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Pablo Cazau
Hablar de un diagnstico estructural implica que hay otros tipos de diagnstico que no
son estructurales, tales como el diagnstico descriptivo y el diagnstico gentico. Si ya
existen estos dos ltimos, para qu Otto Kernberg introduce un tercer tipo de
diagnstico, que l llama estructural? Respondamos primero a esta pregunta,
distinguiendo los tres tipos de diagnstico citados por este autor.
1) Diagnstico descriptivo: Es el que se realiza sobre la base de las conductas y
sntomas observables. Ciertas conductas y ciertos conjuntos de sntomas son tpicos
de ciertas patologas, y esto debe ser tenido en cuenta para diagnosticar.
2) Diagnstico gentico: Es el que se realiza en base a la historia familiar del sujeto.
Ciertas experiencias infantiles en relacin con los padres y otros objetos importantes
configurarn posteriormente determinados cuadros clnicos.
3) Diagnstico estructural: Es el realizado en base a las caractersticas estructurales
intrapsquicas de las personas. El diagnstico estructural no pretende reemplazar a los
dos primeros, sino complementarlos. Ejemplos: a) solamente el anlisis de los
sntomas (diagnstico descriptivo) no bastan muchas veces para ubicar a la persona
en una categora, pues personas impulsivas existen tanto entre los bordeline como
entre los histricos; del mismo modo solamente el diagnstico gentico tambin
resulta insuficiente. b) El diagnstico estructural es especialmente til en aquellos
casos donde existe la posibilidad de un caso lmite entre neurosis y psicosis (llamado
bordeline). Este tipo de diagnstico, que siempre es ms difcil de realizar que los
otros dos tipos, permite diagnosticar un bordeline an cuando el paciente, por
drogadiccin u otra causa est pasando por un episodio psictico temporal. Kernberg
reconoce sin embargo que este problema debe an ser ms investigado, al igual que
el problema de la diferenciacin entre los bordelines y las esquizofrenias crnicas en
remisin (que estn dentro de las psicosis).
como
por
ejemplo
las
defensas,
las
relaciones
objetales
interiorizadas, etc., y, desde un punto de vista dinmico, dentro de las estructuras hay
conflictos. La estructura no es entonces una suma de sntomas sino un ordenamiento
interno, un orden orientado hacia una finalidad, que es la de estabilizar el psiquismo
actuando como mediadora entre los distintos factores etiolgicos (genes, historia,
ambiente, etc).
La organizacin estructural de la personalidad es entonces un ordenamiento interno,
que tanto puede ser normal como patolgico, que se configura como un modo
permanente y profundo de resolver las situaciones conflictivas a las cuales est
siempre expuesto el psiquismo.
Kernberg distingue tres organizaciones estructurales amplias: neurtica, lmite y
psictica. Ahora bien, cmo nos damos cuenta si una persona tiene una organizacin
estructural neurtica, psictica o lmite? Para ello debemos analizar ciertos aspectos
especficos, que Kernberg llamar criterios estructurales, y que bsicamente son
cuatro y pueden detectarse tanto a nivel manifiesto como latente:
1) El grado de integracin de la identidad.
2) Las operaciones defensivas que habitualmente emplea.
3) La capacidad para la prueba de realidad.
al paciente que su actitud hacia el entrevistador es una forma de actuar suya arraigada
desde la infancia en relacin con sus padres.
2) La batera de tests es un conjunto de pruebas orientadas a explorar aquellos
aspectos de la personalidad tiles para hacer el diagnstico, en este caso estructural.
Algunos tests que resultan aptos para este propsito son, segn Jubany, las pruebas
grficas (Bender, HTP, etc), el test desiderativo, el WAIS, las pruebas temticas (TRO,
TAT), y el test de Rorschach.