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Document dinformation

destin aux familles et aux patients

Anorexie mentale :

prise en charge
Juin 2010

Avec le partenariat mthodologique


et le soutien financier de la

Avec le partenariat de

Objectifs
e document a pour objectif dexpliquer brivement ce que sont ces troubles, quelles sont leurs
consquences et surtout comment agir si vous tes vous-mme concern(e) ou si lun de vos
proches lest. Lenjeu est damliorer le reprage de lanorexie pour une prise en charge plus
rapide, et de donner des repres pour une meilleure orientation.

Les TCA en quelques mots


 On appelle troubles du comportement alimentaire (TCA) les conduites alimentaires diffrentes
de celles habituellement adoptes par des individus placs dans un mme environnement
nutritionnel et socioculturel, et induisant des troubles somatiques et psychologiques. Les troubles
les plus frquents sont lanorexie et la boulimie. Ils touchent dans 9 cas sur 10 des jeunes filles.

 Ce qui peut rsumer la conduite anorexique, cest le fait de refuser lalimentation, alors mme que
lon meurt de faim (anorexie mentale), et de refuser la prise de poids alors mme que le corps est
amaigri (anorexie mentale et anorexie associe des crises boulimiques).

Lanorexie survient majoritairement chez les jeunes filles pr ou post-pubres, ayant vcu une
enfance apparemment sans problme, sans pathologie somatique particulire.
La jeune fille est obsde par lide dtre trop grosse ou de devenir trop grosse et dveloppe des
conduites de forte restriction alimentaire (anorexie mentale restrictive), souvent accompagnes
de suralimentation incontrle (anorexie mentale avec crises de boulimie), accompagnes ou
non de comportements compensatoires visant ne pas prendre de poids, comme lhyperactivit
physique, les vomissements, lutilisation de laxatifs outrance.
Ces obsessions vont finir par gouverner toute sa vie. Son estime delle-mme sera
directement lie son poids.

 Dans un premier temps, le patient vit une lune de miel avec sa propre anorexie, ce comportement
apportant un rconfort sa dtresse. Mais trs vite, cette stratgie adaptative est dpasse, et le
malaise revient en mme temps que sinstalle une dpendance au contrle, au manque, au vide,
au rien. Ainsi sinstalle un vritable cycle infernal.

 Le diagnostic danorexie mentale est confirm quand on repre chez une jeune fille pubre les
3A : restriction alimentaire parfois justifie par une perte de lapptit, amaigrissement, amnorrhe (absence de rgles). Chez un jeune garon ou chez une jeune fille prpubre, ce sera
surtout la perte de poids rapide, avec cassure de la courbe de poids, associe des perturbations
de lalimentation, qui alertera.

Quelles consquences ?

 Sur le plan corporel ou somatique, la dnutrition entrane des carences dommageables pour le
fonctionnement des muscles (dont le cur), pour les os (risque de fragilisation des os voire
dostoporose prcoce), pour le fonctionnement hormonal et aussi pour le cerveau (altration de
certains fonctionnements neurobiologiques et cognitifs).

 Lamnorrhe est parfois la premire consquence somatique dtectable de lamaigrissement


excessif, avec en corollaire des troubles de la fertilit et laggravation du risque dostoporose
prcoce plus tard.

 Si lamaigrissement saggrave et dure, le risque cardiaque se majore ; les risques dostoporose


immdiate deviennent plus importants.

 Pour les anorexiques avec conduites boulimiques, certaines conduites compensatoires sont aussi
trs dommageables : lmail des dents est mis mal par les vomissements rpts. Il se fragilise
et devient cassant. Les caries peuvent prolifrer. terme, on peut craindre des problmes parodontaux, des dchaussements des dents et une usure irrversible. Par ailleurs des lsions
digestives graves peuvent survenir. Les perturbations mtaboliques dues aux vomissements, et
notamment la perte de potassium, peuvent conduire une insuffisance rnale ( long terme),
voire un arrt cardiaque.

 Sur le plan psychique, la dnutrition et la perception dforme de soi-mme (vision de tout ou


partie du corps trop gros ) peuvent participer une aggravation du manque destime de soi.
Peuvent par ailleurs apparatre une hypermotivit, de limpulsivit (attaque de soi), des variations
dhumeur, de lanxit, des penses obsessionnelles et de la dpression, avec, dans les cas les
plus graves, apparition de penses suicidaires.

 Sur le plan social, le manque destime de soi et les obsessions alimentaires entranent isolement, repli sur soi, parfois interruption des tudes ou de lactivit professionnelle, et aggravent les
troubles des conduites alimentaires, crant un cercle vicieux.

Que reprent les proches ?


Restrictions alimentaires
La jeune fille ou le jeune garon diminue progressivement les quantits ingres et slectionne
les aliments dans son assiette. Cette personne limine certaines catgories daliments, souvent
les plus caloriques (fculents, lipides). Elle soupire quelle na vraiment pas faim. Elle se plaint
dtre cure par un aliment quelle consommait sans problme jusqu prsent. Les repas
deviennent tendus.
Elle se plaint de douleurs diverses, mais surtout au niveau de labdomen. Elle multiplie sa
consommation de boissons chaudes, surtout le caf et le th, ou de boissons froides sans
calories (eau, soda light).
table, quand elle na pas trouv le moyen de la dserter, elle trie, coupe en petits morceaux,
classe par ordre de taille les aliments, cache et consomme le minimum.

Amaigrissement
La jeune fille ou le jeune garon maigrit et soit le cache sous des vtements amples, soit lexhibe
avec fiert par des vtements de taille de plus en plus petite. Quelquefois beaucoup et trs vite.
Cet amaigrissement peut atteindre 20 30 % de son poids en quelques mois. Cette personne se
trouve trop grosse et sen plaint, alors que cest tout le contraire. Elle prouve une peur intense
lide de prendre du poids. Elle ne se voit, de toute faon, que trop grosse , globalement ou
sur certaines parties de son corps. La rationalit na aucune prise sur elle. Il est tout fait vain
dessayer de la sermonner, dessayer de lui faire entendre raison, ce qui est source de conflits. Ce
nest, ce stade, quune immense perte dnergie pour les proches, et le sentiment absolu dtre
incomprise pour elle.

Amnorrhe

Les cycles de la jeune fille sont perturbs, elle na bientt plus ses rgles. Lamnorrhe est un
lment essentiel de la prise de conscience de la maladie. Cependant, les rgles persistent sous
contraception stro-progestative (pilule, patch ou anneau).

Signes complmentaires

 La personne se dsintresse petit petit de toutes les activits quelle affectionnait avant. Elle se
referme sur elle-mme, ne sort plus, et certaines senferment pour travailler, surinvestissent leurs
tudes, dautres perdent le got de tout.

 Progressivement, toute son activit psychique, intellectuelle, est absorbe par les penses autour
du poids, de la minceur, linvention de stratgies pour djouer la faim et refuser lalimentation, bien
quelle ne pense quaux aliments puisquelle meurt de faim (courses incessantes dans les commerces dalimentation). Parfois des rituels alimentaires, de rangement ou de lavage apparaissent.

 En famille, cette personne veut rgenter tout ce qui concerne la nourriture, en faisant des listes de
courses, en cuisinant pour les autres, mais en ne salimentant pas.

 Elle pourra aussi se plaindre dinsomnies, de frilosit, de perdre ses cheveux consquences
directes de la dnutrition.

 Dans le cas danorexie associe des crises boulimiques, les manifestations sont parfois plus
discrtes (perte de poids moins remarquable), et outre les signes cits ci-dessus les proches
seront alerts par :

 une proccupation excessive par rapport au corps. Cela concerne souvent les filles mais peut

aussi se reprer chez des jeunes garons, notamment sils pratiquent une discipline sportive
o la minceur et le contrle du poids sont valoriss lexcs (gymnastique, athltisme) ;

 les signes de conduites purgatives (achat de laxatifs, vomissements dans les toilettes ou sport
outrance) ;

 des signes indirects : une consommation alimentaire trs importante et plus ou moins cache
- les placards se vident, les emballages vides restent dans les armoires.

Que faire ?

 La prise en charge prcoce de lanorexie mentale est recommande pour prvenir le risque dvolution vers une forme chronique, ainsi que les complications somatiques, psychiques et sociales.

 Une des premires difficults auxquelles les proches sont confronts, quand ils ont compris que
leur enfant ou leur proche allait mal, cest de lui faire accepter lide de sengager dans la voie
du soin et du changement. En effet, la personne en souffrance sest engage dans cette voie, depuis des semaines, des mois, des annes, luttant sans cesse contre la faim, organisant avec la
plus grande minutie sa stratgie, se noyant dans une frnsie dactivits physiques ou intellectuelles, et jouissant de sa perte de poids. Elle nest pas prte y renoncer. Elle, qui sest
construite autour de ce trouble alimentaire, sangoisse lide de labandonner. Dautant que les
traitements visent tous une reprise de poids, ce qui est inenvisageable pour elle, pour le moment.
Cest ce quon appelle le dni.

 Pourtant, une prise en charge rapide vite des souffrances inutiles et amliore le pronostic. Amener la personne consulter est un dfi pour lentourage et constitue en soi un grand pas sur le
chemin de la gurison. La dcision de consultation nest par ailleurs pas toujours aise prendre pour les proches qui peuvent avoir peur de consulter. Les associations dentraide peuvent tre
trs utiles dans cette phase.

La prise en charge dun trouble du comportement alimentaire est du ressort dun professionnel
de sant. Il vaut mieux chercher de laide auprs dun professionnel de sant, connaissant les
TCA, de prfrence :

 un pdopsychiatre ou un pdiatre pour les jeunes enfants ou pour les adolescents ;


 un gnraliste, un psychiatre ou un mdecin spcialis dans les TCA pour les adultes.

 Ce mdecin pourra tre le mdecin coordinateur des soins, en assumant la coordination de


lensemble des intervenants pour traiter la fois les aspects psychologique, nutritionnel et somatique (ncessit dune prise en charge multiple). Une valuation globale du patient sur ces
aspects est faite rgulirement par lquipe soignante pour dterminer les signes de gravit de
la maladie.

La FNA-TCA (www.fna-tca.com) et lAFDAS-TCA (www.anorexieboulimie-afdas.fr) peuvent


vous aider dans votre dmarche de soins.

 Dans lanorexie stricte, les objectifs principaux de la prise en charge seront de restaurer un poids
normal pour la taille et lge avant tout, et de mettre en route ds que la reprise de poids est
suffisante et le permet une psychothrapie adapte (individuelle et/ou familiale) afin dassurer une
rinsertion sociale de qualit le plus rapidement possible.

 Quand des conduites boulimiques sont associes, lobjectif sera de mettre en route une psychothrapie pour faire disparatre les crises de boulimie et les stratgies compensatoires.

 Lobjectif de poids atteindre est discut progressivement avec le mdecin. Mais larrt de la perte
de poids est le premier objectif pour la plupart des patients, avant denvisager de reprendre du
poids.

 En parallle la prise en charge nutritionnelle et somatique, la psychothrapie est la thrapie de


choix des troubles alimentaires. Mais la psychothrapie nest possible que si la personne a un
poids suffisant, sinon ses facults dvolution peuvent tre amenuises et elle ne bnficiera pas
de la psychothrapie. Lorsque le poids est trop bas, on pratiquera des consultations ayant pour but
une psychothrapie de soutien dont lobjectif sera daccompagner la reprise de poids et de faire
face langoisse qui ne manquera pas dmerger (cf. chapitre En savoir +).

Quid de lhospitalisation ?
 Ce nest plus un recours systmatique. On privilgie initialement le soin dans lenvironnement
habituel du patient (consultations dites en ambulatoire) quand cela est possible, c'est--dire sans
danger.

Lhospitalisation est devenue rare, mais se justifie lorsque le pronostic vital du patient est
engag, que la situation na pas volu suffisamment avec un traitement ambulatoire bien conduit
(on dit quelle se chronicise et cest trs dangereux pour lavenir) ou lorsque le patient et/ou la
famille sont puiss et ont besoin de souffler un peu pour dbloquer la situation.

 Elle permet de parer au plus press, cest--dire de stopper la dnutrition, daider contenir un
trop-plein dangoisse et/ou de dpression, puis de mettre en place un projet de soins ambulatoires
adapt.

 La mise distance du milieu de vie habituel induite par lhospitalisation, avec ou sans sparation
en fonction des quipes et des situations, permet certains patients, qui ny arrivent pas dans
leur cadre familial, de sortir de la spirale infernale de la maladie et de trouver une motivation la
gurison.

 Si lhospitalisation tait il y a quelques annes, pour certaines familles, synonyme de traumatisme,

elle a beaucoup volu, notamment grce lexemple de services spcialiss qui ont dvelopp
une prise en charge de ces troubles la fois comptente et respectueuse de lalliance
thrapeutique avec le patient et les familles (cf. chapitre En savoir +).

 Dans le domaine des soins pour anorexie mentale, les proches sont de prcieux allis sur le
chemin de la gurison. Mieux, souvent les familles ont de multiples comptences pour aider la
personne en souffrance, et contribuent trs largement la gurison lorsquelles sont
systmatiquement associes laction des personnels de soin.

Gurit-on des TCA ?

Oui ! En sachant que

 Plus vite on consulte, plus on peut viter que les troubles sinstallent, deviennent chroniques
et que lorganisme se fragilise ;

 Plus on consulte tt, plus on peut rduire les souffrances physiques et psychologiques de la
personne qui souffre des troubles et de ses proches.

 Plus

on consulte tt, plus on peut gurir vite et se sentir bien dans son corps
et dans sa tte !

En savoir +

Sur les psychothrapies

 De manire gnrale, sont proposes des thrapies de type psychodynamique, pour un travail
de fond, pour que les patients comprennent ce qui les a amens l o ils en sont aujourdhui et
quils puissent remplacer leurs comportements destructeurs par une solution plus adapte pour
leur avenir. Cest un travail de longue haleine, qui prend quelquefois des annes.

 On a galement recours des approches de type cognitivo-comportemental, qui agissent


plusieurs niveaux. Le premier tant souvent un niveau dducation la nutrition, pour bien en
comprendre les enjeux. Le second, plus comportemental, permettra aux patients de mieux grer
laffirmation de soi, de mieux tre en relation avec les autres. Cela permettra galement de
travailler sur lanxit. Ces thrapies sont trs utiles parfois, pour dnouer un moment de crispation et de stagnation dans le processus thrapeutique.

 Sont frquemment proposes des thrapies dites familiales, qui impliquent lenfant, un ou les
deux parents, et quelquefois la fratrie. Ces thrapies sont particulirement indiques chez les
enfants et les adolescents amens vivre encore plusieurs annes dans un systme familial qui
doit absolument apprendre accompagner leur processus de gurison. Sil est essentiel que les
patients puissent bnficier de soins, il est tout aussi essentiel que lenvironnement dans lequel
ils vivent soit accompagn et aid. Cest tout lintrt de ces approches.

 On pourra galement utiliser lespace des groupes de parole, avec dautres personnes concernes par la maladie. Ces groupes permettent chacun dexprimer son ressenti par rapport la
maladie, de comprendre que dautres peuvent vivre la mme chose, de partager, dchanger,
dadopter un autre angle de vue. Ces groupes sont trs riches et dynamisants.

Sur lalliance thrapeutique en cas dhospitalisation

 Parce quune hospitalisation sans consensus serait non productive, lhospitalisation doit tre
discute avec le patient lui-mme et avec sa famille. Elle se prpare, sauf urgence vitale, avec le
patient et sa famille au travers dentretiens dinformation, de discussion du projet de soins et de
visite du service.

 Pendant lhospitalisation dans un service spcialis, le patient va tre entour, accompagn du


personnel soignant. On lui propose un programme nutritionnel adapt, des entretiens thrapeutiques, ainsi que des activits de groupe, comme des groupes de parole, de lart-thrapie, du sport,
des activits culturelles, etc. Une thrapie peut tre dbute ou poursuivie en cours dhospitalisation ou aprs.

 La sparation avec le systme familial est induite de fait par une hospitalisation. Selon les quipes
elle est pratique de manire diffrente, et vous sera explique ; elle est module selon lge et
accompagne ; si cela nest votre sens pas suffisant, nhsitez pas en parler avec les quipes.
En cas de sparation (qui nest plus un isolement), les parents peuvent quotidiennement avoir des
nouvelles de leur enfant, des visites sont programmes.

 Dans tous les cas, lentourage aussi sera accompagn dans cette hospitalisation qui constitue
galement une preuve pour lui (groupes de parents, thrapies familiales, entretiens, etc.).

Ce document a t ralis avec le concours de la Fdration Nationale dAssociations TCA (FNA-TCA).

Ce document est lun des deux documents dinformation destins aux familles et aux patients,
relatifs aux recommandations de bonne pratique Anorexie mentale : prise en charge
Recommandations pour la pratique clinique juin 2010.
Ces recommandations et largumentaire scientifique sont consultables dans leur intgralit
sur www.has-sante.fr et sur www.anorexieboulimie-afdas.fr