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Institut de Formation en Ergothrapie de Rennes

Des adolescentes anorexiques et boulimiques


actrices de leur projet de soins?
Le rle de lergothrapeute.

En vue de lobtention du Diplme dEtat dergothrapeute

DAVID Clotilde
Mai 2010

Sommaire
Introduction ........................................................................................................................................ 1
I.

Lergothrapie ............................................................................................................................ 3

II.

Les troubles du comportement alimentaire ................................................................ 4

a.

Lanorexie ................................................................................................................................ 4

b.

La boulimie .............................................................................................................................. 6

III.

Les besoins .............................................................................................................................. 8

a.

Dfinition .................................................................................................................................. 8

b.

Un objet de dpendance : la nourriture ...................................................................... 8

c.

Lobjet unique de dpendance, la dpendance pathologique .............................. 9

d.

Etre indpendant de lobjet de dpendance ............................................................. 10

IV.

Le plaisir ................................................................................................................................. 11

a.

Dfinition ................................................................................................................................ 11

b.

Le plaisir, une sensation subie ...................................................................................... 11

c.

Le choix de se faire plaisir ............................................................................................... 12

V.

Ladolescence ....................................................................................................................... 15

VI.

La prise en charge des patientes .................................................................................. 17

a.

Lhospitalisation en psychiatrie : gnralits ........................................................... 17

b. Prise en charge en ergothrapie des adolescentes souffrant de troubles du


comportement alimentaire ...................................................................................................... 17
c.

Que fait lergothrapeute pour agir sur les troubles dcrits ? .......................... 21

d.

Lergothrapeute utilise les notions de besoin et de plaisir : comment ? .... 23

VII.

Formulation de lhypothse ............................................................................................ 25

VIII.

Analyse des entretiens ................................................................................................. 26

a.

Mthode de recherche ...................................................................................................... 26

b.

Analyse dentretiens auprs dergothrapeutes ..................................................... 27

c.

Analyse dentretiens auprs de patientes ................................................................. 32

d.

Discussion .............................................................................................................................. 36

IX.

Apports et limites................................................................................................................ 40

Conclusion ......................................................................................................................................... 41
Bibliographie ..................................................................................................................................... 43
Annexes .............................................................................................................................................. 46

Remerciements
Je remercie Jean-Philippe Guihard pour ses conseils et pour mavoir guid tout au
long de ce travail de fin dtudes.
Je remercie les professionnelles qui ont pris le temps de rpondre mes
questions en me faisant partager leurs expriences.
Je remercie Amlie et Julie de stre replong pour moi dans leurs souvenirs.
Je remercie toute ma famille pour leur relecture si attentive.
Je remercie mes parents pour leur patience et leur soutien durant ces annes de
formation et particulirement ces derniers mois
Je remercie mes amis pour leurs conseils et leur soutien.

Le plaisir est un chant de libert,


Mais il n'est point la libert.
Il est le bourgeon de vos dsirs,
Mais il n'en est point le fruit.
Il est l'appel de la valle vers le sommet,
Mais il n'est ni ghenne ni den.
Il est celui qui brise sa cage et prend son envol,
Mais il n'est point le dme du ciel.
En vrit, le plaisir est un champ de libert.
Khalil GIBRAN, Le Prophte.

Introduction
Comme le prouvent ces journalistes qui suivent de jeunes anorexiques
dans leur combat, ou ceux qui sinfiltrent dans les hpitaux pour dcouvrir le
fonctionnement des structures, les troubles du comportement alimentaire
deviennent un sujet rcurrent dans les mdias.
Fin 2007, une campagne publicitaire italienne, destine promouvoir une
marque de vtements, est mme alle plus loin en montrant aux yeux de tous, le
corps dcharn par lanorexie de la comdienne Isabelle Caro.
La boulimie, quant elle, est un phnomne plus cach, moins expos
peut-tre moins visible aussi. Cette dernire, survenant principalement dans le
milieu tudiant, est moins connue du grand public et trs culpabilisante pour les
malades. Elles y associent une forte charge anxieuse ayant pour consquence le
dveloppement frquent de dpressions.
Si aujourdhui, jai dcid dapprofondir mes connaissances sur ces jeunes
qui souffrent de troubles du comportement alimentaire, cest la fois pour que
lon reconnaisse leur mal-tre mais aussi pour dmontrer que les mcanismes
mis en jeu sont complexes. Il serait rducteur de considrer quil sagit
seulement, pour ces malades, de vouloir ressembler aux mannequins filiformes
des magazines.
En tant que future professionnelle ergothrapeute, jai choisi de ne pas
particulirement mattarder sur les mcanismes de dfense mis en jeu. En
revanche, jai souhait souligner et mettre en avant le rle jou par
lergothrapeute dans la prise en charge de ces adolescentes.
Nayant pas vcu ces situations en stage, jai bas mes recherches sur de
nombreux crits existants. Jai galement tay ces sources par des tmoignages
dergothrapeutes travaillant auprs dadolescentes anorexiques et boulimiques
depuis plusieurs annes.
Par ailleurs, de nombreuses questions personnelles ont t lorigine de
ce mmoire. En effet, les troubles du comportement alimentaire sont une
pathologie quil est encore aujourdhui difficile expliquer. Elle suscite la
fascination envers les malades qui font preuve dune volont exceptionnelle :

malgr la souffrance, elles surpassent leur faim et vont au-del de leurs pulsions
vitales Comment y parviennent-elles ?
Mes recherches mont amenes vers lhyperactivit des anorexiques. Je me
suis alors interroge sur le rle de lergothrapeute dans cette situation : que
faire pour ne pas renforcer lhyperactivit de ces patientes ? Mais finalement, la
question de base nest-elle pas plutt : pourquoi ces anorexiques sont-elles
hyperactives ?
Lergothrapeute, qui est le professionnel de lactivit, prend gnralement
en charge des patients en perte dindpendance qui veulent faire mais ne
peuvent pas. Il peut galement sagir de patients en perte dautonomie, qui, eux,
pourraient mais ne veulent pas. Chez les anorexiques, la problmatique est
diffrente : les patientes ont une attitude volontaire vis--vis des activits et
sont aussi capables de les raliser Comment lergothrapeute peut-il alors
agir ? Quel est son rle ?
Afin de rsoudre cette nigme, jai essay denvisager cette question sous
un autre angle : puisquelles semblent vouloir et pouvoir , quest-ce qui
leur manque pour gurir et passer au-dessus de ce comportement alimentaire
pathologique ? Elles ont une volont dacier, de bonnes capacits tout cela estil insuffisant ?
Cest alors que jai constat un nombre important de rechutes de patientes
anorexiques, mais aussi boulimiques, une fois sorties de lhpital.
Do une interrogation essentielle sur le rle de lergothrapie dans la prise
en charge des adolescentes souffrant de troubles du comportement alimentaire :
comment peut-elle contribuer la diminution des checs de gurison ?
Problmatique
Que fait lergothrapeute pour aider ladolescente souffrant de troubles
du comportement alimentaire devenir actrice de son projet de soins ?
Remarque : Je parlerais dans ce mmoire des jeunes filles souffrant de troubles
du comportement alimentaire. Noublions pas que lanorexie et la boulimie
touchent aussi les garons.

I.

Lergothrapie
Dans ce mmoire qui traite dergothrapie, nous nous devons de

pralablement dfinir cette discipline.


Lergothrapie sadresse des personnes en situation de handicap
physique ou psychique, que cette situation soit temporaire ou dfinitive.
Il sagit dune thrapie de lactivit. Le but de lergothrapie est de
permettre ces personnes de maintenir ou de dvelopper leur potentiel
dindpendance

et

dautonomie

personnelle,

sociale,

scolaire

et

professionnelle 1.
Lergothrapie est aussi une thrapie par lactivit : sociothrapeutique,
manuelle, de cration, cognitive, mise en situation cologique, La mdiation est
le moyen privilgi pour parvenir aux objectifs de la prise en charge.
Dautre part, lergothrapeute exerce dans une structure au sein dune
quipe pluriprofessionnelle et interdisciplinaire.
Il porte un regard global sur la personne, tant dun point de ses capacits
que de ses besoins et de son environnement. Les objectifs sont dtermins en
collaboration avec le patient, en fonction de ses attentes et de ses dsirs.

Les personnes que lergothrapeute accompagne se trouvent en difficult dans


leurs activits. Chaque personne est diffrente. Chaque situation de handicap est
particulire.
Nous allons donc commencer par un rappel pathologique de lanorexie et de la
boulimie afin de dterminer les troubles de ces jeunes et les difficults qui en
dcoulent.

Ergothrapie : Guide de pratique, ANFE, 2000 TMS-ANFE, issu de Nouveau guide


pratique de lergothrapie : entre concepts et ralits sous la coordination de JM Caire,
d. Solal, 2008, pp.352

II.

Les troubles du comportement alimentaire

Les troubles du comportement alimentaire est un terme gnrique


pour dfinir plusieurs pathologies :

a. Lanorexie
Lanorexie

mentale,

ou

anorexia

nevrosa 2,

est

une

pathologie

psychiatrique dont les signes cliniques sont globalement dcrits par la rgle des
3A:
1. La conduite Anorexique autrement dit, la restriction volontaire de
nourriture. Il sagit dune lutte active contre la faim, en accord avec la
peur de grossir et le dsir de maigrir ;
2.

LAmaigrissement

(secondaire

la

restriction

alimentaire),

correspondant une perte de 15% du poids antrieur ou un poids


infrieur de 15% la moyenne ;
3. LAmnorrhe, soit la disparition de trois cycles menstruels conscutifs.
A ces signes cliniques sont associs des symptmes secondaires : les
cheveux sont secs, les ongles deviennent cassants et stris, et des troubles
circulatoires apparaissent (cyanose au niveau des extrmits, hypertrichose).
Lanorexique prsente galement une hyperactivit motrice et/ou intellectuelle.
La dure de son sommeil diminue, mais elle nest pas pour autant fatigue. Ses
formes, quant elles, seffacent brutalement (poitrine, hanches, fesses), mais ce
dernier trouble ninquite pas la jeune femme qui prsente par ailleurs des
troubles de la perception du corps et de limage corporelle.
Dun point de vue comportemental et intellectuel, lanorexique, du fait de
son dni de la maladie, ne reconnat pas son tat de maigreur ni, par
consquent, le risque vital quil entrane. Elle a la conviction dtre trop
grosse . Elle manipule frquemment, mais inconsciemment, son entourage, leur
laissant croire que tout va bien. La charge anxieuse autour des prises
alimentaires est cependant trs importante. Les rsultats scolaires, quant eux,
sont gnralement bons, grce un surinvestissement intellectuel trs marqu

American Psychiatric association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des


troubles mentaux. Traduction franaise, Paris : Masson, 1996.

(on note par ailleurs que les rsultats de lanorexique sont gnralement
meilleurs en apprentissage quen crativit).
La vie relationnelle de ladolescente anorexique est marque par un
comportement

paradoxal :

elle

prsente

une

relation

de

dpendance et

dattachement aux objets dinvestissement et une attitude de sduction,


contrastant avec un esprit perptuel de dfi. En parallle, elle tente de renier ses
liens, ses besoins, et refoule massivement sa sexualit et son dsir. La
sensorialit et le plaisir rejets.
Le DSM IV distingue deux formes clinique de lanorexie :
-

Lanorexie mentale restrictive : la personne ne prsente pas dpisodes


dhyperphagies incontrles, ni de comportements compensatoires pour
prvenir la prise de poids.

La

forme

mixte,

hyperphagies

anorexie-boulimie :

incontrles,

la

personne

accompagnes

de

prsente

des

comportements

compensatoires pour prvenir la prise de poids (tels des vomissements


provoqus, ou des prises abusives de laxatifs et diurtiques).
Lanorexie touche 0,5% 1% de la population des pays industrialiss. La
plupart des malades sont des adolescents ou de jeunes adultes, avec une
prdominance fminine marque (neuf filles pour un garon. Les pics de
survenue de la maladie sont situs vers 13-14 ans et 17-18 ans3.
Les causes de lanorexie sont diverses et complexes, mais on peut
constater pour un certain nombre de patientes, que la maladie fait suite un
rgime destin perdre seulement quelques kilos.
Enfin,

il

est

important

de

noter

quil

nexiste

pas

dantcdents

psychiatriques particuliers chez ces patients. Ce facteur contribue ainsi ajouter


une note imprvisible et culpabilisante pour lentourage des malades.

American psychiatric Association Practice guidlines for the treatment of patients with
eating disorders (revision). Am J Psychiatry, 2000; 157;1 (Suppl)

b. La boulimie
La boulimie est labsorption dune grande quantit de nourriture en une
priode limite (par exemple en moins de 2h), associe au sentiment de perte de
contrle sur le comportement alimentaire pendant la crise4 (crise survenant au
moins deux fois par semaine pendant trois mois).
Les crises boulimiques sont suivies de comportements compensatoires :
vomissements, utilisation de diurtiques, laxatifs ou lavements. Dans dautres
cas, il sagit de comportements compensatoires inappropris tels que le jene ou
lexercice physique excessif.
Les formes cliniques sont de deux types :
-

Forme dominante compulsive, qui se caractrise par une angoisse et une


culpabilit accompagnes dune lutte contre les impulsions boulimiques.

Forme dominante impulsive, qui est souvent associe dautres troubles


dans lesquels sexpriment une rage destructrice et une tentative de
compensation de la frustration (associe une fascination de ltat).
Outre ces comportements, la boulimie prsente une forte composante

motionnelle. Elle sassocie souvent des sentiments de haine intense dirigs


vers soi, mais aussi des sentiments dincapacit, de solitude, ou encore de honte.
(lestime de soi est dailleurs fortement influence par le poids et la forme
corporelle de la malade).
Une hospitalisation est souvent envisage lorsquune dpression est
associe la boulimie.
La maladie peut avoir un effet dvastateur sur le plan des relations
interpersonnelles5.

La

survenue

des

conduites

est

incontrlable

et

comportements associs sont vritablement handicapant pour la personne.

American Psychiatric association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des


troubles mentaux. Traduction franaise, Paris : Masson, 1996
5
CHABROL H., Traitement de lanorexie mentale de ladolescente, in Les troubles des
conduites alimentaires chez lenfant et ladolescent, sous la direction de CHABROL H.,
Marseille : Solal, 2007, pp.175-220

les

Ces comportements boulimiques touchent 2% de la population, avec une


population adolescente fminine plus touche. Ils sont frquents chez les
tudiants.

Le point commun principal entre lanorexie et la boulimie est la relation


conflictuelle avec la nourriture. Le besoin naturel de manger devient un calvaire
pour ces jeunes filles. Elles ont une relation trs particulire avec la nourriture :
les anorexiques la matrisent de faon trs rigoureuse, les boulimiques, quant
elles, doivent faire face une perte de contrle.
Dfinissons dans un premier temps ce que sont les besoins.

III. Les besoins


a. Dfinition
Le besoin est une exigence ne d'un sentiment de manque, de privation
de quelque chose qui est ncessaire la vie organique 6. Il sagit notamment
des besoins de sommeil et de nourriture. Ce sont donc des besoins qui doivent
imprativement tre combls. La notion de choix nintervient pas ici : il sagit
bien dune exigence .
De ce fait, lindividu est assujetti puisquun sujet est un tre individuel et
rel, suppos la base de toute pense (analogue la conscience), face auquel
le contenu de sa pense, le monde extrieur constituent un objet 7.
Face ses besoins, lindividu nexprime rien de lui-mme, il subit. Il est asservi
ces besoins, il en est lesclave.
Cest en cela que les besoins ramnent trangement la notion de
dpendance. La dpendance tant dfinie comme l tat de quelquun qui est
soumis lautorit dautrui 8. Lautorit est exerce par ces besoins qui doivent
tre assouvis. Lindividu ne semble donc pas pouvoir exercer le moindre pouvoir
sur ces derniers.

b. Un objet de dpendance : la nourriture


La survie de chaque tre vivant, de la cellule ltre humain, du vgtal
lanimal, dpend de sa capacit trouver les apports ncessaires lhomostasie
de son organisme. Un vgtal meurt si les apports en eau, en lumire et en
lments ne sont pas combls. Il ne peut se dvelopper et meurt par manque
dapports suffisants.
Ltre humain est comparable au vgtal : il a besoin des apports nutritionnels
que sont les lipides, les glucides et les protines pour se dvelopper et survivre.
Si ces besoins ne sont pas combls, il cesse son dveloppement puis meurt.

6
7
8

Dfinition : Larousse
Ibid.
Ibid.

Les organismes sont donc dpendants de lobjet nourriture qui leur


permet de satisfaire leurs besoins vitaux.
Manger est donc une dpendance, la nourriture est lobjet de dpendance.

c. Lobjet unique de dpendance, la dpendance pathologique


Lorsque la dpendance un objet est excessive, ou unique, elle devient
pathologique.
Cest le cas des adolescentes souffrant de troubles du comportement alimentaire.
Leur attitude illustre bien quelles subissent cette dpendance : elles nont
aucune prise sur la maladie.
Lors dune crise de boulimie, ladolescente absorbe une grande quantit de
nourriture de faon frntique, sans aucune matrise de son comportement. La
nourriture est l interlocuteur de la perte de contrle. Cest par cette voie
quelle exprime son mal-tre, son angoisse trop importante. Elle en a besoin pour
sexprimer et se trouve en position de soumission face ce comportement
incontrlable. La soumission se rapportant lassujettissement.
Pour lanorexique, la dpendance la nourriture est elle aussi excessive :
la nourriture lobnubile, toutes ses penses convergent vers cette dernire et
vers la thmatique du repas et du corps. Elle na que cet objet de dpendance.
Matriser la nourriture revient se dcharger dune anxit quelle est incapable
de librer par dautres mcanismes. Cette dpendance se traduit par son
comportement : peser, trier, compter les calories, se purger,
Ainsi, dans le cadre des troubles du comportement alimentaire, seul lobjet
nourriture est objet de dpendance.
Cest ce caractre unique et excessif qui qualifie la qualifie de pathologique .
Plus ltre humain a dobjets de dpendance, plus il est indpendant, car si
un de ces objets lui est retir, il est en mesure de compenser avec les autres.
Pour les adolescentes souffrant de troubles du comportement alimentaire, peu
dobjets de dpendance sont disponibles. Sans la nourriture, et leur relation
cette dernire, elles ne peuvent se dcharger motionnellement. Elles nont pas

la possibilit de combler langoisse avec un autre objet, se qui contribue crer


un gouffre encore plus important : le cercle vicieux est en place.
Etre indpendant de la nourriture cest pouvoir sen dtacher.

d. Etre indpendant de lobjet de dpendance


La notion oppose de cette dpendance un objet est lindpendance : la
capacit faire sans lobjet de dpendance.
Faire sans lobjet de dpendance voudrait littralement dire faire sans la
nourriture . Bien sr, il est impossible de vivre sans manger. La notion
dindpendance consisterait librer lindividu de son asservissement, ou tout du
moins ne plus considrer la nourriture comme objet unique de dpendance.
Si ltre humain a, comme lanimal, des besoins, il a aussi des dsirs.
Lhomme dsire et prouve du plaisir travers lassouvissement de ses besoins.
Cet accs un autre niveau de perception du besoin. Le dsir et le plaisir sont la
preuve de lindpendance de lindividu vis--vis de lobjet nourriture .
Pour ne pas tre asservi, lindividu inclut le dsir dans la gestion de son
alimentation, ce dans le but de lui procurer une sensation de plaisir.
En se dtachant de ses besoins et de sa dpendance la nourriture,
lindividu esclave de son besoin de manger devient acteur de son plaisir :
il en est la base, cest lui qui le rgit. Il devient ainsi acteur de son
comportement et de son attitude envers lalimentation : il est lacteur de ses
dsirs.
Lindividu manifeste ses dsirs et prouve du plaisir : il devient acteur. Le voil
indpendant de lobjet nourriture qui le cantonnait un comportement quil
ne matrisait pas.
Ds prsent, intressons-nous la notion de plaisir, plaisir qui semble bafou
chez les adolescentes souffrant de troubles du comportement alimentaire.

10

IV. Le plaisir
a. Dfinition
Le plaisir est une sensation ou une motion agrable, lie la
satisfaction dune tendance, dun besoin, lexercice harmonieux des activits
vitales 9.
Le simple fait dtre une sensation ou une motion, lui confre la notion de
subjectivit.
Cette motion positive implique lide de qualit (purs plaisirs, malins plaisirs,
), de quantit (petits plaisirs, plaisirs infinis) et de dure (courts plaisirs,
plaisirs passagers, plaisirs durables)10.
H. Laborit, eutonologue11 et philosophe, pose la question suivante : la
recherche du plaisir nest-elle pas la loi fondamentale qui gouverne les processus
vivants ?

b. Le plaisir, une sensation subie


Le plaisir est une sensation agrable dont lenvironnement peut tre le
dclencheur. Ce dernier est peru par ltre humain via ses cinq sens : le
toucher, lodorat, le got, loue et la vue. Selon lactivit, un ou plusieurs de ces
sens sont sollicits. On note une certaine passivit de lindividu dans la rception
de ces informations sensorielles.
Nous

constatons

que

les

adolescentes

souffrant

de

troubles

du

comportement alimentaire ne prennent aucun plaisir manger.


Si lanatomie nest pas la cause des sensations errones, la culpabilit est
tellement intense que le plaisir de manger est refoul.
Lors

dune crise

de

boulimie,

ladolescente

absorbe

des quantits

importantes de nourriture dans un court laps de temps. Souvent, elle ne prpare


pas ce quelle va ingurgiter, le mange froid mme la bote.

Dfinition : Le nouveau petit robert de la langue franaise, 2008


SIMHA S., Le plaisir, Paris : Armand Colin, 2004, (Coll. Vocation philosophique), 186p.
11
Eutonologue : spcialiste du comportement humain
10

11

Elle na pas le temps de prendre du plaisir puisque chaque bouche est


littralement engloutie .
Dautre part, la composante motionnelle autour de la crise est trs importante.
Le sentiment de perte de contrle et de culpabilit est omniprsent.
On comprend dans ce cas quaucun plaisir nest prouv. Il nest pas non
plus recherch : la frnsie alimentaire est un besoin, celui de se remplir, de
combler une angoisse, une impulsion.
Pour lanorexique, les prises alimentaires sont aussi charges danxit,
sources de tensions et de matrise de soi.
Laliment nest dans ce cas pas un aliment-plaisir . Cest un alimentcoupable , un aliment-rpugnant car associ la prise de poids. Ce nest
pas le got ou la texture qui est recherch mais la faible valeur calorique. Si
lanorexique mange, cest uniquement pour combler une exigence vitale, un
besoin :

celui

dapporter

les

lments

nergtiques

et

nutritionnels

indispensables son corps.


Dans ces deux situations de crises, les adolescentes sont esclaves de leur
pathologie et de leur comportement vis--vis de la nourriture. Lune perd le
contrle delle-mme tandis que lautre est dans la matrise totale.
Aucune delle ne prend de plaisir dans lacte de manger, aucune ne
recherche le plaisir de la sensation des aliments dans la bouche.
Elles ne sont pas ouvertes la sensorialit issue de lalimentation : les odeurs
dgages par la nourriture, la vue des plats, les textures des aliments,

c. Le choix de se faire plaisir


Daprs Aristote, le plaisir est un un acte dtre et non davoir 12.
Lacte, cest : la manifestation concrte de lactivit volontaire de
quelquun, considre en tant que fait objectif et accompli 13. Pour Aristote,
12

Aristote, Ethique et Nicomaque, in Le plaisir, SIMHA S., Paris : Armand Colin, 2004,
(Coll. Vocation philosophique), 186p.
13
Dfinition : Le Grand Larousse en 5 volumes

12

lacte est une notion oppose celle de la puissance et qui consiste dans la
ralisation dune activit, jusque l reste potentielle 14 : lergon.
La premire notion qui ressort de ces deux dfinitions est celle de la
volont : celle de raliser et daccomplir.
Chacun est acteur de son propre plaisir, puisquil est li la satisfaction dune
tendance, dun besoin, lexercice harmonieux des activits vitales 15. Si le
plaisir ne sapprend pas, il se recherche et se dveloppe.
Le plaisir est engendr par les activits que lindividu ralise : les activits
jusque l restes potentielles .
La seconde notion issue des dfinitions prcdentes est celle de la
supriorit de lattitude sur lappartenance.
Le plaisir nat de la satisfaction. Eprouver de la satisfaction cest avoir la
sensation davoir agit correctement, de la faon la plus approprie, selon nos
envies. Cest aussi parvenir un but, une finalit. Le plaisir nat donc des choix
qui ont t effectus pour arriver lactivit.
Pour tre satisfait, il faut tre conscient de lactivit mene.
Le plaisir implique une certaine prise de conscience de ce qui se droule, de
lenvironnement, mais aussi du corps dans lenvironnement.
Il faut donc donner de limportance aux informations transmises via les diffrents
canaux sensoriels. Lindividu est alors conscient des odeurs, des bruits, des
objets,

des

textures,

qui

lentourent.

Il

peut

ainsi

se

placer

dans

lenvironnement.
Pour prendre du plaisir, il faut tre en capacit den prouver.
Dmocrite rsume la situation du choix de se faire plaisir : il nadmet le
plaisir comme critre de la vie bonne ou heureuse, qu condition quil implique
un choix et lactivit proprement humaine du discernement16.

14
15
16

Dfinition : Le Grand Larousse en 5 volumes


Dfinition : Le nouveau petit robert de la langue franaise, 2008
SIMHA S., Le plaisir, Paris : Armand Colin, 2004, (Coll. Vocation philosophique), 186p.

13

Le plaisir est une sensation qui dcoule des besoins, mais qui nest pas inne.
Elle doit faire lobjet dune prise de conscience de lindividu, des choix quil ralise
pour combler ses besoins.
Les choix : voil une des caractristiques de ladolescence. Cette priode critique
de la vie, charnire entre lenfance et le monde adulte, o de nombreuses
problmatiques sont mises en jeu. Nous nous attarderons un moment sur cellesci pour mieux comprendre les enjeux des adolescentes souffrant de troubles du
comportement alimentaire.

14

V.

Ladolescence
Ladolescence, est une priode de la vie intermdiaire entre lenfance et

lge adulte, contemporaine la pubert et situe entre 12 et 15 ans 17.


Cependant, ses limites temporelles restent vagues et varient dun auteur
lautre.
Cest la priode de passage de lenfance au monde adulte, de la dcouverte de
soi, de sa relation lautre, de ses limites et des limites de la Socit.
Ladolescence

se

caractrise

par

la

problmatique

du

corps.

Les

rpercussions de la pubert et laccession la sexualit gnitale contribuent la


transformation radicale de limage du corps. Le rythme est si rapide que la jeune
peut avoir des difficults intgrer toutes ces nouvelles informations.
Ladolescence est aussi une priode de deuil : celui de lenfance et de
limage parentale.
Plus concrtement, cest le moment o la jeune doit se projeter dans sa vie
dadulte pour dterminer ses envies et ses besoins. Elle doit russir
sapproprier un projet, et tenter de le raliser. Elle fait des choix qui rgiront sa
vie future.
Son entourage et lcole lui demandent dtre plus autonome au quotidien dans
ses besoins et dans son travail. Elle commence se prendre en charge ellemme et dterminer ses attentes.
Il sagit dune priode dinterrogations sur lidentit. Elle est influence par
les tats internes de ladolescente et les interactions quelle tablit avec son
entourage.
Par ailleurs, le narcissisme croissant de ladolescente est source de plaisir
travers le sentiment dexistence et de force quil suscite. Il est aussi source
dangoisse lorsquelle se heurte la ralit.
Les choix que les jeunes font ladolescence sont les choix qui orientent
leur projet de vie et leur futur.
Les enjeux sont tels que certains ont plus de difficults surmonter les
preuves de ladolescence. Cest une priode qui peut tre prouvante pour celle
17

Dfinition : Dictionnaire illustr des termes de mdecine, 29 dition, Garnier


Delamare, 2006, Paris : Maloine

15

qui la traverse. Elle entrane des angoisses et des perturbations dordre


psychiques pouvant se manifester par des passages lacte : toxicomanies,
fugues, conduites suicidaires, dlinquances, troubles du comportement,
Nanmoins, cest leur rptition qui marque le caractre pathologique.

Les troubles du comportement alimentaire apparaissent prfrentiellement


ladolescence, priode de bouleversements physiques et psychiques. Il est dune
importance capitale daccompagner et daider ces jeunes pendant cette priode
dlicate, pour leur permettre de pousser la porte de ce monde dadulte tant
redout.
Dveloppons la prise en charge de ces patientes souffrant de troubles du
comportement alimentaire lorsque la maladie les a conduits tre hospitaliss.

16

VI. La prise en charge des patientes


a. Lhospitalisation en psychiatrie : gnralits
Les objectifs gnraux dune hospitalisation en psychiatrie temps plein
sont : les soins, le nursing et ltayage.
Cest pourquoi les objectifs en ergothrapie sont les suivants : aider au
diagnostic, rendre la patiente actrice de sa prise en charge, la revaloriser, lui
faire prendre conscience de ses capacits et obstacles, lui permettre de renouer
un contact avec les autres et lenvironnement social, et enfin, entretenir ses
capacits cognitives.
Pour cela, les moyens consistent mettre en place des activits dexpression,
des

activits

avec

apprentissage

de

techniques,

des

activits

sociothrapeutiques, le tout grce une prise en charge en groupe ou


individuelle.
En ergothrapie, les objectifs sont galement adapts : ils visent
favoriser la communication sociale et travailler autour des contextes de ralit
quotidienne.
Lergothrapeute, dans le cadre de sa pratique, doit respecter les attentes de la
patiente, coordonner les objectifs avec les autres intervenants, savoir tre trs
prsent puis seffacer, expliquer, valuer, couter mais aussi proposer des aides.

b. Prise en charge en ergothrapie des adolescentes souffrant


de troubles du comportement alimentaire
La prise en charge des adolescentes hospitalises souffrant de troubles du
comportement alimentaire est interdisciplinaire. Elle a lieu au sein dune quipe
pluridisciplinaire,

intgrant gnralement

le

mdecin

psychiatre,

lquipe

infirmire, le ditticien, le psychologue, lergothrapeute, le psychomotricien, le


sophrologue,
Les changes entre les membres de lquipe se formalisent par des runions.
Cest le lieu de dcisions du projet thrapeutique, de la dfinition des priorits de
la prise en charge, des objectifs globaux, et de lchange des observations de

17

chacun. Cest aussi le temps de lindication la participation de la patiente


lergothrapie.
Toute prise en charge en ergothrapie est dfinie, dans le cadre de
lhospitalisation, par une dcision dquipe et sur prescription mdicale.

Droulement de la prise en charge


La premire rencontre avec la patiente est primordiale. Elle doit se sentir
attendue et percevoir que ce temps lui est rserv. Au cours de cette rencontre,
les

personnes

et

les

lieux

vont

lui

tre

prsents,

la

dmarche

de

lergothrapeute explicite.
Ce

premier

rendez-vous

est

une

source

prcieuse

dinformation

pour

lergothrapeute dans la suite de sa prise en charge.


Llaboration de la dmarche de soins auprs de la patiente est
importante. Elle va dterminer les objectifs de la prise en charge en ergothrapie
et les moyens mis en uvre, savoir le cadre (frquence, dure) et le type
dactivits proposes.
Lide est avant tout de favoriser lindpendance et lautonomie de la patiente
dans les activits de la vie quotidienne, qui sont perturbes par les symptmes
de la maladie.
Les objectifs sont centrs sur la patiente, ses difficults, ses dsirs et ses
attentes par rapport son projet de soins. Ils doivent tre en accord avec le
projet de vie de celle-ci pour quelle fasse preuve de motivation.
Chaque patiente ne prsentera pas les mmes situations de handicap. Cest
pourquoi les objectifs de la prise en charge sont trs personnaliss.
Pour dterminer les objectifs, une valuation est ncessaire. Elle consiste
dune part observer la patiente, mais galement sentretenir avec elle pour
dterminer ses centres dintrts et de motivation, mais aussi son projet de vie
et de soins. Une place importante est accorde au patient dans la dtermination
des objectifs en ergothrapie, et surtout dans la mise en uvre des moyens.
Nous allons continuer en diffrenciant les objectifs de la prise en charge des
adolescentes anorexiques et des adolescentes boulimiques.

18

Prise en charge des patientes anorexiques


Pour une patiente anorexique, les objectifs de la prise en charge sont les
suivants :

Etablir une relation de confiance avec la patiente pour quelle soit en


mesure daccepter laide du thrapeute.
o

Moyens : premire rencontre, explication du fonctionnement de


latelier dergothrapie, disponibilit,

Favoriser les sensations corporelles et la perception du corps pour que la


patiente prenne conscience de limage de son corps et se lapproprie
progressivement.
o

Moyens : marionnettes, poterie, masques, peinture sur corps,


maquillage,

Permettre la patiente de lcher prise et de verbaliser ses motions.


o

Moyens : activits o elle ne matrise pas tous les paramtres,


laissant une place limprvu, o le matriel prsente des
exigences techniques. Ex : menuiserie, poterie,

Proposer un temps de verbalisation la fin des sances, en groupe


ou en individuel.

Valoriser la patiente pour quelle prenne conscience de ses capacits.


o

Moyens : activits qui ne la mettront pas en chec pour commencer,


puis augmenter la difficult, instaurer une prise de risque avec
des activits plus compliques ou ncessitant un apprentissage,
quelle est capable de raliser ; encouragements

Note : Nous veillerons ne pas raliser des activits engageant trop le corps
chez ces patientes pour qui activit signifie perte de calories.
Les moyens seront adapts la patiente, ses dsirs. Elles seront significatives
pour elle.

19

Prise en charge des patientes boulimiques


Nous avons not prcdemment que les patientes boulimiques sont
rarement hospitalises, ou bien dans un contexte de dpression.
Dans ce cadre, le traitement de la dpression est lobjectif prioritaire, et parallle
au traitement des crises de boulimie.
Pour une patiente boulimique, les objectifs de la prise en charge en
ergothrapie sont les suivants :
-

Etablir une relation de confiance avec la patiente pour quelle soit en


mesure daccepter laide du thrapeute.
o

Moyens : premire rencontre, explication du fonctionnement de


latelier dergothrapie, disponibilit,

Favoriser les sensations corporelles et la perception du corps pour que la


patiente prenne conscience de limage de son corps et se lapproprie
progressivement.
o

Moyens : marionnettes, poterie, masques, peinture sur corps,


maquillage

Permettre la patiente de verbaliser ses motions


o

Moyens : Proposer un temps de parole la fin des sances, un


temps dchanges

Valorisation la patiente pour quelle prenne conscience de ses capacits


o

Moyens : encouragements, activits

Maintenir, renforcer ses habilets sociales


o

Moyens : travail en groupe o elle trouvera sa place et sera


intgre.

20

c. Que fait lergothrapeute pour agir sur les troubles dcrits ?


Le matre mot de lergothrapeute est ladaptation : de lactivit, du projet
de soins et de lenvironnement.
Cest dans ce but que les objectifs de la prise en charge en ergothrapie sont si
personnaliss : ils tiennent compte des dsirs et attentes de la patiente, de sa
motivation, de son environnement social, mais aussi de ses capacits et de ses
incapacits. Ainsi, la patiente peut pleinement simpliquer.
Lune des premires ncessits est de poser un cadre de soins la
patiente : frquence des sances, dure, lieu.
Les rgles de latelier sont aussi explicites : faire attention aux autres patientes,
respecter les rgles dhygine particulire certaines activits, prendre soin du
matriel, le ranger sa place,
Ce cadre pos est rassurant pour les patientes car les limites sont clairement
dfinies.
Latelier dergothrapie permet la patiente de faire une dmarche
importante : celle de sy prsenter. Malgr la prescription, cest elle de faire la
dmarche de sy rendre, chaque nouvelle sance.
De cette faon, on teste la motivation de la patiente anorexique ou
boulimique dans le soin : soit elle sy prsente spontanment, voire avidement,
soit elle ne se prsente quirrgulirement. Dans ce dernier cas, le thrapeute
devra lui rappeler le cadre de la prise en charge, et prouvera par la mme
occasion lattention quil porte la patiente.
Cette dmarche est importante pour ladolescente, car chaque fois quelle fait
la dmarche de se rendre aux ateliers dergothrapie, elle accepte et investi son
projet de soins : elle est responsabilise.
Afin de susciter la motivation, les activits en ergothrapie doivent maner
des patientes. Cest chacune delle dlaborer un projet, quelle ralisera au
cours des sances. Lactivit sera significative, elle aura un sens et un intrt
pour la patiente. De ce fait, lengagement sera dautant plus important.
En dterminant une activit et un objet, ladolescente choisit. Elle est sujet
car la base de toute pense . Elle nest plus assujettie, ou esclave .

21

Lorsque la patiente choisit lactivit et lobjet, le cadre temporel est


important : prconiser un travail sur plusieurs sances, estimer le temps de
lactivit, Cela permet de devancer lhyperactivit de la patiente, et de
limpliquer terminer son objet.
Quelque soit le devenir de cet objet, ladolescente ne lemporte que
lorsquil est achev.
En le laissant latelier, elle apprend se dtacher de lobjet investi, elle
exprimente sa survie et la possibilit de le retrouver aprs lavoir quitt. Elle
doit galement faire confiance lergothrapeute, qui se trouve alors garant de
lobjet jusqu la sance suivante.
Une fois son projet ralis, la patiente dcide du devenir de lobjet (sil na
pas t discut plus tt). Elle peut le garder, loffrir, le laisser dans la salle
dergothrapie ou encore le dtruire. Elle exprime aussi de son ressenti sur
lactivit : les difficults quelle a prouve, ses sensations, son avis de lobjet
fini. Cest le temps pour elle de mettre un point son activit, de lachever.
A ce moment de lactivit, lergothrapeute fait le point avec la patiente et met
en avant les points positifs des sances. Les points amliorer sont les objectifs
toujours sous-jacents.
Il sagit finalement dune auto-valuation de la patiente, et dun regard
critique sur sa capacit faire.
Cela permet aussi de rvaluer la patiente et dajuster les objectifs de la prise en
charge en ergothrapie.
Lorsque chez ladolescente, anorexique ou boulimique, une dpression est
associe, il est important de prendre ce temps pour la valoriser.

Lergothrapeute entre en relation avec la patiente grce lactivit. Cest


autour de la mdiation que les changes se font. Et cest grce elle que le
plaisir sinvite la table.

22

d. Lergothrapeute utilise les notions de besoin et de plaisir :


comment ?
Laccompagnement est centr sur les besoins et les dsirs de la patiente.
Le but est de responsabiliser cette dernire vis--vis de sa pathologie et de ses
symptmes, mais aussi par rapport son projet de soins : elle doit se
lapproprier pour pouvoir se soigner. Bien sr, le cadre thrapeutique et les
soignants peuvent laider.
En responsabilisant la patiente, on agit sur sa motivation, qui prend une grande
place dans llaboration du projet de soins.
Dans

les

services,

lquipe

sattache

particulirement

aux

besoins

physiologiques : alimentation, reprise de poids, gestion des carences en


vitamines, repos,
Lergothrapeute sattache lui dautres besoins : celui de sexprimer, de
svader, dtre en action, dexprimenter,
Ce qui se passe en atelier dergothrapie est quelque chose part .
Cest un lieu dmdicalis par rapport aux services, une chappatoire aux
services et aux contraintes du soin (entretiens mdicaux, infirmiers, peses,).
En atelier, la patiente ralise des activits comme de la peinture, de la
pte sel, des bijoux, de la poterie, des marionnettes, Elles lui permettent de
faire des choses qui lui plaisent, dexprimenter des techniques nouvelles ou de
perfectionner des techniques dj acquises. Elle peut attendre un rsultat
esthtique, dont elle pourra tre fire.
Dautre part, la relation entre lergothrapeute et la patiente ne se fait pas
autour des symptmes de la maladie. Elle est initie par lactivit, vritable
mdiation entre les deux individus. Grce elle, la patiente a accs un espace
de loisirs et dexpression quelle navait pas eu la possibilit dexplorer
auparavant.
Lactivit permet de svader de la maladie et du soin. Elle permet daborder des
sujets divers et varis. Parler de tout et de rien, cest avoir lopportunit de
svader, de se projeter, de se dtendre et finalement de prendre du plaisir dans
la relation.

23

Permettre ces jeunes de poser des mots sur les sensations et les
difficults, grce aux thrapies proposes par lquipe de soins, est primordial.
Les activits quun ergothrapeute leur propose est un de leur moyen de
sexprimer.
Dans cette relation duelle entre la patiente et le thrapeute, le support de
lactivit permet galement la patiente de garder une certaine distance en
apparence. Cela peut tre rassurant pour elle, car elle garde ainsi un certain
contrle. Cependant, cette notion de matrise nest pas contradictoire la
notion d investissement de la patiente.
Pour des adolescentes rticentes venir en ergothrapie, lobjectif est de
leur donner envie de venir. Si elles prennent du plaisir en tant dans latelier,
alors elles viendront plus facilement que si elles ont limpression de subir les
soins de lquipe. Lobjectif est donc bien de les amener tre au cur de ce
projet de soins, pour quelles en soient les actrices.

La patiente souffrant de troubles du comportement alimentaire doit venir


en ergothrapie pour se faire plaisir. Une patiente contrainte ne prend pas de
plaisir, ou ne veut pas en prendre. En linvestissant de son projet, elle devient
actrice de sa prise en charge, ce nest pas lquipe soignante qui fait ou dcide
sa place. Elle est valorise et accepte les activits en ergothrapie.

24

VII. Formulation de lhypothse


Mes dmarches et mes recherches mont conduit une hypothse
rpondant mon questionnement de dpart : quel est le rle de lergothrapeute
pour aider ladolescente souffrant de troubles du comportement alimentaire
devenir actrice de son projet de soins ?
Lergothrapeute permet la patiente de sinvestir dans le soin
grce au plaisir que suscite lactivit quil propose.
Jai

donc

voulu

tester

la

validit

de

mon

hypothse

auprs

de

professionnels et dadolescentes anorexique et boulimique. Cela me permettra


daffirmer ou infirmer mon hypothse, et dtre critique par rapport ces
premires conclusions.

25

VIII. Analyse des entretiens


a. Mthode de recherche
Pour approfondir mon ide de dpart, savoir que le plaisir induit par
lactivit en ergothrapie aide la patiente devenir actrice de son projet de
soins, jai ralis des entretiens auprs de plusieurs publics :
-

Des ergothrapeutes travaillant ou ayant travaill avec des patientes


anorexiques et/ou boulimiques, afin de tirer bnfice de leurs expriences
professionnelles, et des points de vue quelles ont labors au cours de
leur activit,

Deux adolescentes, lune souffrant danorexie mentale restrictive et lautre


souffrant de boulimie sans vomissements ni prise de purgatifs, afin davoir
leur point de vue de patiente lors de leur hospitalisation.
Cette analyse me permet galement dlargir mon point de vue et de

mouvrir dautres orientations et explorations.


Pour pouvoir analyser de faon mthodique les opinions de ces cinq
personnes, jai ralis deux grilles dentretien : une pour les professionnels, une
autre pour les adolescentes.
Je garde bien en tte que les rponses accordes sont des avis personnels,
lis la pratique et la particularit de chaque tablissement. Je garde aussi en
tte la subjectivit des adolescentes interroges et linfluence de leur histoire
personnelle.

26

b. Analyse dentretiens auprs dergothrapeutes


Les professionnels interrogs ont une exprience de travail auprs des
anorexiques et boulimiques de 2 ans et demi, 5 ans et 17 ans18. Les
tablissements dans lesquels ils exercent sont de plusieurs types : orientation
psychiatrique, unit de nutrition, et Centre Hospitalier Universitaire. Cest pour
cela que les avis exprims sont influencs par les lieux dexercice, et lorientation
de leurs soins.
Pour dfinir laccompagnement des adolescentes souffrant de troubles du
comportement alimentaire, les adjectifs qui sont ressortis peuvent tre classs
en trois catgories : lattitude de lergothrapeute, le cadre et la relation avec la
patiente.
Lergothrapeute doit tre empathique et soutenant. Il doit aussi tre calme,
vigilant et lcoute, mais galement soignant.
Le cadre, lui, doit tre thrapeutique, apaisant et structurant.
La relation avec la patiente, quant elle, doit tre adapte chacune, dans le
non-jugement,

la

compliance

et

lalliance

avec

ladolescente.

Elle

est

accompagnante.
Cette question met en vidence les points sensibles, et les lments
auxquels il faut tre vigilant lorsquon accompagne ces adolescentes
anorexiques et boulimiques : lattitude de lergothrapeute, sa relation
avec la patiente, mais aussi le cadre de laccompagnement.
Le fait de travailler avec des adolescents engendre des problmatiques
supplmentaires, identifies par les ergothrapeutes.
Il doit tre vigilant lentourage familial, cest--dire crer du lien avec les
parents (ladolescente vit souvent chez eux), et tenir compte des problmatiques
intrafamiliales qui existent.
Lergothrapeute est parfois amen tre lintermdiaire entre les adolescents et
les adultes. Il amne ces derniers diffrencier les problmatiques de la maladie
de celles de ladolescence. Grce sa position privilgie et sa connaissance
globale de la patiente, il est loreille attentive de celle-ci.
Il a galement t soulev limportance dtre cratif.

18

Voir annexes : entretiens avec les ergothrapeutes

27

Certaines problmatiques sont relatives ladolescence plus qu la


pathologie :

les

relations

avec

la

famille,

les

questionnements

de

ladolescence mais aussi le besoin de crativit.


Il est aussi intressant de constater que les ergothrapeutes estiment
avoir peu de place dans llaboration du projet de soins des patientes. Cette
question est aborde essentiellement par le mdecin, en collaboration avec
ladolescente. Lergothrapeute peut, ventuellement, participer la rflexion
lors des discussions en quipe.
On constate la faible participation de lergothrapeute dans llaboration
du projet de soins.
Lorsque jinterroge les ergothrapeutes sur le rle quelles jouent dans
llaboration du projet de vie de la patiente, elles font apparatre la notion
dinformalit: en effet, il ny a pas de temps particulier consacr cette
laboration. Il sagit plutt dune connaissance globale de ladolescente et de ses
intrts en dehors du monde hospitalier, grce des changes, au cours des
sances.
Par ailleurs, les ergothrapeutes ont un rle de relais , la fois avec les
structures qui peuvent accueillir les adolescentes, mais aussi avec lextrieur de
lhpital (domicile familial, cole).
Lergothrapeute a un rle dcoute, il possde une vision globale de la vie
de la patiente. Cela lui permet de laccompagner dans la recherche de
solutions post-hospitalisation .
A la question comment intgrez-vous le plaisir dans votre prise en
charge ? , les ergothrapeutes interrogs sont unanimes : cette notion est
fondamentale, pour plusieurs raisons.
Dune part, la maladie entrane les patientes dans une souffrance voire une
dpression qui les dpasse. Elles en perdent le got de faire et de crer, cest
pourquoi elles tentent de tout contrler. Dailleurs, puisquintellectualiser est une
faon de matriser, elles ont dautant plus de difficults lcher prise et se
laisser-aller .
Les ergothrapeutes doivent ainsi les amener se rapproprier leurs
propres plaisirs : celui dtre cratif, de discuter, de jouer, dtre en relation avec

28

les autres. Lobjectif est quelles investissent lactivit, et donc leur prise en
charge. A ce moment l, elles se dcouvrent des capacits mconnues ou
renies, qui les valorisent. Ainsi, elles pourront ritrer lexprience avec plus
dassurance.
En leur faisant redcouvrir le plaisir, ces adolescentes pourront voluer par
rapport leur maladie et leurs symptmes. Cette volution passe par le lcher
prise et limplication des patientes. Effectivement, chaque ergothrapeute
saccorde aussi dire que la motivation de la patiente est primordiale dans le
processus de gurison: sans ladhsion aux soins, aucun soin nest efficace.
Dautre part, le cadre des activits semble important : la dure des
sances est plus ou moins longue selon les structures mais elle est clairement
dfinie. Il est aussi impossible demporter le travail en chambre, dans le but de
prvenir du symptme de lhyperactivit.
Les ergothrapeutes proposent des activits cratives, manuelles, mais
ludiques. Faire preuve de crativit est important auprs des adolescents, afin de
capter leur attention et leur intrt. Par contre, les activits proposes nont
jamais de lien avec lalimentation. Lespace dergothrapie est un lieu part ,
o les activits ont un lien avec lextrieur de la structure et la ralit dune vie
dadolescent : piscine, cinma et muses pour certaines, interventions dartistes
confirms pour dautres.
Chacune des activits est dcrite comme le support dune relation, entre la
patiente et lergothrapeute, et entre ladolescente et ses pairs. Commenons
par la relation avec les autres patientes : effectivement, la table, autour de
laquelle tous les membres du groupe sont assis, est le lieu de discussions et
dchanges autour de lactivit, de la maladie, ou de sujets plus lgers. Dautre
part, si ladolescente ne se retrouve pas dans cette relation de groupe, elle doit
cependant pouvoir se retrouver dans une relation duelle, avec lergothrapeute.
Cela nous amne la dernire notion voque autour du plaisir dans la
prise en charge : lattitude de lergothrapeute. Deux des trois personnes
interroges estiment quil est ncessaire que le thrapeute prenne du plaisir dans
son travail, et dans la relation avec la patiente. Effectivement, son attitude est
communicative, et sil na aucun de plaisir partager un moment avec la

29

patiente, elle le ressentira. Son propre plaisir et ses ractions en seront donc
affects.
Cette question sur la place du plaisir montre quen ergothrapie, de
nombreuses facettes du plaisir sont dcrites et sont mises en lien. Les
patientes doivent se rapproprier leur plaisir pour simpliquer. Il passe par
lactivit, mais aussi par la confrontation la ralit, et la relation avec les
autres. Enfin, le thrapeute doit lui aussi prendre du plaisir dans son
exercice professionnel pour tre plus ouvert et vigilant.
En ce qui concerne son projet de vie, les ergothrapeutes ne pensent pas
que la patiente en soit lactrice. Effectivement, est-ce la malade qui fait des
choix, ou est-ce la maladie qui la pousse faire ces choix ? Voil pourquoi lun
des objectifs de la prise en charge des adolescentes souffrant de troubles du
comportement alimentaire, est de les dtacher de leurs symptmes, pour
quelles puissent redevenir matresses de leurs penses et de leurs dcisions.
Lquipe soignante et lergothrapeute propose alors un accompagnement pour
la guider, et lui permettre de dcouvrir dautres voies explorer. Cest ensuite
ladolescente de sen saisir.
Pour que la patiente soit actrice de son projet de vie, elle doit faire preuve
de motivation et dimplication pour prendre conscience de sa maladie et sen
sortir. Le thrapeute laide dcouvrir les diffrentes possibilits qui soffrent
elle.
Synthse
Je constate, grce ces entretiens, que lergothrapeute a un rle tenir
dans la rappropriation du plaisir par la patiente. Cela passe par lactivit mais
surtout par ce qui sy joue : la relation quelle permet dtablir avec les autres,
les changes et la possibilit de sexprimer grce ce support, la possibilit de
sloigner des symptmes alimentaires le temps de lactivit Enfin, le cadre
est primordial et instaure un espace paisible et scurisant.
Il ressort galement de ces entretiens que ladolescente est actrice de son
projet de soin si elle est implique, et pour cela, elle doit avoir conscience de ses
troubles. Sans cela, impossible davoir le recul ncessaire la gurison.

30

Dailleurs, le principe de ralit dans les activits lui permette de se confronter


lenvironnement et lui laisse la possibilit dexplorer les diffrentes voies.
Finalement, lergothrapeute propose un panel de choix ladolescente qui
sen saisit si elle a conscience de ses troubles. Mme si lergothrapeute et les
autres soignants de lquipe laccompagnent, elle seule peut faire ces choix.

31

c. Analyse dentretiens auprs de patientes


Les deux jeunes filles interroges ont 20 et 21 ans. La premire, Amlie19,
a souffert danorexie mentale restrictive durant trois annes, entre 2006 et fin
2008, soit entre lge de 16 et 18 ans. La deuxime, Julie18, souffre de boulimie
sans vomissements ni prise de purgatifs depuis juin 2007. Les troubles ont
commencs lorsquelle avait 18 ans.
Afin de faciliter la lecture de leurs entretiens, nous reprendrons chacune
des questions lune aprs lautre.
Dates de(s) lhospitalisation(s) et recul par rapport aujourdhui
Amlie est hospitalise deux reprises : la premire fois dans un hpital
psychiatrique de secteur lge de 16 ans. Cette hospitalisation ne dure que
quatre jours, cause dune grande perte de poids associe (5kg) ; la seconde
fois, elle passe quinze jours dans un centre spcialis dans laccueil des
anorexiques. Le but est de raliser un bilan des troubles alimentaires.
Julie, elle, est hospitalise il y a deux ans sur une priode dun mois dans un
espace pour adolescent en rgion parisienne. La cause de cette hospitalisation
est la dpression, associe la boulimie, neuf mois aprs le dbut des crises de
boulimie.
Projets avant dtre hospitalise
Amlie est en premire scientifique lorsquelle est hospitalise pour la
seconde fois. Elle se rfugie dans les cours (intellectualisme), et a de trs bons
rsultats scolaires. Lhospitalisation lamne se poser des questions sur son
orientation. Amlie voque alors la possibilit de travailler auprs de personnes
anorexiques, pour les aider en sappuyant sur son exprience personnelle.
Cependant elle continue son parcours initial au lyce et se rfugie dans son loisir,
lquitation, dont elle en a fait sa profession.
Julie tait dans une cole de prparation aux concours dentre en cole
dingnieur paysagiste lorsque la maladie sest dclenche. Son tat saggravant,
elle est dscolarise, avant dtre admise deux mois plus tard dans une structure
pour adolescents. Elle a alors pour objectif de passer les concours au mois de

19

Leurs prnoms ont t modifis afin de respecter leur anonymat.

32

juin, pour continuer ces tudes. Elle persiste, et entre en cole dingnieur
paysagiste.
Les apports de lhospitalisation
Pour Amlie, lhospitalisation a t un dclencheur. Les autres patients ont
agis pour elle comme un miroir, et elle a alors pris conscience de ses troubles.
Julie exprime que, pour elle, lhospitalisation a t loccasion de travailler sur
le fond de la dpression, mais aussi sur les symptmes alimentaires de la
boulimie. Dune part elle a ainsi pu se reposer, reprendre de lnergie, mais
galement prendre du recul. Elle-mme parle de coupure et de lcher
prise . Dautre part, lhospitalisation a t loccasion de voir plus clair sur les
causes qui lont conduite la boulimie. Enfin, elle a russi mettre en place un
quilibre alimentaire adapt.
Le cadre des activits proposes
Lors de sa premire hospitalisation en hpital psychiatrique, Amlie ne
participe aucune activit, alors quen centre spcialis, des activits sont
proposes par les infirmires. Il sagit dactivits manuelles comme la peinture ou
les perles par exemple. La salle o elles se droulent est dans le service,
permettant aux adolescentes dy participer sans sortir de ltage. Cest la
patiente qui choisit lactivit quelle veut raliser. Ces activits sont ressenties
par Amlie comme des activits que lon proposerait des enfants ou dans une
maison de retraite.
Julie assiste des sances dergothrapie obligatoires. La prise en charge se
fait en groupe de quinze adolescents environ. Les ateliers durent quatre heures
et ont lieu trois quatre fois par semaine. Les activits proposes sont des
activits

manuelles :

peinture,

dessin

ou

pte

sel

par

exemple.

Lergothrapeute propose une technique et un thme, en dbut de sance. Julie


apprcie ces sances car elle naime pas rester sans rien faire. Cependant, elle
estime que la dure des ateliers est trop importante, surtout les jours o elle se
porte moins bien. Paradoxalement, elle a conscience du bienfait des sances.
Les apports des activits
Amlie considre lactivit comme un rapprentissage de la vie. Pour elle
effectivement, les activits permettent de se rendre compte que la patiente,

33

mme malade, nest pas inutile, et quelle nest pas exclue de la socit pour
autant. La maladie nempche pas de faire des choses.
Julie, quant elle, assure avoir conscience du bienfait des sances
dergothrapie, mme si elle estime que la dure est trop importante. Daprs
elle, le groupe permet davoir un rythme suivre et dentraner une jeune qui se
sentirait moins bien.
Les souvenirs spontans de lhospitalisation
Amlie retient de son hospitalisation dans un centre spcialis, la besoin de
prendre conscience de la maladie, mais aussi lentre-aide entre les jeunes. Pour
elle, lhospitalisation lui a fait prendre conscience que mme malade, elle ntait
pas exclue de la socit et quelle ntait pas inutile.
Julie, elle, a des souvenirs dun autre ordre, un ordre plus traumatisant,
puisquelle garde le souvenir des toilettes fermes aprs les repas. Cest ce qui
la marqu au cours de son hospitalisation.
Les manques dplorer
Amlie estime que sa premire hospitalisation na pas t bnfique, et que
de nombreux manques sont dplorer. Cependant, elle ne met pas de mots sur
ces manques. En comparaison, sa seconde hospitalisation est pour elle une totale
russite. De celle-ci, elle ne pense pas quil lui manquait quelque chose.
Pour Julie, le principal manque de son hospitalisation, cest la personnalisation
de la prise en charge. Elle a t gne de faire toutes les activits en groupe,
avec les autres jeunes. Elle aurait aim pouvoir sen dtacher. Cependant, elle
estime aussi que le groupe permet de donner un rythme la prise en charge et
de la motivation. Elle ajoutera la fin de lentretien qu la suite de son
hospitalisation, voyant quelle allait bien, elle a stopp son traitement et son
suivi, et a ainsi rechut dans la maladie. Elle conclura qu au final [elle] na
jamais trouv le soignant pour [l]aider sur a [la maladie] .

Synthse
En interrogeant des jeunes qui ont t hospitalises une priode de leur
maladie, je me rends compte quAmlie donne aussi de limportance la prise de

34

conscience de ses troubles. Elle lestime indispensable pour aller de lavant .


Est-ce la raison pour laquelle Julie souffre toujours de crises de boulimie ?
La vie en groupe semble avoir un rel impact sur les jeunes : il donne un
rythme dans le quotidien de la prise en charge. Cela permet galement aux
jeunes de partager, de confronter leurs expriences et finalement, de sentreaider.
Les activits, elles, semblent avoir t considres comme des moments
de dtente et de revalorisation. Amlie insiste sur le fait de ne pas se sentir
inutile grce lactivit, et ainsi, de ne pas tre exclue de la socit. De plus,
lactivit en groupe permettrait de renforcer ce lien avec la socit, car en faisant
des choses , elles sont utiles et mritent donc leur place.
Les deux adolescentes ne font cependant aucun lien entre les moments
dactivits et lautonomie quelles en retirent. Les activits ne semblent pas avoir
t vcues comme moyen dindpendance de la nourriture mais plutt comme
des moments de dtente et de partage.

35

d. Discussion
Des

notions

importantes

ressortent

de

ces

entretiens

avec

des

ergothrapeutes et des patientes souffrant ou ayant souffert danorexie et de


boulimie.
Dans un premier temps, limplication de la patiente. Thrapeutes et
patientes saccordent dire quil est ncessaire que la patiente ait conscience de
ses troubles. Lhospitalisation est dans ce cas vue de deux faons : soit la
patiente conscience de ses troubles avant dentrer dans la structure, et cest
sa demande quelle est hospitalise ; soit elle nen a pas conscience. Le groupe
peut galement lui renvoyer sa propre souffrance en miroir, et elle se saisit alors
de lhospitalisation pour se soigner. Il arrive aussi quelle ne prenne pas
conscience de la gravit de ses troubles et, dans ce cas, elle rechutera
probablement sa sortie.
Pour se sentir impliques, les patientes doivent prendre conscience de leur
maladie. Lhpital semble tre le lieu privilgi pour cela grce au groupe
qui agit en miroir.
Simpliquer cest aussi participer. Ladolescente a un contrat de soins qui
loblige souvent se rendre aux activits. Mais participer est diffrent de faire :
la patiente qui naurait pas envie de faire dactivit en ergothrapie peut
nanmoins assister la sance. Sa prsence passive lentrane alors dans une
dynamique, quelle le veuille ou non, pouvant ensuite se transformer en une
participation active. La patiente cr des objets, sassocie aux sorties, donne des
ides, interagit avec les autres,
Dautre part, ces activits sont un support.
Le support de la crativit : la crativit du thrapeute qui permet
ladolescente de sintresser ce qui est propos, et de lui donner lenvie de
faire. Cest aussi la crativit de ladolescente, sa capacit faire, mais aussi
lcher prise par rapport la maladie lenfermement dans les activits
intellectuelles.
Le support de la ralit : agir cest tre vivant, cest le quotidien. En
ralisant des activits, la patiente se trouve alors dans une situation de

36

participation. Lergothrapeute, lui, est prsent pour que ces situations soient
des situations relles. Quil sagisse dune sortie cinma ou piscine, ou dune
activit bijouterie ou peinture, ce sont toutes des activits dans lesquelles le
principe de ralit est prsent : il y a des rgles tenir, des tapes suivre,
Ces activits mettent galement en relation deux ou plusieurs individus, et
recrent un tissu social, auquel ladolescente se trouvera confronte sa sortie
dhospitalisation.
Cest aussi la ralit de lengagement de lindividu. En principe, on ne peut pas
se dsengager sur un coup de tte ou sans raison particulire, que ce soit dans
le travail, les tudes, la vie amicale ou sociale. Lergothrapeute doit tre le
porteur de ce message de ralit.
Enfin, la vie de ladolescente, lorsquelle sortira de la structure, est une autre
ralit. Effectivement, lhospitalisation nest quune tape dans sa vie. Une fois
sortie, elle sera nouveau plonge dans son environnement familial, social et
scolaire. Cest pourquoi le retour peut parfois tre difficile pour ladolescente si
elle nest pas prpare : elle peut fantasmer sur les conditions de son retour
dans le monde , et se retrouver trs dmunie si ses fantasmes sont trop
loigns de la ralit. Lergothrapeute doit donc tre le relais entre lhpital et
lextrieur, en prparant la patiente redevenir une adolescente avant dtre une
malade. Les activits proposes sont des activits proches de celles des
adolescentes : piscine, muses, cinma,
Ce principe de ralit dont lergothrapeute est garant est le support
dchanges avec la patiente. Ils ne sont pas formaliss mais plutt spontans, et
ne portent pas sur la maladie. En effet, latelier dergothrapie est un lieu
part , relais entre le monde hospitalier et lextrieur : cest un lieu neutre .
Les changes sont donc plutt orients vers la connaissance de la personne, ses
activits ou ses loisirs. Grce eux, lergothrapeute cerne au mieux la patiente
et lui propose des activits adaptes ses intrts. Celles-ci ont alors un sens
pour la patiente, car elle les confronte son histoire de vie hors de la structure
de soins.
Lactivit est aussi un support dchanges avec les autres patientes :
plusieurs dentre-elles se retrouvent dans latelier dergothrapie autour dune
table, dans un lieu propice la parole. Les changes sont alors ceux
dadolescentes qui peuvent tourner autour de sujets nombreux et varis.

37

Lactivit est parfois lorigine de ces changes, car elle permet une prise de
contact avec lautre.
Lactivit met aussi en jeu la notion de devenir de lobjet. Pour des
patientes dont la relation lobjet de dpendance est pathologique, il est
intressant de travailler sur le devenir de lobjet quelles ont cr. Un
ergothrapeute notait que les patientes anorexiques ralisent beaucoup dobjets
quelles offrent leur entourage familial ou soignant. Par contre, elles ont des
difficults garder un objet cr. Un des objectifs pourrait-il tre apprendre
garder pour soi ?
Ensuite, la relation entre le thrapeute et ladolescente est base sur
lalliance et la confiance. Elle permet la jeune de sappuyer sur le thrapeute.
Grce cette alliance le thrapeute peut proposer diffrents choix ladolescente
pour laider gurir. Cest ensuite elle de faire la dmarche de sen saisir. Le
thrapeute donc une place daccompagnant dans ses dmarches.
Cest cette attitude qui indique la patiente quelle peut tre en relation
avec lautre.
Le groupe permet aux jeunes de se retrouver entre paires. Les
adolescentes qui sont un stade plus volu dans leur processus de gurison,
sont quelque part un modle pour celles qui ne sont pas rendues un tel
niveau . Ainsi, Amlie dcrit quelle sest rendue compte de son tat en
voyant chez les autres ce quelle ne voyait pas chez elle.
Le groupe donne aussi un rythme et une dynamique dans le soin. Les patientes
se retrouvent rgulirement pour les repas, les activits, les sorties, Cela
permet de porter ladolescente qui ne se sent pas bien et de la faire aller de
lavant.
Enfin, le groupe est un repre social et dappartenance pour ces adolescentes.
Ainsi, mme spare de son environnement familier, la jeune nest pas seule.
Elle existe et elle est reconnue aux yeux des autres.
Grce cet environnement, les patientes vont tre en capacit de lcher
prise. Effectivement, les adolescentes anorexiques et boulimiques sont trs
culpabilises par leur comportement alimentaire. Lcher prise signifie la

38

fois ne pas tre dans la matrise, comme lanorexique peut ltre, mais aussi
accepter linconnu et lexprimentation. Lcher prise cest aussi ne plus
penser ses troubles. Aussi difficile que cela puisse paratre, dautant plus au
cours dune hospitalisation, faire une pause est important. Cest pourquoi tous
les lments doivent tre runis pour crer un espace propice au lcher prise.
Cest lensemble, et uniquement lensemble qui permet la patiente de se
sentir en confiance et qui la met dans de bonnes conditions pour prendre du
plaisir. Si le plaisir est une notion subjective, cest que de nombreux paramtres
environnementaux, personnels et sociaux entrent en compte.

Finalement, lergothrapeute sattache des besoins qui ne sont pas


physiologiques, comme le sommeil ou les apports nutritionnels.
Il sattache des besoins dexpression et de relation dont ladolescente
souffrant de troubles du comportement alimentaire na pas ncessairement
conscience. Cela lui permet dentrer en relation avec la patiente anorexique ou
boulimique, et de lui offrir un espace dexprimentation, dchanges, mais aussi
de plaisirs. Lergothrapeute lui permet donc de combler des besoins auxquels
elle ne prtait plus attention cause de la maladie. Le plaisir de les combler lui
permet de les redcouvrir et de sy attarder plus longuement. Pendant ce temps,
elle nest plus dans la dynamique de la maladie.
Cest donc lergothrapeute de conduire la patiente prendre du plaisir
dans ces besoins plus particuliers. Ainsi, ladolescente pourra avoir confiance
dans ces capacits raliser ces besoins, et cessera dtre autant attache la
nourriture. Elle multiplie de cette faon les objets de dpendance et devient ainsi
plus indpendante de la nourriture.
Cest donc le cadre et les activits que lergothrapeute propose, qui
permettent la patiente de prendre conscience de ces autres besoins
dadolescente.

39

IX. Apports et limites


Pour complter ce mmoire, je pense quil aurait t intressant de
bnficier dune approche pratique et clinique de laccompagnement des
adolescentes

souffrant

de

troubles

du

comportement

alimentaire.

Les

observations auraient compltes les apports thoriques lis la problmatique,


et les apports des professionnels.
Je pense quil serait aussi ncessaire de complter cet crit en intgrant les
commentaires de lensemble de lentourage de ladolescente anorexique ou
boulimique : sa famille et lquipe de soins.
Dun point de vue professionnel, ces recherches mauront permis de
diffrencier une prise en charge, o la patiente a une place de bnficiaire des
soins, dun accompagnement, o la patiente est actrice de son projet de soins. Je
pense que cette notion est valable auprs des anorexiques et des boulimiques,
mais peut stendre plus largement toutes les prises en charge en
ergothrapie, dans le secteur de la psychiatrie ou dans le secteur fonctionnel : le
thrapeute nest rien si le patient naccepte pas le soin et laide qui lui est
propose.
Ce mmoire maura aussi sensibilis la globalit de la patiente dune
part, mais aussi la globalit de laccompagnement. Lergothrapie est une
somme de facteurs qui peuvent chacun tre remis en cause chaque moment de
laccompagnement de la personne.
La rigueur est donc un outil indispensable de lergothrapeute.

40

Conclusion
Alors

que

je

pensais

dmontrer

que

le

plaisir

est

la

cl

de

laccompagnement des adolescentes souffrant de troubles du comportement


alimentaire, je me rends compte aprs un an de travaux, que permettre une
adolescente de sinvestir, est en fait une somme de paramtres : le thrapeute
doit grer le plaisir quil peut faire prouver la patiente lors de lactivit, mais
cela passe par linstauration dune relation dalliance. Le plaisir est aussi une
notion complexe o de nombreux facteurs entrent en compte : la relation
lautre ou les autres, la cration, lvasion du soin,
Une patiente ne peut tre actrice de son projet de soins qu partir du
moment o elle prend conscience de ses troubles. Il sagit de la dmarche
pralable pour que le plaisir quelle prend dans lactivit soit un plaisir
thrapeutique .
Lvolution positive dpend ensuite des capacits soignantes de lquipe :
celle de produire un cadre suffisamment bon, pour que la patiente puisse y
dvelopper de nouveaux mcanismes de dfense. En fait, des dpendances qui,
multiplies, lui donneront les armes pour lutter dans le milieu rel : agir, entrer
en relation, sexprimer, avoir envie dvoluer,
Lergothrapie est finalement un lieu dexprimentation des besoins, un
espace intermdiaire entre lhpital et lextrieur. Pour que cet espace soit
scurisant, lergothrapeute doit tre un soignant empathique, vigilant, lcoute
des dsirs des patientes, afin de crer une alliance avec elle. Dans cet espace, la
patiente redevient une adolescente . Cest alors elle de se prendre en
main, pour passer du statut d esclave de sa maladie celui d actrice de
son projet de soins.

41

Sans cette harmonie autour delle, sans ces appels de lextrieur


qui font vibrer cette construction de rsonateurs en elle, dont aucun
regard direct ne pourrait lui donner lintelligence, aucune personnalit
humaine ne serait en mesure de connatre ses possibilits. Ce sont les
circonstances extrieurs qui lui permettent de se rvler ou, comme le
dit profondment le langage courant, de se produire, de produire bien
souvent sa profonde surprise, un tre presque entirement nouveau
quelle ignorait.
Paul

Claudel,

Membre

de

lAcadmie

franaise, au cours dune confrence sur Le


pain dur , 1919.

42

Bibliographie
Ouvrages
ALVIN P., Anorexies et boulimies ladolescence, Rueil-Malmaison : Doin, 2001,
(Coll. Conduites), 171p.
APFELDORFER G., Anorexie, boulimie, obsit, Dominos Flammarion, 1996,
120p.
JEAMMET P., CORCOS M., Evolution des problmatiques ladolescence,
Lmergence de la dpendance et ses amnagements, Doin Editions, 2005, (Coll.
Rfrences en psychiatrie), 94p.
MEGGLE V., Face lanorexie, le visible et linvisible, Eyrolles, 2006, 261p.
RAIMBAULT G., ELIACHEFF C., Les indomptables, figures de lanorexie, Odile
Jacob, 1996, 280p.
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SIMHA S., Le plaisir, Paris : Armand Colin, 2004, (Coll. Vocation philosophique),
186p.
TRIBOLET S., PARADOS C., Guide pratique de Psychiatrie, 4 dition, Heures de
France, 1997, 382p.

Ouvrages collectifs
Lenvie et le dsir, les faux frres, sous la direction de HASSOUN-LESTIENNE P.,
Autrement, 1998, (Coll. Morales), 179p.
Limaginaire de la table, convivialit, commensualit et communication, sous la
direction de BOUTAUD J-J., Lharmattan, 2004, 281p.
Les troubles des conduites alimentaires chez lenfant et ladolescent, sous la
direction

de

CHABROL

H.,

Marseille :

Solal,

2007,

(Coll.

Troubles

du

dveloppement psychologique et des apprentissages), 268p.


Nourritures denfance, souvenirs aigres-doux, sous la direction de DANZIGER
C., Autrement, Janvier 1998, (Srie Mutation), 208p.

Nouveau guide de pratique en ergothrapie, sous la direction de CAIRE J-M.,


Marseille : Solal, 2008, 358p.
Soigner lanorexie et la boulimie, des psychanalystes lhpital, sous la direction
de BIROT E., CHABERT C., JEAMMET P., Presses Universitaires de France, 2006,
(Coll. Le fil rouge), 237p.
DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (Traduction
franaise), American Psychiatric association, Paris : Masson, 1996.

Articles
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europennes et francophones de lergothrapie, Juin 2009, p.77
BENEZECH C., Quand se nourrir renvoie au got de vivre, Soins psychiatrie,
Juillet-Aot 2003, n227, pp.32-35
BOURDEUX C., Par moments, la balance tait mon Dieu , Tmoignages, Soins
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CAULLIEZ M., PERREZ J., La sensorialit en ergothrapie, Ergothrapies,
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CASAUX J-Y., Le caractre psychique des troubles du comportement alimentaire,
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CORCOSM., CHAMBRY J., JEAMMET P., Anorexie et boulimie : traiter la
personnalit, La revue du praticien, Mdecine gnrale, Septembre 2003, Tome
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GUIHARP J-P., Cogito Ergo Therapia, Ergothrapies, Mars 2006, n21, pp. 41-52
LEMOR C., La dynamique de groupe et lergothrapie en sant mentale, Journal
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SOUCIET P., Le vase souvre de lintrieur, Soins psychiatrie, 1995, n178, pp.
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TAESCH C., Anorexie et boulimie, exprience dun groupe de parole, Soins en
psychiatrie, Janvier-Fvrier 2004, n230, pp. 44-45

Annexes

Questionnaires dentretiens

Questions aux professionnels de sant


1/ Quel est votre profession et depuis combien de temps travaillez-vous dans
cette structure ?
2/ Comment se passe la prise en charge des adolescents souffrant de troubles du
comportement alimentaire dans votre structure ?
3/ Quels adjectifs choisiriez-vous pour dfinir laccompagnement que vous
proposez au patient en tant quergothrapeute ?
4/ Y a-t-il une particularit travailler avec les adolescents ?
5/ Comment slabore le projet de soins du patient ?
6/ Comment, en tant que professionnel, participez-vous llaboration du projet
de vie du patient?
7/ Comment intgrez-vous la notion de plaisir dans votre prise en charge ?
8/ Pensez-vous que le patient soit acteur de son projet de vie ? Pourquoi ?

Questions aux jeunes filles


Note : Aprs discussion avec ces jeunes filles et dun commun accord, nous nous
sommes tutoyes durant les entretiens, ceci dans le but dtablir une relation
plus naturelle et respectueuse.
1/ Dans quel contexte as-tu t hospitalise ? (o, combien de temps, )
2/ Savais-tu ce que tu voulais faire plus tard en entrant en hospitalisation ?
3/ Lhospitalisation a-t-elle chang quelque chose dans ta vie et dans tes
projets ?
4/ Penses-tu que lhospitalisation ta aid ? En quoi ?
5/ As-tu eu des sances dergothrapie ? Sur demande du mdecin ou ta
demande personnelle ?
6/ Quelles activits as-tu fait en ergothrapie ?
7/ Qui choisissait lactivit ? Toi ou lergothrapeute ?
8/ Est-ce que tu prenais plaisir dans les activits que tu faisais ? Dans toutes ?
9/ Quels souvenirs en gardes-tu ?
10/ Est-ce quil ta manqu quelque chose dans ta prise en charge pour quelle
soit plus efficace, agrable ?

Entretien 1
Entretien tlphonique auprs dun ergothrapeute travaillant en
Centre Hospitalier Spcialis.

1/ Quel est votre profession et depuis combien de temps travaillez-vous


dans cette structure ?
Cela fait 5 ans que je suis ergothrapeute P
2/ Comment se passe la prise en charge des adolescents souffrant de
troubles du comportement alimentaire dans votre structure ?
Ce ne sont pas vraiment des adolescents. Cest une structure pour adultes. Il y a
cest vrai, de jeunes adultes. Il y a des fois o ils ont 18 ans mais a arrive
rarement quils ont moins. Ca peut arriver. Comment a se passe la prise en
charge ? Il y a un contrat thrapeutique mais je ne men mle pas du tout. Je
sais quil y a un contrat thrapeutique avec des entretiens. Je sais que les
premires semaines cest en observation. Je vous le dis comme a mais cest
avec les infirmiers quil faut demander ces choses l, parce que je ny assiste pas
ces entretiens l donc je le sais comme a mais pas plus. Il y a un contrat qui
dit grosso modo quelle sengage poursuivre le soin, et quil ny a pas de
vomissements, que les portes sont fermes cl pendant un certain temps, il y a
un dlai aprs le repas pendant lequel il ny a pas daccs aux wc, un contrat,
pas de rupture mais disolement avec la famille. Voil, quest-ce quil y a
dautre ? Je ne sais pas, aprs il faut que je demande a. Est-ce quil est crit ou
oral ? Je ne saurais pas vous dire.
3/ Quels adjectifs choisiriez-vous pour dfinir laccompagnement que
vous proposez au patient ?
Il faut tre calme
Dhabitude je sais toujours rpondre aux questions mais l je cale. Je ne sais pas
quoi dire ! Cest trop vague Quels qualificatifs pour la prise en charge en ergo ?
Ca dpend des patients, cest variable. Ca veut dire quavec certains patients, ce
sera plus lger que dautres. En fait, vous voulez que je qualifie la prise en
charge ergo mme, comment a se passe, si cest facile, difficile Il y a des
patients avec qui cest plus facile que dautres, selon la compliance on va dire,
selon comment lalliance se fait avec le patient. Voil. Si lalliance est bonne a
se voit assez rapidement dailleurs, et donc on sait quon va faire du bon boulot,
que a va bien se passer. Et dans dautres cas, assez souvent, on sait que a va
tre difficile, puisque ce sont des pathologies o il y a beaucoup de dni Elles
sont souvent un peu braques contre le soin quand mme ! Puisquelles ont pris

la position de se faire du mal ! Je ne sais pas si je rponds votre


question ? Cest un peu a ce que cest lanorexie. Cest quelles vont contre la
nature. La nature elle ne dit pas de ne pas manger et de vomir tout ce quon
mange. Elle ne dit pas a. Elle ne dit pas de se retrouver avec un VMI
monstrueux, davoir des carences dans tellement de domaines sur les plans
biologiques. Elle ne dit pas a la nature donc elles vont tout fait lencontre de
la nature, et de ne plus avoir de rgles, et de se retrouver darrter un cycle de
vie. Donc forcment, elles ne sont pas tout de suite dans une alliance. Cest un
peu la grosse difficult. Je rpondrai quelque chose comme a. Je vous le dit
comme a.
4/ Y a-t-il une particularit travailler avec les adolescents ?
Oui et non finalement parce que quelques fois elles sont encore scolarises. Ca
arrive quil y en ait qui passent leur bac. Il y en a une en ce moment qui va
passer le bac. Donc cest 17-18 ans cest vrai.

Ce ne sont pas toujours des

premires hospitalisations non plus. Il y a tous les cas de figures. Qui peuvent
tre des jeunes, des personnes plus ges, des personnes qui ont des anorexies
secondaires une maladie, ca arrive aussi. Il y a des cas particuliers. Il y a
quelques garons pas beaucoup. Jcoute.
5/ Comment slabore le projet de soins du patient ?
Ce ne sont pas des petites questions! Elles sont trs trs larges vos questions !
Alors il y a la thorie et il y a la pratique. En thorie, il y a un plan, un projet. En
pratique, les patientes sont prises en charge. Elles arrivent avec une histoire,
trs souvent elles font un courrier au mdecin. Aprs quoi, elles ont rendez-vous
sans doute, je ne sais pas, je ne connais pas tout le circuit parce que moi je suis
au milieu et aprs on me les adresse moi, au moins aprs une semaine. Jamais
avant. Parce que pendant une semaine elles sont en observation et elles ne
sortent pas des services, la premire semaine au moins. Aprs, on va me dire
plus ou moins, ce quelles peuvent faire ou pas faire. Par exemple, il y a en pour
qui il faut aussi contrler les toilettes, ce que je ne fais jamais, parce que ce nest
pas mon boulot. Donc voil. Elles viennent avec moi. Par contre les diffrentes
tapes : il y a les tapes datelier on va dire, et aprs les tapes o elles peuvent
aussi sortir. On peut les couper en deux. Les tapes atelier donc qui se font au
sein de lhpital toujours et les tapes qui se font en dehors. Les tapes en

dehors, ce nest quand mme pas tout de suite, jamais, pratiquement jamais.
Parce quil faut quelles aient un peu plus de force, quelles aient rcupr un
tout petit peu.
Jai dautres participants, il y a une psychologue, une psychomotricienne, un
kin, elles font de la relaxation aussi. Voil. Et les infirmiers.
6/ Comment, en tant que professionnel, participez-vous llaboration
du projet de vie du patient ?
On va tenir compte de mon avis un petit peu, pas normment.
Le dbut de lhospitalisation se fait avant moi. Lhospitalisation ne se fait pas
avec mon opinion. Si cest a la question pas du tout.
7/ Comment intgrez-vous la notion de plaisir dans votre prise en
charge ?
Et bien elle est fondamentale. Je me bats pour a moi. Parce que justement,
elles ont reni tout a, trs souvent le plaisir nexiste plus. Donc moi, un de mon
travail cest a. Parce que tout ce qui est sous-jacent ces pathologies, cest la
dpression, donc elles sont tristes crever. On peut dire a comme a. Donc il
faut bien essayer de redonner toutes ces notions de plaisir. Alors par tous les
moyens quon peut avoir : a veut dire, elles lont perdu le got de beaucoup de
choses. Dans tous les sens du terme : le got que ce soit le got lui-mme, elles
nont mme plus la faim donc, elles ont perdu le got du plaisir, le got de se
promener, le got de beaucoup de choses. Donc tout a cest reconqurir. Et
donc ctait quoi la question ? Comment ? Par les activits. Il faut avoir la pche
de toute faon. Mais a, a vaut pour les dpressions parce que a vaut pour
beaucoup de pathologies en psychiatrie. Il y a souvent un fond dpressif. Donc
nous de ne pas ltre justement. Du moins de ne pas le nier que a peut exister,
mme chez nous puisque sinon on va le renvoyer, donc on essaye daller au
cinma, la piscine, on fait des choses pas mal agrables, il y a un bel atelier.
Cest souvent sous forme ludique. On fait du thtre mais alors il faut toujours
ramener des choses qui ne soient pas trop intellectuelles puisquune de leur
autre particularit cest de tout intellectualiser. Donc a aussi il faut essayer de
remettre les choses dans le concret. Et aussi, on travaille beaucoup les yeux
bands, justement pour quelles perdent ce contrle. Il faut quelles perdent le
lcher prise, elles en ont beaucoup besoin.

8/ Pensez-vous que le patient soit acteur de son projet de vie ?


Pourquoi ?
De son projet de vie ? Et bien il a intrt, parce que sil ne lest pas a ne
marchera jamais !
Cest comme si je vous disais, est-ce que vous tes actrice de votre projet de
vie ? Si vous ne ltes pas, on ne peut pas vivre ct de sa vie, ce nest pas
possible. En tous cas sil ne lest pas, nous de faire en sorte de laider.
Vos questions tournent un peu toutes autour de la mme chose. Cest un peu de
la motivation Cest a vos questions de fond.
Les questions de fond on est bien oblig dy travailler justement, sans le dire
forcment, mais en le faisant quand mme. Il faut bien qu un moment donn il
y ait une implication. Notre boulot cest un peu dinverser la vapeur : limplication
un peu ngative quelles peuvent avoir, il faut essayer de la rendre positive
justement pour aller On doit tirer vers le haut quoi. Ce serait a la phrase. Cest
a, cest les amener tirer vers le haut pour quelles voient un peu plus le soleil.

Entretien 2
Entretien auprs dun ergothrapeute travaillant dans un Centre
Hospitalier Universitaire.

1/ Quel est votre profession et depuis combien de temps travaillez-vous


dans cette structure ?
Je suis sortie diplme en 1990 de lcole de Crteil, premier poste pendant 9
mois dans un Centre Hospitalier Spcialis, en psychiatrie de secteur, puis poste
lInstitut Mutualiste Montsouris Paris dans le quatorzime, au service de
psychiatrie de ladolescent et de ladulte, pendant 8 ans et ensuite 2 ans de
pause et depuis 2001 je suis au CHU de N en pdopsychiatrie de liaison.
2/ Comment se passe la prise en charge des adolescents souffrant de
troubles du comportement alimentaire dans votre structure ?
Moi je ne connais pas trop de boulimiques si ce nest celles qui ont eu des
priodes danorexie en fait. Alors globalement une patiente arrive soit par les
urgences, soit parce quelle est suivie sur place. Elle est hospitalise parce quelle
narrive pas stabiliser son poids, en consultation, il y a des modalits qui sont
signes par crit par ses parents, elle et le mdecin, qui dfinissent une
sparation. Cest une sparation amnage puisquelle a droit une visite par
semaine par ses parents, une heure, le jour quils choisissent. Alors bien sr si
les parents sont spars, cest une heure chacun pour les visites. Pendant cette
priode de sparation, elle participe la vie du service. Cest un service de
pdiatrie donc il ny a pas tant de choses que a dorganises. Il y a un
ducateur spcialis qui est prsent dans le service. Moi janime un, non deux
ateliers, les internes les voient en entretien tous les jours ou presque. Elles sont
examines sur le plan somatique tous les jours. Elles ont des plateaux repas en
chambre. Quest-ce quil y a de particulier ? Elles sont peses 2 fois par semaine.
Il ny a pas dinfirmier rfrent. Il ny a pas de personnel soignant rfrent. Cest
plus lducateur spcialis qui a un regard plus global du patient. Les parents
sont vus peu prs tous les 15 jours par le mdecin en prsence de la patiente.
Donc a, cest en hospitalisation. Il y a un poids atteindre qui est la leve de
sparation. A partir de ce moment elles prennent des cours lhpital. Je crois
que cest trois coups de fil par jour possible, parce quelles nont pas de
tlphone dans la chambre. Elles voient avec les infirmiers pour le tlphone.
Enfin les infirmires ne restent pas, mais cest contrl. Sinon elles perscutent
les parents ils sont assaillis de demandes de sorties. Et puis en plus ce serait
compliqu de grer, si elles retournent en sparation denlever le tlphone Et
quand elles ont atteint le poids de sortie il faut quelles le maintiennent 48h et si

elles ne perdent pas, elles sortent dfinitivement. Aprs sinstaure le suivi, soit
elles sortent et elles reviennent au psychodrame de groupe pour certaines mais
pas toutes, au groupe de parole, a cest quasiment toutes. Je ne crois pas que
jen connaisse qui nai pas eu cette prescription. Elles viennent librement donc
elles choisissent en fonction de lemploi du temps ; et un suivi et par un pdiatre
et par un pdopsychiatre donc il y a deux pdopsy chez nous donc soit cest une
consultation conjointe pdopsychiatre et pdiatre, avec un pdopsy, et avec
lautre cest le pdopsychiatre voit la patiente et le pdiatre Donc ce nest pas
conjoint, cest chacun de son ct. Soit on pense que cest un peu fragile ou trs
fragile donc on propose lhpital de jour avec en plus de a un accueil par une
puricultrice, une surveillance du poids, des tensions, des constantes et un repas
collectif non surveill, ce qui permet dtre alert plus vite sil y a une perte de
poids, donc provoquer un entretien plus rapidement avec linterne qui a t en
hospitalisation ou le mdecin rfrent pour que la patiente se ressaisisse. Soit
hospitalise si elle a une perte de poids importante.
3/ Quels adjectifs choisiriez-vous pour dfinir laccompagnement que
vous proposez au patient en tant quergothrapeute?
Pendant lhospitalisation ou aprs ?
Les deux.
En hospitalisation je dirais soignante dj. Ce nest pas facile En fait dans la
structure o je travaille, je suis un peu la rfrente dans lanorexie. C'est--dire
que cest moi quon se rfre pour lavis, de ce quon pense des patients. Au
vue de mon exprience Paris, du coup on me demande beaucoup Alors,
quest ce que tu en penses delle ? Cest grave, ce nest pas grave ? Tu
penses quelle va voluer facilement ou pas ? Donc je ne sais pas comment
qualifier a. Un peu experte on va dire, au niveau de lvaluation. On va dire, moi
je veux minscrire dans cette dynamique l donc amener des observations psy,
parce que tout le reste des observations ne sont pas psy, autre que les mdecins
psychiatres. Au niveau des observations des activits de la vie quotidienne, je ne
sais pas comment on peut appeler a Pas technique mais Psychopathologique.
Et aprs dans le suivi, o l je prends plus de place maintenant, empathique,
soutenante, vigilante cest--dire que cest moi qui alerte les mdecins sur le fait
quil na pas vu les parents depuis longtemps, rappeler au mdecin quil faut
appeler, que les parents ont demand appeler, que lquipe veut quon les

rencontre, penser une deuxime rencontre Il faut tre vigilante. Voil.


Et puis aprs en atelier comme je disais un peu de guidance, donc
thrapeutique, cest bien.
4/ Y a-t-il une particularit travailler avec les adolescents ?
Une particularit Par rapport des adultes.
Mais je nai travaill quavec des adolescents sauf les neuf premiers mois. La
crativit. Une crativit plus grande. Trs importante. Une particularit de crer
du lien avec les parents. On ne peut pas travailler que avec lado. Et puis, en tout
cas en pdiatrie qui est le contexte dans lequel je travaille, tre un intermdiaire
entre ladolescent et les adultes qui soccupent de lui parce quil faut une
traduction du monde adolescent auprs des adultes moins habitus. Moi je suis
dans un monde de pdiatrie donc ce sont des gens forms la petite enfance,
qui sont puricultrices ou auxiliaires puricultrices, formes aux petits donc qui
nont pas lhabitude du comportement adolescent. Il faut bien les aider
distinguer ce qui est normal de ce qui pathologique ce nest pas simple pour
elles. Tout nest pas pathologique, mais trouble du comportement, du coup tre
un intermdiaire, ou un traducteur de la demande auprs des soignants qui ne
ressentent pas toujours la demande comme elle est formule. Qui interprtent
tout de suite. Mme parfois pour un truc simple. Dgonfler les conflits avec les
ado cest spcifique, il faut une oreille plus attentive, plus spcialise dans le
sens distinguer ce qui est. Il faut faire attention de ne pas tout mettre dans le
comportement ou dans la pathologie. Se rappeler de ce quon est adolescent, de
ce quon a t quand on tait adolescent et ne pas cataloguer les adolescents
pour des choses qui nont rien voir avec la pathologie. Aider la distinction. Il
faut que les personnels puissent tre un peu capables de a sinon on va
reprocher des choses lado, travailler des choses qui nont pas tre travailles
puisque a appartient au processus adolescent.
5/ Comment slabore le projet de soins du patient ?
Du patient lui-mme ? Alors a ne slabore quavec les mdecins en entretien,
en prsence du patient avec le mdecin en entretien. Cest vrai que moi
jinterviens en amont dans les runions ou en croisant dans les couloirs les
mdecins. Pour certains patients je pose la question, je dis peut-tre que ce
serait bien de faire comme a. Pour une anorexique en tous cas qui venait tout le

temps lhpital, jai suggr au pdiatre de programmer une fois par mois une
semaine dhospitalisation. Il a relev lide et puis il en a parl aprs en entretien
avec la patiente et ce nest pas en ma prsence que a cest fait mais je peux
participer la rflexion en dehors des entretiens. Mais cest dans les entretiens
que a se construit. Les parents aprs.
6/ Comment, en tant que professionnel, participez-vous llaboration
du projet de vie du patient ?
Moi je pense que jai une conscience plus importante de la ralit de la vie du
patient. Dj parce que je my intresse. Donc par rapport au mdecin qui sy
intresse mais dans le sens quest-ce quen pense le patient . Moi je my
intresse pour ce quelle est, la ralit. Que jai une reprsentation de comment
est leur vie en dehors. Ca je ne sais pas si dans les discussions que jai avec lui
je lai. Du coup je me sens un peu le porteur de a dans les discussions autour
du patient. Ramener la ralit, les lments concrets. On va proposer que le
patient vienne le mercredi matin en suivi. Moi je sais que cest franais/histoirego, lundi matin il ny a rien je dis non. Pour moi la scolarit est importante
maintenir. A cet ge l, rater lcole cest compliqu, peut-tre quon peut choisir
un autre jour. Jessaie toujours de ramener la ralit ou les intrts du patient ou
les conflits Un des psychiatres dit que jai beaucoup en tte lhistoire des
patients et je lai vraiment, jai une qualit mme de ramener lhistoire mme
deux ans aprs, je me souviens de ce que le patient ma racont, parce que jai
une attention particulire, en effet, ce qui se passe en dehors du moment de
lhospitalisation. Cest--dire, je sais ce quest la vie du patient en dehors, je sais
ce quelle va tre la sortie, avec les soins quon impose. Je ne me cantonne pas
mon observation de ce qui sest pass au moment hospitalier. Je veux avoir la
globalit, que ce ne soit quun moment de son parcours, et de linscrire dans sa
vie en fait. Du coup je me sens un peu dpositaire du patient, de sa vie dans les
discussions avec les mdecins quand on discute les choses autour de lui. Je suis
un peu son avocat on va dire. Je dfends ses intrts. Autant je peux tre hyper
rigide sur les soins et ne pas accepter de discuter une proposition de soins avec
le patient mais dans les discussions en quipe, je me sens dpositaire de son
dsir lui. Aprs sur llaboration, cest ce que je disais tout lheure, je peux
avoir des ides ou le fait quon soit ergo, ce que je disais dans le cours cest
quon est cratif, on peut avoir des ides auxquelles les mdecins ne pensent pas

forcment et du coup jose, enfin moi je nai pas de problme hirarchique avec
les mdecins et eux ne mimposent pas une supriorit dans les changes, du
coup je me sens vraiment laise pour proposer des ides sans les imposer et
quon puisse en discuter pour quen effet slabore quelque chose de commun
dans lintrt du patient.
Cest vrai que moi je suis la personne qui formalise dans lquipe les choses,
cest--dire les modalits, mettre sous forme crite, cest moi. Par exemple
mettre en place les groupes de parole jai fait un petit document pour le patient
et sa famille pour quils comprennent ce quon va faire. Ce nest pas quoral, cest
moi qui fait les documents pour aider les patients investir les choses,
comprendre ce quon leur propose et se positionner par rapport aux soins quon
propose.
7/ Comment intgrez-vous la notion de plaisir dans votre prise en
charge ?
Dabord cest ce que je cherche en fait. Dj que jai moi mon plaisir, le plaisir
travailler. Je pense que si moi a me plait de travailler avec eux ils le ressentent
et a joue sur leur propre plaisir eux, leurs ractions. Moi jai beaucoup de
plaisir travailler avec les ados je trouve que cest une population hyper
intressante

et

qui

mintresse

beaucoup

et

jai

envie

queux-mmes

rflchissent leur vie, ce quils font de leur vie, quils prennent du plaisir dans
leurs activits, pas quils y viennent parce que cest propos et quon leur a dit.
Quils investissent les choses. Quils trouvent eux-mmes, quils se trouvent des
capacits quils navaient pas avant, quils ne dcelaient pas. Enfin quils
dcouvrent un plaisir tre cratif, discuter, jouer, tre dans la relation.
Quand jtais beaucoup en hospitalier, jincitais beaucoup les clowns aller vers
les anorexiques qui taient trs fermes ou des patients trs ferms. Pour que
justement il y ait un peu de jeu, un peu de plaisir dans la relation, quon relche
un peu toute cette tension de la souffrance et quon dconnecte et quon soit
dans un plaisir de lchange avec lautre. Les clowns pour a cest le rire, tout de
suite on est dconnect, on est ailleurs dans un autre monde. Ca fait partie dun
lment essentiel quil faut quelles travaillent. Dans les ateliers, je fais intervenir
des gens extrieurs, des artistes pour que justement il y ait un accs une autre
dimension que la technique. Que les patients puissent avoir du plaisir faire ce
quils font, tre valoriss. Aprs cest entre le plaisir et la crativit, ce nest

pas la mme chose mais je pense cest li. Quand on est cratif et dans la
relation aussi on prend du plaisir. Voil cest ce qui me guide un peu. Si moi je
mennuie en atelier, les patients sennuient aussi, il faut changer les choses. Pour
quils sy retrouvent au moins dans la relation de dualit. Si latelier il vient parce
quil ny a que a, il na pas le choix et quon lui dit quil faut quil vienne en
atelier donc au moins dans la relation quil a avec moi il faut ce que ce soit
plaisant ou alors avec les autres ados, quil trouve quelque chose qui lanime quil
soit vivant, quil prenne du plaisir pour voluer. Pour avoir envie dvoluer.
Dailleurs cest lui qui vient de lui-mme ?
Pour les suivis cest variable. Oui et non, cest--dire que parfois on incite, on dit
que le patient, on ne prescrit pas mais quand il veut arrter, on dit ce serait
bien que tu continues une fois sur deux , on le motive. Mais cest lui qui dcide
de venir. Ca peut ltre, dans les conditions dun ado de 17 ans qui ne devrait
plus tre pris en charge par nous et qui veut continuer cet endroit on lui dit
ce moment l tu tengages dans les soins. On ne peut pas te dire oui et que tu ne
viennes pas.
8/ Pensez-vous que le patient soit acteur de son projet de vie ?
Pourquoi ?
Projet de vie ou projet de soins ? Projet de vie.
Moi je pense dj quune anorexique ne peut pas aller mieux si elle ne dcide pas
daller mieux. Ca dpend uniquement delle. Aprs nous on peut laider. Donc
cest elle qui va dcider daller mieux, qui va dcider daffronter ses angoisses,
davancer. Mais en effet sinon nous on est l, on la soutient, elle sait quelle peut
saccrocher nous comme roue de secours, ce sera plus facile mais a viendra
delle... On ne va pas russir la persuader. On peut essayer de la persuader
tant quon veut si elle na pas dcid on ny arrivera pas. Cest elle qui dcide
avec ses propres motivations internes, cest elle qui a choisi. Par contre cest vrai
que concrtement on nest pas riches en propositions, on perturbe sa vie. Cest
quand mme la patiente par exemple qui a crit en disant quelle arrtait la prise
en charge : est-elle actrice de sa vie o est-ce que cest la maladie qui
lenferme ? Je pense que cest plutt la maladie qui lenferme. Et quelle nest pas
tellement actrice de sa vie ce moment l et que nous on a laider se
dgager de cette emprise pour justement devenir actrice de sa vie. Et on
pourrait dire que cest un choix de ne plus tre suivi mais cest surtout la maladie

qui lenvahit, ce nest pas un vrai choix. Que notre ide cest plus de la dgager
de a et aprs elle fera le choix de sa vie. Mais les propositions, je sais qu
certains endroits ce nest pas vraiment ce qui motive, ce nest pas forcment
lobjectif quil y a. Nous cest a. La sortir de ce moment o elle est
compltement enferme, compltement appauvrie dans ses liens aux autres. Par
exemple, le groupe de parole, moi qui ait boug en venant, en disant mais
pourquoi on fait ce groupe de parole lextrieur ? Pourquoi on ne provoque pas
un truc on les laisse parler entre elles mais nous on ny est pas ? Ce serait plus
elles qui dcideraient les choses. Mais non, parce que justement leur problme
cest quelles sont compltement enfermes l dedans, et que si on nest pas l
elles vont encore plus senfermer dans leur pathologie, mme si elles se
soutiennent ou mme si elles sont complices. Nous on est l pour guider vers des
pistes quelles ne voient pas, quelles peuvent prendre si elles veulent. Leur
ouvrir diffrents chemins et non pas que celui de lanorexie. Aprs elles de
dcider bien sr, mais il faut quelles en soient capables. Il ne faut pas quelles
aient des illres comme celle qui a crit qui ne voit pas Mais il faut en faire
des propositions. Ca, on nen fait pas. Cest vrai quen Bretagne on nen fait pas
tant que a, du coup on les guide dans un chemin qui nest pas forcment le leur.
Vous distinguiez projet de vie/projet de soins, alors pour le projet de soins, sontelles actrices ?
Mineures je ne pense pas, je pense que ce sont les parents en fait. Ce sont
surtout les parents qui les aident. Parce qutre enfant ce nest pas tre encore
capable de savoir ce qui est bien pour soi. Derrire une enfant envahie par des
angoisses et tout a, elle les subit totalement, un adulte il pourrait avoir du recul,
se dire bon il faut que je prenne soin de moi pour trouver des stratgies. Un
enfant il va le vivre, il sera compltement pris dedans, il ne pourra pas avoir ce
recul. Et ce sont ses parents qui vivent au quotidien, qui connaissent langoisse
de leur enfant, qui voient comment cest, qui prennent le recul la place de
lenfant. Voil je pense quil y a une distinction entre lenfant et ladulte et que
dans le projet de soins, pour quun enfant soit acteur, cest compliqu. Il faut
quil accde dj la prise de conscience de ses troubles. Parce que ce nest pas
quelque chose qui est normal quil subisse. Certains ils pensent quils sont les
seuls vivre a, quils nont pas le choix, que cest comme a. Ils ne savent pas
quil existe des mdicaments pour les aider, ils ne savent pas quon peut les

aider, que ce nest pas normal ce quils vivent mme si cest dsagrable, ils
pensent que cest normal. Un adulte sait que ce nest pas normal. Quand il ne
sagit pas de psychose Il sait que ce quil vit est un tat quil na pas toujours
eu, il a connu autre chose. Un enfant il subit et il ne sait pas quoi faire de a. Ce
sont ses parents qui vont laider prendre conscience, se dire quil est normal
mais quil lui arrive quelque chose quil ne matrise pas, que cest une maladie.
Enfin bon je parle de lanorexie. En plus elles sont hyper-culpabilises, cest de
leur faute si tout va mal. Il suffit de manger . Cest facile ! Donc on les accuse
tout le temps dtre responsable de tout lucider, donc elles sont dans la
culpabilit permanente donc elles ne voient pas quelles ont dautres choix. Et
donc cest nous de les aider se dgager de a et les encourager sur leurs
qualits, sur leurs capacits, voir quil y a dautres chemins. Aprs elles ont le
choix de les prendre ou de ne pas les prendre. Au moins de leur montrer quelles
ont dautres faons dtre que dans lanorexie. Dans ce sens l projet de soins.
Aprs une fois que dans le projet de soins ont leur montr le chemin l elles
peuvent faire un projet de vie en sachant quelles ont un choix.
Donc elles subissent moins leur projet de vie que leur projet de soins.

Entretien 3
Entretien auprs dun ergothrapeute ayant pris en charge des
patientes dune unit de nutrition.

1/ Quel est votre profession et depuis combien de temps travaillez-vous


dans cette structure ?
Je suis ergothrapeute de formation initiale et depuis lanne dernire je suis
cadre de sant.
Alors ce nest pas une structure pour les anorexiques en fait. Je vais vous
raconter le contexte dans lequel jai rencontr les anorexiques au CHU. Elles
taient hospitalises dans une unit de nutrition o, ctait des jeunes filles la
plupart du temps, qui taient dans lobligation dtre hospitalises pour tre
renutries. C'est--dire que l leur pronostic vital tait engag. Donc on arrivait
sur des poids trs faibles et ce ntait pas un centre pour anorexiques mais
vraiment une unit de nutrition qui tait ouvert que la semaine. Ces jeunes filles
taient hospitalises dans une autre unit qui ne ferme pas le week-end et dans
lequel on tait vraiment dans le cadre dun accueil pour faire face une urgence
vitale. On nest pas dans le soin et la prise en compte de la psychologie on va
dire de lanorexie mme si cest quelque chose dimportant pour les services. On
est vraiment l dans le vital, faire remonter les constantes, rquilibrer tout ce
qui est au niveau des charges ioniques et les diffrents produits sanguins,
puisque ce sont des jeunes gens qui sont en carence trs importante et qui
engagent le pronostic, avec des jeunes qui font de lostoporose, qui font des
grosses chutes de potassium. Donc voil, on est dans de lurgence vitale. Cest
vrai que cest une action qui nest pas du tout comme une action que vous avez
pu rencontrer dans dautres structures qui taient peut-tre orientation plus
psychiatriques mais moi jai voulu justement mintgrer dans cette prise en
charge des anorexiques ce moment l pour commencer, initier quelque chose.
Donc en fait moi jai travaill auprs de ces jeunes filles l on va dire entre 2004
et 2007.
2/ Comment se passe la prise en charge des adolescents souffrant de
troubles du comportement alimentaire dans votre structure ?
Nous on pouvait intervenir auprs de ces jeunes filles l la plupart du temps
quand elles commenaient tre renutries et o elles avaient la possibilit dtre
assises dans un fauteuil sans troubles orthostatiques. Donc on ne les prenait pas
au dbut de leur sjour. On attendait quelque temps, le temps quelles
reprennent un petit peu de poids. Ca pouvait durer un certain temps dans la
mesure o pour certaines elles ont aussi entames des procdures de dfense

vis--vis de la renutrition par sonde nasogastrique, o elles se faisaient vomir ou


elles vidaient leur poche dans les WC, o il y avait toute une stratgie
dvitement de leur part. Ce qui fait que mon intervention parfois elle tait un
peu reporte dans le temps en attendant justement quil y ait une renutrition.
3/ Quels adjectifs choisiriez-vous pour dfinir laccompagnement que
vous proposez au patient en tant quergothrapeute ?
Ce nest pas une question facile. Parce que justement on est dans une phase
vraiment de reprise, de remise la vie. Trs proche du nursing quand mme au
niveau soignant pur. Quest-ce que je pourrais dire pour lergothrapie ? Je
vais essayer dy rflchir pendant quon continue parce que l je nai pas de mots
qui me viennent lide. Par contre pour revenir la question davant, ce que je
pouvais moi mettre en place avec ces jeunes filles, ctaient des activits autour
de la crativit. Ctait un peu une remise en route de laspect cratif, de laspect
aussi je me sors de ma problmatique de lalimentation. Cest--dire dans le
moment dergothrapie, on essayait de ne pas voquer du tout lalimentation ni
les repas, ctait vraiment se sortir de cette problmatique l et ctait aussi
daller encrer avec de la crativit. Puisque ce sont des jeunes filles qui perdent
pour la plupart, pour ma part jai not quelles perdaient cette notion de
crativit, de recherche, pour certaines du fait de leur problme de grande
malnutrition et de dnutrition. On avait aussi quelques troubles cognitifs, de
mmoire pour des jeunes filles qui avaient un bon niveau scolaire mais qui
prsentaient quand mme des troubles cognitifs de diffrents ordres. Ca a t
aussi pour moi un travail et autour de la crativit. Pour se sortir un petit peu de
tout a. Ctait des temps courts aussi, le cadre dintervention ctait sur des
temps courts, pas plus dune demie heure. Eviter de leur donner des choses
faire dans les chambres, parce que souvent, au bout dun moment, elles
essayaient de redevenir hyperactives dans quelque chose et ctait dans les
loisirs, dans tout a. Donc souvent les activits que je pouvais mettre en place en
ergothrapie, elles cherchaient les amener dans leur chambre pour continuer
dans cette espce dhyper-sollicitation. Ctait essayer de trouver une activit qui
soit calme, qui soit apaisante et qui soit aussi dans une contrainte temporelle et
dans un cadre bien dfinis.
Donc pour revenir, a va me donner des adjectifs du coup.

Cest vrai que ctait apaisant, pour moi a devait tre apaisant. Ca devait tre
structurant. Accompagnant parce que cest un adjectif mais on est dans
laccompagnement vraiment et on est dans quest-ce que je pourrais dire... on
est dans le non-jugement, ce nest pas un adjectif, mais voil, cest aussi amener
un climat de confiance. Pour moi ctait tout a quil y avait autour des
anorexiques. Tout en sachant le travail que moi que je pouvais amorcer ntait
pas forcment repris aprs par la suite, quand elles sortaient. Et on navait pas
forcment une suite. Ca fait une prise en charge un peu morcele mais voil
ctait comme a en Bretagne.
4/ Y a-t-il une particularit travailler avec les adolescents ?
Alors jai toujours t confronte aux adolescents alors l je ne vais pas pouvoir
vous rpondre. Les problmatiques sont toujours un peu autour des mmes
choses. Il se passe toujours quelque chose sur le plan familial, a cest certain,
qui nest pas forcment de lordre du dit ou du non dit. On sent quil y a des
problmatiques intrafamiliales qui font quon en est arriv a. Ceci dit il ne faut
pas non plus jeter la pierre compltement la famille. Ca cest sur un mal tre.
Mais est-ce que cest un problme dadolescent, est-ce que cest un problme
danorexique ? Une non-reconnaissance de soi ca cest sr, enfin une recherche
de soi. Est-ce que cest li ladolescence, je ne sais pas. Pour moi je ne peux
pas vous dire parce que je nai pas t confronte dautres tranches dge.
5/ Comment slabore le projet de soins du patient ?
Dans la mesure o ctait un peu empirique o on mettait en place avec ma
collgue kinsithrapeute des activits qui taient un peu particulires, le
mdecin nous faisait une prescription ergo-kin. En gros mme si ce nest pas
dactualit encore, on faisait notre propre diagnostic quelque part, en tant que
kin, il faut mettre en place le projet du patient. Ce ntait pas un projet en soi
en rducation. Ctait toujours pareil. On nest pas dans un contexte de prise en
charge radaptative ou rducative, ou ducatif. On est dans un projet de passer
lurgence vitale. Donc on est dans le cadre dune hospitalisation o cest le vital
quil faut grer. Donc le projet de soins du patient cest avant tout le vital
grer. Et secondairement ctaient les activits quon pouvait faire avec la kin
de reprise du corps, la kin travaillait beaucoup sur se rapproprier son corps,
retrouver du plaisir. Ctaient les notions de massage, toute cette notion autour

peut-tre de la proprioception et puis tout ce qui tait sensibilit superficielle


aussi. Et puis aussi tout ce ct cratif, se sortir de tout le contexte dans lequel
la jeune tait, par lintermdiaire de lergothrapie. Il ny avait pas de projet en
fait, de soins en rducatif, puisquon tait dans autre chose et quen gros nous
on proposait une activit en plus. Ctait vraiment du plus pour ces jeunes. Cest
ce qui montre aussi le fait que a nait pas t suivi vraiment dans la continuit,
parce que ce ntait pas forcment lquipe mdicale qui tait demandeuse.
Lquipe mdicale tait demandeuse parce quelle y voyait du bnfice mais ce
ntait pas un projet qui a t port destination des jeunes gens anorexiques.
Cest nous, parce quon avait une intervention en nutrition.
6/ Comment, en tant que professionnel, participez-vous llaboration
du projet de vie du patient ?
Je ny participais pas, il ny en avait pas. La seule participation ctait au moment
des changes avec le jeune au moment de lactivit o il me parlait de sa vie, de
ce quil allait faire, de ce quil voulait faire, o de ce quil ne voulait pas faire mais
globalement, on ne parlait pas de projet de vie toujours dans la mme optique :
on tait vraiment dans un projet mdicalement durgence, mme si au bout de
deux, trois mois lurgence devient relative. Mais justement, nous notre
intervention ctait de faire le relais avec une structure qui allait vraiment
prendre en charge la personne anorexique dans tout ce quelle tait et plus dans
ce traitement durgence vitale.
On nest franchement pas dans une prise en charge de personnes anorexiques
telle quon peut la dfinir. Cest--dire que l on est vraiment sur lurgence
vitale. Les jeunes entraient un moment donn parce quau-del de a ils
engageaient leur pronostic vital. Donc on nest pas sur un suivi sur de la longue
dure avec des projets de vie Nous cest donner un coup de booste pour que le
jeune se sente mieux quil recolle la vie, sil accepte, cest toujours pareil, et
aprs justement cest de passer le relais avec des structures qui l vont travailler
autour dun projet de vie, un projet thrapeutique. Nous cest vrai quon est trs
en amont sur la prise en charge.

7/ Comment intgrez-vous la notion de plaisir dans votre prise en


charge ?
La notion de plaisir, cest justement quelque chose sur lequel on voulait les
amener , pas travailler mais se rapproprier. Parce que dans lanorexie il y a
beaucoup se faire mal et repousser les limites de la souffrance pour tre toujours
dans lhyper contrle. Parce que ce sont des jeunes gens qui sont dans le
contrle de tout et notamment de leur alimentation, du fait qu tout contrler ils
se font souffrir et ils ne sont plus dans cette notion de plaisir, dans quest-ce
quune activit va me procurer au-del de la souffrance. Comme on ntait pas
dans de la souffrance on tait dans autre chose. Et on essayait nous de creuser
sur, dans leurs souvenir quest-ce qui leur faisait plaisir et essayer de retravailler
sur cette notion l, la notion de plaisir toute simple dans une activit. Faire
quelque chose qui na rien voir dans lhyper contrle. Donc ctait beaucoup
passer par du lcher prise, donc cest compliqu pour un jeune anorexique, o on
nest pas dans une phase o il a envie de faire. Lui son dsir ctait vraiment
dengager son pronostic vital. Aprs, o est le plaisir quand un jeune na pas
envie de sengager dans quelque chose pour lui ? Nous ctait a. Donc on
travaillait l-dessus. Ctaient les activits quon mettait en place avec le jeune.
Ctait essayer de trouver des activits dans lesquelles il ne se contrle pas et o
il lche prise.
8/ Pensez-vous que le patient soit acteur de son projet de vie ?
Pourquoi ?
Je dirais, nous en loccurrence, o on les accueille Pas beaucoup. C'est--dire
que mme au dbut certainement non. Ce sont des jeunes qui aprs tre passs
dune phase trs fatigus dans une phase pas de coma parce quon na pas eu de
coma mais dans une phase o ils taient quand mme alits, sous perfusion, pas
bien, o l ils ne percevaient pas beaucoup de choses ; une phase o ils
commenaient un petit peu aller mieux donc pouvoir faire quelques petites
activits autorises par le mdecin, ils taient peu participatifs dans cette prise
en charge, parce que dj ctait reprendre du poids, donc limage du corps est
de nouveau modifie donc pour eux ctait trs difficile au dbut dtre parti
prenants dans la prise en charge. Cest trs compliqu par rapport aux personnes
anorexiques que jai pu rencontrer elles taient totalement en accord avec ce qui
se passait. Parce que justement la situation dans laquelle on les prenait ctait

reprendre un peu de poids, donc remodifier limage corporelle et a ctait


quelque chose de lordre de lintolrable, donc vraiment pour vous dire, un
anorexique se voyait grossir, ctait un corps dcharn cest sr. Nous on voyait
toujours le mme corps dcharn et eux ils se voyaient dj grossir. Donc on
nest pas du tout sur les mmes trucs. Donc aprs demander un jeune qui est
en obnubilation de voir que des zones qui vont reprendre un peu du poids alors
que visiblement, nous ctait trs difficile sur le plan visuel de le voir. Comment
on peut le faire adhrer tout a alors quil ntait pas l dedans ? Donc aprs lui
demander dadhrer dans un projet dans soins, dans lergothrapie, dans de la
kinsithrapie, lui dire que si, la vie cest chouette , cest un peu globalement
loppos. Donc nous on tait vraiment avec des jeunes qui taient en opposition
avec a, qui ne comprenaient pas. Petit petit il y a des choses qui se mettaient
en place pour des jeunes quon a suivi sur du long terme, qui se mettaient en
place, vers lesquels ils rflchissaient. Mais moi aprs je nai pas eu
suffisamment de recul avec eux pour savoir si ce quon a pu mettre en place
avec eux cest leur petite participation qui commenait se faire dbouchait sur
quelque chose. Jai vu certaines ne pas vouloir venir aux premires sances et
aprs avoir ce besoin de venir parce que justement ctait un endroit o il ny
avait pas de jugement on pouvait parler de tout, de traiter de tout sans quil y ai
quelque chose qui viennent tre parasit par lextrieur. Donc on a fait aussi des
groupes, des notions de prise en charge de groupes. On mettait des gens jeunes
qui taient peu prs rendus aux mmes tapes, pour viter den tirer vers le
bas. Ctait assez intressant parce quil se passait une dynamique autour de
lactivit crative qui faisait quils se parlaient aussi de ce qui se passait. Ctait
assez intressant parce quil y en avait certains, a y est, qui taient passs
autre chose et qui avaient envie de reprendre les choses, et dautres qui
ntaient pas dans cette phase l. Donc ctaient tous les discours qui pouvaient
se mettre autour de la table, autour de lactivit. Vraiment l, le sens de
lergothrapie avec lactivit comme support la relation. On tait vraiment sur
lobjet transitionnel et lchange. Donc l saurait t intressant davoir peuttre un binme psychologue.
Vous travailliez seule avec les patients ?
Oui, avec les prises en charge individuelles. On avait des changes trs frquents
avec la kin qui sen occupait et toute lquipe infirmire ltage mais jai eu
quelques sances avec la kin quon faisait en binme notamment autour de la

relation du corps et notamment sur tout ce qui tait esthtique, peinture sur le
corps, sur le visage. Pour se rapproprier les choses. Je travaillais aussi avec eux
sur la notion des masques. Qui est aussi une image du corps mais diffrente. Il
sest pass des choses trs intressantes autour du maquillage, autour de tout
a. Mais a t vraiment trs ponctuel. Donc a ctait les activits quon faisait
deux (pas les masques), comme ctait une notion de groupe, pour quon puisse
canaliser un peu ce qui se passait lintrieur du groupe. Pour certains ctait
terrible de se maquiller et pour dautres ca rvlait des choses. La beaut, le ct
beau/laid, le miroir, ctait pris en photo Accepter le regard de lautre, accepter
que ce soit lautre qui dessine sur son visage ou qui peint, laisser lautre faire
quelque sur son visage, cest ce quon leur demandait. Il y avait tout a qui
rentrait dans ce groupe l donc on tait deux.

Entretien 4
Entretien auprs dAmlie, 20 ans, ancienne anorexique.

1/ Dans quel contexte as-tu t hospitalise : o, dure, il y a combien


de temps ?
Jai t, la premire fois en juillet 2006 la clinique de G Cest mon mdecin
gnraliste qui ma envoy l, ctait le 15 juillet. Cest un centre pas forcment
anorexie, et cest surtout pour les alcooliques, toxicomanes, tout a. Jai t l
quatre jours, et comme jai perdu 5 kg en quatre jours, je suis repartie. Et sinon
le plus important ctait en avril 2007, quinze jours au centre spcialis anorexie
N. Il y a une liste dattente assez importante. On a un btiment que pour
nous alors qu G jtais dans ma chambre, je ne sortais pas du tout, parce que
a faisait peur ct. L par contre N, cest un btiment o il ny a que nous,
on a 14 chambres. On est rpertori aprs par deux par chambre ou tout seul. Et
ct de a, on a une vie active mais dans lhpital. Donc si tu veux, le matin on
se rveille, on a toujours des prises de tension ou on va voir un mdecin,
toujours dans le mme btiment. On ne bouge pas de ltage, on est toujours
dans le mme tage. Suivant nos tensions, on a le droit de sortir ou pas. Si on a
le droit de sortir, on a des fois un quart dheure par jour. A ct de a on avait
plein dactivits. On pouvait faire des colliers, de la pte fimo, plein de choses,
rapprendre vivre entre guillemets. Toujours sous la surveillance dinfirmires,
spcialises dans le domaine. On ntait pas rpertories par niveau danorexie si
tu veux. Il y avait deux chambres dans cet tage l qui taient pour des
personnes qui navaient pas le droit de sortir de leur chambre, qui taient
enfermes, un niveau trop bas. En fait jai t accepte l surtout parce que
jtais suivie par le psychologue de l-bas. Et aprs, cest sr ce sont des niveaux
assez diffrents. Quest-ce quon avait comme activits ? Ctait un peu dans
loptique des maisons de retraite o tu as une heure pour manger, une heure o
tu dois tre dans ta chambre, une certaine heure tu dois dormir et tout. Cest
hyper surveill par contre. Aprs cest sr qu lintrieur cest une vie familiale.
Je pense que cest a quil faut soulever. Aux heures de repas on mange. Il y
avait quatre tables de quatre avec une infirmire chaque table, des gens aprs
nous. Cest surveill, ce quon mange, ce quon ne mange pas, cest not. Pardessus a tu as des rendez vous, peut tre tous les 2 jours, une fois par
semaine, a dpendait avec psychologue, le psy, mdecin, la balance et tout. En
gros cest a. Moi quand jtais l ctait pour un bilan. On va dire que cest un
bilan des troubles alimentaires. Jai t accepte l-bas comme a. Ctait moi
de choisir si je devais rester ou pas. Il faut savoir que quand on est atteint

danorexie, moi jallais au mdecin toutes les semaines, javais des prises de
sang toutes les semaines, une psy deux fois par semaine, une nutritionniste une
fois tous les quinze jours et jallais chez le psychologue une fois par mois. Tu as
des objectifs avec le mdecin. Je fais du cheval, ce qui est devenu mon mtier
aujourdhui vu que je suis professionnelle, mais ce moment l par exemple, je
devais atteindre tel poids pour pouvoir remonter cheval. Parce que quand jai
t accepte la clinique de G, je navais plus le droit de monter cheval et je
nai plus eu le droit jusqu la fin de mon bilan de comptence six mois aprs. On
mavait dis si tu dpasses 42 kg, tu as le droit de monter cheval . Cest
beaucoup objectif objectif pour pousser en fait. Je te dirais que a ne marche
pas. Moi jtais pure anorexique, je ne me suis jamais fait vomir. Il y a plusieurs
formes danorexie mais moi je ne me suis jamais fait vomir. Cest juste
normment un blocage mental, parce que je pouvais manger On est tellement
suivi mme par rapport la ditticienne : on doit noter ce quon mangeait. Ma
premire psy je devais tout noter aussi. On est bourr bloc matin, midi, soir,
goter, avec le matin des crpes, des brioches, tout ce qui est sucr. Le midi, il
faut tout peser : lalimentation, les fculents, la viande, tout est pes. Le pire
cest le soir. Le goter, cest la mme chose que le petit djeuner le matin :
brioche, crpe, fromage blanc, des trucs comme a. Et le soir, tout est pes. En
plus de a tu prenais deux, trois desserts, plus les complments alimentaires,
des briquettes achetes en pharmacie en fait, prescrites par le mdecin. Donc ce
qui ressort de a, sur lalimentation : tu ne pouvais pas mentir. Mais comme cest
un blocage mental, je pouvais manger. Au dbut, quand, jai perdu 20 kg en six
mois sur ma priode, l je ne mangeais quasiment plus. Quand jai repris
manger par contre je ne prenais plus. Lexemple type : jtais en concours quatre
jours, jallais cinq fois la crperie avec ma mre, on mangeait exactement la
mme chose. Elle pouvait prendre 2 kg, moi jen perdais 500. Alors quon avait la
mme alimentation. Il ny avait pas de problme, cest le corps qui refuse. Je
suis descendue 37 kg et je fais 1m69. Et jusquau moment o 37kg on ne
peut plus se regarder par contre. Ca fait trop peur. On est trop maigre, cest
trop, cest trop tout quoi.

2/

Savais-tu

ce

que

tu

voulais

faire

plus

tard

en

entrant

en

hospitalisation ?
Quest-ce que je voulais faire aprs ? Quand je suis tombe malade, surtout ma
deuxime anne, je suis rentre en seconde ce moment l. Jtais dj trs
trs maigre. Ca faisait dj un an que jtais anorexique, je tournais autour de
40 kg. Je navais plus le droit de monter cheval. Je me suis rfugie dans les
tudes. Toujours en tte de classe, seconde gnrale, avoir 18 de moyenne
gnrale. Ca a continu comme a tout le temps, jusqu ma terminale S. Et
mme a a toujours continu comme a. Si tu veux, quand on nest pas bien et
quon na pas le droit de faire autre chose, il faut quon se rfugie, dans un autre
truc que le cheval entre guillemets, du coup moi ca a t les cours. Par contre
dans les sentiments avant dentrer G, je le savais que jallais rentrer avant,
parce que mon mdecin mavait dit : le lendemain de tes championnats de
France de chevaux, si tu fais moins de 40kg, tu vas directement l bas . Cest
ce qui sest pass. Je suis rentre dimanche soir, lundi midi chez le mdecin,
mardi matin 8h hospitalise. Aprs le sentiment G a ne ma rien apport,
part davoir peur des autres, de ne jamais sortir de chez moi et de rien envie du
tout. Un peu le stress. On pouvait te dire il faut sortir, il faut aller voir les
gens , tu ne peux pas ! Tu descends en bas, tu as trop peur ! Javais 16 ans et
puis cest vrai quon se met un peu dans notre bulle. Les ttes danorexiques, on
a peur du regard des gens, on ne saccepte plus du coup on se met dans notre
bulle. Donc l, a ne ma rien apport, part perdre du poids. Je suis ressortie
de l jtais encore plus maigre donc ca ne ma rien chang. Par contre, lautre
a ma apport beaucoup. Jtais en seconde gnrale, pareil. Et le fait de se
retrouver avec des personnes comme nous, dans le physique et tout, je me suis
rendue compte que je ne pouvais pas rester dans cette situation l. Cest--dire
voir les gens accrochs leur lit quand ils ne mangeaient pas, quand ils navaient
pas de force. Moi me voir oblige de rester des journes au lit parce que je
navais que 6 et demi, 7 de tension le matin. Ca, a ma boost par contre. Et je
suis sortie de l, jai pris du poids direct. De voir les autres. De se rendre
compte. Davoir limage de soi travers les autres. Cest a surtout. Et comme
on est tous dans le mme cas, on se soutient un peu les uns les autres, on fait
des choses, on se rend compte quon est quand mme intressants, quon peut
parler. Quand je suis sortie de l, les mdecins ont dit : elle na aucun
problme, elle mange comme les autres, elle va trs bien , ils avaient dit mes

parents, on ne sattendait pas a, on sattendait pire . Ca bouge le cul, en


langage direct. Cest un peu a. Ca ma boost. Aprs par rapport aux tudes,
jai continu dans ma filire S, comme ctait prvu, a ma rien chang. A un
moment par contre, quand jai russi justement, quand je suis sortie de l mme
peut-tre, je me suis pose la question si je nallais pas aller dans une filire
proche des gens anorexiques. Aprs avoir vcu la chose en fait. Comme jtais
encore dedans ce moment l. Le fait de dire je sais ce que cest, je sais do
je suis partie, je sais aujourdhui quoi ca ma emmen , comprendre plus.
Mais sinon, sinon cest tout. Ca ma surtout boost. Dans la maladie. Ca ma
boost dans le sens, bon allez, il faut que je dpasse les 42 kg , parce que je
devais dpasser les 42 kg pour remonter cheval. Et a ma surtout boost en
me disant il faut que je remonte cheval, je ne peux pas rester comme a, je
dpasse les 42 kg . Comme je dis aujourdhui, tous les jours quasiment depuis
que jai dpass les 42 kg, (l je suis normale, depuis que jai dpass les 42 kg,
ctait en 2007, et je suis sortie de lanorexie fin 2008, donc y avait encore du
temps) depuis que jai dpass les 42 kg je ne me suis jamais mise sur une
balance. Et mon mdecin gnraliste le sait trs bien.
4/ Penses-tu que lhospitalisation ta aid ? En quoi ?
Le plus dur, quest-ce qui pourrait tintresser ? Je ne sais pas si tu as des trucs
par rapport au regard des autres.
5/ As-tu eu des sances dergothrapie ? Sur demande du mdecin ou
ta demande personnelle ?
6/ Quelles activits as-tu fait en ergo ?
Non, pas de sance dergothrapie. Mais on faisait des activits. Par contre on
na pas eu dergothrapeute. Ctait avec des infirmires. On avait une salle au
milieu de nos chambres. Ctait vraiment comme une maison de retraite : tu
avais une salle tl et en face tu avais une grande salle de jeu avec tout. On est
un peu pris comme des enfants, il ne faut pas se leurrer. On nest pas comme les
autres, comme ils peuvent dire Et de la peinture, des perles, des trucs basiques
mais simples, comme lergothrapie quoi !
7/ Qui choisissait lactivit ?
Cest moi.

8/ Est-ce que tu prenais plaisir dans les activits que tu faisais ? Dans
toutes ?
Si je me rappelle, oui. Oui.
9/ Quels souvenirs en gardes-tu ?
Avec les autres. Je pense que le plus gros cest dapprendre reconnaitre la
maladie, se rendre compte que cest mental, que cest important quand on est
comme a, ce point l, de se retrouver plusieurs. Pour sentreaider les uns et
les autres et pour souvrir les yeux. Et justement dans les activits a nous rend
compte quon nest pas inutile. On peut faire des choses. Ce nest pas parce
quon na plus du tout de force, quon a du mal a tenir vraiment debout quon est
vraiment exclues de la socit.
10/ Est-ce quil ta manqu quelque chose dans ta prise en charge pour
que ce soit plus efficace, agrable ?
Non je ne pense pas. A N pas du tout. A G tout. A G dans le sens o je ne
faisais rien, je ne faisais strictement rien
A G jtais tout le temps dans ma chambre, sur mon lit pleurer parce que je
ne pouvais pas sortir, je navais plus de tlphone, je navais plus rien. Aprs je
sais qu G je suis arrive dans une priode creuse, o jtais la seule
anorexique ou mme boulimique. Enfin il ny avait aucun autre trouble
alimentaire. Jtais la seule anorexique du coup le mdecin tait en vacances.

Entretien 5
Entretien auprs de Julie, 21 ans, boulimique.

1/ Dans quel contexte as-tu t hospitalise : o, dure, il y a combien


de temps ?
Ctait en 2007 je suis en train de mlanger. Oui non, ctait plus tard parce
quen fait, ctait la fin de la 2me anne de prpa. Ctait en 2008 en fait. Et
ctait dans une clinique pour adolescents. Ctait surtout pour la dpression en
fait. Ils nont pas trop trait mes problmes alimentaires. Donc ctait la suite...
je commenais ne pas tre trs bien en fait aprs ma premire anne, depuis
juin 2007. A la fin de ma premire anne, je suis partie en tant que fille au pair
donc l ce ntait pas top non plus et a sest dgrad de plus en plus pendant
mon anne scolaire. Donc en janvier jai arrt les cours et jai t hospitalise
en mars. Pendant un mois. Ca sappelait Espace ado B V.
2/

Savais-tu

ce

que

tu

voulais

faire

plus

tard

en

entrant

en

hospitalisation ?
En fait, oui avant de rentrer je savais dj que je voulais faire les concours Que
javais des objectifs dans nimporte quel domaine ? En fait je suis rentre dans
une cole ingnieur paysagiste B. Et il me semble, je ne sais plus, que jai
repass le concours que javais plant lanne prcdente et que javais rat de
peu donc cest aussi partir de l que jai Enfin je pense que cest aussi un
dclencheur parce que je ntais pas trs bien. Donc prs mon hospitalisation jai
retent les concours et je me suis inscrite dans une autre cole. Je voulais soit
lune soit lautre. Au final jai t prise dans une. Enfin bref donc je comptais
continuer les tudes en septembre. Ctait en architecture et celle o je suis
vraiment entrer cest ingnieur paysagiste. Donc cest la conception des espaces
publics.
3/ Lhospitalisation a-t-elle chang quelque chose dans ta vie et dans
tes projets ?
Dans mes projets ? Non enfin pas dans mes projets mais cest sur que ca ma
permis de me reposer surtout, parce que jen pouvais plus. Ctait surtout de la
fatigue et quand je suis ressortie javais plus le courage rien que daller voir mes
copines, avant je ne lavais pas. Oui pendant une priode, on va dire de deux
mois je navais pas envie de sortir, jtais toujours chez moi dans ma chambre.
Ca ma permis de me reposer en fait, et pas de travailler sur des points qui me
gnaient avec la psychologue, et le psychiatre. Et aussi, surtout, davoir un

quilibre forcment par rapport au repas mme si jtais encre trs frustre au
niveau lalimentation. Surtout quils ne traitaient pas forcment Enfin moi je
fais plutt des crises de boulimie mais je ne me faisais pas vomir, je faisais
beaucoup de sport la place. Ils bloquaient les toilettes aprs le repas. Ce ntait
pas forcment adapt mais ce quils disaient cest queux, ils ne traitent pas
vraiment la maladie. Enfin ils ne traitaient pas la boulimie mais vraiment la
dpression. Donc des fois jtais trs nerve par rapport a. Et par rapport
aux repas, ils me cadraient parce que bon, on navait que trois repas et je
mangeais plein de pain. Mais jai limpression que je pensais tout le temps la
bouffe, encore plus l bas je crois. Je ne sais pas trop
Sinon ca a permis de faire une coupure aussi. Parce que javais des projets par
rapport aux tudes et il y avait des concours, pendant un mois ils mont dit non
tas pas le droit de prendre des cahiers donc je navais rien faire part me
reposer. Ca ma permis aussi un peu de lcher prise. Au dbut a me convenait
trs bien et puis au bout de Je ne sais pas combien de temps exactement, je
suis reste quatre semaines. Au bout de vingt jours, je commenais vraiment
en avoir marre. Enfin les vingt premiers jours taient bnfiques et aprs les
derniers temps je commenais en avoir marre. Je voulais vraiment sortir. Et
puis en fait aprs cette demande quils ont commenc faire les dmarches dans
ce sens. Ca ne se fait pas automatiquement parce quen fait Ils mavaient dit
avant de rentrer que ctait un mois, trois semaines. Moi je me dis ctait trois
semaines. En fait sest au bout de trois semaines que jai vu quils ne me
faisaient pas sortir. Et puis je me sentais quand mme un peu mieux. Donc jai
demand, et cest partir de l quils mont fait sortir en fait. Enfin a a pris une
semaine ou dix jours de plus. Je ne sais pas. Enfin bon. Cest vrai que cest loin.
Enfin ca me parait. Jessaie de ne pas y penser ces moments l en fait. Donc je
ne suis pas forcment trs clair l-dessus.
4/ Penses-tu que lhospitalisation ta aid ? En quoi ?
Oui ca ma fait Oui, oui a ma aid dj pour me donner un peu dnergie et
puis surtout jai quand mme beaucoup parl ce moment l. Parce quavant
jallais rgulirement voir un psychiatre et il soccupait de moi que sur un plan
surtout mdicaments enfin il grait vraiment comme ctait le dbut de la prise
en charge sur la dpression. Il soccupait que je sois stabilise, que mon humeur

soit stabilis et aprs il ma dit on travaillera plus pour parler , donc jai
commenc vraiment pendant mon hospitalisation. L jai commenc un peu
voir plus clair comprendre un peu pourquoi ca avait enfin pourquoi comment
dire clat quoi.
5/ As-tu eu des sances dergothrapie ? Sur demande du mdecin ou
ta demande personnelle ?
Oui. Alors l tout le monde y allait. Ctait obligatoire en fait. Donc on tait
quinze jeunes environ. Sur une semaine on devait y aller peut-tre trois ou
quatre fois. Du coup on y allait tous ensemble et puis il y avait une
ergothrapeute avec nous. Cest sr que moi jaime beaucoup les activits, dans
ces moments l je naimais pas rester sans rien faire, donc moi ca maidait. Que
ce soit comme les exercices avec la psychomotricienne, on faisait des exercices
de relaxation. Ou lergothrapie, ca faisait du bien. Et elle nous proposait de
activits manuelles, ou dessiner, un peu comme on voulait, on pouvait faire ce
quon voulait. Elle nous proposait un truc de base et puis aprs on faisait ce
quon voulait.
A chaque fois quon venait, elle nous disait on va faire par exemple . Questce que javais fait, je ne sais plus. Enfin elle nous proposait, on faisait nos
sances chaque fois sur quatre heures. Et puis si on navait pas envie de faire
a, elle nous donnait autre chose faire. Franchement je ne saurais pas
expliquer plus. Parfois ca me paraissait Jaimais bien y aller et je me dis que
pour les jours o jtais fatigue parce que cest vrai que par rapport aux
mdicaments quon me donnait, des fois, je trouvais les sances trop longues en
fait. Mais je sais que a me faisait du bien mais Je ne sais pas exactement.
Enfin nous on a fait du dessin, quelques fois elle a propos la pte sel. Ca
restait des trucs simples. Des activits manuelles.
8/ Est-ce que tu prenais plaisir dans les activits que tu faisais ? Dans
toutes ?
Oui, ca me plaisait. Aprs si elle proposait quelque chose vraiment que je navais
pas envie de faire, ctait la pte sel je crois, je mtais mis peindre. Mais bon
a me plaisait toujours.

9/ Quels souvenirs en gardes-tu ?


De mon hospitalisation ? Franchement je ne sais pas trop en fait Ces derniers
temps jy pense mais ctait par rapport justement aux toilettes fermes aprs
les repas. Jy pensais encore parce que je me suis pos les mme questions il ny
a pas longtemps par rapport aprs le repas, javais toujours envie daller aux
toilettes. Enfin pas pour me faire vomir je ne lai jamais fait. Et lautre fois je me
suis dit il faut que jaille aux toilettes . Et toujours par rapport la bouffe
parce que je trouvais que javais trop mang. Et a ma fait penser lhpital
direct. Cest un peu bizarre ce que je te dis mais les toilettes mont marques.
Sinon je narrive pas savoir ce qui ma marqu le plus part a.
10/ Est-ce quil ta manqu quelque chose dans ta prise en charge pour
que ce soit plus efficace, agrable ?
Peut-tre quelque chose de plus personnalis. Justement, au niveau des
activits. On faisait toujours tous en mme temps. Moi par rapport aux
problmes que jai eu par rapport lalimentation, on ma class comme
boulimique anorexique ou je ne sais pas. On ma class comme quelquun avec
des problmes dalimentation, ce qui fait quils me surveillaient vraiment. Jai
limpression dj que par rapport aux repas, ce ntait pas adapt. Mais en
gnral, peut tre quil aurait fallu faire des groupes des fois. Parce que il ny
avait quune seule ergothrapeute, une seule psychomotricienne. On ntait que
quinze, ce qui fait quon faisait tout le temps tous ensemble la mme chose. On
tait tout le temps tous ensembles. Cest un peu ambigu parce quen mme
temps a te permet davoir un rythme et de ne pas dire ah non je nai rien
envie de faire aujourdhui, tu restes dans ton coin . Comme a tout le monde
est oblig de faire quelque chose. Mais en mme temps Peut-tre quelque
chose de plus personnalis.
Non mais sinon par rapport aux problmes dalimentation je nai jamais
rencontr quelquun qui ma aid rgler ce problme. Pour moi jai toujours a
qui est rest. Je ne me sens plus en dpression, puis cest tout rcent que je ne
prends

plus

de

mdicaments

parce

que

jai

fait

une

rechute

aprs

lhospitalisation. Je ne suis plus trop all voir le psychiatre qui me suivait, parce
que je suis partie B, je me sentais beaucoup mieux donc videmment, jai
arrt de prendre le traitement. Jai fait une rechute donc jai du reprendre un

traitement, et a cest arrt que y a deux mois. Mme pas, un mois je crois.
Donc du coup je pense que maintenant jen ai fini avec a mais encore hier jai
mang jusqu ne plus en pouvoir. Je ne savais pas trop expliquer pourquoi,
javais une angoisse et jai mang. Maintenant jai limpression que cest
automatique. Le truc cest quavant quand je faisais a, aprs je nen sortais plus
dans ma tte jusquau lendemain, je ne me disais pas autre chose jai mang,
jai mang . Maintenant jai tellement lhabitude que a me passe un peu plus
au dessus. Je continue faire mes activits mais jy pense quand mme tout le
temps. Je ne suis pas forcment bien dans ma peau. Je suis toujours en train de
me dire il faut que je fasse un rgime, il faut que je fasse un rgime tout le
temps. Et plus je me dis a et plus a va me faire manger. Au final je nai jamais
trouv le soignant pour maider sur a. Voil.

Rsum
Lanorexie et la boulimie sont des pathologies part entire, qui
touchent 3% de la population des pays industrialiss, principalement
des jeunes filles.
Les troubles du comportement alimentaire conduisent ces adolescentes
renier leur besoin le plus vital : celui de manger. Ils les mnent aussi
refouler leur plaisir.
Pour sortir ces jeunes filles de leur maladie, une hospitalisation est
parfois indispensable. Mais sont-elles alors rellement conscientes des
enjeux ?
Dans

ce

contexte,

nous

nous

interrogerons

sur

le

rle

de

lergothrapeute pour que ces adolescentes deviennent actrices de leur


prise en charge.

Mots-cls
Anorexie

Ergothrapie

Boulimie

Besoins

Plaisir

Accompagnement

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