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Universit dEtat de Mdecine et de Pharmacie

Nicolae Testemianu

Dpartement de pdiatrie
Chef du Dpartement, Dr. Hab., Prof.univ.Nineli Revenco
Matre de groupe- conf. Univ. Stamati Adela

DOSSIER MEDICALE
Du malade : Ermurache Ana
Diagnostic Clinique: Infection urinaire. Pylonphrite aigu priode de dbuts.
Diagnostic secundaire(complications): La fonction rnale prserve.
nceputul curaiei ( 28.09.2015)
Finisarea curaiei (06.10.2015)

Effectu par ltudiante: Prtac Virginia, gr. M1101

CHIINU 2015

I. LES DONEES DU PASSEPORT

Nom, prnom : Ermurache Ana


Sexe : F.
Age : 21.08.2014- 1 anne.
Domicilie : Chisinau,str.Mircea cel Batrin
Date dhospitalisation : 25.09.2015 , 20h 20min.
Date de sortie de lhopital : 06.10.2015
Envoy par : AMU Ciocana
Diagnostic de medecin qui a envoye le malade : Pylonphrite aigu.
Diagnostic preventif a lentree : Infection urinaire. Pylonphrite aigu.
Diagnostic Clinique: Pylonphrite aigu.
II. LANAMNESE DE MALADIE

LES PLAINTES : Une fatigue gnrale, la manque d'apptit, somnolence, frissons,


fivre,les odeurs d'urine laid, altration de l tat gnral.
.

ANAMNESE DE MALADIE : Lenfant est tomb malade au dbut de septembre


,lorsque l'examen d'urine de routine un an ont t trouvs changements (Couleur jaune fonc ; Transparence - nuageux ; Reaction - neutre ; Proteines -0,52 ) mais pas de
plaintes de l'enfant. En 22/09/2015 l'enfant a de la fivre , la mre a donn nurofen et la
fivre se bass.En 25/09/2015 apparu nouveau la fivre et sa mere a appel
lambulance.
Conclusion sur lanamnese de maladie: Les donnes subjectives present, nous
permettent de supposer une affection de lappareil urinaire.Infection urinaire.
III.ANAMNESE DE LA VIE DE LENFANT

Lenfant est le second enfant de famille. La mere a ete enceinte et a accouche


deux fois. Pas davortements.
La grossesse a evolue bien. Dapres les paroles de la mere les premiers quatre mois de
la periode de grossesse elle a eu une toxicose. De lhypertension arteielle, nephropathie,
eclampsie nont pas ete enregistres. La mere na pas travaille pendant la grossesse.
La duree de la grossesse constitue- 38 semaines. L'enfant a ete n par csarienne.
Lenfant a cri immediatement. Lintensite de cri etait fort.
Le bebe a la naissance enregistrait : poids de 3500 g. et une taille de 50 cm.
Le nouveau-ne a ete applique tout de suit apres la naissance au sein, le reflex de succion
etait bien dvelopp.
Le cordon ombilicale est tombe au 4-ieme jour. La plaie ombilicale sest cicatrise en 7
jours.

Lenfant a perdu physiologiquement 70g. , le poids est revenu a linitiale au moment de


la sortie de la maternite.
Lenfant et la mere ont sortie de la maternite apres 6 jours apres laccouchement.
Developpement statique et moteure : le bebe a commence de tenir sa tete a lage de 2
mois ; de se tourner dune cote a lautre a 5 mois ; de se tourner de position dorsale en
ventrale a 6 mois ; se trainer de lage de 8 mois ;de faire ses premieres pas avec soutient
a 10 mois ; de marcher sans soutient a 12 mois.
Le developpement psichique : a commence a sourir a 2 mois ; de balbutier a 5 mois ;
reconnait la mere a partir de 5 mois ; les premieres silabes ont ete prononces a 6 mois.
Lenfant est allaite par la mere. Diversification a commenc 6 mois.
Na pas eu de contacte avec des malades contagieux.
La vaccination a ete efectuee dapres le calendariel du RM
La profilaxion avec vit D - partir de 2 semaines jusqu' maintenant
Autres patologies supportes :na pas.
Lanamnese heredo-colaterale, alergologique :
Letat de la sante des parents est bon(pas de maladies chroniques, psychiques,
endocrinienes ou allergiques). Les parentes ne consomme lalcool et ne fument.
Chez le proche-parentes na pas decele aucune maladie hereditaire qui pouvait etre
transmit chez lenfant. Le patient ne presente par des reactions allergiques.
Les Conditions de la vie :
La mere a 35 ans. Le pere a 35 ans.
La mere de lenfant ne travaille pas. Le pere traville comme mecanique. La famille
habite dans une appartement propre. Lappartement a deux chambre, cuisine, bain. Le
logement est claire, seche, avec un systheme de chauffage autonome. Les parents habites
avec leur enfant dans deux chambre. Lenfant a un berceau appart. Lenfant ne frequent
aucune institution pour les enfants-la mere soccupe de lui.
Lenfant est baigne chaque jour. Lenfant a suffisement des vetements et des jouets. Le
regime est respecte. La mere fait des promenades avec lenfant.
Conclusion sur lanamnese: Dapres les donnees de lanamnese on peut conclure que
lenfant se developpe satisfaisant de point de vu physique et neuropsichique .
IV.LEXAMEN OBJECTIF DE MALADE

Ltat generale de malade est satisfaisante, la position active.


Ltat de conscience est claire. Le comportement corresponde son l'ge. Elle dort bien.
Lappetit manque.
Lantropometrie:
poids 11 kg
taille 75 cm.;
perimetre thoracique 48 cm.,
perimetre cranien 46 cm.
Lappreciation du developpement physique:
Lappreciation apres les tableax centiliques: taille et poids corresponde
perimetre cranien et perimetre thoracique aussi corresponde l'ge.

l'ge;

Conclusion : Lenfant enregistre un developpement physique harmonieux et


proportionnel.
La peau est est ple, propre, sans ruptions cutanes et des saignements . Llasticit et
lhumidit de la peau sont normales.
Les muqueuses sont roses, sans dpts et saignements.
Le tissu adipeux sous-cutane est faible developp . Il est repartise uniforme sur toutes
le regions du corp.Les oedmes manquent.
Les muscles ont un dveloppement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec
lage.
Appareil locomoteur: Le perimetre cranien 46 cm. La cage thoracique sans
deformations locales et globales. La colonne vertebrale sans deformations. La forme, les
dimensions, la mobilit des articulations sont normales, sans rougeur et gonflement.
Les ganglions lymphatiques priphriques ne se determinent pas.
Appareil respiratiore: Respiration mixte, nasale libre, ritmique. Frequence des
mouvements respiratoires 28/min.
Cage thoracique symetrique, sans deformations globales ou locales, lelasticite de cage
thoracique est normale. Le frisson vocale est transmis de manire uniforme dans les
deux champs pulmonaires.
Percussion comparative son pulmonaire claire bilaterale .
A lauscultation- respiration vsiculaire enfantile.
Appareil cardiovasculaire: La gibbosit cardiaque, le choc cardiaque, la pulsation
dans la rgion epigastrale ne se determine pas. Lhyper-pulsatilit arterielle visible au
niveau des carotides (le danse des carotides) et la turgescence des veines jugulaires
manquent. Le choc apexien se situe dans lespace V intercostale gauche, situ 1 cm
lateralement de ligne medioclaviere. La force, l`amplitude, la resistence du choc sont
moderes. Les dimmensions du choc apexien - 1,0 cm sur lhorisontale. Dautres
sensations la palpation manquent.
On determine le pouls sur les arteres radiales, femurales, poplitea, dorsalis pedis et
tibialis posterior. Sur lartere radiale le pouls est rythmique, simetrique, plein, la tension
et lamplitude sont modrs. La frequence du pouls constitue 118/min.
Percussion- les limites du cord ne sont pas dplaces.
Auscultation : Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.FCC- 118 b/min.
Appareil digestif: la muqueuse buccale et les gencives comporte une couleure rosepale. La langue est humide et propre. Le pacient a 9 dentes.
L`abdomen ne presente pas des variations de volume.Le paroi abdominale participe a
l`acte respiratoire.

A la palpation labdomen est mou, indolore, manquent des hernies ombilicales, de ligne
blanche, femorale, inguinale. La palpation profonde sans particularites. Des points
douloureux on ne determine pas. L`intensite de peristaltisme este modere.Le foie est au
rebord costale et la rate n`est pas palpable. Les selles sont sans modifications
pathologiques.
Appareil urogenital: Tumfactions modr de la rgions lombaire, hypermie de la
peau dans cette rgion na pas determinent. Manquent des oedemes.
Les reins sont modr evidentie par la palpation.
La manoeuvre de Giordani est negative.
Les mictions sont libres, indolores,rares avec une frequance de 2-3 fois/ jour et 0-1 fois/
nuit. L`urine est jaune, transparente.
Systheme endocrin:Dans la rgion de la glande thyrode ne sont pas de modification
pathologiques.Les genitalles sans particularites.
V.LE DIAGNOSTIC PREVENTIF

En prenant en consideration les plaintes de malade : Une fatigue gnrale, la


manque d'apptit, somnolence, frissons, fivre,les odeurs d'urine laid, altration de
l tat general et les resultats obtenus pendant lexamen objectif : Tumfactions
modr de la rgions lombaire, hypermie de la peau dans cette rgion ne se
determinent pas. Manquent des oedemes.
Les reins sont modr evidentie par la palpation.
La manoeuvre de Giordani est negative.
Les mictions sont libres, indolores,rares avec une frequance de 2-3 fois/ jour et 01 fois/ nuit. L`urine est jaune, transparente on suppose le diagnostique de :
Infection urinaire. Pylonphrite aigu.

VI. LES INVESTIGATIONS PARACLINIQUES

1. Analyse generale du sang


2. La biochimie du sang
3. Analyse generale durine
4. Analyse durine Niciporenco
5. USG abdominale
6. USG du tract urinaire
7. Cystography
8. Urography i/v.
9. Consultation dun gastrolog

10.Consultation d`un gyncologue.

VII.Les resultats des analyses effectues


1.Analyse gnrale du sang

Les indices
Hemoglobine
Erithrocytes

Norme SI
130-160 g/l
4,0 - 5,0 *1012 /l

119
3.8

Indice chromatique
Leucocytes

0,85-1,05
4,0 - 9,0 *109 /l

0.92
16.8

Neutrophiles Segmentes
Neutrophiles non-segmentes
Eosinophyles
Basophiles
Lymphocites
Monocytes
VSH
Hematocrite

47-72%
1-6%
0,5-5%
0-1%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48

60
20
0
13
7
13

Conclusion :On remarque une leucocytose et une VSH augment .

2.Analyse gnrale durine


Norme SI
Cantite
Couleur

16 ml
Jaune-pale
1,015-1,030 g/cm3

Densite
Transparence

Transparente

Reaction

Acide

Proteines

0-0,002

Glucose

Epitelium

Jaune
1,021
Transparente
Acide
0.06
0

plat unique

0-3 en champ visuel

renal

ne se depiste pas

2-3

Leucocytes

0-3 dans le champ


visuel

37-40 dans le champ visuel

Erithrocytes

0-2 dans le champ


visuel

1-3

Conclusion :On remarque une leucocyturie et une protinurie.

3.La biochimie du sang


Ure
Cratinine
Bilirubine totale
ALT
AST
Potassium
Sodium

rsultats
3,6 mmol/L
60 mol/L
11,8 mol/L
16 U/L
29 U/L
5,21 mmol/l
142 mmol/l

Valeurs de rfrence
2,1-7,1 mmol/L
53-115mol/L
1-17 mol/L
0-49 u/l
0-46 u/l
3,5-5,3 mmol/L
135-148 mmol/L

Calcium

2,55 mmol/l

2,2-2,25 mmol/L

Fer

10,3 mol/L

8,9-30mol/L

cholestrol
protine totale

6.5 mmol/l
80 g/l

(<5.2) mmol/l
64-83 g/l

Conclusion:On remarque un augmantation du niveux du calcium et


cholestrol.
4. Analyse durine Niciporenco
Leucocytes 5,6 (<2x106 /l)
Eritrocites 0,6 (<1x106 /l)
Cilindres abs.
Conclusion: On remarque une leucocyturie.

5. USG abdominale

Le fois: Limite drois 88mm, L gauche 34mm, V Porte 4mm Le contour omogene, L
ecogenite relativement elevee
V. biliaire 48X14 mm periforme
Pancreas 7X7X8 mm omogene

La spline 104 mm omogene


Le liquide libre ne s est depiste pas.
Conclusion- hpatomgalie.
6. USG renale
Raine droit 77X31mm,
Raine gauche 101X43mm.
Ecogenite-elevee.
La vessie urinaire presque plein .
V=48 ml.
Conclusion-la taille des reins largie, hyperchogne .
7.Consultation dun gastrolog
Les troubles fonctionnels du tube digestif.
8.Consultation d`un gyncologue.
Sans changement pathologique.

VIII. Diagnostics diffrentiels


Critres

PNA

Cystite aigu

Fivre> 38 C

Prsent

Abs.

Les signes d'intoxication

souvent

Abs.

Pollakiurie

Abs.

Prsent

Miction impratif

Abs.

Prsent

L'incontinence urinaire

Abs.

Prsent

Rtention d'urine

Abs.

Souvent chez les enfants

Douleurs de dos

Prsent

Abs.

VSH

Augment

En norme

Proteine-C-reactive

Abs.

Prsent

La fonction de la
concentration du rein

Baiss

En norme

chographe urinaire

Reins augmentent en taille

Manque de substrat
urologique,

Impratif, nursie

hypoechogenyc
parenchyme, oedmateux,

urine rsiduelle aprs la

Extension du systme pielo- miction,


caliciel et les uretres peut
la paroi de la vessie urinaire
tre prsent
paississement .
Cystography

Peut tre RVR.

RVR abs.

Urography i/v.

Dilatation du systme
Pas des modifications
pielocaliceal et de l'uretre, urologique.
stnose de la segment pielourtral et autres dfauts
organiques et fonctionnel.
IX. Le diagnostique clinique.

En sappuyant sur :
Les plaintes de malade: : Une fatigue gnrale, la manque d'apptit, somnolence,
frissons, fivre,les odeurs d'urine laid, altration de l tat gnral.
Les resultats obtenus pendant lexamen objectif : Tumfactions modr de la
rgions lombaire, hypermie de la peau dans cette rgion ne se determinent pas.
Manquent des oedemes.
Les reins sont modr evidentie par la palpation.
La manoeuvre de Giordani est negative.
Les mictions sont libres, indolores,rares avec une frequance de 2-3 fois/ jour et 01 fois/ nuit. L`urine est jaune, transparente.
Les resultats des examens complimentaire :
Analyse gnrale du sang : Leucocytes-16,8;
Analyse gnrale durine : Leucocytes-37-40 dans le champ visuel ;
Analyse Niciporenco : Leucocytes 5,6 (<2x106 ) ;
USG renale : la taille des reins largie, hyperchogne .
On peut etablire le diagnostic clinique: Infection urinaire. Pylonphrite aigu
priode de dbuts. La fonction rnale prserve.
X. Epidmiologie et tiologie
Frquence : 1 2% des garons ; 3% des filles.
Germes en cause : Entrobactries : 90 95% des cas, (dont : Escherichia Coli 70
80% ; protus mirabilis 5 10% ; klebsiella pneumoniae 4 8% ;
pseudomonas ; citrobacter).

Parfois, Cocci + : Streptocoque D 2 4 %, Staphylocoque.


Uropathie sous jacente :
- L'I.U. rvle trs souvent une anomalie malformative ou fonctionnelle des voies
urinaires surtout chez le nourrisson, anomalies dans 40 50 % des cas (reflux
vsico-urtral dans 80 % des cas).
- Un bilan tiologique urologique doit donc tre ralis ds la premire I.U. fbrile
chez l'enfant (variation des explorations selon les centres : au minimum
chographie rnale et vsicale).
Physiopathologie
La contamination se fait essentiellement par voie ascendante, partir de la flore
fcale et urtrale. La contamination de l'arbre urinaire ncessite l'adhsivit de la
bactrie sur la muqueuse urtrale (interaction entre des structures situes la
surface des bactries, les adhsines et des rcepteurs situs sur les cellules de
l'uro-pithlium) et la virulence des germes. La contamination par voie
hmatogne est trs vraisemblable chez le nouveau-n et le jeune nourrisson :
frquence des bactrimies et septicmies cet ge.
Facteurs favorisants :
faible dbit urinaire, rsidu post mictionnel, obstruction et dilatation congnitale
de l'appareil urinaire (valves de l'urtre postrieur, mga-uretre...).
reflux vsico-urtrale (R.V.U.) ----> PNA rcidivante.
urtre court, proche de la rgion pri-anale chez la fille ----> cystite rptition.
vessie immature, instable -----> cystites rptition.

XI. Traitement:
Traitement non-medicamenteux:

Regim alimentaire :
Limiter les produits de protines excdentaires , substances extractives ;
Les protines 105 g / kg ,de sel 2-3g / 24 heures;
Limiter Na produits excdentaires;
Il est recommand de liquide> 50% du norme comme le compote,le th non concenter .
Mesures gnrales d'hygine quotidiens.
Respect le rgime de la miction.

Traitement medicamenteux:

1. Mdicaments antibactriennes:
Cfazoline-500 mg (2 fois par jour,i/v,7 jours)

-est un antibiotique de la classe des cphalosporines de premire gnration. Les


cphalosporines inhibent l'laboration de la paroi bactrienne, en interfrant avec la
synthse du peptidoglycane ou murine , par un mcanisme d'inhibition competitive
des transpeptidases extra-cytoplasmiques.
2. Mdicaments antipyrtiques:
Ibuprofne-100mg/5ml(5,5 ml-3;4 fois par jour,2-3 jours)
L'ibuprofne est un inhibiteur de la prostaglandine synthase, galement appele cyclooxygnase (COX). Cette enzyme catalyse la premire tape de la synthse des
mdiateurs de l'inflammation : prostaglandines et thromboxanes . L'ibuprofne, comme
les autres AINS, limite ainsi l'activation de cette voie.
3. Mdicaments antioxydant:
Tocophrol actate - 0,1(un fois par jour per os - 10 jours)- vite l'agrgation excessive
des plaquettes responsable des thromboses, a une action protectrice sur les globules
rouges et pourrait prvenir, par ce biais les maladies cardio-vasculaires d'origine
athromateuse . En pratique, cependant, aucune action en ce sens n'a t dmontre. De
plus, elle augmenterait le taux d'accident vasculaire cerebral de type
hmorragique.Aussi a galement un effet bnfique sur le taux de cholestrol.
4. Thrapie vitaminique (rtinol, la thiamine, la riboflavine, la pyridoxine
cyanocobalamine) 10 jours.
XII. Evolution clinique
28.09.2015 Letat generale du malade est grave. ( 37,40C) La conscience est claire. La
position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des
poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 28 resp/min. Pouls = 118 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.
29.09.2015 Letat generale du malade est modr grave. ( 37,20C) La conscience est
claire. La position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des
poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 28 resp/min. Pouls = 114 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.

30.09.2015 Letat generale du malade est satisfaisant. ( 36,90C) La conscience est claire.
La position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des

poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 26 resp/min. Pouls = 116 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.
01.10.2015 Letat generale du malade est satisfaisant. ( 36,60C) La conscience est claire.
La position est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. Lauscultation des
poumons: respiration vsiculaire enfantile sur toute laire pulmonaire, rales ne sont pas
presentes.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Frequence respiratrice 25 resp/min. Pouls = 114 b/min. Labdomen est souple, indolore a
la palpation.
Les valeures de la temperature corporelle

25.09

Le jour La nuit
40,20C

28.09

37,40C 38,20C

29.09

37,20C 37,60C

30.09

36,90C 37,80C

01.10

36,60C 36,60C

XIII. Prognostique
En cas de traitement correct avec des antibiotiques au lesquelle la flore patogene este
sensible le prognostique est favorable.

XIV. Epicrise
La patiente Ermurache Ana n 21.08.2014 .Hospitalise a 25.09.2015 avec : Diagnostic
de medecin qui a envoye le malade : Pylonphrite aigu. Diagnostic preventif a lentree
: Infection urinaire. Pylonphrite aigu. Avec les resultats de linvestigation : An. Gen.
du sang : hb-119g/l, er-3,8x1012/l, leuc.- 16,8x109/l,, Neut Seg-60%, Neutr non-segm20%, Eos-0%, Mon-7%, Lymphocites-13% VSH-13 mm/h, Analyse gnrale durine:
Couleur Jaune-pale Densite-1,021 Transparente Acide Proteines-0.06, Leucocytes-37-40
dans le champ visuel, Erithrocytes-1-3 c/v modifiee 1-3 c/v nemodifiee, La biochimie du
sang: Ureea 3,6 mmol/l (2,1-7,1) Creatinina 60 mmol/l, bil.totLE-11,8 (53-115)
Colesterol 6,5 mmol/l (<5.2) Proteine totale- 80g/l (64-83) ALT 16U/l (1-49) AST
29U/l (1-46) (90-105) Potasiu 5,21 mmol/l(3,5-5,3) Sodiu 142 mmol/l(135-148)

Calcium- 2,55 mmol/l (2,2-2,25) Fierum- 7,7 mcmol/l (8,9-30) AN. Niciporenco
Leucocites 5,6x106 Eritrocites 0,6 x106 Cilindres abs. Consultation dun gastrolog: Les
troubles fonctionnels du tube digestif. Consultation d`un gyncologue : Sans
changement pathologique Le diagnostic clinique etabli est : Infection urinaire.
Pylonphrite aigu priode de dbuts. La fonction rnale prserve.
A t applique le traitement:
1.Prparations antibactriennes: Cfazoline-500 mg (2 fois par jour,i/v,7 jours)
2. Les prparations antipyrtiques: Ibuprofne-100mg/5ml(5,5 ml-3;4 fois par jour,2-3
jours)
3. Les prparations antioxydant: Tocophrol actate - 0,1(un fois par jour per os - 10
jours)
4. Thrapie vitaminique (rtinol, la thiamine, la riboflavine, la pyridoxine
cyanocobalamine) 10 jours.
Le malade est externe au 11-ieme jour dhospitalisation.
Il est recomendee:
Regim alimentaire :
Limiter les produits de protines excdentaires , substances extractives ;
Les protines 105 g / kg, de sel 2-3g / 24 heures;
Limiter Na produits excdentaires;
Il est recommand de liquide> 50% du norme comme le compote,le th non concenter .
Mesures gnrales d'hygine quotidiens.
Respect le rgime de la miction.
La prise de medicaments :
Nitroxoline - - 0,2 -24 heures ,10-14 jours par voie orale.
Thrapie vitaminique (rtinol, la thiamine, la riboflavine, la pyridoxine
cyanocobalamine) 10 jours.
Surveillance au mdecin de famille:
Premier mois - 1 fois en 2 semaines;
puis une fois par mois pendant 3 mois;
puis 1 fois dans les 6 mois;
Le pdiatre et nphrologue: 1 fois dans les 3 mois.

Bibliographie
http://old.ms.md/_files/6418-Binder1.pdf

www.soc-nephrologie.org/
www.allodocteurs.fr/