UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

TEMA:
DOCENTE:
CURSO:
ALUMNA:
CICLO:

HUACHO-PERU
2015

CARDIOPATA CONGNITA

El trmino cardiopata congnita se utiliza para describir las

alteraciones del corazn y los grandes vasos que se originan antes
del nacimiento. La mayora de estos procesos se deben a un
desarrollo defectuoso del embrin durante el embarazo, cuando se
forman las estructuras cardiovasculares principales. Las alteraciones
ms graves pueden ser incompatibles con la vida intrauterina, pero
hay muchas que se hacen evidentes solo despus del nacimiento. A
nivel mundial, se estima que se presentan entre 8 y 10 casos por
cada 1000 nacimientos. La medicina del siglo XXI dispone de la
tecnologa para detectar la mayora de estas malformaciones
congnitas antes del nacimiento, aunque todava con ciertas
limitaciones.
Las
cardiopatas
ms
frecuentes
son
la comunicacin
interventricular (CIV) con un 18-20% del total, la comunicacin
interauricular (CIA)
5-8%
y
el Ductus
arterioso
persistente (PCA) en un 5-10%. Estas son las llamadas
cardiopatas acianticas porque no producen cianosis o color
azulado de la piel y se asocian con flujo pulmonar
aumentado, insuficiencia cardaca, desnutricin e infecciones
respiratorias a repeticin.
Dentro de las cardiopatas congnitas cianticas, la ms
frecuente es la Tetraloga de Fallot (TF) que es responsable de
entre un 5 y un 10% de de todos los defectos cardacos.

Algunas producen manifestaciones poco despus de nacer,

relacionadas a menudo con el paso de la circulacin fetal a la
postnatal (con oxigenacin dependiente de los pulmones, y no de la
placenta). Otras, sin embargo, no se manifiestan hasta la edad adulta
(p. Ej.: la coartacin de aorta o la comunicacin interauricular (CIA).
Se han logrado avances enormes en el diagnstico y tratamiento de
las cardiopatas congnitas, que han permitido prolongar la vida de
muchos nios. La mayora de ellas son susceptibles actualmente de
una reparacin quirrgica que va seguida de buenos resultados.
La mayora de las cardiopatas congnitas no tienen otros defectos
asociados, pero existen sndromes cromosmicos y genticos en los
que las cardiopatas congnitas son una parte de un grupo de
trastornos. Entre estas encontramos:

Sndrome de Down: Entre un 40 a 50% de los nios presentan

cardiopata, entre estas tenemos; Comunicacin interventricular,
Comunicacin interauricular, Ductus Arterioso Persistente y la
Tetraloga de Fallot.

Sndrome de Marfan: Prolapso de la vlvula Mitral, Diseccin

Artica, Aneurisma Artico, Arritmias cardiacas.

Sndrome de Turner: Coartacin de la Aorta, Vlvula Aortica

Bicspide, Ductus Arterioso Persistente, Estenosis de la Vlvula
Pulmonar.

Sndrome
de
Patau
(Trisomia
13):
Comunicacin
Interventricular,
Comunicacin
Conducto Arterioso Persistente.

Sndrome de Noonan: Entre un 50 y 80% de los pacientes

presentan cardiopatas, entre estas estn; Estenosis Valvular
Pulmonar con Displasia Valvular, Miocardiopata Hipertrfica y
menos frecuentes la Comunicacin Interauricular, Comunicacin
Interventricular, Estenosis Pulmonar, Tetraloga de Fallot y
Coartacin Aortica.

Sndrome de DiGeorge: Coartacin Aortica, Tetraloga de

Fallot.

Dextrocardia,
Interauricular,

Otros trastornos que pueden producir cardiopatas congnitas:

Rubeola Congnita: Ductus Arterioso Persistente, Estenosis

Pulmonar Supravalvular
Hijo de madre diabtica: Hipertrofia Septal Asimtrica.

COMUNICACIN INTERAURICULAR
La comunicacin
interauricular
(CIA) es
una cardiopata de
origen congnito aciangena, consistente en una deficiencia del
septum o tabique que separa las cavidades del corazn
denominadas aurculas y que resulta en una libre comunicacin entre
el lado derecho e izquierdo de las aurculas. Puede estar situada en
cualquier parte del mismo, siendo su localizacin ms frecuente en la
regin de la fosa oval y as se denomina tipo ostium secundum.

Normalmente, la sangre pobre en oxgeno regresa a la aurcula

derecha desde el cuerpo, avanza al ventrculo derecho y luego es
bombeada a los pulmones donde recibe oxgeno. La sangre rica en
oxgeno regresa a la aurcula izquierda desde los pulmones, ingresa al
ventrculo izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a travs de la
aorta.
La presencia de esta comunicacin origina un circuito anormal de
sangre desde la aurcula izquierda hacia la derecha generando una
sobrecarga en esta ltima, que con el tiempo y dependiendo del
tamao de la comunicacin, repercute sobre el pulmn y el corazn,
hecho que sucede en la adultez generalmente. Las CIA ocurren
cuando el proceso de divisin no se produce por completo y queda
una abertura en el
tabique auricular.

SINTOMAS
Muchos nios no presentan sntomas y parecen sanos. No obstante, si
la CIA es grande, es decir que permite que una gran cantidad de
sangre ingrese al lado derecho del corazn, la aurcula y el ventrculo
derechos y los pulmones se sobrecargarn y es posible que se
evidencien los sntomas:

el nio se cansa con mucha facilidad cuando juega

fatiga

sudoracin

respiracin rpida

dificultad para respirar

crecimiento deficiente

infecciones respiratorias frecuentes

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

El ductus arterioso (DA) es una estructura vascular que conecta la

aorta descendente proximal con la arteria pulmonar principal cerca
del origen de la rama pulmonar izquierda. Esencial para la vida fetal,
se cierra espontneamente despus del nacimiento en la mayora de
los recin nacidos a trmino (RNT). Sin embargo, en los prematuros el
cierre del ductus se produce con frecuencia ms all de la primera
semana de vida, especialmente en aquellos que precisan ventilacin
mecnica.

CAUSAS
El conducto arterial persistente afecta con ms frecuencia a las nias que a
los nios. La afeccin es ms comn en bebs prematuros y aquellos que
presentan sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebs con
trastornos genticos, como el sndrome de Down, y cuyas madres hayan
contrado rubola durante el embarazo estn en mayor riesgo de padecer
este problema.

El conducto arterial persistente es comn en bebs con problemas cardacos

congnitos tales como el sndrome del corazn izquierdo hipoplsico,
transposicin de los grandes vasos y estenosis pulmonar.

SNTOMAS
Es posible que un conducto arterial persistente pequeo no cause ningn
tipo de sntomas. Sin embargo, algunos bebs pueden tener sntomas como:

Respiracin rpida
Malos hbitos de alimentacin
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Sudoracin al alimentarse
Cansancio con mucha facilidad
Retraso en el crecimiento

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardaca congestiva ocurre cuando el corazn no es
capaz de bombear la sangre de manera eficaz. Esto produce que la
sangre y los lquidos se acumulen en los pulmones, hgado y otros
rganos, de modo que el corazn tiene que esforzarse ms para
bombear sangre al resto del cuerpo. La insuficiencia cardaca
congestiva no es lo mismo que el infarto cardaco.

CAUSAS
En los nios, la causa ms comn de insuficiencia cardaca congestiva
es un defecto cardaco congnito (defecto de nacimiento). Por
ejemplo, este defecto puede ser un agujero en la pared que separa
las cavidades del corazn o un vaso sanguneo de ms. No todos los
problemas congnitos de corazn producen insuficiencia cardaca
congestiva. Otras afecciones pueden tambin impedir que el corazn
funcione bien y provocar la insuficiencia.

SINTOMAS

Los sntomas de insuficiencia cardaca

desarrollarse lentamente y, por lo general,
primeros en notar cambios en el nio. Estos
indican insuficiencia cardaca, pero debe llamar
alguno. Los sntomas son:

congestiva
los padres
sntomas no
a la clnica si

pueden
son los
siempre
aparece

Respiracin acelerada
resoplo (las aletas de los orificios nasales se ensanchan ms al
respirar)
retracciones (la piel se hunde entre las costillas o debajo de las
costillas con cada respiracin)
el nio grue cuando est descansando
tos crnica
el nio est ms inquieto cuando est acostado y prefiere estar
sentado
orina menos
la frente, cara o el cuerpo estn sudorosos o pegajosos (sobre
todo cuando come)
le lleva ms tiempo comer o terminarse el bibern
come pequeas cantidades de comida, pero con mayor
frecuencia
sube poco de peso
duerme ms o necesita que lo despierten para comer
palidez o coloracin ms oscura en la piel y los labios.
las manos y los pies siempre se sienten fros
hinchazn en las manos, pies y prpados.

TRATAMIENTO
La insuficiencia cardaca congestiva se trata con medicamentos o
quirrgicamente. Los medicamentos utilizados para controlar los
sntomas incluyen:
Diurticos como furosemida 6mg, para aumentar la excrecin
de la orina y de ese modo eliminar el exceso de lquidos
Medicamentos como el digoxina 16 ucg , para que el corazn
lata con ms fuerza
Medicamentos como el captopril 1,6 mg para reducir la presin
sangunea y el esfuerzo que debe realizar el corazn Si la causa
de insuficiencia cardaca congestiva no se corrige por s misma,
podra ser necesaria una operacin.

CUADRO CLINICO

I.-

1. DATOS GENERALES:
LACTANTE MENOR
NOMBRE Y APELLIDOS: Bedon Matos
EDAD: 43 das de vida
SEXO: Femenino
F. NACIMIENTO: 09-08-15
MADRE
NOMBRE Y APELLIDOS: Lucia Matos Modesto
EDAD GESTACIONAL: 40 semanas
REFERENCIA: Urb. Coronel Portillo-Huaura
PADRE
NOMBRE Y APELLIDOS: Wilmer Bedon Villaueva
2. DATOS SUBJETIVOS:
MADRE: Madre refiere cianosis en la lactancia.
Lo cual fue motivo del ingreso al servicio de emergencia.
3. DATOS OBJETIVOS:
PESO: 3530 kg
P.C.:
33 cm
TALLA: 50.5 cm
P.A.: 34 cm
T: 37.8 C
SPO2: 86%
F.C.: 155 lpm
F.R.: 96 x
Respiracin presencia de tiraje intercostal y subcostal.
Taquipnea.
Subfebril.
Presencia de sonda orogstrica.
Acceso venoso perifrico en miembro superior izquierdo.

EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL
CABEZA: cabello buena implantacin
Fontanelas normo tensas a la palpacin.
OJOS:

Sin presencia de secreciones.

NARIZ:

Humectada, poca presencia de secreciones.

OIDOS: Buena implantacin en el pabelln auricular.

BOCA:

Labios rosados, mucosas hidratadas.

CUELLO: Buena flexin

Corto, sin presencia de bulto.
TORAX:

Simtrico, con presencia de retraccin intercostal y

subcostal.
ABDOMEN: Blando depresible a la palpacin.
GENITALES: ntegros, sin secreciones.
EXTREMIDADES: Brazos y piernas simtricas
III. DIAGNOSTICOS:

Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos

respiratorios ev uso de los msculos accesorios para

respirar, taquipnea.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la

presin capilar pulmonar ev taquipnea, SPO2 86%

Hipertermia r/c agente infeccioso ev T= 37.8 C.
Riesgo de aspiracin r/c alimentacin por sonda.
Intolerancia a la actividad r/c disminucin de

la

oxigenacin de los tejidos ev disnea, SPO2 80% al

esfuerzo o llanto.

IV. PLANIFICACION
-El

lactante

menor

mejora

su

frecuencia

respiratoria

con

intervenciones de enfermera.
-El lactante menor presentara un intercambio gaseoso adecuado.
-El lactante menor mantendr temperatura corporal dentro de los
valores normales.
-El lactante menor evitara aspiracin con las intervenciones de
enfermera.
-El lactante menor tendr tolerancia a la actividad fsica al finalizar
su estancia hospitalaria.

V. INTERVENCIONES
-Colocar al paciente en una posicin que facilite la ventilacin.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la empeoran
Controlar peridicamente la oximetra del pulso
-Reconocer los signos y sntomas de episodios cianticos, disneas,
taquipneas,

bradicardia,

convulsiones

prdidas

de

la

conciencia.
Colocar en posicin para el alivio de la disnea

(semi Fowler),

cuando corresponda.
Elevar la cabecera de la cama, si no resulta contraindicado.
Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio de
posicin.
-Aplicacin de medios fsicos, bao.
Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
Controlar temperatura axilar cada 2 horas.
Monitorizar signos vitales.

-Colocar en posicin para el alivio de la disnea (posicin semi

fowler)
Comprobar

colocacin

sonda

nasogstrica,

antes

de

la

alimentacin.
Alimentacin en pequeas cantidades.
Mantener elevado el cabecero de la cama, despus de la
alimentacin, de 30 a 45 minutos.
-Administracin de oxgeno y control de su eficacia
Controlar peridicamente la oximetra del pulso
Reducir movilizar al lactante para evitar desaturacion

VI. EVALUACION
-El lactante menor mejoro su frecuencia respiratoria con las
intervenciones de enfermera.
-El lactante menor presento un intercambio gaseoso adecuado.
-El lactante menor mantuvo temperatura corporal dentro de los
valores normales.
-El lactante menor evito aspiracin con las intervenciones de
enfermera.
-El lactante menor tuvo tolerancia a la actividad fsica al finalizar
su estancia hospitalaria.

DIAGNOSTCOS

OBJETIVOS

Patrn respiratorio
ineficaz r/c fatiga
de los msculos
respiratorios ev
uso de los

INTERVENCION

Colocar
posicin

menor mejora

ventilacin.

su frecuencia

accesorios para
respirar,

que
si

y -La
disnea
pr
sucesos que la mejoran o la existen
oxigenacin e
empeoran

Controlar

peridicamente

intervenciones

hay

en

Observar

disnea

de enfermera.

taquipnea.

la

oximetra del pulso

del -El

Deterioro
intercambio

lactante Reconocer

menor
r/c presentara

gaseoso

la intercambio

aumento

de

presin

capilar gaseoso

pulmonar

-Proporcionar
una ventilacin
facilite
la expansin
torcica.

paciente

-El lactante

respiratoria con

msculos

al

FUNDAM

ev adecuado.

sntomas
un

cianticos,
taquipneas,

los
de

signos

-Estos signo
indicaran
disneas, problemas d
bradicardia, en los tejidos
episodios

convulsiones y prdidas de la
conciencia.

-Nos da los
SPO2 indica
dentro
de
adecuados.

-Proporcionar
ventilacin

 Colocar en posicin para el

alivio de la disnea

(semi

Fowler), cuando corresponda.

taquipnea,

SPO2
Elevar la cabecera de la cama,

86%

expansin
torcica.

-Permite as
la respiracin
la comodidad

si no resulta contraindicado.
Vigilar el estado de oxigenacin
antes y despus del cambio
de posicin.

-Indica si ca
posicin favor

Aplicacin de medios fsicos, -Reduce de m

temperatura
bao.
incrementa co
Administrar
medicamentos
-Actan de m
-El
lactante
antipirticos,
si
est
indicado.
al hipotlam
Hipertermia
r/c menor
centro
mantendr
Controlar temperatura axilar termorregulac
agente infeccioso temperatura
disminuyendo
ev T= 37.8 C.
corporal dentro cada 2 horas.
la temperatur
de los valores Monitorizar signos vitales.
normales.
-Indica si lo
han actuado
tambin nos d
existe alguna
la Temperatur
Riesgo
de
Colocar en posicin (posicin -Proporcionar
lactante
aspiracin
r/c -El
ventilacin y
semi fowler).
alimentacin por menor evitara
expansin de
aspiracin
con

Comprobar
colocacin
sonda
torcica.
sonda.
las

nasogstrica,

antes

de

la

intervenciones

alimentacin.
-Evita que los
en
pequeas
de enfermera. Alimentacin
pasen a los p
cantidades.
una mala colo
Mantener elevado el cabecero sonda.
de la cama, despus de la
alimentacin,

de

30

45 -Reduce el rie
aspiracin po

minutos.

-El
Intolerancia

la
actividad
r/c
disminucin de la
oxigenacin
de
los
tejidos
ev
disnea, SPO2 80%
al
esfuerzo
o
llanto.

menor

regurgitacin

Administracin de oxgeno y -Favorece a

de los tejidos
control de su eficacia
tendr Controlar peridicamente la disnea.

lactante

tolerancia a la

oximetra del pulso

-indica

Reducir
movilizar
al
lactante
actividad fsica
progresando
la
admini
para evitar desaturacion
al finalizar su
oxgeno.
estancia
hospitalaria.

-Evita
que
presente
e
disnea a c
movilizacione

Lactante menor femenino de 32 das de vida se encuentra en

cuna en Intermedios II en posicin semifowler ventilando
espontneamente. Al examen fsico activo, plido, subfebril,
mucosas hidratadas con sonda orogstrica para alimentacin,
con taquipnea, oscila SPO2 entre 85%-87%, abdomen blando
depresible a la palpacin, acceso venoso perifrico en miembro
superior izquierdo, miembros superiores simtricos. Se brinda
cuidados de enfermera
7:25 Control de signos vitales, peso.
8:00 Se aplica medios fsicos
8:15 Se valora T= 36.6 C
9:00 se cambia sonda orogstrica, recibe leche materna 60cc
Es evaluado por el pedatra y aumenta la dosis de Ceftazidima
106 mg y la cambia la frecuencia de Furosemida c/8h.

MEDICAMENTOS

Furosemida 6mg VO c/8h.

Espironolactona 3,5 mg VO c/12h.
Captopril 1,6 mg VO c/12h.
Digoxina 16 ucg VO c/12h.
Ceftazidima 106 mg EV c/8h en 30 min.