5.

TERAPUTICA DE LA MIGRACIN
En el siguiente apartado desarrollaremos una propuesta de
estrategias de intervencin bajo la incipiente ideacin de un modelo
de intervencin psicoteraputica en migrantes hispanos. Los
planteamientos tericos, investigacin, contacto con la situacin
migrante y la reflexin que de todo lo anterior ha surgido han
otorgado lneas generales para esbozar un modelo que integre los
siguientes aspectos:
A) Una teraputica que tome en cuenta la biografa del migrante
en orden a descubrir los significados generales y especficos
que ste otorga a sus nuevos vnculos y situaciones de
enfrentamiento. El modo en que el migrante reinterpreta su
vida sin duda estar marcado por los significados a travs de
los cuales se ha construido y da sentido a cada paso del
presente y futuro. Esto no slo se restringe al sentido que los
sujetos otorgan a sus experiencias de vida, puesto que esto
tiene su sustrato en la memoria procedimental. En esta se
almacenan los estmulos emocionales, las imitaciones e
identificaciones ms tempranas que orientan una estructura de
personalidad especfica. Se internalizan modos de accin y
procedimientos que caracterizan cmo una persona responde a
las situaciones de la vida.
B) Una teraputica que est dirigida hacia lo progresivo, lo
adaptativo, hacia las metas inconscientes y conscientes de
bienestar de la persona. Cabe mencionar aqu que uno de los
juicios sobre la direccin del proceso teraputico dirigido desde
el psicoanlisis apuntara hacia lo regresivo para la comprensin
de los sntomas del presente. Para un sujeto en situacin de
migracin esto sera iatrognico y perderamos de vista el foco
medular: la adaptacin, la nueva vinculacin, el cambio
psquico y la aculturacin hacia la integracin.
C) Una teraputica que tome en cuenta la relacin intercultural
entre paciente y terapeuta. Si bien, pueden coincidir
culturalmente paciente y terapeuta, es ms comn que en los
procesos en donde intervienen condiciones migratoriastransculturales, se deba implicar un mtodo que tome en
cuenta las diferencias de concepcin entre paciente y terapeuta
acerca de qu es un conflicto psicolgico, qu es un trastorno
mental, una cura psicolgica, la funcin del terapeuta y su
estatus, sobre la libertad del paciente para hablar sobre su
mundo personal, entre otros.
D) Una teraputica que tome en cuenta el cambio psquico en
trminos interculturales y transubjetivos, no solo clnicos o
desde la perspectiva psicoanaltica intrasubjetiva. El migrante
se encuentra enfrentado no slo a las condiciones mentales
internas en crisis, sino que est exigido para dar mltiples
respuestas hacia lo otro distinto: nuevos valores, creencias,
107

lenguajes, cdigos de moral y conducta diversos, exigencias

econmicas y legales de una nueva cultura, as como estar
envuelto en nuevas en ocasiones extraas- concepciones del
mundo y del fin de la vida humana. Un abordaje del migrante
solo en dimensin de su interioridad ignorando las dimensiones
mencionadas dejara atrapado al sujeto en la problemtica,
desazn y desadaptacin que experimenta desde su mundo
interno. Lo transubjetivo es el eje que atraviesa a ambos
inconscientes al dinmico y al no reprimido y las nuevas
experiencias generan nuevos inconscientes que apuntalan
sobre ellas mediante la relacin, el vnculo y su particular
expresin psquica.
Desarrollaremos de modo ms amplio los puntos antes mencionados.
A) Una teraputica que tome en cuenta la biografa del
migrante en orden a descubrir los significados generales
y especficos que ste otorga a sus nuevos vnculos y
situaciones de enfrentamiento.
Vamos a desarrollar este punto en dos sentidos. En el primero
daremos cuenta de situaciones generales que han orientado la
biografa de los sujetos segn sus condiciones socioeconmicas y
culturales, teniendo en mente el tipo de poblacin migrante sobre
la cual hemos realizado nuestro estudio. El otro sentido refiere a
significados que se le otorgan a dichas experiencias, segn la
teora psicoanaltica de las relaciones objetales, la cual intenta dar
cuenta del mundo de sentido interno de los sujetos.
1. La biografa del sujeto migrante evaluada desde el grado de
maduracin-funcionamiento de las funciones mentales
Recordemos que en la tipologa de nuestra poblacin migrante
mencionamos caractersticas socieconmicas y culturales que en
general muestran deficiencias, dificultades y fallas que no slo
determinaron el tipo de migracin elegido, sino tambin
condicionaron los recursos personales y relacionales de los sujetos
que migran. La baja escolaridad, la pobre nutricin emocional, la
orientacin hacia el desempeo y no a la profesionalizacin, las
condiciones tnicas inflexibles, los antecedentes de guerra incluso,
marcaron y dirigieron los recursos psquicos hacia la maduracin o
deficiencia en su ejecucin.
Pero, cmo totalizar en conceptos dicha maduracin o
deficiencia cuando las experiencias personales y familiares de los
migrantes son tan diversas debido a su origen sociocultural,
econmico y tnico? Para responder a la pregunta anterior y
mostrar categoras generales que nos permitan evaluar en
trminos de desempeo la biografa de los sujetos migrantes es
que hemos elegido las funciones yoicas de Bellack y algunas ms
tomadas de la teora de la mentalizacin. As decimos que segn
108

las condiciones enunciadas los siguientes aspectos se desarrollan

en grados de maduracin o deficiencia:
i.

Prueba de realidad. En qu consiste?

Refiere a la distincin entre los estmulos internos y los
externos. Exactitud de la percepcin (incluyendo la orientacin
en tiempo lugar y la interpretacin de los acontecimientos
externos) y precisin de la prueba de realidad interna
(disposicin psicolgica y conciencia de los estados internos).
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante en
cuanto sus recursos psquicos?
Cabe decir que una alteracin grave en esta funcin no
imposibilita que el migrante sea funcional en trminos
laborales, pero en cuanto a su proceso de aculturacin sus
posibilidades apuntan a la segregacin, pues su adaptabilidad
implica el dominio de esta funcin para sortear con la
innumerable cantidad de estmulos nuevos que de forma comn
se viven como extraos, pero que agudizaran esto si existiese
tal falla.
ii.

Juicio En qu consiste?
Conciencia de lo adecuado y de las probables consecuencias de
la
conducta
futura
(anticipar
probables
peligros,
responsabilidades legales, censura o desaprobacin social).
Grado en que la conducta manifiesta es un reflejo de la
conciencia de esas probables consecuencias.
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante en
cuanto sus recursos psquicos?
Para muchos sujetos migrantes esta funcin mental se ve
claramente inestable en los primeros aos de migracin donde
acumulan records por consumo de alcohol, drogas y faltas
frecuentes a la ley civil. La inestabilidad emocional y el choque
cognoscitivo comienzan un proceso adaptativo serio en donde
median los significados de la cultura de origen con sus valores y
aquellos de la cultura dominante que los recibe.
iii.

Sentido de la Realidad del mundo y de s mismo. En qu

consiste?
La medida en que los acontecimientos externos se
experimentan como reales y como parte de un contexto familiar
(grado de desrealizacion, deja vu, estados parecidos al trance).
El grado en que el cuerpo (o sus partes) y su funcionamiento y
la conducta de uno mismo se experimentan como familiares y
pertenecientes al individuo (o procedentes de l). Refiere
tambin al grado en que la persona ha desarrollado la
individualidad, la unicidad, y el sentido de s mismo, la
autoestima y el grado en que las autorrepresentaciones de la
persona estn separadas de sus representaciones objetales.
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante
en cuanto sus recursos psquicos?
109

Esta funcin mental se ve fuertemente desequilibrada en el

proceso del shock cultural, especficamente en la sensacin de
desrealizacin y fallos considerables en la autoestima. Es
importante evaluar cuando esta funcin ha sido vulnerada
incluso antes del trasplante cultural. Si esto es as, podemos
considerar un trabajo arduo de conformacin de esta funcin
mental, la cual aparece central ante el cambio del sentido
general de las cosas que ofrece la cultura dominante y ante la
cual el migrante tiene la exigencia de estar a ritmo.
iv.

Regulacin y control de los instintos, afectos e impulsos. En

qu consiste?
Que tan directa es la expresin de los impulsos. La eficiencia de
la dilacin y el control, el grado de tolerancia a la frustracin y
la medida en la que los derivados de los impulsos se canalizan a
travs de la ideacin, la expresin afectiva y la conducta
manifiesta.
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante
en cuanto sus recursos psquicos?
Cabe decir que en las personas con situacin de migracin, la
experiencia de soledad dificulta esta funcin mental y su
control. Sin embargo, las fuertes restricciones legales han
ayudado a muchas personas a desarrollar su capacidad de juicio
para detener reacciones impulsivas y afectivas directas debido
al temor de ser sancionados con la crcel o la deportacin.
Evaluar esta funcin es tambin muy importante para la
consecucin de la terapia, pues ante el desnimo y
desesperanza del estado migratorio la amenaza de abondono al
tratamiento es constante y la falla de esta funcin pudiera
apuntar hacia aquella direccin.

v.

Relaciones objetales y tipos de apego. En qu consiste?

La medida en que las relaciones presentes se adapten o no
influidas o modeladas por otras antiguas y sirven a propsitos
presentes y maduros ms que otros pasados e inmaduros. El
grado en que la persona percibe a los dems como entidades
separadas ms que como una extensin de s misma. La
medida en que la persona puede mantener la constancia de
objeto (por ejemplo sostener relaciones por periodos
prolongados y tolerar la ausencia fsica del objeto, as como la
frustracin, la ansiedad y la hostilidad que ello conlleva). Se
incluyen aqu los tipos de apego que representan el modo en
que se representa y se experimenta afectivamente el vnculo
con los cuidadores. Dichos estilos pudieron expresarse en
apegos
desorganizados,
ansiososevitativos,
ansiosoambivalente, y apego seguro.
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante
en cuanto sus recursos psquicos?

110

El sentido y diversidad de relaciones objetales traducidas a

tipos de objetos ser tomado particularmente al trmino del
bloque presente.
vi.

Funcionamiento defensivo. En qu consiste?

El grado en que los componentes defensivos afectan adaptativa
o inadaptativamente a la ideacin y a la conducta. La medida
en que tales defensas han tenido xito o han fracasado (grado
de surgimiento de ansiedad, depresin u otros afectos disfricos
que indiquen debilidad de las operaciones defensivas).
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante
en cuanto sus recursos psquicos?
En el migrante suelen echarse a andar una serie compleja de
mecanismos defensivos que pueden llegan a abrumar a la
mente de los sujetos y dificultar una respuesta afectiva
espontnea y adecuada a las exigencias del medio
obstaculizando la adaptacin. El trabajo emocional para que la
defensa ceda a comportamientos y estados mentales ms
espontneos se debe intensificar. Las personas defensivas
estaran ms en direccin de estilos de aculturacin de
separacin y marginalizacin.

vii.

Funcionamiento autnomo. En qu consiste?

Grado de inmunidad al deterioro de los aparatos de la
autonoma primaria (trastornos funcionales de la vista, audicin,
intencin lenguaje, memoria, aprendizaje o movimiento).Grado
de deterioro de la autonoma secundaria (alteracin de los
hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo,
pasatiempos e intereses).

Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante en

cuanto sus recursos psquicos?
En trminos de la autonoma secundaria, el shock migratorio
puede ser un evento que detenga las respuestas en este nivel,
llevando a los sujetos a resguardarse en el apoyo familiar en
modos de dependencia pronunciada. Es comn que sujetos que
haban sido totalmente funcionales y sobresalientes en cuanto a
sus labores y cantidad de tiempo implicados en ello, sufran de
prdida del funcionamiento autnomo ante las mltiples
exigencias de la nueva cultura. Cuando esto ha estado presente
de antao en la biografa de los sujetos podemos encontrarnos
con estados depresivos pronunciados y resistentes.
viii.

Funcionamiento sinttico-integrativo. En qu consiste?

Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores,
afectos, conducta y autorrepresentaciones discrepantes o
potencialmente contradictorios. Hablamos aqu del grado de
agrupamiento e integracin de acontecimientos psquicos y
conductuales, sean o no contradictorios.
111

Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante en

cuanto sus recursos psquicos?
Esta capacidad que puede verse cuestionada en su desarrollo,
se refleja en los procesos de adaptacin migrante en donde se
pueden integrar y asimilar similitudes y diferencias entre la
cultura de origen y la cultura que se ha adoptado. Esto implica
la sntesis e integracin de valores, costumbres, modos de ver
el mundo, interpretacin de las situaciones con las que se tiene
contacto y las contradicciones que puede originar la
combinacin de estos elementos. Esta funcin mental es hacia
a donde apuntan las intenciones de adaptacin, fortaleciendo
esta dimensin incluso cuando no haba sido tan relevante en la
biografa de los sujetos cuando vivan en sus culturas de origen.
ix.

Dominio-competencia. En qu consiste?
Grado de competencia, es decir, desempeo de la persona en
relacin con su capacidad para interactuar con su medio y
dominarlo. El nivel del sentido de competencia; esto es, la
expectativa de xito de la persona o el lado subjetivo de su
desempeo real (que tan bien cree la persona que puede hacer
ciertas actividades).
Cmo abordarla en direccin a evaluar la biografa del migrante en
cuanto sus recursos psquicos?
Al igual que las funciones anteriores, esta funcin puede verse
en crisis tras el shock cultural, sin embargo, podr el sujeto
recuperarla y aprovechar el grado de desarrollo conseguido en
esta dimensin durante su experiencia de vida. Hay mltiples
historias de migrantes hispanos que han podido sobresalir en su
contexto, siendo exitosos en diversos campos de convivenciadesarrollo de la nueva cultura fortaleciendo y subsanando esta
funcin mental tan fundamental para la adaptacin.
Para terminar el apartado anterior, quisiera sumar a las funciones
mentales o yoicas vinculadas con la situacin de migracin, algunas
funciones mentales desde la perspectiva de la mentalizacin o
funcin reflexiva.
La Mentalizacin1 en el mbito que nos compete como perspectiva
terica consiste en el abordaje transdisciplinar que rene resultados
de la teora de apego con las neurociencias. Desde una dimensin de
su aplicacin refiere al entendimiento, evaluacin, integracin y
desarrollo de las funciones mentales humanas fundamentales: la
emocin, la cognicin y la posibilidad de dar significado a las
experiencias vividas. Evaluar algunas funciones de mentalizacin
puede representar tambin una orientacin importante que se
desprende de la consideracin de la biografa de los sujetos lo que
1 Gustavo Lanza Castelli. (2011). La mentalizacin, su arquitectura,
funciones y aplicaciones prcticas. Aperturas Psicoanalticas n39, 39,
15.
112

nos ayudar a pronosticar los elementos a trabajar, atender o

desarrollar dentro de una teraputica de la migracin.
Destaco enseguida algunas funciones de mentalizacin que
apuntan a lo progresivo lo cual es central para la teraputica
migratoria.
La mentalizacin permite identificar los estados mentales propios
de los ajenos y con ellos discernir que la realidad subjetivamente
experimentada representa solamente un punto de vista entre muchos
otros que al ser vistos como diferentes pueden dejar de vivirse como
malestar o como ataque a la identidad. Esto posibilita actitudes
abiertas y flexibles hacia el nuevo contexto cultural o fuertes
obstculos de adaptacin cuando no estn presentes.
La mentalizacin nos permite tambin reconocer que los estados
mentales propios y ajenos son opacos por naturaleza y que la
captacin de estos ser siempre una conjetura, en ocasiones confusa
y poco clara. Pero ante esto se desarrolla la capacidad de
comprensin, regulacin de la angustia y el saber estar en la
incertidumbre, lo cual es elemental en una teraputica de la
migracin que apunta hacia la aculturacin positiva.
La mentalizacin permite adoptar una perspectiva del desarrollo y
con ello aprender que el conocimiento de los dems y del entorno se
complejiza y que podemos tomar elementos nuevos de desarrollo de
los mismos.
Por ltimo, para una persona que es atendida por una teraputica
de la migracin y que porta una capacidad de mentalizacin
suficiente, podr trabajar adecuadamente en la psicoterapia
utilizando dicha capacidad con el objetivo de monitorear sus estados
mentales, lograr el insight, simbolizar los conflictos y las situaciones
traumticas, diferenciar el presente del pasado, reconocer y remover
las proyecciones que distorsionan la comprensin del otro, etc.
(Holmes, 2006; Allen, Fonagy, Bateman, 2008).
Como se ha compartido, aparece como fundamental una
teraputica que tome en cuenta la biografa y no slo la conducta
manifiesta del migrante en torno al choque cultural o a sus
dificultades de adaptacin. Si damos cabida a una teraputica que
toma esto en cuenta yendo ms all de elementos cognitivos y de la
valoracin del shock cultural como una crisis slo del presente,
podremos tener el panorama general a travs de la evaluacin de las
funciones yoicas o mentales con las que el sujeto cuenta, de las
posibilidades efectivas que tienen los migrantes para llevar a cabo la
tarea de aculturacin y realizar un plan de tratamiento en la medida
de esto.
2. El estado de la biografa del migrante desde la teora de las
relaciones objetales (TRO)
113

Por otra parte, adems de las funciones antes descritas desde la

biografa de los sujetos se desprenden mltiples significados que se
otorgan a las experiencias nuevas desde el modo en que las personas
se viven en su interior. La construccin de nuestras vivencias internas
emocionales e inconscientes estn marcadas por la cualidad del
vnculo que existe entre la infancia y desarrollo de las personas con
sus cuidadores ms significativos. Esto comenz a ser abordado
desde el psicoanlisis por la teora de las relaciones objetales (TRO),
aunque debemos decir que en nuestro marco terico enunciamos
rebasar esta posicin por considerar ms amplia e integrativa a la
teora vincular. Sin embargo, destacamos que en la TRO podemos
clasificar los significados que se otorga a los vnculos, pero que se
entienden desde esta teora como cualidad de los objetos
vinculares. Esto quiere decir que la TRO sustantiviza las cualidades
de los vnculos y las denomina objetos, como entidades
independientes que determinan la cualidad de las experiencias
interiores de los sujetos. Es decir, se consideran elementos
constituyentes y constituidos del psiquismo a travs de los cuales se
conforman los significados y emociones como respuesta a los
acontecimientos internos y externos de la vida de los sujetos.
La TRO representa uno de los modelos de la teora psicoanaltica
ms desarrollados durante dcadas. Inicia con Melanie Klein y
contina hasta mediados de los 70s, aunque sigue operando como
una base importante para describir los mltiples significados
atribuidos a los hechos de la vida interna y externa.
En el inicio de esta teora se enumeraban principalmente objetos
que eran receptores o neutralizadores tanto de la libido sexual como
agresiva, en otras palabras, el objeto bueno y el objeto agresivo. A
travs del tiempo se han atribuido y diferenciado una mayor cantidad
de objetos.
Presentamos a continuacin una tabla en donde se encuentran
clasificados la variedad de los objetos segn los modelos
psicoanalticos.2 Se dividen en objetos psicotizantes y estructurantes,
que a su vez se dividen en su cualidad pasiva y activa. Se considera
que las experiencias de la biografa, es decir, la relacin del nio con
las caractersticas principales de sus cuidadores y personajes ms
significativos, derivan en la lista de objetos que ofreceremos a
continuacin. Cabe decir que en la vida de los sujetos no hay
categoras puras de los objetos, sino combinaciones, presencias y
ausencias de los mismos.

PSICOTIZANTE
ACTIVOPASIVO
1. muerto

1. mortifero

ESTRUCTURANTE
ACTIVO
PASIVO
1. vital
1. vitalizante

2 Mapa proporcionado para las clases durante el curso acadmico del

doctorado en psicoanlisis.
114

2. abandonad
o
3. desintegrad
o
4. enfermo
5. devaluado
6. castrado
7. perseguido
8. engaado

2. abandonado
r
3. desintegrad
or
4. iatrognico
5. devaluador
6. castrante
7. perseguidor
8. engaador

2. protegido

2. protector

3. estructurado

3. estructurante

4.
5.
6.
7.
8.

4.
5.
6.
7.
8.

sano
valorado
pleno
rescatado
confiado

benigno
valuador
impulsador
rescatador
confiable

En relacin al grado de funciones yoicas-mentales y de acuerdo a la

calidad y combinacin de objetos que constituyen la mente del
individuo, se podr comprender y poner en perspectiva el tipo de
respuesta adaptativa que el migrante ha puesto en juego y se podr
valorar el tipo de respuesta que desarrollar en su proceso de
aculturacin.
Podemos afirmar que un buen grado de funcionamiento yoico o
mental, aunado con una combinacin de objetos estructurantes
posibilitarn como resultado una orientacin hacia la aceptacin o
integracin como estilos de aculturacin, ya que se le presenta al
sujeto migrante una exigencia psquica muy alta a la que responder
segn los recursos mentales con los que cuente para integrar la
experiencia.
En sentido inverso, el bajo funcionamiento yoico-mental
aunado con la prevalencia de objetos psicotizantes estarn en mayor
relacin con la segregacin y marginalizacin como estilos de
aculturacin a elegir. El desarrollo mental y la adaptacin se vern
fuertemente obstaculizados si las experiencias internas de los sujetos
no ayudan a distinciones bsicas entre lo interno y lo externo. Slo
cuando esta capacidad est de pie es que las nuevas experiencias
podrn ser reconocidas como tales ayudando a la progresin y no
como refiguraciones de un mundo interno amenazado y confuso que
dirige hacia el estatismo de la conducta.
B) Una teraputica que est dirigida hacia lo progresivo, lo
adaptativo, hacia las metas inconscientes y conscientes de
bienestar de la persona.
Podemos enfocar la situacin migrante del siguiente modo: la
subjetividad del migrante no se encuentra primordialmente en estado
de regresin, sino que se encuentra en proceso de una
reestructuracin del sentimiento identitario: una nueva subjetividad,
ms amplia, referida a nuevos vnculos y con mltiples posibilidades
de realizacin, en la medida en que se renuncia a lo que el modelo
intrapsquico llamar objetos perdidos, que no reflejan otra cosa
ms que el duelo por los vnculos desaparecidos y la presencia
ineludible de los nuevos vnculos espaciales, temporales e
interpersonales.
115

Una teraputica de la migracin debera ayudar al

reconocimiento de lo que no es fantasa, sino nuevas realidades que
suscitan nuevas cogniciones, afectos, historizaciones. Es decir, la
significacin de los nuevos vnculos y las ajenidades que se presentan
a la subjetividad para ser asimilados, que exigen un trabajo psquico
de grandes dimensiones y que en ocasiones exige ms de lo
soportado por algunas subjetividades. En este ltimo punto se hace
una referencia a la patologa, pero desde esta perspectiva se
entender por patologa de la migracin una sobreexigencia psquica
ante lo nuevo; es decir, se supera el modelo intrapsiquico que la
entiende como regresin a etapas del pasado que no han sido
resueltas de la manera esperada. Debido a lo anterior, conviene
hablar de cambio psquico y superar la centralidad de la concepcin
hacer consciente lo inconsciente a travs del descubrimiento de las
condicionantes del pasado del sujeto. No regresin, sino progresin.
Esto puede ser evaluado y proyectado como tarea a travs de
algunos elementos que nos indicaran una gua hacia el cambio
psquico.
Como han comentado en clave psicoanaltica Carlos Alberto
Vispo y Marcos Podruzny (2002) existen Indicadores de capacidad de
cambio psquico para la realizacin de una migracin:
a) Posibilidad de una adecuada discriminacin entre el lugar de
procedencia y el lugar elegido.
b) Un conocimiento de las posibilidades y las dificultades inherentes a
ese cambio de ubicacin, que puede no ser slo espacial, horizontal
sino tambin en las condiciones de vida en el estamento social,
verticales.
c) La consideracin de los beneficios a obtener y las prdidas a
afrontar, reconociendo y sopesando los unos en relacin con las otras.
d) Una planificacin del o de los sistemas a emplear durante el
proceso de preparacin, realizacin y adaptacin que la migracin
implica.
e) Una valoracin de las caractersticas y posibilidades personales
para enfrentar ese proceso.
f) La capacidad de recurrir al recuerdo de los procesos de duelo
sufridos y la reaccin ante los mismos y de atreverse a enfrentar el de
la migracin sin recurrir a ocultamientos.
g) Poder pensar para luego trasladar a la accin las ambiciones que
deben ser reconocidas y aceptadas
Estos indicadores de cambio psquico tambin perfilan las direcciones
a donde debera apuntar el desarrollo del cambio mental y la toma de
opciones para algn estilo de aculturacin. Es decir, no slo sirven
como elementos diagnsticos del cambio psquico, sino tambin como
116

escalafones y logros que pueden verificarse en el proceso de los

sujetos en situacin de migracin que sern atendidos.
C) Una teraputica que tome en cuenta
intercultural entre paciente y terapeuta.

la

relacin

Debemos considerar que la tendencia en la psicologa general y

dominante es el entendimiento del sujeto como individuo libre y
autodeterminante. Sin embargo, esta posicin reduce los marcos
explicativos de cualquier hecho humano, pues no somos realidades
alternas e independientes, sino seres de cultura, de sociedad,
integrados a estructuras y codeterminados por los otros.
La Macrocultural psychology o psicologa macrocultural
resalta la limitacin anterior bajo la afirmacin de que la psicologa no
slo sufre una influencia cultural, sino que sus marcos explicativos y
metodolgicos son productos de la cultura misma. Afirma que los
logros de la competencia psquica individual no son el origen de la
cultura, sino los logros de la misma.
La psicologa macrocultural reconoce que un individuo es a la
vez nico, pero tambin el alfil de la cultura. Sus reacciones son
puestas en comn con otros sujetos a partir de normas, conceptos y
artefactos que son determinantemente culturales. Esta disciplina
sentencia que tanto las tradiciones culturales como las prcticas
sociales regulan, expresan, transforman y permutan la psique
humana y que esto resulta menos en una unidad universal y ms en
divergencias mentales, yoicas y emocionales tnicas. Por estas
razones, debemos de tomar una perspectiva macrocultural para
pensar las relaciones entre terapeutas y pacientes en interaccin
cultural y bajo determinantes macroculturales.
Existen muchas clases de factores macroculturales como las
instituciones, (escuelas, gobierno, empresas econmicas), artefactos
(arte, herramientas, ropa, utensilios de comida y cocina o de casa), y
conceptos culturales (sobre el tiempo, la salud, los hombres, las
mujeres, la moralidad, la naturaleza y el sexo). Siguiendo con lo
anterior podemos ejemplificar que la psicologa del hombre y la mujer
han cambiado de acuerdo al tiempo y dependen de las condiciones
macroculturales, as como de las etnias y las clases en donde se
desarrollen. Incluso la cultura afecta la estructura cerebral (los
sonidos animales o las voces humanas se encuentran localizadas en
el hemisferio verbal de los japoneses, pero en los occidentales se
encuentra del lado del hemisferio no verbal del cerebro). La clase
social tambin predice el grado de violencia domstica, los logros
educacionales, el desarrollo lingstico, las interacciones entre padres
e hijos, as como la enfermedad mental y sus tipos.
La cultura es entonces un sistema en el cual nuestros productos
nos producen, nosotros estamos hechos por lo que hacemos y por las
117

objetivaciones humanas que logramos en modos particulares. Por

esto, la psicologa macrocultural reconoce que la psicologa es un
mecanismo cultural en el sentido de ser un organizador cultural de los
hbitos y comportamientos de acuerdo a factores estructurales,
planendolos, comunicndolos, aprendindolos, cambindolos y
comunicndolos.
Relacin intercultural entre paciente y terapeuta
El conocimiento de los factores culturales y la habilidad para
tratar con ellos dentro del proceso psicoteraputico son
frecuentemente necesarios para un tratamiento exitoso. La
conductualmente apropiado y relevante culturalmente puede ser
bastante retador, sin embargo, los asuntos culturales en psicoterapia
han solido ser mistificados, malinterpretados e incluso no
reconocidos. Consideremos nuevamente la definicin de cultura en
funcin del asunto que en este momento tratamos:
Cmo definir el proceso psicoteraputico en clave intercultural?
Para el propsito de una elaboracin transcultural, la psicoterapia
debe ser definida ampliamente como una prctica especial que
involucre un curador o terapeuta designado y un cliente
identificado o paciente con el propsito particular de resolver un
problema que el cliente est sufriendo o para promocionar la salud
mental del cliente. La prctica puede tener varias formas, y la
principal orientacin puede ser supernatural, natural, medica,
sociofilosfica o psicolgica. Esta afirmacin no es innedita, pero s
resalta un hecho fundamental: La prctica de la psicoterapia est
fuertemente influenciada por el Sistema socioeconmico medico de
cada cultura.3 La psicoterapia intercultural refiere a una terapia que
toma lugar entre un paciente y un terapeuta en donde las marcadas
diferencias culturales entre ellos se convierten en cruciales para el
proceso mismo de terapia (Hsu and Tseng 1972).
Las abundantes experiencias clnicas de trabajar con pacientes
de sociedades extranjeras, con personas de minorias tnicas, y con
un nmero creciente de migrantes interculturales de todo el mundo,
han generado gran atencin a este asunto durante las ltimas
decadas. Existen numerosos asuntos que revisar en cuanto a la
psicoterapia intercultural: la importancia de la comunicacin
transcultural y el asesoramiento, cmo la terapia es afectada por la
congruencia y la incongruencia entre el background que poseen el
paciente y el terapeuta; a esta necesidad de saber se aaden el
conocimiento acerca de las posibilidades en las bases racionales de
las creencias, el problema de la identificacin tnica o cultural con el
3 Porejemplo,ensociedadesescandinavasdondelaprcticamdicaestampliamente

orientadahacialossistemassocielistas,elnfasisespuestoenprogramasdesaludcomunitarias
enlugardepsicoterapiasenfocadasalaindividualidad.(Kelman1964).

118

terapeuta y, en general, la transferencia y contratransferencia tnica

y cultural.
Aunque la experiencia psicoteraputica regularmente se ordena
de acuerdo al tratamiento de cada paciente con su situacin
particular, lo cual como ya se dijo depende de factores personales, de
la naturaleza de la psicopatologa, la fase de la psicoterapia, entre
otros muchos elementos, sin duda, cabe decir que la psicoterapia
puede ser mucho ms efectiva cuando la dimension cultural es
considerada para el proceso y su elaboracin.
Ante lo anterior es importante considerar que no existen estilos
o escuelas de prctica teraputica para pacientes de diversos
contextos socioculturales. Ms que esto, la terapia culturalmente
considerada requiere del terapeuta ajuste, ampliacin o modificacin
de cmo entiende su mtodos y el tratamiento en cada paciente
considerando la etnia del paciente y su background cultural.
La psicoterapia culturalmente diseada implica el manejo de las
influencias
culturales
en
multiples
niveles,
incluyendo
el
entendimiento de cmo la cultura condiciona el significado de la
historia de la vida del paciente, clarificando la naturaleza de cualquier
stress que pudiera ser encontrado, modificando los patrones de
enfrentamiento hacia la nueva cultura, as como las influencias de la
psicopatologa presente.
D) Una teraputica que tome en cuenta el cambio psquico en
trminos interculturales y no solo clnicos o desde la
perspectiva psicoanaltica intrasubjetiva.
Entiendo el cambio psquico en trminos interculturales como el
proceso de adaptacin ayudado por la intervencin psicoteraputica o
psicosocial que est dirigido hacia la eleccin de un estilo de
aculturacin especfico potenciando los recursos personales y
socioculturales del paciente en situacin de migracin.
Para trabajar desde el proceso teraputica con estos elementos habr
que considerar la situacin psquica en trminos interculturales en las
que se encuentra el paciente. Posteriormente se sugiere el tipo de
abordaje segn el estadio de aculturacin en el que se encuentra el
sujeto con miras a guiar su proceso al estilo de aculturacin de
integracin.
De acuerdo con Bennet, existen seis diferentes fases en el
desarrollo de la sensibilidad intercultural: Movindose desde el
entocentrismo al etnorelativismo estas fases seran: negacin,
defensa, minimizacin, aceptacin e integracin.

Negacin. Refiere a la situacin donde aislamiento social o

corporal predomina en el contacto con otra cultura. Por lo tanto,

119

las personas tienden a no percibir las diferencias. En este

estadio, el logro de la simple conciencia sera suficiente.

Defensa: refiere a la fase donde los individuos se defienden de

las diferencias que amenazan sus propios puntos de vista.
Debido a que existe un reconocimiento de las diferencias, la
defensa sera ms avanzada que la negacin. En el modo
defensivo, los individuos podran crear estereotipos negativos o
asumir aires de superioridad cultural que podran abiertamente
mostrar afirmaciones de hostilidad

La minimizacin refiere al negativo, ms que manifiesto,

reconocimiento
de
las
diferencias
culturales.
En
la
minimizacin, los individuos reconocen diferencias culturales,
en significacin de considerar una mayor similitud entre
culturas. Los individuos en esta fase adoptan un punto de vista
universalista parecido a la afirmacin. nosotros somos los
preferidos de Dios. Existe la construccin de tolerancia
cultural, pero sta es superficial.

En el estado de aceptacin los individuos reconocen y aceptan

diferencias transculturales. La aceptacin de las diferencias sin
juicio es la clave de esta fase. Claramente, este
comportamiento representa una muy marcada sensibilidad
intercultural: una tal que permite al individuo pensar como un
miembro de otras culturas. Las habilidades de aceptacin
llevarn hacia el estado de integracin que necesita ser
practicado en situaciones de la vida real.

El estado de integracin implica que los individuos se

reconocen como seres de ambas culturas, con habilidades de
adaptacin y desarrollo que les permite ser activos y
propositivos en los mbitos de vida del orden cultural en el cual
interactan, siendo ste el de la cultura de origen o el de la
cultura de acogida. Presentamos a continuacin una tabla que
relaciona los estadios del proceso y su relacin con los estilos
de aculturacin:

BENNETT
Negacin
Defensa
Minimizacin
Aceptacin, adaptacin
Integracin

BERRY
Marginalizacin-Separacin
Separacin
Asimilacin
Hacia la integracin
Integracin

Hacia dnde dirigir el cambio psquico en trminos interculturales?

Cmo intervenir en los estilos de aculturacin para su modificacin y
cambio en uno distinto segn las necesidades del paciente migrante y
120

los ideales teraputicos afirmados? Respondemos a esto con algunas

sugerencias de foco de trabajo divido en cuanto lo emocional,
cognitivo y actitudinal, segn la preponderancia de algn estilo de
aculturacin elegido.
Separacin
Aqu se puede comenzar con un abordaje cognitivo para ser capaces
de proveer un marco mental para tratar con las diferencias culturales.
Una vez que los pacientes han adquirido este marco cognitivo puede
ayudarles aprender comportamientos para concretizar aprendizaje y
as proveerles reforzamiento positivo para aprender nuevos
comportamientos,
porque
slo
si
ellos
aprenden
nuevos
comportamientos recibirn apoyo de los miembros de la cultura
dominante. Por tanto, parece apropiado comenzar con entrenamiento
cognitivo de quienes estn usando la estrategia de separacin,
entonces usarn el entrenamiento comportamental y despus
proveerles de intervenciones que resalten el soporte afectivo.
Marginalizacin
Las personas que se encuentran en esta situacin estn ms
propensas a sufrir stress emocional desde que ellos no son capaces
de aceptar los valores de la cultura dominante ni tampoco son
capaces de dejar en pie sus propios valores culturales y su modo de
vida asociado. Por ello, un primer acercamiento a estas personas sera
emocional. Solo cuando las personas con capaces de un balance
emocional pueden comenzar con entrenamiento cognitivo de porqu
ellos estn sufriendo y experimentando el conflicto cultural. Slo
despus de haber sido estabilizados emocionalmente y despus de
reconocer cognitivamente las diferencias culturales podran tener un
entrenamiento comportamental para que aprendan lo que es
culturalmente apropiado en la cultura dominante.
Asimilacin
Aquellos que estn utilizando la estrategia de asimilacin estn
listos para cambiar y estn ansiosos para aprender nuevos
comportamientos. Comenzar con entrenamiento comportamental en
este caso puede ayudar a la motivacin para aprender. Por tanto,
podra ser mejor comenzar con asesoramiento conductual para que
los que se entrenan sientan que el terapeuta est preocupado por sus
necesidades. Despus podra aprender ms sobre diferencias
culturales y ampliar su campo mental a travs de un entrenamiento
cognitivo. Finalmente se les puede proveer un entrenamiento afectivo
para ayudarlos a tratar con asuntos emocionales sobre el sacrificio de
algunos de sus valores de origen por la adaptacin a la nueva cultura.
Integracin
Finalmente, quienes estn usando la estrategia de integracin
probablemente estn instruidos en los asuntos de aculturacin y, por
lo tanto, esto podra ser el mejor comienzo para discutir y ampliar su
campo mental (framework). Esto podra ser seguir entrenamiento
121

conductual, de tal modo que practiquen lo que han aprendido sobre el

tema y comiencen interactuando con la cultura dominante tan bien
como con su grupo tnico, para mantener un sano balance entre los
dos. El entrenamiento afectivo podra dirigirlos a enfrentar sus valores
como para confrontarse a ellos mismos con preguntas serias
pertinentes a sus valores y adaptacin.
Qu se espera lograr con este esbozo
psicoteraputico y de intervencin psicosocial?

de

modelo

En primer lugar, este esbozo intenta ofrecer un marco de

comprensin de los factores y elementos que se entretejen en la
situacin psicoteraputica en donde el acontecimiento de la
migracin se hace presente por medio del paciente y que solo por
este hecho la situacin teraputica debe ser comprendida no slo en
trminos clnicos, sino tambin interculturales. Es decir, las
dificultades y malestares emocionales, incluso los sntomas clnicos
que anuncien trastornos o psicosis debern tomar en cuenta el hecho
de la migracin como un condicionante o desencadenante a atender
en la situacin teraputica.
En segundo lugar, el objetivo teraputico deber incluir el
horizonte de la integracin intercultural o los estilos de aculturacin
que impliquen niveles afectivos y cognoscitivos ms funcionales.
Podr el paciente plantear como objetivos centrales la disminucin de
su malestar emocional o la comprensin del mismo sin hacer alusin
a sus situacin de migracin, pero el terapeuta en su papel de
profesional entender que los objetivos teraputicos podrn ser
llevados a cabo de la mejor manera si se considera el factor
transcultural, as como la exigencia inherente de la nueva cultura
hacia el migrante instndolo a comportamientos, valores y acciones
que sean ms aceptables y funcionales segn los parmetros de la
cultura dominante. Es decir, aunque el paciente migrante no sea
consciente ni identifique como motivo de consulta la exigencia de
aculturacin a la que se encuentra expuesto, el terapeuta deber
considerarlo en los objetivos de su plan de trabajo e integrarlo en la
perspectiva explicativa de las dificultades que sufre el paciente.
En tercer lugar, una teraputica de este tipo tendr como punto
nodal a la identidad como proyecto de trabajo. Decamos que la
identidad es la dimensin de la persona donde desencadenan los
tejidos de las diversas experiencias y de los sistemas mentales, tanto
de las funciones mentales como de los inconscientes. Dentro de este
modelo de psicoterapia se tiene que atender el asunto de la identidad
ms all de lo psicodinmico poniendo el centro en las interacciones
transubjetivas en donde la identidad se mueve siendo exigida por lo
nuevos vnculos y patrones de relacin generadores de nuevos y
desconocidos elementos identitarios. Recordemos que la pregunta
irrenunciable y constante de aquel que se encuentra en proceso de
aculturacin es Quin soy? Quin he sido? En quin me estoy
convirtiendo? Estas preguntas no son accesorias ni momentneas,
sino que transmiten el estado interno y general de quien ha pasado y
122

sigue luchando por su integracin psicoafectiva en el contexto de una

cultura distinta a la de origen.
En cuarto lugar, la importancia del grupo o los grupos
transubjetivos se hace imprescindible en este tipo de teraputica. Ser
mexicano, salvadoreo o colombiano, por ejemplo, influye en las
posibilidades de eleccin de ciertos estilos de aculturacin. Se invita
dentro de este esbozo de intervencin a darle peso al papel que los
otros tienen en la conformacin de la identidad mediante el
conocimiento y anlisis de los smbolos colectivos, valores, reglas de
interaccin, religin y economa que son organizados desde la
particularidad de un lenguaje y un grupo determinado. No nos
referimos al abordaje teraputico desde los estereotipos del
mexicano o catracho, sino del acompaamiento consciente en
cada momento de las diferencias en la conformacin de la visin del
mundo y su interpretacin por parte de las personas migrantes. La
conciencia de dichas diferencias permite el clima afectivo adecuado
para intervenciones significativas, cercanas y adecuadas al
entramado de la experiencia que el paciente est deseando transmitir
y elaborar teraputicamente.
Por ltimo, mediante este modelo se infiere reflexionar sobre la
posicin dinmica del terapeuta y del reto que implica una
intervencin en donde se hace presente el elemento transcultural. Por
ejemplo, cmo responder ante una pregunta que inquiere una
posicin sobre un comportamiento particular ligado a una escala de
valores que pertenece a una cosmovisin distinta del terapeuta?
Cmo pensar desde los sentidos culturales del paciente y ponerlos
en comn con los propios cuando corresponde a condiciones
culturales diversas? Hasta dnde nos es permitido contrastar,
clarificar, interpretar, sugerir si pertenecemos a estilos cognoscitivos
y afectivos con cdigos culturales distintos? Representa un reto para
el terapeuta tomar en cuenta el elemento transcultural incipiente.
Adems, el terapeuta debe reflexionar sobre los procesos de
transculturacin que suceden en terapia y que no slo estn siendo
influidos por l, sino que tambin estn dirigindolo hacia nuevos
horizontes afectivos y cognoscitivos que tendr que integrar en su
identidad como ser humano y profesional de la salud mental.

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