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Gographie de la sant

Novembre 2013

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La gographie de la sant
Mise jour : Novembre 2013
SOMMAIRE

En guise dintroduction : un peu dhistoire ............................................................................................. 4


Approches, dfinitions, concepts ............................................................................................................ 7
Dfinitions ........................................................................................................................................... 7
Elments de bibliographie ................................................................................................................. 11
Dictionnaires.............................................................................................................................. 11
Ouvrages, rapports, working papers ......................................................................................... 12
Articles ....................................................................................................................................... 18
Mthodes et outils ................................................................................................................................ 23
Focus.................................................................................................................................................. 23
Elments de bibliographie ................................................................................................................. 24
Analyse du territoire...................................................................................................................... 24
Mthodes statistiques ................................................................................................................... 29
Outils cartographiques .................................................................................................................. 39
Mthodes qualitatives ................................................................................................................... 40
Systmes dinformation gographiques........................................................................................ 40
Zonages.......................................................................................................................................... 43
Ingalits territoriales de sant : effets de contexte, effets de composition ....................................... 46
Focus : dfinitions.............................................................................................................................. 46
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Elments de bibliographie ................................................................................................................. 46


En France ....................................................................................................................................... 46
Publications de lIrdes ............................................................................................................... 46
Ouvrages, rapports, working papers ......................................................................................... 49
Articles ....................................................................................................................................... 53
A ltranger .................................................................................................................................... 57
Ouvrages, rapports, working papers ......................................................................................... 57
Articles ....................................................................................................................................... 60
Accessibilit gographique et utilisation des services de sant ........................................................... 66
Focus.................................................................................................................................................. 66
Elments de bibliographie ................................................................................................................. 68
En France ....................................................................................................................................... 68
Publications de lIrdes ............................................................................................................... 68
Ouvrages, rapports, working papers ......................................................................................... 73
Articles ....................................................................................................................................... 80
A ltranger .................................................................................................................................... 92
Ouvrages, rapports, working papers ......................................................................................... 93
Articles ....................................................................................................................................... 98
Planification rgionale de sant .......................................................................................................... 109
Quelques dfinitions dans le champs de la planification sanitaire ................................................. 109
Focus : Historique de la planification .............................................................................................. 110
Elments de bibliographie ............................................................................................................... 111
En France ..................................................................................................................................... 111
Dictionnaire ............................................................................................................................. 111
Publications de lIrdes ............................................................................................................. 111
Ouvrages, rapports, working papers ....................................................................................... 114
Articles ..................................................................................................................................... 121
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A ltranger .................................................................................................................................. 133


Ouvrages, rapports, working papers ....................................................................................... 133
Articles ..................................................................................................................................... 134
Sources dinformation ......................................................................................................................... 135
Bases de donnes bibliographiques gnralistes............................................................................ 135
Bases de donnes bibliographiques spcialises ............................................................................ 136
Bases de donnes factuelles ........................................................................................................... 136
Listes de diffusion ............................................................................................................................ 139
Revues spcialises ......................................................................................................................... 139

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En guise dintroduction : un peu dhistoire


Le trait des eaux des airs et des lieux , attribu Hippocrate (Grce antique), est
considr comme le texte fondateur de la gographie de la sant.
Mais si les rapports entre la gographie et la sant sont anciens, le dveloppement de cette
science est un phnomne rcent. Son histoire est fragmente selon les pays.
XIXe sicle : le lien entre sant et gographie se resserre autour des concepts
dpidmiologie et de territoire, notamment avec les travaux de J. Snow sur le cholra
Soho (Grande-Bretagne) ou bien dans les tudes sur Hambourg et Altona concernant la
mme maladie.
1930 : En France, les travaux de Maximilien Sorre dveloppe le concept de complexe
pathogne ; ce concept est repris par Jacques May en Angleterre.
La gographie de la sant volue ensuite avec des variantes de part et dautre de la Manche
et deux approches se distinguent : francophone et anglophone.

Concernant les approches francophones :

1943 : Dveloppement de la Gographie mdicale avec la publication de Fondements


biologiques de la gographie humaine par Maximilien Sorre. Thoricien du dterminisme
naturel, Sorre dmontre la relation entre lcologie du milieu et la maladie. Les aspects
sociaux, conomiques sont peu dvelopps.
1970 : Naissance de la Gographie des soins avec Henri Picheral, qui introduit la notion
de territoire de sant : ajoutant la gographie de la maladie, celle des soins en lien avec
lamnagement du territoire. Il dveloppe de nouvelles mthodologies danalyse spatiale,
crant des modles territoriaux de rpartition de loffre et de recours aux soins (Equipe de
Montpellier).
1978 : La cration au sein du Comit national franais de gographie dun groupe de travail
de gographie de la sant confi Henri Picheral sonne le renouveau et lessor de la
recherche dans cette discipline. Devenu commission part entire, ce comit inaugure le
principe de Journes scientifiques appeles devenir bisannuelles.
Annes 1980-1990 : diverses approches se dveloppent.
-

Une quipe de recherche du Credes (Franois Tonnellier, Hubert Faure)


dveloppe la Gographie de la sant via des approches socio-conomiques
rvlant et analysant les ingalits spatiales de sant. Plus rcemment, les travaux

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de Vronique Lucas et Magali Coldefy portent notamment sur la consommation et


laccs aux soins, et la rpartition de loffre.
-

La Datar (Dlgation lamnagement du territoire et laction sociale) sous


lanimation dEmmanuel Vigneron met la gographie au centre de proccupations
politiques damnagement du territoire et dveloppe la relation entre Sant et
Territoire.

Lquipe de Grard Salem, Stphane Rican, Zo Vaillant (actuellement : Espace


Sant Territoires du Laboratoire Mosaques lUniversit de Paris Ouest Nanterre
La-Dfense) ralisent les Atlas de sant : sur la mortalit et les causes de dcs, sur
les comportements et maladies, sur la sant dans le mondequi utilisent la fois les
outils statistiques gnraux (traitements des donnes quantitatives et les outils
techniques propres la discipline (Systmes dinformation gographiques), ainsi
que des travaux sur les Dynamiques sanitaires.

Les Observatoires rgionaux de la sant (ORS) mettent au point leurs Tableaux de


bord de la sant.

Tous ces travaux ont accompagns le dveloppement en France dune planification


rgionale en sant avec les gnrations successives de SROS (Schmas rgionaux
dorganisation sanitaire) qui ont vu la mise en place de territoires de sant (ordonnance du 4
septembre 2003, complte par la circulaire du 5 mars 2005). La dernire loi de rforme des
institutions mdicales : loi HPST Hpital, patients, sant et territoires du 22 juillet 2009
inscrit le mot Territoire.
Les travaux francophones ne se limitent pas la France. On peut voquer trois contributions
importantes : les travaux de J.P. Thouez (Montral) sur le vieillissement, de R. Pampalon
(Qubec) sur la dfavorisation et de A. Bailly (Genve) sur le bien-tre et la mdicomtrie.
La gographie de la sant francophone ne dcoule donc pas dune approche globale, mais
revt un caractre transversal et polymorphe, qui constitue la fois sa force et sa faiblesse.
Actuellement, un ensemble de travaux se dveloppe manant tantt dquipes formes
autour de la gographie de la sant (Equipe Sant Territoires du Laboratoire Mosaques
lUniversit de Paris Ouest Nanterre La Dfense), dquipes incluant la sant dans leurs
axes de recherches (laboratoire Laburba de lUPEC ; UMR ESO de Rennes 2 et Angers,
laboratoire MTG de Rouen), ou dindividus dveloppant les thmatiques de sant au sein de
laboratoires aux axes plus transversaux (aspect frontires et sant de Moull et Duhamel).
Linfluence anglo-saxonne a ouvert des perspectives nouvelles, plus thoriques et davantage
axes sur les aspects sociaux et culturels. Les relectures du rapport entre Sant et Territoire
se font au travers de diffrents filtres : le corps (Fourmand), le genre (Chastes), lge et le
handicap (Chaudet, Fleuret), les approches sensorielles (Grsillon), les rexamens des
pratiques et des comportements de sant clairs par des phnomnes transnationaux et
les influences de lanthropologie (Hovez, Tusseau et Fleuret).
Depuis sa cration en 2012, le Collge international des Sciences du Territoire (CIST)
coordonne la recherche francilienne l'chelle europenne et mondiale dans le domaine des
sciences du territoire.
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Pendant la mme priode se dveloppent diffrents lieux dchange en gographie de la


sant tant en France qu ltranger :

LInternational Medical/Health Symposium Geography (IMGS), Universit du


Michigan ;

Le symposium Health and Space, Dpartement de gographie, Universit dAixMarseille ;

ENRGHI (Groupe de recherche international en gographie de la sant) ;

Journes jeunes chercheurs du Comit national franais de gographie.

Sans prtendre lexhaustivit, cette synthse bibliographique labore partir de la base


documentaire de lIrdes, aborde, tout dabord, la gographie de la sant sous langle de ses
concepts et ses mthodes.
Puis, elle la dveloppe sous trois aspects spcifiques : les ingalits territoriales de sant,
laccessibilit spatiale et lutilisation des services de sant, enfin, la planification rgionale de
sant.
La bibliographie se termine sur un recensement des principales sources dinformation (bases
de donnes, revues et sites spcialises).
Cette synthse nengage que la responsabilit du Ple documentation de lIrdes.

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Approches, dfinitions, concepts


Dfinitions
Gographie de la sant : synthse et aboutissement de la gographie des maladies et de la
gographie des soins, elle ne se rduit pas leur juxtaposition. Elle correspond la
conception actuelle de la gographie mdicale dans les pays anglo-saxons et germaniques
(medical geography, Geomedizin) trop longtemps assimile lcologie mdicale, la
pathologie gographique, voire lpidmiologie spatiale. La gographie de la sant adopte
une dmarche systmique sans renoncer la macro-chelle, privilgie de plus en plus les
chelles les plus fines.
Elle a pour objet lanalyse spatiale des ingalits de sant des populations, de leurs
comportements et des facteurs de leur environnement qui concourent la promotion ou la
dgradation de leur sant. Elle se fixe alors quatre objectifs : la dfinition des territoires de la
sant, la mesure de lencadrement des populations et la recherche de lquit pour valuer
lajustement du systme de soins aux besoins de sant. Comprise ainsi, elle participe de la
gographie sociale et nest gure loigne de la gographie du bien-tre (et de
mdicomtrie) sans cacher sa contribution la sant publique (sanomtrie).
Gographie des maladies : tude de la distribution sociale et spatiale des maladies,
souvent confondue tort, avec la gographie mdicale.
Deux dmarches :
- Gnrale et monographique propos de la rpartition de nimporte quelle maladie
diffrentes chelles; elle se prte bien lanalyse spatiale des pidmies et de leur
diffusion dont elles constituent de vritables modles ;
- Rgionale ou locale pour mesurer ltat de sant dune population dans un espace ou
un lieu donn travers son profil pathologique.
Lune et lautre ont recours la cartographie.
Gographie des soins : analyse sociale et spatiale des ressources sanitaires (offre de
soins) et du recours aux soins et du niveau de mdicalisation des populations. Elle constitue
un des volets de la gographie mdicale et de la gographie de la sant. Elle entretient des
rapports troits, mthodologiques et conceptuels avec lconomie de la sant, la sociologie
et lanthropologie mdicale, et tend prendre de plus en plus une dimension gopolitique.
Elle repose sur ltude diffrentes chelles des ingalits de sant en matire de :
- Localisation des professions de sant et des tablissements de soins, manifestation
de leur vision de lespace (valeur, lieu) et qui dtermine leur territoire professionnel
(espace mdical), fruit de stratgies publiques et/ou prives (attraction) :
- Rpartition dans lespace et le temps du systme de soins et de lensemble de
lappareil de distribution des biens et de services mdicaux et mdico-sociaux
(densit mdicale, desserte mdicale, quipement sanitaire) ;
- Niveaux de couverture des campagnes et des villes (milieu rural et urbain,
dveloppement, encadrement, accessibilit), ou des rgions ;
- Utilisation et de frquentation des services de sant qui traduisent des modes de
pratique de lespace (flux, filire, espace sanitaire) ;
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Recours aux soins et de consommation mdicale selon le sexe, lge, le milieu social,
les revenus, les rgimes dassurance maladie et suivant la nature de la prestation.
Elle repose aussi sur les principes et les mthodes dallocation de ressources pour une
meilleure satisfaction des besoins de sant et dune orientation plus efficace des
investissements publics et privs en matire de planification sanitaire et damnagement
sanitaire du territoire.
-

Gographie mdicale : appellation utilise vers 1772 par un mdecin allemand, Finke, et
longtemps consacr. Elle est toujours en usage dans les pays anglo-saxons et anglophones
(USA), mais peu peu abandonne en Europe au profit de la gographie de la sant.
Elle englobe deux branches :
-

La gographie des maladies (ou cologie mdicale), proche de lpidmiologie par sa


dmarche biomdicale ;
La gographie des soins, voisine de lconomie de la sant et de la sociologie
mdicale.

In : Dictionnaire raisonn de la gographie de la sant / H. Picheral (Geos, 2001)

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Histoire de la gographie de la sant

In : Dictionnaire raisonn de la gographie de la sant / H. Picheral (Geos, 2001)

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Dmarches, concepts et mthodes

In : La sant dans la ville / G. Salem (1998, page 56)

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Elments de bibliographie

Dictionnaires
Brunet G. Les mots de la gographie (2005) : dictionnaire critique. Paris : La Documentation
franaise.
Abstract : Plus de 3 000 entres, des milliers de mots et d'expressions dfinis et mis en
situation, avec une foule de citations des meilleurs crivains et une recherche tymologique
originale : la gographie des professionnels est confronte la gographie de la rue et des
salons. De ces mots l'on dit ici le bon usage et les dtournements ; les mtaphores et les
sens parallles. Des mots rares pour spcialistes ont des saveurs exotiques et des
prcisions redoutables, des mots de tous les jours ont des sens bien plus profonds que l'on
ne l'imagine. Avec tous ces mots, l'on aura dsormais de quoi parler mieux du monde et de
la gographie, de quoi sourire et de quoi rflchir.
Levy P. /d., Lussaul M. / d. (2003). Dictionnaire de la gographie et de l'espace des
socits : Paris : Belin
Abstract: Ce dictionnaire offre la synthse la plus actuelle des concepts et des mthodes de
la gographie d'aujourd'hui. Il a t construit pour mettre en vidence une conception
intgre et cohrente du discours gographique, sans pour autant taire la diversit des
approches possibles des phnomnes spatiaux. Les entres, forte dimension critique,
prcdes d'une introduction et compltes par un index, sont classes en quatre catgories
: thorie de l'espace, pistmologie de la gographie, penseurs de l'espace, champs
communs. Cet ouvrage se veut, davantage que le reflet d'une gographie franaise, un point
de vue francophone sur une gographie de plus en plus universelle. Ainsi, il a t choisi de
prendre largement en compte des gographies trangres, anglophone et germanophone
notamment.
Picheral H. (2001). Dictionnaire raisonn de gographie de la sant : Montpellier : Universit
de Montpellier 3 (GEOS)
Abstract: Ce dictionnaire propose une srie de dfinitions, soit de concepts de la gographie
thorique ou applique, soit des termes et des mthodes des sciences sociales et des
sciences de la vie. Il comprend 640 mots cls, dont 333 notices dveloppes ; 28
biographies slectionnes ; une liste de 110 sigles courants dvelopps ; un lexique francoanglais et un index des noms cits. En fin de ce dictionnaire se trouve aussi une chronologie
sur l'histoire de la gographie de la sant.
Picheral H. (1996). Mots et concepts de la gographie de la sant. Universit de Montpellier
3, Atelier de gographie de la sant. (Cahiers GEOS, n 2)

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Ouvrages, rapports, working papers


Barrett F.A. (2000). Disease & Geography ; the history of an idea. Geographical monographs
; 23. Toronto : York University ; Becker Associates
Abstract: Cette synthse exhaustive retrace l'histoire des maladies et de la gographie de la
sant depuis ses origines. Elle s'appuie sur une analyse des diffrentes thories labores
depuis la Renaissance, avec un rappel sur les origines grco-latines.
Barrett F.A., Howe G.M., Mayer J.D., Cliff A.D., Haggett P., Whitelegg J., Phillips D.R.,
Clarke M., Wilsona.G., Hellen J.A. (1986). Medical geography : progress and prospect :
London : Croon Helm
Abstract: Cet ouvrage prsente neuf contributions faisant le point sur les dveloppements
rcents et sur les perspectives de la gographie mdicale.
Brodin M. (2001). Le territoire en tant quespace de soins et espace de vie : Rapport de la
Confrence nationale de la sant. Paris : DGS
Brown T., McLafferty S., Moon G. (2010). A companion to Health and Medical Geography.
Blackwell Companions to Geography. Malden : Blackwell Publishing
Abstract: This Companion provides a comprehensive account of health and medical
geography and approaches the major themes and key topics from a variety of angles. It
offers a unique breadth of topics relating to both health and medical geography. It Includes
contributions from a range of scholars from rising stars to established, internationally
renowned authors and provides an up-to-date review of the state of the sub-discipline.
Thematically organized sections offer detailed accounts of specific issues and combine
general overviews of the current literature with case study material. Other chapters cover
topics at the cutting edge of the sub-discipline, including emerging and re-emerging
diseases, the politics of disease, mental and emotional health, landscapes of despair, and
the geography of care (4e de couverture).
Chouinard V., Hall E., Wilton R. 2010). Towards enabling geographies : disabled bodies and
minds in society and space. Geographies of Health. Farnham : Asghate Publishing Limited
Abstract: Over the past 15 years, geography has made many significant contributions to our
understanding of disabled people's identities, lives, and place in society and space. 'Towards
Enabling Geographies' brings together leading scholars to showcase the 'second wave' of
geographical studies concerned with disability and embodied differences. This area has
broadened and challenged conventional boundaries of 'disability', expanding the kinds of
embodied differences considered, while continuing to grapple with important challenges such
as policy relevance and the use of more inclusionary research approaches. This book
demonstrates the value of a spatial conceptualization of disability and disablement to a
broader social science audience, whilst examining how this conceptualization can be further.
Curtis S. (2010). Space, place and mental health. Asghate Publising
Curtis S. (2004). Health and Inequality : Geographical Perspectives : Londres : Sage
Publications
Abstract: This text provides a comprehensive overview of geographical perspectives on
health and inequality. The relationships between people and their physical and social
environment are vital to our understanding of health, and in this book they are interpreted in
terms of different types of urban landscape. Three integrated sets of issues inform the text : geographical patterns of health inequality ; - the importance of place and space for health
inequality ; - strategies for reducing health inequalities. International in its references,
inclusive in its discussion of key arguments and debates, Health and Inequality will be an
important guide and indispensable analytic tool for students and researchers.
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Dory D. (2000), Elments de gopsychiatrie. Paris : Editions lHarmattan


Eyles J. (1987). The geography of the National Health : an essay in welfare geography :
London : Croom Helm
Abstract: Cet ouvrage dcrit et analyse le service de sant de la Grande Bretagne : qui
obtient quoi, o et comment ? Aprs la description des mcanismes de distribution des soins
et des ressources, ainsi que des donnes pidmiologiques, selon les individus et les
espaces gographiques (rpartition spatiale), l'auteur largit sa prsentation
l'environnement socio-conomique de la sant (logement, emploi, bien-tre) et conclut une
approche intgre de la sant. A la place d'une gographie de la sant, apparaissent des
gographies de la sant, prlude une tude de la gographie du bien-tre.
Eyles J., Woods K. (1983). The social geography of medicine and health. London : Croom
Helm
Fleuret S./d.,. Hoyez A-C. /d (2011). Sant et gographie : nouveaux regards : Paris :
Economica
Abstract: Compos de contributions indites, ce livre apporte de nouveaux regards et de
nombreux clairages sur les positions thoriques critiques prises par les gographes de la
sant (sur la mondialisation, les changements des systmes de sant, les mobilisations des
acteurs pour la sant) et sur l'tat des travaux qui sortent des courants majeurs de la
recherche en tudiant les phnomnes moins connus (populations minoritaires, soins
alternatifs ou complmentaires par exemple).
Fleuret S., Thouez J-P. (2007). Sant et gographie : un panorama : Paris : Economica
Abstract: La gographie de la sant a considrablement volu depuis deux dcennies sous
l'influence de travaux de recherche nombreux, et varis des domaines de l'pidmiologie,
des sciences de l'environnement, des sciences sociales, de la sant publique ou du
management des services pour ne citer que quelques exemples. D'une gographie mdicale
un peu trique, la sous-discipline a volu vers une gographie de la sant riche et
complexe. Cet ouvrage en propose un panorama en abordant successivement les grandes
orientations thoriques et conceptuelles, les principales mthodologies (tant quantitatives
que qualitatives) et les quelques grands thmes qui interpellent les gographes de la sant
dans les socits occidentales.
Gatrell A.C. (2011). Mobilities and health. Geographies of health. Farnham : Ashgate
Publishing Limited
Abstract: Looking at health and health care in a new way, this book examines health risks
and benefits as encountered 'on the move' rather than focusing on the risks and benefits
incurred at fixed locations. The provision and utilization of health care is also investigated, as
produced/- delivered and consumed/accessed in mobile settings. Engaging with the
contemporary concern with 'mobilities' this book covers many forms of movement and flow,
including movements of people, disease, information and health care. The issues and
problems which are considered - whether re-emerging infections, displaced persons, or the
'risks' of globalised travel - are of current and ongoing concern. Drawing on three main
disciplines, geography, sociology, and epidemiology, author Tony Gatrell makes strong
connections between these areas of inquiry, drawing on (for example) social theorising,
geographical concepts, and epidemiological methods and data. The book will be of interest
to the growing number of geographers working on the geography of health, along with social
scientists involved in the mobilities 'turn'. More broadly, as issues of global public health that
invariably involve the movements of people, goods, viruses and information continue to hit
the headlines, the book is both timely and of policy relevance (4e de couverture).

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Gatrell A.C. (2002). Geographies of Health : Maiden : Blackwell Publishing


Abstract: This text shows how health may be studied from geographical perspectives and
reviews a wide range of studies linking health outcomes with social and physical
environments. The structure of this book is designed to guide the reader through the relevant
theorical perspectives, methodologies- , and research. It opens with definitions of health and
an explanation of how they relate to geography, followed by illustrations of the different
theorical approaches employed. There is also a comprehensive overview of quantitative and
qualitative methods. Research is then considered in two broad areas : first, the ways in which
social processes operate in space to produce inequalities in health and health provision ;
second, the ways in which human modification of the environment (including air and water
quality, and global environmental change) impacts upon health.
Gesler W.M. (1992). The cultural geography of Health Care : Pittsburgh : University of
Pittsburgh Press ; Londres : Eurospan
Abstract: Cet ouvrage aborde la gographie de la sant d'un point de vue culturel et
sociologique. Ecrit l'intention des tudiants et des non-spcialistes, il applique les concepts
de la gographie culturelle aux systmes de soins, et montre qu' travers le monde, l'ouest
comme dans les pays dvelopps, les sciences sociales peuvent clairer les sciences
mdicales et les rendre plus efficaces et moins chres.
Gilliand P., Lambert D., Picheral H., Thouez J.P. (1984). Mdicomtrie rgionale - Textes
runis par Antoine S. Bailly et Michel Priat : Paris : Editions Anthropos
Graham H. / d. (2002). Understanding health inequalities : Buckingham : Open University
Press
Abstract: Cet ouvrage passe en revue les diffrents facteurs susceptibles d'affecter l'tat de
sant des individus, et d'engendrer ainsi des ingalits sociales. Il comprend quatre parties :
rle de l'ethnicit, du sexe et des facteurs socio-conomiques, rle de l'exprience et du
comportement de sant au cours du cycle de vie, facteurs environnementaux. La quatrime
partie analyse l'impact des politiques de sant.
Jones K., Moo G. (1987). Health - disease and society - An introduction to medical
geography : London : Routledge & Kegan Paul
Abstract: Ce livre rend compte du dveloppement du champ de la gographie mdicale. Il
illustre les ides, les mthodes et les dbats contemporains montrant l'avenir des approches
tenant compte des donnes sociales et d'environnement dans l'analyse des maladies et de
la sant. Le thme central de l'ouvrage traite de la ncessit de rejeter une approche
purement biologique de la sant.
Kervasdoue J.de., Picheral H., Mace J.M., Pellet R., Tonnellier F. (2004). Carnet de sant de
la France en 2004 : sant et territoire : Paris : FNMF ; Dunod.
Abstract: Les fortes ingalits des Franais en matire de sant selon leur rgion de
rsidence sont aujourd'hui connues. Les mdecins, les hpitaux, les cliniques, les
pharmacies, et mme les quipements les plus rcents (scanners, appareils de rsonance
magntique ) ne sont pas rpartis de manire quitable bien entendu, ces ingalits se
retrouvent dans les dpenses de sant. Mais la dnonciation de ce regrettable tat de fait ne
suffit plus, d'autant qu'en rapprochant les diffrents types d'ingalits, elles ne se recouvrent
pas. Cette nouvelle version du " Carnet de sant en France " prsente une analyse du
systme de sant franais en rapprochant territoires de la sant, mdecine et conomie.
Labasse J (1981). LHpital et la ville. Paris : Hermann
Laveist T., Gaskin D., Trujillo A.J. (2011). Segregated Spaces, Risky Places: The Effects of
Racial Segregation on Health Inequalities.Washington : Joint Center for Political and
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Economic Studies
Abstract: This research report highlights the effects of place on health and health inequities.
It outlines the existing evidence of residential segregations effect on health, and it extends
upon existing literature by examining the relationship between segregation and health
inequities using the latest federal Census and health data. What the report finds is striking.
Using infant mortality as a measure of population health, the authors find that although
residential segregation is decreasing, the relationship between segregation and infant
mortality disparities appears to have intensified in recent years. Government at all levels can
improve health opportunities by stimulating public and private investment to help make all
communities healthier. We can do so by creating incentives to improve neighborhood food
options, by aggressively addressing environmental degradation, and by de-concentrating
poverty from inner-cities and rural areas through smart housing and transportation policy.
http://www.jointcenter.org/sites/default/files/upload/research/files/Segregated%20Spacesweb.pdf
Mohan J., Barnard S., Jones K., Twigg L. (2004). Social capital, place and health : creating,
validating and applying small-area indicators in the modelling of health outcomes : Londres :
HDA.
Abstract: The aim of this project was to assess whether social capital, measured at the
community level, had identifiable effects on health outcomes. A review and assessment of
previous work on this subject showed that many studies, in the UK and elsewhere, had been
conducted for large spatial units, which bore little relation to the contexts in which people live
their daily lives and relied on aggregate statistical methods, which could not distinguish
context from composition. To get round these problems we devised small-area measures or
estimates of social capital. We first reviewed direct methods: this entailed an evaluation of
the potential of indicators such as blood donation and voter turnout. We then turned to a
method we term 'synthetic estimation'. This was a multilevel modelling approach to the
determinants of behaviours thought likely to contribute to social capital formation. It
generated coefficients- , which could be applied to census data for electoral wards, thereby
producing estimates of the proportions of the population expressing attitudes, or engaging in
behaviours, which were constitutive of social capital. We validated these measures against
other directly-observed data supplied by other researchers. The bulk of the research effort on
the project went into generating these estimates but we also applied the indicators in a
modelling exercise. The response variable was the probability that an individual respondent
to the original Health and Lifestyle Survey (HALS) of 1985 was still alive on re-survey in
1999. Explanatory variables, entered into a multi-level model, included individual
characteristics, health-related behaviours, area measures of material circumstances, and
area measures of social capital. We found that social capital added little or nothing to models
which incorporated area measures of material circumstances. We therefore suggest that, at
the scale for which we produced our estimates of social capital, and for the aspects of it
deployed in our models, area-level estimates of social capital contribute little to the
explanation of variations in health outcomes.
http://www.hda-online.org.uk/Documents/socialcapital_place_health.pdf
Moon G. / d., Gillespie R. / d. (1995). Society & Health : an introduction to Social Science
for Health Professionals. Abingdon :Routledge
Abstract: Ralis l'intention des professionnels de sant, cet ouvrage fait le bilan des
concepts et thories en Sciences sociales. Il aborde plus particulirement la place de la
sant et du systme de sant dans la socit contemporaine.
Pampalon R. (1985). Gographie de la sant au Qubec. Qubec : Ministre de la sant et
des services sociaux

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Rupke N.A. (2000). Medical geography in historical perspective. Lige : Universit


Catholique de Louvain
Salem G., Rican S., Jougla E. (1999). Atlas de la sant en France. Volume 1 : les causes de
dcs : Montrouge : John Libbey Eurotext //
Abstract: Les cartes prsentes dans cet atlas sont issues d'une analyse statistique et
cartographique des fichiers SC8 de l'INSERM, enregistrant de faon exhaustive les dcs
survenus en France, indiquant pour chaque dcs le sexe, l'ge, le lieu de rsidence au
moment du dcs et la cause de celui-ci. Ces donnes couvrent deux priodes : 1973
1977 et 1988 1992. L'originalit de cette analyse passe par le traitement cartographique
des donnes de mortalit diffrentes chelles spatiales : rgions, dpartements, cantons et
communes, zones d'emploi, units urbaines. Aprs une prsentation de la mortalit sur deux
sicles en France, les donnes retenues sont les suivantes : mortalit par groupes d'ge,
mortalit par grandes pathologies, dterminants de la mortalit, mortalit vitable.
Salem G., Rican S., Kurzinger M.L. (2006). Atlas de la sant en France - Volume 2 :
comportements et maladies : Montrouge : John Libbey Eurotext
Abstract: A l'heure des grands dbats sur l'orientation de notre systme de sant, plusieurs
indicateurs se rvlent encourageants, notamment l'esprance de vie. Et pourtant, le
discours ambiant est l'inquitude et la morosit, tant du point de vue des professionnels
que de celui des usagers. Alors, dresser l'tat des lieux sanitaires en France n'tait-il pas le
meilleur moyen pour substituer des faits aux impressions ? C'est ainsi qu'est ne l'ide de
raliser un atlas de la sant, aujourd'hui publi en deux volumes. Le premier, paru en l'an
2000 et prochainement ractualis, portait sur la mortalit et les causes de dcs. Ce
second volume est consacr l'analyse de l'tat de sant de la population gnrale, partir
des indicateurs de sant en population et non des seules donnes d'activit du systme de
soins, ce qui reprsente l'originalit majeure de ce travail. La base de donnes constitue
pour cette tude des comportements et maladies dans leurs spcificits gographiques porte
sur 14 221 182 individus et 5 632 variables. Quatre grandes parties composent cet ouvrage :
Risques et comportements, qui regroupe les indicateurs disponibles sur les dterminants
sociaux, les facteurs comportementaux risques (alcool, tabac, produits psycho-actifs
illicites), la sexualit (ge au premier rapport sexuel, protection et contraception), et ceux qui
touchent la scurit routire ; Autour de la naissance, qui traite les informations concernant
les caractres socio-dmographiques des mres, l'accouchement, l'enfant, ainsi qu'une
tude sur l'allaitement ; Nutrition publique, qui analyse les grands indicateurs d'tats
nutritionnels (taille, indice de masse corporelle, rapports tour de taille/tour de hanches) et les
habitudes alimentaires ; Morbidit, qui aborde les maladies infectieuses, notamment le sida,
les cancers, les maladies cardiovasculaires, des pathologies plus rares mais invalidantes,
l'asthme, les problmes sensoriels et, enfin, la sant bucco-dentaire.
Salem G., Vaillant Z. (2008). Atlas de la sant dans le monde : quelles ingalits ? Quelle
mondialisation ? Paris : Editions Autrement
Abstract : Les pidmies de grippe aviaire ou du sida s'abattent sur une humanit dmunie,
o les populations pauvres des pays du Sud sont moins armes que celles des pays
occidentaux et riches. les cancers et l'obsit sont communment vus comme l'envers
malheureux du dveloppement, le mol des socits riches... Mais c'est en gnral la
dimension biomdicale qui retient l'attention, celle-l mme qui fait problme, car le cot
qu'elle reprsente apparat comme un vritable flau. L'intrt de cet Atlas de la sant est de
nuancer ces ides communes. Les gographes s'intressent la sant parce qu'elle est un
observatoire sur le monde: la diffusion des pathologies et leur impact sur la mortalit sont
fonction de l'accs une offre de soins performants certes, mais aussi de modes de vie, de
gestion du territoire, de niveau d'ducation, etc. Sous cet angle, que ce soit l'chelle
plantaire ou micro locale d'un quartier ou d'une commune, que ce soit pour les pays
dvelopps, mergents ou en situation de crise humanitaire, la sant s'avre tre la fois
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une cause et une consquence du dveloppement. Les auteurs invitent ainsi reconsidrer
le cot de la sant comme un investissement durable.
Salem G. (1999). La sant dans la ville : Gographie dun petit espace dense : Pikine au
Sngal. Paris : Editions Karthala.
Satcher D., Pamies R.J. (2006). Multicultural medicine and health disparities : New York :
McGraw-Hill
Abstract: The first comprehensive textbook on health disparities in the United States should
hit the bookshelves in November, Dr. Rubens J. Pamies said at the annual meeting of the
National Medical Association. Coedited by Dr. Pamies and Dr. David Satcher, former U.S.
surgeon general and now director of Morehouse School of Medicine's National Center for
Primary Care, Atlanta, the book compiles resources previously available only in journal
articles. It should fill a number of needs, said Dr. Pamies, vice chancellor for academic affairs
and professor of internal medicine at the University of Nebraska, Omaha. Fewer than half of
U.S. medical schools offer a formal curriculum on health disparities, he noted. The book, with
a working title of "Multicultural Medicine and Health Disparities," aims to provide a
compendium of information not only for health care workers and administrators, but also for
political scientists, sociologists, historians, and others. This could help broaden the national
dialogue on health disparities and stimulate education of minority professionals, Dr. Pamies
said. Chapters of the book by experts in different medical and health specialties will provide
data on health problems facing racial and ethnic minorities and how these contribute to
health disparities, compared with whites, as well as other disparities defined by geography,
age, gender, disability status, or sexual orientation. The authors will forecast future problems
expected if health disparities are not addressed and recommend steps that medical
professionals can take to eliminate these disparities.
Smith C.J. / d., Giggs J.A. (1988). Location and Stigma: Contemporary Perspectives on
Mental Health and Mental Health Care. Boston : Unwin Hyman
Thouez J.P. (1987). Organisation spatiale du systme de soins : Montral : Presses de
l'Universit de Montral
Abstract: La contribution de cet ouvrage est de runir les ides principales et les mthodes
d'analyse de la gographie mdicale et de montrer comment cette discipline, en tenant
compte des contributions d'autres sciences sociales, peut servir amliorer la pratique de la
planification sanitaire- . L'apport interdisciplinaire dvelopp par le professeur Thouez
apporte un lment novateur et un dfi ce domaine de recherche. Cet ouvrage peut donc
tre utile aussi bien aux gographes qu'aux autres chercheurs des sciences sociales
intresss par la perspective spatiale des recherches en sant.
Tonnellier F., Vigneron E. (1999). Gographie de la sant. Paris : PUF, Que sais-Je ?
Abstract : Les rapports du Haut Comit de la Sant publique ont toujours soulign en France
l'ampleur des ingalits (cinq ans d'cart d'esprance de vie entre dpartements extrmes
par exemple). Les auteurs dcrivent ces ingalits en les reliant des hypothses
explicatives et des modles d'organisation de l'espace et montrent ainsi que l'approche
gographique dans le domaine de la sant est indispensable pour l'amnagement de
l'espace sanitaire.
Verhasselt Y., Dory D. (1995). Elments de gographie de la Sant : Neuchtel : Socit
Neuchteloise de Gographie
Abstract: Ralis partir des contributions de chercheurs confirms, cet ouvrage fait le point
sur la gographie de la Sant sous deux aspects : gographie des maladies et tude
gographique des dispositifs sanitaires. La premire partie consacre la thorie et aux
mthodes permet d'explorer les contextes de la gographie de la sant : contexte
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gographique et prsentation des techniques et mthodes cartographiques. La deuxime


partie a trait la gographie des maladies : maladie de Chagas, maladies cardiovasculaires,
cancers et psychiatrie.
Vigneron E., Bensadon A.C., Nicolas G., Budet J.M., Devictor B., Sambuc R. (2003). Sant
et territoires, une nouvelle donne. Bibliothques des territoires. La Tour d'Aigues : Editions
de l'Aube, Paris : Datar
Abstract: L'actualit politique sur la dcentralisation et la " rgionalisation exprimentale" a
une incidence sur la recomposition territoriale de l'offre de soins. Cette approche territoriale
de la sant est aborde sous les aspects suivants : dmographie mdicale, intercommunalit
hospitalire, politique du mdicament, dmarche qualit, transport sanitaire, rseaux de
soins, tlmdecine, systmes d'information, dveloppement de grands ples rgionaux de
recherche et valorisation en biotechnologies.
Vigneron E. (2002). Pour une approche territoriale de la sant. Editions de lAube, Datar.
Universit Pierre et Marie Curie. (1989). Premier cours europen de gographie de la sant :
Paris : Facult Saint Antoine
Wolch J., Dear M. (1989). The power of geography : how territory shapes social life. London :
Unwin Hyman

Articles
(1993). Le domaine de la gographie de la sant. The Scope of medical geography. Social
Science & Medicine, 37 (6) : 697-839, tabl.
Abstract: Ce numro spcial rassemble une slection de communications donnes lors du
cinquime congrs de gographie de la sant tenu Charlotte (Caroline du Nord) les 4-7
aot 1992.
Asthana S., Curtis S.E., Duncan C., Gould M. (2002). Themes in British health geography at
the end of the century: a review of published research 1998-2000. Social Science &
Medicine, 55 (1) : 167-173.
Abstract: This paper provides a succinct overview of some recent trends in geography of
health in Britain since 1998. We consider how the research we have reviewed illuminates the
relationships between geographies of health and three fundamental processes which are
widely recognized as being important for contemporary human geography as a whole:
globalization, urbanization and polarization. We also consider the contribution of health
geography to agendas in cultural geography agenda which we refer to here as 'geographies
of imagination'. These perspectives all relate to dynamic and diverse processes operating in
Britain and throughout the world. We explore how health geography is responding to change,
and what the agenda for future research will be. By considering these themes, we also seek
to show how the geography of health is contributing to a wider discourse, shared to some
extent in human geography as a whole, and we discuss the themes which are likely to
feature in the future health geography research agenda.
Besancenot J.P. (1995). La gographie de la sant en question. Espace Populations
Socits, (1) : 15-17.
Brillet P. (1995). Quelques libres propos sur les relations entre gographie de la sant et
sant publique. Espace Populations Socits, (1) : 43-47.
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Abstract: Ce libre propos propose une interprtation des difficults franaises au dialogue
entre Gographie de la Sant et Sant Publique : une domination de chaque spcialit dans
son monde qui limite les reconnaissances possibles, une prtention scientifique de la
gographie sur la maladie qui croise des demandes de cartographie et d'cologie, et enfin
des confusions symtriques entre mthode et objet dans la dfinition mme de ces
disciplines.
Burgel G. / dir., Mace J.M. / dir. (2010). Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) : 218p.
Abstract: Ce numro spcial est consacr la gographie de la sant. Aprs un aperu
historique, il aborde la nation de territoires de sant sous trois angles d'tude : la diversit
des territoires, la modlisation des territoires et la politique des territoires.
Coldefy M., Lucas-Gabrielli V. (2010). Les territoires de sant : des approches rgionales
varies de ce nouvel espace de planification. Pratiques et Organisation des Soins, (1) : 7380.
Abstract: Les paramtres majeurs de l'organisation et de la planification de l'offre de soins
ont t considrablement modifis dans le cadre de la rforme Hpital 2007. Les Schmas
rgionaux d'organisation sanitaire (SROS) couvrant la priode 2006-2011 sont profondment
rnovs. La carte sanitaire est supprime et le territoire de sant devient le territoire
pertinent de l'organisation des soins. L'objectif est de montrer comment les rgions ont
dessin ce nouveau territoire : avec quels concepts (distance, temps, flux, dcoupages
administratifs) et quelles mthodes ? Quels sont les dcoupages raliss au final ?
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS101_Approches_regionales_des_t
erritoires_de_sante.pdf
Curtis S. (1995). The geography of health: a British point of view. Espace Populations
Socits, (1) : 49-58.
Abstract: Cet article analyse les recherches britanniques rcentes en gographie de la sant
et du systme de soins. La littrature tmoigne d'une tendance de la gographie mdicale
devenir une gographie de la sant et des services de soins. Plusieurs travaux rcents
mettent en vidence l'mergence d'une nouvelle stratgie en matire de sant publique.
Les politiques gouvernementales pour l'amlioration de la sant publique et les rformes
ralises par le Service National de la Sant ont galement aliment les recherches
gographiques. Cet article tudie aussi les nouvelles mthodes (qualitatives autant que
quantitatives) et les nouvelles thories. Ces tudes tmoignent de la recherche d'une
meilleure connaissance des liens entre espace, lieu et sant.
Gesler W.M. (1992). Therapeutic landscapes : medical issues in light of the new cultural
geography. Social Science & Medicine, 34 (7) : 735-746.
Guagliardo M.F. (2004). Spatial accessibility of primary care : concepts, methods and
challenges. International Journal of Health Geographics, 3 (3) : 1-13.
Giblin B., Amat-Roze J.M., Lacoste O. (2011). Sant publique et territoires. Hrodote :
Revue de Gographie et de Gopolitique, (143) : -220p.
Abstract: Douze ans aprs le numro Sant publique et gopolitique, Hrodote a dcid de
reprendre la question de la sant publique. Un double constat simpose : la sant publique
est encore amliorer, et lapproche territoriale de la sant publique est acte. La loi Hpital,
patients, sant et territoires (HPST) et la cration des agences rgionales de sant marquent
en effet un trs grand changement. Pourtant, voil plus de quinze ans que lutilit de
lapproche gographique pour identifier les rels besoins de soins et de sant tait
dmontre. Mais les rsistance- s taient extrmes. Seule laggravation des dficits de plus
en plus abyssaux de lassurance maladie a fini par lgitimer lapproche gographique. Si
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celle-ci est loin de suffire rsoudre les ingalits territoriales de sant, elle peut au moins
aider les identifier. Les choix des priorits et des actions mener restant de la
responsabilit des politiques. La comparaison avec le Royaume-Uni et les tats-Unis permet
de relativiser la prtention franaise davoir le meilleur systme de sant au monde.
http://www.cairn.info/resume.php?ID_ARTICLE=HER_143_0003
Handy S.L., Niemeier D.A. (1997). Measuring accessibility : an exploration of issues and
alternatives. Environment and Planning, 29 1175-1194.
Kearns R.A. (1997). Narrative and metaphor in health geographies. Progress in Human
Geography, 21 (2) : 269-277.
Litva A., Eyles J. (1995). Coming out : exposing social theory in medical geography. Health
& Place, 1 (1) : 5-14.
Abstract: Le but de cet article est de prsenter les trois voies de recherche (explicite et
implicite) existant en gographie de la sant, la fois sous l'aspect des concepts de base et
des thories. Il analyse notamment la thorie rcente dite des "gnrations".
Llugany J. (2004). La gographie de la sant en France. Cahiers de Sociologie et de
Dmographie Mdicales, 44 (4) : 427-442.
Abstract : La gographie de la sant se veut avant tout un outil pour tout pratiquant de la
sant : du politique qui dcide de l'volution de son systme et de ses priorits, de
l'administrateur et du gestionnaire qui s'en occupent au quotidien et du professionnel qui la
pratique afin qu'ils considrent ses aspects sociaux. Science moderne car toujours en phase
avec les problmes qui se prsente elle, la gographie de la sant a affin ses concepts et
ses outils pour en crer de nouveaux : l'originalit de sa dmarche lui permet de savoir
prsenter les problmes et proposer des solutions. Elle fait prendre conscience des
imperfections du systme o malgr le remboursement intgral des soins de nombreuses
catgories socioprofessionnelles ne profitent pas des soins de qualit. Enfin, elle milite pour
la mise en uvre d'une politique de planification des soins visionnaire et quitable.
Mnard B. (2002). Questions de gographie de la sant. Espace gographique (L) : 264275
Mohan J.F. (1998). Explaining geographies of health care : a critique. Health & Place, 4 (2) :
113-124.
Abstract: This paper considers the ways in which geographers have sought to explain the
spatial organisation of health care services. It does so at three interlocking scales : the
global/international, the national, and the local. It considers the substantive adequacy and
explanatory problems associated with different perspectives and also discusses the
normative implications of alternative interpretation of patterns of health care services. The
paper notes the ways in which some conventional geographies of health care, which seemed
to postulate convergence towards greater egalitarianism in service provision between and
whithin states, have been challenged by changing economic circumstances, and by a
changing political and intellectual agenda. The paper also considers some emerging
geographies of community-based struggles around health services and discusses their
potential and limitations. Finally, there is a discussion of the potential contribution, if any, of a
distinctively geographical perspective on health care.
Philo C. (1996). Staying in ? Invited comments on "coming out : exposing social theory un
medical geography". Health & Place, 2 (1) : 35-40.
Abstract: L'objectif de cet article est de prsenter et de commenter trois thories sociales en
gographie de la sant : thories de Johnston (1986), de Philo (1992) et de Litva et Eyles
(1995).
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Picheral H. (1995). Le lieu, l'espace et la sant. Espace Populations Socits, (1) : 19-24.
Abstract: Les relations entre le lieu, l'espace et la sant demeurent ambigus du fait de
conceptions disciplinaires diffrentes. D'abord du fait d'une confusion frquente entre
gographie et cartographie, et d'une dfinition encore mal cerne de l'environnement. La
mesure de l'tat de sant se fait par ailleurs le plus souvent partir de donnes
biomdicales et selon des mthodes biostatistiques. L'espace, le lieu sont alors compris
comme de simples supports, indiffrencis, stables et immuables, sans rfrence leur
organisation et leur usage. On maintient enfin une frontire artificielle entre gographie des
maladies et gographie du systme de soins. Ds lors les gographes doivent rester
gographes et intgrer les faits de sant dans leur analyse de l'espace plusieurs chelles.
Salem G. (1995). Gographie de la sant, sant de la gographie. Espace Populations
Socits, (1) : 25-30.
Abstract: La gographie de la sant reste, en France, un aspect sous-dvelopp de la
discipline gographique. La sant apparat pourtant comme un enjeu social, conomique et
politique majeur des socits dveloppes comme sous-dveloppes. L'apport de la
gographie la comprhension des situations sanitaires d'une socit est celui d'une mise
en perspective sociale et politique de la gographie des maladies et de la gographie du
systme de soins. Cette approche contribue une dfinition non biomdicale des faits de
sant et plus gnralement des systmes de sant.
Tonnellier F. (1999). Cartes et sant : atlas acadmiques ou cartes d'tat-major ? In : Cartes
et relations. Les Politiques Sociales, (1-2) : 100-109.
Abstract: L'auteur de cet article analyse l'utilisation des cartes dans le domaine de la sant
en exposant leur utilit et leur spcificit par rapport d'autres disciplines qui se proccupent
du social. Diverses utilisations de la cartographie sont passes en revue et un regard
historique nous aide comprendre comment le recours la gographie est devenu
ncessaire pour l'tude de la sant.
Vaguet A. (2001). Du bon usage de l'analyse spatiale et de l'valuation territoriale dans les
politiques sanitaires. Nature Sciences Socit, 9 (4) : 36-42.
Abstract: La rgion de Haute Normandie a t dcrte en tat de crise sanitaire par le
Conseil conomique et social au dbut 2001. Ce texte a pour premier objectif de rendre
compte des recherches du Groupe gographie et sant de l'universit de Rouen qui s'est
engag rpondre une demande sociale en qute de propositions et de solutions sur ces
problmes. Il s'appuie sur des travaux slectionns parmi des thses en cours qui
s'appliquent dmontrer que les mthodes de l'analyse spatiale et de la gomatique,
privilgies par l'quipe MTG, sont alors pertinentes. Introduites en collaboration avec les
institutions intresses et les autres chercheurs concerns par le champ de la sante, elles
permettent de rassembler et de mettre en cohrence les connaissances utiles pour
l'amlioration de la gestion des services sanitaires en relation avec les attentes et les
pratiques des malades. Ce faisant, et c'est le deuxime objectif, un point de vue thorique
est propos prconisant un va-et-vient entre les concepts strictement spatiaux (localisation,
polarisation, accessibilit) et ceux de territoire et de territorialit qui renvoient aux notions
d'identit et d'appropriation. L'approche par le territoire privilgie la prise en compte de toutes
les interactions que les pratiques spatiales engendrent vis--vis du secteur de la sant :
localisations, dcoupages, concurrences, stratgies et permet d'estimer la validit des
politiques territorialises au regard des pratiques sociales des populations.
Varga A. (2008). From the geography of innovation to development policy analysis : the
GMR-aproach. Annales d'Economie et de Statistique, (87/88) : 83-101.
Abstract: La plupart des modles dvaluation des politiques publiques ne tiennent pas
compte de la gographie. Ceci est en contradiction avec lintrt croissant port en
conomie aux effets dapplomration (comme les formes localises de diffusion des
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connaissances, localized knowledge spillovers ). Cest pourquoi cet article explique la


faon dont la gographie de linnovation contribue au dveloppement de modles pouvant
tre utiliss pour analyser les impacts des politiques de dveloppement, au niveau rgional,
macroconomique et interrgional. Le cas tudi dans cet article est un modle GMR
appliqu la Hongrie. Les rsultats des simulations dmontrent la puissance de cette forme
de modlisation.
Vigneron E. (1995). La gographie de la sant : un agenda qui se prcise. Espace
Populations Socits, (1) : 31-41.
Abstract: La gographie de la sant est souvent mal perue tant du ct des gographe- s
que des pidmiologistes. Le dveloppement rcent de la Sant Publique lui donne une
occasion d'affirmer sa place et son rle de science gographique. Pour y parvenir, la
discipline doit d'une part se dfinir par rapport l'pidmiologie et d'autre part, ce qui est un
autre aspect de la mme rflexion, approfondir ses caractres gographique et scientifique.

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Mthodes et outils
Focus

La recherche en gographie de la sant est souvent tiraille entre des considrations mthodologiques
quantitatives et qualitatives, les tudes quantitatives tant plus troitement lies lpidmiologie et les tudes
qualitatives, la sociologie mdicale et aux sciences sociales.
Bien quil faille des approches diversifies pour analyser certains problmes complexes, ces mthodologies
partagent un lment commun : ltude du rle de la gographie et de lespace dans la sant. Par exemple, une
tude quantitative sur une closion de maladie infectieuse, comme les oreillons, pourrait sattarder la
modlisation spatiale de la diffusion de la maladie, tandis quune enqute qualitative sattarderait aux facteurs
socioculturels de ladhsion aux programmes de vaccination dans les collectivits et ses caractristiques seraient
prdfinies conformment des critres dpidmiologie et de gographie de la sant. Souvent, les gographes
de la sant allient mthodes quantitatives et qualitatives dans des approches mixtes et complmentaires.
Les gographes contribuent la mise au point de mthodologies susceptibles daider la recherche mdicale,
notamment les modles statistiques multiniveaux, les analyses en grappes et les analyses de rgression
pondres selon des critres gographiques.
Les systmes dinformation gographique compltent on ne peut mieux les outils du gographe. Un systme
dinformation gographique est un systme informatis de collecte, de sauvegarde, de reprsentation et de
manipulation des donnes spatiales et ce type de systme est de plus en plus utilis pour explorer et analyser
linformation lie la sant des fins de recherche sur des paramtres ayant trait la sant et la prestation des
soins de sant. Les systmes dinformation gographique viennent en aide la sant publique de diverses
faons, notamment par le biais de la cartographie, de la surveillance et de la modlisation des maladies
infectieuses et chroniques, de la surveillance pidmiologique et de la dtection des closions, de la prparation
aux crises et du ciblage des interventions et initiatives de promotion de la sant. La recherche novatrice rcente,
qui repose sur les systmes dinformation gographique, peut clairer dun jour nouveau limpact de
lenvironnement bti sur le degr dactivit physique, lalimentation et le problme croissant dobsit. Bien que
les gographes de la sant utilisent souvent des approches pidmiologiques classiques, par exemple, pour la
modlisation comme pour lanalyse statistique des tudes, la discipline sest galement dote doutils analytiques
distincts, dont des mthodes appliques aux systmes dinformation gographique pour lintgration, la
cartographie et lanalyse des donnes, et des techniques statistiques danalyse spatiale, comme des mthodes
danalyses en grappes et dinterpolation spatiale.
Enfin , la mdicomtrie propose une inversion du regard qui consiste considrer lensemble des impacts de
lactivit de la sant sur un territoire donn. Cette vision donne voir les apports de la sant (en termes de
cration demplois par exemple) et rvle limportance de ce champ dactivit dans les conomies rgionales.
In : Dummer T.J.B. (2008). La gographie de la sant lappui des politiques et de la planification en sant
publique. CMAJ : Canadian Medical Association Journal, 178 (9) : 4

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Elments de bibliographie

Analyse du territoire
Ouvrages, rapports, working papers
(2012). Fonder les sciences du territoire : Paris : Editions Karthala
Abstract: Le colloque Fonder les sciences du territoire a constitu le lancement
scientifique du GIS-CIST (Collge international des sciences du territoire)- . Il devait
rpondre cette question : nous savons que le territoire est au cur dun grand nombre des
transformations des socits contemporaines, mais pour autant avons-nous raison de vouloir
fonder les sciences du territoire ? Cela supposait de rpondre dautres questions
pralable- s : sur la confrontation aux expriences interdisciplinaires trangres dans le
domaine. Si lon veut constituer un rseau international, encore faut-il sassurer de
lexistence dinitiatives similaires ltranger et du degr de compatibilit avec elles ; sur
les thmatiques des sciences du territoire, le GIS ayant lanc de premiers axes de travail
mais devant rester ouvert dautres axes possibles ; sur la nature de ces sciences du
territoire : doivent-elles tre conues comme un champ multidisciplinaire, cest--dire
comme un ensemble de disciplines scientifiques que lon confronterait pour comprendre, de
manire minimalement harmonise, la dimension territoriale de leurs objets propres ? Ou
doit-on aller jusqu considrer quil sagirait dune discipline scientifique mergente, dont il
faudra alors dfinir les concepts, les lois et les mthodes danalyse ? Le spectre des
disciplines concernes est large, trs au-del des SHS. Car cest dans la confrontation des
SHS avec les sciences de la vie et de la terre, les sciences de sant et les sciences de
lingnieur (modlisation, systmes complexes) que les enjeux thoriques et
mthodologiques sont les plus grands. Par exemple, le manque dchanges entre les
physiciens ou mathmaticiens qui conoivent les modles du changement climatique, et les
SHS ddies limpact territorial de ce changement climatique, se traduit par une
insuffisante interaction entre les analyses globales et locales. Enfin, au-del des disciplines
scientifiques, comment les sciences du territoire devraient-elles se situer par rapport aux
pratiques du dveloppement territorial ? (4e de couverture).
(2010). Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) : -218p.
Abstract: Ce numro spcial est consacr la gographie de la sant. Aprs un aperu
historique, il aborde la nation de territoires de sant sous trois angles d'tude : la diversit
des territoires, la modlisation des territoires et la politique des territoires
Benoit P., Pucci D., Mauroy P. (2002). La France 20 minutes : la rvolution de la proximit
: Paris : Belin
Abstract: " Ne plus regarder la France comme une mosaque harmonieuse de pays mais un
ensemble d'espaces-temps superposs ". C'est l'objet de cet ouvrage qui traite de ce sujet
en trois parties : une rflexion sur les espaces temps ; 60 cartes sur la France de la proximit
immdiate, au quotidien et occasionnelle ; et 43 entretiens avec des acteurs et observateurs
de la France 20 minutes (et plus). Ainsi, la premire partie livre une rflexion sur la
nouvelle donne en matire de concentration et de desserrement, sur les nouvelles conditions
de mobilit gographique- , sur la mesure en kilomtres ou en minutes de la proximit, sur le
rassemblement et l'attractivit des services, sur la citoyennet des espaces-temps, sur
l'impratif des mga-ples ou capitales rgionales, et sur le droit la mobilit. Il s'ensuit une
collection de cartes qui dcrivent la France de la proximit : proximit immdiate ou
communale (des lieux de cultes, des services de La Poste, des stations services, des
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collges privs), proximit au quotidien ou accs de 20 30 min aux structures (lyces,


urgences hospitalires, maternits, hypermarchs, agences ANPE, McDonald's,
concessionnaires Renault), proximit occasionnelle ou accs 30 min et plus aux structures
(CHU, centres APEC, centres commerciaux rgionaux, grands magasins, multiplexes,
magasins Ika, Fnac, et Virgin Megastore). 43 entretiens affinent cette rflexion en apportant
divers clairages, opinions ou expriences sur les dcoupages adquats pour apprhender
l'amnagement du territoire ou l'implantation de services ou commerces, sur les
dplacements des Franais, sur les consquences du dveloppement des transports ou des
nouvelles technologies de l'information sur la proximit ou l'amnagement du territoire, sur le
mode de vie des Franais (rural, urbain, rurbain...)
Burgel G. / dir., Mace J.M. / dir. (2010). Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) : 218p.
Abstract: Ce numro spcial est consacr la gographie de la sant. Aprs un aperu
historique, il aborde la nation de territoires de sant sous trois angles d'tude : la diversit
des territoires, la modlisation des territoires et la politique des territoires.
Colvez A., Vigneron E., Lacoste O., Salomez J. (1999). Les outils. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (29) : 33-46.
Abstract : L'amnagement sanitaire du territoire a mis en vidence la ncessit de nouveaux
concepts et outils pour pouvoir tre efficace : indicateurs, bassins de sant, PMSI.
Dumont G.F. (2012). Diagnostic et gouvernance des territoires : concepts, mthode,
application. Collection U Gographie. Paris : Armand Colin
Abstract: Face aux enjeux de la mondialisation, de la dcentralisation et du dveloppement
durable, lapprhension des ralits territoriales est devenue plus complexe, et requiert de
nouvelles mthodes. tablir des diagnostics complets, combinant des analyses de donnes
quantitatives et des approches qualitatives, suppose dabord de clarifier les concepts, et tout
particulirement celui de gouvernance. Alors que ce dernier reste encore trop souvent un
mot-valise, cet ouvrage explique en quoi consiste la gouvernance territoriale et la manire
dont il faut la dcrypter. Ensuite, il propose une mthodologie claire et raisonne de
diagnostic des territoires : tude spatiale, conduite dentretiens, constitution de grilles
danalyses Il montre notamment comment effectuer des comparaisons pertinentes ; car
tout diagnostic qui nest que monographique reste incomplet. Mais que vaudrait la
comprhension des concepts et la connaissance dune mthode de diagnostic territorial
compare si elle ntait pas justifie (ou dmontre car rptition si applique) ? Aussi ce
livre propose-t-il une application approfondie des villes franaises moyennes dominante
industrielle, comme Amboise, Annonay, Pont--Mousson, Vitr, dont les rsultats offrent
des enseignements pouvant convenir tout type de territoire. Un ouvrage indispensable
pour les tudiants en gographie, en urbanisme et amnagement, ainsi que pour tous les
acteurs impliqus dans le dveloppement local des collectivits territoriales (4e de
couverture).
Fleuret S. / dir., Sechet (R.) / dir. (2002). La sant, les soins, les territoires : penser le bientre : Paris : Presses Universitaires de France
Abstract: Cet ouvrage tente de rpondre la question suivante : en matire de sant, peuton parler d'quit territoriale ? Les trois parties de cet ouvrage correspondent, d'une certaine
manire, aux trois moments de l'acte de sant : le soin, la prvention et la promotion de la
sant, la compensation et la correction. Elles renvoient aussi trois manires diffrentes et
complmentaires, dont les politiques pensent ou devraient penser " bien-tre ". La premire
partie porte sur les recompositions de l'offre et sur les difficults assurer la continuit des
soins dans le temps et l'espace. Les problmes de sant mergent au plus prs des gens
mais les rponses se structurent et se dveloppent sur un territoire plus large. La deuxime
place l'approche des relations entre soins et territoires l'articulation entre le sanitaire et le
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social. Penser le systme de soins dans un souci de rpondre aux besoins des populations
pauvres ou exclues, permet de mieux comprendre la difficult assurer l'accs de tous aux
soins et la prvention. La troisime partie procde d'une inversion du regard par rapport
la dmarche pidmiologique classique. La ville n'apparat plus comme un simple espace
potentiellement pathogne dans lequel s'tablissent des relations cologiques entre sant et
environnement : elle est un espace pos comme cadre et facteur d'injustices et de
dsavantages pour les populations places en position de faiblesse par leur handicap et leur
dpendance.
Inspection Gnrale des Affaires Sociales (2002). Rapport annuel 2002 : politiques sociales
de l'Etat et territoires : Paris : IGAS.
Abstract: Le rapport 2002 de l'IGAS tudie la capacit des politiques sociales prendre en
compte les territoires. Il s'appuie sur six enqutes pour constater les progrs et les avances
concrtes des administrations locales (politiques territoriales de lutte contre le chmage de
longue dure et les exclusions, impact des projets territoriaux de l'Etat dans le dpartement,
politique de la ville, observatoire et fonction d'observation, pilotage rgional des actions de
sant, stratgies des administrations centrales dans le processus de territorialisation de
l'action publique dans le champ de l'action sociale et de l'emploi). En conclusion, il note
l'importance croissante du niveau infra-dpartemental et le renforcement du rle de l'chelon
rgional, souligne la ncessit d'une coordination et souhaite que l'Etat dveloppe une
pense des territoires, cohrente, interministrielle et concerte.
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (1987). Urbanisation et usages
de l'espace, Donnes sociales 1987 (pp. 249-352). Paris : I.N.S.E.E.
Abstract: Ce chapitre est compos de 15 articles constituant "des tudes de l'insertion locale
et du rapport entre insertion locale et professionnelle, l'une et l'autre contribuant former
l'identit sociale des individus. Le lieu de rsidence, lieu de consommation, est aussi le lieu
de la formation et de l'entretien de la conscience d'appartenance sociale. Les aires
contrles par les individus pour leurs pratiques dpendent non seulement de la pratique
envisage, mais aussi de cette appartenance sociale, qu'il s'agisse de "recruter" son conjoint
ou d'avoir des relations de voisinage". " La prise en compte de la dimension spatiale dans
l'tude des phnomnes conomiques et sociaux pose le problme du choix du cadre
territorial pertinent" aborde ici en relation avec la disponibilit et l'tendue des banques de
donnes locales.
Mattei M.F., Pumain D. (2000). Donnes urbaines : 3. Collection Villes. Paris : Economica
Abstract: Sur la base d'une trentaine d'articles qui commentent des informations originales
issues d'organismes divers, ce troisime volume de "Donnes Urbaines" apporte des
clairages nouveaux propos de questions qui agitent le monde urbain aujourd'hui : la
redfinition des partenariats locaux entre collectivits territoriales, les choix effectuer en
matire de transports urbains, le dploiement des mobilits et entre les villes, la monte des
sentiments d'inscurit. A partir de comparaisons internationales, des spcialistes font le
point sur des grands thmes comme l'talement urbain ou le gouvernement des villes.
L'ouvrage contient aussi pour la premire fois d'importantes contributions sur
l'environnement urbain, pris dans le sens large des ambiances urbaines qui traitent aussi des
formes, sons, odeurs et lumires de la ville. Le secteur de la sant est abord au travers de
deux tudes : les quipements hospitaliers en France dans le chapitre sur les structures
spatiales et sociales ; la hirarchie urbaine et la densit mdicale dans le chapitre sur les
activits conomiques.
Merenne-Schoumaker B. (2002). Analyser les territoires : savoirs et outils. Didacticiel
gographie. Rennes : Presses Universitaires de Rennes
Abstract: S'inscrivant dans les pratiques nouvelles de la pdagogie par comptences, cet
ouvrage propose aux enseignants de la fin de l'enseignement secondaire un guide la fois
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mthodologique et pistmologique pour aller lire avec les lves les territoires du monde.
Elabor dans le cadre de la rforme de l'enseignement en Belgique francophone, c'est avant
tout un rfrentiel mettant l'accent sur les savoirs de base relatifs aux logiques des
organisations territoriales (typologie des espaces pouvant tre pris en compte et principes
explicatifs gnraux) et sur les outils, c'est--dire les concepts majeurs, les principaux
modles spatiaux et les grandes dmarches. Sa finalit est aussi d'offrir un dispositif
reposant sur une mise en rseau des concepts, des dmarches favorisant la mobilisation
des lves, le dbat et le doute, ainsi que des mthodes d'analyses graphiques et
cartographiques.
Moine A. (2007). Le territoire : comment observer un systme complexe. Itinraires
gographiques ; 1. Paris : Editions L'Harmattan
Abstract: Ce livre prsente une approche simple du concept de territoire, assimil un
systme au sein duquel diffrents acteurs interagissent en relation avec l'espace
gographique. Il fournit les outils conceptuels et mthodologiques pour apprhender le
fonctionnement des territoires, en reformulant leur structuration progressive afin de permettre
leur observation. L'objectif de ce livre est de faciliter l'approche et la comprhension des
territoires dans une perspective systmique moderne (4e de couverture).
Mouhoud E.M. / dir. (2010). Economie des services et dveloppement des territoires.
Collection Travaux. Paris : DIACT ; Paris : La documentation franaise
Abstract: Les services reprsentent prs des deux tiers des richesses cres dans les
territoires des pays dvelopps. L'objectif du groupe de travail : " conomie des services et
territoires " est de proposer une analyse de la localisation des activits de services, en
France, et des liens entre services et territoires. L'tude propose une nouvelle typologie de
six catgories de services dpassant les dcoupages usuels et permettant de visualiser et
d'valuer la spcialisation tertiaire des territoires franais par rapport l'ensemble des autres
activits conomiques. Le groupe de travail identifie ensuite les situations de dlocalisation
auxquelles les services sont exposs. Une analyse prospective permet enfin de dgager des
stratgies de dveloppement par catgories de services : services collectifs, services
d'intermdiation, services immatriels, services de proximit, services associs des
fonctions.
Padieu R. (1993). L'espace, variable d'action. In : Informations sur le systme statistique
public. Courrier des Statistiques, (67-68) : 9-10.
Abstract: Rflexion critique sur l'article d'Alain Desrosires intitul "Le territoire et la localit :
deux langages statistiques".
Picheral H. (1990). Echelles d'analyse de la desserte en soins mdicaux. Cahiers de
Sociologie et de Dmographie Mdicales, 30 (2) : 154-176.
Picheral H. (1976). Espace et sant - Gographie mdicale du Midi de la France :
Montpellier
Rican S., Salem G., Vaillant Z., Jougla E. (2010). Dynamiques sanitaires des villes
franaises. Travaux ; 12. Paris : La documentation franaise ; Paris : Datar
Abstract: D'importants changements ont marqu la gographie des villes franaises depuis
les annes cinquante. Dans le mme temps, l'tat de sant de la population et la distribution
des ingalits sanitaires se sont profondment transforms. L'objectif de cette tude est de
constituer un tat des lieux de ces dynamiques et de leurs interrelations sur la longue dure
(1970-2000). Les territoires suivants, fortement contrasts font l'objet des tudes plus
spcifiques : le Bassin parisien, le pourtour mditerranen, le grand Nord-Est et le bassin
rennais. En reprant les changements sanitaires urbains en cours, et en soulignant les
tendances l'uvre, cette approche permet d'clairer le choix des dcideurs. Cette tude
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s'adresse plus particulirement des chercheurs et des experts en gographie, en


amnagement du territoire ou en sant publique ainsi qu'aux dcideurs et acteurs publics,
soucieux de bnficier d'un clairage nouveau sur les modes de constructions socioterritoriales de la socit franaise (4e de couverture).
Thouez J.P. (1988). L'espace et le temps en gographie des maladies : lments
mthodologiques. Cahiers Geos, (12) : 32.
Vigneron E. (2000). Sant et territoires. Documentation photographique : Paris : La
Documentation franaise.
Abstract: Observer_Expliquer_Agir_pour amliorer le niveau des soins et le fonctionnement
du systme de soins, selon les groupes et selon leur territoire. A ces trois niveaux, plaide
Emmanuel Vigneron, professeur l'Universit de Montpellier III, la gographie a sa place.
Elle sait dresser des constats. Elle propose des outils et des mthodes d'analyse originales.
Elle humanise l'approche de l'offre et des besoins en considrant les groupes sociaux dans
leur espace de vie, avec leur histoire, leurs habitudes et leurs exigences sanitaires. En plus
de la cartographie classique des ingalits sanitaires, plantaires ou rgionales, ce dossier
reprend quelques schmas issus de travaux rcents (distance aux soins, construction des
bassins de sant en France) pour illustrer les contributions possibles de la gographie
l'amlioration d'un systme de sant et l'amnagement du territoire dans ce domaine
Vigneron E., Bensadon A.C., Nicolas G., Budet J.M., Devictor B., Sambuc R. (2003). Sant
et territoires, une nouvelle donne. Bibliothques des territoires. La Tour d'Aigues : Editions
de l'Aube, Paris : Datar
Abstract: L'actualit politique sur la dcentralisation et la " rgionalisation exprimentale" a
une incidence sur la recomposition territoriale de l'offre de soins. Cette approche territoriale
de la sant est aborde sous les aspects suivants : dmographie mdicale, intercommunalit
hospitalire, politique du mdicament, dmarche qualit, transport sanitaire, rseaux de
soins, tlmdecine, systmes d'information, dveloppement de grands ples rgionaux de
recherche et valorisation en biotechnologies.
Vigneron E. (2001). Distance et sant. Mdecine et socit. Paris : Presses Universitaires
de France
Abstract: Ce livre pose la question de l'organisation spatiale au cur d'un service d'intrt
gnral : la sant. D'autre part, il contribue, par l'il du gographe et avec ses outils, au
dbat sur l'organisation du systme de sant, et plus gnralement au dbat sur
l'organisation des services d'intrt gnral. La question de la distance aux soins n'est plus
une affaire d'ingalits, de barrires. Le critre pertinent pour l'quit en matire sanitaire est
davantage l'accessibilit que la distance. En passant de la distance l'accessibilit et son
organisation, l'auteur nous conduit franchir un pas dcisif, de la description gographique
la dcision politique. Poser la question en termes de choix collectifs amne se demander
qui se prononce sur ces options, qui fait les choix. Pour que le plus grand nombre puisse
s'approprier les termes du dbat, cet ouvrage propose des outils novateurs : mesures de
l'attractivit, du potentiel, bassins de sant...
Vigneron E., Pericard B., Dumont G., Lucas-Gabrielli V., Tonnellier F., Mizrahi A., Duriez M.,
Lequet-Slama D. (2003). Pour une approche territoriale de la sant. Bibliothques des
territoires. La Tour d'Aigues : Editions de l'Aube, Paris : Datar
Abstract: "Qu'il s'agisse de l'volution des tablissements de sant publics, des
tablissements de sant privs, du rle de la mdecine ambulatoire, de l'apprciation des
besoins de la population, l'imprieuse ncessit d'une vritable territorialisation de la sant
s'impose. L'enjeu n'est pas tant dans les structures de rgulation ou dans l'exercice des
pouvoirs, mme s'il est ncessaire et utile de rflchir au "qui fait quoi" et "au qui est
responsable de quoi". Le dfi majeur est bien d'offrir tous nos concitoyens les services de
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sant - ce qui va naturellement au-del du soin - qu'ils requirent, d'obtenir qu'ils participent
leur conception, qu'ils connaissent et comprennent leur fonctionnement, qu'ils y contribuent
leur hauteur de leurs attentes. Qute du graal, alors que le systme de sant parat au
bord de l'implosion tandis que l'tat de sant des populations ne cessent de s'amliorer ?"
Cet ouvrage fruit d'une rflexion d'Emmanuel Vigneron et d'une quipe de la Datar explore
donc tous les aspects du territoire et de la sant et tente de rpondre cette problmatique.

Mthodes statistiques
Ouvrages, rapports, working papers

Albert DP, Gesler WM, Levergood B. (2000); Spatial analysis, GIS and remote sensing
applications in the health sciences. Chelsea : Ann Arbor Press
Anselin L., Florax R.J., Rey SJ. (2004). Advances in spatial econometrics : methodology,
tools and applications. Berlin : Springer
Anselin L., Griffith D.A. (1988). Spatial econometrics : methods and models. Dordrecht :
Kluwer Academic Publishers.
Bailly C. (1995). Interactive spatial data analysis. Harlow Essex : Longman Scientific &
Technical
Bailly A., Priat (1984). Mdicomtrie rgionale. Paris : Anthropos
Blakely T., Subramanian SV (2005). Multilevel studies. In : Oakes M., Kauflan J. Methods of
social epidemiology. San Francisco : Jossey Bass.
Carr-Hill R., Hardman G., Martin S., Peacock S., Sheldon T.A. (1994). A formula for
distributing NHS revenues based on small area use of hospital beds.
Abstract: This document describes the findings of a statistical analysis of the determinants of
utilisation of National Health Service inpatient facilities by small areas in England. It forms
part of a study by the University of York commissioned by the NHS Executive. The primary
purpose of the study was to improve the sensitivity of the current formula for allocating
Hospital and Community Health Service funds to Regional Health Authorities.
Elliott P., Wakefield J., Best N., Briggs D. (2000). Spatial epidemiology : methods and
applications : Oxford : Oxford University Press
Abstract: Cet ouvrage est une nouvelle dition de l'ouvrage de rfrence : Spatial
epidemiology : methods and applications. Il analyse de faon claire et concise la variation
spatiale des maladies, et tudie l'impact des risques environnementaux sur la sant au
niveau des petits territoires.
Fabbri D., Robone S. (2009). The geography of hospital admission in a National Health
Service with patient choice: Evidence from Italy : York : HEDG
Abstract: Every year 35% of the 10 million hospital admissions in Italy occurs outside the
patients' Local Health Authority of residence. In this paper we look for explanation for this
phenomenon and estimate gravity equations for "trade" in hospital care using a Poisson
pseudo maximum likelihood method. Our results suggest that the gravity model is a good
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framework for explaining patient mobility in most of the examined diagnostic groups. We find
that the ability to restrain the imports of hospital services increases with the size of the pool
of enrollees. Moreover, the ability to export hospital services, as proxied by the ratio of
export-to-internal demand, is U-shaped. Therefore our evidence suggests that there are
scale effects played by the size of the pool of enrollees.
http://www.york.ac.uk/res/herc/documents/wp/09_16.pdf
Fabbri D., Robone S. (2008). The geography of hospital admission in a National Health
Service with patient choice: evidence from Italy : York : HEDG
Abstract: It is evaluated that, each year, 35% out of the 10 million hospital admissions in Italy
take place outside the Local Health's Authorities (LHAs) of residence. In our paper we try to
give an explanation of this phenomenon making reference to the social gravity model of
spatial interaction. We estimate gravity equations using a Poisson pseudo maximum
likelihood method, as proposed by Santos-Silva and Tenreyro (2006). Our results suggest
that the gravity model is a good framework for explaining the patient mobility phenomenon
for most of the examined diagnostic groups. Our evidence suggests that the ability to contain
the imports of hospital services increases with the size of the pool of enrolees. Moreover we
find that the ability to export hospital services, as proxied by the ratio of export-to-internal
demand, is U-shaped. Therefore our evidence suggests that there are scale effect played by
the size of the pool of enrollees;
http://www.york.ac.uk/res/herc/documents/wp/08_29.pdf
Fotheringham AS, Brundson C., Charlton M. (2002). Geographically weighted regression.
Chichcester : John Wiley & Sons
Fotheringham ASC, Brundson C., Charlton M. (2000). Quantitative geography : perspectives
on spatial data analysis. London : Sage publications.
Gibson A., Asthana S., Brigham P., Moon G., Dicker J. (2002). Geographies of need and the
new NHS : methodological issues in the definition and measurement of the health needs of
local populations. Health & Place, 8 (1) : 47-60.
Abstract: For a variety of purposes it is increasingly necessary to establish the health needs
of local populations. Following a critique of existing proxies of need, this paper presents and
valuates an alternative which draws upon epidemiological evidence concerning the age, sex
and social lass distribution of morbidity in order to estimate the prevalence of specific
conditions in designated populations. By way of demonstrating the insights to be gained
through the use of these indicative prevalence rates, the paper considers the treatment of
ischaemic heart disease in a sample of 539 practices and presents evidence regarding the
significance of deprivation and rurality in determining health service use relative to needs
(d'aprs Medline).
Goldstein H. (2005). Multilevel statistical models. New York : John Wiley
Grawitz M. (1986). Mthodes des sciences sociales. Prcis Dalloz. Paris : Dalloz
Abstract: Apres une revue historique et internationale des grands courants des sciences
sociales, prsentation des problmes actuels incluant : la question de l'objectivit, les conflits
de mthodes, l'opposition qualitatif/quantitatif. Puis analyse des exigences de la recherche,
concernant plus spcialement les particularits de l'observation de l'humain et expose des
diffrentes mthodes explicatives et des techniques d'tudes des individus et des groupes
Guermond Y. / dir. (2005). Modlisation en gographie : dterminismes et complexits.
Information gographique et amnagement du territoire. Paris : Herms ; Paris : Lavoisier
Abstract: Cet ouvrage est issu des travaux de l'quipe CNRS "Modlisation et Traitement
Graphique en Gographie" (MTG). Pour le vingtime anniversaire de l'quipe, il propose une
rflexion d'tape sur la confrontation de la recherche avec le travail concret qui est demand
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aux gographes dans la gestion du territoire, et, partir de l, sur les nouveaux horizons
ouverts par l'volution des techniques informatiques. Les modles de simulation fonds sur
les automates cellulaires et les systmes multi-agents mettent sur la voie de nouvelles
mthodes d'investigation de la complexit des systmes spatiaux, en fournissant le moyen
de pratiquer, comme dans d'autres sciences, une vrification exprimentale des hypothses
avances. Ils nous poussent ainsi repenser nos objets d'tude et poser un regard neuf
sur les phnomnes sociaux.
Haining RP (2003). Spatial data analysis : theory and practice. Cambridge : Cambridge
University Press
Kumar N., Liang D., Linderman M., Chen J. (2011). An Optimal Spatial Sampling for
Demographic and Health Surveys : Rochester : Social Science Electronic Publishing
Abstract: This paper presents an optimal spatial sampling (OSS) design for fielding the
demographic and health. The proposed design (a) develops a context specific sampling
frame at a fine spatial resolution, (b) captures maximum spatial autocorrelation-controlled
semivariance in the selected attribute (a composite index of population concentration and
socio-economic characteristics in the context of this paper) of the sampling domain, (c)
ensures spatial coverage and representation, (d) minimizes sample size, and (e) minimizes
redundancy in the selection of sample sites. OSS was tested for drawing a sample for
fielding a pilot General Social Survey (GSS) in Chicago metropolitan area (MSA) in the
summer of 2010. Fine resolution LandScan population data, coupled with the U.S. Census
data, were used to develop a multivariate contextual sampling frame. Our analysis suggests
that a set of 97 sample sites captured 80% of the total spatial autocorrelation-controlled
semivariance in the composite index used for optimizing sample sites. Maximizing spatial
autocorrelation-- controlled semivariance using OSS also ensured representation of the
population variance. The OSS design outperformed other widely-used spatial sampling
designs, such as Generalized Random Tessellation Stratified sampling (GRTS) in terms of
spatial coverage and population representation. The domain (or area) of each optimal site,
defined using the extent of local spatial autocorrelation, serves as a stratum and formulates
bases for drawing inferences. The simulation experiment suggests that the relative efficiency
of the OSS was better than that of other sampling designs. However, for a skewed quantity
the efficiency of OSS drops and prediction bias (measured by percent difference between
observed and predicted mean) increases. Therefore, it is important that the variable used for
optimization of sample sites is normalized to achieve the best performance of the OSS.
Various methods, including reverse geocoding, can be used to develop enumeration list and
draw respondent(s) from each stratum. Geocoding respondent is also useful for the
collection of multi-layer socio-physical contextual data at reduced cost. This, in turn, is likely
to extend the scope of the survey data to a multi-level interdisciplinary
http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1808947
Longley P., Goodschild M., Maguire D. (1997) Geographical informations systems :
principles, techniques, management and applications. Cambridge : Geoinformation
international
Mohan J., Barnard S., Jones K., Twigg L. (2004). Social capital, place and health : creating,
validating and applying small-area indicators in the modelling of health outcomes : Londres :
HDA.
Abstract: The aim of this project was to assess whether social capital, measured at the
community level, had identifiable effects on health outcomes. A review and assessment of
previous work on this subject showed that many studies, in the UK and elsewhere, had been
conducted for large spatial units, which bore little relation to the contexts in which people live
their daily lives and relied on aggregate statistical methods, which could not distinguish
context from composition. To get round these problems we devised small-area measures or
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estimates of social capital. We first reviewed direct methods: this entailed an evaluation of
the potential of indicators such as blood donation and voter turnout. We then turned to a
method we term 'synthetic estimation'. This was a multilevel modelling approach to the
determinants of behaviours thought likely to contribute to social capital formation. It
generated coefficients- , which could be applied to census data for electoral wards, thereby
producing estimates of the proportions of the population expressing attitudes, or engaging in
behaviours, which were constitutive of social capital. We validated these measures against
other directly-observed data supplied by other researchers. The bulk of the research effort on
the project went into generating these estimates but we also applied the indicators in a
modelling exercise. The response variable was the probability that an individual respondent
to the original Health and Lifestyle Survey (HALS) of 1985 was still alive on re-survey in
1999. Explanatory variables, entered into a multi-level model, included individua- l
characteristics, health-related behaviours, area measures of material circumstances, and
area measures of social capital. We found that social capital added little or nothing to models
which incorporated area measures of material circumstances. We therefore suggest that, at
the scale for which we produced our estimates of social capital, and for the aspects of it
deployed in our models, area-level estimates of social capital contribute little to the
explanation of variations in health outcomes.
http://www.hda-online.org.uk/Documents/socialcapital_place_health.pdf
Raudenbush SW, Bryk AS (2002). Hierarchical linear models ; applications and data analysis
methods. London : Sage publications
Sanders L. (1990). L'analyse des donnes appliques la gographie. Alidade. Montpellier :
Groupement d'intrt public Reclus
Abstract: Essentiellement pdagogique, ce livre expose de faon trs dtaille les
techniques d'analyse de donnes les plus utilises en gographie en insistant
successivement sur les bases thoriques statistiques et les problmes d'interprtation
spcifiques la gographie et l'analyse des territoires. Sont ainsi traites l'analyse en
composante principale (ACP), l'analyse factorielle des correspondances (AFC), la
classification ascendante hirarchique (CAH).
Vigneron E. (1997). Gographie et statistique. Que sais-je ? ; n 3177. Paris : Presses
Universitaires de France
Abstract: L'objectif de cet ouvrage est de se limiter l'expos synthtique d'une mthode et
de techniques susceptible d'ancrer la gographie dans le monde des sciences. Il n'aborde
pas l'analyse statistique des donnes gographiques sous l'angle de l'analyse spatiale ou
uniquement de l'analyse de donnes. Pour cela l'ouvrage est organis autour des principales
questions qui se posent au gographe dans l'analyse des donnes qu'il a recueillies et qui
peuvent se prsenter sous forme de tableaux de valeurs.

Articles

Auchincloss A.H., Gebreab S.Y., Mair C., Diez Roux A.V. (2012). A review of spatial
methods in epidemiology, 2000-2010. Annual Review of Public Health, 33 107-122.
Bailly A., Priat M (1997). La mdicomtrie ou ltude territoriale des infrastructures de
sant, DISP, 131 : 1-5
Barnett S., Roderick P., Martin D., Diamond I., Wrigley H. (2002). Interrelations between
three proxies of health care need at the small area level: an urban/rural comparison. Journal
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of Epidemiology and Community Health, 56 (1059) : 754-761.


Abstract: This study aims to examine the relations between geographical variations in
mortality, morbidity, and deprivation at the small area level in the south west of England and
to assess whether these relations vary between urban and rural areas. It use a
geographically based cross sectional study using 1991 census data on premature limiting
long term illness (LLTI) and socioeconomic characteristics, and 1991-1996 data on all cause
premature mortality. The interrelations between the three widely used proxies of health care
need are examined using correlation coefficients and scatterplots. The distribution of
standardised LLTI residuals from a regression analysis on mortality are mapped and
compared with the distribution of urban and rural areas. Multilevel Poisson modelling
investigates whether customised deprivation profiles improve upon a generic deprivation
index in explaining the spatial variation in morbidity and mortality after controlling for age and
sex. These relations are examined separately for urban, fringe, and rural areas. The results
shows the relations between both health outcomes and generic deprivation indices are
stronger in urban than rural areas. The replacement of generic with customised indices is an
improvement in all area types, especially for LLTI in rural areas. The relation between
mortality and morbidity is stronger in urban than rural areas, with levels of LLTI appearing to
be greater in rural areas than would be predicted from mortality rates. Despite the weak
direct relations between mortality and morbidity, there are strong relations between the
customised deprivation indices computed to predict these outcomes in all area types. The
improvement of the customised deprivation indices over the generic indices, and the
similarity between the mortality and morbidity customised indices within area types highlights
the importance of modelling urban and rural areas separately. Stronger relations between
mortality and morbidity have been revealed at the local authority level in previous research
providing empirical evidence that the inadequacy of mortality as a proxy for morbidity
becomes more marked at lower levels of aggregation- , especially in rural areas. Higher
levels of LLTI than expected in rural areas may reflect different perceptions or differing
patterns of illness. The stronger relations between the three proxies in urban than rural areas
suggests that the choice of indicator will have less impact in urban than rural areas and
strengthens the argument to develop better measures of health care need in rural areas.
Beyer K.M., Saftlas A.F., Wallis A.B. (2011). A probabilistic sampling method (PSM) for
estimating geographic distance to health services when only the region of residence is
known. International Journal of Health Geographics, 10 (4) : 11, fig.
Abstract: In this paper, we present a method which utilizes knowledge of the distribution of
people with their area of residence for estimating geographic access to a specified health
service for a defined user-group, thus making it possible to improve efforts to equitably
distribute needed services. Specifically, we (1) describe a probabilistic sampling approach to
approximate an individuals geographic location, when only a region is known, and estimate
the most likely distance the person would have to travel to access services, (2) compare the
results of our method to those obtained by two other distance estimating approaches, and (3)
show that the two methods over-estimate and underestimate respectively, the distance of the
person to the health facility. We apply these methods to a sample of women screened for
intimate partner violence (IPV) in a reproductive health clinic to identify the distance from
each of the women to the closest domestic violence intervention facilities, with a focus on
rural women. Since this was an anonymous screening, individual addresses were not
collected, although participants did report their ZIP Code of residence;
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-10-4.pdf
Blais S., Dejardin O., Boutreux S., Launoy G. (2006). Social determinants of access to
reference care centres for patients with colorectal cancer - A multilevel analysis. European
Journal of Cancer, 42 (17) : 3041-3048.

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Chaix B., Merlo J., Chauvin P. (2005). Comparison of a spatial approach with the multilevel
approach for investigating place effects on health: the example of healthcare utilisation in
France. Journal of Epidemiology and Community Health, 59 517-526.
Chaix B., Boelle P.Y., Guilbert P., Chauvin P. (2005). Area-level determinants of specialty
care utilization in France : a multilevel analysis. Public Health, 119 97-104.
Coldefy M., Curtis S.E. (2010). The geography of institutional psychiatric care in France
1800-2000 : Historical analysis of the spatial diffusion of specialised facilities for institutional
care of mental illness. Social Science & Medicine, 71 (12) : 2117-2129.
Abstract: As in other European countries, specialised psychiatric hospitals were established
throughout France during the 19th Century. The construction of these hospitals can be
considered as the concrete expression of a therapeutic innovation which recognized insanity
as an illness that could be treated in such specialised institutions. The spatial diffusion of
these innovative institutions through 19th and 20th century France is analysed and we
explore how far this can be understood through theories of diffusion of innovations including
geographical models of hierarchical and expansion diffusion (or whether other conceptual
models are more appropriate). The research reported here particularly focuses on the period
1800e1961. It involved the construction of an original historical database of both psychiatric
hospitals and information on the cities where these institutions were located. This was used
to examine and interpret the different phases of development of psychiatric institutions and
the parts of the country and types of geographical setting where they were concentrated. A
multiple correspondence analysis was then performed to examine the connections between
different aspects of the diffusion process. The study shows the limitations of classical models
of spatial diffusion, which are found to be consistent with some, but not all aspects of the
development of psychiatric institutions in France. An alternative political ecology approach
seems more appropriate to conceptualise the various processes involved; national policies,
social representations, medicalisation of care of mental illness, and urban and economic
growth all seem to be associated with the emergence of a variable and complex pattern. This
paper also opens a large field of research. Compared with other western countries, the
geography of French psychiatric care is relatively under-researched, although there has been
a strong spatial dimension to mental health policy in the country. This analysis provides a
context for studies of more contemporary processes of French deinstitutionalisation, which is
strongly structured by the past heritage of these large asylum facilities.
Comber A.J., Brunsdon C., Radburn R. (2011). A spatial analysis of variations in health
access: linking geography, socio-economic status and access perceptions. International
Journal of Health Geographics, 10 (44) :
Abstract: This paper analyses the relationship between public perceptions of access to
general practitioners (GPs) surgeries and hospitals against health status, car ownership and
geographic distance. In so doing it explores the different dimensions associated with facility
access and accessibility. Data on difficulties experienced in accessing health services,
respondent health status and car ownership were collected through an attitudes survey.
Road distances to the nearest service were calculated for each respondent using a GIS.
Difficulty was related to geographic distance, health status and car ownership using logistic
generalized linear models. A Geographically Weighted Regression (GWR) was used to
explore the spatial non-stationarity in the results. Respondent long term illness, reported bad
health and non-car ownership were found to be significant predictors of difficulty in accessing
GPs and hospitals. Geographic distance was not a significant predictor of difficulty in
accessing hospitals but was for GPs. GWR identified the spatial (local) variation in these
global relationships indicating locations where the predictive strength of the independent
variables was higher or lower than the global trend. The impacts of bad health and non-car
ownership on the difficulties experienced in accessing health services varied spatially across
the study area, whilst the impacts of geographic distance did not. Difficulty in accessing
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different health facilities was found to be significantly related to health status and car
ownership, whilst the impact of geographic distance depends on the service in question.
GWR showed how these relationships were varied across the study area. This study
demonstrates that the notion of access is a multi-dimensional concept, whose composition
varies with location, according to the facility being considered and the health and socioeconomic status of the individual concerned.
Combier E., Zeitlin J., Courcel N., Vasseur S., et al. (2004). Choosing where to deliver :
decision criteria among women with low-risk pregnancies in France. Social Science &
Medicine, 58 (11) : 2279-2289.
Cummins S., Macintyre S., Davidson S., Ellaway A (2005). A methodology for measuring
neighborhood social and material context : generation and interpretation using routine and
non-routine data. Health & Place, 11 : 249-260
Dionne G., Langlois A., Lemire N. (1987). More on the geographical distribution of
physicians. Journal of Health Economics, 6 (4) : 365-374.
Abstract: A partir de donnes sur la localisation des mdecins dans la province de Qubec,
cette tude analyse l'influence des certains facteurs (loisirs, distance d'accs aux centres
villes, revenu moyen, prsence d'hpitaux...). Les rsultats de cette tude sont conformes
la thorie "standard location" et celle de Newhouse.
Fotheringham AS, Wong D. (1991). The modifiable area unit problem in multivariate
statistical analysis. Environment and Planning 1, 23 : 1025-1044
Goldsmith L.J., Ricketts T.C. (1999). Proposed changes to designations of medically
underserved populations and health professionnal shortage areas : effects on rural health
areas. Journal of Rural Health (The), 15 (1) : 44-54.
Guagliardo M.F. (2004). Spatial accessibility of primary care : concepts, methods and
challenges. International Journal of Health Geographics, 3 (3) : 1-13.
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (2011). Les outils statistiques
pour comprendre la ville : dossier. Insee Actualits Magazine, (60) : 2-10.
Abstract: Ce dossier prsente un panorama des outils statistiques pour mieux apprhender
la ville que ce soit dans sa globalit, dans son environnement ou travers ses quartiers.
http://www.insee.fr/fr/insee-statistique-publique/magazine_iam/iam60/iam60.- pdf
Jones K., Duncan C. (1995). Individuals and their ecologies : analysing the geography of a
chronic illness within a multilevel modelling framework. Health & Place, 1 (1) : 27-40.
Abstract: Cet article dmontre l'importance des diffrences gographiques dans la
comprhension des maladies chroniques. Il fait une distinction conceptuelle entre les effets
individuels et les effets cologiques pour ce type de pathologies. L'analyse se base sur un
chantillon national reprsentatif de plus de 9000 Anglais dans prs 400 lieux.
Khan A.A. (1992). An integrated approach to measuring potential spatial access to health
care services. Socio-Economics Planning Sciences, 26 (4) : 275-287.
Khan A.-A. (1986). Two simple methods of spatial analysis and their application in location oriented health services research. American Journal of Public Health, 76 (10) : 1207-1209.
Luo W., Qi Y. (2009). An enhanced two-step floating catchment area (E2SFCA) method for
measuring spatial accessibility to primary care physicians. Health & Place, 15 (4) : 11001107.
Abstract: This paper presents an enhancement of the two-step floating catchment area
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(2SFCA) method for measuring spatial accessibility, addressing the problem of uniform
access within the catchment by applying weights to different travel time zones to account for
distance decay. The enhancement is proved to be another special case of the gravity model.
When applying this enhanced 2SFCA (E2SFCA) to measure the spatial access to primary
care physicians in a study area in northern Illinois, we find that it reveals spatial accessibility
pattern that is more consistent with intuition and delineates more spatially explicit health
professional shortage areas. It is easy to implement in GIS and straightforward to interpret.
Luft H.S. (2012). From small area variations to accountable care organizations : how health
services research can inform policy. Annual Review of Public Health, 33 377-392.
Malmstrom M., Sundquist J., Bajekal M. (1998). Indices of need and social deprivation for
primary health care. Scandinavian Journal of Social Medicine, 26 (2) : 124-130.
Abstract: This study aimed to examine two indices of need, the underprivileged area (UPA)
score and a Swedish Care Need Index (CNI, in Swedish vrdbehovsindex) with weightings
from British and Swedish GPs respectively, and an index of material deprivation, Townsend
score at SAMS (Small Area Market Statistics) level and at municipality level for the whole of
Sweden. One third of primary health care physicians from the whole of Sweden received a
questionnaire about their workload. CNI, UPA and Townsend scores were calculated using
information from the Swedish census of 1990 and the registers of unemployment and
migration for 1992. The Swedish GPs weighted some of the variables quite differently from
the GPs in the UK. This may be important, especially at the SAMS level. The GPs in both
countries considered that older people living alone contributed most to their workload.
However, in Sweden the physicians ranked foreign-born people high compared with the
English doctors, and in England the GPs ranked children under five years much higher than
the doctors in Sweden. The correlation between the scores was high.
Mcginnis S., Martiniano R., Moore J. (2010). Towards a methodology for substate projections
of registered nurse supply and demand in New York. Cahiers de Sociologie et de
Dmographie Mdicales, 50 (2) : 131-153.
Abstract. Alors que la pnurie d'infirmiers se poursuit l'chelon national dans les diffrents
tats des USA, on dispose de peu d'informations sur l'impact de cette pnurie de catgorie
de personnels des niveaux plus locaux, comme les comts (Country) ou mme de
regroupements de petits comts. Les estimations nationales et mme celles au niveau des
Etats peuvent masquer d'importantes variations gographiques dans la rpartition des
infirmiers diplms (RN). Le centre d'tudes en personnel de sant de l'Ecole de Sant
Publique de l'Universit d'Albany (Universit d'tat de New York) a dvelopp une approche
pratique de prvision de l'offre et de la demande en infirmiers RN des niveaux
gographiquement plus fins. Le modle dont s'inspire cette recherche a t adapt d'une
mthodologie des modles d'offre et de demande en infirmiers diplms RN au plan
national, dvelopps par l'administration des ressources et services de sant du Ministre de
la sant (department of Health and Human Services) permettant d'tablir des projections
d'offre et de demande des infirmiers RN au niveau national et par Etats. (Rsum d'auteur)
Parchman M.L. (1995). Small area variation analysis : a tool for primary care research.
Family Medicine, 27 (4) : 272-276.
Picheral H. (1990). Echelles d'analyse de la desserte en soins mdicaux. Cahiers de
Sociologie et de Dmographie Mdicales, 30 (2) : 154-176.
Picheral H. (1989). Gographie de la transition pidmiologique. In : Problmes de
gographie de la sant. Annales de Gographie, 98 (546) : 129-151.
Abstract: "Les trois cycles de la "transition pidmiologique" conue par A. Omram sont
prsents partir d'exemples de pays en voie de dveloppement. On mesure les
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changements plus ou moins rapides des causes de dcs. Il semble toutefois opportun de
proposer une quatrime phase devant le dclin rcent de la mortalit par maladies
chroniques, dans les socits dveloppes, depuis vingt ans. L'troite relation de la
transition pidmiologique avec l'esprance de vie se manifeste par de grandes ingalits
sociales et spatiales plusieurs chelles : rgionale, urbaine, voire intra-urbaine. La nature
des risques semble pourtant varier suivant les rgions et le milieu socio-professionnel."
(Rsum d'auteur).
Radke J. et Mu L. (2000). Spatial Decomposition, Modeling and Mapping Service Regions to
Predict Access to Social Programs, Geographic Information Sciences (6) : 105112.
Rhein C. (2002). Dmogographie et donnes statistiques. Espace Populations Socits,
(1-2) : 125-132.
Abstract: La multiplication des sources statistiques et le dveloppement des moyens de
traitement des donnes ont donn croire que tout serait dsormais possible aux
gographes. Or tel n'est pas tout fait le cas. Il apparat aussi que beaucoup de gographes
ignorent l'existence des ressources censitaires mises gratuitement leur disposition par le
CNRS, ainsi que le cadre juridique dans lequel s'inscrivent les questions d'accs aux
donnes issus de la statistique publique. Cet article prsente les diffrentes donnes
existantes en sciences sociales, analyse le cadre lgislatif, et dcrit les initiatives et actions
dvelopp- es depuis 1998, qui devraient apporter de l'aide aux chercheurs, de manire
gnrale, et aux gographes plus particulirement.
Richardson S. (1992). Modlisation statistique des variations gographiques en
pidmiologie. Revue d'Epidmiologie et de Sant Publique, 40 (1) : 35-45.
Abstract: En pidmiologie, les tudes des variations gographiques des taux de mortalit
ou d'incidence de certaines maladies chroniques ont t souvent utilises pour formuler des
hypothses concernant l'tiologie de ces maladies. Le cadre gnral de ces tudes est celui
o les variables d'intrt prsentent a priori une structure et une aurocorrlation spatial. Les
techniques statistiques utilises pour tudier d'abord les variations spatiales des taux de
mortalit puis les variations conjointes de taux de mortalit et d'indices d'exposition sont
passes en revue. L'importance joue par l'chelle gographique dans le choix de la
modlisation statistique ainsi que les difficults d'interprtation des tudes de corrlations
cologiques sont discutes en dtail.
Riva, M.; Gauvin L., Barnett, T. A. (2007) Toward the next generation of research into small
area effects on health: a synthesis of multilevel investigations published since July 1998.
Journal of Epidemiology and Community Health, 61 (10) : 853-861
Samarasundera E., Walsh T., Cheng T. (2012). Methods and tools for geographical mapping
and analysis in primary health care. Primary Health Care Research and Development, 13
10-21.
Abstract: The purpose of this paper is to review methods and tools for mapping, visualizing
and exploring geographic information to aid in primary health care (PHC) research and
development. Background: Mapping and spatial analysis of indicators of locality health
profiles and healthcare needs assessment are well-established facets of health services
research and development. However, while there are a range of different methods and tools
used for these purposes, non-specialists responsible for managing the use of such
information systems may find knowing where to start and what can be done a relatively steep
learning curve. In this review, health and sociodemographic datasets are used to illustrate
some key methods, tools and organisational issues, and builds upon two recent reviews in
this journal, respectively, focusing on geographic data sources and geographic concepts.
Those familiar with mapping and spatial analysis should find this a useful review of current
matters. Method: A thematic review is presented with illustrative case studies relevant to
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PHC. It begins with a section on visualising and interpreting geographic information. This is
followed by a section critiquing analytical methods. Consideration is given to software and
deployment issues in a third section. Content is based on domain knowledge of the authors
as a team of geographic information scientists and a public health practitioner working in
tandem, with its scope restricted to routine applications of mapping and analysis. Advanced
techniques such as spatio-temporal modelling are not considered, neither are methodological
technicalities, although guidance on further reading is provided. Geographical perspectives
are now playing a significant role in PHC delivery, and for those engaged in informatics
and/or managing population-level care, understanding key geographic information systems
methods and terminologies are important as is gaining greater familiarity with institutional
aspects of implementation.
Schuurman N., Berube M., Crooks V.A. (2010). Measuring potential spatial access to primary
health care physicians using a modified gravity model. Canadian Geographer (The), 54 (1) :
29-45.
Sherman J.E., Spencer J., Preisser J.S., Gesler W.M., Arcury T.A. (2005). A suite of
methods for representing activity space in a healthcare accessibility study. International
Journal of Health Geographics, 24 (4) : 1-21.
Stano M. (1991). Further issues in small area variations analysis. Journal of Health Politics
Policy and Law, 16 (3) : 573-588.
Vanneste D., Vandenweghe K. (1993). Location factors of general practitioners in Belgium
relation to the Grossman model. Espace Populations Socits, (1) : 75-84.
Waldhoer T., Heinzl H. (2011). Combining difference and equivalence test results in spatial
maps. International Journal of Health Geographics, 10 (3) : 23, fig.
Abstract: Background: Regionally partitioned health indicator values are commonly
presented in choropleth maps. Policymakers and health authorities use them among others
for health reporting, demand planning and quality assessment. Quite often there are
concerns whether the health situation in certain areas can be considered different or
equivalent to a reference value. Highlighting statistically significant areas enables the
statement that these areas differ from the reference value. However, this approach does not
allow conclusions which areas are sufficiently close to the reference value, although these
are crucial for health policy making as well. In order to overcome this weakness a combined
integration of statistical difference and equivalence tests into choropleth maps is suggested
and the approach is exemplified with health data of Austrian newborns. Conclusions: The
suggested method will improve the interpretability of choropleth maps for policymakers and
health authorities;
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-10-3.pdf
Wennberg J., Gittelsohn A. (1973). Small area variations in health care delivery. A
population-based health information system can guide planning and regulatory decisionmaking. Science, 182 1102-1108.

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Outils cartographiques
Beguin M., Pumain D. (1994). La reprsentation des donnes gographiques : statistique et
cartographie. Cursus. Paris : Armand Colin
Abstract: Le besoin de cartes, la multiplication de bases de donnes et l'usage des
ordinateurs ont considrablement dvelopp la production de documents cartographiques.
Cependant, il reste indispensable de traiter convenablement l'information gographique en
vue de sa communication visuelle. Cet ouvrage propose des mthodes de reprsentation qui
associent et valorisent la fois les rgles de l'analyse des donnes statistiques et les
principes de la smiologie graphique. Ce manuel, le premier du genre, apporte aux tudiants
de gographie et tous les producteurs de cartes un expos clair et abondamment illustr
de mthodes prouves. Il est conu pour que le lecteur puisse acqurir une autonomie
complte dans la ralisation de la plupart des types de documents cartographiques.
Brunet R. (1987). La carte mode d'emploi : Paris : Fayard-Reclus
Cauvin C., Reymond H. (1987). Discrtisation et reprsentation cartographique. Montpellier :
GIP Reclus
Picheral H. (1999). Usages et usagers des cartes sanitaires. In : Cartes et relations. Les
Politiques Sociales, (1-2) : 87-99.
Abstract: La diversit des cartes produites en matire de sant n'a d'gale que l'tendue du
champ de la sant et la multiplicit des acteurs participant directement ou non au systme
de sant : professionnels de la sant, travailleurs sociaux, chercheurs, institutions, Etat et
administration, collectivits territoriales et lus et galement les populations, directement
concernes. L'auteur de cet article analyse quelques types de cartes sanitaires ayant des
finalits manifestement diffrentes (cartes mdicales, cartes de risque, carte d'tat de sant,
cartes de ressources sanitaires, cartes de consommations de soins, cartes d'ingalits
socio-sanitaires et carte du bien-tre...)
Pumain D., Saint-Julien T. (1997). L'analyse spatiale. 1 : Localisations dans l'espace. Cursus
gographie. Paris : Armand Colin
Abstract: L'analyse spatiale s'appuie sur un ensemble de concepts et de mthodes qui
aident penser l'amnagement de la surface de la terre par les socits humaines. Ce
manuel s'adresse tous ceux qui cherchent comprendre en quoi le changement des
situations gographiques exprime l'volution des rapports des socits leur espace et
leurs territoires. En cours d'intgration dans les systmes d'information gographique, les
outils de l'analyse spatiale font dsormais partie de la culture de base de tout gographe et,
plus largement, de tout praticien des questions territoriales. Dans ce premier volume sont
expliqus les concepts et les outils spatiaux fondamentaux pour l'tude des localisations :
reprage et reprsentation des objets gographiques, description de leurs localisations,
mthode d'tude de la morphologie des rseaux et de construction de rgions homognes.
Un second volume traitera des diffrentes formes d'interaction entre ces objets.
Tonnellier F. (1999). Cartes et sant : atlas acadmiques ou cartes d'tat-major ? In : Cartes
et relations. Les Politiques Sociales, (1-2) : 100-109.
Abstract: L'auteur de cet article analyse l'utilisation des cartes dans le domaine de la sant
en exposant leur utilit et leur spcificit par rapport d'autres disciplines qui se proccupent
du social. Diverses utilisations de la cartographie sont passes en revue et un regard
historique nous aide comprendre comment le recours la gographie est devenu
ncessaire pour l'tude de la sant.
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(1999). Cartes et relations. Les Politiques Sociales, (1-2) : -127p.

Mthodes qualitatives
Dyck I., Dossa P (1990). Using qualitative methods in medical geography. Professional
Geographer, 51: 243-253 :
Kindon S. / d., Pain R. / d., Kesby M. / d. (2010). Participatory action research
approaches and methods : connecting people, participation and place. Routledge Studies in
Human Geography. New York : Routledge
Abstract: Participatory Action Research (PAR) approaches and methods have seen an
explosion of recent interest in the social and environmental sciences. PAR involves
collaborative research, education and action which is oriented towards social change,
representing a major epistemological challenge to mainstream research traditions. It has
recently been the subject of heated critique and debate and rapid theoretical and
methodological development. This book captures these developments, exploring the
justification, theorisation, practice and implications of PAR. It offers a critical introduction to
understanding and working with PAR in different social, spatial and institutional contexts. The
authors engage with PARs radical potential, while maintaining a critical awareness of its
challenges and dangers. The book is divided into three parts. The first part explores the
intellectual, ethical and pragmatic contexts of PAR; the development and diversity of
approaches to PAR; recent poststructuralist perspectives on PAR as a form of power; the
ethic of participation; and issues of safety and well-being. Part two is a critical exploration of
the politics, places and practices of PAR. Contributors draw on diverse research experiences
with differently situated groups and issues including environmentally sustainable practices,
family livelihoods, sexual health, gendered experiences of employment, and specific
communities such as people with disabilities, migrant groups, and young people. The
principles, dilemmas and strategies associate- d with participatory approaches and methods
including diagramming, cartographies, art, theatre, photovoice, video and geographical
information systems are also discussed. Part three reflects on how effective PAR is,
including the analysis of its products and processes, participatory learning, representation
and dissemination, institutional benefits and challenges, and working between research,
action, activism and change. The authors find that a spatial perspective and an attention to
scale offer helpful means of negotiating the potentials and paradoxes of PAR. This approach
responds to critiques of PAR by highlighting how the spatial politics of practising participation
can be mobilised to create more effective and just research processes and outcomes. The
book adds significant weight to the recent critical reappraisal of PAR, suggesting why, when,
where and how we might take forward PARs commitment to enabling collaborative social
transformation (4e de couverture).

Systmes dinformation gographiques


Albert DP, Gesler WM, Levergood B. (2000); Spatial analysis, GIS and remote sensing
Cromley E.K., Mclafferty S.L. (2002). GIS and public health : New York : The Guilford Press
Abstract: This clearly written resource provides a comprehensive introduction to the use of
geographic information systems (GIS) in analyzing and addressing public health problems.
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The book guides the reader through basic GIS concepts and methods, with an emphasis on
practical applications. Described are ways that GIS can be used to map health events,
identify disease clusters, investigate environmental health problems, understand the spread
of communicable and vector-borne infectious disease, and more. Numerous tables, figures,
and concrete examples are included. The companion website features downloadable GIS
databases that allow readers to practice a variety of spatial analytical techniques (4e de
couverture).
Gatrell AC, Lytnen M. (1998). GIS and health. London : Taylor & Francis
Glass G.E.U., Schwartz B.S., Johnson D.T., Noy P.M., Israel E. (1995). Environmental risk
factors for Lyme disease identified with geographic information systems. American Journal
of Public Health, 85 (7) : 944-948.
Abstract: Objectives. A geographic information system was used to identify and locate
residential environmental risk factors for Lyme disease. Methods. Data were obtained for 53
environmental variables at the residence- s of Lyme disease case patients in Baltimore
County from 1989 through 1990 and compared with data for randomly selected addresses. A
risk model was generated combining the geographic information system with logistic
regression analysis. The model was validated by comparing the distribution of cases in 1991
with another group of randomly selected addresses. Results. In crude analyses, 11
environmental variables were associated with Lyme disease. In adjusted analyses, residence
in forested areas (odds ratio [OR]=3.7,95% confidence interval [CI]=1.2,11.8%), on specific
soils (OR=2.1,95% CI=1.0,4.4%), and in two regions of the county (OR=3.5,95% CI=1.0,7.7)
was associated with elevated risk of getting Lyme disease. Residence in highly developed
regions was protective (OR=0.3,95% CI=0.1,1.0). The risk of Lyme disease in 1991
increased with risk categories defined from the 1989 through 1990 data. Conclusions.
Combining a geographic information system with epidemiologic methods can be used to
rapidly identify risk factors of zoonotic disease over large areas.
Longley P., Goodschild M., Maguire D. (1997) Geographical informations systems :
principles, techniques, management and applications. Cambridge : Geoinformation
international
Love D., Lindquist P. (1995). The geographical accessibility of hospitals to the aged : a
geographic information systems analysis within Illinois. Health Services Research, 29 (6) :
629-651.
Abstract: Bas sur un systme d'information gographique, cet article analyse les distances
d'accs de la population dans la rgion de l'Illinois (Etats-Unis).
Luo W. (2004). Using a GIS-based floating catchment method to assess areas with shortage
of physicians. Health & Place, 11 (1) : 1-11.
Niggebruggea A., Haynesb R., Jonesb A. (2005). The index of multiple deprivation 2000
access domain: a useful indicator for public health? Social Science & Medicine, 60 (12) :
27432753, 4.
Abstract: The access domain of the UK index of multiple deprivation (IMD) 2000 was
designed to identify populations in small areas with poor geographical access to certain local
key services. The measure is a composite of straight line distances to post offices, large food
shops, primary schools and general practice surgeries for population sub-groups. Using the
region of East Anglia as a case study area, this research evaluated the utility of the IMD2000
as an indicator of access to primary care. IMD2000 access scores for electoral wards were
compared with a range of more detailed indicators of travel times and bus availability for
visiting a general practitioner generated in a geographical information system (GIS). A range
of easy-to-calculate surrogate variables was developed and tested as possible candidates to
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improve the explanatory power of the IMD2000 access score. The access domain was
negatively correlated with the other five deprivation domains that comprise the overall index,
suggesting that access should not be combined with the other measures of deprivation into a
composite single score. The access domain was also found to predict access to primary care
only with moderate accuracy. Two additional indicators of accessibility calculated in a GIS
(road kilometers per thousand population and the presence of a major road in each ward)
were found to add slightly to the power of the index. The predictive power of the index was
best in urban areas, although it is in rural areas that access to primary care is a more
important public health issue. The IMD2000 should be therefore used with caution as a
measure of health service accessibility in rural areas.
Organisation Mondiale de la Sant. (2007). Putting people and health needs on the map :
Genve : OMS
Abstract: The launch by WHO of an innovative public health mapping programme which
promotes the use of computerized Geographical Information Systems (GIS) to improve
disease surveillance, is transforming the way geographically linked information can be used
to monitor disease, improve health care, and save lives. This publication shows how health
mapping is being used by decision-makers to identify populations at risk, assess health care
coverage, guide health sector strengthening, highlight the geographical spread of diseases
and stratify risk factors. It also helps assess resource allocation, plan and target
interventions, support the monitoring and analysis of trends and support advocacy and
fundraising. Part 1 highlights some of the ways in which health mapping and GIS are being
used both in countries and at the global level to inform decision-making and improve health
care. Part 2 looks at how public health mapping and GIS are being used across the board to
support global efforts to roll back malaria. Part 3 examines how public health mapping and
GIS are poised to become cutting-edge tools for disease surveillance and global health
security in the 21st century.
Parker E.B., Campbell J.L. (1998). Measuring access to primary medical care : some
examples of the use of geographical information systems. Health & Place, 4 (2) : 183-193.
Abstract: Cet article analyse l'aptitude des systmes d'information gographiques dfinir
des variables influenant l'accs aux soins primaires. Il se base sur des tudes ralises en
Ecosse auprs de services de mdecine gnrale, dcrivant l'accs aux soins et le profil de
la clientle des patients.
Roos N.P., Black C., Frohlich N. (1996). Population Health and Health Care use : an
Information System for Policy Makers. The Milbank Quarterly, 74 (1) : 3-31.
Abstract: Cet article tudie le systme d'information POPULIS (Population Health Information
System) mise au point aux Etats-Unis pour une meilleure valuation de l'allocation des
ressources aux Etats-Unis. Le systme s'applique ici la province de Manitoba.
Williams M.V., Dubowitz T., Jacobson D. (2011). Mapping the Gaps: Ideas for Using GIS to
Enhance Local Health Department Priority Setting and Program Planning : Santa Monica :
Rand corporation.
Abstract: To determine whether the services they provide are meeting population needs,
local health departments (LHDs) use a variety of formal and informal assessments, including
community health assessments and community-wide health-improvement plans. Despite
these efforts, the services do not always meet the needs, for a variety of reasons, including
competing funding priorities, political mandates, and natural shifts in population makeup and
health concerns. Geographic information system (GIS) mapping software provides a
promising tool to enhance priority-setting and resource allocation for LHDs by displaying
complex geospatial information in an integrated and visual way, enabling staff to compare
the geographic distribution of population health in a community (i.e., where services are
needed) with the geographic distribution of LHD programs and expenditures (i.e., where
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services are provided). Using such an approach, LHDs can identify gaps between program
services and community health needs. This report presents findings from interviews with 65
staff at four LHDs and three case studies to test potential solutions for how maps can be
used to address the gaps between public health needs and LHD services. It describes
options for accessing easy-to-use, no-cost GIS data and tools and suggests ways in which
LHDs can integrate new GIS approaches into their activities.
http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/technical_reports/2011/RAND_TR1146.pdf
Yang D.H., Goerge R., Mullner R. (2006). Comparing GIS-based methods of measuring
spatial accessibility to health services. Journal of Medical Systems, 30 (1) : 23-32.
Zaninetti J.M. (2005). Statistique spatiale : mthodes et applications gomtriques.
Applications des SIG. Paris : Lavoisier ; Paris : Herms
Abstract: Cet ouvrage propose une synthse des mthodes spcifiques de la statistique
spatiale et permet danalyser linformation gographique dans diffrents domaines dtudes.
Il est conu dans une perspective interdisciplinaire, allant des sciences de lenvironnement
aux sciences sociales en associant la recherche fondamentale et la recherche applique.

Zonages
Baccaini B. (2005). Un outil d'aide au dcoupage territorial appliqu au secteur de la sant.
Courrier des Statistiques, (116) : 10-11.
Abstract: Le ple de service pour l'action rgionale " analyse territoriale " a livr en 2004 aux
directions rgionales de l'Insee un outil leur permettant, dans le cadre d'un partenariat avec
leur Agence rgionale de l'hospitalisation (ARH), de raliser un dcoupage de la rgion en "
territoires de sant ". Les six ples de service de l'action rgionale (PSAR) ont t crs en
2001-2002, dans le cadre de la politique OCRE (offre cohrente aux rgions) de l'Insee. Ils
ont pour mission, chacun dans un segment particulier de l'offre, d'aider les directions
rgionales rpondre de manire homogne et performante aux demandes manant des
acteurs du dbat public en rgion.
http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/cs116d.pdf
Brutel C. (2011). Un maillage du territoire franais. 12 aires mtropolitaines, 29 grandes aires
urbaines. Insee Premire, (1333) : -4p.
Abstract: En rance mtropolitaine, 41 aires urbaines structurent le territoire. Elles sont
rparties en 12 aires dites mtropolitaines et 29 qualifies de grandes aires . Les
aires mtropolitaines sont localises sur les contours du territoire, les grandes aires dans le
bassin parisien ou proximit des aires mtropolitaines. Ces 41 aires refltent les zones
dinfluence nationale et rgionale du territoire. En effet, elles regroupent les emplois fort
potentiel de dveloppement conomique et contenu dcisionnel lev. Ces villes
entretiennent entre elles des relations mesures par les dplacements domicile-travail des
actifs. Outre la position centrale et particulire de Paris, ces aires urbaines sont lies entre
elles sous des formes variables : relations bipolaires ou multipolaires. Les actifs qui se
dplacent entre ces aires pour rejoindre leur lieu de travail sont principalement des cadres
occupant des emplois des fonctions logistiques ou lies au commerce inter-entreprises. Ils
ont plus frquemment que les autres chang daire de rsidence au cours des cinq dernires
annes (rsum d'auteur).
Brutel C., Levy D. (2012). Le nouveau zonage en bassins de vie de 2012. Trois quarts des
bassins de vie sont ruraux. Insee Premire, (1425) : -4p.
Abstract: En 2012, 1 666 bassins de vie structurent le territoire franais, dont 1 644 en
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France mtropolitaine et 22 dans les DOM. Chaque bassin de vie est construit autour dun
ple de services qui dispose au moins de la moiti des quipements de la gamme
intermdiaire, comme par exemple les supermarchs, les collges et les postes de police ou
de gendarmerie. La quasi-totalit des 1 666 bassins de vie hberge par ailleurs tous les
types dquipements de proximit comme les commerces de proximit, les coles ou encore
les professionnels de la mdecine de premier secours. Selon les critres utiliss par la
Commission europenne, les trois quarts des bassins de vie franais sont ruraux. Ils
concentrent plus des deux tiers des communes franaises, soit 78 % de la superficie du
pays, mais seulement 31 % de sa population ; leur densit de population est huit fois
moindre. Toutefois, depuis dix ans, la population des espaces ruraux a augment 1,5 fois
plus vite quen milieu urbain.
http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1425/ip1425.pdf
Floch J.M., Levy D. (2011). Le nouveau zonage en aires urbaines de 2010 : poursuite de la
priurbanisation et croissance des grandes aires urbaines. Insee Premire, (1375) : -4p.
Abstract: En mtropole, entre 1999 et 2008, la priurbanisation se poursuit. Les emplois se
concentrent davantage dans les grands ples urbains, alors que de nombreux mnages font
le choix de sen loigner. Rsultat de ces deux effets conjugus, un grand nombre de
communes entrent dans lespace dinfluence des grandes aires urbaines. La croissance des
grands ples urbains est forte, mais celle de leurs couronnes est encore plus marque. Les
grands ples urbains et lespace priurbain couvrent en 2008 la moiti du territoire et
rassemblent plus de 80 % de la population et des emplois. La plupart des grandes aires
continuent de stendre, certaines trs fortement, comme Lyon, Avignon ou Saint-tienne.
Dautres, comme Lille, conservent leur primtre de 1999. Lextension territoriale
saccompagne souvent dune densification de la population sur certaines parties du territoire.
La combinaison et lintensit de ces deux mouvements (extension territoriale et densification)
permet de distinguer plusieurs types de croissance des grandes aires urbaines
http://www.insee.fr/fr/themes/document.asp?ref_id=ip1375&reg_id=0 http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1375/ip1375.pdf
Julien P. (2007). La France en 1 916 bassins de vie. Economie et Statistique, (402) : 25-39.
Abstract: Afin de mieux analyser la structuration de lespace rural en France mtropolitaine,
une nouvelle nomenclature spatiale, le zonage en bassins de vie, a t tablie. Le bassin de
vie dun bourg ou dune petite ville est le plus petit territoire sur lequel les habitants ont accs
lemploi et aux quipements courants. Une fois les 1745 bassins de vie des bourgs et
petites villes dessins, se rvlent 171 territoires, dnomms par analogie bassins de vie
des grandes agglomrations . Les bassins de vie sont des territoires structurs autour de
leurs ples qui contribuent eux-mmes la structuration hirarchique du pays et constituent
un outil pour lamnagement du territoire.
http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ES402b.pdf
Hilal M., Piquet V., Schmitt S. (1995). Communes rurales et petites villes dans la hirarchie
urbaine. Economie et Statistique, (282) : 21-36.
Abstract: Le type d'influence urbaine des communes rurales et villes est dterminant pour
comprendre l'valuation de leur dynamique dmographique et d'emploi. Cette influence est
mesure par la taille de leur centre de ZPIU (Zones de Peuplement Industriel et Urbain
dlimites l'occasion de chaque recensement de population de l'INSEE), c'est dire l'unit
urbaine la plus peuple de la ZPIU laquelle elles appartiennent. Ainsi, l'article analyse
l'volution dmographique et conomique de 1982 1990 selon les types de communes.
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (1998). Les zonages : enjeux
et mthodes. Insee Mthodes, (83) : -132p.
Abstract: Insistant sur les dimensions historique et thorique des zonages, et s'achevant sur
une partie proposant des illustrations internationales, ce document apporte quelques cls.
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Marpsat M. (1993). Les travaux de l'INSEE : dchiffrer la ville. In : Informations sur le


systme sanitaire public. Courrier des Statistiques, (67-68) : 27-35.
Abstract: M. Marpsat prsente le dispositif de l'Institut National de la Statistique et des
Etudes Economiques (I.N.S.E.E.) en matire d'observation de la ville (dcoupages de
l'espace) et de diffusion de ces informations (sources d'informations et produits disponibles).
Padieu R. (1993). L'espace, variable d'action. In : Informations sur le systme statistique
public. Courrier des Statistiques, (67-68) : 9-10.
Abstract: Rflexion critique sur l'article d'Alain Desrosires intitul "Le territoire et la localit :
deux langages statistiques".
Pottier D., Launoy G., Le Coutour., X, Dugleux G., Gignoux M. (1989). Importance de la
dfinition des zones urbaines dans l'tude des facteurs de risque de cancers. Revue
d'Epidemiologie et de Sant Publique, 37 (4) : 391-395.
Tabard N.F. (1993). Des quartiers pauvres aux banlieues aises : une reprsentation sociale
du territoire. In : Qualifier le territoire. Economie et Statistique, (270) : 5-22.
Abstract: Cet article nous prsente les travaux raliss pour apprhender les ralits socioconomiques du territoire en dfinissant un statut socio-spatial des communes. Les auteurs
ont observ la rpartition des catgories sociales et de l'activit conomique dans 1760
units gographiques du territoire mtropolitain correspondant des cantons, des
communes ou des quartiers de grandes villes et l'ont reprsente visuellement. Ils ont ainsi
pu, mettre en vidence des disparits rgionales de la structure du tissu social, caractris
les quartiers comme tant pauvres ou aiss, et dfini quatre types de quartiers sensibles.
Cet instrument devrait permettre d'clairer les acteurs de politique de la ville quant aux
actions entreprendre.
Socit Franaise de Statistique. (2010). Les enjeux des zonages : Synthse des dbats.
28.
Abstract: Les zonages gographiques sont utiliss dans beaucoup de recherches
scientifiques et dans beaucoup de politiques publiques ; c'est pourquoi ils jouent un rle
essentiel dans l'observation statistique. Mais ils sont contests : on remet en cause leur
pertinence pour l'action, l'arbitra- ire des limites qu'ils imposent, on va parfois jusqu' leur
reprocher de masquer des phnomnes importants ; ou, d'en crer artificiellement d'autres...
Ces critiques sont-elles justifies ? Y a-t-il des alternatives ; ou, des rgles de bonne
utilisation des zonages.
Tonnellier F. (2002). Quelques mthodes de dlimitations des bassins de sant, bassins de
population, espaces de soins, zones d'attraction, Colloque de l'Association d'Economtrie
Applique. Ajaccio, 2003.
Abstract: L'objectif de cette communication est de prsenter diffrentes mthodes (ou
contours gographiques) qui peuvent conduire la dfinition de " bassins de sant ", de
zones de desserte mdicale, ou de mesurer l'attraction ou la zone d'attraction de services.
Un essai de classement sera ici bauch, mais videmment tous les travaux dans ce
domaine ne peuvent tre cits en raison de leur nombre.
Tonnellier F. (1990). Gographie des soins, gographie conomique : Etude des divers
contours gographiques en France : Paris : C.R.E.D.E.S.
Abstract: Ce travail tudie les disparits de gographie de la sant et de gographie des
soins en utilisant des contours gographiques plus fins (zone d'emploi, units urbaines, zone
de peuplement industriel et urbain, communes) que ceux employs habituellement (rgions,
dpartements). Cette mthode rvle la diversit des situations que peuvent masquer les
moyennes dpartementales. Dans une seconde partie, le rapport tudie les relations entre la
gographie des soins et la gographie conomique. Il y a notamment une corrlation forte
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entre la densit des spcialistes et les variables caractristiques du secteur tertiaire et une
liaison forte entre l'offre et la consommation de soins de gnraliste.

Ingalits territoriales de sant : effets de contexte,


effets de composition
Focus : dfinitions
Effets contextuels : Durant les annes 1990, un des objectifs majeurs de la recherche sur
les variations de la sant visait clarifier si (et comment) les variations contextuelles
contribuaient aux ingalits de sant. Cet objectif a donn lieu un courant de recherche qui
a essay de dmontrer empiriquement si les dimensions territoriales ont un effet sur la sant
des populations. Cette recherche a montr quune partie des variations de la sant tait due
des variations cologiques parmi des groupes gographiquement dfinis, et aussi
des variations lintrieur de chacun de ces groupes (In : Gographie de la sant. Un
panorama. Paris : Ellipses, 2007).
Ces effets contextuels compris comme variations statistiques de la sant en fonction des
caractristiques de lieu de rsidence sopposent aux effets de composition.
Effets de composition : les disparits gographiques dtat de sant sont lies aux
variations de la structure dmographique et sociale de la population dun quartier lautre.
Pour pouvoir apprhender ces effets de composition, en labsence de donnes individuelles,
on utilise des proxies de donnes individuelles au niveau gographique.
En Angleterre sont dfinis les indices de dfavorisation (Indice de Jarman, Townsend et
Carstairs). De tels indices gographiques refltent en fait la fois les caractristiques des
habitants de la zone -effet de composition-, mais aussi celles de leur milieu de vie-effet de
contexte.
Au Canada, Robert Pampalon a dvelopp galement un indice de dfavorisation,
compose de deux axes (dfavorisation matrielle et dfavorisation sociale), qui fonctionne
comme proxy de type cologique des ingalits de sant dans un territoire donn.
Lobjectif premier de ce proxy est dassigner une information socio-conomique calcule sur
la base de petits territoires chaque individu grce une cl de passage entre la
gographie de ces territoires et celle disponible dans les bases administratives.

Elments de bibliographie
En France

Publications de lIrdes
Allonier C., Debrand T., Lucas-Gabrielli V., Pierre A. (2009). Contexte gographique et tat
de sant de la population : de l'effet ZUS aux effets de voisinage. Questions dEconomie de
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la Sant (Irdes), (139) : -6p.


Abstract: Une premire recherche de lIRDES a mis en vidence un tat de sant plus
dgrad chez les habitants des zones urbaines sensibles (ZUS). Cette nouvelle tude
montre, dans la suite logique de la prcdente, limpact des caractristiques des quartiers
dhabitation sur ltat de sant des personnes qui y vivent. En effet, indpendamment des
caractristiques individuelles, des effets de contexte peuvent aussi influencer ltat de sant.
Les rsultats suggrent que vivre dans un quartier o se cumulent les difficults
conomiques et sociales augmente la probabilit de se dclarer en mauvaise sant. Il en est
de mme pour les personnes vivant dans des quartiers o la mobilit rsidentielle est faible.
Enfin, les habitants des quartiers rcemment construits et avec une forte prsence de jeunes
sont en meilleure sant que ceux qui vivent dans des quartiers anciens habits par des
mnages plus gs. Le critre administratif ZUS est un bon zonage pour observer lvolution
de la sant dans les zones les plus dfavorises. Cependant, il ne permet pas
dapprhender lensemble des facteurs de contexte gographique jouant sur ltat de sant
de la population. Ces rsultats confirment limportance de mettre en uvre des politiques
territorialises dans lobjectif de lutter contre les ingalits dtat de sant.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes139.pdf
Andreani S., Mizrahi A., Tonnellier F. (1987). Geographical disparities in health economics:
The case of France. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales, 40 (4) : 304312.
Abstract: Prsentation des principaux rsultats des recherches en gographie de la sant
effectues pour la France par le C.R.E.D.E.S. pour la priode 1970-1982. Cette synthse
met en vidence les disparits selon les rgions, les communes, le milieu urbain ou rural de
l'offre et de la consommation de soins, de la densit mdicale et de la distance d'accs aux
soins.
Ben Halima (M.A.), Debrand T., Regaert C. (2012). Arrts maladie : comment expliquer les
disparits dpartementales ? Premires exploitations de la base Hygie. Questions
dEconomie de la Sant (Irdes) ; (177) : -8p.
Abstract : n 2008, le montant des indemnits journalires verses par lAssurance maladie
obligatoire aux salaris en arrts maladie slevait 11,3 milliards deuros, soit plus de 5 %
des dpenses de sant en France. Depuis, leur montant a tendance crotre. Par ailleurs, la
proportion darrts maladie est trs variable selon les dpartements, passant du simple au
double : 13 % dans les Hautes-Alpes 29 % dans les Ardennes, pour une moyenne de 23
%. Cette tude cherche comprendre les raisons de cette variabilit dpartementale du
nombre darrts maladie en utilisant la base de donnes Hygie. Construite par lIrdes partir
de la fusion des fichiers de lAssurance maladie (Cnamts) et de lAssurance vieillesse (Cnav)
sur les salaris du secteur priv en France en 2005, cette base permet de croiser des
informations jusqu prsent non disponibles conjointement sur les salaris (carrire
professionnelle, consommation mdicale, arrts maladie) et les tablissements qui les
emploient (secteur, taille de lentreprise) (rsum d'auteur).
Castel-Tallet M.A., Faure H., Tonnellier F. (1987). La sant en Champagne-Ardenne :
Mortalit - offre de soins - consommation : Paris : Credes.
Abstract: Le but de cette tude est de recueillir et d'analyser des informations sur l'ensemble
du systme de sant en Champagne-Ardenne, de situer la rgion par rapport la France et
aux autres rgions, d'observer l'existence ou non de disparits l'intrieur de la rgion et de
mettre en vidence des zones favorises (ou dfavorises) en matire de sant. Elle a t
ralise partir des donnes suivantes : le recensement de la population de 1982, l'enqute
INSEE-CREDOC 1980-1981, les statistique- s des causes mdicales de dcs de l'INSERM
en 1981-1982. En Champagne-Ardenne, les indicateurs de mortalit sont lgrement
suprieurs la moyenne franaise. L'offre de soins et la consommation mdicale quant
elles, sont infrieures la moyenne nationale.
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Castel-Tallet M.A., Tonnellier F. (1988). Variations gographiques de la mortalit en


Champagne-Ardenne : Paris : C.R.E.D.E.S.
Abstract: Analyse des donnes de mortalit en Champagne-Ardenne partir des statistiques
des causes de dcs de l'I.N.S.E.R.M.. Deux dpartements se classent parmi les
dpartements ayant en France une mortalit leve : les Ardennes et la Haute-Marne. Ces
dpartements se caractrisent par des taux levs pour les maladies de l'appareil
circulatoire et celles de l'appareil respiratoire. Les Ardennes ont, en outre, un taux important
pour les tumeurs. L'Aube et la Marne ont une mortalit proche de la moyenne nationale.
L'Aube a des taux faibles pour les causes de dcs importantes (tumeurs, maladies de
l'appareil circulatoire). La mortalit due aux maladies de l'appareil digestif, en particulier
l'alcoolisme, est leve pour tous les dpartements de la Champagne-Ardenne.
Chaix B., Chauvin P. (2005). Influence du contexte de rsidence sur les comportements de
recours aux soins : l'apport des mthodes d'analyse multiniveaux et spatiales. Questions
d'Economie de la Sant (Irdes), (104) : -6p.
Abstract: L'tude des ingalits gographiques de recours aux soins utilise souvent des
donnes agrges au niveau des zones de rsidence. Ces analyses sont incapables
d'valuer si les disparits gographiques d'utilisation des soins sont dues aux seules
caractristiques des individus, qui varient d'un endroit l'autre, ou si les caractristiques du
contexte de rsidence (densit mdicale, environnement socio-conomique, etc.) exercent
un effet propre. La prsente analyse, ralise l'aide de mthodes multiniveaux et spatiales,
permet de dpasser cette limite. Elle s'intresse deux comportements de recours aux soins
: avoir ou non un mdecin gnraliste habituel et consulter des spcialistes plutt que des
gnralistes. Elle met en vidence des variations de comportements de recours aux soins
sur le territoire mtropolitain.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes104.pdf
Debrand T., Pierre A., Allonier C., Lucas-Gabrielli V. (2008). Health status, neighbourhood
effects and public choice : Evidence from France : Paris : Irdes
Abstract: Observation of socioeconomic statistics between different neighbourhoods
highlights significant differences for economic indicators, social indicators and health
indicators. The issue faced here is determining the origins of health inequalities: individual
effects and neighbourhood effects. Using National Health Survey and French census data
from the period 2002-2003, we attempt to measure the individual and collective determinants
of Self-Reported Health Status (SRH). By using a principal component analysis of
aggregated census data, we obtain three synthetic factors called: economic and social
condition, mobility and generation- al and show that these contextual factors are
correlated with individual SRHs. Since the 80s, different French governments have
formulated public policies in order to take into account the specific problems of
disadvantaged and deprived neighbourhoods. In view to concentrating national assistance,
the French government has created zones urbaines sensibles (ZUS) [Critical Urban Areas,
CUA]. Our research shows that in spite of implementing public policy in France to combat
health inequalities, by only taking into account the CUA criterion (the fact of being in a CUA
or not), many inequalities remain ignored and thus hidden.
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT11HealthStatusNeighbourhoodPubChoice.pdf
Faure H., Tonnellier F. (1991). Espace, classes sociales et sant. Rapport Credes. Paris :
Credes.
Abstract: En utilisant une typologie des 36000 communes franaises faite partir de leur
composition sociale, ce rapport tudie l'influence de la structure sociale de l'espace sur les
principaux indicateurs de sant : densit mdicale, accs aux soins, activit, mortalit.

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Lucas-Gabrielli V., Tonnellier F., Vigneron E. (1998). Une typologie des paysages sociosanitaires en France. Rapport Credes. Paris : Credes
Abstract: Le but poursuivi dans ce travail est d'tudier les variations dans l'espace
d'indicateurs de sant en relation avec l'environnement socio-conomique pour les 348
zones d'emploi en 1990 et de rechercher une typologie qui rsume la diversit des situations
par quelques types essentiels de paysages socio-sanitaires. On cherche ici qualifier les
zones d'emploi non pas par leur localisation gographique ou leur appartenance rgionale,
mais par leur situation l'gard de trois catgories d'indicateurs : structure sociale, emploi et
sant. Par ce moyen, on peut faire une carte de comportements locaux diffrencis qui
contribuent expliquer les dsquilibres spatiaux des indicateurs de sant.

Ouvrages, rapports, working papers


Agence rgionale dIle-de-France. (2011). Etat de sant et ingalits sociales et territoriales :
lments de diagnostic francilien : Paris : ARS Ile de France
Abstract: La prsente note constitue la contribution du groupe de travail de l'ARS Ile-deFrance au diagnostic rgional des besoins de sant du Plan stratgique rgional de sant.
La rduction des ingalits sociales et territoriales de sant est l'un des trois axes arrts par
le COMEX pour structurer la stratgie de l'ARS dans la plan stratgique national de sant du
PRS.
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/Etat-de-sante-en-Ile-de-France.104100.0.html
Agence Rgionale de sant Midi Pyrnes.(2011). Repres sur les ingalits de sant :
analyse sociale et territoriale : ARS Midi-Pyrnes 2011
Abstract: Lobjet de ce dossier est dapprcier la diversit des situations rgionale- s face
la sant et les disparits sociales qui la caractrisent partir des donnes et indicateurs
immdiatement accessibles.
http://www.ars.midipyrenees.sante.fr

Aiach P., Car-Hill R., Curtis S., Illsley R. (1987). Les ingalits sociales de sant en France
et en Grande-Bretagne : Analyse et tude comparative. Analyses et prospective. Paris :
Documentation Franaise
Bouvier-Colle M.H. (1987). Gographie de la mortalit en France, Donnes sociales 1987
(pp. 445-449). Paris : I.N.S.E.E.
Abstract: L'esprance de vie la naissance est de 71,3 pour les hommes et de 79,4 pour les
femmes. Globalement les maladies vasculaires crbrales et les infarctus devancent de peu
les cancers, dans les principales causes de mortalit. La mortalit est la plus forte dans le
Nord et l'Est de la France, les hommes y meurent plus vite que les femmes. La cirrhose du
foie svit plus en moyenne dans le Nord et en Bretagne, le cancer du poumon, dans l'Est et
la Massif Central (Rsum d'Auteur).
Chauvin P., Parizot P. (2009). Les ingalits sociales et territoriales de sant dans
l'agglomration parisienne : une analyse de la cohorte Sirs (2005), Les disparits sociales et
territoriales de sant dans les quartiers sensibles (pp. 4-105). Paris : Editions de la DIV
Abstract: Cette tude porte un soin particulier lanalyse des disparits de sant tat de
sant, capital psychologique, utilisation du systme de soins entre les quartiers Zus et les
autres quartiers de lespace francilien, classs en quartiers de type ouvrier et moyen et
suprieur . Mais elle explore galement dautres thmatiques (logement et quartier, familles
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monoparentales, degr dintgration sociale, etc.).


http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/Documents_01_2009_cle2112ab.pdf
http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/doc_1_annexes_A1_cle19c6ce.pdf
Fdration Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant (2004). Ingalits cantonales
de sant en France. Les tudes du rseau des ORS. Paris : FNORS.
Abstract: Cette tude des ingalits de sant en France a t conduite par la Fdration
Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant (FNORS) sous l'gide de la DGS. Ce
travail permet de dresser le panorama des cantons franais et de les classer partir de
critres combinant des donnes de mortalit, des donnes dmographiques, socioconomiques, et de rpartition de l'offre de soins selon un maillage territorial fin. Ce travail
constitue une photographie des disparits existantes en France, tablie sur des donnes
mesurables disponibles l'chelon cantonal.
http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Travaux/inegalcanto-rapport.pdf
Fdration Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant (2001). Analyses multivaries
des indicateurs de sant des rgions de France. Les tudes du rseau des ORS. Paris :
FNORS.
Abstract: Pour chercher identifier des corrlations entre les indicateurs de sant dans les
rgions, des analyses statistiques multivaries ont t menes (analyse en composantes
principales et classification ascendante hirarchique), bases sur une centaine d'indicateurs
socio-dmographiques, d'offre de soins et de mortalit (taux comparatifs de mortalit pour
diffrentes causes). Les rsultats ont permis d'identifier une typologie des rgions en sept
groupes. Cette tude a bnfici d'un financement de la CNAMTS en 1999. Elle a t
ralise par les ORS de Corse, d'Ile-de-France et de Picardie, avec la collaboration des ORS
de Champagne-Ardenne, Languedoc-Roussillon, Haute-Normandie, Pays de la Loire et
Poitou-Charentes (Rsum d'auteur). Ce document est disponible sur le site de la FNORS :
http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Travaux/Typo.pdf
http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Travaux/Infra.pdf
Fdration Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant. (2001). Ingalits cantonales
en matire de sant. Les tudes du rseau des ORS. Paris : FNORS.
Abstract: Huit ORS (Bourgogne, Champagne-Ardenne, Centre, Limousin, Basse-Normandie,
Haute-Normandie, Picardie, Poitou-Charentes) se sont regroups pour concevoir une
mthode d'analyse des disparits de sant l'chelon cantonal, base sur 40 indicateurs de
sant. Ils ont pu en prsenter les premiers rsultats lors des confrences rgionales de
sant de 1999. Grce un financement de la Direction gnrale de la Sant, une analyse
d'ensemble a t ralise sur les 1144 cantons de ces 8 rgions qui a mis en vidence une
typologie en cinq classes (Rsum d'auteur).
http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Travaux/Infra.pdf
Lacoste O., Marque G., Lepez S., Poirier G., Le N.S. (2003). Les Suds du Nord. Etude
territorialise de sant publique et de prospective : Lille : ORS Nord-Pas de Calais.
Abstract: "Les Suds du Nord" constituent la troisime tude territorialise portant sur une
partie de la rgion Nord - Pas-de-Calais. Elle fait suite aux prcdentes publications
consacres tout d'abord au Bassin houiller en 1996 et au Littoral en 2000. La mthodologie
est identique, ainsi l'approche mise en uvre consiste considrer les territoires comme les
individus d'tude afin de cerner et analyser les processus en cours, les ventuelles
spcificits, et dgager des axes d'interventions et d'initiatives prioritaires. Comme pour les
tudes prcdentes, une mthodologie "composite" est dveloppe alliant exploitation
statistique, analyse d'entretiens de terrain, analyse gographique et mise en regard des
lments vis--vis de la bibliographie disponible. Ce travail aboutit des propositions qui
pourront servir de base une dmarche locale et rgionale de prospective territoriale.
http://www.orsnpdc.org/etudes/132268_103-2.pdf
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Ministre charg de la sant. (2006). Disparits rgionales de sant : partir des indicateurs
associs la loi relative la sant publique : Paris : La documentation franaise.
Abstract: De nombreux problmes de sant prsentent des enjeux importants en matire de
prvention primaire, secondaire ou tertiaire. La persistance d'ingalits face la maladie,
sociales mais aussi territoriales, invite cet gard dcliner au niveau rgional les
indicateurs de l'tat de sant des populations pour dresser un tableau plus dtaill des
problmes de sant, et clairer ainsi la priorisation des objectifs rgionaux et la dfinition des
politiques locales dans le champ de la prvention. Cette annexe au document : l'tat de
sant de la population en France en 2006 - propose une cartographie commente des
donnes rgionales pertinentes et disponibles recueillies dans le cadre du suivi des 100
objectifs de la loi relative la politique de sant publique du 9 aot 2004. Ralis pour les
assises nationales de la prvention qui se sont tenues Paris les 16 et 17 octobre 2006,
cette annexe a t constitue afin de contribuer la rflexion et au dialogue des acteurs
nationaux et rgionaux, notamment l'occasion des forums rgionaux de la prvention.
http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/04-disparites-p1.pdf
Or Z. (2000). Mourir avant de vieillir : une tude des disparits de la mortalit prmature
dans les pays industrialiss : Paris : Editions l'Harmattan
Abstract: En proposant une analyse des dterminants de la sant dans les pays
industrialiss, cet ouvrage tente de rpondre la question suivante : Comment arriver
produire un tat de sant meilleur ? Au commencement du troisime millnaire, on observe
encore des ingalits frappantes de sant entre les pays les plus dvelopps, entre les
milieux sociaux, et entre les sexes. Malgr l'approfondissement continu des connaissances
mdicales pour traiter les maladies et amliorer la sant des individus, la comprhension des
mcanismes dterminant l'tat de sant de la population au niveau local, rgional ou national
n'est que partiel ou incomplet. Dans le contexte conomique actuel, les systmes de sant
des pays industrialiss sont confronts un double dfi : amliorer la sant de la population
tout en matrisant les cots. A cet gard, une analyse conomique des facteurs influenant
l'tat de sant est indispensable pour mieux comprendre les effets conomiques et sanitaires
des diffrentes politiques, et pour permettre l'adaptation progressive des instruments
caractre prventif dans les politiques de sant. Cet ouvrage introduit une vision
multidisciplinaire dans l'analyse conomique de la sant, ayant pour but d'amliorer la
connaissance des facteurs produisant les carts de mortalit prmature entre les pays
industrialiss.
Picheral H. (1976). Espace et sant - Gographie mdicale du Midi de la France :
Montpellier
Rican S., Salem G., Vaillant Z., Jougla E. (2010). Dynamiques sanitaires des villes
franaises. Travaux ; 12. Paris : La documentation franaise ; Paris : Datar
Abstract: D'importants changements ont marqu la gographie des villes franaises depuis
les annes cinquante. Dans le mme temps, l'tat de sant de la population et la distribution
des ingalits sanitaires se sont profondment transforms. L'objectif de cette tude est de
constituer un tat des lieux de ces dynamiques et de leurs interrelations sur la longue dure
(1970-2000). Les territoires suivants, fortement contrasts font l'objet des tudes plus
spcifiques : le Bassin parisien, le pourtour mditerranen, le grand Nord-Est et le bassin
rennais. En reprant les changements sanitaires urbains en cours, et en soulignant les
tendances l'uvre, cette approche permet d'clairer le choix des dcideurs. Cette tude
s'adresse plus particulirement des chercheurs et des experts en gographie, en
amnagement du territoire ou en sant publique ainsi qu'aux dcideurs et acteurs publics,
soucieux de bnficier d'un clairage nouveau sur les modes de constructions socioterritoriales de la socit franaise (4e de couverture).
http://www.datar.gouv.fr/dynamiques-sanitaires-des-villes-francaises-2010
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/catalogue/9782110082633/index.shtml
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Trugeon A., Thomas N., Michelot F.L. (2010). Ingalits socio-sanitaires en France : de la
rgion au canton. Abrgs. Paris : Elsevier Masson
Abstract: Fruit d'une dmarche mene depuis une vingtaine d'annes par la Fdration
nationale des observatoires rgionaux de la sant (Fnors), cette deuxime dition a pour
objet d'offrir une meilleure connaissance de l'tat de sant de la population et de ses
dterminants et d'en mesurer les volutions, aux niveaux rgional et cantonal. L'ouvrage
fournit une analyse dtaille puis synthtique des disparits et ingalits socio-sanitaires en
France hexagonale et dans les dpartements d'outre-mer. Il est illustr par soixante cartes
prsentes par canton sur les donnes disponibles les plus rcentes. L'observation mene
ce niveau gographique donne une vision prcise des variations spatiales au sein des
rgions, mais aussi des similitudes au-del des dcoupages administratifs .La mesure de
certaines volutions au cours de la dernire dcennie et une partition de la France en sept
classes de cantons compltent l'tat des lieux travers quarante autres cartes. Cet Abrg
constitue un outil d'aide la dcision prcieux pour la dfinition de politiques adaptes aux
besoins des populations, une base de discussion pour les acteurs de sant au sens large,
tant dcideurs que professionnels et reprsentants des usagers (4e de couverture).
Trugeon A., Fontaine D., Lemery B. (2006). Ingalits socio-sanitaires en France : de la
rgion au canton. Abrgs. Paris : Masson
Abstract: Cet ouvrage est le fruit d'une dmarche mene depuis une quinzaine d'annes par
les observatoires rgionaux de la sant et la Fdration nationale des observatoires
rgionaux de la sant (FNORS) afin de mieux connatre l'tat de sant de la population et
ses dterminants. Conu sur le principe des tableaux de bord sur la sant, cet ouvrage
permet d'obtenir une analyse synthtique des disparits et ingalits socio-sanitaires en
France mtropolitaine et dans les dpartements d'outre-mer. Mdecins de sant publique,
dmographes, gographes, cartographes, statisticiens, sociologues, conomistes ont ainsi
analys ensemble plus de 150 000 donnes pour raliser cette tude accessible tous. Plus
d'une centaine de cartes en couleurs illustre les donnes disponibles dans les rgions ces
quinze dernires annes. L'observation l'chelle des cantons donne une vision prcise des
variations spatiales au sein des dpartements et des rgions, mais aussi des ressemblances
au-del des dcoupages administratifs. Une analyse factorielle permet la fin de disposer
d'une partition de la France en sept classes. Cette tude est une rfrence pour les
questions de sant publique et constitue un outil de dcision prcieux pour la dtermination
d'une politique mieux adapte aux besoins des populations autant que des acteurs de sant.
Vigneron E. (2011). Les ingalits de sant dans les territoires franais. Etat des lieux et
voies de progrs : Issy les Moulineaux : Elsevier Masson
Abstract: Les ingalits territoriales de sant (ITS) sont profondes dans la France
d'aujourd'hui. Bien sr, elles existaient dj, mais elles s'aggravent notamment sous l'effet de
la crise conomique, qui frappe ingalement les territoires, et sous l'effet de la concentration
de l'offre de soins dans certaines zones. Les ITS constituent une forme insidieuse et
silencieuse des ingalits de sant. De nombreux habitants vivent en marge des centres et,
donc, du dynamisme socio-conomique et des revenus qu'il gnre : zones rurales recules,
centres et banlieues dshrits...Au problme de l'accessibilit conomique, se mlent ceux
de l'accessibilit gographique. Sur la base d'un constat trs document, cet ouvrage,
ralis en partenariat avec Sanofi Aventis, offre de vraies rvlations (comme ces coupes
sur le taux de mortalit Paris et en banlieue), de nombreuses tudes indites mais aussi
une trentaine de propositions d'actions concrtes (rsum d'auteur).

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Articles
Andreani S., Mizrahi A., Tonnellier F. (1987). Geographical disparities in health economics:
The case of France. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales, 40 (4) : 304312.
Abstract: Prsentation des principaux rsultats des recherches en gographie de la sant
effectues pour la France par le Credes. pour la priode 1970-1982. Cette synthse met en
vidence les disparits selon les rgions, les communes, le milieu urbain ou rural de l'offre et
de la consommation de soins, de la densit mdicale et de la distance d'accs aux soins.
Cadot E., Martin J. (2011). Ingalits sociales et territoriales de sant : l'exemple de l'obsit
dans la cohorte SIRS, agglomration parisienne, 2005. In : Numro thmatique. Ingalits
sociales de sant. Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire, (8-9) : 91-94.
Abstract: Objectif - L'objectif de ce travail tait d'estimer l'association entre certaines
caractristiques du contexte de rsidence et l'obsit, une fois pris en compte l'ge, le sexe
et le statut socio-conomique des personnes rsidant dans l'agglomration parisienne.
Mthodes - Les analyses ont t conduites partir des donnes recueillies en 2005 par la
cohorte SIRS (Sant, ingalits et ruptures sociales), auprs d'un chantillon alatoire de 3
023 individus reprsentatif de la population adulte francophone de Paris et de la premire
couronne. L'obsit est dfinie par un IMC suprieur ou gal 30, partir de donnes
dclaratives. Les caractristiques de l'environnement de rsidence ont t mesures l'Iris
ou dans un rayon de 500 mtres, selon la disponibilit des sources extrieures. Les analyses
ont fait appel un systme d'information gographique et des modles de rgression
multi-niveau. Rsultats - Aprs ajustement sur l'ge, le sexe, le niveau d'ducation et le
niveau de revenus, il existe des associations fortes et significatives entre le risque d'obsit
et le niveau de revenus moyen des mnages de l'Iris de rsidence, la proportion d'habitants
avec un niveau d'tudes suprieur, la distance moyenne aux magasins alimentaires de dtail
les plus proches, la proportion d'tablissements de restauration rapide parmi les restaurants
et le nombre de commerces et de service de voisinage. Discussion-conclusion - Une telle
approche d' "pidmiologie contextuelle" apparat riche d'enseignements pour des maladies
comme l'obsit - o des modles multi-niveau permettent de confronter l' "effet" des
caractristiques individuelles celui des caractristiques du contexte de rsidence - l'heure
o se dveloppent une rflexion et des actions politiques territoriales en matire de sant.
(R.A.)
http://www.invs.sante.fr/beh/2011/08_09/beh_08_09_2011.pdf
Danet S., Trugeon A., Chauvin P. (2010). Les caractristiques des ingalits sociales de
sant. In : Les ingalits sociales de sant. Actualit et Dossier en Sant Publique, (73) : 820.
Abstract: Particulirement marques en France, les ingalits sociales de sant ont
tendance s'accrotre. Elles concernent l'ensemble de la population selon un gradient
continu et n'ont pas la mme ampleur selon la situation gographique. Au-del de leur
caractre injuste, elles prsentent un poids pour l'conomie.
Debrand T., Pierre A., Lucas-Gabrielli V. (2012). Critical urban areas, deprived areas and
neighbourhood effects on health in France. Health Policy, 105 (1): 92-101.
Abstract: Since the 1980s, different French governments have formulated public policies
aimed at taking into account the specific problems of deprived neighbourhoods. The aim of
this paper is to determinate the existence of a neighbourhood effect on health and to discuss
the implementation of a geographical index of deprived areas in France. Using the National
Health Survey of 20022003 and 1999 French census data, we attempt to measure the
individual and collective determinants of Self-Reported Health Status (SRH). By using a
principal component analysis of aggregated census data, we obtain three synthetic factors:
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economic and social condition, residential stability and generational, and show that
these contextual factors are correlated with individual SRH. Our research shows that health
inequalities cannot be tackled by using only the Critical Urban Area criterion (the fact of living
in a CUA or not) because some inequalities remain ignored and thus, hidden. We suggest a
methodology to build a new health deprivation index allowing to better target health
inequalities.
Diez Roux A.V. (2007). Neighborhoods and health : where are we and where do we go from
here ? Revue d'Epidmiologie et de Sant Publique, 55 (1) : 13-21.
Abstract: On assiste depuis quelques annes un intrt de plus en plus marqu pour les
effets de l'environnement rsidentiel sur la sant. La plupart des travaux existants reposent
sur des analyses secondes et ont recours des donnes administratives et des donnes
agrges de recensements concernant des zones rsidentielles pour caractriser les
environnements. Ils soulvent des questions importantes concernant, notamment la
causalit des relations observes. L'article passe en revue les principales limites de ces
tudes et propose des pistes pour la recherche relatives : 1) la dfinition et la mesure des
caractristiques cologiques des zones rsidentielles ; 2) la prise en compte de l'chelle
spatiale ; 3) le cumul d'expositions et leurs effets long terme ; 4) la complmentarit des
approches observationnelle, exprimentale et quasi exprimentale. Comme toujours quand il
s'agit d'une question de recherche complexe, progresser dans la connaissance des effets de
l'environnement rsidentiel sur la sant et de leur importance suppose la mise en oeuvre
d'approches multidisciplinaires et le recours des mthodes diffrentes ayant chacune leurs
forces et leurs faiblesses. Le partenariat entre disciplines, mais aussi entre chercheurs du
champ de la sant, acteurs des collectivits locales, de l'urbanisme, du logement et plus
gnralement des politiques publiques est crucial .
Fromageot A., Coppieters Y., Parent F., Lagasse R. (2005). Epidmiologie et gographie :
une interdisciplinarit dvelopper pour l'analyse des relations entre sant et
environnement. Environnement Risques & Sant, 4 (6) : 395-403.
Halley Des Fontaine V., Badeyan G. (2012). Indicateurs territoriaux de sant : quels besoins
pour quelle utilisation ? Actualit et Dossier en Sant Publique, (79) : 8-12.
Abstract: Le 27 mai 2011, un sminaire organis par le HCSP a runi utilisateurs et
producteurs de donnes de sant, avec pour objectif d'amliorer l'aide au pilotage de la
sant au niveau local. Depuis trente ans, le nombre de donnes disponibles a
considrablement progress. Un systme de surveillance est un dispositif prenne, qui doit
fournir des donnes pertinentes pour les utilisateurs (acteurs territoriaux notamment). Ce
systme doit galement permettre de traiter, d'analyser et d'interprter ces donnes. Un
dispositif donnant une vue d'ensemble de tous les travaux de recherche actuellement mens
serait utile, des mme qu'un cadre de concertation des producteurs et des demandeurs de
donnes relevant du champ de la sant.
Lucas V., Tonnellier F. (1997). Les indicateurs de sant en milieux urbains et zones rurales
aujourd'hui. Actualit et Dossier en Sant Publique, (19) : 16-20.
Abstract: Une commune rurale compte moins de 2000 habitants. Ce nombre est un seuil
arbitraire et il existe en ralit un continuum entre les grandes agglomrations urbaines et
les communes de basse densit de population. Les indicateurs qui les diffrencient sont de
deux ordres : accs aux soins et mortalit.
Niewiadomski (C.)/prs., Aach P. / prs. (2008). Discours croiss sur les ingalits sociales
de sant. Revue Sociologie Sant, (28) : -376p.
Abstract: Sans tre exhaustif, les regards croiss qui composent ce dossier consacr aux
ingalits sociales de sant font suite la tenue dun colloque international qui sest droul
Lille en janvier 2007. Trois parties composent ce dossier. La premire se centre sur la
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question des rapports entre ingalits sociales de sant et territoires. La seconde partie se
proccupe de prvention et dactions en matire de lutte contre les ingalits sociales de
sant. La troisime interroge la place particulire du cancer face aux ingalits sociales de
sant.
http://www.revue-sociologie-sante.fr
Pottier D., Launoy G., Le C., X, Dugleux G., Gignoux M. (1989). Importance de la dfinition
des zones urbaines dans l'tude des facteurs de risque de cancers. Revue d'Epidmiologie
et de Sant Publique, 37 (4) : 391-395.
Rey G., Rican S. (2011). Mesure des ingalits de mortalit par cause de dcs. Approche
cologique l'aide d'un indice de dsavantage social. In : Numro thmatique. Ingalits
sociales de sant. Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire, (8-9) : 87-90.
Abstract:. Introduction - Les indicateurs de dsavantage social permettent une surveillance
en routine des ingalits de sant. Cette tude dfinit un indicateur et value son association
avec la mortalit par cause de dcs sur l'ensemble de la France mtropolitaine. Mthodes L'indicateur de dsavantage social FDep99 est dfini l'chelle communale comme la
premire composante d'une analyse en composante principale de quatre variables.
L'association spatiale entre dsavantage social et mortalit est tudie selon la tranche
d'unit urbaine, la rgion et la cause de dcs, sur la priode 1997-2001. Rsultats - FDep99
reprsente 68% du total de l'inertie du nuage de points. Sa construction est insensible la
tranche d'unit urbaine considre. Il est positivement et quasi-linairement associ au
niveau de mortalit, le SMR (ratio de mortalit standardis) tant de 24% plus lev pour les
communes du quintile le plus dsavantag par rapport celles du quintile le moins
dsavantag. L'association est similaire au sein de chaque tranche d'unit urbaine et de
chaque rgion. Elle est positive pour la quasi-totalit des causes de dcs, et plus forte pour
les hommes. Conclusion - La mthode de construction de l'indice propos permet de
rsumer l'htrognit socioconomique du territoire sans lien a priori avec la mortalit.
L'indice permet une observation en routine des ingalits sociales de sant ; il fait
actuellement l'objet d'investigations complmentaires. (R.A.)
http://www.invs.sante.fr/beh/2011/08_09/beh_08_09_2011.pdf
Rican S., Rey G., Lucas-Gabrielli V., Bard D., Zeitlin J., Charreire H., Jougla E., Salem G.,
Vaillant Z., Oppert J.M., Hercberg S., Castetbon K., Mejan C., Pampalon R. (2011).
Dsavantages locaux et sant : construction dindices pour lanalyse des ingalits sociales
et territoriales de sant en France et leurs volutions. Environnement Risques & Sant, 10
(3) : 211-215.
Abstract: Lanalyse des ingalits face la sant, aprs avoir longtemps mis laccent sur les
situations sociales, conomiques et culturelles de chaque individu, insiste aujourdhui sur la
ncessaire prise en compte des contextes sociaux, environnementaux et politiques dans
lesquels voluent ces individus. Ces analyses passent par la construction dindicateurs
permettant de reprer des situations locales en faveur ou en dfaveur de ltat de sant dun
individu ou de la population dans son ensemble. Ces indicateurs synthtiques, outre leur
intrt pour la surveillance des ingalits face la sant et lanalyse des dterminants
associs ces ingalits, peuvent galement constituer des outils daide la dcision en
matire dallocations de ressources et de politiques cibles de prvention ou de prise en
charge de certaines populations. Largement utilis dans les tudes anglo-saxonnes depuis
la fin des annes 1980, leur universalit et la pertinence de leurs composantes sont toutefois
aujourdhui discutes. Il nexiste pas ce jour dindicateur localis faisant consensus et
suffisamment standardis pour permettre des comparaisons entre les diffrentes tudes
menes dans le champ des ingalits face la sant. Lobjectif de ce projet, regroupant
diffrentes quipes de recherche travaillant sur linfluence du contexte de rsidence dans le
domaine sanitaire, est de chercher dgager un consensus concernant la dfinition, la
construction et les conditions dutilisation dindicateurs localiss de dsavantage en lien avec
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les ingalits de sant en France. On sinterrogera galement sur la capacit de tels


indicateurs rendre compte des vulnrabilits sanitaires en cours ou venir, et sur leur
potentiel dutilisation dans la gestion des ressources sanitaires (rsum d'auteur).
http://www.jle.com/fr/revues/sante_pub/ers/e-docs/00/04/6C/77/resume.phtml
Rican S., Jougla E., Salem G. (2003). Ingalits socio-spatiales de mortalit en France.
Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire, (30-31) : 142-145.
Abstract: L'objectif de cet article est de confronter les disparits sociales de mortalit en
France dans leur dimension spatiale, l'chelle des 348 zones d'emploi dfinies par l'INSEE
(indicateurs issus du Recensement de population de 1990). L'tude utilise deux approches,
une approche cologique qui confronte les taux de mortalit et les compositions sociales aux
mmes chelles, et une approche individuelle qui consiste chercher si la situation sociale
de chaque individu entrane, sur l'ensemble du territoire, les mmes conditions de mortalit.
L'tude porte sur la mortalit de la population active, c'est--dire entre 25 et 59 ans.
Roustit C., Cadot E., Renahy E., Massari V., Chauvin P. (2008). Les facteurs biographiques
et contextuels de la dpression : analyses partir des donnes de la cohorte SIRS,
agglomration parisienne, 2005. In : Numro thmatique. La sant mentale en France,
surveillance et enjeux. Bulletin Epidmiologique Hebdomadaire, (35-36) : 321-325.
Abstract: Introduction - La dpression, par ses cadres conceptuels et/ou tiologiques,
constitue une maladie emblmatique des nouvelles approches dveloppes en
pidmiologie sociale : l'pidmiologie biographique et l'pidmiologie contextuelle. Apporter
des hypothses de comprhension de cette maladie partir de la complmentarit de ces
deux approches est l'objectif de cette tude. Son but est de rechercher une association entre
les vnements de vie potentiellement traumatiques dans l'enfance et la survenue d'un tat
dpressif l'ge adulte et si, aprs ajustement sur les caractristiques individuelles lies la
dpression, il persiste des diffrences selon le type de quartier de rsidence. Mthodes - La
cohorte SIRS (Sant, ingalits et ruptures sociales), suit un chantillon alatoire de 3 000
individus reprsentatif de la population adulte francophone de Paris et de la premire
couronne depuis 2005. La prsente analyse utilise les donnes individuelles recueillies en
face face l'inclusion portant notamment sur l'tat dpressif des sujets valu partir du
Mini-Diag, les vnements de vie et les conditions sociales dans l'enfance. Le type socioconomique de l'IRIS (Ilots regroups pour l'information statistique) de rsidence des
individus a galement t pris en compte. Les analyses font appel des modles de
rgression logistique et multiniveau. Rsultats - Aprs ajustement sur les caractristiques
dmographiques et socioconomiques des sujets, plusieurs vnements biographiques
survenus dans l'enfance, ainsi que certaines caractristiques du fonctionnement familial,
apparaissent fortement et indpendamment associs la dpression au jour de l'enqute ;
notamment le fait d'avoir t victime de violences sexuelles ou tmoin de violences
interparentales, mais galement le fait que les parents aient connu de longues priodes de
chmage ou de graves difficults financires. Par ailleurs, aprs ajustement sur ces
caractristiques individuelles, la dpression reste plus frquente dans les quartiers classs
en zone urbaine sensible. Conclusion - Plusieurs vnements et conditions de vie dans
l'enfance apparaissent prjudiciables la sant mentale l'ge adulte et des ingalits
territoriales persistent aprs ajustement sur ces facteurs. De tels rsultats relancent le dbat
sur les modalits de prvention, information et dpistage de la dpression. (R.A.).
http://www.invs.sante.fr/beh/2008/35_36/beh_35_36_2008.pdf
Sabrina Havard (S.) Deguen (S.), Bodin J. et al. (2008). A small-area index of socioeconomic
deprivation to capture health inequalities in France. Social Science & Medicine, 67 (12) :
2007-2016
Abstract : In the absence of individual data, ecological or contextual measures of
socioeconomic level are frequently used to describe social inequalities in health. This work
focuses on the methodological aspects of the development and validation of a French smallPle Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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area index of socioeconomic deprivation and its application to the evaluation of the
socioeconomic differentials in health outcomes. This index was derived from a principal
component analysis of 1999 national census data from the Strasbourg metropolitan area in
eastern France, at the census block level. Composed of 19 variables that reflect the multiple
aspects of socioeconomic status (income, employment, housing, family and household, and
educational level), it can discriminate disadvantaged urban centres from more privileged rural
and suburban areas. Several statistical tests (Cronbach's alpha coefficient, convergent
validity tests with other deprivation indices from the literature) provided internal and external
validation. Its successful application to another French metropolitan area (Lille, in northern
France) confirmed its transposability. Finally, its capacity to capture the social inequalities in
health when applied to myocardial infarction data shows its potential value. This study thus
provides a new tool in French public health research for characterising neighbourhood
deprivation and detecting socioeconomic disparities in the distribution of health outcomes at
the small-area level.
Thouez J.P. (1988). L'espace et le temps en gographie des maladies : lments
mthodologiques. Cahiers Geos, (12) : 32.
Tonnellier F., Vigneron E. (1999). Les ingalits gographiques de la sant en France. In :
Sant : l'impossible choix. Revue Politique et Parlementaire, (998) : 15-20.
Abstract: Les auteurs de ce document analysent les ingalits gographiques de la sant en
France : disparits rgionales et dpartementales de l'tat de sant (esprance de vie,
mortalit, morbidit), des besoins de sant, de l'offre de soins et de la consommation
mdicale.
Trugeon A. (2011). Observer les ingalits en France : une lecture travers le prisme
"sant, social et territoires". Cahiers de Sant Publique et de Protection Sociale (Les), 9-15.
Abstract: Cet article prsente les travaux de recherche et d'analyse des ingalits
territoriales de sant par les diffrents Observatoires rgionaux de la sant (ORS) et de leur
fdration (FNORS). Il prsente notamment trois cartographies de synthse qui rsument les
aspects sociaux et sanitaires.
http://www.gabrielperi.fr/IMG/pdf/Cahier_sante_avril_2011.pdf
Vigneron E. (1997). Sant, socit, ingalits gographiques en France. Actualit et Dossier
en Sant Publique, (19) : 12-16.
Abstract: Au-del des dterminants strictement mdicaux, l'auteur identifie et dcrit d'autres
dterminants probables de l'tat de sant : l'offre de soins, la consommation mdicale, le
niveau d'tudes et de formation initiale et les conditions de vie domestique et familiale. Les
corrlations identifies sont complexes. Au plan gographique, 8 structures rgionales
distinctes sont identifies et dcrites : Paris, le Midi urbanis, le Midi traditionnel et
vieillissant, la banlieue parisienne+Bordeaux+Lyon-- Grenoble+Avignon, le monde rural des
Centre et Sud-Ouest, la France mdiane, la France septentrionale, le Nord et le Pas-deCalais.

A ltranger

Ouvrages, rapports, working papers


Blackman T. (2006). Placing health: neighbourhood and renewal, health improvement and
complexity : Bristol : the Policy Press
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Abstract: Where people live matters to their health. Health improvement strategies often
target where people live, but do they work? Placing Health tackles this question through an
examination of England's Neighbourhood Renewal Strategy and its health targets.
Curtis S. (2004). Health and Inequality: Geographical Perspectives : Londres : Sage
Publications
Abstract: This text provides a comprehensive overview of geographical perspectives on
health and inequality. The relationships between people and their physical and social
environment are vital to our understanding of health, and in this book they are interpreted in
terms of different types of urban landscape. Three integrated sets of issues inform the text : geographical patterns of health inequality ; - the importance of place and space for health
inequality ; - strategies for reducing health inequalities. International in its references,
inclusive in its discussion of key arguments and debates, Health and Inequality will be an
important guide and indispensable analytic tool for students and researchers.
Elliott P., Wakefield J., Best N., Briggs D. (2000). Spatial epidemiology : methods and
applications : Oxford : Oxford University Press
Abstract: Cet ouvrage est une nouvelle dition de l'ouvrage de rfrence : Spatial
epidemiology : methods and applications. Il analyse de faon claire et concise la variation
spatiale des maladies, et tudie l'impact des risques environnementaux sur la sant au
niveau des petits territoires.
Gerstorf D., Ram N., Goebel J. (2010). Where People Live and Die Makes a Difference:
Individual and Geographic Disparities in Well-Being Progression at the End of Life : Berlin :
DIW
Abstract: Lifespan psychological research has long been interested in the contextual
embeddedness of individual development. To examine if and how regional factors relate to
between-person disparities in the progression of late-life well-being, we applied three-level
growth curve models to 24-year longitudinal data from deceased participants of the German
Socio-Economic Panel Study (N = 3,427; age at death: 18 to 101 years). Results indicate
steep declines in well-being with impending death, with some 8% of the between-person
differences in both level and decline of well-being reflecting between-county differences.
Exploratory analyses revealed that individuals living and dying in less affluent counties
reported lower late-life well-being, controlling for key individual predictors including age at
death, gender, education, and household income. The regional factors examined did not
directly relate to well-being change, but were found to moderate (e.g., amplify) the disparities
in change attributed to individual factors. Our results suggest that resource-poor counties
provide relatively less fertile grounds for successful aging until the end of life and may serve
to exacerbate disparities. We conclude that examinations of how individual and residential
characteristics interact can further our understanding of individual psychological outcomes
and suggest routes for future inquiry.
http://www.diw.de/documents/publikationen/73/diw_01.c.354342.de/diw_sp0287.pdf
Hou F., Myles J. (2004). Neighbourhood inequality, relative deprivation and self-perceived
health status : Ottawa : Statistics Canada.
Abstract: This study examines two theses concerning the relation between individual health
status and the socio-economic composition of the neighbourhoods in which they live. In the
first variant, the claim is that more unequal communities will not generate the social
capital/social cohesion that makes for healthy populations irrespective of whether these
communities are rich or poor. At the individual level, the implication is that individuals who
live in high inequality neighbourhoods will tend to have poorer health irrespective of their own
income levels. The second variant involves testing two competing claims about the health
advantages/disadvantages of sharing neighbourhoods with more or less affluent neighbours.
On the one hand, sharing neighbourhoods with more affluent families may have negative
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effects on the health of the less affluent if residential proximity generates invidious social
comparisons or competition for scarce resources. On the other hand, the less affluent may
derive positive externalities by living with more affluent neighbours because of richer
institutional resources and/or "learning effects." This study combines individual micro-data
from Statistics Canada's 1996/97 National Population Health Survey (NPHS) with
neighbourhood-level characteristics estimated from the 1996 Census of Canada 20% sample
micro data file. We find that an overall negative association between neighbourhood income
inequality and self-assessed health status does not persist once controls are introduced for
individual level socio-economic characteristics. However, individuals, regardless of their own
income status, derive positive health benefits from sharing neighbourhoods with higher
income, better educated, neighbours.
http://www5.statcan.gc.ca/bsolc/olc-cel/olc-cel?catno=11F0019MIE2004228&lang=eng
Jacob B.A., Ludwig J., Miller D.L. (2011). The Effects of Housing and Neighborhood
Conditions on Child Mortality : Cambridge : NBER
Abstract: In this paper we estimate the causal effects on child mortality from moving into less
distressed neighborhood environments. We match mortality data to information on every
child in public housing that applied for a housing voucher in Chicago in 1997 (N=11,848).
Families were randomly assigned to the voucher wait list, and only some families were
offered vouchers. The odds ratio for the effects of being offered a housing voucher on overall
mortality rates is equal to 1.11 for all children (95% CI 0.54 to 2.10), 1.50 for boys (95% CI
0.72 to 2.89) and 0.00 for girls that is, the voucher offer is perfectly protective for mortality
for girls (95% CI 0 to 0.79). Our paper also addresses a methodological issue that may arise
in studies of low-probability outcomes perfect prediction by key explanatory variables.
http://papers.nber.org/papers/w17369
Kawachi I. / d., Berkman L.F. / d. (2003). Neighborhoods and health : Oxford : Oxford
University Press
Abstract: Cet ouvrage tente de dmontrer que les facteurs environnementaux ont un impact
considrable sur l'tat de sant et le bien-tre des individus. Il prsente un modle d'analyse
des diffrents facteurs susceptibles de modifier l'tat de sant de l'individu au cours des
vnements de vie : facteurs socio-conomiques, facteurs sociodmographiques, conditions
de vie, lieu de vie, politique de sant publique Il complte l'ouvrage des mmes auteurs :
Social epidemiology, Oxford University Press, 2000.
Laveist T., Gaskin D., Trujillo A.J. (2011). Segregated Spaces, Risky Places: The Effects of
Racial Segregation on Health Inequalities. Washington : Joint Center for Political and
Economic Studies
Abstract: This research report highlights the effects of place on health and health inequities.
It outlines the existing evidence of residential segregations effect on health, and it extends
upon existing literature by examining the relationship between segregation and health
inequities using the latest federal Census and health data. What the report finds is striking.
Using infant mortality as a measure of population health, the authors find that although
residential segregation is decreasing, the relationship between segregation and infant
mortality disparities appears to have intensified in recent years. Government at all levels can
improve health opportunities by stimulating public and private investment to help make all
communities healthier. We can do so by creating incentives to improve neighborhood food
options, by aggressively addressing environmental degradation, and by de-concentrating
poverty from inner-cities and rural areas through smart housing and transportation policy.
http://www.jointcenter.org/sites/default/files/upload/research/files/Segregated%20Spacesweb.pdf
Mohan J., Barnard S., Jones K., Twigg L. (2004). Social capital, place and health : creating,
validating and applying small-area indicators in the modelling of health outcomes : Londres :
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HDA.
Abstract: The aim of this project was to assess whether social capital, measured at the
community level, had identifiable effects on health outcomes. A review and assessment of
previous work on this subject showed that many studies, in the UK and elsewhere, had been
conducted for large spatial units, which bore little relation to the contexts in which people live
their daily lives and relied on aggregate statistical methods, which could not distinguish
context from composition. To get round these problems we devised small-area measures or
estimates of social capital. We first reviewed direct methods: this entailed an evaluation of
the potential of indicators such as blood donation and voter turnout. We then turned to a
method we term 'synthetic estimation'. This was a multilevel modelling approach to the
determinants of behaviours thought likely to contribute to social capital formation. It
generated coefficients- , which could be applied to census data for electoral wards, thereby
producing estimates of the proportions of the population expressing attitudes, or engaging in
behaviours, which were constitutive of social capital. We validated these measures against
other directly-observed data supplied by other researchers. The bulk of the research effort on
the project went into generating these estimates but we also applied the indicators in a
modelling exercise. The response variable was the probability that an individual respondent
to the original Health and Lifestyle Survey (HALS) of 1985 was still alive on re-survey in
1999. Explanatory variables, entered into a multi-level model, included individual
characteristics, health-related behaviours, area measures of material circumstances, and
area measures of social capital. We found that social capital added little or nothing to models
which incorporated area measures of material circumstances. We therefore suggest that, at
the scale for which we produced our estimates of social capital, and for the aspects of it
deployed in our models, area-level estimates of social capital contribute little to the
explanation of variations in health outcomes.
http://www.hda-online.org.uk/Documents/socialcapital_place_health.pdf
Oreopoulos P. (2005). A critique on Neighbourhood Effects in Canada : Ottawa : PRI
Abstract: Le rapport prsente un aperu des grandes questions et des principaux constats
concernant l'importance des effets des quartiers au Canada. Ce sujet attire de plus en plus
l'attention parce que, d'une part, un nombre sans cesse grandissant de chercheurs et de
dcideurs s'intressent aux rseaux sociaux et, d'autre part, les grandes villes sont de plus
en plus cosmopolites. Alors que la majorit des programmes sociaux s'adressent la
personne ou au mnage, les programmes pourraient tre plus efficaces s'ils ciblaient les
membres d'une communaut en particulier plutt que de cibler l'ensemble des citoyens. Par
exemple, dcourager quelques personnes de commettre un crime peut faire en sorte que les
rsidents d'un quartier se sentent plus en scurit ou encore, aider certains citoyens
trouver un emploi peut inciter d'autres personnes faire de mme.
http://ideas.repec.org/a/cpp/issued/v34y2008i2p237-258.html

Articles
Boyle P., Norman P., Rees P. (2004). Changing places. Do changes in the relative
deprivation of areas influence limiting long-term illness and mortality among non-migrant
people lived in non-deprived households? Social Science & Medicine, 58, 2459-2471.
Boyle P. (2004). Population geography: migration and inequalities in mortality and morbidity.
Progress in Human Geography, 28 (6) : 767-776.
Chaix B. (2009). Geographic Life Environments and Coronary Heart Disease: A Literature
Review, Theoretical Contributions, Methodological Updates, and a Research Agenda.
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Annual Review of Public Health, 30 81105.


Abstract: A growing literature investigates associations between neighborhood social
environments and coronary heart disease (CHD). After reviewing the literature, we present a
theoretical model of the mechanisms through which geographic life environments may
influence CHD, focusing particularly on the social-interactional environment. We suggest
that, in addition to the common notions of social cohesion or fragmentation and social
disorder, eco-epidemiologists should consider neighborhood identities and stigmatization
processes. We posit that neighborhood social interaction- s affect the wide set of affective,
cognitive, and relational experiences individuals have in their neighborhoods, which in turn
influence the psycho-cognitive antecedents of behavior and in the end shape health
behavior. Finally, we discuss key methodological challenges relevant to the advent of a new
generation of neighborhood studies, including the operational definition of neighborhoods,
nonresidential environments, econometric measurement, model specification strategies,
mediational models, selection processes and notions of empirical/ structural confounding,
and the relevance of observational versus interventional studies.
Cummins S., Curtis S., Diez Roux A.V. , Macintyre S. (2007). Understanding and
representing 'place' in health research: a relational approach. Social Science & Medicine, 65
(9): 1825-1838
Abstract: Epidemiology, sociology, and geography have been successful in re-establishing
interest in the role of place in shaping health and health inequalities. However, some of the
relevant empirical research has relied on rather conventional conceptions of space and place
and focused on isolating the "independent" contribution of place-level and individual-level
factors. This approach may have resulted in an underestimate of the contribution of 'place' to
disease risk. In this paper we argue the case for extensive (quantitative) as well as intensive
(qualitative) empirical, as well as theoretical, research on health variation that incorporates
'relational', views of space and place. Specifically, we argue that research in place and health
should avoid the false dualism of context and composition by recognising that there is a
mutually reinforcing and reciprocal relationship between people and place. We explore in the
discussion how these theoretical perspectives are beginning to influence empirical research.
We argue that these approaches to understanding how place relates to health are important
in order to deliver effective, 'contextually sensitive' policy interventions.
Curtis S., Rees J., I (1998). Is there a place for geography in the analysis of health
inequality? Sociology of Health and Illness, 20 (5) : 49-58.
Abstract: This paper considers how ideas and evidence concerning geographical health
variation are used in discourses relating to health inequalities. We consider the different
concepts of space and place which are employed in these debates. Much of the discussion
in the literature focuses on the relative importance of compositional and contextual effects in
determining health variation between different geographical areas. We discuss some of the
theory which might illuminate the possible impact of place on health inequalities. In the light
of this theoretical debate, and focusing mainly on research from Britain, we review the
empirical evidence concerning place as a contributor to health inequalities. It is concluded
that while individual characteristics are very important for the health inequalities which are
observed between people, their geographical setting also has some significance. This has
implications for policies aiming to reduce health inequalities.
Eibner C., Sturm R. (2006). US-based indices of area-level deprivation: Results from Health
Care for Communities. Social Science & Medicine, 62, (2) : 348359
Abstract/ In this analysis we create census-tract level indices of area deprivation for the US
that parallel similar indices developed in Britain, and we determine whether these indices are
related to physical and mental health outcomes. Data for the indices come from the 2000
Census Summary File Tapes and the 2001 Zip Code Business Patterns Files. These indices
are then linked by census tract to cross-sectional data from the HealthCare for Communities
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(HCC) study, and equations are estimated using multi-level models with census-tract random
effects. We find that area-level deprivation predicts poor mental and physical health
outcomes, but different components of deprivation have different effects. When we measure
deprivation using three factor scores that emerged from our analysis (rather than combining
all measures of deprivation into a single index), we find that access to services has a more
pronounced association with physical health, whereas racial composition and local language
barriers are more strongly correlated with mental health. These findings suggest that
grouping all variables into a single index may mask important heterogeneity in the ways in
which area characteristics affect health outcomes.
Flowerdew R., Manley D., Sabel C. (1998).Neighbourhood effects on Health: Does it matter
where you draw the boundaries? Social Science & Medicine, 66 (6) : 1241-1255
Abstract : There has been considerable discussion in health geography and related areas of
neighbourhood effects on health: the idea that people's health in one geographical area may
be influenced not only by the composition of that area's population, but also by the area's
geographical context. Hence, the healthiness or otherwise of the neighbourhood may have
an important effect on local people's health. Although neighbourhoods and their boundaries
are sometimes obvious to local residents, it is more common to find considerable
disagreement on the size and contents of a neighbourhood. In this paper, we use British
census Enumeration Districts as building blocks to construct alternative zonal systems, and
experiment to see if neighbourhoods defined in different ways have similar implications for
health. The well-known modifiable areal unit problem shows that analytical conclusions may
differ substantially according to how data are aggregated. Boundaries can be drawn to
maximize equality of size, compactness of shape, homogeneity in social composition,
accordance with 'natural' boundaries, and probably many other factors; which of these
criteria are more effective in defining zones relevant to health? One conclusion is that the
effect of neighbourhood conditions should be looked at using several different ways to define
neighbourhoods, and that the size and composition of these neighbourhoods may be
different in different parts of a study area.
Health Canada. (2007). Social capital and health : maximizing the benefits
Bulletin de Recherche sur les Politiques de sant. (14) : -44p.
Abstract: Ce numro examine lvolution des tudes de lieux et de sant en vue de les
explorer sous langle des dterminants de la sant. Dans un premier temps, ce numro
donne un aperu des carts de sant quon observe entre les zones rurales et urbaines du
pays. Dans un deuxime temps, il sintresse aux interrelations qui sous-tendent ces
cartsfaisant un zoom avant sur les villes et quartiers o les interactions entre les
dterminants de la sant sont plus faciles observer et les carts de sant plus faciles
comprendre. Tout au long de ce numro, les articles analysent les rpercussions sur les
politiques et laissent entendre quil serait plus facile dadopter une approche stratgique pour
rgler les problmes de sant et les disparits en matire de sant en mettant laccent sur
les lieux proccupants et les populations proccupantes.
http://www.hc-sc.gc.ca/sr-sr/pubs/hpr-rpms/bull/2006-capital-social-capital/index-eng.php
Little A. (2009). Spatial pattern of economic activity and inactivity in Britain : people or place
effects ? Regional Studies, 43 (7) : 877-897.
Abstract: Larticle cherche appliquer une analyse par dcomposition afin de tenir compte
statistiquement du rle jou par des facteurs dmographiques dans les taux diffrentiels de
lemploi, du chmage, de linactivit et de labsence pour cause de maladie travers les
zones : Nomenclature of Territorial Units for Statistics (NUTS) 2. On ne peut simplement
imputer la variation gographique de la maladie et de linvalidit long terme la
dmographie actuelle. Une interprtation est la suivante: la russite des politiques de loffre
pourrait tre limite par la concentration des demandeurs de lIncapacity Benefit (allocation
dinvalidit) dans des zones o la demande est insuffisante.
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Ludwig J., Sanbonmatsu S., Gennetian L. (2011). Neighborhoods, Obesity, and Diabetes
A Randomized Social Experiment. New England Journal of Medicine (The), 365 (16) : 15091519.
Abstract: The question of whether neighborhood environment contributes directly to the
development of obesity and diabetes remains unresolved. The study reported on here uses
data from a social experiment to assess the association of randomly assigned variation in
neighborhood conditions with obesity and diabetes.
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa1103216
Macintyre S., Ellaway A, Cummins E., (2002). Place effects on health: how can we
conceptualise, operationalise and measure them? Social Science & Medicine, 55 (1) : 125139.
Abstract : In this paper we highlight what we consider to be a lack of adequate
conceptualisation, operationalisation and measurement of place effects. We briefly review
recent historical trends in the study of the effects of place on health in industrial countries,
and argue that place effects often appear to have the status of a residual category, an
unspecified black box of somewhat mystical influences on health which remain after
investigators have controlled for a range of individual and place characteristics. We note that
the distinction between composition and context may be more apparent than real, and
that features of both material infrastructure and collective social functioning may influence
health. We suggest using a framework of universal human needs as a basis for thinking
about how places may influence health, and recommend the testing of hypotheses about
specific chains of causation that might link place of residence with health outcomes.
Macintyre S., Maciver S., Sooman A. (1993). Area, class and health : should we be focusing
on places or people ? Journal of Social Policy, 22 (2) : 213-234.
Abstract: In Britain there has been a long tradition of research into associations between
area of residence and health. Rarely has this involved investigating socio-economic or
cultural features of areas that might influence health; usually studies use area level data, for
example about specific pathogens or about levels of deprivation, as surrogates for individual
level data, rather than being interested in the areas themselves. This paper reviews the
literature on the relationship between area and health. It advocates directly studying features
of the local social and physical environment which might promote or inhibit health, illustrating
this approach with some findings from a study in the West of Scotland, and suggests that
improvements in public health might be achieved by focusing on places as well as on people.
Meijer M., Rhl J., Bloomfield K. Ulrike Grittner U. (2012). Do neighborhoods affect individual
mortality? A systematic review and meta-analysis of multilevel studies. Social Science &
Medicine, 74 (8): 12041212
Abstract : There has been increasing interest in investigating whether inhabitants in socially
or physically deprived neighborhoods have higher mortality when individual socioeconomic
status is adjusted for. Results so far appear ambiguous and the objective of this study was to
conduct a systematic literature review of previous studies and to quantify the association
between area-level socioeconomic status (ALSES) and all-cause mortality in a metaanalysis. Current guidelines for systematic reviews and meta-analyses were followed.
Articles were retrieved from Medline, Embase, Social Sciences Citation Index and PsycInfo
and individually evaluated by two researchers. Only peer-reviewed multilevel studies from
high-income countries, which analyzed the influence of at least one area-level indicator and
which controlled for individual SES, were included. The ALSES estimates in each study were
first combined into a single estimate using weighted linear regression. In the meta-analysis
we calculated combined estimates with random effects to account for heterogeneity between
studies. Out of the 40 studies found eligible for the systematic review 18 studies were
included in the meta-analysis. The systematic review suggests that there is an association
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between social cohesion and mortality but found no evidence for a clear association for arealevel income inequality or for social capital. Studies including more than one area level
suggest that characteristics on different area levels contribute to individual mortality. In the
meta-analysis we found significantly higher mortality among inhabitants living in areas with
low ALSES. Associations were stronger for men and younger age groups and in studies
analyzing geographical units with fewer inhabitants.
Riva M., Gauvin L., Barnett T.A. (2007). Toward the next generation of research into small
area effects on health : a synthesis of multilevel investigations published since July 1998.
Journal of Epidemiology and Community Health, 61 : 853-861.
Abstract: To map out area effects on health research, this study had the following aims: (1) to
inventory multilevel investigations of area effects on self-rated health, cardiovascular
diseases and risk factors, and mortality among adults; (2) to describe and critically discuss
methodological approaches employed and results observed; and (3) to formulate selected
recommendations for advancing the study of area effects on health. Overall, 86 studies were
inventoried. Although several innovative methodological approaches and analytical designs
were found, small areas are most often operationalised using administrative and statistical
spatial units. Most studies used indicators of area socioeconomic status derived from
censuses, and few provided information on the validity and reliability of measures of
exposures. A consistent finding was that a significant portion of the variation in health is
associated with area context independently of individual characteristics. Area effects on
health, although significant in most studies, often depend on the health outcome studied, the
measure of area exposure used, and the spatial scale at which associations are examined.
Santos S.M., Chor D., Werneck G.L. (2010). Demarcation of local neighborhoods to study
relations between contextual factors and health. International Journal of Health
Geographics, 9 (34) : 15, tabl.
Abstract: Several studies have highlighted the importance of collective social factors for
population health. One of the major challenges is an adequate definition of the spatial units
of analysis which present properties potentially related to the target outcomes. Political and
administrative divisions of urban areas are the most commonly used definition, although they
suffer limitations in their ability to fully express the neighborhoods as social and spatial units.
This study presents a proposal for defining the boundaries of local neighborhoods in Rio de
Janeiro city. Local neighborhoods are constructed by means of aggregation of contiguous
census tracts which are homogeneous regarding socioeconomic indicators. Methodology:
Local neighborhoods were created using the SKATER method (TerraView software). Criteria
used for socioeconomic homogeneity were based on four census tract indicators (income,
education, persons per household, and percentage of population in the 0-4-year age bracket)
considering a minimum population of 5,000 people living in each local neighborhood. The
process took into account the geographic boundaries between administrative neighborhoods
(a political-administrative division larger than a local neighborhood, but smaller than a
borough) and natural geographic barriers. Results: The original 8,145 census tracts were
collapsed into 794 local neighborhoods, distributed along 158 administrative neighborhoods.
Local neighborhoods contained a mean of 10 census tracts, and there were an average of
five local neighborhoods per administrative neighborhood. The local neighborhood units
demarcated in this study are less socioeconomically heterogeneous than the administrative
neighborhoods and provide a means for decreasing the well-known statistical variability of
indicators based on census tracts. The local neighborhoods were able to distinguish between
different areas within administrative neighborhoods, particularly in relation to squatter
settlements. Although the literature on neighborhood and health is increasing, little attention
has been paid to criteria for demarcating neighborhoods. The proposed method is wellstructured, available in open-access software, and easily reproducible, so we expect that
new experiments will be conducted to evaluate its potential use in other settings. The method
is thus a potentially important contribution to research on intra-urban differentialsPle Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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,particularly concerning contextual factors and their implications for different health
outcomes.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-10-2.pdf
Shouls S., Congdon P., Curtis S. (1996). Geographic variation in illness and mortality : the
development of a relevant area typology for SAR districts. Health & Place, 2 (3) : 139-155.
Abstract: Cet article tudie la relation entre l'tat de sant et la structure sociale pour 278
districts du Royaume-Uni appartenant l'chantillon anonyme issu du recensement de la
population de 1991. Cette analyse comprend une description de districts la fois au niveau
structure sociale mais aussi composition urbaine ou rurale.
Vyncke V., De C.B., Stevens V. (2013). Does neighbourhood social capital aid in levelling the
social gradient in the health and well-being of children and adolescents? A literature review.
Bmc Public Health, 13 (65) : 18, tabl.
Abstract: This study aims to review the role of social capital in health inequalities and the
social gradient in health and well-being of children and adolescent- s. A systematic review of
published quantitative literature was conducted, focusing on (1) the mediating role of
neighbourhood social capital in the relationship between socio-economic status (SES) and
health-related outcomes in children and adolescents and (2) the interaction between
neighbourhood social capital and socio-economic characteristics in relation to health-related
outcomes in children and adolescents. Three electronic databases were searched. Studies
executed between 1 January 1990 and 1 September 2011 in Western countries (USA, New
Zealand, Australia and Europe) that included a health-related outcome in children or
adolescents and a variable that measured neighbourhood social capital were included.
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2458-13-65.pdf
Waldhoer T., Heinzl H. (2011). Combining difference and equivalence test results in spatial
maps. International Journal of Health Geographics, 10 (3) : 23, fig.
Abstract: Background: Regionally partitioned health indicator values are commonly
presented in choropleth maps. Policymakers and health authorities use them among others
for health reporting, demand planning and quality assessment. Quite often there are
concerns whether the health situation in certain areas can be considered different or
equivalent to a reference value. Highlighting statistically significant areas enables the
statement that these areas differ from the reference value. However, this approach does not
allow conclusions which areas are sufficiently close to the reference value, although these
are crucial for health policy making as well. In order to overcome this weakness a combined
integration of statistical difference and equivalence tests into choropleth maps is suggested
and the approach is exemplified with health data of Austrian newborns. Conclusions: The
suggested method will improve the interpretability of choropleth maps for policymakers and
health authorities.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/10/1/3

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Accessibilit gographique et utilisation des services de


sant
Focus

Dans un contexte de restructuration de loffre hospitalire et de diminution venir des


effectifs de mdecins, laccessibilit gographique aux soins est devenue une question
centrale. En France, la loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST) du 21 juillet 2009
introduit pour la premire fois la nation daccessibilit gographique dans la dfinition mme
des Schmas rgionaux dorganisation de soins. Plus largement, la question de la distance
daccs sinsre dans lun des dfis de la stratgie de dveloppement durable 2009-2013 qui
est de promouvoir des pratiques de mobilit plus durables pour les personnes et les biens,
en favorisant la proximit et en veillant laccs aux services et la mobilit pour tous.
Une tude publie par lInstitut de Recherche et Documentation en Economie de la Sant
(Irdes), en 2011 sintresse laccessibilit spatiale, mesure au 1er janvier 2007, au regard
des distances et temps daccs aux soins les plus proches en ville et lhpital. Pour les
soins hospitaliers, une mthodologie novatrice est propose pour le reprage et la
golocalisation des principales spcialits.
Le temps daccs aux soins est globalement satisfaisant : 95 % de la population franaise a
accs des soins de proximit en moins de quinze minutes. De mme, la plupart des
mdecins spcialistes libraux et les quipements mdicaux les plus courants sont
accessibles en moyenne moins de 20 minutes par la route. Concernant les soins
hospitaliers courants, 95 % de la population franaise peut y accder en moins de 45
minutes, les trois quarts en moins de 25 minutes.
Cependant, des ingalits daccs persistent tant pour les spcialits les plus courantes que
les plus rares. Les rgions rurales, faible densit de population, cumulent lloignement
des soins de proximit et de la plupart des soins spcialiss. Depuis 1990, la distance
moyenne daccs aux soins a diminu pour certains spcialistes, notamment les urologues,
mais a augment pour dautres, en particulier les pdiatres.
(In : Distance et temps daccs aux soins en France mtropolitaine / M. Coldefy, V. LucasGabrielli. Questions dEconomie de la Sant (Irdes), n 164, 2011/04)

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Dfinition de laccessibilt spatiale aux soins


Elle se est dfinie comme la facilit avec laquelle la population dun lieu donn peut atteindre les services. Elle
peut tre apprhende de diffrentes manires, comme le montre la classification suivante.
Concept

Mesure daccessibilit

Disponibilit dans une unit gographique

Nombre de services dans une unit gographique

Disponibilit dans le voisinage immdiat une distance


donne

Nombre de services une distance donne

Proximit immdiate

Distance entre un lieu et le service le plus proche

Distance moyenne aux services


localisations dun service

Distance moyenne entre un lieu et toutes les

In : Apparicio, P., et al.(2008). Comparing alternative approaches to measuring the geographical accessibility of
urban health services: distance types and aggregation-error issues. International Journal of Health Geographics,
7(7): 23 p.

Les mesures de laccessibilit spatiale aux mdecins, classiquement utilises en France,


sont la densit mdicale (rapport du nombre de mdecins une population donne) et la
distance daccs aux soins (distance daccs au mdecin le plus proche)
La distance daccs au mdecin le plus proche dfinit la plus ou moins grande proximit aux
soins mais ne dpend pas du nombre de mdecins accessibles. La densit mdicale donne
une offre agrge disponible dans une zone gographique mais prsente linconvnient de
ne pas tenir compte de linteraction avec les units gographiques voisines et de donner une
image uniforme de loffre pour un ensemble de communes de la mme zone, quelles soient
bien ou mal desservies. La densit mdicale ignore ainsi les dplacements des populations
travers les frontires administratives alors que ceux-ci sont nombreux pour des zones de
petites tailles comme les communes.
Une tude de lIrdes ralise en 2012 dfinit un autre indicateur de mesure de laccessibilit
spatiale aux soins : APL ou accessibilit potentielle localise, qui cherche pallier ces
limites et fournit pour chaque commune un indicateur qui tient compte de loffre et de la
demande issues de la commune mais galement des communes voisines.

Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.


www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html
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Dfinition de laccessibilit potentielle localise (APL)


LAccessibilit potentielle localise (APL) saffranchit des zonages. Le calcul de lAPL repose sur la construction
de secteurs flottants au lieu de zonages prtablis. chaque commune est associ un secteur flottant, qui se
dfinit comme une zone limite par une courbe isochrone centre sur le chef-lieu (mairie) de la commune tudie
(schma ci-contre). On considre ainsi que les habitants peuvent accder lensemble des mdecins des
communes situes une distance de leur commune infrieure une distance de rfrence (zone de recours).
Dans le mme temps, chaque mdecin rpond potentiellement la demande de tous les habitants des
communes situes une distance infrieure cette distance de rfrence (zone de patientle). Lindicateur
dAPL se construit donc en deux temps et intgre cet effet de concurrence potentielle entre communes, loffre
de soins de chaque mdecin pouvant tre partage entre diffrentes communes.
In : Laccessibilit potentielle localise : une nouvelle mesure de laccessibilit aux mdecins gnralistes libraux
/ M. Barlet, M. Coldefy, C. Collin, V. Lucas-Gabrielli. Questions dEconomie de la Sant (Irdes), n174, 2012/03
Attraction
Force dont fait preuve tout ou partie des ressources sanitaires situ en un lieu donn (localisation) pour attirer
des patients, des usagers, en fait leur clientle.
Elle mesure la fois limage et le rayonnement dun prestataire de soins (tablissements de soins, cabinet
mdical) et les pratiques de ses usagers effectifs (taux de frquentation, systme de soins, recours aux soins).
Son attractivit sexerce ainsi dans un espace (espace mdical, hospitalier, territoire) qui est son champ
daction (ou zone dattraction).
Lanalyse de lattraction est fonde sur la mesure de la distance entre loffre et la demande de soins et de la
concurrence entre structures de soins, grce de multiples mthodes. La plupart sont inspires de la loi
newtonienne de gravitation, qui permet dtablir une hirarchie des ples hospitaliers, sanitaires
A ces modles thoriques, dautres prfrent se situer non plus du point de vue de loffre mais de celui de la
demande effective. Ils privilgient alors ltude concrte des flux rels (consultations dune structure de soins,
entres, sjour lhpital ou dans une maternit par exemple) qui permet de dlimiter des bassins sanitaires,
hospitaliers, de naissance (bassins de sant, filires).
Ltude de lattractivit est aussi un des outils fondamentaux de ltablissement de la carte sanitaire et de la
planification sanitaire (Sros).
In : Dictionnaire raisonn de la gographie de la sant / H. Picheral (Geos, 2001

Elments de bibliographie

En France

Publications de lIrdes
Barlet M., Coldefy M., Collin C., Lucas-Gabrielli V. (2012). L'Accessibilit potentielle localise
(APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilit aux soins applique aux mdecins
gnralistes libraux en France : Paris : Irdes
Abstract: Les soins de premiers recours jouent un rle essentiel sur la sant de la
population. En France, bien que la densit mdicale soit lune des plus leves dEurope,
laccessibilit aux soins est aujourdhui un enjeu majeur des politiques de sant, du fait du
rle important accord au mdecin gnraliste, de lexistence de disparits spatiales de
loffre de soins et des tendances dmographiques la baisse du nombre de mdecins sur le
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court terme ainsi que des fortes attentes dune population vieillissante aux besoins de soins
levs et la mobilit rduite. Dans cette recherche, nous nous intressons la mesure de
laccessibilit spatiale au mdecin gnraliste. Profitant des rcents dveloppements en
gographie de la sant sur les soins de premiers recours, nous proposons de construire un
indicateur permettant de considrer simultanment loffre, la demande de soins et laccs
aux soins, en nous appuyant sur la mthode du Two-step floating catchment area
dveloppe dans quelques pays anglophones. Nous ladaptons ici au contexte des soins
franais et proposons quelques pistes damlioration dans trois dimensions principales : la
dfinition et la quantification de loffre de soins, lintgration du besoin de soins du ct de la
demande, une dfinition plus prcise de linteraction entre loffre et la demande (rsum
d'auteur).
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT51AccessibilitePotentielleLocalisee.pdf
Barlet M., Coldefy M., Collin C., Lucas-Gabrielli V. (2012). L'Accessibilit potentielle localise
(APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilit aux mdecins gnralistes libraux.
Questions d'Economie de la Sant (Irdes), (174) : 1-8.
Abstract: Cette tude propose un indicateur original et enrichi de mesure de laccessibilit
spatiale aux soins, appliqu ici aux mdecins gnralistes libraux. Cet indicateur,
lAccessibilit potentielle localise (APL), tient compte du niveau dactivit des mdecins
pour mesurer loffre et du taux de recours diffrenci par ge des habitants pour mesurer la
demande. Il sagit dun indicateur local, calcul au niveau de chaque commune mais qui
considre galement loffre de mdecins et la demande des communes environnantes.
http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf
Barlet M., Coldefy M., Collin C., Lucas-Gabrielli V. (2012). Laccessibilit aux mdecins
gnralistes libraux : plus faible en milieu rural. In : Sant en milieu rural : ralits et
controverses. Dossier. Pour, (214) : 31-40.
Abstract: Mesurer l'adquation spatiale entre l'offre et la demande de mdecins gnraliste
libraux est une tche dlicate car elle ncessite de dfinir correctement la fois la
demande de soins, l'offre considre et la maille territoriale pertinente pour cette mesure. Un
nouvel outil a donc t mis en uvre afin de rpondre aux principales critiques faites aux
indicateurs usuels d'accessibilit aux soins, tout en restant relativement ais calculer dans
la mesure o il mobilise des donnes facilement disponibles. Cet outil, l'indicateur
d'accessibilit potentielle localise (APL), est un indicateur local, calcul au niveau de
chaque commune, mais qui considre galement l'offre de mdecins et la demande des
communes environnantes. Il intgre galement une meilleure dfinition de l'offre et de la
demande de soins en prenant en compte l'activit des professionnels et la structure par ge
de la population pouvant recourir ces soins. Cet indicateur est notamment particulirement
adapt pour confronter l'accessibilit aux mdecins gnralistes libraux des habitants des
communes rurales celles des habitants des communes urbaines. Cet indicateur a t
dvelopp conjointement par la Drees et l'Irdes.
Castel Tallet M.A., Lefevre C., Lefevre C., Molitor P.L., Tonnellier F.(2001). Les mdecins en
Champagne-Ardenne : tat des lieux et perspectives. Rapport Credes. Chalons en
Champagne : U.R.C.A.M.
Abstract: Ce document, ralis par l'Union Rgionale des Caisses d'Assurance Maladie de
Champagne-Ardenne (URCAM) en collaboration avec l'Observatoire Rgional de la Sant
(ORS) et le Centre de Recherche, d'Etude et de Documentation en Economie de la Sant
(CREDES) fait suite une premire tude qui avait t ralise en 1998. Elle faisait le point
sur la situation rgionale en terme de mortalit, offre et consommation de soins. Afin d'largir
certains aspects de l'offre de soins et en raison de perspectives de stabilit ou de diminution
du nombre de mdecins, ce document propose un tat des lieux rgional de la dmographie
mdicale ainsi que des prvisions dmographiques une dizaine d'annes. La premire
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partie concerne les gnralistes, la seconde partie les spcialistes et la troisime les
projections d'effectifs de mdecins l'horizon 2008 et 2013.
Coldefy M., Barlet M., Collin C., Lucas Gabrielli V. (2012). L'accessibilit potentielle localise
(APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilit aux soins applique aux mdecins
gnralistes libraux en France. Srie Etudes et Recherches - Document de Travail - Drees,
(124) : -61p.
Abstract: Profitant des rcents dveloppements en gographie de la sant sur les soins de
premiers recours, les auteurs proposent de construire un indicateur permettant de considrer
simultanment l'offre, la demande de soins et l'accs aux soins, en nous appuyant sur la
mthode du "Two-step floating catchment area" dveloppe dans quelques pays
anglophones. Aprs analyse, ils prsentent quelques pistes d'amlioration dans trois
dimensions principales : la dfinition et la quantification de l'offre de soins ; l'intgration du
besoin de soins du ct de la demande ; une dfinition plus prcise de l'interaction entre
l'offre et la demande. Au final, l'indicateur d'Accessibilit potentielle localise (APL) propose
une approche renouvele et amliore de l'accs aux mdecins gnralistes libraux,
prenant en compte l'offre et la demande de soins l'chelle de la commune. L'APL rpond
ainsi aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d'accessibilit aux soins tout en
restant relativement aise calculer dans la mesure o elle mobilise des donnes facilement
disponibles. L'APL s'interprte comme une densit et constitue ainsi un outil complmentaire
utile l'observation et au pilotage de l'organisation des soins un niveau local.
http://www.drees.sante.gouv.fr/serie-etudes-et-recherche,751.html
Coldefy M., Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V. (2011). Distances et temps daccs aux soins
en France mtropolitaine. Questions d'Economie de la Sante (Irdes), (164) : -8p.
Abstract: La question de laccs aux soins mdicaux est devenue centrale dans le contexte
actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de rduction venir des effectifs de
mdecins sur le territoire. Cette tude sintresse laccessibilit spatiale, mesure au 1er
janvier 2007, au regard des distances et temps daccs aux soins les plus proches en ville et
lhpital. Pour les soins hospitaliers, une mthodologie novatrice est propose pour le
reprage et la golocalisation des principales spcialits.
http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes164.pdf
Coldefy M., Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V. (2011). Distances et temps d'accs aux soins
en France mtropolitaine. Etudes et Rsultats (Drees), (764) : -8p.
Abstract: La question de l'accs aux soins mdicaux est devenue centrale dans le contexte
actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de rduction venir des effectifs de
mdecins sur le territoire. Cette tude s'intresse l'accessibilit spatiale, au regard des
distances et temps d'accs aux soins les plus proches en ville et l'hpital. Pour les soins
hospitaliers, une mthodologie novatrice est propose pour le reprage et la go-localisation
des principales spcialits. 95% de la population franaise accde des soins de proximit
en moins de quinze minutes. De mme, la plupart des mdecins spcialistes libraux et les
quipements mdicaux les plus courants sont accessibles en moyenne moins de 20
minutes par la route. Pour les soins hospitaliers courants, ils sont moins de 45 minutes
pour 95% de la population franaise, les trois quarts en moins de 25 minutes. Cependant,
des ingalits d'accs persistent tant pour les spcialits les plus courantes que les plus
rares. Les rgions rurales, faible densit de population, cumulent l'loignement des soins
de proximit et de la plupart des soins spcialiss. Depuis 1990, la distance moyenne
d'accs aux soins a diminu pour certains spcialistes, notamment les urologues, mais a
augment pour d'autres, en particulier les pdiatres.
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er764.pdf
Coldefy M., Com-Ruelle L., Lucas-Gabrielli V. (2011). Les distances d'accs aux soins en
France mtropolitaine au 1er janvier 2007 : rapport : annexes. Srie Sources et Mthodes Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html
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Document de Travail - Drees, (22) : -2vol.


Abstract: La question de l'accs aux soins mdicaux est devenue centrale dans le contexte
actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de rduction venir des effectifs de
mdecins sur le territoire. Cette tude s'intresse l'accessibilit spatiale, au regard des
distances et temps d'accs aux soins les plus proches en ville et l'hpital. Pour les soins
hospitaliers, une mthodologie novatrice est propose pour le reprage et la golocalisation
des principales spcialits.
http://www.drees.sante.gouv.fr/les-distances-d-acces-aux-soins-en-france-me- tropolitaineau-1er-janvier-2007,9026.html
Lucas-Gabrielli V., Coldefy M., Com-Ruelle L. (2011). Les distances d'accs aux soins en
France mtropolitaine au 1er janvier 2007. 2 volumes avec annexes mthodologiques.
Rapport Irdes ; 1838-1839. Paris : Irdes.
Abstract: La question de laccs aux soins mdicaux est devenue centrale dans le contexte
actuel de fortes mutations du monde hospitalier et de rduction venir des effectifs de
mdecins sur le territoire. Cette tude sintresse laccessibilit spatiale, mesure au 1er
janvier 2007, au regard des distances et temps daccs aux soins les plus proches en ville et
lhpital. Pour les soins hospitaliers, une mthodologie novatrice est propose pour le
reprage et la golocalisation des principales spcialits. Le temps daccs aux soins est
globalement satisfaisant : 95 % de la population franaise a accs des soins de proximit
en moins de quinze minutes. De mme, la plupart des mdecins spcialistes libraux et les
quipements mdicaux les plus courants sont accessibles en moyenne moins de 20
minutes par la route. Concernant les soins hospitaliers courants, 95 % de la population
franaise peut y accder en moins de 45 minutes, les trois quarts en moins de 25 minutes.
Cependant- , des ingalits daccs persistent tant pour les spcialits les plus courantes
que les plus rares. Les rgions rurales, faible densit de population, cumulent
lloignement des soins de proximit et de la plupart des soins spcialiss. Depuis 1990, la
distance moyenne daccs aux soins a diminu pour certains spcialistes, notamment les
urologues, mais a augment pour dautres, en particulier les pdiatres.
http://www.irdes.fr/Publications/Rapports2011/rap1838.pdf
http://www.irdes.fr/Publications/Rapports2011/rap1839.pdf
Lucas-Gabrielli V., Nabet N., Tonnellier F. (2001). Les soins de proximit : une exception
franaise ? Questions d'Economie de la Sant (Credes), (39) : -4p.
Abstract: Pour clairer le dbat sur les soins de proximit survenu l'occasion de la
planification de l'offre hospitalire, cette tude a recens au niveau international les travaux
empiriques sur le dilemme proximit/con- centration. Pour l'accessibilit et le recours aux
soins, il apparat que l'utilisation des services est plus faible pour les personnes loignes
des services, et que l'effet de l'accessibilit semble plus marqu pour les soins prventifs
que sur le plan curatif. Pour l'effet du volume sur la qualit (la pratique amliore-t-elle les
performances ?), il est difficile de conclure car de nombreuses tudes ne tiennent pas
compte des facteurs de confusion (svrit du diagnostic). Aprs avoir considr l'approche
des soins de proximit dans d'autres pays (Grande-Bretagne, Qubec, Catalogne), il semble
que l'importance accorde aux soins de proximit est une forme d'exception franaise car
dans aucun pays n'apparat explicitement ce concept comme axe directeur de l'organisation
du systme de soins.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes39.pdf
Lucas-Gabrielli V., Nabet N., Tonnellier F. (2001). Les soins de proximit : une exception
franaise ? Rapport Credes. Paris : CREDES.
Abstract: Pour clairer le dbat sur les soins de proximit survenu l'occasion de la
planification de l'offre hospitalire, cette tude a recens au niveau international les travaux
empiriques sur le dilemme proximit/con- centration. Pour l'accessibilit et le recours aux
soins, il apparat que l'utilisation des services est plus faible pour les personnes loignes
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des services, et que l'effet de l'accessibilit semble plus marqu pour les soins prventifs
que sur le plan curatif. Pour l'effet du volume sur la qualit (la pratique amliore-t-elle les
performances ?), il est difficile de conclure car de nombreuses tudes ne tiennent pas
compte des facteurs de confusion (svrit du diagnostic). Aprs avoir considr l'approche
des soins de proximit dans d'autres pays (Grande-Bretagne, Qubec, Catalogne), il semble
que l'importance accorde aux soins de proximit est une forme d'exception franaise car
dans aucun pays n'apparat explicitement ce concept comme axe directeur de l'organisation
du systme de soins.
Lucas V., Tonnellier F. (1995). Distances d'accs aux soins en 1990. Rapport Credes. Paris
: CREDES.
Abstract: La distance est un indicateur d'accs aux soins rvlateur d'ingalits. Elle dfinit
la bonne ou la concentration des quipements ou des personnels de sant et permet de
classer chaque type de soins selon une hirarchie classique pour les services. Suivant le
degr d'urbanisation, la distance montre le seuil (variable dans le temps) au-del duquel
l'accessibilit d'une spcialit d'une discipline hospitalire ou d'un quipement lourd devient
difficile. On remarque d'autre part qu'il existe de fortes ingalits entre milieu urbain et milieu
rural ou encore entre centre et banlieue, mme pour des spcialits "courantes". Ainsi, les
infirmires, bien que moins nombreuses que les omnipraticiens, sont mieux rparties dans
les communes rurales. Les questions poses par ces rsultats concernent la disponibilit
des soins et peut-tre l'amnagement du territoire. Par ailleurs, certains rsultats donns ici
sont attendus mais d'autres rvlent des volutions qui n'taient pas videntes a priori. Par
exemple, la distance moyenne d'accs a diminu pour toutes les spcialits librales entre
1982 et 1990, l'exception des chirurgiens. La concentration urbaine des chirurgiens
libraux a donc augment et la diffusion s'est rduite.
Com-Ruelle L., Faure H., Tonnellier F. (1989). L'attraction de l'Assistance Publique Hpitaux de Paris : l'hospitalisation de court sjour, volution 1981-1987 : Paris : Credes
Abstract: Ce rapport propose plusieurs indicateurs chiffrs et cartographiques synthtiques
et d'usage simple qui permettent d'valuer et de suivre l'volution dans le temps de
l'attraction d'une discipline, d'un service ou d'un hpital de l'A.P. de Paris. Deux indicateurs
sont opratoires : la distance moyenne (entre le lieu de rsidence des patients et Paris) et
les cartes de frquentation hospitalire. Il illustre les rsultats obtenus partir de donnes
exhaustives portant sur les sjours effectus en court sjour l'A.P. de Paris de 1981 1987
et donne une synthse chiffre et cartographie de l'attraction et de son volution pour
certaines disciplines (services et hpitaux). Ces indicateurs sont applicables toute autre
structure hospitalire disposant des donnes de base, tous diagnostics confondus ou selon
le type de diagnostic. (Rsum d'Auteur)
Meunier N. (1990). Gographie conomique de la sant : une synthse des travaux
effectus par l'quipe de recherche du Credes du 1er octobre 1986 au 31 dcembre 1990.
Socio-Economie de la Sante, (3) : 21-42.
Abstract: Synthse thmatique des travaux du Credes sur la gographie conomique de la
sant. Elle fait suite la premire synthse ralise sur ce sujet en novembre 1986. La 1re
partie prsente les espaces gographiques de diffrents niveaux pour dcrire les principales
variations de la mortalit, de l'offre et de la consommation de soins. La 2me partie privilgie
les notions de distances dans les variables gographiques pour analyser l'implantation des
personnes et des quipements mdicaux et les effets sur la consommation de soins.
Tonnellier F. (1993). L'impossible quit spatiale en France, De l'analyse conomique aux
politiques de sant : actes de l'atelier 4 Paris, 16-12-1992. Paris : Credes
Tonnellier F. (1990). Espace conomique et accs aux soins : les zones d'tudes pour
l'emploi, La desserte en soins mdicaux, variations sociogographiques Montpellier, 1-12Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html
www.irdes.fr/documentation/syntheses/la-geographie-de-la-sante.pdf
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1989. Paris : Credes.


Abstract: Cette communication expose l'apport du dcoupage en zone d'emploi l'tude des
disparits gographiques dans le domaine de la sant ainsi que les principales corrlations
de l'offre de soins avec l'espace conomique (secteur tertiaire, secteur industriel,...) ; les
besoins (pourcentage de personnes ges, taux comparatif de mortalit) et les catgories
sociales.
Tonnellier F. (1990). Gographie des soins, gographie conomique : Etude des divers
contours gographiques en France : Paris : Credes.
Abstract: Ce travail tudie les disparits de gographie de la sant et de gographie des
soins en utilisant des contours gographiques plus fins (zone d'emploi, units urbaines, zone
de peuplement industriel et urbain, communes) que ceux employs habituellement (rgions,
dpartements). Cette mthode rvle la diversit des situations que peuvent masquer les
moyennes dpartementales. Dans une seconde partie, le rapport tudie les relations entre la
gographie des soins et la gographie conomique. Il y a notamment une corrlation forte
entre la densit des spcialistes et les variables caractristiques du secteur tertiaire et une
liaison forte entre l'offre et la consommation de soins de gnraliste.

Ouvrages, rapports, working papers


(2013). Analyse comparative de l'activit hospitalire entre les rgions : Paris : ATIH.
Abstract: A la suite de la publication de lanalyse nationale de lactivit hospitalire 2011, ce
rapport prsente une tude comparative de lactivit hospitalire 2011 entre les rgions.
Cette tude est compose de deux tomes. Le premier compare lactivit hospitalire
rgionale selon diffrents critres : ge des patients, type dhospitalisation, catgories
dactivit de soins, etc. Il prsente galement les rsultats dune analyse exploratoire sur les
relations entre les donnes dactivit hospitalires avec les donnes sur le contexte sociodmographique et sur les caractristiques de morbidit et de mortalit des rgions. Le
deuxime tome , intitul 'Atlas rgional', est compos d'une fiche par rgion qui dcrit
lactivit hospitalire en distinguant les tablissements de sant selon leur secteur de
financement. Cette approche souligne les diffrentes dynamiques dactivit au sein mme
dune rgion. De plus, des informations danalyse qualitative issues des Agences rgionales
de sant (ARS) apportent un clairage complmentaire notamment sur les problmatiques
de dmographie mdicale et de restructuration de loffre de soins (rsum de l'diteur).
http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0009500002FF
(2005). Ciblage des zones de fragilit en mdecine gnrale : Bagnolet : MSA.
Abstract: Cette tude, publie par les trois rgimes de l'assurance-maladie : la MSA, pilote
du projet, le Rgime Gnral et le Rgime des Professions Indpendantes a pour objectif de
cibler les zones fragilises par une trop faible densit mdicale. Cette tude repose sur le
choix d'une mthode spcifique de dcoupage par zones de recours aux soins de mdecine
gnrale et permet de prendre en compte les flux rels des patients vers les cabinets
mdicaux, de mme que les caractristiques de leur demande de soins.
(2003). Flux des patients rsidant en rgion Centre, hospitaliss hors rgion.
Abstract: Cette tude, inscrite dans le cadre du plan d'action et de contrle 2002 de l'Agence
Rgionale de l'Hospitalisation, analyse les flux de patients de la rgion Centre et plus
particulirement les flux hors de la rgion. L'tude des flux de population ralise sur les
donnes de liquidation de 1996 et 1997 avait mis en vidence un taux global de fuites de
population de la rgion Centre de 11,6 % toutes disciplines confondues (mdecine, chirurgie
et obsttrique). La tendance la fuite se poursuit. En 1999, la rgion Centre se caractrisait
Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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(source le-pmsi.fr) par des fuites importantes (5e rang national) et une attractivit faible (14 e
rang national). Afin de ne pas pnaliser la rgion Centre dans l'application des principes
tablis par le ministre en matire d'allocation de ressources, le directeur de l'Agence
Rgionale de l'Hospitalisation du Centre souhaite recentrer les flux hors rgion Centre sur la
rgion. Les objectifs de cette tude consistent : - connatre la nature et le volume des flux
hors rgion selon les disciplines, - valuer leur consquence budgtaire, - rechercher les
mesures correctives adaptes en agissant sur l'offre de soins et sur la communication.
(2002). Sant et Milieu Rural. Une dmarche exploratoire mene par trois Urcam. Rapport
Credes. Besanon : URCAM.
Abstract: Ce document prsente le rapport technique dtaill des travaux mens dans le
cadre du projet Sant et Milieu Rural qui a t lanc, en 1998, l'initiative de la CCMSA, de
trois URCAM et du CREDES. Il vise caractriser le milieu rural afin de mieux comprendre
les ingalits gographiques de sant et d'accs aux soins.
http://ars.sante.fr/Sante-et-Milieu-Rural-une-de.58428.0.html
Barbat-Bussiere S. (2009). L'offre de soins en milieu rural. L'exemple d'une recherche
applique en Auvergne. CERAMAC; 27. Clermont-Ferrand : Presses universitaires Blaise
Pascal
Abstract: Issu d'une thse de doctorat, cet ouvrage prend acte de la persistance des
ingalits territoriales face une demande croissante d'quit sociale en matire d'offre de
soins dans les rgions dominante rurale, qui sont sous-mdicalises. Alors que les acteurs
de la sant sont les lments cls de la vie locale et des animateurs potentiels du tissu
conomique et de l'attractivit des territoires, cette analyse questionne la pertinence des
dcoupages territoriaux pour aborder la question de la gestion collective de la sant dans les
campagnes sensibles.
Bruguiere M.T. (2011). Les territoires de sant : rapport d'information : Paris : Snat.
Abstract: L'offre de soins, dans nombre de territoires franais, n'est plus au diapason de la
demande. En s'emparant, son tour, de cette question, la Dlgation du Snat aux
collectivits territoriales et la dcentralisation a souhait l'aborder avec un regard diffrent :
celui des lus locaux. Estimant qu'une politique efficace de protection de la sant ne peut se
concevoir sans prendre en compte leur rle et leurs attentes en la matire, le rapport avance
une vingtaine de propositions pour assurer une rpartition quilibre de l'offre de soins sur
l'ensemble des territoires.
http://www.senat.fr/rap/r10-600/r10-6001.pdf
Cascales J., Lacoste O. (2002). Les polarisations urbaines en mdecine de ville spcialise :
l'attraction spatiale en cardiologie et ORL dans le Nord-Pas-de-Calais : Lille : ORSNPDC.
Abstract: Si la ville est un lieu d'habitation, elle est aussi un lieu de frquentation. Ce double
constat conduit des dfinitions nuances de la ville : doit-on la considrer comme un point
ou comme une surface ? Les deux critres sont plutt indissociables en raison de sa
dynamique interne et des multiples relations qu'elle entretient avec son environnement. La
ville attire au fil des temps une population la recherche de la proximit des services ; ceci
conduit l'extension progressive de son aire d'influence. Cette progression a t l'occasion
de tentatives de modlisation des formes d'organisation de l'espace par la ville ; tentatives
marques par le dclin du secteur agricole et la monte du tertiaire. Cette tude s'attache
analyser les potentiels de recrutement en mdecine de ville spcialise dans la rgion Nord Pas-de-Calais. Les deux disciplines retenues sont la Cardiologie et l'Oto-rhino-laryngologie.
Dans un deuxime temps, l'tude est consacre aux potentiels isochrones partir des ples
de Cardiologie et d'Oto-rhino-laryngologie. Enfin, sont labors des bassins partir des
donnes issues du fichier "Domicile-- Travail" de l'INSEE 1999, avant que ne soient
compars les trois types de mthodes (bassins de soins, isochrones et bassins du fichier
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"Domicile-Travail"), et mesur l'impact des navettes domicile-travail sur la consommation de


soins en mdecine de ville spcialise (Rsum d'auteur).
http://www.orsnpdc.org/etudes/132190.html
Combier E., Zeitlin J., Le Vaillant M., Pouvourville G.de. (2001). Les disparits
interrgionales de l'offre de soins sont-elles lgitimes ? Le cas de la prinatalit : Paris :
MIRE.
Abstract: Actuellement, il existe des disparits dans la rpartition gographique de l'offre de
soins prinatale, qui se sont plus construites sur les dynamiques de croissance des hpitaux,
que sur les besoins rels de la population. L'objectif de ce rapport est d'valuer l'offre de
soins et de prvention ncessaire une population donne, cette offre tant organise de
telle faon qu'elle permette de rpondre 100 % des risques dpistables et de garantir
l'galit des chances sur l'ensemble du territoire, face aux urgences vitales de survenue
inopine. Le rapport est structur en 10 chapitres : prsentation de la recherche,
prsentation des rgions, enqute auprs des femmes qui ont prsent une grossesse bas
risque, enqute sur les cots conomiques charge des familles, influence des contraintes
gographiques sur les cots des structures, cot des services de pdiatrie nonatale, impact
de la fermeture des maternits en milieu rural, alternatives l'hospitalisation, effets des
contraintes gographiques sur les cots de prise en charge des femmes enceintes et des
nouveaux-ns, analyse des rsultats.
Flajolet A. (2008). Mission au profit du gouvernement relative aux disparits territoriales des
politiques de prvention sanitaire : Paris : La documentation franaise.
Abstract: Ralis par la mission relative "aux disparits territoriales des politique- s de
prvention sanitaire", lune des quatre missions qui doivent permettre de prsenter un projet
de loi de modernisation du systme de sant cet automne (missions Ritter, Larcher et
Berland Podeur), ce rapport dvaluation porte un diagnostic prcis sur les diffrences d'tat
de sant et d'offre de soins sur le territoire, dresse un tat des lieux des actions entreprises
par les diffrents acteurs pour amliorer l'accs aux soins partir notamment d'une srie
d'auditions conduites depuis l'automne, et formule des recommandations de nature rduire
les disparits observes. La mission constate la juxtaposition non ordonne de structures
traitant de prvention sanitaire, l'insatisfaction des professionnels de sant de ne pouvoir se
consacrer davantage la prvention, la perte de chance qui en rsulte spcialement pour
ceux qui sont loigns du soin. Elle recommande de tisser du lien social en plaant la sant
au centre des proccupations locales, de donner un rle clairement identifi chacun et de
passer d'une logique de rparation celle de gestion du patrimoine sant, de saupoudrage
des moyens leur concentration. L'ide phare du rapport est d'instituer des "communauts
de sant" permettant de "recrer l'accs aux soins dans les zones dficitaires autour d'un
projet de sant commun aux lus et aux acteurs sociaux, sanitaires et mdico-sociaux". A
cet gard, la mission propose la conduite d'une exprimentation en vraie grandeur en rgion
Nord-Pas-de-Calais, o les indicateurs des tudes les plus rcentes font tat de disparits
parmi les plus importantes. Une bauche de contrat d'objectifs et de moyens prpare la
concertation en vue de cette exprimentation. Des prconisations du rapport, Roselyne
Bachelot en numre plusieurs, qu'elle pourrait intgrer sa prochaine loi Sant, patients et
territoires : lintroduction dune culture de la sant aux ges cls de la vie, ou encore l'ide de
faire de l'ARS le guichet unique pour les politiques de prvention de l'Etat (sant en milieu
scolaire, sant au travail, sant environnementale, social, mdico-social) et de sanctuariser
dans les ARS les budgets consacrs la prvention et la mise en place d'un nouveau mode
de rmunration des mdecins.
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/084000257/index.shtml
Fnors (2004). Ingalits cantonales de sant en France. Les tudes du rseau des ORS.
Paris : FNORS.
Abstract: Cette tude des ingalits de sant en France a t conduite par la Fdration
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Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant (FNORS) sous l'gide de la DGS. Ce


travail permet de dresser le panorama des cantons franais et de les classer partir de
critres combinant des donnes de mortalit, des donnes dmographiques, socioconomiques, et de rpartition de l'offre de soins selon un maillage territorial fin. Ce travail
constitue une photographie des disparits existantes en France, tablie sur des donnes
mesurables disponibles l'chelon cantonal.
http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Travaux/inegalcanto-rapport.pdf
Hubert E. (2010). Rapport de la Mission de concertation sur la mdecine de proximit : Paris
: La documentation franaise.
Abstract: Mme Elisabeth Hubert, ancien ministre, a t charge par le Prsident de la
Rpublique d'une mission portant sur la mdecine de proximit, autour de trois objectifs :
relancer le dialogue avec les mdecins libraux, permettre un trs large change avec les
professionnels concerns et apporter des rponses aux volutions structurelles que connait
la mdecine ambulatoire depuis de nombreuses annes. Sur la base de nombreuses
rencontres et de dplacements sur le terrain, l'auteur prsente un tat des lieux des
conditions d'exercice de la mdecine de proximit, et propose un ensemble de mesures :
simplification des conditions d'exercice, modernisation des systmes d'information, appui
l'exercice regroup des professionnels, valorisation de la formation initiale de mdecine
gnrale, aide l'installation dans les zones sous-mdicalises.
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/104000622/index.shtml
Lacoste O. (2002). Distance, proximit, accessibilit, attraction et recours de la population
vis--vis du systme de soins. Rhcp2s 3me extraction : Lille : ORS.
Abstract: Cette 3me extraction de l'enqute Reprsentation, habitudes et comportements
de la population vis--vis du systme de soins -Rhcp2s- s'intresse aux distances
effectivement parcourues par la population pour entrer en contact avec le systme de soins
rgional. Elle s'attache analyser les implications de l'loignement ou de la proximit dans le
recours ou le non-recours aux soins
http://www.orsnpdc.org/etudes/132192 202-4.pdf
Malvy M. (2001). Le livre blanc sur les hpitaux de proximit : Paris : APVF.
Abstract: La publication du premier livre blanc de l'APVF sur les hpitaux de proximit en
mars 1998 avait connu un cho mdiatique significatif en ce sens qu'il constituait la premire
rponse srieuse et argumente la campagne systmatique et injuste de dnigrement des
petits hpitaux. La situation a volu depuis ces 3 annes. Les attaques ne portent plus sur
le cot ou l'inscurit sanitaire des petits hpitaux, mais sur les deux axes suivants : - les
petites structures de soins, dissmines sur l'ensemble du territoire sont confrontes des
vacances de postes de praticiens hospitaliers ; - la mise en rseau modifie l'organisation des
soins. Ce deuxime livre blanc fait une analyse lucide de la situation actuelle, et raffirme sa
rfrence permanente : un rseau public de soins efficient sur tout le territoire, avec le droit
pour tout citoyen d'tre aussi bien soign quelle que soit sa localisation gographique.
Mangeney C. (2011). La mesure de l'accessibilit aux mdecins de premier recours en lede-France. Phase 1 : Paris : Institut d'Amnagement et d'Urbanisme Ile-de-France.
Abstract: Lobjet de ltude consiste mesurer l accessibilit des Franciliens un bouquet
doffre de mdecins de premier recours, savoir les gnralistes (omnipraticiens) libraux,
les gyncologues, pdiatres, ophtalmologues et dentistes libraux, les centres de sant
mdicaux, dentaires ou polyvalents. La prsente tude tentera dapporter un clairage la
question de lquit daccs aux mdecins de premier recours, partir de la mise en
comparaison de deux informations spatialises : la rpartition de la population sur le territoire
francilien dune part, la rpartition des mdecins sur ce mme territoire dautre part. Lide
tant de mettre en lumire le panel de mdecins auquel ont potentiellement accs les
diffrents types de populations (caractriss par lge, les niveaux de revenus, la densit
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urbaine de la commune, les caractristiques du quartier, ). Ces quipements et services


tant des services de proximit, une mthodologie spcifique a d tre mise en uvre pour
construire une matrice dinformations un niveau gographique fin. Les rsultats de cette
tude montrent que les ingalits daccs reposent largement sur des facteurs associs aux
niveaux de centralit et de densit urbaine et dans une moindre mesure sur des facteurs
associs aux caractristiques sociales. Ces rsultats statistiques seront confronts aux
ralits et aux ressentis de terrain dans une seconde phase de ltude, mene conjointement
par lIAU et lORS.
http://www.iau-idf.fr/fileadmin/Etudes/etude_855/Redac_acces_soins.pdf
Maurey H. (2013). Rapport d'information sur la prsence mdicale sur lensemble du
territoire : Paris : Snat.
Abstract: Ralis dans le cadre de la commission du dveloppement durable, qui a
notamment en charge les questions d'amnagement du territoire, ce rapport d'information du
Snat sur la prsence mdicale sur l'ensemble du territoire fait le constat dune situation
inacceptable et qui ne va pas en s'amliorant - difficults dans l'accs aux soins, ingalits
dans la rpartition territoriale de l'offre de soins et baisse significative de la dmographie
mdicale. Les snateurs proposent plusieurs mesures radicales pour lutter contre le flau
des dserts mdicaux. Ils voquent notamment une extension aux mdecins du
conventionnement slectif en fonction de la nature des zones d'installation ainsi que
l'obligation pour les spcialistes, la fin de leurs tudes, d'exercer pendant deux ans dans
les hpitaux sous-dots. Ils ne croient plus aux mesures incitatives, qu'ils jugent opaques,
complexes et inefficaces. Ils souhaitent flcher l'installation des professionnels de sant vers
des territoires dlaisss, procd qui a dj t appliqu aux infirmiers en 2008 avec de
bons rsultats (un bond des installations de 33 % dans les dserts mdicaux en trois ans).
Mais tous les gouvernements ont recul devant le poids lectoral des mdecins et les grves
des internes. Parmi les autres recommandations retenues : la ncessit d'intervenir ds
prsent auprs des tudiants, afin de les prvenir que ce systme pourrait tre gnralis si
les dserts mdicaux s'tendent d'ici la fin de la lgislature ; rgionaliser le numerus
clausus en fonction des besoins des territoires, alors qu' l'heure actuelle ce mcanisme ne
dfinit les effectifs d'tudiants en mdecine qu'au niveau national. Les autres propositions du
groupe de travail sont plus consensuelles. Elles consistent notamment encourager le
travail en quipe et la coopration entre professionnels de sant, les nouvelles formes
d'exercice, les transferts d'actes entre professions de sant, la tlmdecine, l'allongement
de la dure d'activit des mdecins en exonrant les retraits actifs du paiement des
cotisations d'assurance vieillesse, ou encore rformer les tudes de mdecine et crer
au niveau dpartemental une commission de la dmographie mdicale.
Moulle F. / dir., Duhamel S. / dir. (2010). Frontires et sant : genses et maillages des
rseaux transfrontaliers. Gographie et culture. Paris : L'Harmattan
Abstract: Depuis une quinzaine d'annes, la permabilit des frontires a volu sous
l'impulsion des dynamiques lies la mondialisation et aux processus macrorgionaux
comme le renforcement de l'intgration europenne. Des rseaux transfrontaliers et
transnationaux de soins se mettent en place, parfois structurs par des politiques de sant
transfrontalires innovantes- . Les lieux de consommation de soins sont bousculs par
l'ouverture des frontires. Cet ouvrage aborde de manire originale les mutations spatiales
lies louverture des frontires.
Orspec (1999). Analyse des "files actives" des secteurs de psychiatrie publique de trois
dpartements de la rgion Poitou-Charentes : principaux rsultats : Poitiers : ORSPEC.
Abstract: Une convention pluriannuelle a t conclue entre l'Observatoire Rgional de la
Sant Poitou-Charentes et l'Association Rgionale Poitou-Charentes pour l'Information
Mdicale et l'Epidmiologie en Psychiatrie (ARPCIMEP), dont l'objet tait de valoriser le
systme d'information mdicalis dans les hpitaux de la rgion Poitou-Charentes ayant une
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activit psychiatrique. Le programme de travail mis en place en 1996 se proposait dans un


premier temps d'valuer l'apport du systme d'information existant sur un plan
pidmiologique partir des donnes de 1995, puis 1996. Ce rapport propose donc une
tude de la file active en psychiatrie pour cette priode-l. Aprs une prsentation de la
mthodologie de l'enqute et du taux de participation, il commente les principaux rsultats
obtenus : tude des diagnostics, modalits et dures de prise en charge, caractristiques
dmographiques, profil de synthse des principales caractristiques des secteurs. En
conclusion, des propositions sur les suites donner cette tude.
Ortiz J.P., Raynaud J. (2011). Les obstacles de l'accs aux soins en Languedoc-Roussillon :
prsentation synthtique des rsultats de l'enqute ralise auprs de 1006 personnes en
juin 2011 : Montpellier : URPS.
Abstract: LUnion rgionale des professions de sant (URPS) du Languedoc-Roussillon a
ralis une enqute tlphonique en collaboration avec le CSA auprs de 1006 habitants sur
les obstacles de laccs aux soins en Languedoc-Roussillon. Les rsultats montrent que la
principale difficult pour consulter un mdecin gnraliste est le temps dattente en cabinet
(15 %). En ce qui concerne les mdecins spcialistes la principale difficult pour consulter
est le dlai dobtention dun rendez-vous. 11,8% de la population a dclar avoir renonc au
moins une fois consulter un mdecin gnraliste. Ce chiffre slve 23,7% pour un
mdecin spcialiste. Les 3 spcialits o le renoncement a t le plus fort sont
lophtalmologie, la dermatologie et la gynco-obsttrique.
Praznoczy C., Gremy I. (2009). Dynamiques territoriales de sant en Ile-de-France : Paris :
ORSIF.
Abstract: La rgion Ile-de-France prsente de forts contrastes territoriaux. Les ingalits de
sant se renforcent, contribuant une partition toujours plus marque du territoire. Dans ce
contexte, la mise en place de programmes territoriaux de sant, bass sur les priorits
locales, est un lment essentiel de la rduction des ingalits. Lobjectif de ltude est de
recenser les dispositifs existants qui permettent daffirmer une politique locale de sant et de
regarder leur articulation avec les politiques rgionales ou nationales de sant publique. Les
dispositifs territoriaux de sant permettent de mieux construire les actions et dtre plus
performants dans la recherche de leviers et de financements. La place de la sant publique
et de son appropriation par les collectivits locales est confirmer dans la rorganisation du
systme de sant. Les dispositifs transversaux mriteraient dtre encourags, car le
dveloppement durable et la promotion de la sant ont des objectifs et des principes de
gouvernance communs.
http://www.ors-idf.org/dmdocuments/8pDynamiquesTerritoriales.pdf
Trugeon A., Thomas N., Michelot F.L. (2010). Ingalits socio-sanitaires en France : de la
rgion au canton. Abrgs. Paris : Elsevier Masson
Abstract: Fruit d'une dmarche mene depuis une vingtaine d'annes par la Fdration
nationale des observatoires rgionaux de la sant (Fnors), cette deuxime dition a pour
objet d'offrir une meilleure connaissance de l'tat de sant de la population et de ses
dterminants et d'en mesurer les volutions, aux niveaux rgional et cantonal. L'ouvrage
fournit une analyse dtaille puis synthtique des disparits et ingalits socio-sanitaires en
France hexagonale et dans les dpartements d'outre-mer. Il est illustr par soixante cartes
prsentes par canton sur les donnes disponibles les plus rcentes. L'observation mene
ce niveau gographique donne une vision prcise des variations spatiales au sein des
rgions, mais aussi des similitudes au-del des dcoupages administratifs La mesure de
certaines volutions au cours de la dernire dcennie et une partition de la France en sept
classes de cantons compltent l'tat des lieux travers quarante autres cartes. Cet Abrg
constitue un outil d'aide la dcision prcieux pour la dfinition de politiques adaptes aux
besoins des populations, une base de discussion pour les acteurs de sant au sens large,
tant dcideurs que professionnels et reprsentants des usagers (4e de couverture).
Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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Trugeon A., Fontaine D., Lemery B. (2006). Ingalits socio-sanitaires en France : de la


rgion au canton. Abrgs. Paris : Masson
Abstract: Cet ouvrage est le fruit d'une dmarche mene depuis une quinzaine d'annes par
les observatoires rgionaux de la sant et la Fdration nationale des observatoires
rgionaux de la sant (FNORS) afin de mieux connatre l'tat de sant de la population et
ses dterminants. Conu sur le principe des tableaux de bord sur la sant, cet ouvrage
permet d'obtenir une analyse synthtique des disparits et ingalits socio-sanita- ires en
France mtropolitaine et dans les dpartements d'outre-mer. Mdecins de sant publique,
dmographes, gographes, cartographes, statisticiens, sociologues, conomistes ont ainsi
analys ensemble plus de 150 000 donnes pour raliser cette tude accessible tous. Plus
d'une centaine de cartes en couleurs illustre les donnes disponibles dans les rgions ces
quinze dernires annes. L'observation l'chelle des cantons donne une vision prcise des
variations spatiales au sein des dpartements et des rgions, mais aussi des ressemblances
au-del des dcoupages administratifs. Une analyse factorielle permet la fin de disposer
d'une partition de la France en sept classes. Cette tude est une rfrence pour les
questions de sant publique et constitue un outil de dcision prcieux pour la dtermination
d'une politique mieux adapte aux besoins des populations autant que des acteurs de sant.
Trugeon A., Boutillier D., Ilef D. (1995). Les attractions hospitalires en Picardie : mdecine,
chirurgie, obsttrique : Amiens : ORS.
Abstract: Ralise dans le cadre des travaux de la carte sanitaire et du schma rgional
d'organisation sanitaire de Picardie, cette tude analyse les comportements des patients
dans leur recours l'hpital et plus particulirement la provenance des patients en fonction
de la discipline d'affection. Pour ce faire, trois sources d'information ont t collectes : le
croisement de la commune du lieu de naissance avec la commune de domicile transmis par
l'INSEE partir des renseignements de l'tat civil portant sur les annes 1989 et 1990 ; le
croisement de l'tablissement de la rgion et du code postal du domicile partir du fichier
des sorties pour les tablissements publics informatiss transmis par le centre rgional
d'information hospitalire (CRIH) ; le croisement de l'tablissement de la rgion et du code
postal auprs des tablissement privs et du CRIH, recueilli travers une enqute par
courrier. Ces deux dernires sources portent sur l'anne 1992 et concernent les disciplines
de mdecine et de chirurgie diffrencies.
Vigneron E., Haas S. (2012). Les clefs de laccs aux soins : Ingalits sociales et
territoriales : Paris : Fehap.
Abstract: Cette tude consacre aux difficults d'accs aux soins en France part du constat
que de nombreux Franais sont quotidiennement confronts de rels problmes daccs
aux diffrents soins et services : loignement- , horaires, dlais, listes dattente, honoraires
et restes charge levs. Ce travail pose la question cruciale de lgalit entre les territoires,
souvent lie aux disparits conomiques, qui entranent des difficults daccessibilit
financire, temporelle, culturelle et linguistique. Il sinscrit pleinement dans les propositions
de la Fdration des Etablissements Hospitaliers & d'Aide la Personne (FEHAP),
adresses aux candidats llection prsidentielle de 2012, visant notamment rsorber les
dserts mdicaux et permettre tous un accs aux soins de qualit.
Vigneron E. (2011). Les ingalits de sant dans les territoires franais. Etat des lieux et
voies de progrs : Issy les Moulineaux : Elsevier Masson
Abstract: Les ingalits territoriales de sant (ITS) sont profondes dans la France
d'aujourd'hui. Bien sr, elles existaient dj, mais elles s'aggravent notamment sous l'effet de
la crise conomique, qui frappe ingalement les territoires, et sous l'effet de la concentration
de l'offre de soins dans certaines zones. Les ITS constituent une forme insidieuse et
silencieuse des ingalits de sant. De nombreux habitants vivent en marge des centres et,
donc, du dynamisme socio-conomique et des revenus qu'il gnre : zones rurales recules,
centres et banlieues dshrits...Au problme de l'accessibilit conomique, se mlent ceux
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de l'accessibilit gographique. Sur la base d'un constat trs document, cet ouvrage,
ralis en partenariat avec Sanofi Aventis, offre de vraies rvlations (comme ces coupes
sur le taux de mortalit Paris et en banlieue), de nombreuses tudes indites mais aussi
une trentaine de propositions d'actions concrtes (rsum d'auteur).
Vigneron E. (2001). Distance et sant. Mdecine et socit. Paris : Presses Universitaires
de France
Abstract: Ce livre pose la question de l'organisation spatiale au cur d'un service d'intrt
gnral : la sant. D'autre part, il contribue, par l'il du gographe et avec ses outils, au
dbat sur l'organisation du systme de sant, et plus gnralement au dbat sur
l'organisation des services d'intrt gnral. La question de la distance aux soins n'est plus
une affaire d'ingalits, de barrires. Le critre pertinent pour l'quit en matire sanitaire est
davantage l'accessibilit que la distance. En passant de la distance l'accessibilit et son
organisation, l'auteur nous conduit franchir un pas dcisif, de la description gographique
la dcision politique. Poser la question en termes de choix collectifs amne se demander
qui se prononce sur ces options, qui fait les choix. Pour que le plus grand nombre puisse
s'approprier les termes du dbat, cet ouvrage propose des outils novateurs : mesures de
l'attractivit, du potentiel, bassins de sant...

Articles
Barlet M., Coldefy M., Collin C., Lucas-Gabrielli V. (2012). Sant en milieu rural : ralits et
controverses. Dossier. Pour, (214) : 85-171.
Abstract: Ralis par le Groupe de recherche pour l'ducation et la prospective (Grep) avec
le concours des acteurs de terrain (lus locaux, professions de sant), ce numro de la
revue POUR, paru en juillet 2012, propose d'abord un tat des lieux, o il n'est pas
seulement question de l'accessibilit des mdecins gnralistes, mais aussi des difficults
rencontres par les pharmacies rurales ou des mesures prises pour quilibrer l'offre de soins
infirmiers sur le territoire. Il est ensuite question des mesures prises ou prendre pour
amliorer l'offre de soins mais surtout en amliorer l'accs pour les habitants des zones
rurales. Ce dossier invite ne pas se focaliser sur la notion de distance ou de temps de
trajet pour se rendre l'hpital ou chez le mdecin, mais considrer l'tat de sant de la
population (proportion de personnes ges et d'enfants, plus vulnrables), sa mobilit et sa
situation sociale. Ainsi, pour l'association Mdecins du Monde, "l'enjeu majeur de la sant en
milieu rural n'est pas celui du dsert mdical mais celui de l'accs aux soins de populations
prcaires". Il prsente aussi des arguments pour ou contre les mesures d'incitation
l'installation de jeunes mdecins la campagne. Si les contrats (incitatifs) d'engagement de
service public semblent faire leurs preuves en Bourgogne, la rgulation (coercitive) de l'offre
de soins infirmiers aussi. Et quand certains fustigent de simples "effets d'aubaine", d'autres
dnoncent la complexit de dispositifs mal connus des principaux concerns : 95% des
internes interrogs au niveau national semblent ne pas connatre ce type de mesures... Plus
largement, ce dossier invite adopter une dmarche qualitative, pour valuer correctement
les besoins mais surtout apporter une rponse adapte. En effet les lus, professionnels de
sant et autres acteurs de terrain s'accordent tous pour souligner : l'importance et l'intrt de
toutes les initiatives de coordination entre acteurs sanitaires et sociaux, via des maisons de
sant, des rencontres rgulires, des dispositifs de transmission d'information... ; le poids de
facteurs non conomiques dans le choix d'installation des mdecins : attractivit du cadre de
vie et prsence de services, possibilit de travailler en relation avec d'autres professionnels,
poids des tches administratives et de gestion dans l'activit...Quelques retours
d'expriences illustrent ce point de vue.
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Barlet M., Collin C., Bigard M., Levy D. (2012). Offre de soins de premier recours : proximit
ne rime pas toujours avec accessibilit. Insee Premire, (1418) : -4p.
Abstract: La quasi-totalit de la population franaise habite moins de 15 minutes d'un
mdecin gnraliste, d'un infirmier et d'un masseur-kinsithrapeute. Cependant, les
patients ne consultent pas toujours le professionnel de sant le plus proche pour les soins de
premier recours. Ce phnomne est particulirement marqu pour les spcialistes en accs
direct : gyncologues et ophtalmologues. L'utilisation d'un nouvel indicateur d'accessibilit,
dpassant les simples distances aux professionnels et tenant compte des tensions locales
entre offre et demande de soins, permet de mieux apprhender les disparits territoriales
d'accs aux soins. Le choix de la commune de recours, lorsque ce n'est pas la plus proche,
est souvent li sa taille ou sa proximit avec le lieu de travail du patient (rsum d'auteur)
.http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1418/ip1418.pdf
Barlet M., Collin C. (2010). Localisation des professionnels de sant libraux. Srie
Statistiques - Document de Travail - Drees, (149) : 27-56.
Abstract: La prsente tude sintresse la localisation des professionnels de sant libraux
de premier recours (mdecins gnralistes, pharmacies, infirmiers, masseurskinsithrapeutes, chirurgiens-dentistes) ainsi qu certains des mdecins spcialistes en
accs direct (en pdiatrie, en ophtalmologie, en gyncologie) en France mtropolitaine en
2008. lchelle des bassins de vie, les mdecins et les pharmacies sont mieux distribus
sur le territoire que la plupart des services et quipements sanitaires ou non sanitaires. Les
mdecins gnralistes libraux et les pharmacies sont situs l o se trouve la population.
Ainsi, mme sil peut exister localement des problmes daccs gographique ces
professionnels, ce rsultat suggre que ce phnomne est globalement limit. Les autres
professionnels de premier recours sont un peu moins bien rpartis que les mdecins
gnralistes libraux. Enfin, les mdecins spcialistes prsentent ladquation avec la
population la plus faible des professions tudies. Ltude distingue pour les mdecins
gnralistes les mdecins de moins de 40 ans. Ces derniers ne sont pas aussi bien rpartis
sur le territoire que leurs confrres au regard de la rpartition de la population. Ltude des
situations de colocalisation (prsence simultane dans une mme zone gographique)
montre que les autres professionnels de sant et, en particulier les mdecins spcialistes,
tout en tant moins bien rpartis sur le territoire que leurs confrres gnraliste- s, sont plus
frquemment prsents parmi les quipements ou services proximit des mdecins
gnralistes libraux que sur lensemble du territoire. Les mdecins gnralistes de moins
de 40 ans sont, quant eux, plutt installs proximit dun de leurs jeunes confrres.
http://www.drees.sante.gouv.fr/comptes-nationaux-de-la-sante-2009,7120.html
Berton E., Roquefeuil L., Pierre-Louis J. (1998). Analyse de la mobilit gographique de la
clientle des mdecins libraux. Dossier Etudes et Statistiques, (40) : -105p.
Abstract: Ce document est destin fournir les valeurs des indicateurs dpartementaux et
rgionaux de mobilit de la clientle des mdecins libraux par spcialit pour l'anne 1997
en France, dfinir quand cela est possible les zones d'attraction ou de fuite de la clientle,
et indiquer les raisons probables de ces phnomnes. Cette mobilit est mesure par le
solde entre la valeur des honoraires perus (recettes) par les mdecins libraux d'une unit
gographique et celle des honoraires verss (dpenses) par la population de cette mme
unit gographique.
Bessin C., Carel D., Lucas-Gabrielli V., Tonnellier F. (1999). Villes, campagnes, rgions,
Europe...Les champs du problme : l'accs aux soins en milieu rural. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (29) : 23-25.
Abstract: Le milieu rural prsente-t-il des besoins particuliers pour l'accs aux soins ou de
risques spcifiques en matire de sant ? Avant de rpondre ces questions centrales pour
l'amnagement du territoire, les auteurs de cet article cherchent apporter des lments de
rponse la dfinition de la "ruralit". La notion d'espace rural est devenue de plus en plus
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floue avec la profonde transformation de l'activit agricole : est-ce encore aujourd'hui une
catgorie pertinente ? Comment valuer les questions spcifiques d'accs aux soins ? Ses
habitants sont-ils en moins bonne sant ? Existe-t-il des disparits et des ingalit- s entre
l'urbain et le rural ?
Bessy-Pietri P., Hilal M., Schmitt B. (2002). Des volutions dmographiques rurales
contrastes lies la proximit et aux dynamiques rurales : le cas de la France. Espace
Populations Socits, (1-2) : 19-36.
Abstract: Le prsent article propose une analyse de l'volution dmographique rcente des
communes de l'espace dominante rurale franais partir des rsultats du dernier
recensement de la population (1999). Son objet principal est de mesurer l'influence des
dynamiques urbaines sur les volutions de population rurale.
Buisson G. (2003). Le rseau des maternits entre 1996 et 2000 : un mouvement de
rorientation des grossesses risques, avec de fortes disparits rgionales. Etudes et
Rsultats, (225) : -8p.
Abstract: Fin 2000, on dnombre 700 maternits en France mtropolitaine, soit une
diminution de 16 % depuis 1996. Dans ce contexte global, les maternits les mieux quipes
connaissent, en revanche, une augmentation de leurs implantations et de leurs capacits
d'accueil. L'organisation des soins en rseaux coordonns, encadre par le dcret
prinatalit de 1998, distingue les maternits de niveau 3 quipes d'un service de
nonatologie et de ranimation nonatale, celles de niveau 2 qui ont un service de
nonatologie ou de soins intensifs, enfin celles de niveau 1 qui ne disposent pas d'unit
d'hospitalisation des nouveau-ns proximit. Si globalement on constate une meilleure
adquation entre le risque encouru et l'environnement dont dispose la maternit,
l'quipement des rgions ne correspond pas toujours leur niveau d'exposition aux risques
et de fortes disparits rgionales demeurent en la matire. D'autres facteurs comme le degr
d'accessibilit, l'organisation des rseaux ou l'effort d'orientation des naissances risque
peuvent aussi expliquer cette htrognit encore observe entre les rgions
http://www.drees.sante.gouv.fr/le-reseau-des-maternites-entre-1996-et-2000-un-mouvementde-reorientation-des-grossesses-a-risques-avec-de-fortes-disparites-regionales,4762.html
Burdillat M. (2009). Les nouvelles questions poses la dmographie mdicale. In : Au
chevet de la sant : quels diagnostics ? Quelles rformes ? Regards Croiss Sur l'Economie,
(5) : 74-85.
Abstract: En tant que membres dune profession librale, les mdecins du secteur
ambulatoire peuvent librement choisir leur lieu dinstallation. Malgr la forte croissance du
nombre de mdecins (+ 15 % entre 1995 et 2005), des dserts mdicaux se sont ainsi
forms au cours du temps. Mme dans les rgions fortement dotes en mdecins, laccs
aux soins peut rester difficile pour les personnes les plus modestes quand les praticiens
oprent essentiellement en secteur 2, cest--dire lorsquil- s tarifient leurs services au-del
du plafond rembours par la Scurit sociale. On ne pourra pas rduire les ingalits
territoriales sans une remise en cause des principes de la mdecine librale ou une
rvolution de ses conditions dexercice (rsum dauteur).
http://www.cairn.info/revue-regards-croises-sur-l-economie-2009-1-page-74.htm
Cnamts (2005). Dmographie mdicale : vers un ciblage des zones de fragilit en mdecine
gnrale. Point de Conjoncture (Cnamts), (35-36) : -59p.
Abstract: Dans sa rubrique "Coup de projecteur", ce numro double prsente les premiers
rsultats d'une tude ralise par la CNAMTS et un groupe d'URCAM, en collaboration avec
la CCMSA et la CANAM, visant cibler les zones fragilises par une trop faible densit
mdicale. Cette tude repose sur le choix d'une mthode spcifique de dcoupage par
zones de recours aux soins de mdecine gnrale et permet de prendre en compte les flux
rels des patients vers les cabinets mdicaux, de mme que les caractristiques de leur
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demande de soins
http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Cnamts/PointDeConjoncture/35-36/1.pdf
Collin C., Evain F., Mikol F., Minodier C. (2012). Un accs gographique aux soins
comparable entre les personnes ges et les autres adultes. In : Comptes nationaux de la
sant 2011. Srie Statistiques - Document de Travail - Drees, (172) : 57-76.
Abstract: Les personnes ges sont en moyenne en plus mauvaise sant et de mobilit plus
rduite que le reste de la population. Il apparat ds lors important de savoir si leurs
conditions daccs aux soins sont identiques celles des autres adultes. Cette tude
cherche clairer cette question en comparant laccs aux soins des personnes ges de
70 ans ou plus laccs aux soins des plus jeunes (19-69 ans inclus) pour les professionnels de premier recours les plus souvent consults (mdecins gnralistes, infirmiers et
masseurs kinsithrapeutes) et lhpital. Elle sappuie sur les outils danalyse de laccs
gographique aux soins dvelopps rcemment par la Drees et lInsee. Ces outils, qui
peuvent tre mobiliss par les Agences rgionales de sant (ARS), permettent dvaluer les
conditions territoriales daccs aux soins : de calculer, par commune, territoire de sant,
dpartement, rgion les temps daccs aux diffrents professionnels de sant, ou encore
den valuer laccessibilit par une comparaison de loffre et de la demande potentielle
de soins (voir annexe). Ils permettent aussi destimer limpact que peut avoir une
restructuration hospitalire ou encore une modification de limplantation territoriale des
professionnels de sant en termes de temps daccs et daccessibilit.
http://www.drees.sante.gouv.fr/comptes-nationaux-de-la-sante-2011,11009.html
Doisneau L. (2003). Une femme accouche en moyenne 14 kilomtres de son domicile.
Insee Premire, (903) : -4p.
Abstract: En France, la quasi-totalit des naissances a lieu dans 520 communes, qui
disposent d'un ou plusieurs tablissements spcialiss, maternits, hpitaux, etc. Une mre
sur trois accouche dans sa commune de domicile, et trois sur quatre moins de 15
kilomtres. En moyenne, une femme accouche 14 kilomtres de son domicile. Les mres
rsidant dans une agglomration possdant une maternit accouchent 9 kilomtres en
moyenne, contre 23 kilomtres sinon. Les accouchements hors maternit, peu nombreux,
concernent plus souvent les mres jeunes ou habitant en zone rurale. Un enfant sur quatre
nat dans la commune o sa mre est elle-mme ne ; si les deux parents sont ns dans la
mme commune, leur enfant y nat galement presque une fois sur deux (rsum d'auteur)
http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ip903.pdf
Dufour P. (2012). Construction d'un score agrg d'attractivit. In : Qualit, scurit,
attractivit. Gestions Hospitalires, (518) : 397-406.
Abstract: La recherche prsente ici a deux objectifs : comprendre en quoi un tablissement
de sant peut tre attractif pour les usagers et mesurer cette attractivit en crant un score
agrg pour le leur soumettre.
Duglue D. (1994). L'activit des tablissements hospitaliers en budget global : aspects
rgionaux : anne 1992. Dossier Etudes et Statistiques, (26) : -47p.
Abstract: Afin d'enrichir la connaissance de l'activit hospitalire publique au niveau rgional,
les flux des malades ayant effectu un sjour dans un tablissement hospitalier en budget
global ont t tudis au moyen de nouveaux indicateurs rgionaux, en terme d'attraction et
de fuite (selon que la rgion considre correspond au lieu de dlivrance des soins ou,
l'inverse, au lieu de rsidence du malade). Ainsi, les rgions ont t regroupes en cinq
catgories : rgions "ouvertes", "exportatrices", "fermes", "importatrices" ou moyennes. Ce
document dcrit la mthode employe pour la ralisation de ces classes, puis les
caractristiques et rgions comprises dans ces groupes.

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Duglue D. (1995). Etablissements hospitaliers en budget global : aspects rgionaux de


l'activit pour les disciplines de : spcialits coteuses et moyens sjour : anne 1992.
Dossier Etudes et Statistiques, (30) : -121p.
Abstract: Cette tude constitue un complment au dossier n26, paru en juin 1994, et traite
ainsi plus spcifiquement des phnomnes de "fuite" et d' "attraction" des rgions pour les
disciplines coteuses et de moyen sjour. En effet, les poids importants constats pour ces
deux disciplines ont conduit examiner plus prcisment les phnomnes de flux associs
aux deux disciplines pour chaque rgion considre
Evain F., Bigard M., Levy D. (2012). Une hospitalisation en court sjour sur deux a lieu
moins de 20 minutes du domicile. Insee Premire, (1397) : -4p.
Abstract: En 2010, une personne sur six a t hospitalise en court sjour. La moiti des
patients ont t accueillis moins de 20 minutes de leur domicile. Les temps d'accs sont
plus courts pour les interventions les plus frquentes, comme la chirurgie orthopdique, les
endoscopies digestives ou encore les accouchements. D'un territoire de sant l'autre, ces
temps peuvent diffrer selon l'importance et la diversit de l'offre hospitalire. Certains
territoires accueillent plus souvent que d'autres des populations rsidant hors de leur
primtre. Rciproquement, la part des patients hospitaliss hors de leur territoire de
rsidence est variable selon les zones gographiques. En croisant ces deux dimensions- ,
quatre profils de territoires de sant se dessinent.
http://www.insee.fr/fr/ffc/ipweb/ip1397/ip1397.pdf
Evain F. (2011). quelle distance de chez soi se fait-on hospitaliser ? Etudes et Rsultats
(Drees), (754) : -6p.
Abstract: L'tude de la frquentation des hpitaux de court sjour montre que prs de 30%
des patients sont hospitaliss moins de 10 minutes de chez eux et prs de 50% moins
de 20 minutes. Ces distances apparaissent plutt faibles au regard de la raret de
l'vnement que constitue une hospitalisation. Ce sont logiquement les prises en charge
frquentes et bnignes qui sont ralises au plus proche du domicile alors que les
hospitalisations pour des pathologies complexes peuvent avoir lieu assez loin du lieu de
rsidence. Les disparits interrgionales apparaissent quant elles infrieures aux
disparits infrargionales. C'est donc bien au sein des rgions que se joue la rduction des
ingalits d'accs aux soins.
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er754-2.pdf
Faure H., Legrain C., Tonnellier F. (1987). La distance d'accs au mdecin : existe-t-il des
dserts mdicaux ? Solidarit Sant Etudes Statistiques, (1) : 35-47.
Abstract: Au niveau dpartemental comme au niveau rgional, les ingalits d'offres de soins
en terme de densit de mdecins sont bien connues. Diverses tudes ont montr que les
implantations de mdecins diffrent sensiblement l'intrieur des rgions et des
dpartements. Mais les ingalits d'offres de soins ne se mesurent pas seulement au moyen
de la densit moyenne par habitant mais galement par la distance d'accs au producteur
des soins. C'est ainsi qu'on constate que les communes loignes des mdecins
gnralistes sont des communes faible densit de population comportant une proportion
importante de personnes ges. La diffrenciation entre France urbanise et zone rurale en
dclin tend s'accrotre.(Rsum d'Auteur).
Garry F. (1998). Typologie dpartementale suivant des caractristiques d'offre et de
demande de soins. Dossier Etudes et Statistiques, (42) : -80p.
Abstract: Ce document a pour objectif de proposer une nouvelle base de rfrence
permettant aux CPAM de situer leurs dpenses de soins et d'activit des professionnels de
sant, non par rapport la rfrence nationale, rgionale ou celle d'une autre CPAM, mais
par rapport d'autres caisses qui leur ressemblent en termes d'offre de soins et de
caractristiques socio-dmographiques des assurs. Cette brochure a pour objet de
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prsenter cette typologie qui parvient classer les dpartements selon 7 classes. A noter en
annexe, la publication des donnes des 97 variables de base par dpartement.
Graf Von Schulenburg J.M. (1987). Nonmonetary consumer's cost - insurance coverage and
the regional distribution of physicians. In : Comportement conomique du mdecin. Journal
d'Economie Mdicale, 5 (4) : 249-261.
Abstract: Cet article analyse systmatiquement les causes des diffrences rgionales
d'offres de prestations sanitaires. L'influence de diffrentes densits de mdecins est prise
en considration tout spcialement. On dmontre l'aide d'un modle que les cots non
montaires de la sollicitation de tels services amnent des diffrences d'offres
considrables. Ces diffrences varient positivement avec envergure de la protection par la
caisse maladie. Les hypothses issues de ce modle sont contrles empiriquement l'aide
de donnes du Canton de Berne (Suisse). (Rsum d'Auteur)
Guerrero D. (2010). Laccessibilit aux soins de proximit par bassin de vie. Paris :
Commissariat gnral au dveloppement durable.
http://www.statistiques.developpement-durable.gouv.fr/indicateursindices/f/1832/1346/laccessibilite-soins-proximite.html
Hillal M., Barret C. (2009). Laccessibilit aux services par bassin de vie , Paris :
Commissariat gnral au dveloppement durable.
http://www.stats.environnement.developpementdurable.gouv.fr/uploads/media/IDDT_accessi
biliteservices.pdf
Hilal M. (2007). Temps d'accs aux quipements au sein des bassins de vie des bourgs et
petites villes. Economie et Statistique, (402) : 41-56.
Abstract: Hors des grandes agglomrations et de leur priphrie, la vie des Franais
sorganise au sein de 1 745 bassins de vie anims par un bourg ou une petite ville. La
population y trouve, des degrs divers, les emplois et les services ncessaires la vie
courante. Entre 1980 et 1998, alors que les services publics se maintiennent sur le territoire
et que les grandes surfaces sinstallent dans les bourgs et les petites villes, les derniers
commerces et services ferment dans de nombreuses petites communes du monde rural.
Cependant, la population reste relativement proche des quipements. Les habitants des
bassins de vie ruraux se situent en moyenne un quart dheure des principales activits de
commerces, de services et de lemploi. Les temps daccs varient selon les quipements
considrs et selon la localisation du bassin. Parmi les quipements les plus courants, les
habitants sont plus proches des services de soins et des services publics que des
commerces et services marchands. Les enfants scolariss ont des temps de trajets plus
longs que les actifs. Les temps daccs aux quipements sont moindres lorsque les
habitants sont proches dun ple urbain, ce dernier offrant une gamme de services diversifis
et de nombreux emplois. La concentration de la population des bassins dans le bourg ou la
petite ville centrale amliore aussi laccessibilit aux commerces, services et soins. La
situation gographique des bassins de vie modifie laccessibilit. Les temps daccs sont
plus levs dans les bassins au rseau routier peu dense. Si lon observe les diffrences en
termes daltitude, celle-ci augmente les temps de trajet des scolaires et les temps daccs
aux soins mais rapproche les actifs de leur travail et la population des quipements publics.
http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ES402c.pdf
Hilal M. (2007). Temps d'accs aux quipements au sein des bassins de vie des bourgs et
petites villes. Economie et Statistique, (402) : 41-56.
Abstract: Hors des grandes agglomrations et de leur priphrie, la vie des Franais
sorganise au sein de 1 745 bassins de vie anims par un bourg ou une petite ville. La
population y trouve, des degrs divers, les emplois et les services ncessaires la vie
courante. Entre 1980 et 1998, alors que les services publics se maintiennent sur le territoire
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et que les grandes surfaces sinstallent dans les bourgs et les petites villes, les derniers
commerces et services ferment dans de nombreuses petites communes du monde rural.
Cependant, la population reste relativement proche des quipements. Les habitants des
bassins de vie ruraux se situent en moyenne un quart dheure des principales activits de
commerces, de services et de lemploi. Les temps daccs varient selon les quipements
considrs et selon la localisation du bassin. Parmi les quipements les plus courants, les
habitants sont plus proches des services de soins et des services publics que des
commerces et services marchands. Les enfants scolariss ont des temps de trajets plus
longs que les actifs. Les temps daccs aux quipements sont moindres lorsque les
habitants sont proches dun ple urbain, ce dernier offrant une gamme de services diversifis
et de nombreux emplois. La concentration de la population des bassins dans le bourg ou la
petite ville centrale amliore aussi laccessibilit aux commerces, services et soins. La
situation gographique des bassins de vie modifie laccessibilit. Les temps daccs sont
plus levs dans les bassins au rseau routier peu dense. Si lon observe les diffrences en
termes daltitude, celle-ci augmente les temps de trajet des scolaires et les temps daccs
aux soins mais rapproche les actifs de leur travail et la population des quipements publics.
http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/ES402c.pdf
Insee (2001). Rpartition des quipements et services sanitaires et sociaux sur le territoire :
volution 1980-1998. In : Inventaire communal 1998. Synthses, (52) : 99-108.
Abstract: L'inventaire communal est une enqute conjointement ralise par l'Institut
National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) et par le Service Central des
Enqutes et Etudes Statistiques (SCEES) du Ministre de l'Agriculture et de la fort en 1998.
Il s'agit d'un inventaire des quipements, des commerces et des services (publics ou privs)
prsents dans chacune des 36 000 communes du territoire. Cet article propose une analyse
de l'volution de la rpartition des quipements sanitaires et sociaux sur le territoire de 1980
1998.
Jougla E., Hatton F., Bouvier-Colle M.H. (1990). Relation entre le niveau de l'tat de sant et
le niveau des densits mdicales. Revue du Praticien - Mdecine Gnrale, (86) : 71-78.
Le Fur P., Tallet F. (2010). Disparits territoriales des dpenses de sant : le rle des
facteurs de demande et doffre de soins. Srie Statistiques - Document de Travail - Drees,
(149) : 135-148.
Abstract: Cet clairage actualise et complte ltude prsente lanne dernire dans le
rapport sur les comptes de la sant de 2008 : les disparits dpartementales des
dpenses de sant En ce qui concerne les soins en ville, ltude prsente lanne
dernire ne portait que sur le champ des personnes affilies au rgime gnral. Ce champ
est largi ici aux personnes affilies aux rgimes des indpendants (Rgime social des
indpendants, RSI) et des agriculteurs (Mutualit sociale agricole, MSA). Ltude couvre
ainsi 96 % de la population mtropolitaine pour ce qui concerne les soins de ville et 100 %
de la population pour ce qui concerne les soins hospitaliers de court sjour. La comparaison
des disparits de consommation en soins de ville et en soins hospitaliers est complte par
lanalyse des flux de patients entre dpartements tant pour les soins de ville que pour les
soins hospitaliers
http://www.drees.sante.gouv.fr/comptes-nationaux-de-la-sante-2009,7120.html
Levy D., Poullain G. (1986). Soixante ans de mdicalisation dans quelques dpartements
ruraux. Cahiers de Sociologie et de Dmographie Mdicales, 26 (4) : 295-328.
Lucas V., Tonnellier F. (1996). Gographie de l'offre de soins : tendances et ingalits.
Donnes Sociales Insee, 259-264.
Abstract: Deux faits caractrisent la rpartition gographique des mdecins en France : une
opposition nord - sud trs forte, et la grande stabilit au cours du temps de cette situation,
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malgr l'augmentation considrable du nombre de mdecins. Mais les disparits d'accs aux
soins ne sont pas seulement perceptibles au niveau dpartemental : elles existent aussi en
milieu rural et, dans les espaces urbains, entre le centre et la banlieue.
Lucas V., Tonnellier F. (1996). Distances relles d'accs et attraction hospitalire. In :
Approches des disparits. Solidarit Sant - Etudes Statistiques, (4) : 47-56.
Abstract: Cette communication a t prsente lors du IVe colloque "Gographie et Socioconomie de la Sant 1995". Les auteurs tendent montrer que le lieu d'hospitalisation d'un
malade n'est pas toujours le plus proche de son domicile : distance relle d'accs et
attraction de l'tablissement varient fortement selon les catgories sociales et les groupes
d'ge. La distance est un indicateur social complexe qui devrait tre complt par
l'explication des filires et des pratiques spatiales des usagers. Les variations de distances
d'accs ne peuvent-tre considre- s comme ingalits sociales que si elles conduisent
des ingalits de soins ou d'efficacit (Rsum d'auteur).
Maury S. (2012). Rhabiliter les soins de proximit ? Revue de Droit Sanitaire et Social, (1) :
84-96.
Abstract: Les faiblesses du dispositif de soins de proximit sont connues : faible attractivit
de la mdecine gnraliste, technicisation excessive, refus grandissant des jeunes de
sinstaller en libral, renchrissement d aux honoraires libres, rpartition ingale des
mdecins Pourtant, depuis quinze ans, du mdecin rfrent aux dispositions de la loi
Hpital Patients Sant et Territoires (HPST), des signes discrets existent dune volont de
renouveau. Pour que les timides rformes engages ne soient pas des alibis, il faudrait
aujourdhui favoriser plus nergiquement un autre modle dexercice libral, encore peine
mergent.
Mizrahi A., Mizrahi A. (2011). La densit rpartie : Une aide la dcision dans l'implantation
et la taille des quipements mdicaux. Pouvoirs Locaux : les Cahiers de la Dcentralisation,
(90/III) : 59-65.
Abstract: Comment se mesurent laccessibilit aux tablissements de sant et la desserte
dune population ? Les tudes gographiques daccessibilit aux quipements collectifs font
appel deux notions complmentaires : la densit et la distance. Chacune prsente des
lacunes et leur utilisation conjointe nest pas simple. partir de ces deux notions Andre et
Ari Mizrahi proposent un outil daide la dcision sous forme dun indicateur unique de
mesure de laccessibilit. En rpartissant virtuellement les lits des hpitaux aux communes
selon lattraction quils y exercent et la taille de leur population, la densit rpartie est le
rapport du nombre de ces lits virtuels au nombre dhabitants des communes. Cet indicateur
ne souffre pas des inconvnients de la densit : avec la densit rpartie, on affecte les lits
aux communes, non plus seulement selon le nombre de leurs habitants comme dans le cas
de la densit habituelle, mais en pondrant ce nombre selon la courbe dattraction,
dcroissante avec la distance . Loutil prsent sur les densits hospitalires et les
distances aux hpitaux pourrait tre utilis pour dautres types dquipements recevant du
public : services de maternit, de cardiologie, de long sjour, scanners, maisons
mdicalises, cabinets de mdecins, centres sociaux, piscines, commerces, etc
Mizrahi A., Mizrahi A. (2010). La densit rpartie : un instrument de mesure des ingalits
gographiques d'accs aux soins. In : Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) :
95-113.
Abstract: La notion de densit hospitalire, variable macro-conomique prsente trois
inconvnients : uniformit pour un ensemble de communes quelles soient bien ou mal
desservies, discontinuits aux frontires, non prise en compte de la taille des hpitaux. De
mme, la notion de distance lhpital le plus proche prsente deux inconvnients : non
prise en compte de la taille des hpitaux ni de la disponibilit de leurs lits. Pour lever ces
objections, on runit ces deux concepts par une extension de la notion de densit intgrant
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www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html
www.irdes.fr/documentation/syntheses/la-geographie-de-la-sante.pdf
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la distance, ce qui lui donne un caractre micro-conomique et continu : on cre une


nouvelle variable, la densit rpartie, nombre de lits pour 1000 habitants, en affectant
virtuellement chaque commune C un nombre de lits proportionnel son nombre
dhabitants et lattraction quexercent sur elle les diffrents hpitaux. On montre que la
densit rpartie est une densit et quelle prend en compte les notions de taille des hpitaux
et de distance ces hpitaux. On prsente un exemple dapplication (800 000 habitants, 480
communes, zone de 85 sur 100 Km., 5 hpitaux, 8 000 lits, attractions semi-logarithmiques).
On calcule la densit rpartie pour chaque commune et sa dispersion sur la zone ; on
mesure leffet sur cette dispersion de la fermeture de 250 lits dans chacun des 5 hpitaux.
Lgale accessibilit gographique est mesure par la variance de la densit rpartie.
Mizrahi A., Mizrahi A. (2008). La densit rpartie : Un instrument de mesure des ingalits
gographiques daccs aux soins. Bibliographie Argses, (46) : 12, graph.
Abstract: La notion de densit hospitalire, variable macro-conomique prsente trois
inconvnients : uniformit pour un ensemble de communes quelles soient bien ou mal
desservies, discontinuits aux frontires, non prise en compte de la taille des hpitaux. De
mme, la notion de distance lhpital le plus proche prsente deux inconvnients : non
prise en compte de la taille des hpitaux ni de la disponibilit de leurs lits; Pour lever ces
objections, on runit ces deux notions par une extension de la notion de densit intgrant la
distance, ce qui lui donne un caractre micro-conomique et continu : on cre une nouvelle
variable, la densit rpartie, nombre de lits pour 1000 habitants, en affectant virtuellement
chaque commune C un nombre de lits proportionnel son nombre dhabitants et
lattraction quexercent sur elle les diffrents hpitaux. On montre que la densit rpartie est
une densit et quelle prend en compte les notions de taille des hpitaux et de distance ces
hpitaux. On prsente un exemple dapplication (800 000 habitants, 480 communes, zone de
85 sur 100 Km., 5 hpitaux, 8 000 lits, attractions semi-logarithmiques). On calcule la densit
rpartie pour chaque commune et sa dispersion sur la zone ; on mesure leffet sur cette
dispersion de la fermeture de 250 lits dans chacun des 5 hpitaux. Lgale accessibilit
gographique est mesure par la variance de la densit rpartie.
http://argses.free.fr/textes/46_Densite_repartie.pdf
Mizrahi A., Mizrahi A. (2009). Mesures des ingalits gographiques d'accs aux soins
hospitaliers : la densit rpartie applique la France 2006. Bibliographie Argses, (47) : 15.
Abstract: Avec la volont de rationaliser la production hospitalire, le problme de l'accs
l'hpital apparat particulirement central. Cest pourquoi il nous a sembl utile d'appliquer le
modle de la densit rpartie, prpar pour le Numro de Villes en parallles sur la
sant, au cas de la France pour en montrer les implications. Le texte prsent ici est une
application de ce modle et est appel remplacer l'annexe qui avait t publi en premire
intention.
http://argses.free.fr/textes/47_Mesure_de_lacces_aux_soins_hospitaliers_France_2006.pdf
Mouquet M.C., Joubert M., Tudeau L., Baubeau D. (2000). Les flux de patients entre rgions
en 1997 d'aprs le PMSI. Etudes et Rsultats, (52) : -8p.
Abstract: Les dplacements des patients de leur rgion de rsidence vers un tablissement
hospitalier d'une autre rgion traduisent l'organisation spatiale de l'offre de soins. Ils peuvent
aussi reflter les comportements des personnes et les pratiques de leurs mdecins traitants.
Ils dpendent enfin des d'lments circonstanciels, et de l'effort de dplacement que sont
prts consentir les patients en vue des soins recherchs. Ces flux sont pris en compte
dans la rpartition des dotations financires entre les rgions. C'est ce qui explique le choix,
fait ici, d'une analyse principalement l'chelle rgionale, qui ne nglige pas pour autant les
donnes par dpartement.
http://www.drees.sante.gouv.fr/les-flux-de-patients-entre-regions-en-1997-d-apres-lepmsi,4943.html
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Niel X. (2001). Les facteurs qui influencent la dmographie mdicale au niveau rgional.
Cahiers de Sociologie et de Dmographie Mdicales, 41 (2) : 141-172.
Abstract: Aprs avoir rapidement rappel quelles ont t les volutions des disparits
rgionales en terme d'offre de soins mdicaux, l'examen de ces facteurs pris sparment
permettra de juger leur action sur la dmographie rgionale au cours des quinze dernires
annes. Une projection ralise numerus clausus, nombre de postes d'interne et
comportements des mdecins supposs identiques tout au long de la priode 2000-2020
permettra de simuler l'volution de ces disparits. Ces projections ne correspondent pas
ncessairement un scnario raliste de "comportements constant" mais elles permettent
de chiffrer les contributions de chacun des facteurs cits prcdemment, cette volution
globale.
Pierre-Louis J., Roquefeuil L., Berton E. (1998). La mobilit gographique de la clientle des
mdecins libraux en 1997. Point Stat, (11) : -4p.
Abstract: L'analyse des disparits gographiques de la consommation de soins du secteur
libral a permis de montrer que plusieurs facteurs interviennent dans la dtermination de la
demande de soins. Bien que l'offre locale de soins exerce une influence prpondrante,
cette influence doit tre corrige par celle de la mobilit de la clientle des mdecins libraux
hors de son dpartement ou de sa rgion de rsidence. Cette mobilit est mesure par le
solde entre la valeur des honoraires perus (recettes) par les mdecins libraux d'une unit
gographique et celle des honoraires mdicaux verss (dpenses) par la population de cette
mme unit gographique. Les donnes de cette analyse proviennent de l'application CABRI
(Comparaison entre l'Activit et le Besoin Rgional Interne), issue du Systme National InterRgimes des Professionnels de Sant (SNIR-PS).
Roquefeuil L.de. (1996). Les disparits gographiques des dpenses de sant : deux
modles explicatifs pour le secteur libral. In : Approches des disparits. Solidarit Sant Etudes Statistiques, (4) : 57-73.
Abstract: Les diffrences au niveau des dpenses de sant peuvent aller du simple au
double. Plusieurs variables expliquent les disparits gographiques observes dans le
secteur libral : densit des mdecins libraux, mobilit des malades, morbidit de la
population locale, proportion des personnes ges dans le dpartement, influence du tiers
payant sur la dpense etc. Ces facteurs ont une incidence trs variable selon les
dpartements et les rgions.
Roquefeuil L.de. (1995). Modlisation gographique des dpenses de remboursements de
soins du secteur libral en 1992. Dossier Etudes et Statistiques, (29) : -53p.
Abstract: Cette tude prsente les rsultats de deux modles conomtriques (niveau
rgional, niveau dpartemental) crs pour tenter de comprendre les facteurs qui expliquent
le niveau de dpenses de sant rembourses par le Rgime Gnral de Scurit sociale. La
variable explique par chacun des modles tait la dpense moyenne de soins ambulatoires
rembours- e corrige par personne protge, appele "Indicateur de Dpense moyenne de
Remboursement de Soins" du secteur libral (IDRS libral). Les facteurs retenus pour
expliquer les variations de cet indicateur sont, des niveaux plus ou moins importants, la
densit mdicale, la mobilit des patients, la morbidit et la structure d'ge de la population,
et le tiers payant. Les facteurs de revenu ou de rpartition socio-professionnelle de la
population ont t, par contre, limins par ces modles.
Salem G., Rican S., Vaillant Z. (2013). Dserts mdicaux : o est le problme ? Pratiques :
les Cahiers de la Mdecine Utopique, (60) : 1-82.
Schmitt B., Niel X. (1999). La diffusion des services sanitaires et sociaux depuis 1980. Le
poids croissant des zones priurbaines. Etudes et Rsultats, (32) : -8p.
Abstract: Contrairement nombre de commerces et services aux particuliers, les
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quipements et services sanitaires et sociaux continuent se rpandre sur le territoire et de


se rapprocher des populations rsidentes. C'est notamment le cas de la plupart des activits
mdicales exerces titre libral (mdecins gnralistes, infirmiers, masseurskinsithrapeutes), dont la croissance est particulirement forte dans les espaces
priurbains. A l'inverse, les activits sanitaires faisant appel des plateaux techniques lourds
restent essentiellement prsentes dans les ples ruraux et surtout urbains. Les structures
hospitalires de court sjour s'y sont ainsi concentres et sont remplaces ailleurs par des
lits de moyen et long sjour.
http://www.drees.sante.gouv.fr/la-diffusion-des-services-sanitaires-et-sociaux-depuis-1980le-poids-croissant-des-zones-periurbaines,5135.html
Tallet F. (2011). Mobilit gographique des patients en soins hospitaliers de court sjour :
comment la rpartition de loffre structure-t-elle le territoire ? In : Comptes nationaux de la
sant 2010. Srie Statistiques - Document de Travail - Drees, (161) : 121-153.
Abstract: Lintrt de lanalyse territoriale du systme de sant saccrot depuis plusieurs
annes et notamment depuis ladoption en 2009 de la loi Hpital, Patients, Sant et
Territoires (HPST). La recherche un niveau dcentralis de la meilleure adquation de
loffre aux besoins de sant ncessite de renforcer linformation gographique disponible.
Plus concentre que celle de soins de ville, loffre hospitalire de court sjour (concerna- nt
les soins de mdecine, chirurgie et obsttrique) est regroupe dans certains ples et les
patients se dplacent pour accder aux tablissements fournisseurs de soins. Plusieurs
tudes ont montr que si les temps daccs sont globalement limits, ils varient cependant
sensiblement selon les communes de rsidence des patients et les types de soins fournis.
Cette tude dveloppe deux axes nouveaux. partir dune analyse des flux
intercommunaux, sont dessines les aires dinfluence des centres hospitaliers et prciss les
temps daccs aux services hospitaliers selon certaines caractristiques des communes de
rsidence, des tablissements et du type de soins hospitaliers fournis.
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/seriestat161_dossier-mobilite.pdf
Tapie B. (1999). Analyse des changes de soins hospitaliers. Dossier Etudes et Statistiques,
(45) : -143p.
Abstract: Cette tude a pour objet de dterminer les flux de soins hospitaliers deux
niveaux, dpartemental et rgional. Il s'agit de dterminer, au niveau dpartemental, le
niveau d'autarcie moyen et galement les composantes des flux de soins hospitaliers.
L'analyse est ensuite porte au niveau local afin de regrouper les dpartements pour
lesquels chacune des composantes des flux de soins hospitaliers est comparable. Enfin,
pour terminer la caractrisation des changes de soins hospitaliers interdpartementaux, on
regroupera des dpartements entre lesquels les flux de soins hospitaliers sont les plus
intenses. Au niveau rgional, il s'agira de dtecter en quoi les flux interrgionaux diffrent
des flux interdpartementaux. Ensuite, les flux de chaque rgion seront dcrits.
Terrasse P., Bonnici B., Burdillat M., Mizrahi Ar., Mizrahi An., Tonnellier F. (2011). Sant,
environnement et territoires : dossier. Pouvoirs Locaux : les Cahiers de la Dcentralisation,
(90) : 43-101.
Abstract: Ce dossier rassemble une srie darticles sur le thme : Sant, environnement et
territoires, un triptyque pour mieux penser lavenir du systme de sant franais. Parmi les
thmatiques abords, on peut citer : le territoire de sant comme rponse loco-rgionale aux
besoins sanitaires de la population, la dmographie mdicale et laccs aux soins dans les
territoires avec les enjeux de la dsertification mdicale et de la proximit des soins, la
densit repartie, outil daide la dcision dans limplantation et la taille des quipements
mdicaux, ladministration de la sant en fusion avec la difficile naissance des agences
rgionales sanitaires (Ars)

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Tonnellier F. (2011). Limites ou frontires des territoires de sant : libert, galit, proximit
? Pouvoirs Locaux : les Cahiers de la Dcentralisation, (90/III) : 91-94.
Abstract: La prise en compte du territoire ou la rgionalisation des politiques de sant est
assez rcente en France, mais les ingalits gographiques de rpartition des mdecins
taient bien connues et bien documentes la fin du XIXe sicle. Le dbat nest donc pas
nouveau pour la dmographie mdicale, alors que la prise de conscience des ingalits
desprance de vie, donc de sant entre dpartements est beaucoup plus rcente (vers
1960). Mais les territoires de sant ne seront pas la panace qui rglera tous les problmes
de laccs aux soins. Il apparat des limites qui ne sont pas seulement territoriales, comme
lingale rpartition des professionnels ou laccs gographique, mais laccs financier
(Rsum dauteur).
Tonnellier F. (2010). Bassins de sant et territoires grontologiques : limites et frontires. In :
"Territoires grontologiques" : contraintes, dfis et controverses. Grontologie et Socit,
(132) : 35-45.
Abstract: Cet article aborde quelques questions poses par la dfinition et la construction
des "bassins de sant" ou territoires grontologiques. Ces questions concernent la
connaissance de la population couverte et surtout les besoins, car le but poursuivi est
toujours l'quit spatiale. Pour les territoires, il est facile de s'accorder sur des ples
d'attraction (centres urbains, bourgs ruraux) mais la dlimitation des frontires reste parfois
floue. Il faut aussi prendre en compte la distance "culturelle", c'est--dire la connaissance de
filires ou de rseaux de soins efficaces ou au contraire le retard l'accs, qui sont
dterminants pour la qualit des soins. Enfin, la frontire financire demeure un frein
l'accs aux soins et aux services avec un systme complexe de remboursements et de prise
en charge.
Tonnellier F. (2010). Bassins de sant, zones d'attraction : quel territoire pertinent ? In : Le
tumultueux dossier de la mdecine de proximit. Rseaux Sante & Territoire, (32) : 19-21.
Tonnellier F. (1997). Gographie de la sant. Actualit et Dossier en Sant Publique, (19) : 40p.
Abstract: Ce dossier sur la gographie de la sant se dcompose en plusieurs parties : la
premire s'attache dresser un tat des lieux qui permet de prsenter la dmarche
gographique de faon concrte avec un zoom sur la rgion Nord-Pas de Calais, prsente
des ingalits urbain/rural et galement un aspect de la relation entre sant et
environnement (climat et sant). La deuxime partie du dossier montre l'implication de la
gographie dans les dcisions locales (SROS...)
Tonnellier F. (1996). Accs aux soins : ingalits gographiques et justice sociale.
International Journal of Bioethic, 7 (2) : 94-98.
Abstract: La recherche de l'quit dans l'accs aux soins est relie la justice territoriale.
L'article tudie les diffrences de localisation des services de sant et d'accessibilit dans le
milieu urbain et dans les zones rurales.
Tonnellier F. (1996). Accs aux soins : ingalits gographiques et justice sociale.
International Journal of Bioethic, 7 (2) : 94-98.
Abstract: La recherche de l'quit dans l'accs aux soins est relie la justice territoriale.
L'article tudie les diffrences de localisation des services de sant et d'accessibilit dans le
milieu urbain et dans les zones rurales.
Urcam (1998). Attraction des tablissements hospitaliers en Bourgogne : proximit et/ou
qualit ? Notes et Documents, (5) : -20p.
Abstract: Cette note tudie le phnomne d'attraction ou de fuite de population pour les
tablissements hospitaliers publics et privs en Bourgogne : l'analyse se fait par discipline
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d'quipement ou par dpartement. Les diffrentes donnes concernant les mouvements des
assurs bourguignons vers les structures de soins d'une zone et ce, par discipline, ainsi que
le recrutement de chacun des tablissements proviennent d'une tude de la Caisse
Rgionale d'Assurance Maladie et de l'Agence Rgionale de l'Hospitalisation.
Urcam (1998). Fuite ou attraction de la clientle des mdecins libraux en Bourgogne ?
Notes et Documents, (4) : -10p.
Abstract: L'analyse des disparits gographiques de la consommation de soins a permis de
montrer que plusieurs facteurs intervenaient dans la dtermination de la demande de soins.
Un des facteurs de ces disparits provient de la mobilit de la clientle des mdecins
libraux hors de son dpartement et/ou rgion de rsidence. En effet, la notion de distance
d'accs entre le patient et son mdecin est un facteur dterminant en matire de politique
d'accs aux soins. L'tude de la Cnamts concernant la mobilit gographique de la
clientle des mdecins libraux a permis de fournir les indicateurs dpartementaux et
rgionaux de mobilit de la clientle des mdecins libraux et dfinir les zones d'attraction
et de fuite de la clientle. L'objet de cette tude est d'analyser quels sont les phnomnes
propres la Bourgogne et pour chacun de ses dpartements la composant.
Vigneron E. (2013). Ingalits de sant, ingalits de soins dans les territoires franais. In :
La sant dans tous ses autres tats. Sve : les Tribunes de la Sante, (38) : 41-53.
Abstract: Au cours de l'histoire, l'approche territoriale des questions de sant a occup une
place importante. Souvent conduite par des mdecins eux-mmes sous forme
d'observations, cette approche s'est progressivement efface au cours du XXe sicle en
raison du progrs clinique et en dpit de la poursuite des travaux de recherche. Pourtant, les
ingalits territorial- es de sant se sont maintenues et rcemment approfondies en relation
avec la crise sociale et conomiques. Cette situation est d'autant plus sensible en France
que l'galit de traitement est la rgle sur laquelle repose l'organisation du systme de
sant. La distance est un facteur important de renoncement aux soins. La concentration de
la population dans les grandes aires urbaines et pri-urbaines implique d'apporter des
solutions la prise en charge de ceux qui en demeurent loigns, gographiquement ou
socialement. Le systme de sant a pour justification d'aider ainsi la mdecine mieux
s'exercer au profit de tous, et d'abord de ceux qui en ont le plus besoin (rsum de l'diteur)
Vigneron E. (2012). Ingalits de sant, ingalits de soins dans les territoires franais.
Bulletin de L'Acadmie Nationale de Mdecine, 196 (4-5) : 939-952.
Abstract: Au cours de lhistoire, lapproche territoriale des questions de sant a occup une
place importante. Souvent conduite par les mdecins eux-mmes sous la forme
dobservations, cette approche sest progressivement efface au cours du XXe sicle en
raison du progrs clinique et en dpit de la poursuite de travaux de recherche. Pourtant, les
ingalits territoriales de sant se sont maintenues et rcemment approfondies en relation
avec la crise sociale et conomique. Cette situation est dautant plus sensible en France,
que lgalit de traitement est la rgle sur laquelle repose lorganisation du systme de
sant. La distance daccs est un facteur important du renoncement aux soins. La
concentration de la population dans les grandes aires urbaines et pri-urbaines implique
dapporter des solutions la prise en charge de ceux qui en demeurent loigner,
gographiquement ou socialement. Le systme de sant a pour justification daider ainsi la
mdecine mieux sexercer au profit de tous et dabord de ceux qui en ont le plus besoin.

A ltranger

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Ouvrages, rapports, working papers


(2010). Rural Health: Challenges of Distance, Opportunities for Innovation : Wellington :
NHC.
Abstract: The report examines the very real challenges faced in delivering sustainable,
comprehensive health and disability services to rural communities and highlights the need
for, and makes recommendations for improvements in three key areas: service delivery;
system performance; and planning, data collection and research. New Zealand rural
communities are diverse with small populations spread over large geographic areas. In its
report, the National Health Committee identifies a variety of factors that might impede
peoples access to health and disability services in rural areas including socioeconomic
deprivation, geographical barriers and distance, transport, telecommunications, the cost of
accessing services and the acceptability of services. The National Health Committee
concludes that these are all things that need to be addressed if the health needs of people
living in rural areas are to be met. The report identifies a number of recommendations and
suggests actions to enable better access to health and disability services, with an emphasis
on providing: rural communities with comprehensive primary health care, supportive medical
and non-medical technology, visiting services and transport support, supportive business
models, community governance, increased scopes of practice, flexible, sustainable and
efficient contract and funding arrangements.
http://www.hiirc.org.nz/assets/sm/Resource9416/attachments/oyvhxysego/rural-healthchallenges-opportunities.pdf?download=true

Busse R., Wrz M., Foubister T., Mossialos E., Berman P. (2006). Mapping health services
access : national and cross-border issues (Health : Bruxelles : Commission Europenne.
Abstract: Le projet Health ACCESS a travaill analyser si diffrents obstacles (population
couverte par lassurance-maladie, les bnfices couverts, le partage des cots, les obstacles
gographiques, les obstacles organisationnels et lutilisation des services) rendent plus
difficile, voire impossible, laccs aux soins de sant dans 10 pays de lUnion europenne et
si des accords transfrontaliers entre des acteurs de diffrents pays peuvent allger de tels
problmes.
http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2003/action1/docs/2003_1_22_frep_en.pdf
Dunn A., Shapiro A., Liebman E. (2011). Geographic Variation in Commercial Medical Care
Expenditures: A Decomposition Between Price and Utilization. Working Paper.
Abstract: This study examines geographic variation in commercial medical care
expenditures. Medical care expenditures are decomposed between service prices and
service utilization. It finds that both service prices and utilization contribute to overall
differences in health spending across geographic markets. The findings suggest that
potential expenditure savings may be possible from more efficient utilization. However, the
large variation in underlying service prices suggests that deviations in overall spending may
persist, even if utilization differences across markets are diminished
http://www.bea.gov/papers/pdf/RegionalPriceVariation_7_17_11Final.pdf
Ferguson B., Sheldon T.A., Posnett J. (1997). Concentration and choice in Healthcare :
Londres : Financial Times Healthcare.
Abstract: La ncessit d'obtenir la meilleure offre de soins au moindre cot a dvelopp le
besoin d'une information factuelle base sur la recherche. L'objectif de cet ouvrage est de
rechercher les facteurs qui influent sur la concentration des services de sant, sur la qualit
et l'efficience des services, ainsi que sur le choix du producteur et du patient.
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Gatrell A.C. (2011). Mobilities and health. Geographies of health. Farnham : Ashgate
Publishing Limited
Abstract: Looking at health and health care in a new way, this book examines health risks
and benefits as encountered 'on the move' rather than focusing on the risks and benefits
incurred at fixed locations. The provision and utilization of health care is also investigated, as
produced/- delivered and consumed/accessed in mobile settings. Engaging with the
contemporary concern with 'mobilities' this book covers many forms of movement and flow,
including movements of people, disease, information and health care. The issues and
problems which are considered - whether re-emerging infections, displaced persons, or the
'risks' of globalised travel - are of current and ongoing concern. Drawing on three main
disciplines, geography, sociology, and epidemiology, author Tony Gatrell makes strong
connections between these areas of inquiry, drawing on (for example) social theorising,
geographical concepts, and epidemiological methods and data. The book will be of interest
to the growing number of geographers working on the geography of health, along with social
scientists involved in the mobilities 'turn'. More broadly, as issues of global public health that
invariably involve the movements of people, goods, viruses and information continue to hit
the headlines, the book is both timely and of policy relevance (4e de couverture).
Glazier R.H., Gozdyra P., Yeritsyan M. (2011). Geographic Access to Primary Care and
Hospital Services for Rural and Northern Communities: Report to the Ontario Ministry of
Health and Long-Term Care : Toronto : ICES.
Abstract: Quel est laccs gographique aux soins en voiture dans les rgions rurales et du
Nord de lOntario? Ltude a cibl des fournisseurs de soins primaires, des services des
urgences, des hpitaux avec des lits de soins obsttriques et des hpitaux offrant des
services trs spcialiss- . Des temps de parcours de 30, 60 et 240 minutes en voiture, selon
les limites de vitesse prescrites, ont t calculs vers ces tablissements partir de
collectivits ontariennes comptant 30 000 rsidents et moins. Les rsultats montrent que les
soins primaires et les soins durgence sont trs accessibles aux collectivits ontariennes de
30 000 personnes et moins. Les rsultats de cette tude fourniront aux dcideurs des
renseignements utiles sur laccs aux soins et pourront tre utiliss par le gouvernement
pour appuyer les futures dcisions relatives aux politiques.
http://www.ices.on.ca/file/Geographic_Access_to_Care_Eng.pdf
Gravelle H., Dusheiko M., Sutton M. (2000). Rationing by time, distance and money in the
NHS : Variations in admission rates : York : CHE
Abstract: Les auteurs ont construit un modle des dterminants du taux d'admission des
patients par le gnraliste des soins chirurgicaux non urgents en hpital public, quand les
patients doivent faire face des temps d'attente positifs et des cots lis aux distances,
mais pour un prix nul. Le modle est test partir de donnes sur les taux d'admission par la
mdecine gnrale des oprations de la cataracte dans une Autorit de sant anglaise. Il
en ressort que les taux d'admission sont ngativement lis aux temps d'attente et la
distance l'hpital. Les pratiques rpondent des incitations budgtaires : les pratiques en
fundholding ont des taux d'admission plus bas que les non-fundholders. Les taux
d'admission baissent moins pour les fundholders que pour les non-fundholders quand les
temps d'attente augmentent, et dcroissent moins pour les fundholders que pour les autres
quand les patients ont plus de propension opter pour le secteur priv.
http://www.york.ac.uk/che/pdf/tp17.pdf
Herbst C., Tekin E. (2011). The Geographic Accessibility of Child Care Subsidies and
Evidence on the Impact of Subsidy Receipt on Childhood Obesity : Cambridge : NBER
Abstract: This paper examines the impact of the spatial accessibility of public human
services agencies on the likelihood of receiving a child care subsidy among disadvantaged
mothers with young children. In particular, we collect data on the location of virtually every
human services agency in the U.S. and use this information to calculate the approximate
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distance that families must travel from home in order to reach the nearest office that
administers the subsidy application process. Using data from the Kindergarten cohort of the
Early Childhood Longitudinal Study (ECLS-K), our results indicate that an increase in the
distance to a public human services agency reduces the likelihood that a family receives a
child care subsidy. Specifically, we estimate an elasticity of subsidy receipt with respect to
distance of -0.13. The final section of the paper provides an empirical application in which we
use variation in families travel distance to identify the causal effect of child care subsidies on
children- s weight outcomes. Our instrumental variables estimates suggest that subsidized
child care leads to sizeable increases in the prevalence of overweight and obesity among
low-income children.
http://www.nber.org/papers/w17471
Hurley J., Jama T., Grignon M. (2011). The Relationship between Self-reported Unmet Need
for Health Care and Health Care Utilization : Hamilton : McMaster Research Data Centre
Abstract: This study builds on the work of Allin, Grignon, and Le Grand (2008) to investigate
the relationship between self-reported unmet need and a variety of measures of health care
utilization. It exploits a linked Ontario Canadian Community Health Survey-administrative
data that includes individual-level information on self-reported unmet needs and a persons
actual use of physician and hospital services, which permits a number of improvements over
existing research. It measures utilization using the dollar value of services received, which:
provides a more accurate measure of volume of care obtained (because it is not subject to
recall error and because it adjusts for the nature of the services received); allows us to
combine general practitioner, specialist physician services and hospital services to examine
the relationship between unmet need and total service use; and allows us to study both
inpatient services and day procedures, the latter of which constitute an increasing proportion
of hospital utilization (CIHI 2007).
http://socserv.mcmaster.ca/rdc/RDCwp23.pdf
Hurley J., Grignon M., Wang L., Mcgrath T. (2008). Geographic Equity in Hospital Utilization:
Canadian Evidence Using a Concentration-Index Approach : Hamilton : McMaster University
Abstract: Distance-related geographic barriers challenge the ability of health systems to
allocate health care resources equitably according to need. The paper adapts the
concentration-index approach, commonly used for measuring income-related equity, to
assess distance-related equity in hospital utilization in the province of Ontario, Canada. The
analysis is based on individual-level data from the Canadian Community Health Survey,
which provides information on respondents hospital utilization, health status, demographic,
socio-economic status and location, merged with data on Ontario hospitals, and a geo-coded
measure of each respondent- s distance to the nearest general acute-care hospital. We find
no evidence of a relationship between distance to the nearest hospital and either the
probability of hospitalization or the annual number of hospital nights. Supplementary
analyses provide insight into hypothesized pathways between distance and hospitalization.
Although having a regular medical doctor is positively associated with distance to the nearest
hospital, controlling for this does not affect the estimated distance-hospitalization
relationship. Both the size and occupancy rate of the nearest hospital are correlated with
distance and are strongly related to the probability of hospitalization, but again controlling for
these factors did not affect the estimated relationship between hospital use and distance to
the nearest hospital. We do, however, find a strong positive gradient between the probability
of hospitalization and distance to the nearest large hospital. This gradient is driven by the
fact that, for most of those far from a large hospital, the nearest hospital is small with a low
occupancy rate. Calculation of the distance-related horizontal inequity index confirms no
distance-related inequity in hospital utilization when distance is measured to the nearest
hospital of any size; however, when distance is instead measured to the nearest large
hospital, we observe large, pro-distance inequity. These distance-use relationships are not
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captured by traditional geographic measures based on measures of urbanization/ruralness


http://www.chepa.org/Files/Working%20Papers/CHEPA%20WP%2008-03.pdf
Iversen T., Kopperud G.S. (2005). Regulation versus practice - The impact of accessibility on
the use of specialist health care in Norway : Oslo : HERO
Abstract: In Norway specialized health services are provided both by public hospitals and by
privately practicing specialists who have a contract with the public sector. Patients copayment is the same irrespective of the type of provider they visit. The ambition of equity in
the allocation of medical care is high among all political parties. The instruments for auditing
whether these goals are fulfilled are not equally ambitious. The objective of the present study
is to explore whether laws and regulations that govern the allocation of specialist health care
resources in fact are fulfilled. Panel data from the Survey of Living Conditions are merged
with data on capacity and spatial access to primary and specialist care. We find that
accessibility and socio-economic variables play a considerable role in determining both the
probability of at least one visit and the number of visits to a private specialist. A person with a
higher university degree living in a municipality with the highest value of the geographical
accessibility index has a 46%-points higher probability of at least one visit to a private
specialist compared with a person with junior high living in a municipality with the lowest
value of the accessibility index. With regard to visits to a hospital outpatient department these
variables are not found to have significant effects. We conclude that public ambitions and
regulations are fulfilled for specialist services provided by public hospitals. With regard to the
provision of services provided by publicly financed private specialists we find a discrepancy
between public goals and surveyed practice.
http://www.hero.uio.no/publicat/2005/HERO2005_2.pdf
Koizumi N., Rothbard A., Amit P. (2010). Assessing Geographical Clustering of Outpatient
Psychiatric: Service Utilization in Philadelphia: Arlington : George Mason University
Abstract: This study explores a local K-function estimation as a method to identify the spatial
clusters of service users of outpatient psychiatric programs in Philadelphia. GIS maps were
created to visualize and evaluate the results of K-function analysis. The Medicaid eligible
population was used as the control group. The study validated factual information provided in
a recent policy brief that reports lower service utilization among African Americans. The
subsequent map analysis also indicated that the proximity to service providers and racial
composition of the census tract that an eligible individual lives could also affect the decision
to be a service user. Specifically, the study found that African Americans living in Caucasian
neighborhoods were more likely to be service users while African Americans living in African
American neighborhoods were less likely to use services.
http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1692968
Piche J., Cote H. (1998). Facteurs explicatifs des variations territoriales de recours
l'hospitalisation. Collection Etudes et Analyses ; 41. Qubec : Ministre de la Sant et des
Services Sociaux.
Abstract: Une premire tude intitule Dveloppement et validation d'un indicateur
d'accessibilit gographique aux ressources hospitalires soulignait l'troite relation entre
l'accessibilit aux ressources hospitalires et le recours l'hospitalisation au Qubec. La
prsente tude porte sur les rles respectifs de l'accessibilit gographique et des besoins
des populations comme facteurs explicatifs des variations territoriales du recours
l'hospitalisation.
Pineault R., Levesque J.F., Roberge D., Hamel M., Lamarche P., Haggerty J. (2009).
Accessibility and continuity of care : a study of primary healthcare in Quebec : Qubec :
INSPQ.
Abstract: Cette tude, mene dans deux rgions socio-sanitaires du Qubec, Montral et la
Montrgie, porte sur les modles dorganisation des services mdicaux de premire ligne et
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leur influence sur laccessibilit et lutilisation des services de sant par la population ainsi
que sur lexprience de soins des utilisateurs des services. Le principal but de ltude est
didentifier les modles dorganisation des services de premire ligne les mieux adapts et
les plus prometteurs pour rpondre aux besoins et aux attentes de la population ;
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/911_ServicesPremLigneANGLAIS.pdf
Shen Y.C., Hsia R.Y. (2011). Does Decreased Access to Emergency Departments Affect
Patient Outcomes? Analysis of AMI Population 1996-2005 : Cambridge : NBER
Abstract: We analyze whether decreased emergency department access (measured by
increased driving time to the nearest ED) results in adverse patient outcomes or changes in
the patient health profile for patients suffering from acute myocardial infarction. Data sources
include 100% Medicare Provider Analysis and Review, AHA hospital annual surveys,
Medicare hospital cost reports, and longitude and latitude information for 1995-2005- . We
define four ED access change categories and estimate a zip codes fixed-effects regression
models on the following AMI outcomes: time-specific mortality rates, age, and probability of
PTCA on the day of admission. We find a small increase in 30-day to 1-year mortality rates
among patients in communities that experience <10-minute increase in driving time. Among
patients in communities with >30-minute increases in driving time, we find a substantial
increase in long-term mortality rates, a shift to younger ages (suggesting that the older ones
die en route) and a higher probability of immediate PTCA. Most of the adverse effects
disappear after the initial three-year transition window.
http://www.nber.org/papers/w16690
Sivey P. (2010). The Effect of Waiting Time and Distance on Hospital Choice for English
Cataract Patients : Melbourne : Melbourne Institute of Applied economics and social
research
Abstract: To date, there has been little data or empirical research on the determinants of
doctors' earnings despite earnings having an important role in influencing the cost of health
care, decisions on workforce participation and labour supply. This paper examines the
determinants of annual earnings of general practitioners and specialists using the first wave
of the Medicine in Australia: Balancing Employment and Life (MABEL), a new longitudinal
survey of doctors in Australia. For both GPs and specialists, earnings are higher for men, for
those who are self-employed, who do after hours or on-call work, and who work in areas with
a high cost of living. GPs have higher earnings if they work in larger practices, in outer
regional or rural areas, and in areas with lower GP density, whilst specialists earn more if
they are a fellow of their college, have more working experience, spend more time in clinical
work, have less complex patients, or work in inner regional areas. Overall, GPs earn about
32% less than specialists. The returns from on-call work, experience, and self-employment
are higher for specialists compared to GPs.
http://melbourneinstitute.com/downloads/working_paper_series/wp2010n10.pdf

Van De Poel L., Van Doorslaer.E., O'Donnell O. (2011). Measurement of Inequity in Health
Care with Heterogeneous Response of Use to Need. Tinbergen Institute discussion paper;
2011-155/3. Rotterdam : Tinbergen Institute
Abstract: This paper proposes a method of measuring and decomposing inequity in health
care utilisation that allows for heterogeneity in the use-need relationship. This makes explicit
inequity that derives from unequal treatment response to variation in need, as well as that
due to differentia- l effects of non-need determinants. Under plausible conditions concerning
heterogeneity in the use-need relationship and the distribution of need, existing methods that
impose homogeneity will underestimate pro-rich inequity. This prediction is confirmed for four
low-middle income Asian countries.
http://www.tinbergen.nl/discussionpaper/?paper=1846
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Sowden A.J., Grilli R., Nice N. (1997). Concentration and choice in the provision of hospital
services. Part III : The relationship between concentration, patient accessibility and utilsation
of services : York : University of York.
Abstract: Can increasing levels of clinical activity really provide hospitals with a way to
improve the quality and efficiency of health care ? Within the NHS, purchasers and providers
are under pressure to reduce management and operational costs, and to make efficiency
savings. Concentrating services through trust mergers or service rationalisation has been
seen by many as a way of achieving these goals. However, after systematically reviewing the
international literature, researchers at the University of York question whether concentrating
hospital services automatically provides these benefits. much research over-estimates the
impact of volume on the quality of care ; there is no clear link between hospitals carrying out
larger volumes of surgical procedures and having better outcomes ; there is no evidence that
cost savings are necessarily made by increasing hospital size above approximately 200 beds
; concentrating services may reduce access to hospital care for patients living further away,
particularly those who are older and poorer ; experience shows that hospital mergers do not
always result in the financial benefits that were initially anticipated. Decision makers
considering concentrating services should be cautious in making assumptions about health
care and financial benefits which can be derived from increasing the size of units. Such
assumptions are often based more on received wisdom rather than research evidence.

Articles
Apparicio, P., M. Abdelmajid, M. Riva et al. (2008). Comparing alternative approaches to
measuring the geographical accessibility of urban health services: distance types and
aggregation-error issues. International Journal of Health Geographics, 7(7): 23 p.
Arcury T.A., Gesler W.M., Preisser J.S., Sherman J., Spencer J., Perin J. (2005). The effects
of geography and spatial behavior on health care utilization among the residents of a rural
region. Health Services Research, (40) : 135-155.
Ansari Z. (2007). A review of literature on access to primary health care. Australian Journal
of Primary Health, 13 (2) : 80-95.
Apariccio P., Abdelmajid M., Riva M., Shearmur R. (2008). Comparing Alternative
Approaches to Measuring the Geographical Accessibility of Urban Health Services:
Distances Types and Aggregation-Error Issues. International Journal of Health Geographics,
vol. 7, issue 1.
Barnighausen T., Bloom D.E. (2009). Financial incentives for return of service in underserved
areas: a systematic review. Bmc Health Services Research, 9 (86) : 48, annexes.
Abstract: In many geographic regions, both in developing and in developed countries, the
number of health workers is insufficient to achieve population health goals. Financial
incentives for return of service are intended to alleviate health worker shortages: A (future)
health worker enters into a contract to work for a number of years in an underserved area in
exchange for a financial pay-off. We carried out systematic literature searches of PubMed,
the Excerpta Medica database, the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
and the National Health Services Economic Evaluation Database for studies evaluating
outcomes of financial-i ncentive programs published up to February 2009
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6963-9-86.pdf

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Bech M., Laurisden J. (2009). Exploring spatial patterns in general pratice expenditure.
European Journal of Health Economics (The), 10 (3) : 243-254.
Abstract: The determinants for per capita general practitioner (GP) public expenditur e
across Danish municipalities are analysed using data from the period 19972004.
Heterogeneity and dependency across years are controlled for. Spatial spillover effects
across municipalities are investigated in order to disclose the spatial dynamics of public GP
expenditure. The results reveal substantial heterogeneity and dependency across time, as
well as the presence of a significant spatial spillover effect. The effects of determinants are
seriously over-estimated if such features are ignored. The spatial coefficient is strongly
significant and suggests that there is an indirect effect on expenditure of non-observable
variables that are geographically concentrated.
Castleden H., Crooks V.A., Schuurmann N., Hanlon N. (2010). It's not necessarily the
distance on the map : using place as an analysis tool to elucidate geographic issues central
tu rural palliative care. Health & Place, 16 (2) : 284-290.
Abstract: Palliative care is intimately connected with place, yet little research has explored
these relationships in depth, especially with respect to rural and remote settings. This paper
uses multiple dimensions of the concept 'place as an analytic tool to understand the nature
of palliative care provision in a rural region of British Columbia, Canada. We draw upon
primary data from formal and informal providers (n=31) to explore the social and physical
place of rural palliative care. We unpack four highly geographic issues raised by participants,
namely : (1) distance, (2) location, (3) aesthetics, and (4) sites of care. This analysis reveals
a rich and complex experience of rural care-giving long-overlooked inpalliative care research
and policy.
Chan L., Hart L.G., Goodman D.C. (2006). Geographic access to health care for rural
medicare beneficiaries. Journal of Rural Health (The), 22 (2) : 140-146.
Charreire H., Combier E. (2009). Poor prenatal care in an urban area : A geographic
analysis. Health & Place, 15 412419, 4.
Abstract: Poor prenatal care increases the risk of having a premature or low-birth-we- ight
infant. Rates of poor prenatal care vary spatially, influenced not only by individual mothers
characteristics but also by social neighborhood context and proximity to healthcare services.
The aim of this article is to identify and map the spatial patterns of prenatal care and to
analyze the spatial and social origins of such inequalities. Its study concerns 30,338
individuals who received antenatal care in a highly urbanized French district: Seine-SaintDenis. The geographical distribution of poor prenatal care is revealed by exploratory spatial
data analysis tools. This spatial clustering is related to the contextual characteristics of
neighborhoods (deprivation index). For this purpose a geographic information system is
used, in conjunction with a field survey. The analyses and the survey reveal local
particularities that hinder the take-up of healthcare services by pregnant women.
Comber A.J., Brunsdon C., Radburn R. (2011). A spatial analysis of variations in health
access: linking geography, socio-economic status and access perceptions. International
Journal of Health Geographics, 10 (44) :
Abstract: This paper analyses the relationship between public perceptions of access to
general practitioners (GPs) surgeries and hospitals against health status, car ownership and
geographic distance. In so doing it explores the different dimensions associated with facility
access and accessibility. Data on difficulties experienced in accessing health services,
respondent health status and car ownership were collected through an attitudes survey.
Road distances to the nearest service were calculated for each respondent using a GIS.
Difficulty was related to geographic distance, health status and car ownership using logistic
generalized linear models. A Geographically Weighted Regression (GWR) was used to
explore the spatial non-stationarity in the results. Respondent long term illness, reported bad
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health and non-car ownership were found to be significant predictors of difficulty in accessing
GPs and hospitals. Geographic distance was not a significant predictor of difficulty in
accessing hospitals but was for GPs. GWR identified the spatial (local) variation in these
global relationships indicating locations where the predictive strength of the independent
variables was higher or lower than the global trend. The impacts of bad health and non-car
ownership on the difficulties experienced in accessing health services varied spatially across
the study area, whilst the impacts of geographic distance did not. Difficulty in accessing
different health facilities was found to be significantly related to health status and car
ownership, whilst the impact of geographic distance depends on the service in question.
GWR showed how these relationships were varied across the study area. This study
demonstrates that the notion of access is a multi-dimensional concept, whose composition
varies with location, according to the facility being considered and the health and socioeconomi- c status of the individual concerned.
Field K.S., Briggs D.J. (2001). Socio-economic and locational determinants of accessibility
and utilization of primary health-care. Health and Social Care in the Community, 9 (5) : 294308.
Foster E.M., Saunders R.C., Summerfelt T. (1996). Predicting level of care in mental health
services under a continuum. Evaluation and Program Planning, 19 (2) : 143-153.
Abstract: In an effort to control the spiraling costs of mental health care, public and private
sectors have moved rapidly toward managed mental health care. An important feature of
many managed mental health care systems is the use of alternative or intermediate
services in place of costly residential services. The introduction of these intermediate
services affords clinicians a wider range of treatment options. Little is known, however, about
the decision making process in assigning children to these services. Using data on an
innovative system that made those services available, this article identifies predictors of
intermediate service use. Multivariate analyses are based on different variants of logistic
regression ; the analysis illustrates the use of multinominal and nested logistic regression.
Gatrell A., Lancaster G., Chapple A., Horsley S., Smith M. (2002). Variations in use of tertiary
cardiac services in part of North-West. Health & Place, 8 (3) : 147-153.
Abstract: We assess the extent to which the need for tertiary cardiac care is being met
uniformly within two Health Authorities in North-West England. We analyse small-area data
from 1993-1996 on standardised rates of investigation (angiography) and surgery (bypass
grafts and angioplasty). Utilisation by electoral ward is shown to be related to material
deprivation. Small areas in which the Asian population is high have significantly fewer
angiograms and angioplasties than might be expected according to need, while there is
some evidence that women do not receive the levels of bypass surgery that might be
expected.
Goodman D.C., Fisher E., Stukel T.A., Chang C.H. (1997). The distance to community
medical care and the likelihood of hospitalization : Is closer always better ? American
Journal of Public Health, 87 (7) : 1144-1150.
This study examined the influence that distance from residence to the nearest hospital had
on the likelihood of hospitalization and mortality. Methods. Hospitalizations were studied for
Maine, New Hampshire. and Vermont during 1989 (adults) and for 1985 through 1989
(children) and for mortality (1989) in Medicare enrollees. Results. After other known
predictors of hospitalization (age, sex, bed supply, median household income, rural
residence, academic medical center. and presence of nursing home patients) were controlled
for, the adjusted rate ratio of medical hospitalization for residents living more than 30 minutes
away was 0.85 (95% confidence interval [CI]=0.82,0.88) for adults and 0.78 (95%
CI=0.74,0.81) for children, compared with those living in a zip code with a hospital. Similar
effects were seen for the four most common diagnosis-related groups for both adults and
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children. The likelihood of hospitalization for conditions usually requiring hospitalization and
for mortality in the elderly did not differ by distance. Conclusions. Distance to the hospital
exerts an important influence on hospitalization rates that is unlikely to be explained by
illness rates.
Gravelle H., Sutton M. (2001). Inequality in the geographical distribution of general
practitioners in England and Wales, 1974-1995. Journal of Health Services Research &
Policy, 6 (1) : 6-13
Guagliardo M.F. (2004). Spatial accessibility of primary care : concepts, methods and
challenges. International Journal of Health Geographics, 3 (3) : 1-13.
Gulliford M., Figueroa-Munoz J., Morgan M.Y., Hughes D., Gibson B., Beech R., Hudson M.
(2002). What does "access to health care" mean ? Journal of Health Services Research &
Policy, 7 (3) : 186-188.
Haggerty J.L., Roberge D., Pineault R. (2007). Features of primary healthcare clinics
associated with patients' utilizatio- n of emergency rooms : urban-rural differences.
Healthcare Policy, 3 (2) : 72-85.
Handy S.L., Niemeier D.A. (1997). Measuring accessibility : an exploration of issues and
alternatives. Environment and Planning, 29 1175-1194.
Haynes R., Lovett A., Sunnenberg G. (2003). Potential accessibility, travel time, and
consumer choice : geographical variations in general medical practice registrations in
Eastern England. Environment and Planning A, 35 (10) : 1733-1750.
Hossain M.M., Ladikta J.N. (2009). Using Hospitalization for Ambulatory Care Sensitive
Conditions to Measure Access to Primary Health Care: an Application of Spatial Structural
Equation Modeling. International Journal of Health Geographics, (8) : 1-8.
Abstract: In data commonly used for health services research, a number of relevant variables
are unobservable. These include population lifestyle and socio-economic status, physician
practice behaviors, population tendency to use health care resources, and disease
prevalence. These variables may be considered latent constructs of many observed
variables. Using health care data from South Carolina, we show an application of spatial
structural equation modeling to identify how these latent constructs are associated with
access to primary health care, as measured by hospitalizations for ambulatory care sensitive
conditions. We applied the confirmatory factor analysis approach, using the Bayesian
paradigm, to identify the spatial distribution of these latent factors. We then applied cluster
detection tools to identify counties that have a higher probability of hospitalization for each of
the twelve adult ambulatory care sensitive conditions, using a multivariate approach that
incorporated the correlation structure among the ambulatory care sensitive conditions into
the model. For the South Carolina population ages 18 and over, we found that counties with
high rates of emergency department visits also had less access to primary health care. We
also observed that in those counties there are no community health centers. Locating such
clusters will be useful to health services researchers and health policy makers; doing so
enables targeted policy interventions to efficiently improve access to primary care.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/8/1/51
Hyndman J.C., Holman C.D. (2001). Accessibility and spatial distribution of general practice
services in an Australian city by levels of social disadvantage. Social Science & Medicine,
53 1599-1609.
Isabel C., Paula V. (2010). Geographic distribution of physicians in Portugal. European
Journal of Health Economics (The), 11 (4) : 383-393.
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www.irdes.fr/documentation/syntheses-et-dossiers-bibliographiques.html
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Abstract: The main goals of this paper are to (1) analyse the inequality in geographic
distribution of physicians and its evolution, (2) estimate the determinants of physician
density, and (3) assess the importance of competitive and agglomerative forces in location
decisions. The analysis of the geographic distribution of physicians is based on the ratio of
general practitioners (GPs) and specialists to 1,000 inhabitants. The inequality is measured
using Gini indices, coefficients of variation, and physician-to- -population ratios. The
econometric models were estimated by ordinary least squares. The data used refer to 1996
and 2007. The impact of the growing number of physicians, and therefore potential increased
competition, on geographic distribution during the period studied was small. Nonetheless,
there is evidence of competitive forces acting on the dynamics of doctor localisation.
Geographic disparities in physician density are still high, and appear to be due mainly to
geographic income inequality.
Karjalainen S. (1990). Geographical variation in cancer patient survival in Finland : chance,
confounding, or effect of treatment ? Journal of Epidemiology and Community Health, 44
210-214.
Keyhani S., Falk R., Bishop T. (2012). The relationship between geographic variations and
overuse of healthcare services : a systematic review. Medical Care, 50 (3) : 257-269.
Abstract: To examine the relationship between overuse of healthcare services and
geographic variations in medical care. Systematic Review of Articles published in Medline
between 1978, the year of publication of the first framework to measure quality, and January
1, 2009. Four investigators screened 114,830 titles and 2 investigators screened all selected
abstracts and articles for possible inclusion and extracted all data. We extracted data on
rates of overuse in different geographic areas. We also extracted data on underuse, if
available, for the same population in which overuse was measured. Five papers examined
the relationship between geographic variations and overuse of healthcare services. One
study in 2008 compared the appropriateness of coronary angiography (CA) for acute
myocardial infarction in high-cost areas versus low cost areas in the Medicare population and
found largely similar rates of inappropriateness (12.2% vs. 16.2%). A study in 2000 using
national data concluded that overuse of CA explained little of the geographic variations in the
use of this procedure in the Medicare program. An older study of Medicare patients found
similar rates of inappropriate use of CA (15% to 17% vs. 18%), endoscopy (15% vs. 18%
19%), and carotid endarterectomy (29% vs. 30%) in low-use and high-use regions. A small
area reanalysis of data from this study of 3 procedures found no evidence of a relationship
between inappropriate use of procedures and volume in 23 adjacent counties of California.
Another 2008 study found that inappropriate chemotherapy for stage I cancer was less
common in low-cost areas compared with high-cost areas (3.1% vs. 6.3%). The limited
available evidence does not lend support to the hypothesis that inappropriate use of
procedures is a major source of geographic variations in intensity and/or costs. More
research is needed to improve our understanding of the relationship between geographic
variations and the quality of care.
Khan A.A., Bhardwaj S.M. (1994). Access to health care. A conceptual framework and its
relevance to health care planning. Evaluation & the Health Professions, 17 (1) : 60-76.
Kravdal O. (2006). Does place matter for cancer survival in Norway ? A multilevel analysis of
the importance of hospital affiliation and municipality socio-economic resources. Health &
Place, 12 (4) : 527-537.
Langford M., Higgs G. (2006). Measuring potential access to primary healthcare services :
the influence of alternative spatial representations of population. The Professional
Geographer, 58 (3) : 294-306.
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Levesque J.F., Harris M., Russel G. (2013). Patient-centred access to health care:
conceptualising access at the interface of health systems and populations. International
Journal for Equity in Health, 12 (18) : 15, fig.
Abstract: This paper explains the comprehensiveness and dynamic nature of this
conceptualisation of access to care and identifies relevant determinants that can have an
impact on access from a multilevel perspective where factors related to health systems,
institutions, organisations and providers are considered with factors at the individual,
household, community, and population levels;
http://www.equityhealthj.com/content/pdf/1475-9276-12-18.pdf
Love D., Lindquist P. (1995). The geographical accessibility of hospitals to the aged : a
geographic information systems analysis within Illinois. Health Services Research, 29 (6) :
629-651.
Abstract: Bas sur un systme d'information gographique, cet article analyse les distances
d'accs de la population dans la rgion de l'Illinois (Etats-Unis)
Maylath E., Seidel J., Werner B., Schlattmann P. (1999). Geographical analysis of the risk of
psychiatric hospitalization in Hamburg from 1988-1994. European Psychiatry, 14 (8) : 414425.
Abstract: The analysis of the geographical distribution of hospital cases is obviously
important for the purpose of planning hospital services, but it is of even greater significance
in the planning of psychiatric services. This concern motivated our seven-year-long study,
which examined hospitalization risks among various categories of psychiatric disorders in the
major German city of Hamburg. Our database encompassed 77% (n = 64,000) of all
psychiatric admissions in a total of 41 hospitals, most of which are general hospitals. In order
to carry out the geographical analysis we employed a new statistical method based on a
mixture distribution model. According to our findings, the strongest indications of an
increased frequency were among male cases of schizophrenia, drug abuse and organic
psychoses, and female cases of neurotic disorders, personality disorders, drug abuse and
schizophrenia. We found that some areas are exposed to a risk of hospitalization for these
diagnostic categories which is more than 50% above the reference. Contrary to other authors
we did not identify an increased frequency of admission concentrated in the inner-city area
for any of the diagnostic groups. The risk of hospitalization for schizophrenics was almost
entirely associated with the close proximity of psychiatric units, while the risks for neuroses
and personality disorders, as well as alcohol and drug abuse, appeared to be concentrated in
areas of low social status. However, a statistically relevant correlation between an increased
risk of hospitalization and low social status could be determined only for drug abuse and
alcoholism. In the end, we did identify two areas in which there was an increased risk of
hospitalization for several diagnostic groups, and this information will undoubtedly facilitate
the planning of hospital and psychiatric services. The fact that our findings deviate to some
extent from other authors - especially with respect to neuroses and personality disorders, but
also to addiction - can be attributed to the inclusion of psychiatric cases from general
hospitals in our geographic analysis.
Mcgrail M.R., Humphreys J.S. (2009). Measuring spatial accessibility to primary care in rural
areas: Improving the effectiveness of the two-step floating catchment area method. Applied
Geography, 29 (4) : 533-541.
Abstract: Quantifying spatial accessibility in relation to the provision of rural health services
has proven difficult. This article critically appraises the two-step floating catchment area
(2SFCA) method, a recent solution for measuring primary care service accessibility across
rural areas of Victoria, Australia. The 2SFCA method is demonstrated to have two
fundamental shortcomings specifically the use of only one catchment size for all
populations, and secondly the assumption that proximity is undifferentiated within a
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catchment (especially problematic when the catchment is large). Despite its advantages over
simple population-to-provider ratios, the 2SFCA method needs to be used with caution
Mcgrail M.R., Humphreys J.S. (2009). A new index of access to primary care services in rural
areas. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 33 (5) : 418-423.
Mcgrail M.R., Humphreys J.S. (2009). The index of rural access : an innovative integrated
approach for measuring primary care access. Bmc Health Services Research, 9 (124) : 112.
McGuirk M.A., Porell F.W. (1984). Spatial patterns of hospital utilization : the impact of
distance and time. Inquiry, 21 (1) : 84-95
Matsumoto Y., Ogawa T., Kashima S. (2012). The impact of rural hospital closures on equity
of commuting time for haemodialysis patients: simulation analysis using the capacitydistance model. International Journal of Health Geographics, 11 (1) : 19, tabl.
Abstract: Frequent and long-term commuting is a requirement for dialysis patients.
Accessibility thus affects their quality of lives. In this paper, a new model for accessibility
measurement is proposed in which both geographic distance and facility capacity are taken
into account. Simulation of closure of rural facilities and that of capacity transfer between
urban and rural facilities are conducted to evaluate the impacts of these phenomena on
equity of accessibility among dialysis patients. Post code information as of August 2011 of all
the 7,374 patients certified by municipalities of Hiroshima prefecture as having first or third
grade renal disability were collected. Information on post code and the maximum number of
outpatients (capacity) of all the 98 dialysis facilities were also collected. Using geographic
information systems, patient commuting times were calculated in two models: one that takes
into account road distance (distance model), and the other that takes into account both the
road distance and facility capacity (capacity-distance model). Simulations of closures of rural
and urban facilities were then conducted. The median commuting time among rural patients
was more than twice as long as that among urban patients (15 versus 7 minutes, p < 0.001).
In the capacity-distance model 36.1 % of patients commuted to the facilities which were
different from the facilities in the distance model, creating a substantial gap of commuting
time between the two models. In the simulation, when five rural public facilities were closed,
Gini coefficient of commuting times among the patients increased by 16 %, indicating a
substantial worsening of equity, and the number of patients with commuting times longer
than 90 minutes increased by 72 times. In contrast, closure of four urban public facilities with
similar capacities did not affect these values. Closures of dialysis facilities in rural areas have
a substantially larger impact on equity of commuting times among dialysis patients than
closures of urban facilities. The accessibility simulations using the capacity-distance model
will provide an analytic framework upon which rational resource distribution policies might be
planned.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-11-28.pdf
Mayer J.D. (1983). The distance behavior of hospital patients : a disaggregated analysis.
Social Science & Medicine, 17 (12) : 819-827.
Mcgrail M.R. (2012). Spatial accessibility of primary health care utilising the two step floating
catchment area method: an assessment of recent improvements. International Journal of
Health Geographics, 11 (1) : 24, fig.
Abstract: The two step floating catchment area (2SFCA) method has emerged in the last
decade as a key measure of spatial accessibility, particularly in its application to primary
health care access. Many recent 'improvements- ' to the original 2SFCA method have been
developed, which generally either account for distance-decay within a catchment or enable
the usage of variable catchment sizes. This paper evaluates the effectiveness of various
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proposed methods within these two improvement groups. Moreover, its assessment focuses
on how well these improvements operate within and between rural and metropolitan
populations over large geographical regions. Demonstrating these improvements to the
whole state of Victoria, Australia, this paper presents the first comparison between
continuous and zonal (step) decay functions and specifically their effect within both rural and
metropolitan populations. Especially in metropolitan populations, the application of either
type of distance-decay function is shown to be problematic by itself. Its inclusion necessitates
the addition of a variable catchment size function which can enable the 2SFCA method to
dynamically define more appropriate catchments which align with actual health service
supply and utilisation. This study assesses recent 'improvements' to the 2SFCA when
applied over large geographic regions of both large and small populations. Its findings
demonstrate the necessary combination of both a distance-decay function and variable
catchment size function in order for the 2SFCA to appropriately measure healthcare access
across all geographical regions.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-11-50.pdf
Monnet E., Ramee C., Minello A., Jooste V., Carel D., Martino V. (2008). Socioeconomic
context, distance to primary care and detection of hepatitis C. A French population-based
study. Social Science & Medicine, (66) : 1046-1056.
Monnet E., Collin-Naudet E., Bresson-Hadni S., Minello A., Carel D., Jooste V.G., Evrard P.,
Miguet J.P., Hillon P. (2006). Place of residence and distance to medical care influence the
diagnosis of hepatis C : a population-based study. Journal of Hepatology, 44 (3) : 499-506.
Morrill R.L., Earickson R. (1968). Hospital variation and patient travel distances. Inquiry, 5
(4) : 26-34.
Ngamini N.A., Vanasse A. (2012). Assessing spatial accessibility to mental health facilities in
an urban environment. Spatial and Spatio-Temporal Epidemiology, 3 (2) : 95-203.
Abstract: Canadian provincial health systems are obligated to ensure access to health
services for all citizens, based primarily on the principles of universality and accessibility
which is enshrined in the Canada Health Act. Nevertheless, less than 40% of Canadian with
mental health problems uses mental health services. Efforts to understand underutilization of
mental health services have focused on individual and neighborhood characteristics. The aim
of this study was to examine whether we could identify areas with mental health facilities
shortage in the southwest of Montreal which may possibly explain disparities in access to
mental health facilities. We applied the two-step floating catchment area method for our
analyses. The results of our analysis show that mental health services are not equally
distributed in the southwest of Montreal and in consequence, accessibility scores vary greatly
from one DA to another. We model spatial accessibility to mental health services in an urban
environment.
Or Z., Wang J., Jamison D. (2005). International differences in the impact of doctors on
health : a multilevel analysis of OECD countries. Journal of Health Economics, 24 (3) : 531560.
Abstract: This paper aims to measure whether there are country variations in the efficiency of
the physician workforce in reducing various measures of mortality across 21 OECD countries
over 3 decades. It utilises a multilevel modelling approach both to measure country variations
in physician efficiency and to explore the determinants of these variations. The results
suggested that physician numbers are an important determinant of mortality across OECD
countries, and cross-country heterogeneity in the effect of physician availability on health is
significant. This paper also found that availability of advanced medical technology is an
important factor intervening in this relationship.
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Phibbs C.S., Luft H.S. (1995). Correlation of travel time on roads versus straight line
distance. Medical Care Research and Review, 52 (4) : 532-542.
Pezzimenti M., Haro J.M., Ochoa S. (2006). Assessment of service use patterns in outpatients with schizophrenia: a Spanish study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114 12-18.
Abstract: The objective is to describe and characterize patterns of service use by out-patients
with schizophrenia in Spain. A representative treated prevalence sample of cases with
schizophrenia was selected from four Spanish health areas. The evaluation included health
service use, clinical severity, functioning and disability. Statistical analysis was based on
hierarchical clustering methods. A total of 356 patients were included in the analysis. Five
patterns of health service use were defined: heavy out-patient mental health users; mental
health and general health service users; heavy hospital service users; nursing service users;
low users of mental health services. Patients in each group showed differences in clinical
and disability status. Patterns of health service use showed consistency, but also variability,
among the geographical areas. Development and organization of mental health services
should take into account the combinations of services patients most frequently use.
Piette J.D., Moos R.H. (1996). The influence of distance on ambulatory care use, death, and
readmission following a myocardial infarction. Health Services Research, 31 (5) : 573-591.
Abstract: Pour les patients dj traits pour un infarctus du myocarde, la distance est-elle un
frein pour poursuivre les soins en ambulatoire ? Leur probabilit de dcs ou de
rhospitalisation est-elle plus importante quand ils sont loigns d'une structure de soins ou
quand ils n'ont pu tre suivis en ambulatoire ? Une enqute a t ralis, en 1992 auprs de
4637 patients amricains sortis de l'hpital, pour rpondre ces questions
Pilkington H., Blondel B., Papiernik E., et al (2010). Distribution of maternity units and spatial
access to specialised care for women delivering before 32 weeks of gestation in Europe.
Health & Place, 16 531-538.
Pooler J. (1987). Measuring geographical accessibility : a review of current approaches and
problems in the use of population potentials. Geoforum, 18 (3) : 269-289
Probst J.C., Laditka S.B., Wang J.Y., Johnson A.O. (2007). Effects of residence and race on
burden of travel for care : cross selectional analysis of the 2001 US National Household
Travel Survey. Bmc Health Services Research, 1-13.
Radley D.C., Schoen C. (2012). Geographic variation in access to care The relationship
with quality. New England Journal of Medicine (The), 367 (1) : 3-6.
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1204516
Roeger L.S., Reed R.L., Smith B.P. (2010). Equity of access in the spatial distribution of GPs
within an Australian metropolitan city. Australian Journal of Primary Health, 16 (4) : 284290.
Rosenthal M.B., Zaslavsky A., Newhouse J.P. (2005). The geographic distribution of
physicians revisited. Health Services Research, 40 (6) : 1931-1952.
Salze P., Banos A., Oppert J.M. (2011). Estimating spatial accessibility to facilities on the
regional scale: an extended commuting-based interaction potential model. International
Journal of Health Geographics, 10 (2) : 11, fig.
Abstract: The general aim of the work was to propose measurements of accessibility to a set
of facilities (three types of food outlet: hyper/supermarkets, grocery stores, bakeries) on the
regional scale. In a context of generalize- d car-owning and thus increasing accessibility
levels, more and more people chose to live in suburban and rural areas (growing
suburbanisation process) which are associated with better living environments. The
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functioning of urban, suburban and rural areas cannot be disconnected from each other and
have then to be seen as a whole system, making the regional scale a level of particular
interest. Because of the aggregate- d nature of available data and in order to overcome
some of the limitations of the measurements mentioned above (nearest opportunity,
container index, KDE), we chose to use a potential accessibility index. Accessibility is
defined as a potential for spatial interaction (i.e. an intensity of possible destinations) that
makes it possible to take account of a global aspect of travel behaviour. In the first part of
this work, we present some historical and theoretical considerations and then provide a
complete example of application of a potential model including a detailed calibration process.
The second part of the paper is dedicated to the presentation and application of an extended
potential model for a commuting population.
http://www.ij-healthgeographics.com/content/pdf/1476-072X-10-2.pdf
Sibley L.M., Weiner J.P. (2010). An evaluation of access to health care services along the
rural-urban continuum in Canada. Bmc Health Services Research, 11 (20) : 11.
Abstract: In order to get a complete understanding of access to health care along the ruralurban continuum in Canada, this study uses five different measures of access that reflect
both potential and realized access; uses a five level indicator of rural-urban status; and
accounts for location of residence at the levels of province, health region, and community.
The first objective of this study is to compare access to health care services in Canada
across the rural-urban continuum. The second objective is to determine how much of the
variation in access across the rural-urban continuum remains once other determinants are
accounted for
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6963-11-20.pdf
Stewart M., Donaldson L.J. (1991). Travelling for earlier surgical treatment : the patient's
view. British Journal of General Practice, 41 508-509.
Talen E., Anselin L. (1998). Assessing spatial equity : an evaluation of measures of
accessibility to public playgrounds. Environment and Planning A, 30 (4) : 595-613.
Taylor D.H., Leese B. (1997). Recruitment, retention, and time commitment change of
general practitioners in England and Wales : 1990-1994 : a retrospective study. British
Medical Journal, 314 1806-1710.
http://www.bmj.com/content/314/7097/1806
Tseng K.C., Hemenway D., Kawachi I., Subramanian S.V., Chen W.J. (2008). Travel
distance and the use of inpatient care among patients with schizophrenia. Administration
and Policy in Mental Health, 35 (5) : 346-356.
Abstract: This study examines the variations in the use of inpatient care that can be
explained by travel distance among patients with schizophrenia living in Taiwan. Data were
drawn from the Psychiatric Inpatient Medical Claims Database. We used mediation analysis
and multilevel analysis to identify associations. Travel distance did not significantly account
for lower readmission rates after an index admission, but significantly explained the longer
length of stay of an index admission by 9.3 days (P<0.001, 85% of variation) between remote
and non-remote regions. Policies are discussed aimed at reducing the impact of travel
distance on rural mental health care through inter-disciplinary collaboration and
telepsychiatry.
Turnbull J., Martin D., Lattimer V., Pope C., Culliford D. (2008). Does distance matter ?
Geographical variation in GP out-of-hours service use : an observational study. British
Journal of General Practice, 58 471-477.
Tuffs A. (2011). Germany passes law to attract doctors to rural areas. British Medical
Journal, 343 : 1
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Varkevisser M., Van der Geest S.A. (2007). Why do patients bypass the nearest hospital ?
An empirical analysis for orthopaedic care and neurosurgery in the Netherlands. European
Journal of Health Economics (The), 8 (3) : 287-295.
Wellstood K., Wilson K., Eyles J. (2006). 'Reasonable access' to primary care : assessing the
role of individual and system characteristics. Health & Place, 12 121-130.
Wong S., Regan S. (2009). Patient perspectives on primary health care in rural communities
: effects of geography on access, continuity and efficiency. Rural and Remote Health, (9) : 112.
Zuckerman S., Welch W.P., Pope G.C. (1990). A geographic index of physician practice
costs. Journal of Health Economics, 9 (1) : 39-69.
Abstract: Cet article prsente un indice gographique des prix pratiqus par les mdecins
aux Etats Unis. Cet indice donne pour chaque unit urbaine et rurale un indicateur de prix
(GMEI : Geographic Medicare Economic Index). Il doit ainsi permettre aux dcideurs de
rformer la politique de paiement des mdecins adhrents au Medicare en tenant compte
des disparits gographiques

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Planification rgionale de sant


Quelques dfinitions dans le champs de la planification sanitaire

Planification sanitaire : Processus rationnel et prospectif daide la dcision,


didentification des besoins de sant des populations, de dtermination des objectifs
prioritaires, de prvision de moyens mettre en uvre pour la satisfaire et des dcisions
prendre dans une perspective pluriannuelle. (Picheral, 2001).
Bassins de sant : un bassin de sant sorganise autour dun ple hospitalier qui draine des
flux prfrentiels de patients aux caractristiques et comportement homognes. Le principe
de base est quune unit gographique de base (commune, canton) est rattache un
bassin ds lors que sa population soriente prfrentiellement vers le(s) tablissement(s)
hospitaliers de ce bassin.
La notion de bassin de sant a t reprise dans la circulaire instituant les Sros 3 et intgr
Larticle dans le code de la sant publique, L 712-2 deuxime alina qui devient ainsi : les
zones sanitaires [] sont dfinies par voie rglementaire en tenant compte des bassins de
sant .
Territoires de sant : Lordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003 a supprim les
secteurs sanitaires et instaur des territoires de sant, penss autour de l'organisation des
soins encadr par des objectifs quantifis de loffre de soins et sur la base de la concertation
entre acteurs de sant avec les Confrences sanitaires de territoire
La loi HPST de 2009 confie aux Agences rgionales de sant (ARS) le soin de dfinir les
territoires de sant pertinents. Ces territoires peuvent tre infrargionaux, rgionaux ou
interrgionaux.

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Focus : Historique de la planification

Les mthodes de planification et de rgulation sont apparues dans les annes 70 avec la rationalisation des choix
budgtaires (RCB) = VIme plan 5 : 1971-1975). Le principe tait de traiter chaque priorit de sant par un
programme combinant efficacit et cot, de faon allouer les ressources sur des programmes daction
prioritaires. Le VIe plan (1971-1975) est le signe dun vritable tournant dans ltat desprit du planificateur. La
notion de fonction collective apparat : on parle de fonction sant. Il faut considrer ce quil y a autour des
quipements et il convient de faire fonctionner au mieux les investissements dj existants. Cest une ide neuve
pour lpoque. Le VIe plan est loccasion dlaborer une rflexion globale sur le systme de sant. En choisissant
des objectifs et des actions prioritaires, on assiste une vision nouvelle de la planification (Henrard, 1995,
Actualit et Dossier en Sant Publique ,n11,p.4)
1970 : carte sanitaire instaure par la loi hospitalire du 31 dcembre 1970.
Arrt en 1974, ce dcoupage de lespace gographique en 256 secteurs sanitaires, rpartis en 21 rgions, vise
linstauration dun plateau technique minimum au sein de chaque secteur et un rquilibrage sectoriel des
quipements hospitaliers. Pour crer des lits dhospitalisation, il fallait quun hpital soit dans une zone (secteur
sanitaire) o il existait un besoin dont le niveau tait dfini par un indice lits/population La carte sanitaire est
accompagne dune procdure renforce dautorisation visant les tablissements privs pour les quipements en
nombre de lits et les installations dquipements "lourds". Les tablissements publics demeurent sous le principe
de lapprobation par lautorit de tutelle des dcisions de leur conseil dadministration.
1991 : SROS 1 institu par la loi du 31 juillet 1991 modifie portant rforme hospitalire pour la priode
1991-1999.
Chaque Drass a t charg dlaborer un schma rgional dorganisation sanitaire dans un dlai de 3 ans
compter de la promulgation de la loi. Ce dispositif complte celui de la carte sanitaire en lui ajoutant des objectifs
qualitatifs.
1998 : SROS 2 institu par la Circulaire DH/EO n 98-192 du 26 mars 1998 relative la rvision des
schmas rgionaux dorganisation sanitaire pour la priode 1999-2004
1996 : ordonnance du 24 avril 2006 portant rforme de l'hospitalisation publique et prive
Elle institue les Agences rgionales dHospitalisation (ARH) dont une des missions est de planifier la politique
rgionale de sant en laborant les Sros.
1997 : confrence rgionales de sant et programmes rgionaux de sant
2003 ordonnance du 4 septembre 2003 portant simplification de l'organisation et du fonctionnement du
systme de sant
Dans le cadre du plan Hpital 2007, cette ordonnance supprim la carte sanitaire. Le territoire de sant devient le
territoire pertinent de lorganisation des soins.
2004 : circulaire dorientation du 5 mars 2004 pour les SROS de troisime gnration
Schmas rgionaux dorganisation sanitaire (SROS III) couvrant la priode 2006-2011 sont profondment
rnovs. La circulaire insiste sur la ncessaire prise en compte de la dimension territoriale. Les limites de ces
territoires ont t arrtes dans chaque rgion par les directeurs dARH entre mars 2005 et 2006 ; Ainsi, Le
territoire nest plus envisag comme un primtre administratif dapplication dindices dquipement mais comme
une zone dorganisation fonctionnelle de loffre de soins (Lucas et Coldefy, 2008).
2004 : Loi relative la politique de sant publique (plans rgionaux de sant publique, programmes de sant et
plans nationaux, rpartition comptences, acte II dcentralisation)

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2009 : Loi Hpital Patients Sant et Territoires


Cration des Agences rgionales de sant (ARS) charges de coordonner dans un cadre territorial lensemble
des politiques de sant (hpital, mdecine de ville, sant publique et prvention). Les ARS dfinissent des
territoires de sant, pertinents pour les activits de sant publique, de soins et dquipement des
tablissements de sant, de prise en charge et daccompagnement mdico-social ainsi que pour laccs aux
soins de premier recours (Art. L. 1434-16. du code de la sant publique).
La loi apporte 2 innovations majeures aux SROS, qui deviennent schmas rgionaux dorganisation des soins
(et non plus sanitaire) : dune part, leur intgration au sein des projets rgionaux de sant (PRS), dautre part,
lextension de leur champ dapplication loffre de soins ambulatoire.
Sources
- Jourdain A., Brchat P.H. La nouvelle planification sanitaire. Presses de lEhesp, 2012
- Lucas-Gabrielli V., Coldefy M. Les territoires de sant : des approches rgionales varies de ce nouvel espace
de planification. Document de travail (Irdes) ; 10
- Dossier Sros du Ministre charg de la sant, dcembre 2013
- Dossier : lorganisation territoriale et la planification sanitaire en France. Geoconfluences, juin 2012
- Henrard J.C. Les nouveaux outils de la planification. Actualits et Dossier en Sant publique, 1995, n 11, p. 4

Elments de bibliographie
En France

Dictionnaire
Jourdain A.. (1997). Mots-cls de planification sanitaire : Rennes : Editions ENSP
Abstract: Cet ouvrage prsente, par ordre alphabtique, les principaux outils de planification.
Il a t rdig par un collectif de professionnels de terrain et d'enseignants chercheurs
influencs par l'exprience des trois rgions dont ils sont issus. Chaque article est trait en 5
rubriques : dfinitions (bref rappel du sens usuel), approche juridique (rfrences lgislatives
et rglementaires commentes), en planification (acception du terme en planification
sanitaire), illustration (exemples en priorits au terrain, mots associs (renvois d'autres
termes traits dans l'ouvrage)

Publications de lIrdes
(2000). Schma national de services collectifs sanitaires : documents prparatoires. Rapport
Credes. Paris : CREDES.
Abstract: Ce document est avant tout un guide de lecture des contributions rgionales au
schma national des services collectifs sanitaires. La dmarche est la suivante : - dtailler le
plan de chaque document pour donner une ide gnrale de son contenu ; - faciliter la
lecture transversale et thmatique en vue d'tablir une synthse des propositions ;
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(1995). Hpitaux et gographie des soins : rsums, 4me colloque de gographie et socioconomie de la sant. Paris, 25-1-1995. Paris : CREDES
Abstract: Rsums des communications donnes lors du 4me colloque "Gographie et
Socio-conomie de la Sant", Paris, les 25,26 et 27 janvier 1995, organis par le Centre de
Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Sant (CREDES). Ce congrs
portait sur "les hpitaux et la gographie des soins". Les six sessions s'articulent autour des
thmes suivants : problmatique gnrale, attraction, carte sanitaire et planification, l'hpital
en milieu rural, l'hpital et la ville, perception et reprsentation de l'hpital, comparaisons
internationales.
(1995). Gographie et socio-conomie de la sant : hpitaux et gographie des soins, Actes
du 4me congrs Gographie et Socio-conomie des soins. Paris, 25-1-1995. Paris :
CREDES
Abstract: Ce volume rassemble les communications prsentes lors du quatrime colloque
"Gographie de la Sant", tenu Paris les 25,26 et 27 janvier 1996, sous l'gide du Centre
de Recherche - d'Etude et de Documentation en Economie de la Sant (CREDES). Le
thme central tait : "Hpitaux et gographie des soins". Les communications portaient
essentiellement sur les thmes suivants : attraction hospitalire, carte sanitaire, planification
sanitaire, hpital en milieu rural ou milieu urbain, perception et reprsentation de l'hpital,
comparaisons internationales.
(1993). From Economic Analysis to health Policies : proceedings of workshop 4 :
geographical aspects, 2me confrence europenne de l'conomie de la sant, 3me
congrs de gographie et socio-conomie de la sant, 4th European Health Services
Research Meeting Paris, 16-12-1992. Paris : CREDES
Abstract: Quatrime atelier du Colloque "de l'analyse conomique aux politiques de Sant",
tenu Paris les 16 au 18 dcembre 1992, sous l'gide du Centre de Recherche - d'Etude et
de documentation en Economie de la Sant (CREDES) et du Collge des Economistes de la
Sant (CES). Cet atelier porte sur la dimension gographique des politiques de sant.
Coldefy M., Lucas-Gabrielli V. (2012). Le territoire, un outil dorganisation des soins et des
politiques de sant ? volution de 2003 2011. Questions d'Economie de la Sant (Irdes),
(175) : 1-8.
Abstract: En 2003, lors de llaboration des Schmas rgionaux dorganisation des soins de
troisime gnration (Sros 3), le territoire de sant devient le cadre rglementaire de
lorganisation des soins, se substituant la carte sanitaire cre en 1970. Le territoire de
sant est pens comme un lment structurant de lorganisation des soins encadr par des
objectifs quantifis de loffre de soins et un projet mdical de territoire ; il est galement un
espace de concertation entre acteurs de sant travers les confrences sanitaires de
territoire. Dans ce nouveau contexte, les rgions sont incites repenser le territoire et son
dcoupage. Dabord centr sur lhpital avec les agences rgionales de lhospitalisation
(ARH), le territoire est ensuite largi des activits de sant publique et daccompagnement
mdico-social dans le cadre de la loi Hpital, sant et territoires (HPST) de 2009, avec les
Agences rgionales de sant (ARS). Comment les rgions ont-elles fait voluer ce maillage
? Un panorama de la territorialisation en sant de 2003 2011.
http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes175.pdf
Coldefy M., Lucas-Gabrielli V. (2008). Les territoires de sant : des approches rgionales
varies de ce nouvel espace de planification : Paris : Irdes
Abstract: Les paramtres majeurs de lorganisation et de la planification de loffre de soins
ont t considrablement modifis dans le cadre de la rforme Hpital 2007. Les schmas
rgionaux dorganisation sanitaire (SROS) de troisime gnration couvrant la priode 20062011 ont pour leur part t profondment rnovs. Ils sont dornavant lunique outil de
planification, la carte sanitaire est supprime et le territoire de sant devient le territoire
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pertinent de lorganisation des soins. De simple contenant il devient un lment structurant


de loffre. Ce changement smantique correspond une volution importante de la place et
la conception de lespace dans la planification sanitaire. Nous montrons que la dfinition de
ce nouvel instrument a t traite de manire assez diffrencie selon les rgions. Un tiers
des rgions ont prfr stabiliser le dcoupage du SROS2 en maintenant le dcoupage
prcdent, en regroupant des secteurs ou encore en les modifiant la marge mais la grande
majorit a cherch inventer les territoires de sant en dveloppant une nouvelle
mthodologie. Le rsultat final aboutit une lgre augmentation du nombre de secteurs,
avec sept territoires supplmentaires, et notamment des petits territoires de moins de 200
000 habitants. la lecture des diffrents SROS, nous constatons que les rgions se sont
relativement bien empares de certains concepts de ces nouveaux schmas tels que la
flexibilit permise pour ces nouveaux territoires entre niveaux de soins, lutilisation sans
rserve des diffrentes natures de territoire (organisation, projet et concertation). Par contre,
certaines activits comme la psychiatrie, le secteur mdico-social ou la mdecine de ville
sont encore insuffisamment intgrs dans la rflexion territoriale globale (rsum dauteur).
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT10TerritoireSanteApprRegion.pdf
Mauss H., Polton D. (2003). Territoires et accs aux soins : rapport du groupe de travail.
Rapport Credes. Paris : La documentation franaise.
Abstract: Depuis une dizaine d'annes, avec l'exprience ne de deux gnrations de SROS
mais aussi d'autres dmarches, la rflexion sur les territoires s'est enrichie et diversifie.
L'expertise technique se dveloppe pour dfinir des zonages intgrant les habitudes de vie
et de dplacement des populations (aires urbaines, zones d'emploi, bassins d'attraction de
services). D'autres approches se fondent sur des " territoires projet " ou " rseaux
d'acteurs ". Ce rapport rassemble les propositions du groupe de travail charg de rflchir
cette thmatique. Elles s'appuient sur des auditions d'experts, sur des enqutes destines
rassembler l'expertise acquise dans les rgions par les ARH, les URCAM, les DRASS et les
ORS, et sur une srie de travaux techniques de gographes. Il comprend trois parties. Tout
d'abord, quelques remarques prliminaires situent l'esprit dans lequel le groupe a travaill, la
philosophie sous-jacente, ses recommandations et la manire dont il a conu la rponse au
mandat qui lui tait donn. Une deuxime partie dresse l'tat des lieux des territoires
existants, le bilan que l'on peut faire de ces approches, et formule des propositions pour une
approche territoriale globale et cohrente. La troisime partie, plus mthodologique- ,
rassemble des outils utilisables pour des approches territoriales, en les illustrant par des
exemples, et dcrit un certain nombre d'expriences rgionales qu'il parat intressant de
faire partager, dans une perspective de capitalisation des acquis.
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/034000307/index.shtml
Polton D. (1997). Rapport du comit de pilotage sur la rvision des SROS. Tome 1 : rapport.
Tome 2 : annexes : Paris : CREDES.
Abstract: En pralable sa rflexion sur la mthodologie d'laboration des schmas
rgionaux d'organisation sanitaire de deuxime gnration, le comit de pilotage sur la
rvision des SROS s'est pos cette question : quelle doit tre la place du schma rgional
parmi l'ensemble des instruments de rgulation, quel est son objectif, quoi doit-il servir ?
Ce rapport comprend quatre parties : la premire met l'accent sur les quelques principes
forts et novateurs qui devraient structurer la conception du SROS de deuxime gnration.
Les deux parties suivantes dveloppent la traduction oprationnelle de ces principes d'une
part en termes de contenu du schma, d'autre part en termes de mthodologie d'laboration.
La quatrime partie plus prospective tente une esquisse d'volution moyen terme, fonde
sur une conception renouvele de la planification. Une srie d'annexes techniques jointes au
rapport dtaille les aspects mthodologiques les plus importants

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Ouvrages, rapports, working papers


(2002). Schma de services collectifs sanitaires. Lgislation et rglementation. Paris :
Editions des journaux officiels
Abstract: Le schma de services collectifs sanitaires constitue l'un des huit documents de
planification stratgique territoriale cr par la loi d'orientation pour l'amnagement du
territoire du 25 juin 1999 (avec les schmas de services collectifs de l'enseignement
suprieur et de la recherche, culturels, de l'information et de la communication, de transport
de voyageurs et de marchandises, de l'nergie, des espaces naturels et ruraux et du sport).
Ces schmas, en fixant les orientations de moyen et long terme de politiques publiques
essentielles pour l'amnagement et le dveloppement durable du territoire, constituent le
socle du nouveau dispositif ordonnateur de l'action de l'Etat. Ces documents de prospective
et d'orientation, conus horizon de 20 ans, ont t labors autour de trois grandes
priorits pour l'action publique territoriale : le dveloppement solidaire de tous les territoires,
le rayonnement et la comptitivit de la France en Europe et dans le monde, la matrise des
risques, la prservation des ressources naturelles et la qualit du cadre de vie. Ils ont
vocation encadrer l'action de l'Etat et notamment les politiques contractuelles qu'il mne et
constituer un cadre de rfrence pour les collectivits locales.
(2000). Cartes, schmas et dcentralisation. Collection Collectivits locales. Aix - Marseille :
Presses Universitaires
Abstract: Cet ouvrage gnral sur les schmas de planification et la dcentralisation en
France comporte un chapitre sur le schma rgional d'organisation sanitaire, instrument de
restructuration du tissu hospitalier. Aprs un aperu historique sur l'origine du SROS en
sant (rforme du 31 juillet 1991), il comprend deux sections : la premire section porte sur
les finalits et les implications du SROS, la deuxime sur la mise en uvre des SROS en en
soulignant les imperfections et les volutions.
(2000). La Scurit sociale : rapport annuel au Parlement : Paris : Journal Officiel.
Abstract: Comme chaque anne, ce rapport prsente, tout d'abord, une analyse de
l'ensemble des comptes des organismes de Scurit sociale soumis au contrle de la Cour
des Comptes, et fait une synthse des rapports et avis mis par les organismes de contrle
placs sous sa surveillance. La principale conclusion laquelle conduit l'examen des
comptes de la Scurit sociale est le retour l'quilibre, aprs dix ans de dficit, du rgime
gnral. Au-del des analyses et contrles comptables et financiers, le rapport tudie, parce
qu'ils conditionnent les dpenses, certains thmes spcifiques. Le premier thme, cette
anne, concerne la politique de sant, dans son articulation avec la politique de l'assurance
maladie : expression des besoins et des priorits de sant, pilotage d'une telle politique ; le
cancer - de l'pidmiologie la prvention et la thrapeutique - fait l'objet d'une analyse
approfondie pour illustrer les diffrents aspects d'une politique fonde sur une pathologie ;
enfin, la politique conventionnelle avec les professions de sant donne lieu un examen
dtaill. Deuxime thme, le droit europen dans le domaine de la Scurit sociale, est un
sujet essentiel ds lors que l'Union s'est donne pour tche de coordonner les politiques
nationales dans ce domaine. Enfin la gestion des organismes et la gestion des risques font
l'objet de dveloppements particuliers : notamment la qualit du service rendu aux usagers
par les branches famille et retraite, le bilan des conventions d'objectifs et de gestion (qui est
un autre mode de relations entre l'Etat et les organismes de Scurit sociale), ou encore les
avantages familiaux et conjugaux dans les systmes de retraite, avantages trs ingaux d'un
systme l'autre. Sur tous ces sujets, la Cour formule des recommandations, comme elle
l'avait fait dans ses rapports prcdents. Elle examine aussi, dans certains cas, les
consquences des recommandations prcdentes.
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(1999). Bilan des cartes sanitaires et des schmas rgionaux de psychiatrie : Paris :
MSSSPS.
Abstract: Ce document prsente un bilan des cartes sanitaires et des schmas rgionaux
d'organisation sanitaire (SROS) de psychiatrie en France sur la base de deux enqutes : une
enqute ralise auprs des rgions en aot 1999 sur la carte sanitaire, le SROS et les
cooprations restructurantes, et une tude des schmas rgionaux par rapport aux priorits
nationales figurant dans les circulaires de 1990 et 1992. Dans une premire partie, ce bilan
s'intresse aux difficults techniques et de mise en uvre rencontres lors de l'laboration
des cartes sanitaires et des SROS, ainsi qu'aux aspects de la dmarche qui sont apparus
positifs. Puis un bilan a t ensuite ralis sur les objectifs retenus par les SROS, en
particulier sur les lments suivants : l'accessibilit aux soins, la rponse l'urgence, le
dveloppement et la diversification des types de prise en charge, la rponse aux besoins
exprims dans le secteur sanitaire (hors urgences) et ceux dans les secteurs social et
mdico-social, la rponse des besoins spcifiques (nourrissons et jeunes enfants,
adolescents, personnes ges, patients chroniques, personnes souffrants de conduites
addictives, personnes dmunies), le dveloppement de la radaptation et de la rinsertion, la
cohrence avec les autres schmas, le renforcement de la coordination des acteurs dans les
secteurs sanitaire et mdico-social, la prvention, la formation des personnels de psychiatrie,
la recherche.
(1998). Rvision des schmas rgionaux d'organisation sanitaire. Bulletin Officiel, (98-10bis)
: -121p.
Abstract: Dans le cadre de la prparation des SROS de 2me gnration, ce document
prsente la circulaire DH/EO/98 n 192 du 26 mars 1998 relative la rvision des schmas
rgionaux d'organisation sanitaire et ses annexes (concepts et lments de rflexion ;
dmarche, mthodes et outils d'laboration ; lments de bibliographie).
(1998). Allocation rgionale des ressources et rduction des ingalits de sant. Collection
Avis et rapports. Rennes : ENSP.
Abstract: Il existe de grandes ingalits de sant entre les rgions franaises. Ces ingalits
se retrouvent dans l'offre de soins. Partant d'une rflexion sur les dispositifs actuels
d'allocation rgionale de ressources, le Haut Comit de la Sant Publique poursuit dans ce
rapport un triple objectif : resituer les enjeux de l'allocation rgionale des ressources,
apporter les clairages techniques dont on dispose actuellement dans les divers champs
concerns, prsenter aux dcideurs plusieurs scnarios qui proposent soit d'amnager
l'approche sectorielle actuellement mise en uvre, soit de dpasser cette approche en
adoptant une logique tourne davantage vers la rduction des ingalits de sant ou vers la
rduction des ingalits de sant ou vers le renforcement de la responsabilit accord aux
rgions.
Basset B., Lopez A.(2008). La nouvelle planification sanitaire et sociale : Rennes : Presses
de l'EHESP
Abstract: La dcentralisation des politiques sociales et la dconcentration des programmes
de sant ont gnr un modle de planification par plans et schmas qui sest tendu
progressivement tout le champ sanitaire et social : de lhpital la prvention en passant
par lurgence sociale et la grontologie. Les avantages de ce modle sont nombreux : il
sintresse aux besoins de la population, il a le souci de lefficience conomique, sa
dmarche est rationnelle et volontariste, il favorise la transversalit de laction ainsi que le
renforcement de la coordination entre acteurs et institutions. Ses applications ne vont
pourtant pas sans difficults. La multiplication des schmas ne conduit-elle pas
irrmdiablement un parpillement de laction ? Comment amliorer par exemple la
cohrence entre plan grontologique, schma hospitalier dorganisation des soins et plan
rgional de sant publique ? Commenta construire un continuum doffres sociales, mdicosociales, de soins et de prvention par priorits-, comme la prise en charge des besoins des
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personnes ges ? Le temps est donc venu dinterroger la gense de ce type daction
publique- et les formes quelle emprunte aujourdhui, en repartant de quelques questions
fondamentales : pourquoi planifier ? Comment ? Pour quoi faire ? Les rponses des auteurs
issus du milieu acadmique, des services de ltat, du management dtablissement et du
secteur associatif empruntent aux disciplines fondamentales (conomie, sociologie,
gestion) et lanalyse des pratiques des diffrents secteurs : social, personnes ges,
psychiatrie, hpital, prvention.
Basset B., Lopez A. (1997). Planification sanitaire : mthodes et enjeux : Rennes : ENSP
Abstract: En France, le souci immdiat est la rduction des dficits de l'assurance maladie.
Diminuer les dpenses, augmenter les recettes : quelles que soient les options retenues, des
choix doivent tre faits, des priorits tablies. Selon quels critres, avec quelles mthodes ?
La planification sanitaire s'efforce de rpondre ces questions. A la veille de l'laboration
des schmas rgionaux d'organisation sanitaire (SROS) dits de seconde gnration, les
auteurs tirent les leons de la ralisation des premiers SROS. Analysant les mthodes,
prcisant les enjeux, ils proposent des repres utiles tous les acteurs.
Bernier M., Paul C. (2008). Rapport d'information de la Mission d'Information sur l'offre de
soins sur l'ensemble du territoire : Paris : Assemble nationale.
Abstract: Ce rapport, dont l'objet est de prparer l'examen du projet de loi Hpital, patients,
sant et territoires, formule trente propositions d'action visant donner aux pouvoirs publics
les moyens de piloter efficacement le niveau et la rpartition de l'offre de soins, afin de
garantir aux Franais un gal accs aux soins de premier recours ; structurer l'offre de
soins de premier recours de faon efficace, efficiente et attractive pour les professionnels
de sant ; et adapter les formations mdicales et paramdicales aux besoins de sant des
territoires
http://www.assemblee-nationale.fr/13/rap-info/i1132.asp
Budet J.M., Pericard B., Vigneron E. (2008). Les territoires et la sant : Pour servir le dbat
public autour du projet de loi Hpital, Patients, Sant, Territoires : Paris : Institut des
Hautes Etudes de Dveloppement et d'Amnagement des Territoires Europens.
Abstract: Le groupe Sant et Territoires de l'Institut des Hautes tudes de
l'amnagement et du dveloppement durable des territoires (IHEDATE) sest constitu
depuis 2006 partir d'un noyau d'anciens auditeurs de l'IHEDATE, impliqus et intresss
par les problmatiques de sant publique. Ce groupe entend alimenter la rflexion et le
dbat sur la relation sant/territoires. Il s'appuie sur les travaux passs des groupes DATAR
(DIACT) et du Commissariat gnral au plan que ses membres ont anims et qui se sont
traduits par plusieurs ouvrages et rapports publis. Le groupe Sant et Territoires a pour
seul objectif de porter la dimension territoriale dans les politiques publiques en matire de
sant et de servir un idal commun de cohsion rpublicaine par la cohsion territoriale. Le
dbat ouvert autour du projet de loi hpital, patients, sant et territoires constitue une
opportunit pour inscrire et conforter dans le dispositif lgislatif, puis rglementaire la
rfrence territoriale. Cette contribution est prsente sous forme de fiches synthtiques et
de propositions susceptibles d'tre traduites dans les textes ; elle se veut donc pratique, utile
et efficace. La contribution au dbat du groupe Sant et Territoires s'appuie sur 3
principes forts : l'quit, issue de la recherche de l'galit des chances et des droits des
citoyens ; - la ncessit du changement et de l'ambition de la rforme ; l'ancrage territorial, le
lien avec les lus.
Chambaretaud S., Pericard B. (2005). Pour une rgionalisation du systme de sant en
2025 : offre, rgulation, acteurs : essai de prospective : Paris : Commissariat Gnral du
Plan.
Abstract: Ce rapport rassemble les recommandations du groupe de projet POLES, du
Commissariat gnral du Plan, sur la rgionalisation du systme de sant. L'une d'entrePle Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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elles prconise de donner un rle majeur aux rgions dans la rforme du systme de sant.
"Cette gestion rgionale de la sant doit passer par la dcentralisation. Aujourd'hui, les
condition- s ne sont pas runies, mais dans 20 ans, c'est un pari plausible", indique le
groupe qui retient trois scnarios possibles du futur d'un systme de sant rgionalis. Dans
le scnario "L'an II de la dcentralisation", privilgi par le groupe, "les collectivits
rgionales se voient confier les missions de rgulation, de planification de l'offre de soins et
de financement du systme de sant". L'tat central garde ses prrogatives en matire de
fixation des priorits de sant, dicte les rgles communes, alloue aux rgions des
enveloppes de prquation et ngocie avec elles des programmations pluriannuelles.
L'chelon national de l'assurance maladie disparat purement et simplement. Chaque rgion
gre le systme de sant soit en direct par une direction ad hoc soit par le truchement d'une
agence rgionale. Le scnario "La dconcentralisation" s'appuie sur une agence rgionale
de sant qui serait dote d'un excutif fort disposant de pouvoirs propres inspirs des
prrogatives des directeurs des ARH ou des diverses agences sanitaires. Quant au scnario
"Le chariot des desserts", il poursuit la tendance actuelle : ni dcentralisation, ni
dconcentration, ni dlgation. "Fortement empreint d'un esprit de dconcentration, sans
toucher l'architecture et les compromis implicites actuels, le systme rgional se scinde en
trois oprateurs : l'tat dconcentr dfinit les politiques de prvention et les programmes de
sant, l'ARH gre l'offre de soins en tablissements, l'Urcam renforce se constitue en
vritable interlocuteur du secteur ambulatoire, qu'elle rgule ou avec lequel elle contracte en
empruntant aux outils actuels des ARH". Ce scnario ne bouleverse pas les quilibres, il
spcialise et renforce les blocs de comptence. Mais ce dcoupage "fait fi de l'unit de
l'utilisateur final, le patient". "Au regard de ces scnarios futurs ramens au prsent, et en
vue d'accompagner les processus de territorialisation du systme de sant", le rapport
POLES propose six principes fondateurs pour l'Etat et les collectivits territoriales autour de
trois axes : "L'volution de l'offre" (poursuivre la gradation de l'offre de soins et la
spcialisation avec un continuum des soins de premier recours aux soins les plus
techniques, affirmer le rle majeur des rgions dans une dmarche de planification ouverte
sur la base d'appels d'offres et de dlgation des tches) ; "le systme de rgulation" (choisir
rsolument la rgionalisation selon un principe unique mais des modes de gestion
diversifis, ce qui permet par exemple d'articuler dcentralisation et agence rgionale de
sant, recentrer le rle de l'Etat sur l'valuation et la prquation) ; "les relations entre les
acteurs du systme de sant" (privilgier le niveau rgional dans les ngociations avec les
professionnels de sant, conforter la lgitimit du politique en sant, autrement dit faire en
sorte que le politique s'empare des questions de sant plutt que construire une dmocratie
sanitaire spcifique).
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/054000747/index.shtml
Darnis J.P., Hespel V., Melchior P. (1994). Rapport de synthse de la mission
interministrielle sur les hpitaux : Paris : IGAS.
Abstract: Ce rapport sur l'hpital est le rsultat d'une mission conjointe d'enqute mene en
1994 sur cinq rgions franaises : Rhne-Alpes, Aquitaine, Lorraine, Centre et Ile-de-France.
Aprs une prsentation de l'offre de soins hospitalire et un bilan de la planification sanitaire
actuelle, il fait diffrentes propositions visant amliorer la situation actuelle : intervention de
l'Etat, renforcement des tutelles, redfinition des orientations de la politique de l'Etat, rvision
des modalits d'allocation budgtaire des ressources, amlioration des outils de planification
et redploiement du secteur sanitaire.
Denis J.L., Valette A. (1998). Devenir acteur rgional de rgulation : Paris : MIRE.
Abstract: Ce rapport cherche saisir la dynamique de structuration des actions de
rgulation, dans un contexte o le gouvernement central veut renforcer les capacits
stratgiques d'organisations situes un niveau intermdiaire (i.e. entre le centre et
l'organisation dispensatrice de soins). Il tudie, dans un premier temps, les processus utiliss
par les services dconcentrs de l'Etat au niveau rgional pour s'inscrire dans la rgulation
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de l'offre de soins. Dans un deuxime temps, il analyse en quoi la cration d'une nouvelle
instance rgionale peut faire merger de nouvelles formes de la rgulation de l'offre de
soins.
Dumont G.F. (2012). Diagnostic et gouvernance des territoires : concepts, mthode,
application. Collection U Gographie. Paris : Armand Colin
Abstract: Face aux enjeux de la mondialisation, de la dcentralisation et du dveloppement
durable, lapprhension des ralits territoriales est devenue plus complexe, et requiert de
nouvelles mthodes. tablir des diagnostics complets, combinant des analyses de donnes
quantitatives et des approches qualitatives, suppose dabord de clarifier les concepts, et tout
particulirement celui de gouvernance. Alors que ce dernier reste encore trop souvent un
mot-valise, cet ouvrage explique en quoi consiste la gouvernance territoriale et la manire
dont il faut la dcrypter. Ensuite, il propose une mthodologie claire et raisonne de
diagnostic des territoires : tude spatiale, conduite dentretiens, constitution de grilles
danalyses Il montre notamment comment effectuer des comparaisons pertinentes ; car
tout diagnostic qui nest que monographique reste incomplet. Mais que vaudrait la
comprhension des concepts et la connaissance dune mthode de diagnostic territorial
compare si elle ntait pas justifie (ou dmontre car rptition si applique) ? Aussi ce
livre propose-t-il une application approfondie des villes franaises moyennes dominante
industrielle, comme Amboise, Annonay, Pont--Mousson, Vitr, dont les rsultats offrent
des enseignements pouvant convenir tout type de territoire. Un ouvrage indispensable
pour les tudiants en gographie, en urbanisme et amnagement, ainsi que pour tous les
acteurs impliqus dans le dveloppement local des collectivits territoriales (4e de
couverture).
Fromentin R. (2004). L'imbroglio sanitaire franais. Balises. Paris : Editions de Sant
Abstract: Ce livre est une peinture critique, parfois acerbe, mais objective du systme de
soins franais. Il dcrit les instances, organes et administration de toute sorte qui se
chevauchent, notamment au niveau rgional, et rendent l'organisation sanitaire
cacophonique et improductive. L'auteur ne se cache pas de sa prfrence pour les agences
rgionale de l'hospitalisation, qui doivent permettre de trouver un quilibre entre un Etat fort
et une dmocratie rgionale rnove et responsable. Le plus important cependant est de
changer de mthode d'approche de la sant. S'appuyant sur une exprience vcue, l'auteur
estime que les professionnels de la sant doivent tre associs la totalit des dcisions
sanitaires dans le cadre d'une cogestion du risque compltement restaure qui repose sur
des relations contractuelles nouvelles, ouvertes mais rigoureuses.
Grand A., Surles D., Mansion S., Combier M., Corvez A., Lancry P.J., Bras P.L., Aubert J.M.
(2010). Rgionalisation & performance du systme de sant : Paris : John Libbey Eurotext
Abstract: Cet ouvrage rassemble les communications donnes aux 11 e journes
dconomie de la sant sur le thme de la rgionalisation et de la performance du systme
de sant. Ces communications se rassemblent autour de trois axes la promotion de la sant
en rgion, lorganisation des soins en rgion, les outils rgionaux de rgulation. Sur le
premier axe, Alain Grand expose son point de vue sur les objectifs de sant fixer au sein
des Agences rgionales de sant. Dominique Surles s'est appuye sur son exprience pour
dcrire les moyens d'action et de mobilisation des usagers afin de peser sur les orientations
de politique de sant au niveau rgional. Enfin, Sylvie Mansion a prsent les outils dont sa
rgion peut disposer pour mener ces politiques de sant publique. Sur le deuxime axe,
Michel Combier a dvelopp les nombreuses attentes des mdecins. Pour Alain Corvez,
l'inscription dans la dure est extrmement importante. Pierre-Jean Lancry a prsent son
exprience sur le terrain en voquant les responsabilits d'un directeur d'ARS, les moyens
dont il dispose et sa priorit : la permanence des soins. Sur le dernier axe, Grard de
Pouvourville est intervenu sur les aspects internationaux en s'appuyant sur l'exemple du
Royaume-Uni. Pierre-Louis Bras a montr les nouvelles conditions de la rgulation pour
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l'hpital. Enfin, Jean-Marc Aubert s'est attach montrer comment s'articule prcisment la
transmission et la rpartition des rles entranes par la cration des ARS et a montr que
les ARS ne seront pas juste un moyen de rapprocher la ville de l'hpital, mais aussi un
moyen progressif de rapprocher les logiques de planification et de rgulation.
Haas S., Vigneron E. (2007). Evaluation et territoires. Travaux ; 4. Paris : La documentation
franaise
Abstract: L'valuation de l'impact territorial des politiques publiques permet d'clairer les
arbitrages qu'impose aux dcideurs la prise en compte des territoires, selon les logiques
sectorielles et territoriales. Pour autant, la dimension territoriale de cette valuation reste
encore mal ajuste. En s'appuyant sur les exemples des politiques de la sant, de la
comptitivit et de la ville, les auteurs expliquent concrtement - comment construire des
indicateurs d'impact territorial et comment en interprter les donnes - qui intresseront tous
les acteurs de ces politiques.
Haut Conseil pour l'avenir de l'assurance maladie (2004). Rapport du Haut Conseil pour
l'avenir de l'assurance maladie : 23 janvier 2004 : Paris : La Documentation Franaise.
Abstract: Devant l'volution proccupante du dficit des dpenses d'assurance maladie
(dficit de 11 milliards d'euros actuellement qui passera en toute hypothse 29 milliards en
2010 puis 66 milliards en 2020), le Haut conseil pour l'avenir de l'assurance maladie
prsente ses orientations pour une rforme de l'assurance maladie. Le conseil prconise
notamment une rorganisation de l'offre de soins (l'activit mdicale librale comme celle
des hpitaux) "pour l'adapter aux besoins de la population". Il est par ailleurs recommand
d'ajuster les conditions de prise en charge des soins et mdicaments en rformant leurs
critres d'admission sans remettre en cause les fondements sociaux et mdicaux du
systme. Le conseil appelle galement une meilleure rpartition des comptences et
responsabilits entre les diffrents acteurs du systme de sant (Etats, partenaires sociaux,
caisses d'assurance maladie, professions de sant).
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/044000031/index.shtml
Jourdain A., Brechat P.H. (2012). La nouvelle planification sanitaire et sociale : Rennes :
Presses de l'EHESP
Abstract: La dcentralisation des politiques sociales et la dconcentration des programmes
de sant ont gnr un modle de planification par plans et schmas qui s'est tendu
progressivement tout le champ sanitaire et social : de l'hpital la prvention en passant
par l'urgence sociale et la grontologie. Les avantages de ce modle sont nombreux : il
s'intresse aux besoins de la population, il a le souci de l'efficience conomique, sa
dmarche est rationnelle et volontariste, il favorise la transversalit de l'action ainsi que le
renforcement de la coordination entre acteurs et institutions. Ses applications ne vont
pourtant pas sans difficults. La multiplication des schmas ne conduit-elle pas
irrmdiablement un parpillement de l'action ? Comment amliorer par exemple la
cohrence entre plan grontologique, schma hospitalier d'organisation des soins et plan
rgional de sant publique ? Comment construire un continuum d'offres sociales, mdicosociales, de soins et de prvention par priorits-, comme la prise en charge des besoins des
personnes ges ? Le temps est donc venu d'interroger la gense de ce type d'action
publique et les formes qu'elle emprunte aujourd'hui, en repartant de quelques questions
fondamentales : Pourquoi planifier ? Comment ? Pour quoi faire ? Les rponses des auteurs
- issus du milieu acadmique, des services de l'Etat, du management d'tablissement et dusecteur associatif - empruntent aux disciplines fondamentales (conomie, sociologie,
gestion...) et l'analyse des pratiques des diffrents secteurs : social, personnes ges,
psychiatrie, hpital, prvention (4e de couverture).

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Jourdain A., Frossard M., Denis J.L., Schweyer F.X., Valette A. (1997). Processus de
construction des SROS : tude exploratoire des discours et compromis des acteurs dans
deux rgions : Rennes : ENSP.
Ministre charg de la sant. (2010). Guide mthodologique pour l'laboration du SROSPRS : Paris : DGOS.
Abstract: Le schma rgional dorganisation des soins instaur par la loi HPST comporte
deux innovations majeures par rapport au schma rgional dorganisation sanitaire : son
intgration lintrieur du Projet rgional de sant (PRS) et lextension de son champ de
dapplication loffre de soins ambulatoire. Par ailleurs son laboration sera marque par
lvolution du contexte macro-conomique et impactera invitablement la structuration de
loffre de soins hospitalire. Le SROS constitue dsormais un outil oprationnel de mise en
uvre du plan stratgique rgional de sant, document comportant notamment lvaluation
des besoins de sant et de loffre de soins et la dtermination des orientations et objectifs
stratgiques de la rgion en matire de sant. Les modalits dlaboration du schma
rgional dorganisation des soins ne diffrent pas de celles du schma rgional
dorganisation sanitaire en ce quelles sont bases sur la concertation avec les
professionnels de sant. En revanche, les modalits de consultation instaures par la loi
HPST sont largies du fait de linclusion du SROS dans le projet rgional de sant et de la
cration de la confrence rgionale de la sant et de lautonomie. Le SROS doit donc tre
labore en cohrence voire mme dans le cadre dune approche intgre avec les deux
autres schmas rgionaux relatifs la prvention et lorganisation mdico-sociale. Le
prsent guide, notamment dans son chapitre premier, apporte des lments permettant une
approche intgre entre ces trois champs, dans lobjectif damliorer le parcours de vie et de
soins des personnes. Llaboration de la partie relative loffre de soins ambulatoire
constitue un exercice nouveau : le prsent guide fournit les lments fondamentaux pour
entreprendre la dmarche et fonde son pilotage sur trois principes daction. Tout dabord la
construction du projet doit ncessairement tre en lien et en concertation avec les acteurs de
terrain : la dynamique de construction du projet est un lment dterminant de sa mise en
uvre. Le volet ambulatoire du SROS ayant une valeur essentiellement indicative,
conformment aux termes de la loi, seules des priorits partages avec les professionnels
de sant libraux et les lus locaux obtiendront la lgitimit ncessaire leur mise en uvre
sur le terrain. Ensuite lapproche pragmatique doit tre privilgie, dans un contexte de libre
choix du patient et de libert dinstallation des mdecins. Enfin, le champ de comptence du
volet ambulatoire est large et dans le cadre de ce premier exercice il semble opportun de
cibler les priorits daction sur les zones fragiles o loffre doit tre consolide et resserre
sur quelques projets structurants pour loffre de soins de premier recours. Lenjeu des SROS
consiste amliorer ladquation de loffre de soins existante aux besoins de la population,
avec pour fil conducteur laccroissement de lefficience des modes de prises en charge
pour une meilleure qualit de soins dans le respect de lONDAM. La restructuration de loffre
de soins hospitalire rgionale doit tre oriente sur lvolution des modes de prises en
charge, en optimisant loffre existante notamment par lamlioration de la gradation des
plateaux techniques et le dveloppement des modes substitutifs lhospitalisation complte.
A cette fin, le prsent guide formule des recommandations sur les principaux enjeux de
structuration de loffre de soins (cf. partie 1) et donne des lments de cadrage nationaux
synthtiques pour chaque activit de soins, en termes damlioration de laccs aux soins,
de qualit/ scurit des soins et defficience (cf. partie 3). La priorit, lors de llaboration de
la partie hospitalire, doit tre la maitrise du volume dactivit des tablissements. A cet effet,
deux moyens vont tre mis en place pour confrer au SROS-PRS toute sa porte de
rgulation de lactivit : le chiffrage a priori des SROS et la mise en place dun dialogue
national sur la construction des OQOS en volume.
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_SROS.pdf

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Picard M. (2004). Amnagement du territoire et tablissements de sant. Avis & Rapports


du Conseil Economique et Social, (14) : -172p.
Abstract: Dans un premier temps, ce rapport pointe sur les enjeux sanitaires lis
l'amnagement du territoire. Il dmontre qu'il faut prendre en compte les besoins rels de
sant, rduire les ingalits pidmiologiques, mieux rpartir l'offre de soins, mieux cerner
les enjeux locaux et insrer la dynamique de l'offre de soins dans celle de l'conomie locale
et rgionale. Puis, il met des propositions dans l'objectif d'amliorer l'adquation entre
territoires et besoins de sant : activation des rseaux en direction des populations fragiles,
maintenir l'hpital local en tant qu'lment de proximit, dvelopper la tlmdecine par
tapes, adapter la tarification l'activit (T2A) selon des critres de diffrenciation de
besoins locaux, meilleure rpartition des professions de sant pour viter la dsertification ;
etc.
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/054000667/index.shtml
Pouvourville G.d., Hauet E., Brouard N., Bungener M., Meyer C. (1999). Analyse de
l'allocation gographique des ressources de soins : tude des facteurs prendre en compte
pour son amlioration : Saint-Maurice : Groupe Image.
Abstract: L'objectif de cette tude vise dterminer quelles sont les variables qui devraient
permettre d'amliorer l'allocation gographique des ressources de soins dans notre pays.
L'analyse prend pour cadre de rfrence la dmarche entreprise dans les autres pays dans
lesquels une rgulation quantitative de l'offre sur base gographique a t mise en place, en
particulier dans les pays anglo-saxons, tout en s'efforant d'en apprcier le caractre
transposable, compte tenu des donnes disponibles.

Articles
(2011). Les agences rgionales de sant, un an aprs. Dossier. Actualit et Dossier en
Sante Publique, (74) : 11-56.
Abstract : Ce dossier trs complet revient sur les missions et le fonctionnement des agences
rgionales de sant (ARS) et fait le point sur leurs nouveaux outils d'intervention et de
concertation (projet rgional de sant, confrence rgionale de la sant et de l'autonomie,
contrat d'objectifs et de moyens...). Il laisse galement la parole plusieurs acteurs
(reprsentants d'usagers, mdecins gnralistes, lus locaux...) qui livrent leurs points de
vue sur la rforme et font part de leurs attentes et leurs craintes.
(2011). Au pays des territoires de sant et des autres. Rseaux Sante & Territoire, (39) : 1624.
Abstract: Pour mettre en uvre la nouvelle organisation des soins, les ARS s'appuient- t sur
les diffrentes formes de territoires qu'elles ont dfinies. Les approches ont t trs variables
selon les rgions. De faon globale, les territoires de sant, utilises par les ARH avant 2010
dans le cadre des schmas d'organisation des soins hospitaliers ont t effacs pour voluer
vers des territoires principalement destins la dmocratie sanitaire. Des niveaux
complmentaires de territoires ont t le plus souvent tablis par les ARS pour dcliner les
programmes d'action.
(2011). Le volet hospitalier de la loi HPST : enjeux, premier bilan et perspectives. Revue
Gnrale de Droit Mdical, -240p.
Abstract: Prsente comme lune des rformes phare du quinquennat, la loi n 2009-879,
du 21 juillet 2009, dite loi HPST constitue bien plus quune nime rforme hospitalire,
puisquelle touche lensemble du systme de sant franais dans une priode o les
finances sociales sont au plus mal. Quatorze auteurs, spcialistes reconnus, ont nanmoins
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souhait commenter, analyser ou faire le premier bilan du volet hospitalier de cette rforme
une priode o le lgislateur lui-mme reprend la plume pour modifier de nombreuses
dispositions de ce texte dont la mise en uvre nest pourtant toujours pas termine (Rsum
de lditeur).
(2011). Plan stratgique rgional de sant : le 1er tage du PRS (Projet rgional de soins).
Rseaux Sante & Territoire, (38) : 14-17.
Abstract: Dans toutes les rgions, une forte proportion des personnels des ARS (Agences
rgionales de sant) se consacre llaboration du Projet rgional de sant (PRS) qui
constituera la feuille de route de leurs actions pour cinq ans (2012-2016). La premire tape
tait de valider leur Plan stratgique rgional de sant (PSRS), ce qui a pu tre fait entre mai
et juin 2011.
(2010). Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) : -218p.
Abstract: Ce numro spcial est consacr la gographie de la sant. Aprs un aperu
historique, il aborde la nation de territoires de sant sous trois angles d'tude : la diversit
des territoires, la modlisation des territoires et la politique des territoires.
(1999). Sant : l'impossible choix. Revue Politique et Parlementaire, (998) : -199p.
Abstract: La mise en place de Schmas Rgionaux d'Organisation des soins, la
recomposition du systme hospitalier, l'implication nouvelle des mdecins, des personnels et
des assurs eux-mmes, l'approche globale en matire d'Assurance-maladie, ce sont autant
d'lments nouveaux ou d'innovations qu'imposent les contraintes financires mais surtout la
nouvelle donne europenne. C'est pour donner chacun les lments d'analyses et de
rflexions que la Revue Politique et Parlementaire consacre ce prsent numro la
problmatique de la sant.
(1995). Les nouveaux outils de planification sanitaire : dossier. Actualit et Dossier en Sant
Publique, (11) : -40p.
Abstract: La planification de la sant connat de multiples dfinitions, variables selon les
acteurs qui y sont impliqus. Ce dossier a pris parti de prsenter deux usages de la notion
de "planification" en France : celui qui vise l'atteinte d'objectifs du systme de soins
hospitaliers. La premire partie dfinit le processus de planification - programmation de la
sant et dcrit son adaptation la rorganisation de l'offre de soins hospitaliers qui a
constitu l'effort principal de l'Etat en matire de planification sanitaire. La deuxime partie
fait un bilan des SROS raliss dans diffrentes rgions et propose une analyse en terme de
rgulation du systme de soins. Le dossier se termine sur les projets rgionaux de sant qui
fournit une approche rnove de la programmation rgionale partir d'objectifs de sant
compatibles avec l'organisation actuelle du systme de soins.
Aballea P., Cormier M. (2001). Les agences, les priorits et les programmes de sant.
Actualit et Dossier en SantPublique, (37) : 41-45.
Abstract: . La cration des agences rgionales de l'hospitalisation s'est inscrite dans un
paysage sanitaire fonctionnant dj avec des programmes d'action rgionaux fonds sur la
dtermination des priorits, des schmas d'organisation sanitaire pour rguler l'offre de soins
dans la rgion. Le dbat centr sur les moyens dvolus aux soins s'est largi au dbat sur
les principaux objectifs atteindre pour amliorer la sant de la population. A l'issue de ce
travail de dfinition de priorits, toutes les rgions ont mis en place des programmes
rgionaux de sant destins amliorer certains thmes jugs prioritaires.
Balthazard B., Baville E., Clement J.M. (2010). La loi HPST dans son contexte. Revue Droit
& Sant,(33) : -98p.
Abstract: Ce fascicule spcial sur la loi Hpital Patients Sant et Territoire place, tout
d'abord, la nouvelle loi dans le contexte lgislatif sanitaire et mdico-social de la France.
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Puis, il en fait une analyse selon les thmatiques suivantes : une planification revisite, une
nouvelle organisation hospitalire, accs aux soins des populations et droit du travail.
Basset B., Haury B. (1995). Planification hospitalire : un modle thorique l'preuve des
faits et du temps. Sant Publique, (2) : 199-207.
Abstract: En 1987, les pratiques de planification hospitalire reposaient presque uniquement
encore sur des normes d'quipement bases sur la carte sanitaire- . Les auteurs, ont
propos un modle thorique d'analyse de la situation hospitalire au niveau rgional plutt
que d'examiner au cas par cas le devenir de certains petits hpitaux. Le modle repose sur
des lments tels que la scurit des prises en charge, la taille de la population desservie et
intgre la notion de seuil d'activit. Sept ans plus tard, alors que le Schma rgional
d'organisation sanitaire (SROS) de Picardie se met en place, les auteurs confrontent les
rsultats obtenus avec leur mthode et les orientations effectivement retenues. (rsum
d'auteur).
Baubeau D., Marrel P., Le C., X (1995). Planification et valuation de l'organisation sanitaire
: apport des apports des rseaux. Sant Publique, (2) : 209-215.
Abstract: La planification sanitaire centralise se heurte la complexit croissante des
dcisions prendre, leurs interactions parfois imprvisibles, ainsi qu' un flux envahissant
de donnes non interprtes, qui ne deviennent jamais des informations utiles. Nous
soutenons ici l'hypothse que le monde industriel, lui aussi confront ces problmes de
complexit et d'inflation de donnes, peut enrichir les approches dans le domaine sanitaire,
tant en terme d'adaptabilit que d'conomie de l'organisation. A la recherche d'une meilleure
ractivit, les organisations hirarchiques tendent privilgier le rapprochement entre
problme et prise de dcision, quitte se diviser en entits de petite taille. Celles-ci
interagissent entre elles sans se rfrer de faon permanente une autorit centrale, grce
un systme d'information qui se transforme pour adopter certaines caractristiques de la
gestion de l'information et de la prise de dcision.
Bourgueil Y. (2009). Territorialisation et soins de premiers recours : un cadre remplir, une
dynamique professionnelle prendre en compte. Lettre du Collge (La), (4) : 3-5.
Abstract: Aprs lhpital, engag depuis de nombreuses annes dans un processus de
territorialisation, il est dsormais question de dfinir des territoires de premiers recours dans
une vise planificatrice globale au travers de schmas rgionaux dorganisation sanitaires
ambulatoires (SROS).
http://www.ces-asso.org/docs/Let_CES_4-2009.pdf
Brechat P., Castiel D., Carmona D. (2008). quit et planification : analyse critique d'un
schma rgional d'organisation sanitaire de troisime gnration "prinatalit". Sant
Publique, 20 (1) : 81-94.
Abstract: .Le schma rgional d'organisation sanitaire de troisime gnration (SROS III)
propose de faire voluer l'organisation sanitaire en fonction des besoins de sant de
populations prises en charge et des volutions d'activits. Lors de l'analyse stratgique d'un
SROS III "prinatalit", les promoteurs peuvent-ils passer d'une approche en termes
d'accessibilit (quit galitariste) une approche par les besoins (quit diffrentielle- ),
plus complique mettre en uvre, mais plus adapte aux usagers dans un territoire de
sant ? La recherche s'est appuye sur l'analyse de documents de novembre 2004
novembre 2006. Un centre hospitalier universitaire implant dans un quartier dfavoris a
labor des donnes qui ont permis de proposer le passage d'une maternit de niveau I II.
Cette proposition est retenue dans le projet mdical de territoire, puis est autorise par
l'ARH. Professionnels de sant et promoteurs de la planification sanitaire peuvent mettre en
uvre une quit diffrentielle.

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Brechat P.H., Jourdain A., Schaetzel F., Monnet E. (2005). Les usagers dans la construction
des schmas rgionaux d'organisation sanitaire. Sante Publique, 17 (1) : 57-73.
Abstract: Les ordonnances d'avril 1996 ont consacr les SROS de deuxime gnration
(SROS II) en leviers de la planification sanitaire. Un des enjeux de leur dveloppement est
de favoriser une prise en charge globale des priorits rgionales de sant publique en y
associant les usagers. Pour connatre l'avis des usagers eux-mmes et l'avis des
professionnels de la planification sanitaire sur la participation des usagers au SROS II, un
chantillon national par choix raisonn a t ralis pour prendre en compte la diversit des
expriences rgionales, la diffrence des rattachements institutionnels et l'unit de lieu et de
problme.
Brechat P.H., Raimondeau J. (2004). Les apprentissages raliss par les "artisans de la
planification sanitaire- " pendant la construction des schmas rgionaux d'organisation
sanitaire. Sant Publique, (3) : 527-539.
Abstract: Les ordonnances d'avril 1996 ont consacr les SROS de deuxime gnration en
leviers de la planification sanitaire. Un des enjeux de leurs dveloppements est de favoriser
une prise en charge globale des priorits rgionales de sant. Cela a ncessit des
apprentissages de la part des "artisans de la planification". Pour connatre leurs avis, un
chantillon national par choix raisonn a t ralis pour prendre en compte la diversit des
expriences rgionales, la diffrence des rattachements institutionnels et l'unit de lieu et de
problme. Deux sries de 42 entretiens, six mois d'intervalle ont t enregistrs et une
analyse thmatique a t ralise par le laboratoire d'analyse des politiques sociales et
sanitaires (LAPSS) de l'Ecole nationale de sant publique (ENSP), selon une grille
d'entretien valide. Cette enqute montre que les acteurs de la planification sanitaire, peu
nombreux, doivent pourtant dvelopper des comptences au sein de leurs multiples tches
pour s'adapter aux nouvelles rformes dans une ambiance de pression conomique et
juridique importantes. Ces acteurs ont ralis des apprentissages collectif- s et
organisationnels, voire culturels, qui permettent la mobilisation d'initiatives, l'intgration de la
diversit de projets individuels pour une capacit d'action collective responsable et de
qualit, tmoin de la modernisation de l'action publique.
Castiel D., Jourdain A. (1997). Equit et planification sanitaire : analyse critique des SROS et
implications pour un modle d'allocation de ressources. Cahiers de Sociologie et de
Dmographie Mdicales, 37 (3-4) : 205-235.
Abstract: L'galit de prise en charge est un principe fondamental dans l'organisation du
systme de soins franais et les rformes donnent une place croissante aux autorits
rgionales dans l'allocation des ressources. Dans ce cadre, les schmas rgionaux
d'organisation sanitaire formulent presque tous un objectif de recherche d'quit. Dans un
premier temps, nous envisageons une analyse des schmas rgionaux d'organisation
sanitaire la lumire du principe d'quit en nous attachant plus prcisment aux moyens
employs par les promoteurs pour apprhender l'quit (rponse aux besoins et
accessibilit). Les mesures obtenues tant contradictoires, il apparat ncessaire de revenir
une analyse en termes d'galit d'tat de sant, laquelle passe alors par une ingalit
quant l'allocation des ressources. Dans cette perspective, nous proposons en un deuxime
temps, un modle de rpartition des ressources permettant de rpondre cet objectif. (R.A.)
Causse D., Corvez A., Dupuis J.Y., Lorson P. (2006). Territorialisation de l'offre de soins. Les
Sros 3 et l'amnagement du territoire : quelles volutions, quelles restructurations ? Objectifs
et mthodes. Gestions Hospitalires, (459) : 617-523.
Abstract: Cette table ronde est consacre au Sros de troisime gnration. On distingue
dsormais 158 territoires de sant. De plus, l'offre de soins n'est plus comptabilise en lits
mais en volume d'activit. Cette nouvelle gnration de Sros tiendra-t'-elle ses promesses ?
Qu'adviendra-t'-il de la chirurgie qui est en ligne de mire des Sros 2006-2011 ? Les
fermeture- s de lits annonces seront-elles effectivement ralises ? Contribueront-el- les
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une plus grande efficience des tablissements ? Se pose galement la question des
ingalits de l'offre de soins au niveau intra-rgional.
Chabas P., Lebrun F., Vidal-Borrossi F., Aublet C.U.V.E., Venet M., Mascart M., Meyer J.
(1999). Pistes d'action. Actualit et Dossier en Sant Publique, (29) : 47-59.
Abstract: Elaborer un vritable maillage rgional en favorisant la mise en rseau des acteurs
du systme sanitaire permet de maximiser les potentialits du systme assurant un service
de qualit aux populations locales.
Coldefy M., Lucas-Gabrielli V. (2010). Les territoires de sant : des approches rgionales
varies de ce nouvel espace de planification. Pratiques et Organisation des Soins, (1) : 7380.
Les paramtres majeurs de l'organisation et de la planification de l'offre de soins ont t
considrablement modifis dans le cadre de la rforme Hpital 2007. Les Schmas
rgionaux d'organisation sanitaire (SROS) couvrant la priode 2006-2011 sont profondment
rnovs. La carte sanitaire est supprime et le territoire de sant devient le territoire
pertinent de l'organisation des soins. L'objectif est de montrer comment les rgions ont
dessin ce nouveau territoire : avec quels concepts (distance, temps, flux, dcoupages
administratifs) et quelles mthodes ? Quels sont les dcoupages raliss au final ?
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS101_Approches_regionales_des_t
erritoires_de_sante.pdf
Coldefy M., Lucas-Gabrielli V. (2010). Territoires de sant : comment les rgions ont-elles
organis ce nouvel. In : Les territoires de la sant. Villes en Parallle, (44) : 131-147.
Abstract: Les paramtres majeurs de lorganisation et de la planification de loffre de soins
ont t considrablement modifis dans le cadre de la rforme Hpital 2007. Les schmas
rgionaux dorganisation sanitaire (SROS) de troisime gnration couvrant la priode 20062011 ont pour leur part t profondment rnovs. Ils sont dornavant lunique outil de
planification, la carte sanitaire est supprime et le territoire de sant devient le territoire
pertinent de lorganisation des soins. De simple contenant il devient un lment structurant
de loffre. Ce changement smantique correspond une volution importante de la place et
la conception de lespace dans la planification sanitaire.
Corvez A., Vigneron E. (1999). Pistes de rflexion pour l'action. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (29) : 20-22.
Abstract: Les liens entre la sant publique et l'amnagement du territoire sont nombreux et
de nature varie. Ils devraient permettre de garantir une accessibilit au systme de sant
ainsi qu'une assurance de qualit des soins.
Corvez A., Vigneron E., Lacoste O., Salomez J. (1999). Les outils. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (29) : 33-46.
Abstract: L'amnagement sanitaire du territoire a mis en vidence la ncessit de nouveaux
concepts et outils pour pouvoir tre efficace : indicateurs, bassins de sant, PMSI.

Degain J. (2012). SROS ambulatoire et zonages : la solution pour peupler les "dserts" ?
Rseaux Sante & Territoire, (42) : 13-15.
Abstract: La dmographie mdicale et l'offre de soins dans les territoires feront
ncessairement dbat lors de l'lection prsidentielle. Mais dans ce domaine trs sensible,
ces polmiques ne sont-elles pas vaines alors que la loi HPST a prvu la mise en place de
schmas rgionaux d'organisation- n des soins, avec l'ambition d'organiser ou de
rorganiser l'offre de soins ambulatoires ? Une priorit reste respecter cependant : la
dtermination des zones, par les Agences rgionales de sant, o l'offre est insuffisante.
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Reste savoir si la recette permettra de trouver un dbut de solution cette quadrature du


cercle que sont les dserts mdicaux.
Frossard M., Jourdain A. (1997). La rgulation rgionale du systme de sant : ni plan, ni
march. Actualit et Dossier en Sante Publique, (19) : 21-23.
Abstract: La thorie conomique claire les modes de rgulation du systme de sant
franais. Ceux-ci se sont construits pendant deux priodes distinctes. Dans les annes
soixante- dix, on trouve les conventions mdicales et la carte sanitaire. Depuis la loi
hospitalire de 1991 et jusqu'aux ordonnances de 1996, les SROS et la notion d'enveloppe
dominent. Cette planification par schma est dfinie comme une recherche d'optimalit
rsultant de l'ensemble des contrats formaliss ou implicites que passent les acteurs entre
eux au plan rgional.
Frossard M. (1996). Les schmas rgionaux d'organisation sanitaires la croise des
chemins de la rgulation conomique. Cahiers du Grespe, (5) : 7-16.
Jeandet-Mengual E., Losson J., Bourgueil Y. (2007). Les niveaux du systme de sant et
leur organisation dans le domaine de l'assurance maladie et de la sant publique. Regards,
(31) : -219p.
Abstract: Ce numro de la revue Regards dresse un bilan des niveaux du systme de sant
franais et de leur organisation dans le domaine de l'assurance maladie et de la sant
publique. Il comporte trois parties : volution de la protection sociale en France,
management de la protection sociale, regards des acteurs. Il aborde plus particulirement
les notions de "territoire" au niveau de la planification sanitaire et de "contrats" comme outil
de rgulation des dpenses de sant l'hpital et en mdecine de ville.
Haas S., Vigneron E. (2004). Territoires de sant : quelle (s) mthode (s). Gestions
Hospitalires, (437) : 477-485.
Abstract: L'ordonnance n 2004-850 du 4 septembre 2003 portant simplification de
l'organisation et du fonctionnement du systme de sant a supprim la carte sanitaire et
charg les agences rgionales de l'hospitalisation de renforcer la dimension territoriale des
SROS en dlimitant des "territoires de sant", nouvel objet du paysage sanitaire. Ces
territoires doivent permettre de retenir, selon la nature des activits de soins, les "bons"
niveaux de dcoupages, les dcoupages qui, affranchis des limites administratives des
dpartements ou des rgions, s'avrent les plus pertinents pour la planification des diffrents
segments de l'offre sanitaire. La circulaire n 101/Dhos/O/2004 du 5 mars 2004 relative
l'laboration des SROS III prcise les modalits d'une telle rforme.
Jourdain A., Frossard M. (1995). Dossier : Les nouveaux outils de la planification sanitaire.
Actualit et Dossier en Sant Publique, (11) : -40p.
Abstract : La notion de planification couvre souvent deux usages qui sont d'une part,
l'atteinte d'objectifs de sant, et, d'autre part, la rgulation du systme de soins. Ce dossier
est construit autour de cette problmatique- . La premire partie est consacre aux
dfinitions et l'histoire de la planification depuis le IVme plan jusqu'au Xme plan. Ensuite,
une partie prsente les outils de la planification et de la programmation des quipements en
montrant les volutions et les continuits entre la Loi hospitalire de 1970 et celle de 1991.
L'laboration des SROS et les mthodes varies auxquelles elle donne lieu font l'objet de la
troisime partie. Ensuite, le dispositif de planification est tudi dans ses liens plus ou moins
lgitimes avec la rgulation du systme de soins. La dernire partie prsente la
programmation stratgique des actions de sant (PSAS) qui est exprimente dans trois
rgions : Alsace (cancer), Auvergne (prinatalit) et Pays-de-la-Loire (alcool). Quatre
tribunes essaient de rpondre la question de la prise en compte des besoins de sant de la
population par la planification sanitaire ;
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Lacoste O., Salomez J.L. (1999). Peut-on dterminer les besoins locaux de sant ?
Actualit et Dossier en Sant Publique, (29) : 43-46.
Lacoste O., Vigneron E., De T., I (1996). Approches gographiques de la planification
sanitaire : applications. Cahiers Gos, (33) : -67p
Le Gales P (2006). Gouvernement et gouvernance des territoires. Problmes Politiques et
Sociaux, (922) : -119p.
Abstract: Les limites des modes d'action publique fonds sur une vision centralise du rle
de l'tat ont conduit l'apparition d'autres modes de pilotage politique que l'on dsigne sous
le terme de " gouvernance ". La gouvernance peut tre dfinie comme un processus de
coordination d'acteurs, de groupes sociaux, d'institutions pour atteindre des buts discuts et
dfinis collectivement. Dans un contexte de dcentralisation, d'europanisation et de
mondialisation, elle amne repenser les manires de gouverner, construire un intrt
gnral rattach un territoire et mettre en uvre des stratgies collectives. Dans ce
cadre plus ouvert, les exprimentations se sont multiplies, qu'il s'agisse de pratiques de
gestion, de concertation, d'laboration de projets et d'un intrt collectif territorialis, de
cration de rseaux et de coalitions. Des organisations varies participent au gouvernement
ou la gouvernance locale (socits d'conomie mixte, associations, promoteurs,
entreprises de services urbains, chambres de commerce et d'industrie, PME ou grandes
entreprises, artisans), ct des consultants dsormais trs prsents. Tout ceci contribue
faire voluer le rle du politique. On assiste une transformation dans le rapport entre lus
et citoyens, entre rgulation politique et intervention de la socit civile qui va dans le sens
de l'autonomie des diffrents acteurs, de la juridicisation des relations et des conflits, de la
concertation. Cependant les gouvernements locaux restent bien prsents, leur expertise et
leur influence politique tendant plutt s'accrotre .
Lernout T., Lebrun L., Brechat P. (2007). Trois gnrations de schmas rgionaux
d'organisation sanitaire en quinze annes : bilan et perspectives. Sante Publique, 19 (6) :
499-512.
Abstract: En 15 ans, trois gnrations de schmas rgionaux d'organisation sanitaire
(SROS) ont t mis en place en France par le ministre en charge de la sant. Un bilan et
des propositions peuvent tre faits au moment o plusieurs autres rformes sont mises en
uvre. La stratgie de recherche s'est appuye sur le croisement de donnes issues
d'entretiens semi-directifs, de textes lgislatifs et de documents concernant la construction,
la mise en uvre et le suivi des schmas. Cette tude montre que, de 1991 2006, le
SROS est devenu le pivot de la planification sanitaire en France. Ainsi, il a su
progressivement fdrer institutions, professionnels et acteurs pour arriver des projets
mdicaux de territoire mettant en adquation l'offre et les besoins de sant de la population.
Une analyse au regard d'un rfrentiel international et des perspectives d'avenir sont
proposes.
Lopez A., Garin M., Manciaux C. (1995). Dossier : la planification sanitaire l'heure des
rgions : mthodes et pratiques. Sante Publique, (2) : 151-219.
Lucas-Gabrielli V., Coldefy M., Vaillant Z., et al. (2011). Le territoire comme lment
structurant de l'organisation d'un systme de sant
Territoires et sant. La nouvelle donne. Contact Sante, hors srie (4) : -54p.
Abstract: Ce numro spcial aborde la sant sous l'angle territorial. Aprs une dfinition et
un historique de la territorialit, les thmes traits sont les suivants : le territoire comme
lment structurant de l'organisation des services de sant, la loi Hpital Patients Sant et
Territoires deux ans aprs, les instruments de la politique rgionale de sant, la
dmographie mdicale, les maisons et rseaux de sant.
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Menegoz F., Veran-Peyret M.F. (1996). Utilisation des donnes des registres pour la
ralisation d'un Schma Rgional d'Organisation Sanitaire en cancrologie. Exemple de la
rgion Rhne-Alpes. Revue d 'Epidmiologie et de Sant Publique, 44 (S1) : S40-S45.
Abstract: Le besoin de planifier les actions de sant en France, a conduit l'laboration du
Schma Rgional d'Organisation Sanitaire (SROS) qui dtermine la rpartition gographique
des installations et activits de soins en fonction des besoins de la population. Le registre du
cancer de l'Isre, apportant son concours cet objectif, a valu, partir des donnes de
mortalit et de ses propres donnes d'incidence, l'incidence en Rhne-Alpes 16 000
nouveaux cas par an et la prvalence 100 000 cas. La connaissance de ces chiffres dans
chacun des 8 dpartements de la rgion et de leur distribution par grandes catgories en
fonction de l'ge et du sexe, a permis aux tablissements mdicaux de faire des prvisions
d'activit. Des travaux sont en cours, en collaboration avec d'autres registres, pour affiner la
mthodologie des estimations de prvalence, dans le but de les utiliser pour une valuation
conomique des diffrentes filires de soins en cancrologie. (R. A.)
Mizrahi A., Mizrahi A. (2011). La densit rpartie : Une aide la dcision dans l'implantation
et la taille des quipements mdicaux. Pouvoirs Locaux : les Cahiers de la Dcentralisation,
(90/III) : 59-65.
Abstract: Comment se mesurent laccessibilit aux tablissements de sant et la desserte
dune population ? Les tudes gographiques daccessibilit aux quipements collectifs font
appel deux notions complmentaires : la densit et la distance. Chacune prsente des
lacunes et leur utilisation conjointe nest pas simple. partir de ces deux notions Andre et
Ari Mizrahi proposent un outil daide la dcision sous forme dun indicateur unique de
mesure de laccessibilit. En rpartissant virtuellement les lits des hpitaux aux communes
selon lattraction quils y exercent et la taille de leur population, la densit rpartie est le
rapport du nombre de ces lits virtuels au nombre dhabitants des communes. Cet indicateur
ne souffre pas des inconvnients de la densit : avec la densit rpartie, on affecte les lits
aux communes, non plus seulement selon le nombre de leurs habitants comme dans le cas
de la densit habituelle, mais en pondrant ce nombre selon la courbe dattraction,
dcroissante avec la distance . Loutil prsent sur les densits hospitalires et les
distances aux hpitaux pourrait tre utilis pour dautres types dquipements recevant du
public : services de maternit, de cardiologie, de long sjour, scanners, maisons
mdicalises, cabinets de mdecins, centres sociaux, piscines, commerces, etc
Nogues M., Azema B. (1996). Le concept de planification. In : Approches gographiques de
la planification sanitaire. Concepts et mthodes. Cahiers Gos, (32) : 18-30.
Parayre C. (1997). Politiques rgionales et systmes d'information. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (19) : 23-26.
Abstract: La mise en uvre de la politique de sant se traduit au niveau rgional par les
schmas rgionaux de l'organisation sanitaire (Sros) et les programmations stratgiques
d'actions de sant (Psas). Ces deux dmarches s'appuient sur la connaissance rgionale
des problmes de sant et des ressources du dispositif de soins et aussi d'autres
dterminants : sociaux, environnementaux, sociologiques, conomiques. L'Etat veille la
cohrence et l'accessibilit des dispositifs d'information permettant de recueillir toutes ces
donnes ainsi qu' la qualit, la neutralit et l'homognit des dites donnes.
Picheral H., Lestienne A., et al. (2001). Sant et territoires. Technologie et Sant, (45) : 100p.
Abstract: Dans cette revue trois thmes sont dvelopps : Gographie de la sant et offre de
soins ; Ingalits de sant, amnagement du territoire et politique de sant ; L'organisation
des structures de soins l'chelle d'une rgion.

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Picheral H. (1999). Usages et usagers des cartes sanitaires. In : Cartes et relations. Les
Politiques Sociales, (1-2) : 87-99.
Abstract: La diversit des cartes produites en matire de sant n'a d'gale que l'tendue du
champ de la sant et la multiplicit des acteurs participant directement ou non au systme
de sant : professionnels de la sant, travailleurs sociaux, chercheurs, institutions, Etat et
administration, collectivits territoriales et lus et galement les populations, directement
concernes. L'auteur de cet article analyse quelques types de cartes sanitaires ayant des
finalits manifestement diffrentes (cartes mdicales, cartes de risque, carte d'tat de sant,
cartes de ressources sanitaires, cartes de consommations de soins, cartes d'ingalits
socio-sanitaires et carte du bien-tre...).
Picheral H. (1997). La valeur stratgique de l'espace dans les politiques sanitaires. Actualit
et Dossier en Sant Publique, (19) : 35-36.
Pierru F. (2012). Planifier la sant, une illusion technocratique ? In : Des idaux pour la sant
? Sve : les Tribunes de la Sante, (37) : 83-94.
Abstract: Les principes et les instruments de la planification sanitaire des annes 1950 sont
de plus en plus contests pour leur inefficacit, voire leurs effets pervers. Le plan Hpital
2007, la suppression de la carte sanitaire puis la loi Hpst ont fait de la concurrence antinomique- e- de la planification le nouveau principe des politiques publiques. L'idal d'un
dveloppement sanitaire pilot en fonction de besoins sanitaires objectivs par des
disciplines comme la sant publique ou l'conomie de la sant semble disqualifi. Les corps
administratifs qui faisaient concrtement vivre lidal et la dmarche de la planification
connaissent un lent dclin au profit dacteurs porteurs dautres comptence- s et dautres
principes daction. Cet article revient sur les facteurs de ce dclin. Ptissant de la
contestation nolibrale du planisme mais aussi et surtout des critiques montant au sein
de la communaut planificatrice elle-mme, la planification et ses acteurs ont d affronter la
concurrence dautres lieux administratifs o se dploient de nouveaux savoirs et pouvoirs
(rsum de l'diteur).
Podeur A. (2006). Objectifs quantifis et projet mdical de territoire. In : Territoires de sant.
Revue Hospitalire de France, (510) : 12-16.
Abstract: Le temps d'laboration des SROS 3 et la priode de concertation et de consultation
qui vient de s'achever ont permis d'prouver les nouvelles rgles ainsi que les principes
d'organisation des soins, issus de l'ordonnance du 4 septembre 2003. Colloques, tables
rondes se sont succd pour tenter de concrtiser les deux concepts nouveaux que
constituent les projets mdicaux de territoire (PMT) et les objectifs quantifis de
l'organisation des soins. Tandis que les premiers constituent le fruit d'une dmarche
volontaire et concerte, les seconds s'imposent aux tablissements de sant. Le projet
mdical de territoire mentionn pour la premire fois dans la circulaire du 5 mars 2004 ne
saurait avoir de caractre opposable. La dmarche propose procde du croisement entre
deux ambitions du SROS 3 : la territorialisation de l'organisation des soins et l'invitation la
concertation permanente faite aux agences rgionales de l'hospitalisation (ARH).
Polton D. (2004). Le dbat concernant les soins de proximit : une exception franaise ?,
Hpital et innovation technologique. Lyon, 2002. Paris : Mdica Editions
Polton D. (2003). Quelle rgionalisation du systme de sant en France ? In : Quelle
rgionalisation. Cahiers Hospitaliers, (192) : 6-8.
Polton D. (2000). Quel systme de sant l'horizon 2020 ? Rapport prparatoire au schma
de services collectifs sanitaires. Rapport Credes. Paris : La Documentation franaise.
Abstract: La loi d'orientation pour l'amnagement et le dveloppement durable du territoire
du 25 juin 1999 a prvu l'laboration de schmas de services collectifs, qui constituent, dans
Ple Documentation de lIrdes Safon M.-O., Suhard V.
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diffrents domaines des politiques publiques, des stratgies de planification territoriale long
terme. Des projets de schmas sont aujourd'hui labors et vont tre soumis la
concertation. L'un concerne les services de sant et a t prpar par un travail collectif au
niveau rgional et national, qui a donn lieu ce rapport. Ce travail prsente une synthse
d'lments aujourd'hui connus ainsi que des scnarios possibles sur : l'volution du contexte
conomique et de la protection sociale ; l'volution des besoins (vieillissement de la
population, volution de l'tat de sant, des comportements et des attentes de la population)
; les dynamiques de l'offre (progrs technique, dmographie des professionnels de soins,
volution qualitative des pratiques professionnelles). Ce rapport formule galement une srie
de propositions, appuyes sur les contributions labores dans les rgions, pour orienter ou
accompagner les transformations auquel notre systme devra s'adapter dans les vingt ans.
Elles s'articulent autour de quatre axes : l'espace des services de sant ; la prvention et la
promotion de la sant ; l'organisation des services de sant ; l'volution du systme. Une
rflexion sur l'valuation de la mise en uvre du schma des services sanitaires conclut ce
rapport.
http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/014000375/index.shtml
Polton D. (2000). La rgionalisation : quels objectifs et quels moyens ? Hospitalisation
Nouvelle, (280) : 28-33.
Polton D. (1999). Une rflexion prospective sur le systme de sant. Actualit et Dossier en
Sante Publique, (29) : 62-64.
Abstract: La loi d'orientation pour l'amnagement et le dveloppement durable du territoire
prvoit l'laboration de huit schmas nationaux de services collectifs. L'un d'entre eux
concerne les services sanitaires
Polton D. (1999). Les schmas rgionaux d'organisation des soins : une nouvelle place pour
l'usager et le citoyen ? In : Sant : l'impossible choix. Revue Politique et Parlementaire, (998)
: 44-48.
Abstract: A l'heure o la ncessit d'oprer des choix devient imminente pour notre systme
de sant, se pose la question de savoir comment sensibiliser l'usager et faire participer le
citoyen au processus de dcision
Polton D. (2001). Elaboration of community healthcare services: an opportunity to reexamine
perspectives for the health care system. Revue d'Epidmiologie et de Sant Publique, 49 (3)
: 217-220.
Abstract: La loi d'orientation pour l'amnagement et le dveloppement durable du territoire
du 25 juin 1999 a prvu l'laboration de schmas de services collectifs, qui constituent, dans
diffrents domaines des politiques publiques, des stratgies de planification territoriale long
terme. Des projets de schmas sont aujourd'hui labors et vont tre soumis la
concertation. L'un concerne les services sanitaires ; son laboration a t l'occasion de
mener une rflexion prospective sur notre systme de sant et de dgager, sur la base de
concertations et de contributions nationales et rgionales, des axes de propositions pour son
volution territoriale.
Rican S., Vaillant Z. (2009). Territoire et sant : enjeux sanitaires de la territorialisation et
enjeux territoriaux des politiques de sant. Commentaire. Sciences Sociales et Sante, 27 (1)
: 33-42.
Abstract: Au moment o un projet de loi intitul - Hpital, patients, sant, territoires - vient
d'tre prsent et bientt dbattu au parlement, la question des enjeux territoriaux des
politiques de sant publique est plus que jamais d'actualit, d'autant plus que l'on assiste,
depuis les annes 1980, un renforcement des ingalits sociales et spatiales de sant.
Dans un premier temps, cet article revient sur les questions des niveaux d'interventions et
des ncessaires articulations des actions locales et des actions nationales pour les politiques
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de sant publique. Dans un second temps, il se penche sur la question de l'adquation entre
besoins et organisations des soins.
Sailly J.-C.,Haut Comit de la Sant Publique. (1997). Allocation rgionale des ressources et
rduction des ingalits de sant. Actualit et Dossier en Sant Publique, (19) : 33-34.
Abstract: Les dispositions des ordonnances de 1996 concernant l'volution des dpenses
d'Assurance-Maladie et la traduction de cette volution au niveau rgional ne concernent
que le systme de soins. Peut-on ainsi esprer rduire les ingalits de sant ? Peut-on, tout
au moins, viter de les aggraver ? L'allocation rgionale est un lment de rponse possible
bien qu'elle ne tienne actuellement pas compte des indicateurs de mortalit et qu'elle soit
scindes en cinq enveloppes bien distinctes : hospitalisation publique, hospitalisation prive,
mdecin de ville gnraliste, mdecine de ville spcialise, institutions mdico-sociales ;
Tabuteau D. (2010). Loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST) : des interrogations
pour demain ! Sant Publique, 22 (1) : 79-90.
Abstract: L'anne 2009 restera marque par l'adoption d'un texte emblmatique et ambitieux
: la loi du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux
territoires dite loi HPST. L'auteur examine tout d'abord, dans un exercice de prospective,
deux scnarios extrmes d'application de la loi : le scnario de la renaissance et celui de la
drive. Puis il rpond trois questions afin d'clairer les enjeux de la rforme : - la rgion
est-elle appele rester un cadre d'action sanitaire ou peut-elle devenir un cadre de dcision
? - la rgion sera-t-elle le territoire d'exprimentation d'un nouveau modle pour le systme
de sant ou apparatra-t-elle comme la plaque tournante de la confusion des secteurs ? - La
rgion sera-t-elle un tremplin pour la technocratie sanitaire ou le creuset de la dmocratie
sanitaire ?
Thouez J. (2002). L'allocation rgionale de ressources de sant au Canada : les indicateurs
de besoins. Cahiers de Sociologie et de Dmographie Mdicales, 42 (1) : 75-96.
Abstract: Les stratgies de planification sanitaire sont de plus en plus centres sur la
population et sur les dterminants de la sant au lieu de l'tre sur les ressources. Les quatre
parties dveloppes sont : la recherche d'indicateurs de besoins de sant ; la formule RAWP
(Resource Allocation Working Party on RAWP) ; le cas des provinces canadiennes (Alberta,
Colombie Britannique, Ontario, Manitoba, Saskatchewan, Qubec) ; les enjeux
mthodologiques et politiques des mesures d'allocation rgionale des ressources en sant.
La conjoncture actuelle relativement aux orientations de sant et d'conomie conduit des
changements profonds des systmes de sant : il est difficile de dgager un modle unique
et global, toutefois la tendance s'oriente vers la dcentralisation, la rgionalisation et la
gestion de programmes. (extrait texte).
Tonnellier F. (1997). Essai d'allocation de ressources un niveau infra rgional. Cahiers de
Sociologie et de Dmographie Mdicales, 37 (3-4) : 237-251.
Tonnellier F. (1997). Gographie de la sant. Actualit et Dossier en Sant Publique, (19) : 40p.
Abstract: Ce dossier sur la gographie de la sant se dcompose en plusieurs parties : la
premire s'attache dresser un tat des lieux qui permet de prsenter la dmarche
gographique de faon concrte avec un zoom sur la rgion Nord-Pas de Calais, prsente
des ingalits urbain/rural et galement un aspect de la relation entre sant et
environnement (climat et sant). La deuxime partie du dossier montre l'implication de la
gographie dans les dcisions locales (SROS...)
Truchet D. (2006). Rgions et sant : aspects historiques et institutionnels. Sve : les
Tribunes de la Sante, (12) : 23-28.
Abstract: La courte histoire de la rgion en matire de sant dbouche sur un panorama
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institutionnel modeste et morcel. Le cadre rgional s'affirme comme le lieu adquat de


dcision pour l'quipement sanitaire du pays, mais il se prte mal la dtermination locale
d'une politique de sant. La collectivit territoriale rgionale n'a ni cherch, ni trouv sa place
dans la nbuleuse d'acteurs, domin par l'Etat, qui intervient au niveau de la rgion.
Turenne I.de. (1996). La dmarche de planification sanitaire en Rhne-Alpes : la carte
sanitaire, une trame pour la stratgie du SROS. In : Approches gographiques de la
planification sanitaire. Cahiers Geos, (33) : 1-28.
Vayssette P. (2012). Au pays des zonages pour les ressources de sant. Rseaux Sante &
Territoire, (46) : 22-27.
Abstract: Dans le cadre de l'laboration des SROS (Schma rgional d'organisation des
soins), les Agences rgionales de sant (ARS) ont d arrter un premier zonage prvu par la
loi HPST (Hpital Patients Sant et Territoires). Ce zonage est souvent dit pluriprofessionnel
et sert de rfrence pour la mise en uvre de diffrentes mesures d'aide une meilleure
rpartition des ressources de sant (professionnels de sant et structures)- . Avec la
signature de nouvelles conventions ou avenants avec l'assurance maladie, d'autres zonages
se sont ajouts. Ces zonages sont alors spcifiques par profession : infirmier, orthophoniste,
masseur-kinsithrapeute.
Vigneron E. (1999). Les bassins de sant : concept et construction. Actualit et Dossier en
Sant Publique, (29) : 38-43.
Vigneron E. (1996). Le SROS du Nord-Pas-de-Calais en 1994 : commentaires propos
d'une tude. In : Approches gographiques de la planification sanitaire. Cahiers Gos, (33) :
46-72.

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A ltranger

Ouvrages, rapports, working papers


Ettelt S., Nolte E., Thomson S., Mays N. (2007). Capacity planning in health care. A review
of the international experience : Copenhague : OMS Bureau rgional de l'Europe.
Abstract: Cette publication analyse la stratgie adopte dans neuf pays pour la planification
des capacits, une composante essentielle de la gouvernance des soins de sant.
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/108966/E91193.pdf
Lewis R., Alvarez-Rosete A., Mays N. (2006). How to regulate health care in England ? An
international perspective : Londres : King's Fund Institute.
Abstract: Across the world, the appropriate role of government in the planning and delivery of
public services has been the subject of intense debate: how should the state control the
provision of public services and how far should markets be allowed to determine the
provision of those services? One answer to these questions is 'regulation' ie, the creation
of mechanisms that allow governments to influence the behaviour of autonomous service
providers. This report compares the regulatory framework in four health systems: the
Autonomous Community of Catalonia in Spain, Germany, the Netherlands and New Zealand.
This comparison is used to reflect on the future regulation of the NHS in England.
http://www.kingsfund.org.uk/publications/how-regulate-health-care-england
Liu X. (2003). Policy tools for allocative efficiency of health services : Genve : OMS
Abstract: This study is the result of trying to answer for the World Health Organization the
question : "Are there policy tools that have been shown to improve the allocative efficience of
health care provision" This book contains ten parts : health service policy and efficiency,
health resources planning, economic incentives for providers, economic incentives for users,
defining benefit packages, informing providers, managed care, summary of policy tools,
towards a policy toolkit, recommendations for policy research : capacity strengthening,
policy-oriented actions.
Mackintosh M. (2007). Planning and market regulation : strengths, weaknesses and
interactions in the provision of less inequitable and better quality health care : a literature
review : Johannesburg : University of the Witwaterstrands
Abstract: This paper argues that planned health care provision and market regulation play
distinct roles in relation to the effective provision of equitable health care. Governmental
planned provision has a core objective ensuring that health system is redistributive and that
the poor have access to competent care. Market regulation has as its central objective the
shaping of the role and behaviour of the private sector within the health system.
Management of the health system as a whole, which is a governmental responsability,
therefore requires the integration of planning and regulation in a manner appropriate to each
particular context.
http://www.wits.ac.za/chp/kn/Mackintosh%202007%20Planning%20and%20market%20regulation.pdf
Maskill C., Hidges I. (2005). New Zealand intersectoral initiatives for improving the health of
local communities, 2005 : an updated literature review examining the ingredients for success
: Wellington : Ministry of Health.
Abstract: Intersectoral health action aims to achieve health outcomes "in a way that is more
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effective, efficient or sustainable than could be achieved by the health sector working alone"
(Harris et al 1995: 7). This recognises that the determinants of the health of populations and
communities are diverse, complex and multifactorial and therefore frequently beyond the
capacity of the health sector to influence on its own. Central to the notion of intersectoral
health action is the idea of setting up new processes for facilitating face-to-face dialogue
between representatives of organisations and groups in the community who have the
potential to influence health outcomes in various ways. This report reviews the results of
studies examining the success and effectiveness of intersectoral initiatives for improving the
health of local communities, with a particular focus on New Zealand evaluation studies
completed between 1980 and 2005. Key characteristics of the initiatives covered in the report
are : they are funded, governed and/or implemented across sectors under some kind of
formal arrangement their aim is improving health status and reducing health inequalities they
target people living in sub-national geographic areas (e.g. local region, city, small town or
rural area).
Pampalon R., Rochon M., Piche J., et al. (1997). Un indicateur global de besoins pour
l'allocation interrgionale des ressources publiques en sant et services sociaux : Montral :
MSSS.
Abstract: La recherche d'une rduction des carts dans la rpartition des ressources entre
les rgions qubcoises, en matire de sant, a conduit l'laboration d'indicateurs de
besoins. Les principales questions qui se sont poses sont analyses dans l'tude :
identification d'un indicateur capable de traduire le niveau de sant ou de bien-tre, nature et
forme de la relation entre cet indicateur et le degr de recours aux soins pertinents,
disponibilit de cet indicateur l'chelle rgionale et mme infra-rgionale.

Articles
Carr-Hill R., Rice N., Smith P.C. (1998). Towards locally based resource allocation in the
NHS. Discussion Paper, (159) : -23p.
Effelt S., Fazekasb M., Maysa N., Nolte E. (2012). Assessing health care planning A
framework-led comparison of Germany and New Zealand. Health Policy, 106 (1) : 50-59.
Ettelt S., Nolte E., Thomson S., Mays N. (2007). Capacity planning in health care : reviewing
the international experience. Euro Observer - Newsletter of the European Observatory on
Health Systems and Policies, 9 (1) : 1-5.
Abstract: Health systems in most high-income countries aim to provide a comprehensive
range of health services to the entire population and to ensure standards of quality, equity
and responsiveness. Although approaches vary widely, responsibility for developing the
overall framework for financing and organizing health care usually lies with the central
government, while governance of the health system is often shared by central and regional
authorities. We review here approaches to capacity planning, a crucial component of health
care governance by concentrating on a selection of countries Canada, Denmark, England,
Finland, France, Germany, Italy, the Netherlands and New Zealand chosen to represent
the diversity in health care financing and organization since both these factors may be
expected to impact on approaches to capacity planning.
www.euro.who.int/en/who-we-are/partners/observatory/euro-observer/capacity-planningwithin-health-care
Deliege D. (1998). La planification de l'offre mdicale : la grande illusion. Journal
d'Economie Mdicale, 16 (1) : 21-38.
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Abstract : La Belgique a entam un processus de planification des personnels de sant en


1996. Objectif de cette tude : Analyser un processus concret de planification de l'offre
mdicale et le confronter la thorie, identifier les interfrences socio-politiques et les
enjeux. Mthode : Indicateurs de processus et de situation dans les domaines viss (offre et
consommation). Conclusions : Tant la mise sur pied d'un processus de planification, que sa
nature et son mode de fonctionnement rsultent de pressions opres par les parties en
cause.[... ] En matire de sant publique, les enjeux voqus officiellement en cachent peuttre d'autres ; des questions importantes ne sont pas poses. Mais le processus est trs
jeune et peut encore voluer.
Talbot R.J. (1991). Underprivileged areas and health care planning : implications of use of
Jarman indicators of urban deprivation. British Medical Journal, 302 383-386.

Sources dinformation
Bases de donnes bibliographiques gnralistes

Medline
Produite par la National Library of Medicine (Etats-Unis), cette base est une des
meilleures bases mondiales de donnes mdicales et la plus frquemment utilise. Elle
est depuis 2007 en accs libre.
Elle indexe notamment des priodiques internationaux spcialiss en gographie de la
sant (international journal of health geography, Health & Place, social science &
Medicine par ex.)
BDSP (Banque de Donnes Sant Publique)
Base bibliographique francophone de rfrence sur la sant publique. En matire de
gographie de la sant, elle contient des rfrences de lIrdes et des diffrents
observatoires de la sant et dautres organismes couverture rgionale.

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Bases de donnes bibliographiques spcialises


Base de lERSP (Espace rgional de sant publique Rhne-Alpes)
L'espace documentaire de l'ERSP propose aux acteurs de sant de la rgion RhneAlpes une base de donnes bibliographique en appui l'laboration de leurs projets.
Ralise partir d'une slection des bases documentaires du Centre Bergeret, de l'ORS
Rhne-Alpes et du CRAES-CRIPS Rhne-Alpes, elle constitue une approche diversifie
et pluridisciplinaire en sant publique. Les documents signals dans cette base sont pour
la plupart postrieurs 1998 et en franais. Ils sont disponibles dans l'un des trois
services Documentation de l'ERSP.
Fnors
Site de la fdration Nationale des Observatoires rgionaux de la sant. Il donne accs
aux coordonns des 26 ORS et la base de donnes Score sante. Il regroupe toutes les
publications. A laide dun moteur de recherche, l'accs aux rfrences peut se faire soit
par ORS, soit par thme, soit par anne de publication.
Geoconfluences
Goconfluences est une publication en ligne caractre scientifique pour le partage du
savoir et pour la formation en gographie. Elle est pilote par la Direction gnrale de
l'enseignement scolaire (Dgesco) et par l'cole Normale Suprieure de Lyon (ENS de
Lyon) au nom du Ministre de l'ducation nationale. Elle propose notamment deux
dossiers thmatiques trs documents sur la gographie de la sant (dmographie
mdicale et planification sanitaire).
Pieros
Le site PIEROS a t ralis en partenariat avec les principaux producteurs d'tudes en
observation de la sant de la rgion Rhne-Alpes (Centre Jean Bergeret, ORS, ARS,
IREPS...) au sein du Groupe Observation Sant Rhne-Alpes.
Cette base d'tudes menes depuis 1999 a pour objectif de faire connatre le plus
largement possible les travaux raliss en matire d'observation de la sant de la rgion.
Les tudes slectionnes doivent concerner directement la sant de la population
rhnalpine, quels que soient le thme et le niveau gographique (intra-rgional) de
l'tude.
L'intrt de cette base rside non seulement dans le reprage des tudes rgionales
(recherche par mots-clefs), mais galement dans la localisation physique des tudes (soit
dans un centre de documentation, soit sur un site internet o l'tude est disponible en
texte intgral).

Bases de donnes factuelles


Balises Rhne-Alpes
Lobjectif est de mettre disposition des bases rgionales de donnes sanitaires et
sociales destines exclusivement aux chargs dtudes spcialiss en sant publique. Il
sagit de sries statistiques brutes concernant la sant et le social. Cr en 2005 puis
entirement restructur en 2010, ce site rassemble plusieurs centaines dindicateurs
dcrivant de nombreux domaines (mortalit, morbidit, recours et consommation de
soins, comportements, offre et activit,) et dclins diffrents chelons gographiques
(bassins hospitaliers, zones de soins de proximit, cantons, communes,).
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Base de Donnes Sociales Localises


La "Base de donnes sociales localises" a t dveloppe pour rpondre aux besoins
d'information des acteurs de l'action sociale. Outil d'observation, la BDSL permet de
rassembler sur un outil unique des donnes, issues d'une quinzaine d'organismes
institutionnels (ministres, conseils gnraux, CNAF, CNAM, Unedic...), relatives aux
caractristiques sociales de la population et aux situations de prcarit et d'exclusion. Elle
propose des indicateurs valids diffrents niveaux gographiques (communes, cantons,
zones d'emploi, dpartements, rgions et France entire), et permet des comparaisons
entre les territoires, un suivi dans le temps et fournit une aide la dcision, la
planification. Accessible tout public, elle contient une cinquantaine d'indicateurs classs
en six thmes (Minima sociaux, revenus - March du travail, chmage - Logement Formation, chec scolaire - Sant, accs aux soins - Protection de l'enfance, prvention
des risques), disponibles jusqu' six niveaux gographiques.
Data.gouv.fr
Ce portail unique interministriel est destin rassembler et mettre disposition
librement l'ensemble des informations publiques de l'Etat, de ses tablissements publics
administratifs et, si elles le souhaitent, des collectivits territoriales et des personnes de
droit public ou de droit priv charges d'une mission de service public. Le lancement de
Data.gouv.fr s'accompagne de celui d'une "licence ouverte" d'utilisation des donnes qui
autorise notamment la reproduction et l'adaptation de ces donnes, y compris des fins
commerciales. L'ensemble des donnes publiques, tlchargeables gratuitement, se
prsentent comme des donnes brutes (aux formats CSV, XML, Excel). La recherche se
fait soit par mots-cls libres, soit par producteurs de donnes et (ou) couverture
gographique et (ou) thmatique.
Ecosant
Avec les bases de donnes Eco-Sant (accs gratuit), lIrdes met disposition plus de
60 000 sries (soit plus de 2 millions de chiffres), permettant lanalyse des systmes de
sant. Ces donnes portent sur de grands thmes tels que : ltat de sant de la
population, les dpenses de sant, les professions de sant, lhpital, la protection
sociale, laide sociale et des indicateurs plus globaux tels que : la dmographie,
lconomie. Ecosant est constitu de 3 bases de donnes distinctes (en fonction de la
dimension gographique) : Eco-Sant France (donnes nationales) ; Eco-Sant Rgions
& Dpartements (donnes rgionales et dpartementales franaises) ; Eco-Sant Qubec
(donnes rgionales de la province du Qubec). Ces donnes proviennent des principaux
organismes officiels du domaine sanitaire et social.
Indicateurs du SIG Ville
Outil de gestion du patrimoine d'information territoriale du Secrtariat gnral du Comit
interministrielle des villes, le Systme d'information gographique SIG Ville diffuse une
partie des informations statistiques mobilises par lObservatoire national des zones
urbaines sensibles (Onzus) et propose des outils adapts au suivi des politiques
publiques. Sont accessibles tout public les informations suivantes sur l'ensemble du
territoire et les ZUS de plus de 6000 habitants : les donnes du recensement de la
population ; les donnes relatives aux entreprises et tablissements en Zus/ZFU
(SIRENE) ; les donnes sur les revenus des mnages et les donnes relatives aux
demandeurs d'emploi en fin de mois (DEFM). L'accs aux donnes des Zus dont la
population est infrieure 6000 habitants et aux autres sources statistiques protges
ncessitent un code d'accs
INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques)
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L'Institut national de la statistique et des tudes conomiques collecte, produit, analyse et


diffuse des informations sur l'conomie et la socit franaise.
Il prsente les principaux indicateurs conomiques, la rubrique La France en faits et en
chiffres donne accs aux tableaux statistiques essentiels sur la population, la socit et
l'conomie franaises, classs par thmes et sous-thmes ; aux publications et aux
articles issus des diffrentes collections de l'Insee classs par thmes, des liens vers
des bases de donnes et des tableaux plus complets disponibles sur le site de l'Insee ou
sur d'autres sites.
Nombreuses publications accessibles en ligne.
Insee Statistiques locales
Ce nouvel espace est entirement consacr la diffusion de donnes locales pour les
zones gographiques suivantes : communes, cantons, dpartements, rgions, zones
d'emploi, units urbaines, aires urbaines et espaces urbains. Ces donnes sont
disponibles pour ces zones standards sous forme de tableaux, cartes interactives,
graphiques et bases de donnes tlchargeables. L'internaute a la possibilit, sur une
zone gographique de son choix, d'accder des informations sur diffrents thmes
dmographiques, conomiques et sociaux. Cet espace en ligne propose des chiffres cls
sur diffrents thmes tels que population, entreprises, revenus-salaires, travail-emploi,
conditions de vie-socit, services-tourisme-transports.
Portail de la statistique publique franaise
Propos par lInsee, ce site propose une mise jour quotidienne des donnes
statistiques nationales et locales, sur la conjoncture conomique, les tudes et les
analyses, les dernires publications en matire conomique et sociale.
Plusieurs possibilits de recherche : recherche libre et par mots-clefs, accs un site
statistique public, autres liens.
Recueil d'indicateurs rgionaux Offre de soins et tat de sant
Cet espace propose desquisser un portrait sanitaire et social synthtique de chaque
rgion, en mobilisant des indicateurs de loffre et de recours aux soins, de la
consommation de soins et de ltat de sant de la population issus des sources de
rfrence, mais aussi des indicateurs dmographiques et sociaux dont certains
proviennent de ldition 2010 de louvrage La France et ses rgions, publi par lINSEE.
Dans une premire partie, les indicateurs rgionaux sont prsents sous forme de
tableaux thmatiques, qui permettent de situer les rgions les unes par rapport aux autres
au vu de la situation franaise, et de prsentations cartographiques ou dindicateurs de
variabilit. Ces fiches prcisent aussi la dfinition des indicateurs, leurs sources et leurs
champs. Dans une seconde partie, chaque rgion fait lobjet dune prsentation
synthtique qui met en vidence, dune part, les principales caractristiques de son
contexte sociodmographique et de lorganisation de son territoire (commentaires et
cartes tirs de La France et ses rgions, INSEE 2010) et, dautre part, celles de son offre
de soins, du recours aux soins et de ltat de sant de sa population
Score-Sant
Score sant propose de nombreux indicateurs de sant divers chelons territoriaux
allant du niveau national au canton. La consultation peut tre faite, soit par thmatique de
sant, soit par objectif de sant publique. Il comprend trois espaces d'information en sant
: la base de donnes de plus de 2 700 indicateurs ; les contextes nationaux travers plus
de 70 textes de cadrage et les tableaux thmatiques regroupant un ensemble
d'indicateurs.
SirsPaca
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Ce Site de lORS PACA permet d'accder de nombreux indicateurs socio-sanitaires,


diffrents chelons gographiques (de la commune aux territoires de sant...). Les
donnes sont prsentes sous forme de cartes interactives et peuvent tre tlcharges.
Il offre notamment : un accs direct aux indicateurs, ds la page d'accueil ; une vision
globale des donnes disponibles grce l'Atlas des indicateurs ; des recherches par
thme et par mot-cl.
Statiss
STATistiques et Indicateurs de la Sant et du Social, propose un rsum des informations
essentielles disponibles auprs de chaque service statistiques des Agences
rgionales de sant (ARS). Il offre des donnes dpartementales et rgionales
homognes sur la dmographie, l'quipement sanitaire, mdico-social et social, la
protection sociale, la lutte contre les exclusions, et les professions de sant.

Listes de diffusion

-Cutler/Getzen/Iversen [HEN@publish.ssrn.com]
-Ssrn - HEN Demand & Supply in Health Economics Abstracts

Revues spcialises
Annales de gographie
Applied Geography
Environnement and Planning
Espace population socits
Health & Place
International Journal of Health Geography
International Journal of Health Services and Planning
Journal of urban economics
The professional geographer
Social Science & Medicine
Spatial and temporal epidemiology

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