INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

CAP. 22

Induccin: es la estimulacin de las contracciones uterinas antes del inicio

espontneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.

Conduccin: se refiere a la estimulacin de las contracciones espontneas que se

consideran inadecuadas por falla en la dilatacin del cuello uterino y el descenso
fetal.

INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

INDICACIONES
Esta indicado cuando los beneficios tanto como para la madre y el feto rebasan la
continuacin del embarazo. Las indicaciones incluyen:
Rotura de membranas sin TP
Embarazo postrmino
Hipertensin
HTA crnica y DM materna
Estado desalentador de la
Preeclampsia grave
FCF
CONTRAINDICACIONES
Los factores fetales incluyen:
Macrosoma notoria
Presentaciones anmalas
Gestacin mltiple
Estado fetal desalentador
Hidrocefalia intensa

RIESGOS
Las tasas de complicacin materna que aumentan en relacin con la
induccin del trabajo de parto incluyen:
1. Nacimiento por cesrea
- Aumenta en las nulparas.
- Las cesreas tienen relacin inversa con lo favorable del cuello uterino
en el momento de la induccin Clasificacin de Bishop.
- La En nulparas con ms de 41 semanas de gestacin y un vrtice no
encajado, el riesgo de cesrea aumenta 12 veces, en comparacin con
el de aquellas con un vrtice encajado.

2. Corioamnionitis
- Las mujeres con induccin del trabajo de parto tienen una mayor
incidencia de corioamnionitis en comparacin con las del trabajo de
parto espontneo

3. Atona uterina
- La hemorragia posparto y la atona uterina son ms frecuentes en
mujeres objeto de induccin o conduccin del trabajo de parto.
- La atona incoercible fue indicacin de 33% de todos los
procedimientos de cesrea con histerectoma.
- 41% de las histerectomas fue consecutivo a una primera cesrea.

INDUCCIN ELECTIVA DEL TP

La induccin electiva se ha hecho cada vez ms frecuente. El 25% de las

inducciones del trabajo de parto era electiva.
A pesar de ello, esta prctica no es respalda debido al posible aumento del
riesgo de complicaciones maternas graves y alteraciones patolgicas
neonatales antes de cumplir las 39 SG. Si se considera la induccin electiva
a trmino, esos riesgos deben comentarse y obtener un consentimiento
informado.

EXPETATIVAS DE LA INDUCCIN DEL TP

Los factores que aumentan el xito de la Induccin del TP incluyen:
Multiparidad
Cuello uterino favorable
IMC <30
Peso fetal <3.5 kg

Es probable que el incremento en las cesreas vinculado con la induccin

tenga influencia de la duracin del intento de induccin, sobre todo en presencia
de un cuello desfavorable.

En 12 h de estimulacin uterina con oxitocina despus de la rotura de

membranas, muchas nulparas que se mantuvieron en la fase latente del trabajo
de parto entre 6 y 9 h, en un momento dado iniciaron el trabajo activo y tuvieron
un parto vaginal con seguridad.

Una fase latente tan prolongada como de 18 h durante la induccin, permiti

que la mayora de mujeres lograse un parto vaginal.

MADURACIN DEL CUELLO UTERINO ANTES DE LA INDUCCIN

El estado del cuello uterino (es decir, si es favorable o no) es importante
para obtener buenos resultados de la induccin del trabajo de parto.

ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO

Mtodos para predecir los resultados de la induccin del TP
1. Clasificacin de Bishop: Es el mejor mtodo

-Una puntuacin de Bishop de 9 indica una alta probabilidad de induccin

exitosa.
-Una puntiacion de Bishop 4 identifica un cuello desfavorable.

2. Valoracin de la longitud del cuello por Ecografa Transvaginal

*Conforme disminuye lo favorable del cuello o la puntuacin de Bishop hay

induccin sin buenos resultados.

Los mtodos usados para la maduracin del cuello uterino incluyen

preparados farmacolgicos y diversas modalidades de distensin.

TCNICAS FARMACOLGICAS
A. Prostaglandinas E2 (PGE2)
B. Prostaglandinas E1 (PGE1)
DONADORES DE XIDO NTRICO (ON)
TCNICAS MECNICAS
A. Sonda Transvesical
B. Induccin del TP
C. Infusin de Solucin Salina Extraamnitica (SSE)
D. Dilatadores Higroscpicos del Cuello Uterino
E. Despegamiento de Membranas para la Induccin del TP


INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL TP CON OXITOCINA

TCNICAS
Administracin IV de Oxitocina
AMNIOTOMA
A. Amniotoma Selectiva
B. Induccin por Amniotoma
C. Conduccin por Amniotoma