Tema 2. Lesin (dao) y muerte celular.

Semana 5.
Consolidacin 5.
1) La hemosiderosis es el depsito del pigmento hemosiderina en los tejidos,
puede ser localizada y generalizada.
a) Cita ejemplos de la hemosiderosis localizada.
R/ En el pulmn a consecuencia de hemorragias en el mismo.
Rin por hemlisis intravascular extensa.
Tambin en la piel: las equimosis, la biliverdina y la bilirrubina.
b) Menciona los rganos afectados con mayor frecuencia en su forma
generalizada.
R/ Pulmn y rin. Adems pueden afectarse el hgado, los ganglios linfticos,
mdula sea, bazo, pncreas y piel.
2) De la hemocromatosis diga:
a) Mecanismo de produccin.
R/ El exceso de hierro en el organismo hace que la hemosiderina se acumule
dentro de las clulas ya sea como un proceso localizado o como un trastorno
sistmico.
Siempre que existan causas para una sobrecarga sistmica de hierro la
hemosiderina se deposita en muchos rganos y tejidos, proceso que se conoce
como hemosiderosis. Se puede observar en:
- El aumento de la absorcin del hierro en la dieta.
- La utilizacin incorrecta del hierro.
- Las anemias hemolticas.
- Las transfusiones.
En la mayor parte de los casos de hemosiderosis sistmica el pigmento no
lesiona las clulas parenquimatosas ni deteriora la funcin del rgano. Sin
embargo, la acumulacin ms intensa de hierro en la enfermedad conocida
como Hemocromatosis se acompaa de lesin heptica y pancretica, con
fibrosis heptica, insuficiencia cardiaca y Diabetes Mellitus. Se considera
una enfermedad gentica, con un carcter autonmico dominante, por
sobrecarga de hierro ligado al HLA. Se caracteriza por una trada clnica
consistente en cirrosis pigmentaria, Diabetes Mellitas y pigmentacin
bronceada de la piel.
b) Menciona los rganos afectados con mayor frecuencia.
R/ Hgado, corazn y pncreas.
3) Cite otros trastornos del metabolismo de los pigmentos.
R/ - Antracosis.
- Neumoconiosis.
- Lipofuscina (pigmento del desgaste o del envejecimiento).
- Alcaptonuria (enfermedad producida por error metablico congnito de causa
gentica).
- Ocronosis (pigmentacin de la piel, los cartlagos y los tendones de color
amarillento).

- Tatuajes.
- Trastornos de la melanina, entre los que se encuentran:
a) Albinismo (ausencia parcial o total de pigmento melnico en la piel).
b) Eflides o pecas, cloasma gravdico (aumento localizado de la melanina).
c) Neurofibromatosis o Enfermedad de Von Recklinghausen (manchas color
caf).
d) Insuficiencia suprarrenal crnica o Enfermedad de Addison (pigmentacin
melnica generalizada).
4) Explique la importancia del conocimiento de los trastornos del metabolismo de
los pigmentos para el mdico en la comunidad.
R/ La importancia de conocer los trastornos metablicos pigmentarios, nos permite
definir en estadios no avanzados enfermedades complicadas o de mayor
gravedad como anemias, cirrosis, carcinomas, fibrosis.
5) Rememora las imgenes de las lminas que representan, la anatoma y la
histologa normal del rin, con el uso del NEOPAT. Material complementario de
Anatoma patolgica. Aterosclerosis Diabetes mellitus.
6) Identifica los cambios morfolgicos renales en las imgenes de las lminas
histolgicas de la Diabetes Mellitus en NEOPAT. Material complementario de
Anatoma patolgica. Aterosclerosis Diabetes mellitus. Explica los trastornos
funcionales que se producen a consecuencia de los mismos.
R/Los riones constituyen el rgano diana en esta enfermedad, pueden
encontrarse 3 tipos de alteraciones: lesiones glomerulares, lesiones vasculares
(principalmente aterosclerosis de las arterias renales y arterioloesclerosis hialina)
pielonefritis aguda y crnica.
La glomeruloesclerosis intercapilar nodular o Enfermedad de Kimmestiel-Wilson
es la lesin patognomnica de la Diabetes Mellitus, caracterizada por ndulos
ovoides de matriz mesangial en la periferia de las asas glomerulares y la
arterioloesclerosis hialina con engrosamiento de las arteriolas.
La pielonefritis aguda y crnica es la inflamacin renal de etiologa infecciosa,
frecuentemente causada por bacterias y hongos, ms grave y frecuente en
pacientes diabticos. Una forma especial de pielonefritis aguda en la Diabetes
Mellitus es la papilitis necrotizante, caracterizada por necrosis de coagulacin en
una o ms papilas, uni o bilateralmente.
Como consecuencia de la nefropatia diabtica puede aparecer la insuficiencia
renal crnica, que constituye la segunda causa de muerte en estos pacientes,
slo superada por el infarto del miocardio.
Por el dao de las clulas Beta se altera el metabolismo de las grasas y los
receptores de insulina y aparecen trastornos metablicos y el aumento del
colesterol en la circulacin sangunea permite la acumulacin de estos en las
paredes de los grandes vasos provocando la formacin de ateromas y la aparicin
de la arterosclerosis

7) Menciona acciones de promocin y prevencin de salud, encaminadas a

prevenir la aparicin de las alteraciones microscpicas del rin en la diabetes
mellitus.
R/ -Realizar y mantener el tratamiento con hipoglicemiantes indicado.
-Realizar una dieta adecuada y balanceada.
-Evitar el sedentarismo realizando ejercicios fsicos moderados y bajo
supervisin profesional.
-Chequeo mdico peridico.
8) Identifica los cambios morfolgicos que se producen en la pared arterial de la
aorta en la aterosclerosis, en NEOPAT. Material complementario de Anatoma
patolgica. Aterosclerosis Diabetes mellitus. Explica los trastornos
funcionales y las complicaciones que se producen a consecuencia de los mismos.
R/ La placa de ateroma es una lesin focal elevada de la ntima, con un centro
blando, amarillento y grumoso de lpidos, principalmente colesterol y sus steres,
cubierto por una envoltura fibrosa, blanca y firme. La lesin avanzada presenta
complicaciones como son la ulceracin, hemorragia, calcificacin, trombosis,
absedacin y fragmentacin sobreaadida a la placa, y atrofia de la media
subyacente con dilatacin aneurismtica de la pared del vaso.
La principal complicacin es el taponamiento arterial y la obstruccin en la
circulacin, hipoxia en los tejidos dependientes de la transportacin de esa sangre,
que puede necrosar y causar la muerte de esos tejidos, como en el caso del
corazn.
La prevalencia y la gravedad de la enfermedad estn relacionadas con factores de
Riesgo no modificables como la edad, el sexo y la gentica, y los potencialmente
controlables relacionados con la dieta, los estilos de vida, y enfermedades como
las hiperlipidemias, el tabaquismo, la Hipertensin Arterial y la Diabetes Mellitus.
9) Menciona acciones de promocin y prevencin de salud encaminadas a
prevenir la aparicin de las alteraciones morfolgicas de la aorta en la
aterosclerosis.
R/ Mantener una dieta adecuada, evitando grasas y alimentos que contengan
colesterol, realizar ejercicios fsicos, abandonar el tabaquismo y evitar la ingestin
de bebidas alcohlicas.
10) Menciona los exmenes imagenolgicos que se utilizan para el diagnstico de
la aterosclerosis.
R/ - Rx simple.
- Rx contrastado (Arteriografa y Angiotac).
- Ecografa Doppler pulsada.
11) Enumera las funciones principales del calcio en el organismo.
R/ El calcio es un componente esencial del cuerpo humano, donde cumple
Importantes funciones:
- Formacin del hueso, mediante el fenmeno de la osificacin de la matriz

osteoide, que elaboran las clulas seas.

- Interviene, como elemento ionizado, en la coagulacin de la sangre y en el
mantenimiento de la excitabilidad normal del msculo.
- El metabolismo del calcio est en estrecha relacin con el del fsforo, por lo
que las alteraciones de uno repercuten en el otro.
- La hormona paratifoidea, la calcitonina y la vitamina D tiene como funcin
principal la absorcin, el metabolismo y la excrecin del calcio en el
organismo.
12) Cita los tipos de calcificacin patolgica.
R/ - La Calcinosis es el depsito de sales de calcio en la piel
- La Litiasis o clculos, tienen composicin variada, entre sus constituyentes
estn las sales de calcio.
- La calcificacin Metastsica, es el depsito de sales de calcio en tejidos
normales.
- La calcificacin Distrfica consiste en el depsito de sales de calcio en
tejidos degenerados o muertos.
13) Compara la calcificacin distrfica y metastsica en cuanto a mecanismo de
produccin, alteraciones morfolgicas y su significado clnico.
R/ La calcificacin distrfica consiste en el depsito de sales de calcio en tejidos
degenerados o muertos con niveles sricos de calcio normales y sin alteraciones
en su metabolismo, se observa en: las zonas de necrosis, las placas de ateromas
y las vlvulas cardiacas envejecidas o daadas, macroscpicamente los depsitos
de sales de calcio se observan como granulaciones de color blanquecino de
tamao variable.
La calcificacin metastsica es el depsito de sales de calcio en tejidos
normales, debido a la hipercalcemia, alteracin del metabolismo del calcio
observada en diversas enfermedades como la intoxicacin por vitamina D, la
insuficiencia renal crnica y el hiperparatiroidismo entre otras, su localizacin mas
frecuente el insterticio de la mucosa gstrica, los riones, los pulmones, las
arterias sistmicas y las venas pulmonares. El aspecto morfolgico es semejante
al descrito en las calcificaciones distrficas y aunque generalmente no producen
disfuncin orgnica, la afectacin masiva de los pulmones y los riones puede ser
causa de insuficiencia respiratoria aguda o insufiencia renal.
14) Qu tipo de calcificacin patolgica presenta un paciente que padece de
tuberculosis pulmonar con lesiones caseosas y reas de calcificacin, observadas
en un Rx de trax?
R/ La calcificacin distrfica.
15) Paciente de 65 aos de edad portador de una diabetes mellitus de 15 aos de
evolucin, se le amputa el miembro inferior izquierdo, por complicacin de su
enfermedad.
a) Explique la etiopatogenia de esta complicacin.

R/ Por alteracin en la microcirculacin por acumulacin de glucosa que impide la

circulacin en las partes distales lo que favorece a la aparicin de lesiones, a la
dificulta de su curacin y a la infeccin y necrosis de la misma provocando la
perdida del miembro lesionado para evitar la continuacin y el avance de la
lesin.