Coletnea de Jurisprudncias

Volume II

Direito
Sade

Questes atuais no Tribunal de Justia

2011

Coletnea de Jurisprudncias
Volume II

Planos
de Sade

Questes atuais no Tribunal de Justia

Coletnea de Jurisprudncias
Volume II

Planos
de Sade

Questes atuais no Tribunal de Justia

Coletnea de Jurisprudncias
Volume II

Planos
de Sade

Questes atuais no Tribunal de Justia

As decises selecionadas para esta publicao reproduzem

com fidelidade as ementas disponibilizadas nas secretarias dos tribunais

Editora: Renata Vilhena Silva

Colaboradores:
Ana Paula Carvalho
Armnio Clvis Jouvin Neto
Estela do Amaral Alcntara Tolezani
Gabriela Cardoso Guerra Ferreira
Juliana Nordi
Karina Zaia Salmen Silva
Marcos Paulo Falcone Patullo
Maria Helena Crocce Kapp
Rafael Robba
Renata Vilhena Silva
Tatiana Harumi Kota
Coordenao Editorial: Tnia Bernucci
Organizao: Priscila Picholari Mingues
Reviso: Ulysses Lima
Arte: Alvaro Felippe Jr.
Imagem da Capa: Copyright SuriyaPhoto, 2011 - sob licena da Shutterstock
Edies Vilhena Silva Advogados

Dados

Internacionais de Catalogao na Publicao

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Coletnea de jurisprudncia, vol. II : direito
sade : questes atuais no Tribunal de Justia /
[editora Renata Vilhena Silva] . -- So Paulo :
Edies Vilhena Silva Advogados, 2011.
Vrios colaboradores.
1. Consumidores - Leis e legislao - Brasil
2. Planos de sade - Brasil 3. Planos de sade Jurisprudncia - Leis e legislao - Brasil
I. Silva, Renata Vilhena.

11-04400

CDU-34:368.42:381.6(81)
ndices para catlogo sistemtico:
1. Brasil : Planos de sade : Consumidores :
Direito
34:368.42:381.6(81)

(CIP)

Apresentao
Coordenei esta coletnea com a mais pura inteno de difundir a informao sobre o
direito sade. Este segundo volume foi elaborado com a escolha de decises judiciais
conquistadas contra planos e seguros de sade desde 2008 at hoje. Neste trabalho,
no nos restringimos ao Tribunal de So Paulo, trouxemos tambm a viso do Tribunal
de Justia do Rio de Janeiro sobre o tema.
Seguindo sempre o propsito de nos tornarmos instrumento de transformao social,
realizamos este trabalho para que a informao sobre o direito sade seja acessvel e
chegue a um nmero cada vez maior de consumidores. De acordo com levantamento
do CNJ (Conselho Nacional de Justia) divulgado em novembro de 2010, existem no
pas 112 mil aes envolvendo o direto sade no Brasil. S o estado de So Paulo
concentra quase 45 mil processos.
O nmero vem crescendo, graas atividade insatisfatria da Agncia Nacional de
Sade Suplementar, ANS, que no cumpre seu papel de agncia reguladora e da falta
de eficcia na gesto da Sade Pblica.
Como a litigiosidade do setor tende a crescer, esperamos que com a instituio da
agenda regulatria do Governo o fornecimento de medicamentos quimioterpicos, via
oral, passe realmente a vigorar por enquanto promessa. Esperamos, ainda, que a
concorrncia do setor aumente, tornando mais saudvel a relao entre prestador e
consumidor e, por fim, que os idosos desfrutem de maior respeito.
No que diz sade pblica, infelizmente o acesso aos medicamentos depende muito
da situao poltica, s vezes o acesso fcil e rpido e, em outras, h resistncia, inclusive em cumprir a ordem judicial. Depois de srie de processos, a situao melhorou
no mbito da Secretaria de Sade de So Paulo, o que nos faz acreditar que nosso
trabalho vale a pena.
A reunio de alguns dos julgamentos mais importantes com atuao da equipe do
Vilhena Silva Advogados deu origem a esta Coletnea de Jurisprudncias, que poder
auxiliar os consumidores e interessados em busca do efetivo direito sade.
Um grande abrao e boa leitura.
Renata Vilhena Silva
Advogada especializada em Direito Sade

ndice

I. O Direito Sade ............................................................................................................15

II. Jurisprudncias ................................................................................................................17

1. Home Care ........................................................................................................................17

2. Sistema Nacional Unimed

2.1 Indenizao por Danos Morais ...................................................................................19

2.2 Urgncia e Emergncia ...............................................................................................21
3.

Medicamentos
3.1 Entrave Burocrtico para Liberao de Medicamentos ............................................. 23
3.2 Medicamento de uso Domiciliar ................................................................................ 25
3.3 Medicamento Importado .............................................................................................. 27

4. Hemodilise ...................................................................................................................... 29

6. Cirurgia Baritrica ............................................................................................................ 33

7. Seguro de Vida ................................................................................................................. 35

8. Falta de Capacidade Tcnica da Rede Credenciada ................................................. 37

9. Reembolso de Honorrios Mdicos ............................................................................... 39

10. Reembolso de Despesas Mdico-hospitalares ............................................................. 41

11. Remisso ........................................................................................................................... 43

12. Contratos Antigos ........................................................................................................... 45

13. Continuidade ao tratamento em Contrato Coletivo cancelado ............................... 47

14. Resciso Unilateral dos Contratos Coletivos de Planos de Sade ............................ 49

5. Tratamento Experimental Off Label ............................................................................. 31

15. Reajustes Abusivos

15.1 Proibio de Reajuste por Faixa Etria a Idoso ............................................................. 51

15.2 Reajuste Abusivo de mensalidade aos 56 anos ............................................................. 55

15.3 Devoluo dos valores pagos a maior .......................................................................... 57

15.4 Reajuste por Sinistralidade* em Contrato Coletivo .......................................................... 59
*Termo usado pelos planos de sade para determinar a ocorrncia de vrios episdios de internao ou tratamento mdico. A ANS determina o prazo de um
ano. O contrato cujo usurio recorre ao plano vrias vezes chamado de contrato de alta sinistralidade porque constitui risco para o plano ou seguro-sade.

14

I.

O Direito Sade

A assistncia privada sade cresce no Brasil e no mundo e essa demanda d origem a novos desafios para os planos e seguros sade e novos problemas para seus
contratantes. O incremento tecnolgico na rea e, ironicamente, a restrio ao seu
acesso, a falta de regras claras e, ainda, o desrespeito ao consumidor so questes
delicadas que norteiam as relaes entre planos de sade e beneficirios.
Com o envelhecimento mundial da populao, que hoje vive muito mais, o sistema de sade teria de estar bem preparado para lidar com os idosos e o direito dos
aposentados. Alm disso, o desenvolvimento do emprego formal e o aumento do
nmero de empresas de assistncia privada tambm exigem mais profissionalismo e
humanizao no atendimento.
O crescimento do setor gerou 112 mil aes que tramitam nos tribunais de todo o
Brasil, 45 mil das quais no estado de So Paulo. O Rio de Janeiro, onde o escritrio
Vilhena Silva passou a atuar desde o incio deste ano, vem em segundo lugar com 25
mil aes. Alm disso, foram criadas Cmaras Tcnicas especializadas em sade para
apoiar as decises judiciais em algumas partes do Brasil (So Paulo, que concentra o
maior nmero de beneficirios e de aes, ainda no criou nenhuma).
O Poder Judicirio tem sido grande aliado na tentativa de melhor entendimento
das regras do mercado e de regulao do mesmo. Prova disso que, em 2010, o
Conselho Nacional de Justia realizou o I Frum da Sade para debater as questes
do setor.
No entanto, seguimos com novos desafios, como o de aumentar a transparncia
nas relaes e grandes preocupaes, como o das vendas casadas de pacotes de
previdncia privada e planos de sade. Se este tipo de transao j repelido quando
realizada por organizaes financeiras, o que diremos das de sade, ainda mais quando o Estatuto do Idoso (2004) probe o reajuste da mensalidade aps os 60 anos?
Em notcia de 18 de fevereiro de 2011, publicada no jornal O Estado de S. Paulo, a
ANS aventa a possibilidade da venda casada como se fosse um benefcio e no uma
transao mascarada, como forma de diminuir os gastos com os mais velhos.
15

Nosso escritrio se tornou referncia na rea do direito sade e, frequentemente, recebe a visita de estudantes de Direito em busca de materiais para suas pesquisas. Algumas de nossas decises se tornaram exemplares em livros de instituies
como a Fundao Getlio Vargas e o setor de Jurisprudncia do Tribunal de Justia
de So Paulo.
O I volume da Coletnea de Jurisprudncias, editado por nosso escritrio, ajudou
a impulsionar algumas mudanas de postura, tanto do poder pblico quanto dos
planos de sade.
Os constantes avanos da medicina e o consequente aumento dos custos, o nmero crescente de decises que condenam as seguradoras por dano moral nos fazem
crer que estamos no caminho certo da defesa do cidado.
Observamos, ainda, que com o aumento do emprego formal e da concorrncia de
mercado, as empresas so obrigadas a oferecer um pacote atraente de benefcios
especialmente no que diz respeito sade. Sendo assim, h a necessidade de uma
nova orientao jurdica empresarial para a administrao dos contratos de planos
de sade de funcionrios.
nossa inteno continuar fomentando a discusso em torno do tema e, se possvel, influenciar decises dos tribunais superiores. Esperamos que os exemplos contidos neste II Volume sejam esclarecedores e estimulem os que se sentem abusados,
quer sejam pessoas fsicas ou jurdicas, a lutar por seus diretos.

16

II. Jurisprudncias

1. Home Care
Negativa do plano de sade para tratamento
domiciliar (home care) ao segurado, portador de doena grave.

Rafael Robba

O home care se caracteriza como uma forma especial de internao, pois permite
ao paciente receber tratamento mdico fora do ambiente hospitalar, com a mesma
estrutura que l teria. Alm de se apresentar como alternativa de reduo dos elevados custos decorrentes da permanncia do paciente numa instituio de sade, o
home care previne o usurio de possveis riscos infectolgicos, alm de contribuir
para a melhora fsica e psicolgica do paciente.
No home care, o paciente recebe tratamento domiciliar de profissionais da rea mdica, especializados em atendimento extra hospitalar. Este servio no pode ser confundido com a figura do cuidador, que normalmente um familiar ou um empregado
contratado para auxiliar o doente a se vestir, a se alimentar, a fazer a higiene etc.
Apesar das ntidas vantagens oferecidas pelo home care, muitos planos e segurossade se negam a prestar cobertura a este servio, justificando esta prtica em clusulas contratuais que limitam o tratamento domiciliar do segurado.
Ocorre que a necessidade de home care no decorre da vontade do paciente, mas
sim de indicao mdica que visa a garantia da integridade fsica do doente, quando
esta colocada em risco no ambiente hospitalar.
Desta forma, sempre que houver indicao mdica para o uso de home care, decorrente de doena contratualmente coberta pelo plano ou seguro-sade, no poder prevalecer a excluso contratual para tratamento domiciliar.
17

Entender de forma diversa o mesmo que aceitar a cobertura de determinada

doena, mas restringir o modo pelo qual ela deve ser enfrentada uma contradio
intrnseca que afeta a prpria eficcia da clusula de cobertura contratual.
Sob a tica do Cdigo de Defesa do Consumidor, negar cobertura para o uso de
home care espelha prtica de conduta abusiva, eis que restringe direitos ou obrigaes
fundamentais inerentes natureza do contrato, de tal modo a ameaar seu objeto ou
equilbrio contratual, nos moldes do artigo 51, 3, inciso II da Lei n 8.078/90.
Portanto, o home care deve ser considerado como uma forma especial de internao, o que obriga sua cobertura pelos planos e seguro-sade sempre que houver
recomendao mdica, pois sua excluso compromete o objeto do contrato de assistncia mdica contratado pelo paciente.

Ementa
Assistncia Mdica Seguro-sade Atendimento domiciliar (home care) a paciente que est em tratamento de problemas decorrentes de doena degenerativa Indicao mdica Tratamento e cuidados a serem ministrados ao paciente que no se enquadram
nas excluses contratuais Obrigao da manuteno do atendimento domiciliar com o pagamento integral e direito prestadora de
servios Recurso improvido, com determinao.
(Apelao Cvel n 994.09.280609-6 So Paulo Relator Fabio Quadros 12.08.10)

18

2. Sistema Nacional Unimed

2.1 Indenizao por Danos Morais

Tratamento radioterpico IMRT no Hospital Srio-Libans,
por intermdio de sistema de intercmbio entre
a Unimed Rio e a Unimed Paulistana, e indenizao por danos morais.

Marcos Paulo Falcone Patullo

Os contratos de seguro-sade firmados pela Unimed, de uma forma geral, oferecem aos seus clientes a possibilidade de atendimento em mbito nacional, por intermdio do uso de sistema de intercmbio denominado Sistema Nacional Unimed.
Segundo entendimento jurisprudencial consolidado em diversos tribunais estaduais, as diversas cooperativas Unimed integrantes desse sistema se responsabilizam, solidariamente, pela execuo dos contratos firmados por outras cooperativas.
Ocorre, muitas vezes, que os hospitais referenciados a uma determinada cooperativa Unimed no fornecem ao segurado aparato tcnico suficiente para proporcionar
a cura da molstia que o acomete. Assim, ele pode procurar em outra cooperativa
Unimed uma instituio tecnicamente habilitada a concretizar o tratamento que ele
necessita.
O Poder Judicirio do estado do Rio de Janeiro, que se caracteriza por adotar
um posicionamento vanguardista no que tange ao reconhecimento dos direitos dos
consumidores, vislumbrou a violao ao princpio da boa-f objetiva por parte da
seguradora, bem como invocou o Enunciado Sumular n. 24 daquele tribunal, que
confere exclusivamente ao mdico a deciso pelo melhor tratamento a ser dispensado ao paciente, entendimento j pacificado no Superior Tribunal de Justia.
19

Baseado nesses dois aspectos, o tribunal fluminense censurou a conduta da Unimed Rio, reconhecendo o dever de custear, integralmente, o tratamento realizado
pelo segurado no hospital paulista. Mais do que isso, apurou-se, na hiptese, que o
inadimplemento contratual perpetrado pela seguradora ofendeu a dignidade do consumidor, ou seja, o seu patrimnio imaterial, o que levou condenao da Unimed
no pagamento de indenizao por danos morais de R$ 10.000,00 (dez mil reais).

Ementa
Responsabilidade Civil Quimioterapia Controvrsia entre consumidor e empresa de seguro-sade, tendo por objeto a recusa de
cobertura de procedimento denominado tcnica tridimensional com modulao da intensidade do feixe (IMRT) Tratamento de
adenocarcinoma de prstata, realizado custa do consumidor, em hospital localizado em outra unidade da Federao Sentena
de procedncia do pedido indenizatrio por danos materiais e morais Terapia pretendida que encontrava amparo contratual,
inexistindo qualquer clusula limitativa cobertura de procedimentos especficos Boa-f objetiva Aplicabilidade do Enunciado
Sumular n. 24, constante do Aviso 69/09 desta Corte Estadual, a resguardar a escolha do melhor tratamento ao profissional mdico
Argumentao acerca da existncia de diversos estabelecimentos credenciados rede, capazes de realizar tal tratamento, que no
restou comprovada Negativa de cobertura contratual que impe o dever de indenizar Danos morais configurados, no merecendo
reparo o quantum indenizatrio fixado em R$10.000,00 (dez mil reais), consideradas as peculiaridades do caso Apelo improvido.
(Apelao Cvel n. 0172279-72.2009.8.19.0001 Rio de Janeiro Desembargador Relator Celso Luiz de Matos Peres 14.06.10)

20

2. Sistema Nacional Unimed

2.2 Urgncia e Emergncia e Defeito

na Prestao de Servio
Plano de sade alega no ter obrigao de cobrir os
tratamentos realizados fora da rea de abrangncia do contrato,
mesmo quando a situao se caracteriza como urgncia ou emergncia.

Maria Helena Crocce Kapp

No Brasil h empresas de assistncia mdico-hospitalar que se integram a um Sistema de Intercmbio, garantindo expressamente em seus contratos a possibilidade
de atendimento nacional. o caso da Unimed.
Contudo, quando o segurado efetivamente necessita de atendimento em outra localidade, se depara com a negativa da seguradora sob justificativa de que a entidade
mdico-hospitalar escolhida no est filiada ao plano contratado, mas sim a outra regional. Isso ocorre com frequncia entre as Unimeds de mbito regional e a Unimed
Paulistana, que possui uma das melhores redes de hospitais e clnicas credenciadas.
O poder judicirio, por sua vez, tem repelido a conduta das Unimeds nos casos em
que o atendimento ocorreu em casos de urgncia e emergncia, bem como diante
da ausncia de condies tcnicas da cidade de origem para prestar a assistncia
mdica requerida pelo especialista.
Para os desembargadores, a existncia do Sistema Nacional Unimed permite
o intercmbio entre todas as cooperativas, possibilitando que nestas circunstncias o atendimento ao consumidor seja prestado em qualquer uma das entidades
mdico-hospitalares que integrem esse sistema. No primeiro acrdo apresentado, o autor da ao era conveniado Unimed Campinas e pleiteou o custeio do
tratamento de cncer no Hospital Srio-Libans, que por sua vez credenciado
Unimed Paulistana.
Ficou comprovado, no decorrer da ao, que o atendimento fora da rea de abrangncia do plano do autor ocorreu em carter emergencial. Em razo disso, os desem21

bargadores entenderam que o atendimento deveria ser prestado em qualquer estabelecimento credenciado onde houvesse uma Unimed e, portanto, sendo o Hospital
Srio-Libans credenciado Unimed Paulistana, o atendimento deveria ser prestado e
as despesas cobertas pela Unimed Campinas em sistema de integrao/solidariedade.
J no segundo acrdo apresentado, o autor era conveniado da Unimed Fortaleza
e foi submetido a tratamento oncolgico na cidade de So Paulo, sob orientao do
mdico que lhe assistia, pois inexistia no estado do Cear o tratamento mais adequado para a doena (radioterapia).
Neste caso, a Unimed Fortaleza argumentou que no estaria obrigada a dar cobertura aos tratamentos realizados fora do estado do Cear em hospital no credenciado.
No entanto, o Tribunal de Justia de So Paulo entendeu que o Hospital Srio-Libans
credenciado Unimed Paulistana e, portanto integrante do Sistema Nacional Unimed. Dessa forma, o beneficirio do plano de sade contratado com qualquer uma
das Unimeds tem direito cobertura do tratamento em estabelecimento credenciado Unimed de outra regio, por meio de intercmbio com senha, quando o servio
de que necessita no est disponvel na unidade contratante.
Ementa
Ao de obrigao de fazer: custeio do tratamento de cncer no fgado e pncreas, com quimioembolizao com lipiodol e iodo
I 131, junto ao Hospital Srio-Libans Sentena: procedncia Recurso: R. Contrato: previso de cobertura fora da regio de
atendimento (Unimed Campinas) nos casos de urgncia ou emergncia em estabelecimentos credenciados perante qualquer Unimed Clusula restringindo o atendimento em pronto-socorro: nulidade por abusividade (art. 51, IV, CDC) Tratamento prescrito
face ao risco do paciente desenvolver falncia heptica por progresso neoplsica: caso de urgncia Credenciamento do hospital
Srio-Libans pela Unimed Paulistana: obrigao de atendimento, que se aplica a qualquer nova tcnica em decorrncia da cincia
Condenao que no viola, mas, ao contrrio, prestigia o art. 5, XXXVI, CF, nem implica em desequilbrio contratual ou transferncia do dever estatal de prover a sade da populao (art. 196, CF) Recurso no provido.
(Apelao Cvel n 428.932.4/9-00 So Paulo Relator Claudio Lima Bueno de Camargo 07.12.09)

Plano de Sade alega no ter obrigao de cobrir os tratamentos realizados fora

da rea de abrangncia do contrato, mesmo quando a rede credenciada local no
dispe do tratamento necessitado pelo segurado.
Ementa
Assistncia Mdica e Hospitalar Unimed de Fortaleza Recusa de cobertura das despesas com tratamento em hospital em So
Paulo Procedncia acertada Impossibilidade de tratamento no estado do Cear Admissibilidade de cobertura Recurso contra
essa deciso no provido.
(Apelao Cvel n 391.532.4/0-00 So Paulo Relator Teixeira Leite 12.02.09)

22

3. Medicamentos

3.1 Entrave burocrtico para liberao de medicamentos

Plano de sade nega fornecimento
de medicamento j registrado na Anvisa
sob a alegao de ser experimental.

Tatiana Harumi Kota

Neste caso, a paciente era portadora de tumor nos ovrios e no tero e, aps
realizar interveno cirrgica para retirada desses rgos foi constatada grave evoluo da doena e teve de se submeter nova cirurgia e, ainda, administrao do
remdio Avastin, conforme prescrio mdica. Entretanto, o fornecimento foi recusado pela operadora, que alegou falta de clusula contratual para a cobertura de
medicamentos experimentais.
Comprovando a necessidade do remdio, a paciente pleiteou que a Lincx Servios
de Sade S/C Ltda. reembolsasse as despesas com o medicamento Avastin e, ainda,
o custeio da continuidade do tratamento quimioterpico.
Mesmo sustentando que o medicamento requerido no era indicado para o caso,
conforme explica a bula, e com base na clusula contratual, para a recusa da cobertura, a percia se mostrou suficiente para o entendimento de que o mdico responsvel pela paciente que deve decidir o melhor tratamento a ser seguido.
Isso porque no cabe ao plano de sade escolher o procedimento clnico ou material que ser utilizado, somente equipe mdica compete a tomada de deciso dessa
natureza, consoante entendimento do Superior Tribunal de Justia.
23

Da mesma forma pondera o Cdigo de tica Mdica, no artigo 16, que prev:
Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou instituio pblica
ou privada poder limitar a escolha por parte do mdico dos meios a serem postos
em prtica para o estabelecimento do diagnstico e para a execuo do tratamento,
salvo quando em benefcio do paciente.
Tambm notrio que muitos medicamentos, embora indicados para cura de
doenas especficas, surtem resultados benficos dentro de outros campos da medicina e nem por isso se tornam medicamentos denominados experimentais ou
off label.
Entraves burocrticos no podem caracterizar obstculo para o tratamento do
paciente, j que a Anvisa autorizou a venda do medicamento e existem estudos internacionais sobre a prescrio do mesmo para outros tipos de doena.

Ementa
Plano de Sade Fornecimento de medicamento recusado pela seguradora, sob o fundamento de ser experimental Abusividade
Deciso que cabe ao mdico responsvel pela segurada Ademais, j registrado na Anvisa Disposies da bula mdica que no
podem prevalecer sobre a concreta necessidade ante o estado de sade da paciente Honorrios reduzidos Recurso desprovido.
Este caso foi publicado na rea de notcias do site do Tribunal de Justia de So Paulo.
(Apelao cvel n 0117856-10.2008.8.26.0000 So Paulo Relator Carlos Teixeira Leite 10.03.11)

24

3.2 Medicamento de uso domiciliar

Plano de Sade alega que h
excluso contratual para medicamento
de uso domiciliar.

Gabriela Cardoso Guerra Ferreira

Muitos tratamentos oncolgicos demandam a necessidade de drogas quimioterpicas de uso oral, que permitem ao paciente receber o medicamento em seu domiclio, ou seja, fora do ambiente hospitalar.
Em razo de o medicamento ser de uso oral/domiciliar, as operadoras de plano de
sade, com base no artigo 10, inciso VI da Lei 9.656/98, negam o custeio do tratamento quimioterpico.
Todavia, as operadoras de plano de sade abusam de seu direito ao se fundamentarem em clusula contratual para negar o custeio de drogas quimioterpicas de uso
oral, que, na maioria das vezes, o nico tratamento capaz de impedir a progresso
de determinada doena.
Alm disso, se o contrato de assistncia mdica prev a cobertura para tratamento quimioterpico e, por outro lado, veda a utilizao de medicamento domiciliar,
claro que esta limitao no abarca a quimioterapia de uso oral, pois, alm do
contrato ser interpretado em favor do consumidor, a restrio impede que o pacto
atinja a finalidade a que se destina.
O contrato de plano de sade deve obedecer ao princpio da boa-f objetiva, reconhecido pelo artigo 113 do Cdigo Civil, ao estabelecer que os negcios jurdicos
devem ser interpretados conforme a boa-f e os usos do lugar de sua celebrao,
complementado pelo artigo 421 do mesmo diploma legal, ao determinar que a
liberdade de contratar ser exercida em razo e nos limites da funo social do
contrato.
25

Portanto, ao exceder os limites estabelecidos pela lei, as operadoras de plano de

sade desviam a finalidade econmica e social do contrato de assistncia mdica,
rompendo o equilbrio contratual, alm de afrontar os limites ticos das relaes de
negcios, o que vem sendo abruptamente repelido pelo Poder Judicirio.

Ementa
Plano de Sade Quimioterapia Negativa ao argumento de falta de justificativa clnica para a terapia e se tratarem de medicamentos de aplicao domiciliar Substncias que so parte da teraputica coberta pelo contrato Impossibilidade de a seguradora
questionar a adequao do tratamento recomendado pelo mdico que acompanha o autor Justificativa clnica que reside na prpria
recomendao pelo profissional de sade que realizou a prescrio Jurisprudncia do STJ no sentido de que se o quimioterpico
parte de tratamento coberto pelo plano, no se pode excluir o pagamento somente pelo fato de ser ministrado em ambiente domiciliar Deciso acertada Litigncia de m-f afastada. Recurso parcialmente aceito.
(Apelao Cvel n 686.074-4/5 So Paulo Relator Maia da Cunha 26.11.09)

26

3.3 Medicamento Importado

Plano de sade alega no ter
obrigao de fornecer tratamento
com medicao importada.

Maria Helena Crocce Kapp

Se o medicamento importado se apresenta como o nico capaz de curar determinada doena prevista contratualmente, o plano de sade deve custear integralmente
o tratamento com esse medicamento.
Geralmente o medicamento reconhecido pela rea mdica, todavia, por questes meramente burocrticas ainda no foi nacionalizado. Mesmo assim, os planos
se eximem da cobertura com base em clusulas contratuais de excluso.
Esta negativa para o custeio do medicamento importado somente poderia ser
aceita se realmente o medicamento no tivesse qualquer base cientfica, ou fosse
realmente experimental, no aprovado pela comunidade nem pela literatura mdica,
como, por exemplo, os tratamentos base de florais, cromoterapia ou outros.
No entanto, no isso que ocorre. Muitas vezes, os medicamentos so negados
mesmo quando j esto aprovados pela Anvisa.
A medicina evolui rapidamente com a criao de novas drogas e a cada dia surgem
outros tratamentos, no intuito de diminuir o sofrimento dos pacientes e possibilitar
maiores chances de sobrevida. Dessa forma, os planos de sade devem colocar
disposio dos pacientes todos os meios mais modernos e eficazes de tratamento,
sob pena de impedir a preservao da sade, que justamente o objeto do contrato
de assistncia sade.
27

Portanto, uma vez que o tratamento com medicamento importado foi prescrito
por mdico especialista, a responsabilidade pelos custos do plano de sade, independentemente de ele ser importado. Entendimento contrrio levaria o consumidor
a deixar de experimentar os benefcios trazidos pelo avano da medicina em prol
de sua sade, o que no se permite sob a alegao de que ainda no consta do rol
dos medicamentos registrados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Anvisa.
Admitir tal alegao nos levaria concluso que os demorados trmites administrativos pelos rgos governamentais se sobrepem ao direito vida, o que
inaceitvel.
No acrdo em referncia, o medicamento Tysabri, devidamente aprovado pela
Anvisa, apenas no est sendo comercializado no pas, necessitando de importao,
pois no h definio sobre o preo da droga no Brasil.
Neste caso, mesmo diante da aprovao da Anvisa houve negativa de cobertura
por parte do plano de sade. Felizmente, o Tribunal de Justia de So Paulo no
acolheu as alegaes do convnio e determinou que todas as despesas com o medicamento Tysabri fossem pagas pelo mesmo.

Ementa
Obrigao de fazer Fornecimento de medicamento em plano de sade Remdio indicado tem aprovao da Anvisa Apelante
deve colocar disposio do apelado o necessrio em busca da cura Subterfgio gramatical no pode sobressair Molstia da qual
padece o recorrido tem ampla cobertura Relao de consumo caracterizada Apelo desprovido.
(Apelao Cvel n 994.09.277.720-0 So Paulo Relator Natan Zelinschi de Arruda 12.08.10)

28

4. Hemodilise
Paciente portador de falncia irreversvel da funo renal,
dentre outras doenas, ajuizou ao porque plano
de sade quis obrig-lo a arcar com as despesas tidas com
a hemodilise, negadas sob o argumento de que
o contrato prev clusula de excluso para o tratamento.

Karina Zaia Salmen Silva

A sade se encontra entre os bens intangveis mais preciosos do ser humano, digna
de receber a tutela de proteo jurisdicional, porque se consubstancia em caracterstica indissocivel do direito vida. Ao negar cobertura para determinados tratamentos, a operadora do plano de sade atenta contra os direitos sade e vida
dos segurados.
Quando o consumidor contrata um plano de sade tem a expectativa de lhe ser
prestado o servio de assistncia mdica necessrio. Assim, todas as clusulas inseridas em contratos de seguro-sade que limitam ou retiram do consumidor a possibilidade de sobrevida com dignidade, como a que impede a realizao de hemodilise,
ser tida por ilcita exatamente porque descumpre a funo do contrato.
Ao assinar o contrato de adeso, o consumidor no pode livremente questionar o
motivo dos tratamentos excludos de cobertura, como as sesses de hemodilise, e
diante da impossibilidade de alterar o que est escrito, o contratante assina e confia
que o Judicirio possa proteg-lo em caso de litgio.
O Judicirio tende a no admitir como vlida a clusula de plano de sade que exclui
a cobertura para procedimentos necessrios para a recuperao do paciente, como
no caso de portadores de insuficincia renal crnica que necessitam se submeter s
sesses de hemodilise para tratamento da doena, coberta pelo plano.
29

Ao negar cobertura para sesses de hemodilise destinadas ao restabelecimento

da funo renal do conveniado, o plano de sade traz um considervel desequilbrio
contratual com risco prpria vida do segurado.
Neste caso, o Judicirio reconhece que a clusula do contrato de adeso no deve
prevalecer, e o faz para extinguir o desequilbrio contratual criado pela operadora.
Assim, a clusula do contrato que exclui tratamento indispensvel cura da doena
que se obrigou a cobrir ilegal, visto que contrariamente do que se espera quando
da contratao, acaba por negar proteo ao bem da sade do segurado.

Ementa
Plano de Sade Autor portador de HAS hipertenso arterial sistmica, insuficincia cardaca, fibrilao atrial e Parkinson Limitaes constantes no contrato constituem prtica abusiva, fundada no abuso do poder econmico, em detrimento da defesa e do
respeito ao consumidor Contrato de adeso submetido aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor Cobertura devida Doutrina e Jurisprudncia Sentena mantida Recurso no aceito.
(Apelao Cvel n 990.10.236868-8 So Paul Relator: Beretta da Silveira 13.07.10)

30

5. Tratamento Experimental - Off Label

Negativa de tratamento sob alegao
de que o medicamento prescrito pelo mdico
no indicado para a doena do paciente,
conforme indicao da prpria bula.

Estela do Amaral Alcntara Tolezani

As seguradoras e as operadoras de planos de sade no autorizam o tratamento

do paciente com medicamento cuja bula preveja indicao que contraria a prescrio
mdica.
O medicamento Mabthera um antineoplsico, indicado para o tratamento dos linfomas no-Hodgkin indolentes de clulas B, mas comumente prescrito a portadores
de artrite reumatoide, em razo do xito satisfatrio.
Nesse sentido, a prpria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, ao se posicionar
sobre o uso off label de medicamentos, ressalta que Quando um medicamento
aprovado para uma determinada indicao isso no implica que esta seja a nica possvel, e que o medicamento s possa ser usado para ela. Outras indicaes podem estar
sendo, ou vir a ser estudadas, as quais, submetidas Anvisa quando terminados os
estudos, podero vir a ser aprovadas e passar a constar da bula.
A negativa das seguradoras/operadoras totalmente abusiva, vez que contraria a
prpria indicao mdica. Se o mdico no for o profissional indicado para cuidar do
paciente, quem ser?
31

Por essa razo os juzes entendem a negativa como abusiva e obrigam o custeio do
tratamento. O prprio Superior Tribunal de Justia j se posicionou sobre o assunto e
entende que o plano de sade pode estabelecer quais doenas esto sendo cobertas,
mas no que tipo de tratamento est alcanado para a respectiva cura.

Ementa
Plano de sade autora acometida de artrite reumatoide, doena inflamatria que leva deformidade e destruio das articulaes
por eroso do osso e cartilagem Indicao do medicamento Mabthera (Rituximabe) Recusa de reembolso ao argumento de que
o medicamento especifico para tratamento de cncer, que no o caso da autora Necessidade da utilizao da droga no tratamento indicado para a autora, ante a gravidade da doena Contrato de adeso submetido aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor Cobertura devida Cdigo de Defesa do Consumidor Doutrina e Jurisprudncia Deciso mantida Recurso improvido.
(Apelao Cvel n 990.10.056139 So Paulo Relator Beretta da Silveira 13.04.10)

32

6. Cirurgia Baritrica
Seguradora nega o custeio de despesas com
cirurgia baritrica alegando que embora
o hospital indicado pertena sua rede
referenciada, no havia credenciamento
para a realizao deste tipo de procedimento.

Ana Paula Carvalho

A prestao de servio mdico uma relao de consumo, e o contratante tem o

direito de receber informao adequada e clara acerca do servio que pretende contratar, consoante disposto no artigo 6, III do Cdigo de Defesa do Consumidor.
No caso em questo, o autor sofria de obesidade mrbida e a cirurgia baritrica possua expressa previso contratual. Alm disso, o Hospital So Luiz constava da relao
de credenciados pela seguradora, motivo pelo qual foi indicado para a realizao do
procedimento.
Entretanto, a seguradora no informou ao consumidor que tal credenciamento se
referia apenas a alguns tipos de atendimentos, no estando includa a cirurgia baritrica.
Ressalte-se que a obesidade mrbida uma doena grave que desencadeia ou
agrava enfermidades, como diabetes, hipertenso arterial, doenas do corao,
dentre outras.
33

Alm disso, a ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar , por meio da Resoluo Normativa n 167, determina aos planos de sade a obrigatoriedade de
cobertura da cirurgia para reduo de estmago nos seguintes casos:

Colocao de banda gstrica para cirurgia de obesidade mrbida

Cobertura obrigatria em casos de:

1.


2.


3.

4.

5.

IMC igual ou maior do que 35 Kg/m2 com comorbidade

ou IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2 com ou sem comorbidade.
Pacientes que no necessitem de perdas
acentuadas (IMC menor do que 50 Kg/m2).
Falha do tratamento clnico realizado por, pelo menos, dois anos.
Obesidade mrbida instalada h mais de cinco anos.
Sem uso de lcool ou outras drogas nos ltimos cinco anos.

Desta forma, oferecer o servio atravs de estipulao contratual, mas no disponibilizar o efetivo tratamento ao paciente, caracteriza prtica abusiva por parte da
seguradora e infrao regra inserta no artigo 39 do Cdigo de Defesa do Consumidor.
Portanto, a negativa de cobertura realizao da cirurgia baritrica reveste-se de
abusividade e arbitrariedade, razo pela qual os Tribunais tm determinado que as
seguradoras arquem com os custos desta interveno cirrgica.

Ementa
Plano de Sade Medial Sade S.A. Cerceamento de defesa inocorrente Preliminar afastada Condio fsica do autor que se
enquadra na situao de obesidade mrbida Cirurgia baritrica indicada Recusa de cobertura indevida Despesas hospitalares
Limitaes constantes no contrato constituem prtica abusiva, fundada no abuso do poder econmico, em detrimento da defesa e
do respeito ao consumidor Contrato de adeso submetido aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor Cobertura devida
Doutrina e Jurisprudncia Hospital genericamente includo na rede credenciada ao plano de sade, sem qualquer restrio expressa
Custeio da internao a ser suportado pela apelada Indevida, contudo, indenizao por dano moral, ante a ausncia de prova de
qualquer constrangimento excedente mera situao de inadimplemento contratual Recurso parcialmente provido, apenas para
determinar o custeio da cirurgia junto ao hospital indicado pelo mdico do apelante.
(Apelao Cvel n 990.10.197479-7 So Paulo Relator Beretta da Silveira 29.06.10)

34

7. Seguro de Vida
Seguro de vida, denominado Seguro Mulher,
no prev cobertura de uma das doenas
mais recorrentes no Brasil, que o cncer
de pele, do tipo mais agressivo.

Karina Zaia Salmen Silva

A beneficiria contratou o Seguro Mulher do Unibanco AIG Seguros S/A., com

previso de indenizao para o diagnstico de cncer, exceto de pele. A mesma
recebeu o diagnstico de melanoma maligno, que o tipo mais agressivo de cncer
de pele, e acreditou no ter direito ao tratamento por ter recebido a informao da
seguradora de que o plano no cobria o cncer do qual era portadora, por expressa
excluso contratual.
Ocorre que, tempos depois, analisando de forma pormenorizada o contrato de
adeso, verificou que a clusula que exclua o direito indenizao para o cncer de
pele ao mesmo tempo tratava como exceo os casos de melanoma maligno. Diante
dessa dubiedade de informao, procurou a seguradora e teve a indenizao negada
com o argumento de que seu direito estava prescrito, uma vez que exercido aps
um ano da data do diagnstico da doena. Ao ingressar com a ao, o Tribunal de
Justia entendeu que o direito pleiteado pela segurada era justo, uma vez que no
houve a aplicao do dever de informao e transparncia exigido da operadora na
formalizao do contrato e previstas na legislao de consumo.
35

Como explica Rizatto Nunes: O dever de informar princpio fundamental da

lei 8.078, e, junto ao princpio da transparncia estampado no caput do art. 4, traz
uma nova formatao aos produtos e servios oferecidos no mercado. Com efeito,
na sistemtica implantada pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, o fornecedor est
obrigado a prestar todas as informaes acerca do produto e do servio, suas caractersticas, qualidades, riscos, preos etc., de maneira clara e precisa, no se admitindo
falha ou omisses. Trata-se de um dever exigido antes do incio de qualquer relao.
A informao passou a ser componente necessrio do produto e do servio, que no
podem ser oferecidos no mercado sem ela. O princpio da transparncia, como vimos,
est j previsto no caput do art. 4, e traduz a obrigao de o fornecedor dar ao consumidor a oportunidade de tomar conhecimento do contedo do contrato que est
sendo apresentado. Assim, da soma dos princpios, composto de dois deveres o da
transparncia e o da informao , fica estabelecida a obrigao de o fornecedor dar
cabal informao sobre seus produtos e servios oferecidos e colocados no mercado,
bem como das clusulas contratuais por ele estipuladas.
Entendendo dessa forma que o contrato no era claro e preciso quanto s informaes especificadas, o Tribunal de Justia considerou que o prazo para reclamar a
indenizao, que sempre lhe foi devida, teve incio no momento em que recebeu a
negativa da seguradora. Assim, a indenizao foi concedida integralmente segurada
pelo judicirio.

Ementa
Seguro de vida e acidentes pessoais, com previso de indenizao para o diagnstico de cncer, denominado Seguro Mulher Prescrio afastada Peculiaridade do caso em exame que recomenda a contagem do prazo prescricional de um ano, a partir da data
em que a seguradora teve cincia da cobertura contratual Dever de informao e transparncia no observados pela seguradora
na formalizao do contrato precedentes deste E. Tribunal de Justia do estado de So Paulo Julgamento da questo de fundo, nos
termos do art.515, 3 do Cdigo de processo civil indenizao devida previso na aplice de cobertura para a molstia que porta
a autora diagnstico de melanoma maligno comprovado por laudos mdicos seguradora que ao contestar a ao no nega o
diagnstico, tampouco a cobertura securitria para o evento, de modo que tais fatos se tornaram incontroversos.
(Apelao n 0015002-35.2008.8.26.0000 So Paulo Relator Edgard Rosa 16.02.11)

36

8. Falta de Capacidade Tcnica da Rede Credenciada

Plano de sade nega cobertura a procedimento
realizado fora da rede credenciada, mesmo
esta no possuindo os recursos tcnicos
indispensveis ao tratamento do paciente.

Ana Paula Carvalho

Os planos de sade costumam negar cobertura a tratamentos que no esto disponveis em sua rede credenciada, mesmo quando existe a cobertura contratual para a
doena que demanda esses tratamentos. Essa atitude contrria ao Cdigo de Defesa do Consumidor, alm de impedir que o contrato firmado entre as partes atinja
sua finalidade, ou seja, a de garantir uma adequada prestao de servio de sade ao
consumidor.
Se o contrato prev a cobertura para determinada enfermidade, o plano de sade
deve fornecer ao seu beneficirio todo o tratamento mdico que lhe foi indicado. E,
se no possuir em sua rede credenciada recursos ou tcnicas que proporcionem ao
paciente o adequado tratamento, deve arcar com as respectivas despesas fora de sua
rede ou reembolsar o paciente, mesmo quando o tratamento feito fora da rea de
abrangncia contida no contrato.
Este importante entendimento j se consolidou nos tribunais, tendo, inclusive, o
Superior Tribunal de Justia decidido que o paciente no pode deixar de receber o
tratamento com a tcnica mais moderna no momento em que a doena, coberta contratualmente, acomete o conveniado.
37

Assim, para que surja o direito de utilizao de procedimentos mdico-hospitalares

fora da rede credenciada, devem estar presentes a previso contratual para a respectiva enfermidade, a prescrio mdica para a realizao do procedimento e a comprovao de que o referido procedimento no est disponvel na rede credenciada.
Portanto, atendidas estas condies, o plano de sade tem obrigao de custear o
tratamento, mesmo que em regio ou hospital fora da sua rea de cobertura.

Ementa
Plano de Sade Negativa de cobertura de tratamento especfico de radioterapia Mtodo disponvel somente em hospital no
credenciado Irrelevncia Existncia de previso de cobertura de radioterapia em geral no plano contratado Ausncia de equipamentos adequados na rede conveniada Obrigatoriedade de cobertura do tratamento em questo Sentena de procedncia
mantida Recurso da r negado. Honorrios Advogatcios Cabimento de sua fixao sobre o valor da condenao, a ser apurado em
liquidao Percentual que merece ser elevado para 20% do valor da condenao Recurso do autor provido.
(Apelao Cvel n 994.06.034511-8 So Paulo Relator Carlos Augusto De Santi Ribeiro 22.02.11)

38

9. Reembolso de honorrios mdicos com base em tabela de seguradora

As operadoras e seguradoras de sade
elaboram o clculo de reembolso com base
em uma tabela prpria, utilizando-se
de moeda prpria, o que acarreta um valor
irrisrio ao consumidor.

Estela do Amaral Alcntara Tolezani

Os clculos elaborados so genricos e omissos, o que caracteriza o dficit informativo por parte das operadoras e seguradoras de sade. O consumidor obrigado a
receber o valor disponibilizado para que no fique sem montante algum.
Os juzes vm repelindo essa conduta sob entendimento de que o paciente tem o Cdigo de Defesa do Consumidor ao seu lado, que determina que o fornecedor de servios
e produtos deve providenciar a informao adequada acerca do que oferecido.
Isso porque o dever de informao princpio primordial nas relaes de consumo,
assim como o da transparncia, que traduz a obrigao de o fornecedor dar ao consumidor conhecimento do contedo do contrato que est sendo apresentado.
Portanto, falta de identificao clara e precisa, deve a prestadora do servio responder pela obrigao de pagamento integral.

Ementa
Seguro-sade Nulidade da sentena, por cerceamento de defesa Julgamento antecipado da lide ter lugar nas hipteses em que
o juiz prudentemente reconhecer que o thema probandi pode ser equacionado somente por prova documental Afastamento da
preliminar Reparao de danos Reembolso de despesas com honorrios mdicos Limitao dos valores de acordo com tabela da
Seguradora Inviabilidade Contrato de adeso submetido aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor Ressarcimento integral
determinado Ao improcedente Recurso provido.
(Apelao Cvel n 990.10.078458-7 So Paulo Relator Beretta da Silveira 13.04.10)

39

40

10. Reembolso de Despesas Mdico-Hospitalares

Seguradora nega reembolso de
despesas mdico-hospitalares
decorrentes de atendimento
emergencial em hospital no credenciado.

Ana Paula Carvalho

As seguradoras fornecem aos seus consumidores a relao de hospitais credenciados, permitindo, assim, que o contratante se utilize dos servios mdicos por estes
prestados quando necessrio.
Ocorre que, em casos de emergncia e no havendo recursos necessrios ao atendimento do contratante na localidade em que reside, possvel a prestao de servios mdicos por hospital no credenciado, custa da seguradora.
Isto porque a interpretao dos contratos deve ser feita de forma mais amena,
concedendo s suas clusulas um sentido mais favorvel ao consumidor, conforme
determina o artigo 47 do Cdigo de Defesa do Consumidor.
Alis, no se pode exigir do segurado, com iminente risco de morte, que se abstenha de realizar procedimento cirrgico em instituio no pertencente rede credenciada, em situao em que inexiste hospital credenciado com o aparato mdicohospitalar necessrio ao atendimento de emergncia, na regio em que reside.
41

Assim, pacfico o entendimento dos tribunais de que no havendo suporte

mdico-hospitalar na rede credenciada da seguradora e necessrio ao atendimento de emergncia a ser prestado ao segurado na localidade onde reside, no pode
aquela se recusar a reembolsar a quantia despendida pelo paciente para o respectivo tratamento.
Portanto, em casos de emergncia, se justifica o atendimento por mdico no credenciado, impondo-se o reembolso integral das respectivas despesas.

Ementa
Plano de Sade Negativa de reembolso de despesas mdico-hospitalares de no conveniado Atendimento de emergncia Impossibilidade de utilizao dos servios mdicos na localidade onde reside a autora Ressarcimento total dos valores gastos Contrato
de adeso submetido aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor Indevida, entretanto, indenizao por dano moral Ao
procedente em parte Recursos negados.
(Apelao Cvel n 648.758-4/9-00 So Paulo Relator Beretta da Silveira 07.07.09)

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11. Remisso
Viva expulsa do plano de sade
em razo da morte do marido,
depois de encerrado o perodo de remisso.

Rafael Robba

Trata-se de ao movida por uma senhora de 68 anos de idade, que participa do plano comercializado pela Bradesco Sade, na qualidade de dependente de seu marido
desde 1985.
Em 2008, com o falecimento de seu marido, a autora recebeu uma notificao informando que poderia permanecer no plano, durante cinco anos, sem realizar qualquer
pagamento, no entanto, aps este perodo denominado remisso, teria de aderir a um
novo plano individual, com outras condies e custos.
O problema que a Bradesco Sade no comercializa mais planos individuais e, ainda que comercializasse, poderia impor segurada valores elevados para aceit-la no
plano, alm de exigir novos perodos de carncia.
Isso gerou na segurada uma enorme insegurana, j que poderia ter seu plano cancelado aps o trmino do perodo de remisso, caso no aceitasse as condies e custos
que lhe seriam impostos pela Bradesco Sade.
A conduta abusiva pretendida pela Bradesco Sade foi repudiada pelo Tribunal de
Justia de So Paulo, que a condenou a manter o vnculo contratual com a viva nas
mesmas condies e custos, excluindo-se a cota do falecido marido.
43

Cabe ressaltar que a viva no teve opo de escolher pela remisso ou pela continuidade do vnculo contratual, pagando sua parte do prmio, j que a seguradora
imps a ela a clusula de remisso.
Tal clusula considerada nula pelo artigo 51, incisos IV, X, XI, XV do Cdigo de
Defesa do Consumidor:

Artigo 51 So nulas de pleno direito, entre outras, as clusulas contratuais relativas

ao fornecimento de produtos e servios que:

(...)

IV estabeleam obrigaes consideradas inquas, abusivas, que coloquem o consumidor

em desvantagem exagerada, ou sejam incompatveis com a boa-f ou a equidade;

(...)

X permitam ao fornecedor, direta ou indiretamente, variao do preo de maneira unilateral.

XI autorizem o fornecedor a cancelar o contrato unilateralmente,

sem que igual direito seja conferido ao consumidor

(...)

XV estejam em desacordo com o sistema de proteo ao consumidor

Alm do mais, a clusula de remisso uma forma mascarada de a seguradora impor
ao consumidor novos preos, condies ou optar por rescindir o contrato de forma
unilateral.

Ementa
Plano de Sade Contrato celebrado anteriormente edio da Lei 9.656/98 Irrelevncia por se tratar de obrigao de trato sucessivo
Falecimento do titular Transferncia de titularidade dependente aps o perodo de remisso O falecimento do titular do plano de
sade e o decurso do prejuzo de remisso no encerram a relao obrigacional, podendo a beneficiria, por sucesso, optar pela migrao para um novo plano, ou neste permanecer, com as mesmas clusulas e condies vigentes Sentena mantida Recurso improvido.
(Apelao Cvel n 994.09.281929-5 Santo Andr Relator Doneg Morandini 01.06.10)

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12. Aplicao da lei 9.656/98 aos contratos antigos no adaptados

Plano de sade nega a cobertura de
implantao de Stent sob o fundamento
de que h excluso expressa em clusula
no contrato firmado e no adaptado
s novas regras da Lei 9.656/98.

Karina Zaia Salmen Silva

A Lei 9.656/98 reza que ser obrigatrio o fornecimento de rteses, prteses e seus
acessrios quando ligados ao ato cirrgico, o que quer dizer que se no forem utilizados para finalidade esttica, mas demonstrada a inter-relao entre a cirurgia e tais
aparelhos, a operadora dever dar cobertura. No se discute, ento, que tais benefcios podem ser utilizados pelos consumidores que optaram pelo regime da nova lei.
A questo, contudo, saber se os contratos antigos, que no sofreram adaptao,
podem ou no se valer das disposies trazidas pela Lei 9656, conhecida vulgarmente
como a lei dos planos de sade, que veio estabelecer normas especficas para regular
a relao contratual entre consumidores e empresas de plano de sade.
Hoje, os nossos tribunais j esgotaram, praticamente, a matria e pacificaram entendimento de que a Lei em debate deve ser aplicada nos contratos que sofrem renovao automtica.
A maior parte dos contratos estabelece clusula padro de vigncia do plano de
sade por 12 meses, com renovao automtica pelo perodo sucessivo de mais 12
meses. Se nenhum dos contratantes se manifestarem de maneira contrria aps o trmino do perodo de vigncia, o contrato renovado por igual perodo.
45

Com a renovao automtica, surge uma nova relao de obrigaes entre as partes
contratantes que ao mesmo tempo extingue uma obrigao anterior e a substitui por
outra.
Assim, os contratos celebrados em data anterior validade da Lei 9656 e renovados aps o ano de 1998, passam a ser regidos pelas disposies da nova legislao e
devem se amoldar ao ordenamento jurdico vigente, que prev a obrigatoriedade de
cobertura, dentre outras, para prteses e rteses essenciais ao ato cirrgico, na forma
do artigo 10, inciso VII.
A clusula contratual que veda a cobertura para os materiais em questo, no pode
ser aceita, j que a simples autorizao de procedimento mdico, sem a liberao de
aparelho necessrio, acaba por impedir o resultado esperado ao tratamento e deve
ser tida como abusiva, eis que restritiva e limitativa de direito, devendo, inclusive, ser
declarada nula a teor do cdigo de defesa do consumidor. (art. 51, IV, IX, CDC)
Entendemos ser plenamente aplicvel a Lei 9656, ainda que o contrato tenha sido
firmado antes de sua vigncia, pois se trata de contrato de renovao automtica. Por
sua vez, o segurador tambm estar obrigado a indenizar o conveniado pelos custos
do tratamento mdico, sendo que a excluso da cobertura de determinado procedimento ferir a finalidade do contrato se este for justamente o essencial para garantir a
sade e, algumas vezes, a vida da pessoa.

Ementa
Contrato Plano de Sade Celebrao em 1988 - Cdigo de Defesa do Consumidor Aplicao Obrigao de trato sucessivo
ou de prestao continuada Jurisprudncia do Egrgio Superior Tribunal de Justia Aplicao, tambm, das disposies da Lei n
9.656/98, por serem de ordem pblica e interesse social Excluso de cobertura Impossibilidade Stent Prtese No caracterizao Indenizao por danos morais No cabimento Recusa cobertura se deu em razo de equivocada interpretao de clusula contratual Mero aborrecimento Irrelevncia para o direito Sucumbncia recproca Ocorrncia Recursos no providos.
(Apelao Cvel n 658.639-4/4 So Paulo Relator Sousa Lima 11.11.09)

46

13. Continuidade do tratamento mesmo

com o Contrato Coletivo cancelado
Manuteno do tratamento a portador
de cncer aps cancelamento
do Contrato Coletivo de empresa em
processo de recuperao judicial.

Tatiana Harumi Kota

Trata-se de ao pretendendo a prorrogao da prestao de servios de assistncia

mdica do consumidor e dependentes aps rompimento do contrato coletivo firmado
entre o executivo e a empresa, que se encontrava em processo de recuperao judicial.
A operadora foi condenada a disponibilizar um plano individual sem carncia, em
ateno ao art. 30 da Lei 9656/99 e resoluo do Consu Conselho de Sade Suplementar , de forma que o tratamento do cncer, que acometia o consumidor, no
fosse interrompido.
Isso porque, cancelado o plano de sade coletivo por parte da empregadora, cabe
ao plano de sade a preservao do contrato para custeio integral, sem a exigncia
de novo perodo de carncia.
Nesse sentido, a resoluo 19 do Consu, em seu artigo 1, determina: As operadoras de planos ou de seguros de assistncia sade, que administram ou operam planos coletivos empresariais ou por adeso para empresas que concedem esse
benefcio a seus empregados, ou ex-empregados, devero disponibilizar plano ou
seguro de assistncia sade na modalidade individual ou familiar ao universo de
beneficirios, no caso de cancelamento desse benefcio, sem necessidade de cumprimento de novos prazos de carncia.
Ementa
Plano de Sade Ao cominatria Sentena. Nulidade Compatibilidade entre o pedido e o dispositivo Afastamento do vicio
alegado Cancelamento do plano de sade coletivo pelo estipulante (empregadora do recorrido) Manuteno da avena, agora
com o custeio integral por parte do autor, sem exigncia de novo perodo de carncia Aplicao do artigo 1 da Resoluo n. 19 do
Consu Procedncia da demanda mantida Apelo negado.
(Apelao Cvel n. 571.464.4. /1-00 So Paulo Relator Doneg Morandini 16.12.08)

47

48

14. Resciso Unilateral dos Contratos Coletivos de Planos de Sade

Tribunal de So Paulo entende abusiva
resciso unilateral de contrato
coletivo que se deu de maneira imotivada.

Juliana Nordi

Quando uma empresa firma contrato com uma operadora de sade constitui-se os
chamados contratos coletivos, pelos quais os empregados passam a auferir a prestao de servios e cobertura de custos de assistncia sade, que se revertem em
favor deles, mediante contribuio mensal.
Tm sido muito comum nos tribunais brasileiros casos em que as operadoras de
sade valem-se de clusulas expressas na aplice do plano de sade contratado para
rescindi-lo unilateralmente em absoluto prejuzo aos empregados beneficirios, que
acabam por ser surpreendidos com a resciso de seu plano, muitas vezes sem qualquer justificativa.
Os tribunais brasileiros tm entendido que a conduta das operadoras abusiva
e tem afastado as clusulas que vislumbram a resciso unilateral do contrato, sem
pretenso motivada ou justificada, declarando-as absolutamente nulas.
Muito embora a Lei 9.656/98 no tenha vedado expressamente a resciso unilateral dos contratos coletivos, diferente do que prev para os contratos individuais, a
extino do vnculo contratual enseja manifesta afronta ao princpio da boa-f contratual, impedindo assim que se atinja a funo social do contrato de sade: proteo
sade e vida.
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H o dever de boa-f de cooperar para a manuteno do vnculo e para a realizao das expectativas legtimas dos consumidores.
No caso em comento, seguindo, felizmente, o entendimento majoritrio dos tribunais brasileiros, a deciso proferida determinou a manuteno do contrato em
benefcio dos autores da ao, pelo que pode o titular do plano dar continuidade ao
seu tratamento em combate s enfermidade que lhe acometem.
O beneficirio mantm-se no plano de sade sob as mesmas condies anteriormente contratadas, assumindo os custos integralmente da mensalidade, sem qualquer prejuzo.
No caso da citada ementa, a deciso do tribunal reforou a patente responsabilidade da operadora de sade de manter em vigncia o plano coletivo empresarial, garantindo a vida e direito sade no somente dos autores da demanda em comento,
mas daqueles que do plano de sade dependem, como forma de fazer valer as disposies do Cdigo de Defesa do Consumidor e da lei infraconstitucional 9.656/98.

Ementa
Plano de Sade Contrato coletivo por adeso Ao cominatria para obrigar a r a manter o contrato firmado com os autores
Operadora que notificara os autores do interesse na resciso imotivada do contrato, com fundamento em clusula contratual Incidncia da lei n 9.656/98, artigos 421 e 422 do Cdigo Civil e Cdigo de Defesa do Consumidor contrato sucessivo prorrogado por
prazo indeterminado limitao liberdade contratual, preservao da funo social do contrato e respeito aos princpios da boa-f e
da probidade impem a continuidade da relao contratual a despeito de clusula contratual expressa direito constitucional sade
artigo 197 da Constituio Abuso do direito de resilir Abusividade e conseqente nulidade da clusula contratual Contrato
que vigora h quase cinco anos e beneficirio que sempre cumpriu com suas obrigaes contratuais Justa expectativa de prosseguimento Eventual resciso deve ser motivada e amparada em dados objetivos, alm de precedida de comunicao aos consumidores,
com prazo razovel de antecedncia Sentena mantida Dano imaterial configurado tentativa de resciso em face de segurado
submetido a tratamento mdico ofensa honra e dignidade configuradas quebra da segurana e confiana depositadas no plano
contratado perspectiva de desamparo que gerou injusta preocupao e angstia Negado provimento ao recurso da r e dado
parcial provimento ao recurso do autor.
(Apelao n 0229338-89.2010.8.26.0000 So Paulo Relator Joo Carlos Garcia 14.12.10)

50

15. Reajustes Abusivos

15.1 Proibio de Reajuste por Faixa Etria a Idoso

Reajuste por mudana de faixa etria aplicado
na mensalidade do segurado, aps os 60 anos,
proibido pelo Estatuto do Idoso.

Rafael Robba

Uma questo com que reiteradamente o Judicirio vem se deparando o aumento

da mensalidade na alterao da faixa etria dos beneficirios, especialmente daqueles que ultrapassam os 60 anos. Acontece que as empresas de plano e seguro-sade
no esto respeitando as diretrizes impostas pela Lei 10.741/2003, mais conhecida
como Estatuto do Idoso, que em seu artigo 15, 3, estabelece: vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados em
razo da idade.
Sabemos que com o avano da idade torna-se mais incisivo o risco de adquirir
doenas, ou os males congnitos se manifestam com mais incidncia naqueles que j
ultrapassaram os 60 anos. Portanto, extremamente natural que o idoso utilize os
servios de seu plano com maior frequncia.
Neste caso, as seguradoras, inadmissivelmente, oneram ainda mais seus clientes
idosos, que contriburam durante toda vida para seus planos e, no momento mais
delicado, so preteridos pelas motivaes econmicas.
51

A elevao desproporcional do prmio do consumidor com idade avanada tem

o intuito de obrig-lo a se descredenciar de seu seguro-sade. Quando isso ocorre,
a condio de idoso torna-se obstculo para que seja aceito por outra empresa e,
mesmo quando consegue, tem de cumprir um novo perodo de carncia, que, em
vista das necessidades que passa, parece ser eterno.
Felizmente, h disposies legais para demover essa atitude perniciosa, como, por
exemplo, a Resoluo Normativa n 63/2003, editada pela ANS Agncia Nacional
de Sade Suplementar.
As prprias diretrizes que regem o consumo versam sobre a questo, repudiando reajustes abusivos. Tambm o Cdigo de Defesa do Consumidor, no artigo
51, reconhece como nulas as clusulas que colocam o consumidor em desvantagem
abusiva ou que imponham restries que descaracterizam o objeto contratual e,
ainda, que permitam ao fornecedor, direta ou indiretamente, variao do preo de
maneira unilateral;....
Nas relaes de consumo, o idoso duplamente vulnervel, primeiramente, pelo
arrefecimento de suas capacidades fsicas e intelectuais, o que torna impraticvel seu
adequado discernimento para julgar a atividade dos fornecedores. Assim, seu estado
carece de um maior cuidado, especialmente com relao aos servios de sade,
dos quais extremamente dependente, de tal modo que a omisso do fornecedor
em atender um consumidor com idade avanada acarreta um dano muito maior
ao esperado do que se, em seu lugar, estivesse um consumidor comum. Isso torna
imprescindvel uma especial prestao de servios ao idoso e percebemos mais nitidamente a gravidade do comportamento pernicioso das seguradoras, cobrando um
prmio descabido de seus consumidores com idade avanada.
oportuno destacar o que prega a nossa Carta Magna, em cujo artigo 230 esto
asseverados nossos deveres para com os idosos: Art. 230. A famlia, a sociedade e
o Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao
na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito
vida.

52

Portanto, quem segurado de plano de sade deve estar atento para as variaes de prmio por faixa etria, pois, muitas vezes, esto viciadas, promovendo o
ranoso desequilbrio contratual, que, no menos raro, conseguem onerar o idoso
a ponto de solicitar o seu descredenciamento da seguradora. Contudo, isso no
precisa acontecer, porque a lei e a jurisprudncia caminham de braos dados com as
pessoas idosas para garantir-lhes a mais apropriada Justia.

Ementa
Plano de Sade Reajuste por faixa etria, a partir de setenta e um anos de idade Descabimento Incidncia do Estatuto do Idoso,
especialmente do 3, do artigo 15, o qual veda a cobrana de valores diferenciados em razo da idade Afastamento, contudo, da
imposio de devoluo em dobro do indbito, diante da ausncia de m-f, para conden-la apenas devoluo na forma simples
Recurso no aceito.
(Apelao Cvel n 647.409.4/0-00 So Paulo Relator Sebastio Carlos Garcia 27.08.09)

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54

15.2 Reajuste abusivo de mensalidade aos 56 anos

Plano de sade imps reajuste de 76%,
por ter o conveniado completado 56 anos de idade.

Armnio Clvis Jouvin Neto

As operadoras de planos de sade, principalmente em relao aos contratos celebrados anteriormente edio da Lei 9.656/98 e ao Estatuto do Idoso, rotineiramente impem reajustes abusivos e dissonantes da realidade financeira do pas.
Dessa forma, no so poucos os casos relatados na jurisprudncia de todos os tribunais brasileiros, bem como na mdia, em que os fornecedores de planos de sade
impem reajustes ilegais, com base no implemento da idade de 60 anos do consumidor, aumentos esses contrrios, por exemplo, ao Estatuto do Idoso.
Todavia, os abusos no ocorrem s quando h o impedimento legal do reajuste,
como o disposto na Lei 10.741/03, mas tambm quando da imposio de aumentos
excessivos nas mensalidades sem qualquer fundamento plausvel.
No se est aqui defendendo que todos os reajustes aplicados pelas prestadores
de planos de sade so ilegais. Os acrscimos que possuem como fundamento a
faixa etria encontram-se alicerados na previso legal do art.15 da Lei 9.656/98 (lei
dos planos de sade). Tal possibilidade de elevao das mensalidades considera o
fato de que medida que a pessoa envelhece haver, tambm, o aumento da utilizao dos servios postos disposio do consumidor, ou seja, considera o grau de
sinistralidade do contrato.
Este mecanismo mais rentvel para as empresas, uma vez que o nmero de consumidores que buscam auxlio do poder judicirio muito menor do que aqueles
que aceitam os reajustes abusivos e escorchantes impostos pelas operadoras. Contudo, o judicirio no est alheio sede de lucro que move essas empresas.
55

Os nossos juzes de primeiro grau e tribunais vm acolhendo o pleito dos consumidores que buscam auxlio na justia, coibindo condutas contrrias ao ordenamento
e aos princpios bsicos do direito.
O tribunal paulista foi fiel aos princpios da razoabilidade e proporcionalidade, buscando, dessa forma, um equilbrio na relao jurdica existente entres as partes envolvidas no litgio e adotou o ndice de 30%, no lugar daquele pretendido pelo plano
de sade (76%), tendo em vista que o primeiro plenamente capaz de corrigir a
remunerao do servio prestado pelo fornecedor, cobrindo os seus gastos, corrigindo a defasagem do capital aplicado na atividade e proporcionando lucro.
Neste caso, perceptvel a preocupao com que o poder judicirio vem encarando as relaes de consumo, protegendo o consumidor dos abusos perpetrados
pelos fornecedores de produtos e servios, buscando equilibrar as desigualdades
existentes entre os seus participantes.

Ementa
Cominatria Assistncia mdico-hospitalar Reajustes decorrentes de faixa etria.Admissibilidade Princpio da razoabilidade deve
ser observado Aplicao de 30% de reajuste ao segurado que atinge 56 anos de idade se apresenta adequada Outros ndices
envolvem a sinistralidade ou o fator indicado pela ANS Repetio de indbito prescrita Incidncia do artigo 206, 1, inciso II,
alnea b do Cdigo Civil Caso em exame no se enquadra no artigo 27 do Cdigo de Defesa do Consumidor Sucumbncia levou
em considerao o desfecho da demanda Apelos providos em parte.
(Apelao Cvel n. 990.10.021.192-7 So Paulo Relator Natan Zelinschi De Arruda 23.07.10)

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15.3 Devoluo dos valores pagos a maior

Nulidade de reajuste da mensalidade
do plano de sade em razo da mudana
de faixa etria e pedido de devoluo
em dobro do valor indevidamente pago.

Marcos Paulo Falcone Patullo

Segundo dados apresentados pelo Conselho Nacional de Justia em novembro

de 2010, as demandas envolvendo o direito sade somam mais de 112 mil. Uma
das mais recorrentes diz respeito ao reajuste da mensalidade do plano de sade em
razo do ingresso na faixa etria dos 60 anos.
Isso porque a quase totalidade dos contratos de adeso de prestao de servios
de assistncia mdica negociados no territrio nacional contm clusula que prev
o aumento do prmio por variao de faixa etria, em porcentuais que muitas vezes
beiram os 100%. o que ocorre no presente caso, no qual o segurado foi surpreendido com o exorbitante aumento de 53,40% quando completou 66 anos de idade.
Nesse contexto, a jurisprudncia do Tribunal de Justia do Estado de So Paulo
pacificou entendimento no sentido de que o reajuste mencionado nulo de pleno
de direito, seja por ofensa Lei n. 9.656/98 e ao Cdigo de Defesa do Consumidor,
seja por contrariar o art. 15, 3, do Estatuto do Idoso, segundo o qual vedada a
discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados
em razo da idade.
O julgado em anlise, no entanto, interessante em virtude de duas peculiaridades. Em primeiro lugar, o Tribunal de Justia paulista reconheceu que, embora o
contrato de plano de sade tenha sido firmado anteriormente entrada em vigor
do Cdigo de Defesa do Consumidor, da Lei n. 9.656/98 e do Estatuto do Idoso, a
relao contratual se submete a estes estatutos legais, por ser a mesma de prestao continuada e renovao contnua. De qualquer forma, o Cdigo de Defesa do
Consumidor e o Estatuto do Idoso so normas vigentes e de ordem pblica, o que
encerra qualquer discusso acerca da incidncia para o caso em questo.
57

Em segundo lugar, apesar do reconhecimento da abusividade do reajuste por faixa

etria, o Tribunal no fez incidir a penalidade contida no art. 42, pargrafo nico, do
Cdigo de Defesa do Consumidor, o qual determina que o consumidor cobrado
em quantia indevida tem direito repetio do indbito, por valor igual ao dobro do
que pagou em excesso, acrescido de correo monetria e juros legais, salvo hiptese de engano justificvel.
A justificativa para a inaplicabilidade do pargrafo nico do art. 42, do Cdigo do
Consumidor, foi a de que a cobrana do reajuste, embora ilegal, estava amparada
em clusula contratual, o que descaracteriza a m-f da seguradora. Trata-se, no
entanto, de posicionamento que demonstra o conservadorismo do Tribunal de Justia de So Paulo na aplicao da legislao relacionada ao consumo, uma vez que o
mencionado dispositivo legal no exige a m-f para a condenao na devoluo em
dobro. Embora tivesse respaldo legal, a cobrana do reajuste por faixa etria j foi
amplamente reconhecida como abusiva pela jurisprudncia dos diversos tribunais
estaduais da Federao, inclusive o paulista, o que torna injustificvel a insistncia em
sua cobrana por parte das seguradoras.
Assim, a penalidade do art. 42, pargrafo nico, do Cdigo de Defesa do Consumidor, que poderia servir como instrumento para coibir as operadoras de sade na
cobrana dos reajustes indevidos, no tem encontrado amparo nos precedentes do
Tribunal de Justia de So Paulo.

Ementa
Contrato Plano de Sade Pedido de declarao de nulidade da clusula que prev a possibilidade de aumento das mensalidades em
razo da mudana de faixa a partir dos 60 anos de idade, bem como devoluo do que foi pago indevidamente Contrato firmado
antes da vigncia do Cdigo do Consumidor e das Leis 9.656/98 e 10.741/03 Entretanto, tais leis aplicam-se espcie, por se
tratar de relao continuada, tendo os fatos narrados ocorridos na sua vigncia Vedao da variao das contraprestaes para os
consumidores com mais de 60 anos de idade Aplicao ao caso concreto, pois pendia evento futuro e incerto, de modo a no tornar
adquirido o direito ao reajuste Abusividade e nulidade dos reajustes por variao de faixa etria a partir dos 60 anos do apelado e
sua dependente, devendo ser afastados, mediante apurao em liquidao de sentena Determinao de devoluo do valor excedente pago, com correo monetria e juros legais a contar de cada desembolso Devoluo de forma simples, no em dobro, por
inaplicabilidade do pargrafo nico do art. 42 do Cdigo do Consumidor Recurso provido em parte.
(Apelao n 994.09.272277-1 So Paulo Desembargador Relator Paulo Eduardo Razuk 10.08.10).

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15.4 Reajuste por Sinistralidade em Contrato Coletivo

Paciente com cncer utiliza o
plano de sade e sofre um reajuste
por sinistralidade de 120%.

Gabriela Cardoso Guerra Ferreira

As questes dos reajustes financeiros e da sinistralidade do prmio em contratos

coletivos no so novas nos tribunais brasileiros, sendo certo que a maioria das decises no sentido de que esses tipos de reajustes so ilegais e ferem diversos artigos
e princpios do CPDC Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor , como por
exemplo:
no preveem de maneira expressa, exata e com detalhes os porcentuais a serem
aplicados, no tornando possvel ao consumidor a verificao da correo do reajuste, situao que viola o art. 54; 4 do CPDC;
elevam a prestao para fora da realidade, causando instabilidade no contrato,
colocando o consumidor em desvantagem exagerada e em situao de grave risco
sade;
por serem unilaterais, permitem que prevalea o interesse da seguradora por
meio de clculos e custos desconhecidos, o que fere o princpio da transparncia na
execuo dos contratos.
Desta forma, os tribunais tm considerado abusivo o reajuste do valor da mensalidade de plano de sade que injustificadamente apresenta porcentual muito superior
quele indicado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar, que apurado com
base na variao dos custos mdico-hospitalares, mesmo em se tratando de contrato firmado antes da entrada em vigor da Lei n. 9.656/98.
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A Lei 9.961/00 atribuiu ANS a responsabilidade de controlar os aumentos de

mensalidade dos planos de sade, todavia, os planos coletivos ficaram de fora dessa
regulamentao.
Portanto, para garantir a boa-f dos contratos, os tribunais entendem que os reajustes das mensalidades de planos de sade coletivos devem estar previstos em
contrato de forma clara e, quando no esto ou so obscuros, devem ser utilizados
os ndices de reajustes autorizados pela ANS para os planos individuais.
Mais uma vez tomamos cincia de que a jurisprudncia ampara o consumidor, parte vulnervel na relao contratual, no que tange interpretao de seus direitos e
obrigaes e assevera que dever do fornecedor tornar disponveis as informaes
claras sobre o produto ou servio que oferece no mercado.

Ementa
Plano de sade Reajuste no porcentual de 120% em funo da sinistralidade Abusividade reconhecida, permitida somente a utilizao do ndice autorizado pela ANS que, para o perodo, foi de 5,76%, independentemente do contrato celebrado entre as partes
ser coletivo, determinada a devoluo dos valores pagos a maior, de forma simples, corrigidos Provimento, em parte.
(Apelao n 630.886-4/6 So Paulo Relator Enio Santarelli Zuliani 15.10.09)

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Escritrio especializado em Direito Sade

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Coletnea de Jurisprudncias
Volume II

Direito
Sade

Questes atuais no Tribunal de Justia

Num tempo contraditrio em que a vida humana parece no ter valor e, simultaneamente, crescem a demanda tecnolgica e os custos para a preservao da sade
e da vida, nos deparamos com inmeros conflitos: dignidade no atendimento e direito sade, negociaes no muito claras entre consumidores, operadoras de sade
e instituies hospitalares e, ainda, necessidades no momento da dor e da doena.
Como equilibrar tantas foras distintas?
Esta Coletnea pretende orientar os cidados a encontrar a justa medida nas relaes de prestao de servios sade, respeitando os princpios ticos e da justia
que todos merecem.
Renata Vilhena Silva