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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
As doenas cardiovasculares so responsveis
por um grande nmero de internaes no pas,
sendo o Infarto Agudo do Miocrdio o maior
vilo deste grupo (BRASIL, 2007).
O entendimento da fisiologia cardiocirculatria
bem como as principais afeces que acometem
o sistema cardiovascular de fundamental
importncia para equipe de enfermagem assistir
este cliente, aplicando uma abordagem
teraputica eficaz e de qualidade.
As doenas cardiovasculares continuam sendo a
primeira causa de morte no Brasil, responsveis
por quase 32% de todos os bitos. Alm disso,
a terceira maior causa de internaes no pas.
Entre elas, o infarto agudo do miocrdio ainda
uma das maiores causas de morbidade e
mortalidade (BRASIL, 2007).
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular possui como
componentes: o corao, os vasos sanguneos, o
sangue, os vasos linfticos e a linfa. (GUYTON;
HALL, 2011)
O corao um rgo muscular oco, situado
abaixo do osso esterno, pesa cerca de 400
gramas e tem o tamanho de um punho fechado.
envolto por um saco fibro-seroso chamado de
pericrdio. As membranas do corao dividemse em:
Epicrdio: a camada externa do corao uma
delgada lmina de tecido seroso. O epicrdio
contnuo, a partir da base do corao, com o
revestimento
interno
do
pericrdio,
denominado camada visceral do pericrdio
seroso.

Miocrdio: a camada mdia e a mais espessa


do corao. composto de msculo estriado
cardaco. esse tipo de msculo que permite
que o corao se contraia e, portanto,
impulsione sangue, ou o force para o interior
dos vasos sangneos.
Endocrdio: a camada mais interna do
corao. uma fina camada de tecido composto
por epitlio pavimentoso simples sobre uma
camada de tecido conjuntivo. A superfcie lisa e
brilhante permite que o sangue corra facilmente
sobre ela. O endocrdio tambm reveste as
valvas e contnuo com o revestimento dos
vasos sangneos que entram e saem do
corao.
O corao possui 4 cmaras: as superiores que
so os trios e as inferiores que so os
ventrculos. O trio direito comunica-se com o
ventrculo direito atravs da vlvula tricspide.
E o trio esquerdo comunica-se com o ventrculo
esquerdo atravs da vlvula mitral ou
bicspide. Estas vlvulas tm a funo de
manter o fluxo sanguneo unidirecional, ou seja,
sempre dos trios para os ventrculos. Cada
cmara cardaca contrai e dilata-se cerca de 70
vezes por minuto. Este processo chama-se
sstole e distole, respectivamente.
O n sino-atrial ou ndulo sino-atrial, que o
marcapasso do corao, responsvel por
controlar a frequncia cardaca. O Feixe de Hiss
uma coleo de clulas musculares cardacas
especializadas em conduo eltrica que
transmitem impulsos eltricos que vm do nodo
atrioventricular.
Possui tambm um sistema de conduo
nervosa composto por fibras musculares que
permitem transmitir os impulsos com uma
velocidade 6 vezes maior e de maneira
coordenada, chamado de Sistema de Purkinje
ou Fascculo trio-ventricular.

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O corao conectado com o sistema nervoso
central atravs de dois grupos de nervos: o
simptico e o parassimptico. O sistema
simptico aumenta a atividade cardaca como
bomba, ou seja, aumenta a atividade cardaca
em at 100%. O efeito parassimptico tem um
efeito contrrio diminuindo as atividades do
corao. Esse recurso ajuda a preservar o
corao, durante perodo de repouso, atua o
sistema parassimptico, j no perodo de
estresse, atua o simptico.
Para que o oxignio chegue ao corao, e com
isso, o mantenha nutrido, o rgo possui um
conjunto de artrias, chamadas de artrias
coronrias. As mais importantes so a coronria
esquerda e a coronria direita.
Quando as cavidades cardacas esto relaxadas,
a presso baixa e os msculos recebem no trio
esquerdo o sangue da veia pulmonar e no trio
direito recebe o sangue das veias cavas, ao
mesmo tempo em que os ventrculos recebem
sangue dos trios. As vlvulas semilunares que
se encontram sada dos ventrculos fecham de
modo a impedir que o sangue passe para as
artrias, pelo que a presso nos ventrculos
aumenta em consequncia do volume de sangue
que proveniente dos trios e que penetra nos
ventrculos. Nesta altura, os trios contraem-se,
o que provoca a sada de mais sangue para os
ventrculos. A distenso das suas paredes
provoca o fecho das vlvulas bicspide e
tricspide. O sangue sai para as artrias aorta e
pulmonar, fechando-se o ciclo cardaco. Com o
corao em repouso o ciclo cardaco dura
aproximadamente 0,85 segundos.
O dbito cardaco (DC) definido como o
volume de sangue bombeado pelo corao no
perodo de 1 minuto. o resultado da
multiplicao do volume de ejeo sistlica pela
freqncia cardaca.

2. DC = VES X FC
O Dbito Cardaco (DC) habitualmente
expresso em litros/min e no indivduo adulto
seus valores normais so de 4 a 6 l/min.
O Volume de Ejeo Sistlica (VES) depende de 3
elementos: a pr-carga, contratilidade e pscarga. A pr-carga consiste na fora de
estiramento da fibra cardaca durante seu
estado de relaxamento. Pacientes com choque
hipovolmico apresentaro pr-carga diminuda,
com consequente queda do VES. A
contratilidade refere-se como o prprio nome j
diz fora contrtil do corao. A ps-carga
definida como a fora contrria a encurtamento
da fibra cardaca, representada pela tenso da
parede ventricular durante a ejeo sistlica.
O DC ser igual quela diferena multiplicada
pelo nmero de batimentos a cada minuto, ou
seja, a Frequncia Cardaca (FC).
2.1. SISTEMA LINFTICO
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por
uma vasta rede de vasos semelhantes s veias
(vasos linfticos), que se distribuem por todo o
corpo e recolhem o lquido tissular que no
retornou aos capilares sangneos, filtrando-o e
reconduzindo-o circulao sangnea.
O sistema linftico tem a funo de drenar o
excesso de lquido que sai do sangue e banha as
clulas. Esse excesso de lquido que circula nos
vasos linfticos e devolvido ao sangue chamase linfa.
A linfa percorre o sistema linftico graas a
dbeis contraes dos msculos, da pulsao
das artrias prximas e do movimento das
extremidades. Se um vaso sofre uma obstruo,
o lquido se acumula na zona afetada,
produzindo-se um inchao denominado edema.

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3. INTERPRETAO BSICA DO ECG
O impulso eltrico origina-se no sistema de
conduo do corao produzindo pequenas
correntes eltricas pelo corpo. O corpo age
como condutor dessas correntes eltricas. O
registro eltrico do corao produz um traado
com uma srie de ondas e complexos chamados:
onda P, complexo QRS, onda T e onda U.
O ECG padro possui 12 derivaes, sendo 3
derivaes perifricas bipolares (DI, DII, DIII), e 3
derivaes perifricas unipolares (a VR, a VL,
aVF) e 6 derivaes precordiais unipolares (V1,
V2, V3, V4, V5 e V6).
As derivaes bipolares representam a diferena
do potencial eltrico entre 2 locais selecionados,
ou seja, um par de eletrodos forma uma
derivao. Um positivo e o outro negativo.
As derivaes unipolares representam a
diferena do potencial eltrico entre o eletrodo
positivo na superfcie do corpo e o negativo no
infinito.
Nas derivaes perifricas bipolares (DI, DII,
DIII), os eletrodos so conectados ao brao
esquerdo, brao direito e perna esquerda.
Todos os aparelhos de ECG possuem um
eletrodo e uma derivao para perna direita,
que funciona como eletrodo terra.
Nas derivaes perifricas unipolares (aVR, a VL,
a VF), cada derivao utiliza um membro
especfico como positivo e os eletrodos dos
demais membros como negativos. A derivao a
VR utiliza o brao direito como positivo. A
derivao aVL utiliza o brao esquerdo como
positivo e a derivao aVF utiliza a perna
esquerda como positivo.
As clulas cardacas durante o repouso esto
polarizadas, isto , carregadas no seu interior
por carga negativa e a sua superfcie est

positiva. Quando estas clulas so estimuladas


eletricamente elas se despolarizam, a carga do
seu interior fica positiva e as clulas se
contraem. Este estmulo eltrico atravessa o
corao como uma onda progressiva
(despolarizao), produzindo contrao por
onde ela passa.
As letras Q, R e S, referem-se s ondas
relativamente maiores:
Onda P: produzida pela despolarizao atrial
(contrao atrial) e sua deflexo pode ser para
cima ou pra baixo, dependendo do ritmo e de
patologias cardacas.
Onda Q: primeira deflexo para baixo do
complexo QRS, resultante da despolarizao
ventricular.
Onda S: a primeira deflexo para baixo
precedida pela deflexo para cima com
complexo QRS (da despolarizao ventricular).
Onda T: precede o segmento ST pode estar
invertida (isquemia do miocrdio, infarto
pulmonar, potssio srico diminudo), achatada
(potssio diminudo) ou pontiaguda (potssio
aumentado).
Onda U: resultante da lenta repolarizao
intraventricular. Nem sempre est presente.
A anlise do ECG deve sempre ser realizada
levando-se em conta a freqncia, o ritmo, o
marcapasso dominante e a configurao das
ondas P e QRS, porm o mais importante para
interpretao das arritmias a anlise da forma
e a inter-relao entra a onda P, o intervalo P-R
e o complexo QRS.
Para determinao da frequncia cardaca, a
forma utilizada a contagem do nmero de
complexos em um minuto.

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4. SNDROME CORONRIA AGUDA
Consiste no conjunto de sinais e sintomas
relacionados isquemia miocrdica aguda. Esta
isquemia ocorre quando h um desequilbrio
entre a oferta e demanda de oxignio pelo
msculo cardaco. A diminuio da luz arterial
seja por espasmo ou placa aterosclertica, reduz
a oferta de sangue ao tecido miocrdico. A
rotura da placa resulta na exposio de
substncias
trombognicas
da
camada
subendotelial na luz do vaso, que desencadeiam
a adeso, ativao e agregao plaquetria,
podendo culminar na ativao da cascata da
coagulao, com produo local de trombina e
fibrina, e conseqente trombose arterial.
Os trombos podem ser brancos (ricos em
plaquetas e com menos fibrina) ou vermelhos
(ricos em eritcitos, fibrina, plaquetas e
leuccitos).
A sndrome coronria aguda abrange a angina
instvel e o infarto agudo do miocrdio (com e
sem supradesnivelamento de ST).

creatina fosfoquinase que liberada pelo


msculo cardaco. Elevam-se quando h
isquemia em determinada regio do msculo
cardaco. A troponina a enzima liberada no
sangue aps 2 a 8 horas de leso do miocrdio.
5. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SEM
SUPRA DE ST
Quanto mais tempo permanece a ocluso, maior
a extenso de miocrdio comprometido
(inicialmente de maneira reversvel, seguindo
para um quadro de leso), configurando-se
ento o infarto agudo do miocrdio. Decorre da
reduo aguda da oferta de oxignio ao
miocrdio, conseqente formao de um
trombo no oclusivo em uma placa
aterosclertica instvel.
O quadro de IAM sem supra de ST visto em
pacientes com dano miocrdico mnimo, ou
microinfartos, sem a elevao do segmento ST
no ECG.
5.1. TRATAMENTO

4.1. MANIFESTAES CLNICAS


O paciente apresenta-se com dor precordial,
mais frequentemente retroesternal, de forte
intensidade podendo irradiar para membros
superiores ou no. A dor pode ser em aperto,
queimao ou peso. Pode ser confundida com
quadros de dor abdominal por iniciar em alguns
casos na regio epigstrica.
4.2. DIAGNSTICO
O diagnstico realizado atravs da histria
clnica do paciente, do ECG e marcadores de
necrose miocrdica.
O ECG serve tanto para orientao teraputica
inicial quanto para classificar o IAM. Os
marcadores de necrose miocrdica so a enzima
CKMB e a troponina. A CKMB uma enzima da

Pacientes com IAM sem supra de ST devem ser


monitorizados
precocemente
com
ECG
contnuo, PAM no invasiva e oximetria. Esta
monitorizao permite identificar arritmias e
sinais de isquemia.
5.2. TRATAMENTO FARMACOLGICO
Uso de nitratos: visa reduzir a pr-carga. So
eficazes para o controle inicial da dor isqumica,
da hipertenso arterial e da congesto
pulmonar. O dinitrato de isossorbida (isordil),
pode ser administrado inicialmente por via
sublingual de 5 mg at 3 vezes. Em seguida
deve-se iniciar a nitroglicerina venosa (tridil)
caso os sintomas persistam.
Morfina: deve ser utilizada caso no haja
cessao da dor aps o uso de nitrato

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sublingual. um potente analgsico com ao
vasodilatadora tambm. No deve ser utilizada
em pacientes hipertensos ou bradicrdicos.
Oxignio: deve ser utilizado por pacientes com
dispnia, hipxia ou edema pulmonar, no intuito
de manter saturao acima de 90%.
Betabloqueadores: elevam o tempo de distole
e a perfuso coronariana, diminuem o consumo
de oxignio miocrdico e os sintomas
isqumicos, alm de facilitar o controle da
hipertenso arterial e das taquiarritmias. Ex:
metoprolol, esmolol, propanolol por via oral.
Bloqueadores dos Canais de Clcio: reduzem a
contrao do miocrdio e da musculatura lisa
arterial. H vasodilatao perifrica e
coronariana. Ex: diltiazem, verapamil.

A angiotensina participa da resposta s leses


vasculares como proliferao, inflamao e
edema, alm de sua sntese ter relao com o
fluxo coronrio. O emprego da IECA reduz o
estresse vascular, remodela o miocrdio e atua
aumentando o limiar de arritmia.
6. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO COM
SUPRADESNIVELAMENTO DE ST
Elevao do segmento ST acompanhado do
diagnstico de IAM. Esta elevao sugestiva de
ocluso.
O tratamento do IAM com supradesnivelamento
de ST apresentou significativo avano com o
desenvolvimento de estratgias de reperfuso
farmacolgica (trombolticos) e mecnica
(angioplastia).

5.3. ANTIAGREGANTES PLAQUETRIOS


AAS: reduz o risco relativo de morte ou IAM com
supra de ST. Inibe a agregao plaquetria.
Derivados tienopiridnicos (Clopidogrel): Inibem
o receptor ADP, envolvido na ativao da
plaqueta.
5.4. ANTITROMBTICOS
Heparina
no
fracionada:
age
como
anticoagulante pela ligao com a antitrombina
III, que uma protease inibidora da trombina.
Durante o tratamento a contagem de plaquetas
deve ser monitorizada.
Heparina de baixo peso molecular: tem melhor
biodisponibilidade e meia-vida mais longas.
Tem um efeito anticoagulante mais previsvel. A
enoxaparina deve ser administrada em duas
doses dirias de 1mg/ Kg via SC.
5.5. INIBIDORES DA ECA- ENZIMA
CONVERSORA DA ANGIOTENSINA

A interrupo do fluxo sanguneo ao miocrdio


superior a 20 minutos resulta em necrose. A
restaurao do fluxo o principal determinante
do prognstico do paciente com IAM com supra
de ST.
6.1 REPERFUSO
A reperfuso est indicada em todos os
pacientes com histria de dor ou desconforto
torcico de at 12 horas de durao em
associao elevao do segmento ST ou ao
bloqueio completo do ramo esquerdo.
6.2 REPERFUSO FARMACOLGICA
TROMBLISE: Os agentes trombolticos atuam
ativando o sistema plasmina-plasminognio.
Uma vez que o sistema fibrinoltico ativado, o
trombo dissolvido, permitindo assim o
restabelecimento do fluxo sanguneo atravs da
artria, antes obstruda.
As drogas mais utilizadas so:

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Estreptoquinase: protena enzimtica, derivada
do estreptococo, que se liga ao plasminognio
circulante ligado plasmina, para formar um
complexo de ativao que hidrolisa o
plasminognio em plasmina. Foi o primeiro
tromboltico desenvolvido, tem bons resultados
e menor custo.
TPA: protena srica, secretada localmente pelo
endotlio vascular em resposta formao do
trombo. Tem forte afinidade de ligao pela
fibrina e uma mudana conformacional resulta
na converso do plasminognio ligado a fibrina
em plasmina, na superfcie do trombo. muito
mais cara do que a estreptoquinase.
6.2 REPERFUSO MECNICA
ANGIOPLASTIA
PRIMRIA:
Consiste
na
passagem de um balo miniatura e desinsuflado
na luz da artria coronria, posicionado
exatamente na poro mdia da leso, sendo
insuflado com contraste radiolgico e assim
desobstruindo a artria. Podem ser utilizados
stents, armaes metlicas que so colocados
no local da obstruo cobrindo parcialmente a
superfcie interna do vaso. Estes stents evitam
com isso a ocluso aguda por retrao elstica
do vaso e a reestenose em mdio prazo.
CIRURGIA: REVASCULARIZAO MIOCRDICA:
A revascularizao do miocrdio pode ser til
como estratgia primria de reperfuso em
pacientes com anatomia coronariana adequada,
que no so candidatos fibrinlise ou
angioplastia e que estejam nas primeiras 6 a 12
horas de IAM com supra de ST.
7. ANGINA
A angina (angina pectoris) causada pelo
estreitamento das artrias que conduzem
sangue ao corao. A limitao da irrigao
sangunea provoca uma deficincia no

suprimento de nutrientes e de oxignio nesse


rgo. A dor sinal de que o corao est
recebendo menos sangue do que precisa.
Define-se como uma dor no peito caracterizada
por baixo fornecimento de oxignio ao msculo
cardaco.
7.1 CLASSIFICAO
Angina Estvel: a mais comum e ocorre
quando o corao trabalha de forma mais
intensa que o habitual. Quando, por exemplo,
existe uma obstruo da artria coronria e
reduo do fluxo de sangue para o msculo
cardaco, se a pessoa fizer um esforo maior,
esta quantidade de sangue pode no satisfazer
as necessidades de oxignio do corao,
desencadeando a dor. Estresse emocional,
exposio ao calor ou frio, refeio abundante e
fumo tambm podem desencadear a angina. A
dor costuma desaparecer pouco tempo depois
do descanso.
Angina Instvel: mais perigosa e requer
tratamento de urgncia, pois pode ser o
prenncio de um IAM. Diferentemente da
angina estvel, esse tipo de dor no segue um
padro. Pode acontecer em repouso, aps
qualquer esforo fsico ou situao de estresse e
no aliviada com repouso. uma condio
intermediria entre a angina estvel e o IAM.
caracterizada
clinicamente
pela
angina
desencadeada em repouso ou aos mnimos
esforos; de inicio recente (< de 30 dias).
7.2 FATORES DE RISCO
Alto nvel de colesterol ruim (LDL): aumentam
as chances de desenvolver placas de
aterosclerose, os ateromas.
Baixos nveis de colesterol bom (HDL): por ser
responsvel pela limpeza do sangue, retirando
as placas de gordura acumuladas, sua ausncia

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propicia o desenvolvimento de doenas nas
artrias coronrias.
Hipertenso arterial, conhecida como o mal
silencioso, pode no apresentar sintomas e
ajuda no estreitamento de artrias e vasos, alm
de agravar o quadro de angina, tanto em
freqncia como em intensidade.
Tabagismo: fumar exige trabalho mais intenso
do corao e, portanto, pode potencializar a
angina. Alm do mais, ocasiona o estreitamento
das artrias coronrias e de outras reas do
corpo.

interrupo completa do fluxo de sangue para


uma determinada regio do corao.
7.4. DIAGNSTICO
Em pacientes com angina ocasional que no tm
dores no peito, um ECG tipicamente normal, a
no ser que existam problemas cardacos no
passado. Durante a dor podem ser observadas
modificaes do eletrocardiograma. Para
detectar estas variaes podem ser feitos
eletrocardiogramas enquanto o paciente corre
numa esteira (TESTE ERGOMTRICO).
7.5. TRATAMENTO

Diabetes mellitus: o aumento dos nveis de


acar na corrente sangunea provoca um
processo inflamatrio na parede das artrias,
aumentando o risco de alterar sua estabilidade e
causar obstrues.
Obesidade: causa srios riscos coronrios pelo
acmulo de gorduras, geralmente associados
com a presso alta e o diabetes.
Sedentarismo: a falta de atividade fsica
mantm o sistema cardiovascular destreinado.
Mesmo quem tem angina pode praticar
exerccios leves.
Idade: com o envelhecimento, os riscos
cardacos crescem. Para os homens a partir dos
45 anos, as chances so maiores, enquanto as
mulheres comeam a ter mais risco aps os 55
anos.
Histrico familiar de doenas cardacas: quem
tem parentes que desenvolveram doenas
cardacas antes dos 55 anos tem maiores
chances de apresentar problemas de corao.

O principal objetivo do tratamento da angina


aliviar os sintomas, diminuir a progresso da
doena e reduzir ocorrncias futuras.
Medicaes base de nitrato, betabloqueadores
e bloqueadores do canal de clcio so utilizados
para aliviar os sintomas.
8. EDEMA AGUDO DE PULMO
Sndrome clnica caracterizada por acmulo de
fluidos nos espaos intersticiais e alveolares dos
pulmes,
resultando
em
hipoxemia,
complacncia pulmonar diminuda, aumento do
trabalho respiratrio e relao ventilaoperfuso anormal.
8.1. FISIOPATOLOGIA E CLASSIFICAO
Edema Agudo de Pulmo Cardiognico: ocorre
aumento da presso hidrosttica do capilar em
decorrncia do aumento da presso diastlica
final do ventrculo esquerdo por falncia
ventricular esquerda. Ou seja, a incapacidade
do corao em remover fluido da circulao do
pulmo.

7.3. INFARTO X ANGINA


Na angina ocorre uma reduo da irrigao
sangunea, e o IAM caracterizado pela

Edema Agudo de Pulmo No- Cardiognico:


ocorre uma leso do endotlio vascular
impedindo que este mantenha sua funo de

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membrana semipermevel, acarretando uma
diminuio no coeficiente de transporte da
protena. Leso direta do parnquima pulmonar.
8.2. MANIFESTAES CLNICAS
O quadro inicia-se com taquipnia, taquicardia e
ausculta pulmonar evidenciando estertores em
base. Pode progredir para dispnia franca e
tosse com expectorao rsea como um
afogamento.
Eventualmente pode-se encontrar tambm
palidez, sudorese fria, cianose de extremidades,
utilizao da musculatura respiratria acessria
com respirao superficial e ruidosa. Tambm
pode ter estase de jugular. A presso arterial
pode estar elevada ou baixa caracterizada por
choque cardiognico.
8.3. DIAGNSTICO
O diagnstico basicamente feito atravs do
exame fsico do paciente e da radiografia do
trax. Na ausculta evidenciado creptos em
base pulmonar devido transudao do
contedo capilar sanguneo para o alvolo. No
raio-X pode-se encontrar cardiomegalia
(aumento do corao) e tambm presena de
lquido no espao pulmonar.
O ECG importante para identificar
do edema agudo de pulmo, e com
tratamento especfico. Permite
contratilidade
miocrdica,
comprometimento isqumico.

a etiologia
isso iniciar
avaliar a
avaliando

8.4. TRATAMENTO
O paciente deve ser monitorizado e posicionado
em decbito elevado, com isso h reduo do
retorno venoso e consequentemente da prcarga. O lquido ir acumular-se nas bases
pulmonares, melhorando a relao ventilaoperfuso. Alm da posio sentada, facilitar a

movimentao do diafragma pela ao da


gravidade, diminuindo o trabalho respiratrio.
Oxigenoterapia: indicado o uso de mscara
facial, tipo mscara de Venturi devido o paciente
de EAP respirar pela boca. Caso o paciente
apresente sinais de insuficincia respiratria e
hipoxemia, deve-se iniciar ventilao com
presso positiva, como o CPAP. Situaes de
grave instabilidade hemodinmica como choque
ou arritmias graves requerem intubao
orotraqueal.
Sulfato de Morfina: indicada para diminuir a
ansiedade
provocada
pelo
desconforto
respiratrio. Tambm reduz a pr-carga e os
reflexos pulmonares responsveis pelo quadro
de dispnia.
Diurticos: o mais utilizado a furosemida
(lasix), pois antes de induzirem a diurese
promovem diminuio da pr-carga. O pico de
diurese geralmente ocorre por volta de 30
minutos da administrao.
Nitratos: podem-se utilizar nitratos sublinguais
antes mesmo que se obtenha acesso venoso.
Iniciar nitroglicerina venosa caso o paciente no
esteja hipotenso. Em emergncias hipertensivas
utiliza-se o nitroprussiato de sdio (nipride).
9. INSUFICINCIA CARDACA
Quando o corao est incapacitado de
bombear o sangue em quantidade suficiente
para as necessidades de todo o organismo,
chama-se de insuficincia sistlica. Quando o
corao perde a capacidade de relaxar e receber
o sangue que vem dos pulmes a chamada
insuficincia cardaca diastlica. Na insuficincia
cardaca congestiva os dois ventrculos so
afetados.

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9.1. MANIFESTAES CLNICAS
Os sintomas mais comuns so: dispnia, cansao
fsico, edema em tornozelos, ps e pernas.
Observa-se tambm estase de jugular por
disfuno ventricular direita.
Sinais que anunciam a gravidade da insuficincia
cardaca so a respirao de Cheyne-Stokes e
apnia do sono. Pode ocorrer desnutrio em
grau varivel at a caquexia. Em fases avanadas
corre instabilidade hemodinmica e choque
cardiognico.
9.2. DIAGNSTICO
feito atravs da realizao de histria clnica
detalhada, exame fsico e vrios exames e
testes, visando:

Identificar a presena de doenas e


condies
que
podem
causar
insuficincia cardaca;
Eliminar outras causas que produzem
sintomas semelhantes;
Determinar o grau de leso do msculo
cardaco e avaliar a capacidade de
desempenho do corao.

Alguns exames complementares podem ser


utilizados para confirmar o diagnstico e
planejar o tratamento como: ECG, radiografia do
trax, ecocardiograma, cateterismo cardaco
quando houver suspeita de doena arterial
coronria.
9.3. TRATAMENTO
A terapia trplice tem sido utilizada na
insuficincia cardaca: associao de inibidor da
enzima
conversora
da
angiotensina,
betabloqueador e espironolactona. Podem ser
empregados diurticos, que reduzem a volemia
e a pr-carga, aliviando a congesto pulmonar e

sistmica. Vasodilatadores como


enalapril, ramipril so utilizados.

captopril,

Agentes inotrpicos positivos como a digoxina


atuam inibindo a bomba de sdio e potssio,
gerando acmulo de sdio intracelular que
trocado
por
clcio,
consequentemente
aumentando a disponibilidade de clcio para as
protenas contrteis.
10. ENDOCARDITE INFECCIOSA
uma infeco do endocrdio, camada mais
interna do corao, que encobre as vlvulas
cardacas. Classifica-se em aguda, quando a
piora clnica rpida e a evoluo fulminante.
Subaguda quando h evoluo insidiosa e o
quadro clnico arrastado. A endocardite
infecciosa a endocardite causada por
microorganismos.
10.1 MANIFESTAES CLNICAS
Os sintomas iniciam-se por volta de 2 semanas
aps a bacteremia. O paciente quase sempre
apresenta febre, podem ocorrer petquias em
conjuntivas e extremidades. A presena do
ndulo de Osler (ndulos nos dedos das mos e
dos ps) e as leses de Janeway (manchas
escuras nas palmas da mo) so menos comuns
e sugerem endocardite infecciosa subaguda.
Podem apresentar tambm emagrecimento,
mal-estar, perda de apetite, tosse, nuseas,
vmitos.
No ecocardiograma pode-se observar presena
de uma massa amorfa chamada de vegetao,
composta de clulas inflamatrias, plaquetas e
fibrina
e
grande
quantidade
de
microorganismos.
10.2. DIAGNSTICO
O diagnstico feito tanto atravs da histria
clnica como de ecocardiograma. Neste exame

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pode-se identificar anatomia, acometimento das
vlvulas, presena de abscessos e vegetao e
funo ventricular.
feito tambm hemocultura para demonstrao
de infeco sangunea.

Alteraes no segmento ST e nas ondas T podem


aparecer horas ou dias aps o incio da dor. Nos
exames
laboratoriais
podem
aparecer
leucocitose e provas inflamatrias elevadas
sugerindo a doena. O raio-X tem pouco valor
no diagnstico de pericardite, porm til nas
complicaes apresentadas por esta patologia.

10.3. TRATAMENTO
11.3 TRATAMENTO
O tratamento depende do microorganismo
envolvido, do ambiente e das complicaes de
cada paciente. basicamente farmacolgico e
inclui antibiticos em altas doses e uso
prolongado. O tratamento dever ser
acompanhado de hemocultura, identificao do
germe e antibiograma (antibiticos a que o
germe sensvel).

O repouso e a utilizao de antiinflamatrios


no hormonais como o AAS na dose de 2g/ dia,
inibidores da enzima COX2 ou indometacina so
os primeiros passos para o tratamento. Caso no
ocorra melhora, utilizam-se corticides,
geralmente prednisona.
12. TAMPONAMENTO CARDACO

Poder ocorrer tratamento cirrgico caso a


conduta clnica no tenha xito ou aparea
complicaes.
11. PERICARDITE AGUDA
uma afeco causada pela inflamao do
pericrdio. As principais etiologias so:
idioptica, virtica, urmica, bacteriana,
pericardite aps cirurgia cardaca, tuberculosa,
neoplasia e traumtica.
11.1. MANIFESTAES CLNICAS
O paciente apresenta dor retroesternal e
precordial que irradia para o pescoo. Pode
tambm concentrar-se em epigstrio. A dor
geralmente piora com decbito dorsal, tosse,
inspirao profunda e deglutio, com alvio na
posio sentada e inclinada para frente. Alm da
dor pode ocorrer dispnia e febre. Na ausculta
verifica-se o atrito pericrdico.
11.2. DIAGNSTICO

O tamponamento cardaco ocorre quando o


msculo do corao (miocrdio) sofre uma
pequena ruptura em toda sua espessura, mas
sem que a membrana que o envolve (pericrdio)
seja rompida, ou quando seu rompimento
bloqueado por cogulos que se formam por
hematoma mediastinal ou pelo prprio
parnquima pulmonar. Esta situao promove o
acmulo de sangue no espao virtual
compreendido entre o pericrdio e o miocrdio,
fato que exerce efeito compressivo sobre as
cmaras do corao, fazendo com que este seja
impedido de relaxar satisfatoriamente durante a
sua fase de relaxamento (distole). Assim, o
corao
no
se
enche
de
sangue
suficientemente para manter o dbito cardaco
e a presso arterial, que por esta razo, caem.
O espao pericrdico normal capaz de
acomodar at 50 ml de lquido sem que ocorra
elevao da presso dentro do pericrdio.
Quando acontece acmulo de 150 a 250 ml de
lquido pode elevar rapidamente essa presso
levando ao tamponamento cardaco.

Com a realizao de ECG seriados pode-se


confirmar o diagnstico de pericardite aguda.

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12.1 MANIFESTAES CLNICAS
comum a ocorrncia de oligria e hipotenso
devido ao baixo dbito cardaco. Tambm
podem
ocorrer
sintomas
congestivos
pulmonares ou sistmicos como dispnia, dor
abdominal no hipocndrio direito, nuseas e
vmitos.
12.2 DIAGNSTICO
O diagnstico feito atravs da histria clnica e
deve ser rapidamente identificado pelo risco
iminente de morte. O ecocardiograma tambm
eficaz na confirmao do tamponamento.

superficiais, chamado de sinal de Pratt quando


aparecem na face anterior do p e da perna.
Edema Muscular (Sinal da Bandeira), com a
perna semifletida, h empastamento da
musculatura da perna quando mobilizada
manualmente. Dor muscular (Sinal de Homans),
dor palpao da panturrilha e na manobra de
dorsiflexo do p, com a perna estendida.
Cianose, em casos mais graves com diminuio
importante do retorno venoso. Aumento da
temperatura da pele e dor palpao dos
trajetos venosos, por aumento da circulao
superficial e estase venosa, e tambm reao
infamatria local.
13.2 FATORES DE RISCO

12.3 TRATAMENTO
Deve ser feito remoo do lquido pericrdico
(pericardiocentese). Uma retirada de 15 a 20 ml
de lquido j representa alvio nos sintomas e
melhora hemodinmica.

Idade: a atividade fibrinoltica em resposta


ocluso das veias das pernas mais baixa em
pacientes com idade acima de 65 anos.
Imobilizao: quanto maior a imobilizao,
maior o risco para desenvolver TVP.

13. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)


a formao aguda de cogulos (trombos) em
veias profundas. Esse trombo pode determinar
obstruo venosa total ou parcial. Nos MMII,
local onde mais ocorre, ela classificada por
proximal quando ocorre acima da veia popltea e
distal ou de panturrilha quando ocorre abaixo.
13.1 MANIFESTAES CLNICAS
Ocorre um quadro de dor, sintoma mais comum
da TVP, pelo processo inflamatrio vascular e
pelo edema muscular que expande o volume
dos msculos, ocasionando presso sobre as
terminaes nervosas. Edema causado pelo
aumento da presso venosa, piorando com o
paciente sentado ou em p pelo aumento da
presso hidrosttica. Febre, taquicardia, malestar, causados pela liberao de cininas,
prostaglandinas e enzimas proteolticas prprias
da reao inflamatria. Dilatao das veias

Neoplasia: devido a fatores que levam a


hipercoagulabilidade. Tem um risco at 3 vezes
maior.
Quimioterapia: principalmente no tratamento
do cncer de mama, urolgico e doenas
lipoproliferativas.
Doena Cardiovascular: por aumento da
presso venosa central, diminuio da
velocidade de circulao do sangue, imobilidade
no leito, hipxia tecidual.
Veias Varicosas: h maior predisposio quando
h alterao no retorno venoso ou refluxo
acentuado.
Obesidade:
dificuldade
de
mobilizao,
diminuio da atividade fibrinoltica.

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Gestao: devido maior presso abdominal,
facilitando a estase principalmente no ltimo
trimestre, menor tnus venoso induzido pelos
hormnios.
Uso de anticoncepcional oral: formulaes com
altas doses de estrgenos alteram o estado
hormonal como na gestao.
Fatores Hematolgicos: devido a alteraes de
coagulao.
Doena Inflamatria Intestinal: tambm por um
estado de hipercoagulabilidade.
13.3 DIAGNSTICO
Alm do exame fsico, o exame complementar
de imagem mais utilizado a ultra-sonografia
com Doppler venoso, que tem 95% de
sensibilidade.
Os
exames
laboratoriais,
principalmente os de coagulao, ajudam no
diagnstico, alm de serem teis no
acompanhamento do tratamento.

anticoagulao oral com dicumarnicos ode ser


introduzida nas primeiras 48 horas e suspender
a heparina caso atinja atividade adequada. O
anticoagulante oral mantido por volta de 3 a 6
meses at quando as causas do TVP estiverem
mantidas.
Em pacientes que estiverem contra-indicados
para anticoagulao, est indicada passagem de
filtro de veia cava inferior, como forma de evitar
complicaes.
14. TROMBOEMBOLISMO
(TEP)

Tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste na


obstruo aguda da circulao arterial pulmonar
pela instalao de cogulos sangneos,
geralmente, oriundos da circulao venosa
sistmica, com reduo ou cessao do fluxo
sangneo pulmonar para a rea afetada.
14.1. CLASSIFICAO

13.4. TRATAMENTO

A principal conduta teraputica para o


tratamento da TVP a anticoagulao, que visa
aliviar os sintomas agudos e evitar a ocorrncia
de tromboembolismo pulmonar e sndrome psflebtica. Utiliza-se anticoagulao plena com
heparina por 5 a 7 dias. Ultimamente tem sido
utilizado heparina de baixo peso molecular
(enoxaparina, Clexaene), que por apresentarem
maior biodisponibilidade no plasma, permitem
utilizao apenas uma ou duas vezes no dia.
recomendado o repouso em posio de
Trendelemburg, pela diminuio da presso
hidrosttica, leva a diminuio do edema,
consequentemente aliviando a dor.
A partir do segundo dia de anticoagulao est
indicado a deambulao e o uso de meias
elsticas
de
mdia
compresso.
A

PULMONAR

TEP MACIO: caracterizado pela


presena de hipotenso e choque;
TEP SUBMACIO: presena de disfuno
do ventrculo direito, porm sem
hipotenso ou choque;
TEP NO MACIO: ausncia destes
critrios descritos acima.
14.2. MANIFESTAES CLNICAS

Os principais sinais e sintomas do TEP so:


Dispnia e Taquipnia, frequentemente sbita,
podendo piorar no decorrer de horas a dias. A
dor torcica um dos sintomas mais freqentes,
pode vir acompanhada de dispnia ou no.
Hipotenso arterial e sncope so menos
comuns, e caractersticos do TEP macio,
representam comprometimento de grandes
artrias e m evoluo clnica.

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14.3. DIAGNSTICO
O diagnstico baseia-se na histria clnica e em
exames complementares. O raio-X apresenta
achados inespecficos, podendo haver zonas
hipertransparentes, dilatao da artria
pulmonar,
elevao
da
hemicpula
diafragmtica, atelectasias e derrame pleural. O
ECG pode identificar desvio do eixo eltrico
direita com alteraes do complexo QRS. O
achado mais comum a taquicardia sinusal. A
gasometria arterial apresenta-se com sinais de
hipoxemia, secundria ao desequilbrio da
relao ventilao/ perfuso. Como em
aproximadamente
90%
dos
casos
os
tromboembolismos pulmonares so originados
nos
membros
inferiores
(MMII),
a
ultrassonografia dos mesmos pode ser utilizada
como adjuvante no diagnstico de TEP.

noradrenalina) auxiliam no tratamento da


hipotenso e do choque. A expanso volmica
deve ser criteriosa no intuito de no agravar a
dilatao do ventrculo direito.
Heparina no fracionada e de baixo peso
molecular: sua ao baseia-se na ativao da
antitrombina III, e inibio da trombina.
O uso de fibrinolticos como a estreptoquinase e
a rt-PA, baseia-se na lise rpida e precoce do
trombo, reduzindo a ps-carga do VD e os nveis
pressricos da artria pulmonar.
A embolectomia cirrgica est indicada no
choque refratrio teraputica clnica, se
tratando de uma cirurgia de urgncia, em
pacientes em estado extremamente grave, o
ndice de mortalidade pode chegar at 70%.
15. ARRITMIAS CARDACAS

A cintilografia pulmonar de ventilao e


perfuso considerada um dos exames
diagnsticos mais importantes em embolia
pulmonar. Como o mtodo baseado na
injeo, em veia perifrica, de macroagregado
marcado com material radioativo, a ausncia de
captao em determinada regio prova
incontestvel de ausncia de fluxo sangneo.
14.4. TRATAMENTO

A arritmia significa uma alterao do ritmo


normal do corao, produzindo freqncias
cardacas rpidas, lentas e/ou irregulares. So
classificadas pelo seu mecanismo e pela sua
sede de origem. No exame fsico do paciente
deve-se verificar o pulso quanto a sua
regularidade e freqncia.
15.1. CLASSIFICAO QUANTO AO TIPO

O principal objetivo do tratamento do TEP


impedir a propagao do trombo, o risco de
reembolizao e restaurar precocemente, pelo
menos em parte, a circulao pulmonar.

Administrar oxignio, drogas inotrpicas para


assegurar PAM maior que 70 mmHg,
broncodilatadores, correo do distrbio cidobsico, alvio da dor torcica, suporte
ventilatrio mecnico nos casos mais graves.

15.2. CLASSIFICAO QUANTO ORIGEM

Expanso volmica e drogas inotrpicas:


expanso volmica com cristalides e o suporte
inotrpico
(dobutamina,
dopamina,

Taquiarritmias: quando a freqncia


cardaca ultrapassa 100 bat/min.
Bradiarritmias: quando a freqncia
cardaca menor que 60 bat/min.

Arritmias Supraventriculares: aquelas


relacionadas parte superior do corao
(trios) e ao ndulo atrioventricular;
Arritmias
Ventriculares:
aquelas
arritmias relacionadas aos ventrculos
(cmaras inferiores do corao).

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15.3.
TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
So as arritmias cuja manuteno se faz em
pores do corao localizadas acima do feixe
de Hiss. Originam-se nos trios, na juno
atrioventricular ou numa via acessria.
15.4. TAQUICARDIA SINUSAL
definida quando a freqncia sinusal se eleva
acima de 100 bat/min, geralmente em resposta
a estmulos fisiolgicos, patolgicos, emocionais
ou farmacolgicos. Dentre as causas patolgicas
incluem-se anemia, hipovolmica, infeco,
hipertireoidismo e insuficincia cardaca.
Ocorre automatismo aumentado no n sinusal
ou sua regulao autonmica anormal, com
aumento do tnus simptico e reduo do
parassimptico.
Os sintomas mais comuns so: palpitaes, dor
no peito, dispnia, tontura e sncope.
O tratamento feito com betabloqueadores ou
bloqueadores dos canais de clcio.

cardioverso como forma de tratamento,


podendo ser mecnica ou farmacolgica.
A cardioverso mecnica consiste num choque
eltrico sincronizado com a atividade intrnseca
do corao, deve-se iniciar com 100J, elevando
para 200J ou mais se necessrio. A cardioverso
qumica parece ser mais efetiva quando iniciada
nos primeiros 7dias aps o incio da fibrilao
atrial.
As drogas mais utilizadas para cardioverso so:
amiodarona, propafenona e quinidina.

FLUTTER ATRIAL

Origina-se a partir de um circuito eltrico do tipo


macroreentrada, que ocupa grande parte do
tecido atrial direito, evidenciada no ECG por
ondas
F
rpidas,
com
freqncia
aproximadamente de 250 a 350 e aspecto
morfolgico em dentes de serra. A teraputica
utilizada a cardioverso eltrica, sendo
geralmente utilizados choques de baixa energia
(a partir de 50 J).
15.5. TAQUICARDIA ATRIAL

FIBRILAO ATRIAL

Arritmia supraventricular caracterizada por uma


ativao ventricular no coordenada, com
consequente deteriorao da funo mecnica
atrial.
No ECG reconhecida pela ausncia de onda P e
pela presena de rpidas oscilaes ou ondas
fibrilatrias que variam em amplitude, forma e
freqncia, associadas com uma freqncia
ventricular geralmente elevada.
O tratamento da fibrilao atrial consiste em
restaurao e manuteno do ritmo sinusal,
controle da freqncia cardaca e preveno de
tromboembolismo. Geralmente realiza-se a

Deve-se ao aumento do automatismo de um


foco atrial ou reentrada. Se o problema for
reentrada a arritmia conhecida por paroxstica
e geralmente se manifesta em pacientes com
doenas
cardacas
estruturais
como
comunicao interatrial.
J a outra conhecida como taquicardia atrial
automtica, ou ectpica. Ocorre em pacientes
em cardiopatia orgnica. A taquicardia atrial
exibe no ECG ondas P geralmente com
freqncias entre 150 e 220 bpm e de
morfologia diferente.
O tratamento realizado atravs de drogas que
diminuam a resposta ventricular por aumento

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do bloqueio trio ventricular, tais como digital,
betabloqueador ou verapamil.

no reconhecemos nem ondas P nem complexos


QRS, ou ondas T.

Caso a arritmia seja resistente ao tratamento


medicamentoso, deve ser realizada ablao por
cateter utilizando radiofreqncia. A ablao
trata-se de uma microcoagulao feita com
energia de radiofreqncia aplicada com
eletrodos especiais nos focos das arritmias
mapeados pelo estudo eletrofisiolgico.

Devem-se realizar manobras de ressuscitao


cardiopulmonar, e utilizar a desfibrilao eltrica
com choque sucessivos de 200 a 360 J. Alm
disso, so utilizadas drogas vasopressoras e
antiarrtmicos.

15.6. TAQUICARDIA VENTRICULAR


Ritmo que se origina em um dos ventrculos com
frequncia maior que 100 bpm. Sua freqncia
maior em portadores de miocardiopatias,
principalmente com disfuno ventricular
esquerda.

15.7. BRADIARRITMIAS
Podem ocasionar sintomas de pequena
magnitude como tonturas ou podem tambm
desencadear diminuio do dbito cardaco,
associado sncope, choque, convulso,
insuficincia cardaca, coronariana, cerebral e
renal.

Pode ser sustentada, quando persiste por mais


de 30 segundos ou com presena de
comprometimento hemodinmico, ou no
sustentada.
O ECG pode apresentar complexos QRS
alargados, o que constitui uma emergncia
mdica.
A teraputica inicial para pacientes com
estabilidade hemodinmica a administrao
de amiodarona, lidocana ou procainamida. Se o
tratamento farmacolgico no reverter
arritmia, o paciente deve ser cardiovertido
eletricamente.

BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES

So distrbios da conduo eltrica entre os


trios e ventrculos. Quando sintomticos,
constituem as principais indicaes de
marcapasso definitivo.

BAV DE PRIMEIRO GRAU

Caracteriza-se eletrograficamente por um


intervalo PR maior que 0,20 segundos, ou seja,
um retardo no sistema de conduo. No requer
tratamento especfico.

BAV DE SEGUNDO GRAU

Divide-se em:
FIBRILAO VENTRICULAR

Consiste na despolarizao incoordenada da


musculatura
ventricular,
resultando
na
interrupo abrupta do dbito cardaco. Pode
ocorrer devido administrao de drogas
antiarrtmicas, hipxia, trauma, coque eltrico
com alta voltagem entre outras. No traado est
presente um padro catico caracterizado por
ondulaes irregulares da linha de base, no qual

Mobitz tipo I: caracteriza-se por um aumento


progressivo do intervalo PR at que surja uma
onda P bloqueada. Ocorre mais comumente em
atletas pelo aumento do tnus vagal, em IAM de
parede inferior, doena de Chagas, intoxicao
digitlica, administrao de betabloqueadores,
etc. Geralmente no requer tratamento
especfico.

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Mobitz tipo II: caracteriza-se por bloqueio
sbito e inesperado da onda P, enquanto os
intervalos PR dos batimentos atriais conduzidos
permanecem constantes. Geralmente progridem
para BAV de terceiro grau, portanto indicado o
implante de marcapasso transvenoso e aps o
definitivo.

BAV DE TERCEIRO GRAU

H
completa
ausncia
de
conduo
atrioventricular, sendo os trios e ventrculos
comandados por marcapassos independentes. O
BAVT deve ser tratado com o uso de marcapasso
provisrio transvenoso, posteriormente se no
houver reverso do quadro, o marcapasso
definitivo est indicado.

DISFUNO DO N SINUSAL

Constitui um grupo de alteraes do ritmo


cardaco que inclui a bradicardia sinusal
persistente, o bloqueio sinoatrial, a parada
sinusal e a alternncia do ritmo cardaco
bradicrdico e taquicrdico.

TIPOS DE MARCAPASSO PROVISRIO

Marcapasso transcutneo: utiliza placas


cutneas conectadas a um gerador especial, que
semelhante a um gerador eltrico.
Marcapasso transvenoso: utiliza um gerador de
estmulo externo, que possui regulagem de
freqncia, intensidade de estmulo e
sensibilidade.

arterial, estenose da valva artica, sndrome de


Marfan, sndrome de Turner, etc.
16.1. FISIOPATOLOGIA
Admite-se que a disseco da aorta pode ser
iniciada a partir de dois mecanismos principais.
O mecanismo mais comum consiste na lacerao
espontnea da camada ntima e parte da
camada mdia; abre-se um pertuito na parede
do vaso, atravs do qual o sangue penetra e
desgarra
as
suas
camadas.
Menos
frequentemente pode ocorrer rotura dos
vasos da parede da aorta, que origina um
pequeno hematoma que se rompe na luz artica
e permite a penetrao brusca do sangue
impulsionado pelo ventrculo esquerdo. Uma vez
iniciado o processo, a coluna de sangue sob
presso sistmica tende a penetrar na parede
artica, fazendo progredir a disseco.
16.2. CLASSIFICAO
A classificao das disseces articas tem como
base o local onde se inicia a disseco e se h ou
no envolvimento da aorta ascendente.

Tipo I: o incio da disseco na aorta


ascendente e o rasgo se estende
distalmente em trajetos variveis;
Tipo II: um subtipo do tipo I, sendo
que a disseco est restrita aorta
ascendente at a reflexo pericrdica;
Tipo III: a disseco se inicia na aorta
descendente
e
progride
anterogradamente
em
extenses
variveis.

16. DISSECO DA AORTA E ANEURISMAS


16.3. MANIFESTAES CLNICAS
A disseco artica ocorre quando a parede da
aorta, composta por trs camadas laminares, se
divide em duas, com a entrada de sangue
fazendo um falso trajeto, dividindo a parede da
aorta. Algumas doenas predispem ao
aparecimento da disseco como: hipertenso

A principal manifestao a dor torcica, de


forte intensidade. A dor tem a tendncia de
migrar para as costas e para o abdome, no
melhorando
com
decbito,
uso
de
vasodilatadores e analgsicos. A dor pode ser

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confundida com o IAM. Podem ocorrer sintomas
neurolgicos decorrentes da compresso de
ramos medulares, como paraparesia ou
paraplegia. Sintomas gastrintestinais podem
ocorrer devido obstruo de vasos
mesentricos. Caso haja comprometimento de
artrias renais, pode ocorrer oligria ou anria,
embora seja raro.
16.4. DIAGNSTICO
A suspeita clnica fundamental para
implementar
medidas
teraputicas.
O
diagnstico deve ser confirmado com exames de
imagem.
O ecocardiograma o exame mais sensvel e
especfico para disseces da aorta ascendente,
pois, as disseces descendentes muitas vezes
no visualizada.
A tomografia computadorizada permite imagens
que do uma idia muito fidedigna do
envolvimento da aorta em toda sua extenso
assim como o comprometimento dos ramos,
porm no detecta o local da leso ntima.

16.5. TRATAMENTO
O paciente precisa ser internado numa unidade
de terapia intensiva, devido alta mortalidade
desta patologia. O tratamento visa basicamente
o controle da dor e da presso arterial.

A dor intensa pelo aumento do tnus


adrenrgico, levando a taquicardia e
hipertenso, e com isso pode induzir a
progresso da disseco. A morfina uma boa
opo teraputica.
O tratamento para controle da presso arterial
obtido muitas vezes pela associao de
betabloqueador
com
vasodilatador,
habitualmente o nitroprussiato de sdio
(nipride). Mesmo em pacientes normotensos, a
administrao de vasodilatador recomendada
devido a seu efeito inotrpico negativo. Os
pacientes com disseco de aorta com
hipotenso deve-se suspeitar de rotura artica
ou tamponamento cardaco.

A ressonncia permite o diagnstico com alta


sensibilidade e especificidade, oferece a
visualizao de toda aorta torcica e abdominal
em cortes sagitais e transversais, identifica com
preciso a leso ntima, a extenso proximal e
distal da disseco, alm de visualizar o fluxo
sanguneo na falsa luz sem a utilizao de
contraste.
Existe ainda a aortografia, exame mais antigo e
confivel pela experincia adquirida na
interpretao das imagens. Permite localizar
leso ntima, a luz verdadeira e a falsa, utiliza
pouco contraste, pois o exame guiado pelo
ecocardiograma.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

TRATAMENTO CIRRGICO

Todos os casos de disseco da aorta


ascendente devem ser considerados para
cirurgia de urgncia. A cirurgia realizada com
circulao
extracorprea
associada

hipotermia, dispondo-se de um tempo bastante


satisfatrio para inspeo da aorta e sutura
distal, das camadas articas. J para as
disseces da aorta descendente, preconiza-se o
tratamento clnico inicial, reservando a cirurgia
para os casos de expanso da luz falsa,
hemotrax, insuficincia renal, isquemia visceral
ou de MMII. A conduta conservadora para estes
pacientes deve-se ao fato de que a histria
clnica desse tipo de disseco ser melhor do
que a ascendente.

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17. ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
O aneurisma da aorta abdominal (dilatao
anormal da parede arterial) ocorre mais
comumente na aorta entre as artrias renais e
os ramos ilacos. Quando a ruptura do
aneurisma no iminente, possvel visualizar
uma massa pulstil na rea periumbilical do
cliente, podendo estar presente sensibilidade
dolorosa palpao profunda. Quando a
ruptura iminente, a presso dos nervos
lombares pode levar lombalgia, que se irradia
para o flanco e a regio inguinal. E o aneurisma
se rompe na cavidade peritoneal, causa dor
abdominal persistente e dor lombar, semelhante
dor observada na clica renal ou uretral.
Normalmente o aneurisma da aorta abdominal
detectado ao exame clnico de rotina quando
tem em torno de cinco cm de dimetro. O raio X
simples de abdmen em perfil pode mostrar a
calcificao
da
parede
aneurismtica,
delineando o aneurisma em seus limites.
18. CHOQUE CARDIOGNICO
Situao de hipoperfuso tecidual sistmica
devido incapacidade do corao fornecer
dbito cardaco adequado s necessidades do
organismo. A partir da ocluso de uma artria
coronria importante e perda de quantidade de
massa muscular miocrdica, desencadeia uma
srie de eventos que ao se perpetuarem,
culminam no quadro de choque, insuficincia de
mltiplos rgos e sistemas e por fim bito.
18.1. MANIFESTAES CLNICAS
Na forma clssica do choque cardiognico
observa-se hipotenso arterial, extremidades
frias e congesto pulmonar, dbito urinrio
diminudo, evidncias de perfuso perifrica
diminuda. No incio pode ocorrer alterao do
fluxo cerebral podendo provocar mudanas no
nvel de conscincia, agitao, inquietude ou
confuso. Letargia e coma se desenvolvem

conforme progride o choque. Outros sinais e


sintomas incluem: taquicardia com pulso fraco e
filiforme como mecanismos compensatrios.
18.2. DIAGNSTICO
O diagnstico feito atravs de achados clnicos
de hipotenso e evidncias de hipoperfuso
tissular j descritas. Os dados hemodinmicos
contribuem para o diagnstico como: presso
capilar pulmonar maior que 18 mmHg, ndice
cardaco menor que 1,8, ndice da resistncia
vascular sistmica maior que 2.000, dados
obtidos com monitorizao invasiva, atravs do
cateter de Swan-Ganz.
O ecocardiograma eficaz no intuito de
quantificar o grau de disfuno ventricular.
18.3. TRATAMENTO
O tratamento do choque cardiognico visa
manter um dbito cardaco adequado s
necessidades bsicas do organismo.
Medidas de suporte geral: controle da dor com
morfina
ou
meperidina
(dolantina),
administradas por via endovenosa, oxigenao e
/ ou ventilao mecnica no invasiva e invasiva,
sedao de acordo com a ansiedade, tratamento
de arritmias, acidose metablica e/ou
hipovolmica.
Tratamento farmacolgico: agentes inotrpicos
e
vasopressores
como
dobutamina,
noradrenalina, dopamina. A imediata reverso
da hipotenso fundamental na manuteno da
presso de perfuso coronria. indicado
tambm o uso de vasodilatadores como
nitroprussiato de sdio ou nitroglicerina, teis
na diminuio da pr e ps-carga dos
ventrculos, reduzindo a congesto pulmonar e
diminuindo o consumo de oxignio pelo
miocrdio. Os diurticos podem ser utilizados
em pacientes com falncia ventricular.

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No choque cardiognico freqente a utilizao
de duas ou mais drogas para se obter um
resultado satisfatrio.
19. ASSISTNCIA CIRCULATRIA MECNICA
utilizado como suporte mecnico o BIA, balo
intra-artico (dispositivo mais utilizado). Utiliza
o princpio da contrapulsao para aumentar o
dbito cardaco. Um cateter balo inserido na
aorta torcica descendente, de tal modo que
sua extremidade distal fique posicionada abaixo
da artria subclvia esquerda. O balo ento
insuflado durante a distole e insuflado durante
a sstole, promovendo aumento da presso de
perfuso das artrias coronrias e facilitando o
escoamento de sangue aos tecidos.
20. PS- OPERATRIO
CARDACA

DE

CIRURGIA

A cirurgia cardaca considerada como um


procedimento complexo que implica alteraes
de vrios mecanismos fisiolgicos, nos quais, os
pacientes
esto
sujeitos
a
diversas
complicaes,
exigindo
cuidados
psoperatrios intensivos a fim de viabilizar a
melhor recuperao do paciente.

insuficincia
respiratria,
distrbios
hemorrgicos, reposio lquida intravascular,
funo neurolgica e perturbao renal.
21. ASSISTNCIA
DE
CARDIOCIRCULATRIA

ENFERMAGEM

Deve-se observar o nvel de conscincia, assim


como o exame neurolgico completo, dimetro
pupilar, colorao das extremidades, amplitude
dos pulsos perifricos, ausculta cardaca,
pulmonar e exame fsico do abdome. Na
monitorizao observar: presso arterial, PVC
(presso
venosa
central),
parmetros
respiratrios como freqncia respiratria,
PEEP, FiO2, saturao de oxignio, diurese,
temperatura, cuidados com drenos pleurais e
mediastinos e drenagem nasogstrica se
necessrio.
A atuao da equipe de enfermagem aos
pacientes com sndrome coronariana envolve
aes desde o atendimento na fase aguda da
doena at aes preventivas e de reabilitao.
O enfermeiro deve gerenciar o cuidado ao
paciente, proporcionando assistncia efetiva,
qualificada e segura.

Muitos progressos aconteceram relacionados


aos cuidados ps-operatrios de cirurgia
cardaca (novos medicamentos, suportes
ventilatrios e circulatrios de melhor
qualidade, determinaes laboratoriais quase
instantneas e avaliaes hemodinmicas na
beira do leito atravs da monitorizao
contnua.
O tratamento ps-operatrio inicial
relacionado mais com a correo das
anormalidades fisiolgicas criadas pela cirurgia e
anestesia do que a doena subjacente. As reas
de maiores alteraes incluem instabilidade
hemodinmica e dor ritmo cardaco, hipotermia,
perturbao
cido-bsica
e
eletroltica,

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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
AVALIAO
1) O corao possui um conjunto de
clulas
que
funcionam
como
marcapasso, responsveis por controlar
a freqncia cardaca, chamado de:
a)
b)
c)
d)

Pericrdio
Vlvula tricspide
Ndulo sino-atrial
Miocrdio

2) O dbito cardaco (DC) expressa o


volume de sangue bombeado pelo
corao em 1 minuto, seu valor
expresso pela multiplicao das
seguintes variveis:
a) FC (frequncia cardaca) X PAM (presso
arterial mdia)
b) VES (volume de ejeo sistlica) X FC
(freqncia cardaca)
c) PAM (presso arterial mdia) X PVC
(presso venosa central)
d) VES (volume de ejeo sistlica) X PVC
(presso venosa central)
3) Assinale V para as afirmativas
verdadeiras e F para as afirmativas
falsas:
( ) A terapia de reperfuso farmacolgica com
uso principalmente da estreptoquinase, est
indicada para pacientes com diagnstico de IAM
com ou sem supradesnivelamento de ST.
( )O prazo mximo para administrao de
tromboltico em pacientes com IAM com supra
de ST de 24 do incio dos sintomas.
( ) A angina a dor no peito caracterstica da
diminuio de oxignio ao msculo cardaco.
( ) Na angina instvel a dor desaparece aps o
repouso.

a)
b)
c)
d)

VFVF
FVVF
FFFF
FFVF

4) Sobre o Edema Agudo de Pulmo


incorreto afirmar que:
a) caracterizado por acmulo de fluidos
nos espaos intersticiais e alveolares dos
pulmes, resultando em hipoxemia.
b) Possui duas classificaes: edema agudo
cardiognico e no cardiognico.
c) O paciente sente-se mais confortvel
com decbito mais baixo, entre 30 a 45
graus.
d) O tratamento realizado atravs do uso
de oxigenoterapia, analgesia, diurticos
e nitratos.
5) Sinais e sintomas como febre,
petquias
em
conjuntivas
e
extremidades, emagrecimento, malestar, perda de apetite, tosse, nuseas
e vmitos, so caractersticas de:
a)
b)
c)
d)

Pericardite
Endocardite infecciosa
Insuficincia cardaca
Tamponamento cardaco

6) O sintoma mais caracterstico do


paciente
que
desenvolve
TEP
(tromboembolismo pulmonar) :
a)
b)
c)
d)

Dispnia sbita
Febre
Dor abdominal
Rebaixamento do nvel de conscincia

7) A arritmia cardaca que consiste numa


situao de emergncia, caracterizada
por interrupo abrupta do dbito
cardaco e que de ser revertida com
desfibrilao :

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a)
b)
c)
d)

Flutter atrial
Taquicardia atrial
Fibrilao atrial
Fibrilao ventricular

8) O choque cardiognico uma situao


de hipoperfuso tecidual sistmica
devido incapacidade do corao
fornecer dbito cardaco adequado s
necessidades do organismo, dentre os
achados clnicos incluem-se:
a) Hipotenso arterial, extremidades frias,
congesto pulmonar, oligria e letargia
b) Hipertenso
arterial,
febre,
extremidades frias, olgria.
c) Hipotenso arterial, poliria, congesto
pulmonar, dor abdominal.
d) Hipertenso arterial, letargia, coma,
congesto pulmonar.
9) O dispositivo utilizado como suporte
mecnico da circulao que provoca
melhora da perfuso coronria e
reduo da ps- carga sistmica o:
a)
b)
c)
d)

Catter de Swan- Ganz


Cateter de PAM invasiva
BIA (balo intra-artico)
Cateter venoso central

10) A dilatao anormal das paredes


arteriais que ocorre na aorta
chamado de:
a)
b)
c)
d)

Disseco de aorta
Aneurisma de aorta
Rotura de aorta
Insuficincia artica

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REFERNCIAS
1- ANDRIS, A. D. . Semiologia: bases para a
prtica assistencial. Rio de Janeiro: Ed
LAB, 2006.
2- BARBIERI, R. L. Cuidados Emergenciais.
1. Ed. So Paulo: Rideel, 2002.
3- BRASIL. Agncia Nacional de Sade
Suplementar. Promoo da sade e
preveno de riscos e doenas na sade
suplementar. Manual Tcnico / Agncia
Nacional de Sade Suplementar. 2. ed.
rev. e atual. Rio de Janeiro : ANS,
2007.
4- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno a Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Preveno Clnica de
Doenas Cardiovasculares e Renais.
Ministrio da Sade Braslia: 2006
5- CINTRA, E. ARAJO. Assistncia de
Enfermagem ao Paciente Gravemente
Enfermo.
2.
ed.
So
Paulo:
Atheneu,2005.
6- GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de
Fisiologia Mdica. - 12 Ed. Elsevier:
2011
7- KNOBEL, E. Condutas no paciente grave.
3. ed. So Paulo: Atheneu,2006.

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