UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ESTUDIOS SUPERIORES

UNIDAD LEN

TTULO:
APARATOLOGA ORTOPDICA EN PACIENTE
PEDITRICO. PRESENTACIN DE CASO CLNICO.

FORMA DE TITULACIN:
TESINA. PRESENTACIN DE CASO
CLNICO
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:
LICENCIADO EN ODONTOLOGA
P

A:

HILDA PATRICIA LEDESMA CAMPOS

TUTOR: MTRA. TATIANA D. MONDRAGN

BEZ
ASESOR: C.D.E.O. SILVIA V. HERNNDEZ
GMEZ
LEN, GUANAJUATO, 2015

Introduccin
La elaboracin de un diagnstico correcto se ha mejorado gracias a los elementos de
diagnstico como la radiografa y los modelos de estudio; un trabajo importante para el
odontlogo es prevenir las maloclusiones y hacer uso de estos elementos para estudiar
la relacin maxilomandibular la cual juega un papel importante en la posicin de los
dientes y as reconocer el tipo de maloclusin y la manera en la que se debe actuar
para evitar mayor dao en un futuro sobre el crecimiento y desarrollo en los maxilares,
as como problemas fonticos, estticos y articulares. El siguiente trabajo es una
presentacin de un caso clnico en el cual se muestra la colocacin de aparatologa
ortopdica en un paciente peditrico. La finalidad de este trabajo es mostrar la eficacia
que se tiene al usar un aparato de ortopedia en edades tempranas, as como tambin la
importancia de la cooperacin tanto del paciente como de los padres.
Se llevarn a cabo temas de maloclusin, ortopedia, Rehabilitacin Neuro-Oclusal
(RNO) y nos enfocaremos directamente a las pistas indirectas planas simples como
tratamiento principal en este caso clnico. Se dio un seguimiento del paciente de
aproximadamente 6 meses en los cuales se observan algunos cambios con el uso de la
aparatologa.

Marco Terico
La maloclusin es la condicin patolgica caracterizada por no darse la relacin normal
entre el tejido dental y sus bases seas.2
Segn Moyers, entre las maloclusiones ms notables se encuentra el apiamiento. 2
ste se define como una discrepancia existente entre la suma de los anchos
mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud de la arcada disponible por lo que
nos lleva a 2 formas de apiamiento:
Los dientes hacen erupcin pero se solapan en lugar de tener un contacto
proximal.
Uno o varios dientes tienen problemas de erupcin a consecuencia de una falta
de espacio o lo hacen ectpicamente alejados del normal alineamiento de la
arcada.3
Existe una clasificacin de apiamiento segn Van Der Linden:
1. Apiamiento Primario Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud
de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria determinado
principalmente por factores genticos.
2. Apiamiento Secundario Es provocado por la accin de factores ambientales
que actan sobre la denticin y acortan la longitud de la arcada disponible para
un normal alineamiento dental. Entre los factores etiolgicos del apiamiento
secundario se distinguen: prdida de dientes temporales, anomalas en tejidos
blandos y hbitos.3

El apiamiento dental han supuesto un problema para muchos individuos desde hace
varios aos y los intentos para corregir esta alteracin se remontan a culturas como la
griega, egipcia y la etrusca.4
El objetivo de cualquier tratamiento precoz en ortodoncia consiste en corregir los
desequilibrios esquelticos, dentoalveolares y musculares ya existentes o en desarrollo
para mejorar el entorno bucofacial antes de la erupcin de la denticin permanente. Al
iniciar con un tratamiento en edad temprana, con ortopedia funcional, es de suponer
que se reduce la necesidad de realizar un tratamiento ortodncico complejo que incluya
extracciones de dientes permanentes y quizs la ciruga ortogntica. 5
El tratamiento temprano implica, el tratamiento de las disgnacias incipientes, no consta
solamente de la intervencin teraputica por parte del odontlogo, sino tambin por la
orientacin previa de la familia y ms adelante, la intervencin teraputica oportuna se
hace necesaria y evita el agravamiento de la maloclusin. 7
Se han demostrado elementos como los aparatos funcionales, los efectos ortopdicos
logrados tanto en sentido sagital como vertical, en las anomalas dentomaxilofaciales.
Uno de los procedimientos ortopdicos ms impresionantes lo constituye la separacin
transversal del maxilar a travs de la expansin. 2 Cuando un arco maxilar presenta una
constriccin esqueletal diagnosticado en la adolescencia, la expansin ortopdica
envuelve la separacin de la sutura media palatina y es el tratamiento de eleccin. 6
La Rehabilitacin Neuro-Oclusal, es la parte de la medicina estomatolgica que estudia
la etiologa y gnesis de los trastornos funcionales y morfolgicos del sistema
estomatogntico. Tiene por objeto investigar las causas que lo producen, eliminarlas y
rehabilitarlas.
Entre las tcnicas teraputicas ms empleadas por la RNO en la primera denticin
tenemos las siguientes:
Tallados selectivos
Pistas directas con composites
Placas Planas con sus pistas o Pistas indirectas
Las placas Planas con sus pistas de rodaje son los aparatos fundamentales en la
aplicacin de la teraputica de RNO. Estas placas no actan ejerciendo presin, fuerza
o retencin. Las placas Planas actan por presencia, siendo sta su base fundamental.
Entendemos por accin por presencia el ligero movimiento dentario de liberacin
linguovestibular que se produce como consecuencia a la colocacin de una placa
palatina o lingual de acrlico.

Las pistas indirectas planas simples se clasifican de

acuerdo a la maloclusin dndoles una inclinacin.
Neutroclusiones, distoclusiones y mesioclusiones. (Figura
1).
Fig. 1 Inclinacin de pistas

Las pistas indirectas planas tienen finalidades como las de facilitar el movimiento de
lateralidad, orientar la situacin del plano oclusal, rehabilitar ATM, corregir
distoclusiones, frenar mesioclusiones y ayudar a corregir oclusiones cruzadas.
Entre los aditamentos que forman parte de las pistas planas son:
Placas y Pistas
Topes oclusales
Tornillos
Las placas se construyen en acrlico de acuerdo a modelos de estudio del paciente, los
topes oclusales se realizan slo para la placa inferior, stos sirven para evitar lesiones
que puede producir la placa inferior en la mandbula. El tornillo se utiliza para
acompaar el crecimiento transversal y para mantener la presencia al ser activado con
de vuelta cada 8 das. La expansin obtenida en cada cuarto de vuelta es de 0,15
mm.8

Antecedentes
Edward Angle en 1899 ide el trmino de maloclusin refirindose al diente que est
girado o irregular. Acorde a l, la oclusin normal es cuando la cspide mesiobucal del
primer molar superior permanente ocluye con la fosa mesiovestibular del primer molar
permanente inferior y los dientes de ambos maxilares estn ordenados en una lnea de
oclusin.
En 1987, la Organizacin Mundial de la Salud incluy el trmino de maloclusin bajo el
ttulo de anomala dentofacial perjudicial la cual es definida como una anomala que
causa una deformidad u obstculos con la funcin de la persona. La maloclusin es una
variacin de una oclusin ideal que puede ser considerada antiesttica e incluso
antisaludable. Es considerada como el tercer problema ms importante de salud dental
en la poblacin.1
Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular, proliferaron en la segunda
mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas asumieron cada vez un enfoque
teraputico ms ortopdico.
La ortodoncia y la ortopedia craneofacial, han sido reas de la odontologa que en el
pasado se han manejado ms por opiniones que por hallazgos cientficos slidos. 4
En 1961 fue popularizado el primer aparato de expansin rpida del maxilar por Haas el
cual es la base del tratamiento ortopdico temprano en la correccin de mordidas
cruzadas, un problema transversal muy frecuente. 9
Otro tipo de aparatologa para corregir problemas transversales es el quad-helix, ste
es un aparato fijo desarrollado por Ricketts en 1975 que fue modificado a partir del
aparato W de Porter.10
En la dcada de los 60s en el siglo pasado, un nuevo enfoque revolucion la
teraputica existente hasta entonces para corregir las maloclusiones, dentro de la
ortopedia funcional. Se trata de la Rehabilitacin Neuro-Oclusal (RNO) creada por

Pedro Planas, mdico y odontlogo espaol. Esta filosofa de tratamiento se

fundamenta en descubrir dnde, cmo y cundo hay que actuar sobre los centros
neurales receptores que proporcionan la respuesta de desarrollo del sistema
estomatogntico.5 Dentro de los recursos teraputicos indicados en denticin decidua y
mixta temprana, estn el librado oclusal y las pistas planas.
Objetivo General

Colocar aparatologa ortopdica en paciente peditrico con falta de espacio en el

arco superior y apiamiento en el arco inferior

Objetivos Especficos

Estimular el crecimiento y desarrollo transversal de ambos maxilares.

Alinear los incisivos laterales superiores en el arco.
Corregir el apiamiento en sector anterior en la arcada inferior.
Generar espacio para la correcta erupcin de caninos permanentes.

Reporte del Caso Clnico

Paciente masculino de 8 aos de edad sin antecedentes patolgicos y heredofamiliares
de relevancia, se presenta a la clnica de odontologa al rea de odontopediatra y
ortodoncia de la ENES Len, la madre refiere como motivo de consulta mi hijo necesita
un aparato. Clnicamente se observa falta de espacio para la adecuada erupcin de
caninos permanentes en la arcada superior, as como malposicin dental en sector
anterior en la arcada inferior y clase I molar. En base al anlisis cefalomtrico de
Jarabak, se diagnostica como paciente clase II esqueletal, retrognatismo, crecimiento
vertical, incisivos proinclinados y protuidos. Como tratamiento se decide colocar
aparatologa ortopdica: pistas indirectas planas simples. Se da la indicacin de usar la
aparatologa por lo menos 15 horas diarias con activaciones de 1 vez a la semana. 8

Anlisis de Resultados
En base en los modelos de estudio iniciales, se realiz el anlisis de Moyers para
obtener el espacio requerido, se tom distancia intercanina, longitud de arco y
permetro de arco. A los 3 y 6 meses se tomaron modelos de estudio para verificar el
avance del tratamiento en los cuales se realiz el mismo anlisis y mediciones.
Se tom radiografa lateral de crneo y se realiz un anlisis cefalomtrico de Jarabak.
Se cit al paciente cada semana para dar el cuarto de vuelta al aparato.
BIBLIOGRAFA

1. Qutub S, Ashraf B, Qutub A, Mehdi H, Prevalence of malocclusion and its relation

with crowding and spacing. Pakistan Oral and Dental Journal 2014; Vol 34(3):
472-476.
2. Mendoza A, Gurrola B, Casasa A. Respirador bucal, tratamiento de apiamiento
severo sin extracciones. Caso clnico. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatra Febrero 2012 Disponible en: www.ortoncia.ws (20/5/15).
3. Carmona E, Ayala Y, Daz J. Apiamiento dentario en escolares de 3 a 12 aos.
Ciencias Holgun 2009; Vol 15(4): 1-9.
4. Tanaka EM, Alvarado A, Castillo JL. Dossier temtico manejo de disfunciones y
anomalas en ortodoncia y ortopedia craneofacial. Univ Odontol. 2014; Vol
33(70): 17-19.
5. Cueto A, Fernndez R. Efectividad del Equipln en el tratamiento del sndrome
de clase II divisin 1. Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2014; Vol 13(5):
742-750.
6. Bazargani F, Feldmann I, Bandemark L. Three-dimensional analysis of effects of
rapid maxillary expansin on facial sutures and bones. Angle Orthodontist 2013;
Vol 83(6): 1074-1082.
7. Carbone L. Tratamiento temprano de las maloclusiones sin aparatologa
funcional: presentacin de dos casos clnicos. Int. J. Odontostomat. 2014; Vol
8(2): 253-260.
8. Planas P. Rehabilitacin Neuro-Oclusal (RNO) 2 ed. Barcelona: Amolca 2008.
9. Crdova A, Koening R, Aguado J, Altamirano M, Gallardo G, Ramos E.
Correccin de problemas transversales con el aparato de Haas. Kiru. 2010; Vol
7(2): 91-100.
10. Aparecido O, Rogerio M, Margot Y, Alves JR. Quad-helix vs placa removible con
tornillo de expansin. Acta Odontolgica Venezolana. 2011; Vol 49(4): 1-11.