateria defatores de risco, devem ser usadas com cautela, devido
ao baixo grau depreciso da previso (Heckert&Gondolf, 2004).
Ser prudenteadotar instrumentos atuariais quando existam dados
relevantes e suficientes relativos sua validade, para garantia das concluses
sobre o potencial de recidiva dos indivduos a partir de umaamostra normativaadequada.De facto, comoacontece com o uso dequalquer instrumento
atuarial, fazer avaliaesindividuais com base nos dados de recidiva de um
grupo exige que o indivduo partilhe muitascaratersticas relevantescom
ogrupo normativo, caso contrrio, quaisquerprevises estatsticastendem
aser de validade limitada (Craig & Beech, 2010).
Por outro lado, est provado que a incluso das avaliaesdas vtimas a
respeito do prprio risco fornecem um suporteadicional positivo interveno
adequada.No entanto, no se deve usar simplesmente as informaes da
vtimapara validaro relato doagressor, devendo ser dada especial ateno

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

90

forma como a vtima se sente eem que medida acredita na probabilidade de


servtimano futuro.Qualquer alegao de um sobrevivente de violncia sobre
sentimentos de insegurana ou crena de que est em grande risco deve serlevada
a srio (Weisz e col., 2000), mesmo queos fatores de riscono indiquem queo
riscoest presente (Gondolf & Heckert, 2003). provvelque as vtimassejam
sensveis aum maior nmero de caratersticas idiossincrticasdo seu relacionamento edo seu agressordo queas que podem ser identificadas apenas
atravs de avaliaesde risco padro; consequentemente,isso explica a razo
porqueas avaliaesfeitas pelas vtimas aumentam apreciso da previsodos
instrumentos de avaliaode riscopadro (Bennett Cattaneo e col., 2007).
Em ltima anlise, a fim de garantir as boas prticas e, portanto, a efetiva
proteo da vtima e a preveno da revitimizao, e independentemente dos
instrumento que sejam utilizados, torna-se necessrio um trabalho articulado
das vrias entidades e profissionais envolvidos, a partir de protocolos claros
sobre a partilha de informao, de forma a que os avaliadores do risco possam
considerar todos os dados obtidos, quer atravs de registos, quer dos alegados
agressores e vtimas, quer de outras pessoas que conhecem o caso.
Relativamente situao portuguesa, segundo informao disponibilizada
no site da Direo Geral da Administrao Interna, est em curso um processo
de reviso/atualizao da grelha utilizada pelas Foras de Segurana para
efeitos de avaliao de risco para vtimas de VD. Esta grelha constitui um
anexo do Auto de Notcia/Denncia Padro de Violncia Domstica, em uso
na GNR e na PSP, desde 2006. O Auto foi alvo de um trabalho de reviso
atravs do Ministrio da Administrao Interna, em 2008, e em 2009 foram
implementadas as alteraes consideradas prioritrias tendo em vista a
otimizao da qualidade dos dados recolhidos. Atualmente, contInua em
curso esse processo de reviso incidindo sobre a ficha de avaliao de risco,
de modo a dotar as foras de segurana de um instrumento tcnico-policial
mais eficaz tendo em vista a preveno da revitimzao.

A avaliao mdico-legal
O diagnstico mdico-legal de uma situao de VRI complexo e delicado,
pelo que deve ser promovido no mais curto espao de tempo possvel aps o
episdio de abuso. No entanto, sabemos que a maior parte das vtimas oculta
este tipo de violncia durante um logo perodo (geralmente vrios anos), e s
algumas vezes, e muito tardiamente, procede sua denncia. Assim, a suspeita
e deteo destes casos pelos profissionais que com estas vtimas trabalham, pode
constituir o primeiro e mais relevante passo, tendente a garantir a sua proteo,
estabelecido que seja, com segurana, o diagnstico mdico-legal do caso.

91

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

A investigao, que conduzir ao diagnstico, no deve ser causa de dano


ou de stresse acrescido para a vtima (vitimao secundria), e no o deve
considerar de forma isolada, mas sempre enquadrado no seu contexto familiar.
E isto particularmente verdade para a avaliao do risco, relativamente ao
qual, em Portugal, no s no esto claramente definidas as competncias
de quem o avalia, nem as metodologias a usar para o efeito, como tambm
no est garantido que quem faz essa avaliao em primeiro lugar partilhe
toda a informao recolhida aos restantes profissionais que vo intervir no
processo, de forma a evitar a j referida vitimao secundria.
De qualquer forma, no que respeita avaliao mdico-legal das vtimas
de VRI, perante a denncia de uma agresso neste contexto, realizada uma
avaliao clnica completa, a qual, alm de avaliar eventuais leses e sequelas, deve permitir determinar se a vtima est em perigo imediato e se est
em risco de recidiva e de homicdio no contexto da VRI. Para tal, o exame
mdico-legal inclui uma entrevista que, apesar de no se poder considerar
estruturada, tem sempre em conta alguns aspetos visando dar resposta a este
objetivo. Desses, os fatores relacionados com o agressor incluem, entre outros
(ACPO, 2004; Brookman e col., 2003): (1) agresses anteriores; (2) escalada
na frequncia ou severidade da violncia; (3) tentativa de esganadura; (4) uso
recente ou ameaa de uso de armas durante os episdios de VRI; (5) abuso de
crianas; (5) manifestaes de cimes; (6) ameaas de homicdio ou suicdio;
(7) perseguio da vtima. Existem, tambm, alguns fatores associados
vtima, entre os quais importa referir os seguintes (ACPO, 2004; Brookman
e col., 2003): (1) separao recente; (2) gravidez; (3) perceo pela vtima de
risco de homicdio, (4) vulnerabilidade; (5) isolamento social.
Se a vtima se encontrar em perigo imediato de ser alvo de violncia potencialmente letal, o perito mdico ou outro membro da equipa forense deve ajud-la a
contatar a polcia ou um servio de apoio vtima. No entanto, todas as pessoas
que revelam uma situao de VRI atual ou passada devem ser orientadas para
servios de apoio e aconselhamento a vtimas, devendo os seus profissionais
estabelecer contato com os servios prestadores dos apoios necessrios a cada
vtima no seio da comunidade (Mares, 2009) - esse, tambm, um dos objetivos
de um protocolo celebrado entre o Departamento de Investigao e Ao Penal
do Porto, a Delegao do Norte do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., a
PSP e a Comisso para a Cidadania e Igualdade de Gnero (CIG).

CONSIDERAES FINAIS
De um modo geral,todos os instrumentosde avaliao do risco de VRI,
aqui discutidos, apresentamalgum grau depreciso (pelo menos moderado)
quanto sua capacidade de previso desse risco.
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

92

Os dados analisadosso mais favorveis utilizao dosinstrumentosatuariais por garantirem resultados mais vlidos e fiveis do que a avaliao
clnica estruturada. Mas na prtica as diferenas de desempenho dos diferentes
instrumentos no parece ser grande, apesar do escasso nmero de estudos
prospetivos de validaoem larga escala publicados e do restrito nmero
depases de onde eles foram efetuados.
Acresce que so evidentes as vantagens da integrao das percees
fornecidaspelas vtimasnoprocesso de avaliaode risco,embora seja
necessria tambm mais investigao nesta matria, a fim dese entender
quaisos fatores que devem ser mais claramenteatendidos.O que evidente,
que as vtimas tm acesso a umagamade informaes relevantes para a
avaliao doseu risco pessoal, pelo que os profissionaisdevem prestar toda
a atenos suas alegaes, tendo em vista a reduo da recidiva de VRI.
Por tudo isto, ser aindaprematuro recomendarumdeterminado instrumento de avaliaode riscoem detrimento dos restantes, sendo que o
importante na decisosobre o instrumento a utilizar ocontexto daavaliao
de risco e as exignciascolocadas ao avaliador (Bowen, 2011).
De qualquer forma, s uma articulao adequada poder permitir colaborar, efetivamente, na proteo da vtima (atravs do diagnstico da VRI,
diagnstico do risco associado, orientao do caso, preveno da revitimizao e promoo da reabilitao) e na investigao criminal (atravs da
denncia do caso e preservao de evidncias), bem como evitar a vitimao
secundria (atravs de abordagens corretas e sem repeties desnecessrias).
Para que esta articulao funcione, importa que cada profissional envolvido
conhea o processo de vitimao nas relaes de intimidade, as tcnicas de
abordagem das vtimas, o papel e competncias de cada ator neste processo
e os recursos disponveis na sua comunidade para a interveno nestes casos,
designadamente para a avaliao do risco.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ACPO (2004), Guidance on investigating domestic violence. Centrex, London: National
Centre for Policing Excellence, 12 e 18.
gisdottir, S.,White, M. J., Spengler, P. M., Maugherman, A. S., Anderson, L. A., Cook,
R. S., e col. (2006). The meta-analysis of clinical judgment project: Fifty-six years
of accumulated research on clinical versus statistical prediction. The Counselling
Psychologist, 34, 341382.
Almeida, I. & Soeiro, C. (2010). Anlise Psicolgica, 1 (XXVIII): 179-192.
Archer, J. (2006). Cross-cultural differences in physical aggression between partners: a
social-role analysis. Personality and Social Psychology Review, 10, 133-153.

93

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

Au, A., Cheung, G., Kropp, R., Yuk-Chung, C., Lam, G. L. T., & Sung, P. (2008). A preliminary
validation of the Brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER) in
Hong Kong. Journal of Family Violence, 23, 727735.
Bell, M. E., Bennett Cattaneo, L., Goodman, L. A., & Dutton, M. A. (2008). Assessing
the risk of future psychological abuse: Predicting the accuracy of battered women's
predictions. Journal of Family Violence, 23, 6980.
Bennett Cattaneo, L., Bell, M. E., Goodman, L. A., & Dutton, M. A. (2007). Intimate partner violence victims' accuracy in assessing their risk of reabuse. Journal of Family
Violence, 22, 429440.
Borum, R. (1996). Improving the clinical practice of violence risk assessment: Technology,
guidelines and training. The American Psychologist, 51, 945956.
Borum, R., Otto, R., & Golding, S. (1993). Improving clinical judgment and decision making
in forensic evaluation. Journal of Psychiatry and Law, 21, 3576.
Bowen, E. (2011). An overview of partner violence risk assessment and the potential role
of female victim risk appraisals. Aggression and Violent Behavior, 16, 214226.
Brookman, F; Maguire M (2003), Reducing homicide: a review of the possibilities. Home
Office Online Report. London: Home Office; 01/03.
Browne, A. (1987). Battered women who kill. New York: Free Press.
Campbell, J. C. (1995). Prediction of homicide of and by battered women. In J. Campbell
(Ed.), Assessing Dangerousness: Violence by Sexual Offenders, Batterers, and Child
Abusers (pp. 96113). Thousand Oaks, CA: Sage.
Campbell, J. C. (2005). Assessing dangerousness in domestic violence cases: History,
challenges, and opportunities. Criminology and Public Policy, 4(4), 653-672.
Campbell, J. C., Webster, D. W., & Glass, N. (2009). The Danger Assessment: Validation
of a lethality risk assessment instrument for intimate partner femicide. Journal of
Interpersonal Violence, 24, 653673.
Coontz, P. D., Lidz, C. W., & Mulvey, E. P. (1994). Gender and the assessment of dangerousness in the psychiatric emergency room. International Journal of Law and Psychiatry,
17, 369376.
Craig, L. A., & Beech, A. R. (2010). Towards a guide to best practice in conducting actuarial
risk assessments with sex offenders. Aggression and Violent Behavior, 15,278293.
Crowell, N. A., & Burgess, A. W. (1996). Understanding violence against women. Washington,
DC: National Research Council. Direo Geral da Administrao Interna. https://
intranet.mai.pt/sites/dgai/VD/Pages/default_VD.aspx
Direo Geral da Administrao Interna (2011).Violncia Domstica 2010. Ocorrncias
Participadas s Foras de Segurana. http://www.portugal.gov.pt/pt/GC18/Documentos/
PCM/Rel_Violencia_Domestica_2010.pdf
Douglas, K. C., Cox, D. N., & Webster, C. D. (1999). Violence risk assessment: Science and
practice. Legal and Criminological Psychology, 4, 149184.
Douglas, K. S., & Kropp, P. R. (2002). A prevention-based paradigm for violence risk assessment: Clinical and research applications. Criminal Justice and Behavior, 29,617658.
Doyle, M., & Dolan, M. (2008). Understanding and managing risk. In K. Soothill, P.
Rogers, & M. Dolan (Eds.), Handbook of Forensic Mental Health. Uffculme, Devon,
UK: Willan Publishing.

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

94

Dutton, M. A. (1996). Battered women's strategic response to violence: the role of context.
In J. Edleson, & Z. Eisikovitz (Eds.), Future Interventions with Battered Women and
their Families (pp. 105124). Thousand Oaks, CA: Sage.
Dutton, M. A., & Dionne, D. (1991). Counseling and shelter for battered women. In M. Steinman
(Ed.), Woman Battering: Policy Responses (pp. 113130). Cincinatti, OH: Anderson.
Dutton, D. G., & Kropp, P. R. (2000). A review of domestic violence risk instruments.
Trauma, Violence & Abuse, 1, 171 181.
Elbogen, E. B. (2002). The process of violence risk assessment: A review of descriptive
research. Aggression and Violent Behavior, 7, 591604.
Garcia-Moreno, C., Jansen, H.A.F.M., Ellsberg, M., Heise, L., & Watts. C. (2006). Prevalence
of intimate
partner violence: findings from the WHO multi-country study on
womens health and domestic violence. Lancet, 368: 1260-69.
Glass, N., Perrin, N., Hanson, G., Bloom, T., Gardner, E., & Campbell, J. C. (2008). Risk
for reassault in abusive female same-sex relationships. American Journal of Public
Health, 98, 10211027.
Gondolf, E. W., & Heckert, D. A. (2003). Determinants of women's perceptions of risk in
battering relationships. Violence and Victims, 18, 371386.
Grann, M., & Wedin, I. (2002). Risk factors for recidivism among spousal assault and
spousal homicide offenders. Psychology, Crime & Law, 8, 523.
Grove, W. M., & Meehl, P. (1996). Comparative efficiency of informal (subjective, impressionistic) and formal (mechanical, algorithmic) prediction procedures: the clinicalstatistical
controversy. Psychology, Public Policy & Law, 2, 293323.
Grove, W. M., Zald, D. H., Lebow, B. S., Snitz, B. E., & Nelson, C. (2000). Clinical versus
mechanical prediction: A meta-analysis. Psychological Assessment, 12, 1930.
Grubin, D. (1997). Inferring predictors of risk: sex offenders. International Review of
Psychiatry, 9, 225232.
Hanson, R. K., Helmus, L., & Bourgon, G. (2007). The validity of risk assessments for
intimate partner violence: A meta-analysis. Ontario, CA: Public Safety Canada.
Hare, R. (1991). The Hare Psychopathy Checklist Revised. New York: Multi-Health Systems.
Harris, G. T., Rice, M. E., & Quinsey, V. L. (1993). Violent recidivism of mentally disordered
offenders: The development of a statistical prediction instrument. Criminal Justice
and Behavior, 20, 315335.
Hart, S. D. (1998). The role of psychopathy in assessing risk for violence: Conceptual and
methodological issues. Legal and Criminological Psychology, 3, 121137.
Harvey, A., Garcia-Moreno, C.& Butchart, A. (2007). Primary prevention of intimate-partner
violence and sexual violence: Background paper for WHO expert Meeting. Geneva, World
Health Organization.
Heckert, D. A., & Gondolf, E. W. (2004). Battered women's perceptions of risk versus
risk factors and instruments in predicting repeat reassault. Journal of Interpersonal
Violence, 19, 778800.
Heise, L. & Garcia-Moreno, C. (2002). Intimate partner violence. World Report on Violence
& Health. Geneva, World Health Organization (pp. 87-121).
Hilton, N. A., Harris, G. T., & Rice, M. E. (2001). Predicting violence by serious wife
assaulters. Journal of Interpersonal Violence, 16, 408423.

95

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

Hilton, N. Z., Harris, G. T., & Rice, M. E. (2010). Risk assessment for domestically violent
men. Washington, DC: American Psychological Association.
Hilton, N. Z., Harris, G. T., Rice, M. E., Houghton, R. E., & Eke, A. W. (2008). An indepth
actuarial assessment for wife assault recidivism: The Domestic Violence Risk Appraisal
Guide. Law and Human Behavior, 32, 150163.
Hilton, N. Z., Harris, G. T., Rice, M. E., Lang, C., Cormier, C. A., & Lines, K. J. (2004). A
brief actuarial assessment for the prediction of wife assault recidivism: The Ontario
Domestic Assault Risk Assessment. Psychological Assessment, 16, 267275.
Klein, E., Campbell, J, Soler, E., & Ghez, M. (1997). Ending domestic violence: Changing
public perceptions. Newbury Park, CA: Sage.
Kropp, P. R. (2004). Some questions regarding spousal assault risk assessment. Violence
Against Women, 10, 676697.
Kropp, P. R. (2007). Spousal assaulters. In C. D. Webster, & S. J. Hucker (Eds.), Violence
Risk Assessment and Management (pp. 123132). Chichester: Wiley.
Kropp, P. R., & Hart, S. D. (2000). The Spousal Assault Risk Assessment (SARA) Guide:
Reliability and validity in adult male offenders. Law and Human Behavior, 24, 101118.
Kropp, P. R., & Hart, S. D. (2004). The development of the Brief Spousal Assault Form for
the Evaluation of Risk (B-SAFER): A tool for criminal justice professionals. Otawa:
Department of Justice Canada.
Kropp, P. R., Hart, S. D., & Belfrage, H. (2005). Brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER): User manual. Vancouver, BC: ProActive Resolutions Inc.
Kropp, P. R., Hart, S. D., Webster, C. D., & Eaves, D. (1999). Manual for the Spousal Assault
Risk Assessment Guide (3rd ed.). Toronto, Canada: Multi-Health Systems.
Lidz, C., Mulvey, E., & Gardner, W. (1993). The accuracy of predictions of violence to others.
JAMA, the Journal of the American Medical Association, 269, 10071011.
Mares, S (2009), Intimate partner violence (IPV), Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 17, pp. 2-7.
McNeil, D. E., & Binder, R. L. (1995). Correlates of accuracy in assessment of psychiatric
inpatients risk of violence. The American Journal of Psychiatry, 148, 13171321.
McNeil, D. E., Sanburg, D. A., & Binder, R. L. (1998). The relationship between confidence
and accuracy in clinical assessment of psychiatric patient's potential for violence. Law
and Human Behavior, 22, 655667.
Monahan, J. (1981). The clinical prediction of violent behaviour. Rockville, MD: National
Institute of Mental Health.
Monahan, J. (1996). Violence prediction: The past twenty and the next twenty years.
Criminal Justice and Behavior, 23, 107120.
Moore, B. (1996). Risk assessment: A practitioner's guide to predicting harmful behavior.
London: Whiting & Birch, Ltd.
Mossman, D. (1994). Assessing predictions of violence: Being accurate about accuracy.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 783792.
Nuffield, J. (1982). Parole decision making in Canada: Research towards decision guidelines.
Ottawa: Ministry of Supplies and Services Canada.
Quinsey, V. L. (1995). The prediction and explanation of criminal violence. International
Journal of Law and Psychiatry, 18, 117127.

Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011


[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

96

Quinsey, V. L., Harris, G. T., Rice,M. E., & Cormier, C. A. (2006). Violent offending: Appraising
and managing risk (2nd ed.).Washington, DC: American Psychological Association.
Rogers, R. (2000). The uncritical acceptance of risk assessment in forensic practice. Law
and Human Behavior, 24, 595605.
Snider, C., Webster, D., O'Sullivan, C. S., & Campbell, J. C. (2009). Intimate partner violence:
Development of a brief risk assessment for the emergency department. Academic
Emergency Medicine, 16, 12081216.
Straus, M., A., (2008). Dominance and symmetry in partner violence by male and female
university students in 32 nations. Children and Youth Services review, 30, 252-275.
Tolman, R. M. (1989). The development of a measure of psychological maltreatment of
women by their male partners. Violence and Victims, 4, 159177.
Weisz, A. N., Tolman, R. M., & Saunders, D. G. (2000). Assessing the risk of severe domestic
violence: The importance of survivor's predictions. Journal of Interpersonal Violence,
15, 7590.
Whittemore, K. E., & Kropp, P. R. (2002). Spousal assault risk assessment: A guide for
clinicians. Journal of Forensic Psychology Practice, 2, 5364.
Williams, K. R., & Grant, S. R. (2006). Empirically examining the risk of intimate partner
violence: The revised domestic violence screening instrument (DVSI-R). Public Health
Reports, 121, 400408.
Williams, K. R., & Houghton, A. B. (2004). Assessing the risk of domestic violence reoffending: A validation study. Law and Human Behavior, 28, 437455.

Resumo: Violncia nas relaes de intimidade. Avaliao do risco


Nas ltimasduas dcadas, verificou-seuma grande mudana na resposta violncia nas relaes de intimidade (VRI) em todos os setoresda sociedade, incluindoo sistema de justiacriminal,os servios sociais,os cuidados de sadee a opinio pblica. Importa determinar a
gravidadede um casoparticular eo risco de escaladada violncia no spela necessidade
bviade gerir os recursos, mas tambm para adequara resposta aonvel deperigosidade, para
evitar violaros direitos civis doscriminosose evitar perturbardesnecessariamentea vida das
vtimase seus filhos. A tentativa deprever quaissoagressoresmais perigosos equais as
vtimasque esto em maior risco decorre em parte daprevisibilidadeaparente destecrime.
tipicamente umcrimereiterado, com omesmoperpetradore a mesma vtima; alm disso, h
uma crenageneralizadade que a violncia geralmenteaumentaao longodo relacionamento.
Existem evidncias de queo riscode violncia gravee de homicdio pode aumentar quandoa
vtimatentaterminar o relacionamento e quando estase separa doabusador.O facto de quer
o autor, quer a vtima,poderem j serconhecidos pelo sistemae terem sido constatadas
caratersticas comuns nos casos que terminamem homicdio, torna os servios responsveis
pela identificao destes casos de alto risco, intervindo vigorosamente para evitar maiores prejuzos para os vrios atores envolvidos. Em resposta a esta necessidade, os vrios servios que
lidam com os agressorese as vtimas,tais como foras de segurana, servios deassistncia
s vtimase departamentos deliberdade condicional, principalmente nos EstadosUnidos e no
Canad,tm adotadouma srie de mecanismospara identificar oscasos de alto risco.Os meca-

97

V iolncia nas relaes de intim idade.


Avaliao do risco

nismosincluem checklists,entrevistas clnicas einstrumentos de avaliao formal.Mais


comummente, no entanto, os profissionaisavaliam o risco"clinicamente", confiando emcrenas ou no seuconhecimento, na experincia ena intuio, ouutilizamuma escalaad hocou,
ainda, os registos depriso ou o nmerode chamadas repetidaspara o mesmo local. A
falta devalidao dos mtodos mencionados tem desencorajadoalguns servios de adotarum
instrumento especfico,apesar da necessidade para teralgum mtodo deidentificao dos
casoscom maior probabilidade de ocorrncia de homicdio ou de escalada ou recidiva de
violncia. Assim, nos ltimos anos tem-se verificado uma demanda crescente de mtodos para
a avaliao precisa dos riscos em matria de violncia nas relaes de intimidade.
Palavras-chave: Violncia domstica; Violncia nas relaes de intimidade; Risco; Avaliao.
Summary: Intimate partner violence. Risk assessment
Over the past two decades, there has been a dramatic transformation in the response to
intimate partner violence across all sectors of society, including the criminal justice system,
social services, health care and public opinion. Determining the seriousness of a particular
case and risk of escalation is necessary not only for the obvious reason of allocating
resources. It is also important to tailor the response to the level of dangerousness, to make
the response appropriate, in order to avoid violating the civil rights of offenders and to
avoid unnecessarily disrupting the lives of victims and their children. In part, the attempt
to predict which batterers are most dangerous and which victims are most at risk stems
from the apparent predictability of this crime. It is typically a repetitive crime, with the
same perpetrator and victim. Furthermore, there is a wide spread belief that the violence
usually escalates over the course of the relationship. There is evidence that the risk of severe
violence and murder may increase when the victim attempts to end the relationship, and if
she separates from the abuser. Because the perpetrator and victim may already be known to
the system, and observations have been made of common characteristics of the cases that
do end in homicide, it seems incumbent on service providers to attempt to identify the highrisk cases and intervene most strenuously in those cases. Responding to this need, programs
and agencies dealing with abusers and victims, such as police programs, victim assistance
agencies and probation departments (in the United States and Canada, mostly) have adopted
a number of mechanisms to identify high-risk cases. The mechanisms include checklists,
clinical interviews or practitioners intuitions, and formal assessment instruments. Most
commonly, however, practitioners assess risk clinically, relying on beliefs or knowledge,
experience and intuition, or they use an ad hoc scale or in the case of law enforcement,
arrest records or repeat calls to the same location. None of the instruments in use has been
rigorously independently or comparatively validated using a prospective design. The lack
of such validation has discouraged some agencies from adopting an instrument, although
they are often under pressure to have some method of identifying the cases most likely to
escalate to homicide. In recentyearsthere has beenanincreasing demand formethods for
theaccurate assessment of therisks ofviolence inintimate relationships.
Key-words: Domestic violence; Intimate partner violence; Risk; Assessment.
Revista Portuguesa do Dano Corporal (22), 2011
[p. 75-98]

A n a C l a r a G r a m s, Te r e s a M a g a l h e s

98

Rsum: Violence dans les relations intimes. valuation du risque


Au cours des deuxdernires dcennies,il ya eu unchangement majeur dans la rponse
la violencedans les relations intimes(VRI)dans tous lessecteurs de la socit, y compris
lesystme de justice pnale, les services sociaux,soins de sant et l'opinion publique.
Dterminerla gravitd'un cas particulieret le risque d'escalade de la violenceest ncessaire
non seulementpour la raison vidente grer les ressources, mais aussi pour adapter
larponse au niveaudu danger,pour viter de violerles droits civiques descriminelset
pour viterde perturber, inutilement lavievictimes et leurs enfants. La tentativede prdire
quelsdlinquantssont les plus dangereux etdont les victimes sont risque accru,dcoule
en partie dela prvisibilitapparentede ce crime.Il est typiquementun crimerptitif,
avecle mme auteuret la mme victime.Enoutre,il existe une croyancelargement rpandueque la violenceaugmente habituellementau cours de larelation.Il a t prouv quele
risque de violencegraveet d'homicide peut augmenterlorsque la victimetentede mettre
fin la relation,et si elleest spare del'agresseur.Le fait quel'auteur oula personne
peutdj treconnu du systmeet ont t trouvsdes points communsdans les casqui se
terminent par assassiner, il sembleen placeque les servicespour identifierces cas haut
risque etd'intervenirplus nergiquementpour empcherd'autres dommages auxdiffrents
acteurs. En rponse ce besoin,les diffrents servicesqui s'occupent desdlinquants et
des victimes,telles queles forces de scurit, l'assistanceaux victimes et aux services de
probationprincipalement aux Etats-Uniset le Canada ontadopt un certain nombre de
mcanismespour identifier lescas risque lev.Les mcanismescomprennent check-lists, les entretienscliniques etdes instruments d'valuationformelle.Plus communment, cependant, les professionnelsd'valuer le risque cliniquement, s'appuyantsur des
croyances ou leur connaissance, exprience et lintuition, ouutiliser une chellead hoc
ou, en cas deapplication de la loi,registres de la prisonou le nombre d'appels rptsau
mme endroit. L'absence de validationdes mthodes mentionnesont dcouragcertains services adopter un instrument,malgr la ncessit d'avoir une certainemthode
d'identification descasavec uneprobabilit plus levede l'homicide. Ces dernires annesil
ya euunedemande croissante de mthodespour lvaluation prcise des risquesde violencedans les relations intimes.
Mots-cls: Violence domestique; Violence dans les relations intimes; Risque; valuation.

Pedido de separatas:
ANA CLARA GRAMS
acgrams@dpinml.mj.pt

Vous aimerez peut-être aussi