LUCIENESIMOESSPADINI

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO
A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE

MENTAL: o trabalho com grupos
LUCIENE SIMES SPADINI
Ribeiro Preto
2007
A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE

MENTAL: o trabalho com grupos
Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-graduao em Enfermagem
Psiquitrica da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo, para obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem Psiquitrica.
Linha
de
Pesquisa:
Sade
Formao
Educao
de
em
Recursos
Humanos.
Orientadora:
Prof
Dr
Maria
Conceio Bernardo de Mello e Souza
Ribeiro Preto
2007
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE
CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA
Spadini, Luciene Simes

A insero do enfermeiro no contexto de sade mental: o trabalho com
grupos.
Ribeiro Preto, 2007.
144p.:.; 30cm
Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto/USP rea de concentrao: Enfermagem Psiquitrica.
Orientadora: Souza, Maria Conceio Bernardo de Mello .
1. Sade Mental. 2. Enfermagem 3. Educao em Sade.
FOLHA DE APROVAO
A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE MENTAL: o

trabalho com grupos
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade
de
So
Paulo
para
obteno do ttulo de Mestre.

rea de Concentrao: Enfermagem
Psiquitrica e Cincias Humanas
Aprovado em:
Banca Examinadora
Prof Dr Maria Conceio B. de Mello e Souza. Assinatura:__________________

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP
Prof Dr Toyoco Saeki.
Assinatura:____________________
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP

Prof Dr Manoel Antnio dos Santos
Assinatura:____________________
Faculdade de Filosofia Cincias e Letras USP
DEDICATRIA
Aos meus amados pais Nelson e Marilda e irmos:

Alessandra, Ricardo, Renan e Nelsinho. Devo a vocs o que
sou e tudo que j alcancei em minha vida. Obrigada pelo
carinho, compreenso e amor.
Aos meus queridos sobrinhos, Mariana e Davi, que com seus

sorrisos e amor me incentivaram a cada dia na realizao
deste trabalho.
Aos meus queridos amigos, Jaziel, Paulo, Paula, Adriana,

Eliene, Nane, Claudia, Eliane, Leila, Beatriz, Emiliana, Neusa
e Rubens que durante todo esse percurso me ajudaram e
incentivaram com seu apoio e energia para prosseguir sempre
e pelos momentos de alegria.
AGRADECIMENTOS
A Deus pelo dom maravilhoso da vida, pelas graas e bnos
e pela oportunidade de aprender, evoluir e crescer!
Prof Dr Maria Conceio Bernardo de Mello e Souza que
esteve sempre junto comigo neste caminhar, ensinou-me,
orientou-me, ajudou-me a superar obstculos; indicou-me
sempre a melhor direo at a concluso deste trabalho. E,
especialmente, por acreditar em mim. Pela pacincia e pela
fora. A voc meu muito obrigada e meu carinho tambm!
Agradeo de modo especial aos enfermeiros que participaram
da pesquisa.
Agradeo a todos os professores e colegas da EERP/USP pela
fora, carinho e incentivo.
A todos que de alguma forma contriburam com a realizao
deste trabalho.
Zeyne e Edson pela ajuda com o material bibliogrfico.
Bernardete, Lourdes e Deolinda pela ajuda na Sala de
Leitura Glete de Alcntara.
RESUMO
SPADINI, L.S. A insero do enfermeiro no contexto de sade mental: o
trabalho com grupos. 2007. 144p. Dissertao Mestrado Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.
Na assistncia de enfermagem em sade mental o recurso grupal proporciona
uma modalidade potencialmente teraputica e eficaz, uma vez que possibilita
uma variedade de relacionamentos entre os seus membros e o coordenador do
grupo, trazendo grandes benefcios a pacientes e a seus familiares. Por essa
razo, o trabalho em grupo, uma habilidade que deve ser considerada por
todo enfermeiro. O atual estudo de natureza qualitativo-descritiva,
exploratrio. Tem como proposta buscar conhecer, dentre os enfermeiros que
atuam especificamente na rea de sade mental, o entendimento que eles tm
sobre a temtica grupo, bem como se valorizam as estratgias grupais
desenvolvidas nos servios em que esto inseridos, alm de verificar se ocorre
e como ocorre a sua participao nos grupos, nas diferentes modalidades de
servios na rea de sade mental no municpio de Ribeiro Preto/SP. Os
sujeitos envolvidos foram os enfermeiros dos diversos servios de sade
mental desse municpio. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas
semi-estruturadas, guiadas por um roteiro pr-elaborado. Essas foram
gravadas e transcritas na ntegra pelo prprio pesquisador. Na anlise e
discusso dos dados coletados foi utilizado os seguintes passos: ordenao
dos dados, classificao dos dados e anlise final na articulao do material
terico e emprico. Foram identificadas cinco categorias: conceito de grupo,
atividade grupal na assistncia em sade mental e psiquiatria, participao dos
enfermeiros nos grupos e formao do enfermeiro em grupos e na rea de
sade mental e psiquiatria. Os resultados apontaram para a necessidade de
um investimento maior, durante a formao do enfermeiro, em relao
temtica enfocada, assim como observou-se que no h incentivo das
instituies de sade para o preparo do profissional e que o sucesso do xito
do trabalho com grupos depende, tambm, da motivao do prprio
enfermeiro.
Palavras-chave: Sade Mental. Enfermagem. Educao em Sade.
ABSTRACT
SPADINI, L. S. The implantation of the nurse in the Mental Health Nursing
context: the group work. 2007. 144 p. Dissertation Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto.
In the nursing care in mental health, the group resource offers a wide range of
effective therapeutic mobility. It enables a variety of relationship between its
members and group coordinator, bringing huge benefits to patients and its
relatives. Thus, the group work is an ability that must be considered to all the
nurses. The present study is qualitative descriptive exploratory. It has as a
proposal the identification of the nurses that work specifically on the mental
health field, the understanding about the group work they have, how they
valorize the group strategies developed in the services that are implanted and
verify if it occurs and how it occurs the participation of the nurse group in the
different modalities of services in mental health nursing in the Ribeiro Preto.
The involved subjects are the nurses of the different mental health services in
the city. The collect data it was realized a set of semi-structured interviews,
guided by a pre-elaborated script. These were recorded and the verbatim text
was transferred by the researcher himself. In the analysis and discussion about
the collected data, based on the following steps: the data ordering, the data
classification and the final analysis in the empiric and theoretical material
articulation. It was identified five categories: Group Concept, Group Activity in
the mental health nursing and psychiatry, Nurses participation in the groups and
nurse development into groups and in the mental health and psychiatry. The
results appointed to a bigger investment during the development of the nurse in
relation to the topic, as its observed that there is no impulse from the health
institutions to the preparation of the professional and that the group work
depends on motivation of the nurse himself too.
Keywords: Mental Health. Nursing. Health Education.
RESUMEN
SPADINI, L.S. La insercin del enfermero en el contexto de la salud
mental: el trabajo con grupos. 2007. 144 p. Disertacin Mestrado Escuela
de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de So Paulo, Ribeiro Preto.
En la asistencia de enfermera en la salud mental, el recurso grupal
proporciona una modalidad potencialmente terapeutica y eficaz; posibilita una
variedad de relacionamientos entre sus miembros y coordinador del grupo
trayendo grandes beneficios a pacientes y sus familiares. Por lo tanto, el
trabajo en grupos, es una habilidad que debe de ser considerada a todo
enfermero. El actual estudio es de naturaleza calitativa-descritiva exploratoria.
Tiene como propuesta buscar conocer dentre los enfermeros que actuan
especificamente en el area de la salud mental, el entendimiento que los
mismos tienen sobre la temtica grupo, bien como valorizan las estrategias
grupales desarrolladas en los servicios en que estan inseridos, alll de verificar
si ocurre y como ocurre la participacin de los enfermeros en los grupos en las
diferentes modalidades de servicios en el area de la salud mental en el
Municipio de Ribeiro Preto/SP. Los sujetos envuetos fueron los enfermeros de
los diversos servicios de la salud mental del Municipio. Para la colecta de
datos fueron realizadas entrevistas semi-estruturadas, guiadas por un esquema
pr-elaborado. Estas fueron grabadas y, transcritas por entero por el propio
pesquisador. En la anlisis y discusin de los datos colectados, fue utilizada la
los siguientes pasos: ordenacin de los datos, clasificacin de los datos y
anlisis final en la articulacin del material terico y emprico. Fueron
identificados cinco categorias: Concepto de grupo, Actividad grupal en la
asistencia en salud mental y psiquiatria, Participacin de los enfermeros en los
grupos y Formacin del enfermero en grupos y en la salud mental y psiquiatria.
Los resultados apuntaron para una inversin mayor durante la formacin del
enfermero en relacin a la temtica, as como obsrvase que no hay incentivo
de las instituciones de salud para el preparo del profesional y que el trabajo con
grupos depende tambin, de la motivacin del propio enfermero.
Palabras-llave: Salud Mental. Enfermera. Educacin en Salud.
SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
RESUMN
1.INTRODUO........................................................................
12
2. REVISO DA LITERATURA..................................................
2.1 Breve resgate histrico sobre o grupos e sua utilizao na
assistncia em sade mental......................................................
2.2 Conceito de grupo e seus tipos.............................................
2.3 O papel do coordenador de grupos.......................................
2.4 Breve apanhado sobre a formao do enfermeiro e preparo
na utilizao do recurso grupal..................................................
25
3. PERCURSO METODOLGICO..............................................
3.1 Tipo de estudo.....................................................................
3.2 A rede de ateno de Sade Mental no Municpio de
Ribeiro Preto/SP......................................................................
3.3 Caracterizao dos locais de estudo.....................................
3.4 Participantes da investigao..............................................
3.5 Coleta de dados....................................................................
3.6 Anlise dos dados................................................................
44
44
25
29
35
38
45
49
59
60
64
4. RESULTADOS E DISCUSSO...............................................
4.1 Caracterizao dos participantes neste estudo.....................
4.2 Anlise e discusso dos dados..............................................
4.2.1 Conceito de grupo.............................................................
4.2.2 Atividade grupal na assistncia em Sade Mental e
Psiquiatria.................................................................................
4.2.3 Participao dos enfermeiros nos grupos...........................
4.2.3.1 Modalidades grupais e sua atuao como coordenador,
co-terapeuta e observador.........................................................
4.2.3.2 Motivao.......................................................................
4.2.3.3 Atuao teraputica de apoio e orientao......................
4.2.3.4 Superviso.....................................................................
4.2.4 Formao do enfermeiro em grupos na rea de Sade
Mental e Psiquiatria...................................................................
67
67
68
69
101
5. CONSIDERAES FINAIS....................................................
107
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................
115
APNDICES
134
ANEXOS
137
75
86
86
91
94
99
Introduo
Introduo
_________________________________________________________________
12
1- INTRODUO
Em 1995, graduei-me em enfermagem e, em julho de 1996, fui

admitida como enfermeira em uma instituio de sade que atendia pacientes
oncolgicos. Na poca, responsvel pelo setor de quimioterapia, procurava
acolher sempre o paciente e sua famlia que se encontravam fragilizados e com
muitas expectativas em relao ao tratamento e prognstico da doena. O
medo e a dor de uma doena degenerativa e estigmatizante geravam e geram
sofrimento psquico.
Esse processo despertou-me a vontade de ajudar o paciente e seus
familiares que se encontravam naquela situao. Percebia que, muitas vezes, o
simples fato de ficar ao lado das pessoas trazia-lhes um certo alvio e conforto,
sentindo o quanto era importante para elas esse contato, ou seja, um apoio.
Trabalhei nesse local por dois anos, sendo evidente a minha
insatisfao
com
no
sade/pacientes/familiares,
valorizao
demonstrada
da
interao
pelos
profissional
dirigentes
da
de
referida
instituio. Assim, apesar de identificar a necessidade de uma interao mais

efetiva com pacientes e familiares, por conta de inmeras tarefas burocrticas
que me eram atribudas, deixava a interao, que considero primordial no papel
do enfermeiro, para segundo plano e, muitas vezes, ela no era realizada a
contento.
No ano de 1999, especializei-me em Enfermagem do Trabalho e fui
contratada em uma usina de acar e lcool na regio de Ribeiro Preto/SP,
onde atuei como enfermeira por dois anos. Nessa empresa, apesar de realizar
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13
alguns trabalhos educativos e de orientao voltados para a sade, notava que

os funcionrios no podiam perder tempo, pois, para o empresrio, o tempo
perdido era calculado em moeda. Assim, muitos at procuravam o ambulatrio
mdico da usina com o pretexto de verificar a presso arterial, mas, no fundo,
percebia em suas expresses o desejo de trazer uma angstia pessoal. Apesar
de oferecer um espao para escuta, no havia um compromisso formal para
isso e logo voltavam para o trabalho, no sendo possvel manter e desenvolver
um relacionamento teraputico com eles. Como as condies de trabalho na
empresa no me proporcionavam realizao como profissional da rea de
sade, resolvi reaproximar-me da universidade em busca de novos
conhecimentos e de maior satisfao profissional.
Em 2002, trabalhei como enfermeira em um hospital estatal, numa
unidade cirrgica, procurando acolher bem o paciente, confort-lo no pr e psoperatrio, assim como seus familiares. Porm, sendo um setor que recebia
pacientes em situaes de urgncias e a enfermeira assumia muitas
atribuies burocrticas, novamente a interao enfermeiro/paciente ficava
prejudicada, o que me causava certa frustrao.
Aps o perodo de um ano, fui convocada para ir para a Unidade de
psiquiatria, no mesmo hospital, o que me proporcionou grande alegria, pois j
havia me interessado pela rea. Assim, em 2004 busquei aprimoramento
ingressando no Curso de Especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade
Mental, oferecido pelo Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias
Humanas da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EERP-
Introduo
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14
USP), com a inteno de ampliar conhecimentos e de oferecer uma assistncia

mais adequada aos pacientes e familiares sob meus cuidados.
No desenvolvimento das funes exercidas como enfermeira em
uma Unidade de Psiquiatria de Hospital Geral, chamou-me ateno as
atividades grupais oferecidas aos pacientes internados no setor, como: Grupo
Operativo, Grupo de Terapia Ocupacional,
Oficina de Jornal, alm das
reunies gerais de equipe e das supervises.

Como enfermeira, observei que a equipe de enfermagem, de uma
maneira geral, apresentava dificuldades em participar das atividades propostas
em grupo e, fiquei atenta para alguns detalhes e algumas inquietaes, foram
emergindo: como ocorre a participao da equipe de enfermagem nessas
atividades? Quais profissionais participam dos grupos oferecidos? Como a
participao dos profissionais de sade? Quem coordena os grupos? Quais os
tipos de grupos? Diante dessas questes, senti a necessidade de realizar um
estudo bibliogrfico sobre o desenvolvimento de trabalhos com grupos na rea
de sade mental, o que culminou no Trabalho de Concluso de Curso (TCC),
apresentado no Curso de Especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade
Mental, em dezembro de 2004. A partir de ento o interesse em aprofundar
meus estudos sobre a temtica foi crescendo.
O recurso grupal em Psiquiatria e Sade Mental uma atividade
teraputica que acolhe vrios pacientes, possibilitando interao, o
conhecimento, a aproximao de pacientes com sintomas e comportamentos
semelhantes.
Introduo
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15
O atendimento aos pacientes por meio de grupos tem-se tornado um

instrumento importante para o trabalho do enfermeiro, pois valoriza as
situaes comuns aos pacientes, possibilita trocas de experincias e
contribuindo para a obteno de resultados positivos, bem como otimiza o
tempo do profissional que pode atender mais pacientes e melhorar a qualidade
da assistncia, principalmente porque o grupo pode ter benefcios teraputicos
(MUNARI, 1997).
Em
2005,
ingressei
no
Programa
de
Ps-Graduao
em
Enfermagem Psiquitrica (EERP-USP), nvel Mestrado e uma das disciplinas

em que me matriculei foi Dinmica do Relacionamento Humano, que tem como
objetivo oferecer aos alunos elementos tericos e vivenciais que lhes facilitem
a compreenso de aspectos inerentes ao relacionamento interpessoal e sua
dinmica, com vista a tanto as relaes bipessoais como as grupais,
proporcionando experincia enriquecedora em todo o seu processo. Nos
encontros, tnhamos a oportunidade de experimentar-nos enquanto grupo.
Pude perceber e vivenciar aspectos da dinmica grupal como: os vrios papis
que os integrantes do grupo exercem, o papel da coordenao, a importncia
de firmar-se o enquadramento do grupo para o seu bom funcionamento e
outros, os quais tambm
encontrava nos textos discutidos de leitura
direcionada. Com a facilitao da coordenao nas dinmicas propostas, foi

possvel visualizar com clareza fatores correlatos aos temas em cada encontro;
conceitos foram expressos nas atitudes dos membros por meio das atividades
e discusses, o que redunda em riqueza da experincia vivenciada.
Introduo
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16
Ainda, durante o mestrado, tive a oportunidade de participar, por um

perodo de trs meses, de um grupo, em um Hospital-Dia, para portadores de
Transtorno Afetivo Bipolar, experincia essa que, sem dvida, foi relevante na
minha formao, pois percebi, na prtica, o quo rica a ferramenta grupal,
podendo compreender melhor o funcionamento de um grupo teraputico.
O referido grupo funcionava sob a coordenao de um mdico
psiquiatra e duas co-terapeutas, sendo uma enfermeira e uma psicloga, tendo
por objetivo acolher os pacientes e orient-los sobre a doena e a importncia
do tratamento e o uso adequado da medicao, subsidiando lidar com os sinais
e sintomas para preveno de crises e evitar internaes de longa durao.
Na qualidade de observadora silente, no decorrer desse processo,
pude perceber a importncia da contribuio do enfermeiro na teraputica
grupal (co-terapeuta) e as oportunidades de possveis intervenes. Ao trmino
de cada encontro o coordenador e as co-terapeutas reuniam-se para uma
reflexo sobre os aspectos pertinentes da dinmica grupal.
Essa experincia motivou-me a refletir ainda mais sobre como
ocorria a participao da equipe de enfermagem em especial, e do prprio
enfermeiro nos trabalhos grupais realizados na Unidade de Psiquiatria onde
atuava. As dificuldades e a pouca adeso do pessoal de enfermagem para
participar como co-terapeuta nos grupos levaram-me a questionar sobre a sua
formao e o seu preparo para o trabalho em grupo e com grupos.
A observao emprica levou-me a supor que a atividade grupal
importante no tratamento de pessoas com transtornos mentais e de seus
familiares, como uma forma de assistncia econmica e prtica de poder
Introduo
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17
atender vrios pacientes ao mesmo tempo com qualidade e tambm pelo

crescimento que proporciona a todos os seus integrantes, sendo um meio
adicional de qualificar o trabalho do enfermeiro.
Godoy (2004), em anlise da produo cientfica de atividades
grupais no trabalho do enfermeiro, em um perodo de 23 anos, mostrou um
panorama do que tem sido produzido no Brasil acerca dessa temtica, sem
particularizar-lhe o contedo em profundidade. Em seu estudo, agrupou os
artigos em categorias que demonstrava a importncia do trabalho com grupos:
o grupo como recurso na assistncia, enfermagem e grupo, produo de
conhecimento e grupo na formao de recursos humanos.
Em reviso da literatura realizada por Spadini e Souza (2006),
verificou-se que os enfermeiros, em sua prtica, tm participado como
coordenadores nas seguintes modalidades grupais: suporte/apoio, grupos
operativos, grupos em sala de espera e auto-ajuda, apontando que esses
grupos so direcionados a pacientes, a familiares e a alunos, no caso do
ensino.
Munari e Rodrigues (1997) mencionam que as atividades de grupo
tm sido utilizadas pela enfermagem como estratgia em diversas reas de sua
atuao, sendo que, no Brasil, a Enfermagem de Sade Pblica foi a pioneira
na publicao sobre essa temtica.
Os grupos proporcionam, entre outras coisas, oportunidades para o
enfrentamento dos medos, angstias, culpas e conflitos presentes no cotidiano
do homem, considerando-se tambm a necessidade que o homem tem da
Introduo
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18
dependncia e do reconhecimento de ser aceito, impelindo-o convivncia

com os outros seres humanos (RODRIGUES; MUNARI, 1997).
Silva (1989) refere que o homem um animal gregrio, estando
capacitado a funcionar de forma mais eficiente em grupos do que sozinho.
Desse modo, h uma tendncia ao auto-conhecimento nos grupos e,
particularmente, em grupo que se pode observar como as necessidades
humanas levam os homens a se articularem.
Conforme Busnello (1986), os seres humanos tm seu destino ligado
ao funcionamento de grupos, e no se pode ter uma viso do homem sem ter
uma viso lcida dos grupos humanos com os quais ele interage.
Os grupos so utilizados na sade mental e sua importncia
enfatizada na possibilidade de promover a reabilitao psicossocial das
pessoas com transtorno psquico e de favorecer o encontro de usurios e
familiares. Por meio dos dilogos nos grupos, os usurios so encorajados a
manifestar suas necessidades (KANTORSKI; MACHADO; OLIVEIRA, 2000).
O crescimento da utilizao dos grupos foi impulsionado por
mudanas no campo da sade mental, originadas dos movimentos de reforma
psiquitrica que visavam a reintegrao social do paciente, a reduo das
internaes psiquitricas com a criao de polticas que orientavam novas
formas de atendimento para essa populao. A expanso dos novos
instrumentos e servios, transformaram o atendimento em grupo, no principal
recurso teraputico nesses contextos (LANCETTI, 1993).
Maximino (1995) cita alguns motivos para a utilizao da estratgia
de grupos para mobilizar, estimular, educar, treinar para o trabalho e para a
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19
vida em sociedade, conscientizar, assim como abordar problemas de

relacionamento. Refere ainda que seu uso deve-se, em parte, s vantagens
econmicas, uma vez que podem ser tratadas vrias pessoas ao mesmo
tempo, havendo economia de recursos humanos. Aponta que os grupos tm a
capacidade
de
recriar
ambientes
familiares,
sociais,
possibilitando
desenvolvimento de habilidades, de criaes e, desse modo, um instrumento

teraputico eficiente.
Duro (2004) apontou em estudo recente a importncia do trabalho
grupal na melhora da vida dos pacientes que, antes da participao no grupo,
tinham uma vida estacionada, com vrias dificuldades no relacionamento,
cognio, atividades sociais, constatando que, com a referida participao,
houve melhora significativa em alguns desses pontos, o que foi observado
pelas pessoas que conviviam com os doentes.
Nesse sentido, evidencia-se a importncia de o enfermeiro
capacitar-se para a utilizao desse recurso na assistncia em Psiquiatria e
Sade Mental, devido aos vrios benefcios que ele proporciona ao paciente e
valorizao profissional.
Munari e Rodrigues (1997) mencionam que as fontes de
aprendizagem dos enfermeiros so basicamente obtidas por vivncias com
grupos em que o profissional busca instrumentalizar a sua ao atravs de
cursos, estgios em outros servios, supervises, congressos, entre outros,
mas que a maioria busca fontes informais de aprendizado, cujos recursos so
oriundos da prtica, e que contar somente com isso pode trazer dificuldades ao
coordenador de grupos.
Introduo
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20
Oliveira e Alessi (2003) mencionam a necessidade de capacitao e

especializao da enfermagem para o cuidado em sade mental. Conforme
Rocha (1994), o papel do enfermeiro psiquitrico no est claro para os
profissionais de enfermagem e esse fato influencia no desenvolvimento de
suas aes, que ficam prioritariamente centradas em atividades burocrticas e
administrativas. Essa indefinio do seu papel tem como fatores a falta de
preparo e da formao.
Kantorski, Silva e Silva (2001) afirmam que, de um modo geral, a
base dos contedos programticos dos cursos de Enfermagem Psiquitrica so
as psicopatologias, o enfoque centrado na doena, mas por outro lado,
enfatiza-se a necessidade de ser utilizado na prtica de cuidado
relacionamento interpessoal.
Desse modo, pode-se observar tambm que, nos cursos de
graduao, o ensino sobre os grupos e as relaes interpessoais em grupo no
so aprofundados, necessitando que o profissional busque esse conhecimento
atravs de cursos extracurriculares (KANTORSKI, et al., 2001)
O preparo do profissional comea com o seu autoconhecimento e o
conhecimento cientfico fundamentar o seu trabalho, pois fornecer subsdios
para ele habilitar-se na utilizao desse recurso.
Atualmente, a utilizao de grupos na assistncia ao ser humano
est ampliando-se, o que torna o conhecimento desse instrumental
imprescindvel para um melhor desempenho do profissional. Desse modo, o
enfermeiro deve procurar formao especfica, o que lhe oferecer base para
uma atuao mais assertiva e eficiente (GODOY, 2004).
Introduo
_________________________________________________________________
21
Se o paciente recebe um bom atendimento em grupo como suporte,

por um profissional qualificado, certamente poder compreender vrios
aspectos de sua doena e tratamento, recebendo o apoio emocional
necessrio o que far com que ele tenha condies de manter-se bem e no
ser internado, uma vez que o objetivo maior da assistncia mant-lo fora do
hospital, objetivando sua permanncia em comunidade.
Amarante (2005) refere que se alguma pessoa est com um
problema mental grave, ela necessita de tratamento, mas que tratamento no
sinnimo de internao, pois as pessoas podem ser tratadas em ambulatrios,
em centros de ateno psicossocial, entre outros.
Miranda (2000), em estudo realizado sobre o ensino de enfermagem
psiquitrica e sade mental no norte do pas, relata que o pouco impacto das
aes de enfermagem devido a profissionais pouco instrumentalizados para o
adequado exerccio na rea, prevalecendo o modelo biologicista, centrado na
psicofarmacoterapia; tendo sido verificado por ele que o modelo de estgio nas
instituies investigadas reforam a prtica hospitalocntrica e que no h
destaque sobre as psicoterapias.
Braga e Fraga (2000), que pesquisaram o ensino na regio
nordeste, referem que o ensino em enfermagem psiquitrica sofreu influncias
ministeriais, mencionam a necessidade e o desafio de formar enfermeiros para
atuar em um mercado de trabalho novo, citando que a interveno de
enfermagem, atravs de grupos, faz parte do contedo das disciplinas, mas
que a formao de profissionais na rea carece de um reestruturao que
atenda a prtica sob a nova tica da Reforma Psiquitrica.
Introduo
_________________________________________________________________
22
Munari, Medeiros e Pires (2000) ao estudarem as instituies de

ensino de enfermagem da regio centro-oeste, mencionam a abordagem sobre
grupos no contedo das disciplinas, mas que no foi possvel avaliar como o
contedo oferecido e sob qual enfoque trabalhado.
Alencastre et al. (2000) pesquisaram o ensino de enfermagem na
regio sudeste e destacaram, dentre as atividades prticas na assistncia de
enfermagem, a participao dos alunos em grupos nos campos de estgio.
Miron et al. (2000) que estudaram as instituies de ensino de
enfermagem da regio sul, referem que apenas quatro cursos indicaram
trabalhar contedos referentes a grupos.
O atual estudo tem como proposta compreender o conhecimento e
preparo dos enfermeiros, que atuam em sade mental, sobre grupos e sua
contribuio na teraputica dos indivduos portadores de transtornos psquicos
e de seus familiares.
Munari (1995), em sua Tese de Doutorado, estudou a insero das
atividades grupais no cotidiano dos enfermeiros que atuam em vrias
especialidades nos servios de sade no Municpio de Ribeiro Preto/SP. Foi a
leitura desse trabalho, que me inspirou a proposta deste estudo que :
identificar, dentre os enfermeiros que atuam especificamente na rea de
sade mental, a compreenso que tm sobre a temtica grupo, bem como
se valorizam as estratgias grupais desenvolvidas nos servios em que
esto inseridos, e verificar se ocorre e como ocorre a participao deles
nos grupos, nas diferentes modalidades de servios na rea de sade
mental.
Introduo
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23
Para o desenvolvimento desta pesquisa, no captulo a seguir,

apresento em linhas gerais, alguns conceitos sobre a temtica estudada.
Em um segundo momento, descrevo o percurso metodolgico,
definindo o tipo de estudo, a rede de ateno de sade mental do municpio de
Ribeiro Preto/SP, a caracterizao dos locais de estudo, os sujeitos
participantes da investigao e a coleta de dados.
No captulo seguinte, aponto os resultados da investigao, com a
identificao e anlise dos quatro grandes temas encontrados: conceito de
grupo, atividade grupal na assistncia em sade mental e psiquiatria,
participao dos enfermeiros nos grupos e formao do enfermeiro em
grupos e na rea de sade mental e de psiquiatria.
Por ltimo, as consideraes finais que emanaram da presente
pesquisa em que se enfatiza que h a necessidade de melhorar a formao
nos cursos de graduao em enfermagem para preparar o profissional para o
trabalho em grupo.
Reviso de literatura
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25
2- REVISO DE LITERATURA
2.1 Breve resgate histrico sobre grupos e sua utilizao na assistncia
em sade mental
Quando se pretende entender os grupos como espao de ao

profissional fundamental conhecer suas origens na sociedade. A utilizao da
estratgia de grupo para assistir pessoas na assistncia de enfermagem
remonta dcada de 1970, sendo a sade pblica a pioneira na utilizao de
grupos de orientao a gestantes (SANTANNA; FERRIANI, 2000).
Existe em todas as culturas o primeiro grupo natural que a famlia.
Aps certo perodo, a criana comea a integrar outros grupos de formao
espontnea, nos quais estabelece vnculos diversificados. Assim, durante toda
a sua vida o ser humano est inserido em um grupo
na busca de sua
identidade individual, grupal e social (VILLELA, 2000).

Foi no incio do sculo XX que a prtica grupal, como recurso de
tratamento teraputico, teve seu incio com o norte americano Pratt, em 1905,
quando, com a finalidade de acelerar a recuperao fsica dos enfermos
acometidos por tuberculose, aplica a tcnica de grupo a esses pacientes,
tratando problemas emocionais (CMARA,1987; ZIMERMAN; OSORIO, 1997).
Bechelli e Santos (2006) mencionam que a psicoterapia de grupo
surgiu intuitivamente e foi adotada empiricamente por Pratt, posteriormente foi
enriquecida pelas teorias freudianas, dinmicas de grupos e outras. E, aps a
segunda Guerra Mundial sua utilizao expandiu-se na populao em geral.
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26
Villela ( 2000 ) menciona que Freud trouxe contribuies importantes

para os grupos nos seus estudos sobre a psicologia das multides, os grandes
grupos( igreja e exrcito), os processos identificatrios
projetivos e
introjetivos1, as lideranas e as foras que influenciam na coeso e na

desagregao grupais.
Na dcada de 1930, a terapia de grupo foi utilizada no ambiente
hospitalar por Louis Wender com o objetivo de tratamento para algumas
doenas mentais leves (KADIS, 1967).
Em 1932, Jacob Lewin Moreno criou a expresso psicoterapia de
grupoe divulgou o psicodrama e o sociodrama (WOOD,1990; ZIMERMAN;
OSORIO, 1997).
Um outro estudioso, considerado pioneiro com relao aos recursos
grupais, foi Kurt Lewin que elaborou, desde 1936, vrias concepes sobre o
campo grupal, a formao, os papis dos membros e criou a expresso
dinmica de grupo. Criou tambm laboratrios sociais com a finalidade de
descobrir as leis grupais e a vida dos grupos humanos e de como diagnosticar
uma situao grupal especfica (ZIMERMAN, 2000).
O psicanalista Bion, na dcada de 1940, criou, ampliou e difundiu
outros conceitos sobre a dinmica do campo grupal. Introduziu a concepo de
Projees: mecanismo de defesa que consiste em projetar seus prprios impulsos, seus
conflitos internos, ou seja, em consider-los como provenientes de outrem e, mais
generalizadamente, do mundo externo (p.1399). Introjees: Mecanismo psicolgico pelo qual
um individuo, inconscientemente, incorpora e passa a considerar como seus objetos,
caractersticas alheias e valores de outrem (p. 962)
(FERREIRA, 1986).
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27
grupo de trabalho e de grupo de pressupostos bsicos: dependncia, luta e

fuga e acasalamento2 (ZIMERMAN; OSORIO,1997).
Villela (2000) refere que S. H. Foulkes utilizou na prtica da
psicoterapia psicanaltica, a concepo de que um grupo organiza-se como
uma nova entidade e, desse modo, as interpretaes do terapeuta so dirigidas
totalidade grupal. Menciona ainda que esse autor foi considerado lder
mundial da psicoterapia analtica de grupo, tendo introduzido uma srie de
conceitos que serviram de referncia a vrias geraes de grupos de
terapeutas.
Pichon Rivire, psiquiatra argentino, como forma de recreao, criou
um time de futebol com pacientes internos em um asilo de oligofrnicos,
tornando a ressocializao uma terapia grupal e, no hospcio de La Mercedes,
formou grupos de enfermeiros usando a tcnica grupal, que foi denominada de
grupo operativo (ZIMERMAN, 2000).
Segundo Zimerman (2000), no Brasil, h uma srie de pessoas em
diversas e mltiplas reas trabalhando ativamente em busca de novos
caminhos para uma assistncia mais ampla, incluindo a as atividades com
grupos.
Lambert (1999) refere que, nos anos 1980, no Brasil, teve incio a
proposta de criao de modelos alternativos em Sade Mental e de reforma na
assistncia mdica previdenciria e sanitria. Nesse contexto de mudanas
2
Dependncia: o grupo comporta-se como se um de seus membros fosse capaz de tomar a

liderana e cuidar dele totalmente. Luta e fuga: representa a convico inconsciente, do grupo
como um todo, de que existe um inimigo que deve ser combatido ou evitado. Acasalamento:
corresponde crena coletiva e inconsciente de que os problemas e necessidades do grupo
sero solucionados no futuro por algum ou algo que ainda no nasceu; em funo disso, dois
elementos do grupo formam um casal sob o beneplcito do restante dos elementos do grupo
(OSORIO, 1989).
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28
polticas nessa rea, surge a I Conferncia de Sade Mental, em 1987, em que

foram
discutidos
os
modelos
assistenciais,
trabalho
em
equipe
multiprofissional, a criao de servios substitutivos, mudanas na legislao,

entre outros, e, nesse contexto, o surgimento de programas especficos para
atendimento em grupo.
Conforme DAmore (2002), no trabalho em grupo se est a todo
instante em contato com os mais variados nveis de relacionamentos e de
situaes. A importncia do trabalho em equipe, do trabalho em grupo, ocorre
quando os profissionais se renem com o objetivo de realizar alguma tarefa
com os usurios em busca da satisfao de suas necessidades.
Ciampone (1998) ressalta que a perspectiva do trabalho com grupos
no contexto das instituies de sade no implica apenas em mudanas no
referencial de assistncia, mas, sobretudo, no rompimento do paradigma
hegemnico, pautado no modelo mdico, para a construo conjunta de
intervenes.
Anzieu e Martins (1971), em seu estudo sobre a dinmica dos
pequenos grupos, mencionam que a comunicao o conjunto dos processos
psicolgicos e fsicos em que se operacionaliza a interao de pessoas no
intento de atingir determinadas metas.
Bechelli e Santos (2006) referem que a psicoterapia de grupo uma
modalidade de tratamento que expandiu-se e tende a prosperar no setor
pblico e privado na assistncia a pacientes de diversas condies, no
somente a pacientes psiquitricos, bem como por organizaes comunitveis
de auto-ajuda.
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29
2.2 Conceito de grupo e seus tipos
O termo grupo recente e possui um vocbulo similar em vrios

idiomas com origens diversas. Segundo os lingistas, o termo italiano groppo
origina-se do alemo kruppa significando masa redondeada; enquanto o termo
francs groupe vem do italiano groppo ou gruppo como termo tcnico de belas
artes, designando vrios indivduos pintados ou esculpidos que compem a
idia de crculo, vindo a designar uma reunio de pessoas (ANZIEU e
MARTIN, 1971, p.15).
Os mesmos autores mencionam a idia de que a fora dos grupos
est na igualdade de seus pares da tradio Celta dos Cavalheiros da Mesa
Redonda, significando a forma circular do altar de suas igrejas.
Anzieu e Martin (1971) referem ainda que as lnguas antigas no
dispem de nenhuma palavra que signifique uma associao de pessoas que
busquem objetivos comuns, devido aos homens na antiguidade no
vivenciarem essa realidade.
Segundo Ferreira (2000), grupo em portugus uma reunio de
pessoas, coisas ou objetos que se abrangem no mesmo lance de olhos ou
formam um todo. So pequenas associaes de pessoas reunidas para um fim
comum (p.356).
Conforme Anzieu e Martin (1971), o uso cientfico do termo grupo
deveria ser reservado para designar um conjunto de pessoas reunidas.
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30
Para Mailhiot ( 1981), o que determina a existncia de um grupo a

interao entre seus membros, sendo as emoes intensas. O grau de coeso
faz com que os membros adotem o mesmo tipo de comportamento.
Zimerman (1997) cita que um conjunto de pessoas constitui um
grupo, um conjunto de grupos constitui uma comunidade e um conjunto de
comunidades que interagem representa uma sociedade. O mesmo autor
sinaliza que como o indivduo passa a maior parte de sua vida convivendo e
interagindo em grupos torna-se importante o conhecimento e a utilizao da
estratgia grupal.
Segundo Zimerman (2000), vaga e imprecisa a definio de grupo,
pois pode ser o conjunto de duas ou trs pessoas, como tambm uma famlia,
uma gangue, uma classe ou um grupo teraputico.
Para Freire (1996), grupo o resultado da dialtica entre a histria
do grupo e a histria dos seus integrantes, com seus mundos internos3,
projees e transferncias4, no caminhar da histria da sociedade em que
esto inseridos.
Zimerman (1997) pontua que um grupo no um somatrio de
pessoas, mas uma entidade com mecanismos especficos, prprios e com leis
e que todos os integrantes esto unidos para o alcance de um objetivo comum.
Mundo interno: conforme Centrone (1985), o mundo interno no nvel das representaes
divide-se em mente, corpo e mundo. Ocorre em um contnuo desenvolvimento em articular-se e
desarticular-se, estruturando-se e desestruturando-se, gerando mudanas quantitativas e
qualitativas.
4
Transferncia: tipo de percepo distorcida no campo relacional entre os participantes de um

grupo teraputico. Resulta de expectativas do passado de cada membro que so projetadas
inadvertidamente no presente de modo indiscriminado e inconsciente (BECHELLI; SANTOS,
2006)
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31
Conforme Freire (1996) existem dois tipos de grupos, o primrio e o

secundrio. A famlia seria um exemplo de grupo primrio e a escola, o
trabalho, as instituies, exemplos de grupos secundrios. Nos grupos, cada
ser encontra um lugar, um papel que, por sua vez, constitui nossa maneira de
ser e, nesse espao, desempenhamos nossos papis segundo a nossa
histria.
A principal diferena entre os grupos ocorre na sua finalidade, isto ,
para que eles foram criados e compostos. Os autores citam que os grupos
podem ser divididos em dois ramos genricos os operativos e os teraputicos.
Os operativos podem ter vrias aplicaes, inclusive a teraputica, mesmo que
seja utilizada exclusivamente a abordagem psicanaltica. Os grupos operativos
envolvem
os
seguintes
campos:
ensino-aprendizagem,
institucionais
(empresas, igreja, associaes, escolas, exrcito, etc.) e comunitrios programas de sade mental ( Zimerman, 2000; Zimerman; Osorio,1997).
Os grupos psicoterpicos so aqueles de ao exclusivamente
psicoterpica, isto , que possibilitam aos integrantes aquisio de insight dos
aspectos inconcientes de si mesmos e do grupo. Existem vrias abordagens
para se trabalhar em grupos com finalidade exclusivamente teraputica como
por exemplo, a psicodramtica, a psicanaltica, a da teoria sistmica,
acognitivo comportamental e a da abordagem mltipla.
O leque de aplicaes das atividades grupais pode ser amplo e
variado como, por exemplo, o dos grupos de auto-ajuda, de ensino
aprendizagem, teraputicos, com vrios mbitos e propsitos, institucionais e
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comunitrios, quando abrangem programas especficos
em
uma
32
dada
comunidade (CIAMPONE, 1998).

Em relao s modalidades de grupo que podem ser utilizadas pela
enfermagem, encontram-se o grupo operativo, que tem seu objetivo centrado
em uma tarefa que pode ser o aprendizado, as dificuldades, a cura, o
diagnstico e outros (JORGE et al., 2003).
No campo do ensino-aprendizagem, o grupo operativo como tcnica
para trabalhar com pequenos grupos de estudantes tm sido utilizado no
sentido do referencial Pichoniano, que abre a possibilidade desse constante
repensar e, fundamentalmente, de refazer a prtica do ensinar, incorporando
estudantes e professores como sujeitos crticos e criativos que possam
transformar o cotidiano (CORRA; SOUZA; SAEKI, 2005).
Quanto aos grupos de auto-ajuda, uma modalidade do grupo
operativo teraputico e consistem em serem grupos de formao espontnea
de pessoas que se sentem identificadas por caractersticas semelhantes entre
si. A utilizao teraputica do grupo de auto-ajuda merece destaque, tanto pela
sua eficcia como pelo largo mbito de sua aplicao e expanso (ZIMERMAN,
1997). Os grupos de auto-ajuda so organizados ao redor de uma experincia
comum, podendo ou no receber consultoria de um provedor da sade, como
um enfermeiro, porm, eles so operados pelos seus membros (LASALLE;
LASALLE, 2001).
Em relao modalidade de grupo em sala de espera, geralmente
ele criado para preencher o tempo ocioso das pessoas que esperam por
atendimento ou pelo familiar que est sendo assistido nos servios de sade.
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33
Nas instituies que oferecem atendimento psicolgico gratuito vem ocorrendo

uma procura cada vez maior pelo servio. Assim, fica evidente a necessidade
de diversificao e busca de novas solues para essa clientela.
Crippa (2002) menciona que, aps a observao da situao de
espera dos pacientes, como referida no pargrafo anterior, no servio onde
atua, foi feita a opo por criar um grupo de espera e que, para alguns
pacientes, essa breve experincia foi suficiente para aliviar as suas
necessidades, constatando que o grupo em sala de espera possibilita uma
maior disponibilidade para o trabalho grupal com maior confiana em sua
eficcia e benefcios. Destaca ainda que o grupo de espera um instrumento
capaz de cumprir os objetivos de sua idealizao, e possibilitando novas
formas de pensar o trabalho institucional.
O grupo de suporte/apoio, tambm uma das modalidades, pode
ajudar pessoas em perodos de adaptao s mudanas, s novas situaes
ou na manuteno delas, assim como no tratamento de crises. Essa
modalidade de grupo parece ser de til devido aos benefcios que traz aos
seus participantes (MUNARI; RODRIGUES, 1997).
Segundo Lasalle e Lasalle ( 2001), o principal objetivo dos grupos de
apoio ajudar seus membros a enfrentar o estresse da vida, sendo que o foco
desse tipo de grupo est nos pensamentos, sentimentos e comportamentos
disfuncionais para os quais so oferecidos apoio emocional e informaes
crticas para o aumento das capacidades de seus membros para o
enfrentamento e a soluo dos problemas, reforando o sistema de apoio entre
os pacientes.
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34
Os grupos nos servios de semi-internao, ambulatrios e no

contexto hospitalar so conduzidos e organizados dependendo de diversas
situaes.
Campos e Contel (1996) referem, em estudo realizado em um
hospital-dia, que os grupos comunitrios so norteados por princpios de
comunidade teraputica, reconhecidos como espao de reflexo sobre o
tratamento oferecido, as relaes interpessoais e questes relacionadas
diretamente com o grupo. Os seus contedos so voltados para a doena e
suas repercusses psicossociais. Os mesmos autores descrevem como o
grupo percebido pelos participantes, repercutindo como um espao
integrador e favorecedor do surgimento do novo. Porm, relatam que tiveram a
impresso da subutilizao do recurso grupal.
O atendimento em ambulatrios, nos servios de sade mental,
oferece como uma das modalidades as terapias grupais. O recurso justificado
pela economia de tempo, exigncia de produtividade, necessidade de diminuir
filas, sendo necessrio, todavia, avaliar a adequao relativamente indicao
dessa modalidade ao usurio. Dados de pesquisa apontam que as propostas
de atendimento psicoterpico em ambulatrios de sade mental tm sido
pouco eficientes, resultando em altos ndices de abandono, reinternao e
cronificao (BEZERRA, 1987; RIBEIRO, 1988).
Loureiro (1997) constatou, em estudo realizado em um contexto
ambulatorial, que se podem reunir pacientes em grupos com longa histria de
doena e que, do ponto de vista do trabalho em sade mental, experimentar
alternativas como atividades grupais, se faz necessrio.
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35
Lambert (1999) relata que os grupos de Hospital-dia visam a

reabilitao e a manuteno, mantendo seus usurios em tratamento,
integrando-os na comunidade, desenvolvendo suas habilidades sociais,
profissionais alm de bons hbitos de vida e de sade.
Zimerman (2000) refere que, dentre os critrios de seleo para a
participao no grupo teraputico, um aspecto importante o referente
motivao do paciente, ao reconhecimento por ele da necessidade de
tratamento e, sobretudo, sua disposio em fazer mudanas psquicas para
melhora de sua qualidade de vida.
Sabe-se que quando os membros reconhecem o grupo como uma
fonte rica de informaes interpessoais e de apoio, ele aumenta sua coeso
(VINOGRADOV; YALOM, 1992).
Godoy (2004) refere que, dependendo da forma com que
conduzido e organizado, o recurso grupal pode ser usado em diversas
situaes e para diversos fins, melhorando muito a qualidade de vida das
pessoas nos seus relacionamentos, na famlia, no trabalho e na sociedade
como um todo.
2.3 O papel do coordenador de grupo
O coordenador desenvolve uma funo que se denomina de

interveno, pela maneira como o grupo conduz sua cooperatividade. Em seu
papel, o coordenador expressa sua interveno pela linguagem. Seu papel
fundamental
na
medida
em
que
expressa
percepes,
sentimentos,
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36
pensamentos, representaes e fantasias presentes na tele5 do grupo. Essa

interveno significa assinalar, sintetizar e interpretar os caminhos para
esclarecer dificuldades, objetivando manter o processo grupal em
motivao
(GAYOTTO, 2003).
Gonalves e Freitas (2002) acreditam que, no desenvolver da
atividade grupal, o enfermeiro, como coordenador, exerce funo de educador
na medida em que tem conhecimentos especficos para isso, contribuindo de
forma efetiva na reabilitao do paciente portador de doena mental. Ressalta
ainda que, em sua experincia, houve maior preocupao das enfermeiras do
local da pesquisa em aprofundar conhecimentos sobre a temtica.
Zimerman (2000) refere que a ao psicoterpica baseia-se
fundamentalmente nos insights gerados pelas interpretaes do terapeuta e
nas atitudes resultantes de conhecimentos e habilidades, bem como do tipo da
personalidade, do grau de sua anlise pessoal, do cdigo de valores, da
ideologia e, principalmente, de alguns outros atributos. Menciona que a atitude
interna do terapeuta tem importncia no funcionamento do grupo e cita alguns
atributos do coordenador como sendo um conjunto de condies desejveis
que devem acontecer de forma simultnea, colocando-os didaticamente como:
capacidade de empatia, de pacincia, de intuio, de discriminao, de gostar
e acreditar em grupos, de respeito, de senso de tica, de comunicao, de
senso de humor, de integrao e sntese, capacidade de extrair a tenso do
grupo, de manter inteireza de seu sentimento de identidade pessoal e de
grupoterapeuta, de ser um modelo de identificao, ter coerncia, continncia,
5
Segundo Osorio et al (1989) tele um termo criado por Moreno, que significa a disposio positiva ou
negativa para interatuar mais com um dos membros do que com os outros. um sentimentos de atrao
ou de rejeio, de simpatia ou de antipatia, p.126.
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37
de possuir a funo de pensar, de ser um ego auxiliar, capacidade de conter

suas angstias e ter traos caracteriolgicos, citando que, quanto melhor o
coordenador se conhecer, melhor trabalhar.
Ciampone (1998) refere que o coordenador deve compreender a
dinmica do grupo e aguardar o momento de intervir, sendo para isso
importante que o mesmo tenha conscincia de seus processos internos, uma
maior incorporao do enquadramento e dos objetivos do grupo, determinados
pelo seu prprio papel. Menciona ainda que o coordenador deve saber
estimular a participao dos integrantes, articulando experincias sucessivas,
as emergentes, questionando o que est implcito.
Pereira (2002) refere que o papel do coordenador muito importante
na conduo do grupo e para o sucesso do mesmo, e que, para isso, deve
continuamente
buscar
conhecimentos
sobre
dinmica
dos
grupos,
exercitando o autoconhecimento, a percepo de seu relacionamento com o

grupo e o reconhecimento dos sentimentos e emoes de seus membros.
Scherer e Campos (1997) mencionam que, independente da
categoria profissional, quele que detm o papel de coordenador em uma
equipe interdisciplinar cabe promover a coeso do grupo, mostrando as metas
individuais e grupais para o tratamento do paciente e para a equipe, tolerando
atitudes, discordncias dos tcnicos, buscando o consenso e minimizando o
efeito de presses externas que afetam o servio e o grupo, participando de
atividades diversas do servio com os usurios e de atividades formais ou
informais, referindo-se aos termos ns e equipe indicando que se percebe
como elemento do grupo.
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38
2.4 Breve apanhado sobre a formao do enfermeiro e o seu preparo na

utilizao do recurso grupal
Neste tpico apresentamos um breve resgate da formao do

enfermeiro visando a apontar o seu preparo em relao sua formao
profissional para as atividades grupais nos Cursos de Bacharelado em
Enfermagem.
Souza (1999) menciona que o enfoque do contedo terico das
disciplinas
de
Enfermagem
Psiquitrica
est
nas
manifestaes
psicopatolgicas, visando a preparar o aluno para atuar de acordo com a

prtica da psiquiatria clnica.
Kantorski (1998) refere que a prtica dos enfermeiros psiquitricos
tem sido direcionada s atividades administrativas e que h um contingente de
enfermeiros desqualificados para atuar nessa rea especfica e que muitos
esto insatisfeitos com o seu trabalho.
Pedro (1990) estudou o papel e a formao dos enfermeiros, e
referindo que o papel do enfermeiro decorrente dos conhecimentos
adquiridos
na
Universidade
juntamente
ao
trabalho
que
desenvolve
especificamente na rea em que se especializou.

Souza (1999) destaca que h carncia de uma educao
permanente do enfermeiro que lhe propicie reflexo sobre seu trabalho de
modo que avalie suas condutas para aperfeioamento de seu trabalho.
_________________________________________________________________
39
Conforme Saeki e Rodrigues (1995), o enfermeiro que cursa

especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental est mais
preparado para atuar na rea, organizando, portanto, melhor o seu trabalho e
prestando assistncia de melhor qualidade.
No entanto, para o enfermeiro especializar-se e buscar cursos para
seu aperfeioamento necessita de tempo, tempo este
que nem sempre
possvel devido s demandas do servio e poltica da instituio.

Bertoncello (1997) cita dois fatores que inviabilizam o aprimoramento
do enfermeiro: um deles referente carncia de funcionrios nos servios e o
outro, ao elevado preo dos cursos.
Ressalte-se tambm a importncia do acesso pesquisa: preciso
que os enfermeiros se interessem por pesquisar em seu campo de trabalho ou
mesmo que tenham acesso leitura do material j produzido, para o alcance
da qualidade da assistncia. O enfermeiro deveria ter acesso aos meios de
produo cientfica e aos mecanismos de formao permanente como: grupos
de estudos, publicao de trabalhos cientficos e formao especializada.
Munari e Rodrigues (1997) referem que, a partir da dcada de 1980
surgiram publicaes sobre atividades grupais por enfermeiras, porm, os
trabalhos no tratam do preparo do enfermeiro para tal tarefa, ao passo que
isso seria fundamental para o profissional trabalhar com a abordagem grupal,
principalmente quanto s suas variveis, tcnicas de conduo e dinmica
interna.
As mesmas autoras citam que a enfermagem, em seu processo de
trabalho, precisa antes de tudo reconhecer a importncia do trabalho grupal,
_________________________________________________________________
40
uma rea de atuao pouco explorada pelos enfermeiros no somente na

sade mental, mas, como em todas as outras reas e, assim, buscar o
conhecimento necessrio para a aplicao dessa estratgia, objetivando a
melhor assistncia aos pacientes e a seus familiares, entendendo que o
atendimento por grupos hoje uma das principais vertentes no tratamento das
pessoas com transtorno mental.
Scherer e Campos (1997) apontam alguns aspectos comuns a todas
as profisses que dificultam a formao: a falta de interesse do profissional, de
aptido e de experincia anterior, a falta de interesse do estudante em
trabalhar com a populao e em grupo, a falta de supervises e de campos de
ao adequados.
Diante do exposto observa-se a necessidade da efetiva parceria
ensino/servio, ou seja, a educao permanente em servios de sade para
instrumentalizar os profissionais na utilizao do recurso grupal.
Japur e Loureiro (1997) referem que a formao na graduao pode
constituir uma oportunidade para o exerccio de reflexo sobre os contextos da
realidade medida que possa ser inserido espao para a reflexo sobre a
prpria atitude frente ao aprender.
Os grupos podem ser um recurso que instrumentalizam essa
aprendizagem, pois so espaos de ao e reflexo
que permeiam as
interaes, dimensionando o elo entre o terico e o vivencial. As situaes de

grupo na academia promovem uma aproximao com a situao do trabalho
do profissional de sade mental, envolvendo a prtica em instituies e em
comunidades (JAPUR; LOUREIRO, 1997).
_________________________________________________________________
41
O processo de implementao dos novos instrumentos de

assistncia aos doentes mentais ainda recente, tornando-se necessrios
novos estudos que redirecionem as novas formas de interveno como a
estratgia grupal no tratamento desses pacientes, e o preparo do profissional
para poder utilizar esse recurso que, sendo implantado nas comunidades como
um todo, ajudaria a limitar o nmero de reinternaes, pois atenderia de modo
mais amplo a essa populao (Kantorski et al., 2000).
Villares (2000) menciona que a atividade grupal tem sua efetividade
comprovada, mas ainda bastante limitada, e que talvez uma possvel
explicao possa ser a carncia de profissionais capacitados para esse tipo de
interveno.
Ribeiro e Munari (1998) mencionam a importncia do preparo terico
e emocional que tiveram em suas experincias com grupos, nos quais
aprenderam a distinguir os caracteres do relacionamento teraputico.
Munari (1997) refere que na literatura nacional especfica sobre a
utilizao de grupos na assistncia, h relatos de experincias de uso do
recurso grupal, porm, sem fazer referncia sua fundamentao. Em
pesquisa preliminar, a autora constatou que os enfermeiros tiveram pouca
oportunidade de conhecer os aspectos sobre o trabalho grupal. Menciona ainda
que h necessidade de embasamento sobre o manejo com grupos na
graduao para a formao do enfermeiro e que o desenvolvimento para a
funo de coordenador de grupo comea com o autoconhecimento.
Lucchese (2000) refere que embora a profisso tenha por
caracterstica o relacionar-se com pessoas, profissionais, pacientes e
_________________________________________________________________
42
familiares, o enfermeiro faz pouco uso do recurso grupal no papel de

coordenador e que ele no est instrumentalizado para assumir essa funo,
pois a grade curricular contempla pouco o coordenar grupos.
Silva e Corra (2002) citam em seu estudo que convm repensar a
formao para a atuao em grupo, pois o trabalho grupal vem sendo uma
exigncia
da
prtica
profissional
em
sade,
apontando
para
interdisciplinaridade. Mencionam ainda que a formao acadmica apresenta

lacunas no que se refere ao exerccio do trabalho grupal e que trabalhar em
grupo exige uma compreenso da complexidade das relaes humanas em
suas dimenses interpessoais, polticas e institucionais.
Percurso metodolgico
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3- PERCURSO METODOLGICO
3.1 Tipo de estudo
A presente investigao buscou conhecer, dentre os enfermeiros

que atuam especificamente na rea de sade mental, o entendimento que tm
sobre a temtica grupo, bem como se valorizam
as estratgias grupais
desenvolvidas nos servios em que esto inseridos, e verificar se ocorre e

como ocorre a participao dos enfermeiros nos grupos, nas diferentes
modalidades de servios na rea de sade mental no municpio de Ribeiro
Preto/SP.
O presente estudo de natureza qualitativa do tipo descritivo
exploratrio. A escolha do mtodo parece enquadrar-se melhor nos objetivos
desta investigao. Minayo (1993 ) aponta que a pesquisa qualitativa trabalha
com uma realidade que no pode ser quantificada, ou seja, com os
significados, valores, atitudes, crenas, envolvidos de maneira mais profunda
nas relaes sociais e no com a operacionalizao de variveis.
Para Minayo (1996), a metodologia qualitativa aquela capaz de
incorporar a questo do significado e da intencionalidade inerentes s relaes,
aos atos e s estruturas sociais. A relao social considerada essencial,
resultante da atividade humana criadora, racional e afetiva, que pode ser
apreendida atravs do cotidiano, da vivncia e da explicao do senso comum.
Conforme Trivins (1992), nos estudos descritivos, o foco essencial
reside no desejo de conhecer a comunidade, seus traos caractersticos, sua
_________________________________________________________________
45
preparao para o trabalho, seus valores. Tais estudos exigem do pesquisador

uma srie de informaes sobre o que deseja pesquisar, pois pretende
descrever os fatos e fenmenos de determinada realidade. Os estudos
descritivos exigem do investigador uma precisa delimitao de tcnicas,
mtodos, modelos e teorias que orientam a coleta e interpretao dos dados.
Ldke e Andr (1986) referem que a fase exploratria fundamental
para uma definio precisa do objeto de estudo, especificando as questes ou
pontos crticos, estabelecendo os contatos iniciais para a entrada no campo,
localizando informantes e as fontes de dados necessrias para o estudo.
uma abertura para a realidade, tentando capt-la como ela realmente, uma
vez que a finalidade do estudo retratar uma unidade em ao.
Para realizar este estudo entendemos ser relevante uma descrio
da situao atual da rede de ateno de sade mental do municpio de
Ribeiro Preto/SP.
3.2 A rede de ateno de sade mental do municpio de Ribeiro Preto/SP
O municpio de Ribeiro Preto/SP funciona como um plo de

referncia regional, com ampla estrutura na rea da sade. A rede de servios
de sade foi inicialmente municipalizada em 1993 com a gesto semi-plena e,
em 1998, sob a forma de gesto plena. Isso significa que a rede tem-se
fortalecido no processo de descentralizao, regionalizao e hierarquizao
na implementao da rede bsica e distritos, com a construo de novas
_________________________________________________________________
46
unidades de sade, alm dos servios de especialidades (JUNQUEIRA; VILLA,

1998; MISHIMA, 1995).
A Secretaria do Estado da Sade administra as suas respectivas
regies atravs da Direo Regional de Sade (DIR). Ribeiro Preto pertence
DIR-XVIII, composta por 24 municpios: Altinpolis, Barrinha, Brodsqui,
Cajuru, Cssia dos Coqueiros, Cravinhos, Dumont, Guariba, Guatapar,
Jaboticabal, Jardinpolis, Lus Antnio, Monte Alto, Pitangueiras, Pontal,
Pradpolis, Santa Cruz da Esperana, Santa Rosa do Viterbo, Santo Antnio
da Alegria, So Simo, Serra Azul, Serrana, Sertozinho e Taquara (RIBEIRO
PRETO, 2006).
A estrutura da rea de sade do Municpio composta pela
Secretaria Municipal de Sade e pelo Conselho Municipal de Sade, que se
propem a realizar aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao
em sade, sendo que o Conselho foi criado, principalmente, para que a
populao e servidores pudessem participar de sua gesto (LIMA, 2000).
Em 1997, os ambulatrios de especialidades gerenciados pelo
Estado o Ncleo de Gesto Assistncial (NGA-59) e o Ambulatrio Regional de
Sade Mental (ARSM) foram municipalizados, embora continuem sendo
referncia para os demais municpios da DIR XVIII.
Atualmente, a rede bsica composta por 35 Unidades Bsicas de
Sade, sendo cinco Distritais, 14 Equipes de Sade da Famlia e 20 Programas
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Conta ainda, com os ambulatrios
da Santa Casa de Misericrdia, o UniMau e o Centro de Especialidades
Electro Bonini Unaerp.
_________________________________________________________________
47
A Assistncia Hospitalar da rede pblica no municpio prestada em

estabelecimentos credenciados pelo gestor e tambm no Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
(HCFMRP-USP) Unidade Campus da USP e
de So Paulo
Unidade de Emergncia6;
Santa Casa de Misericrdia, Beneficincia Portuguesa, Hospital UNAERP,

Hospital Santa Tereza e Hospital Santa Ldia (apenas a UTI neonatal)7.
A rede de servios funciona, de maneira geral, pelo sistema de
referncia e contra-referncia, ou seja, o usurio tem como porta-de-entrada o
servio bsico e distrital de sua regio, sendo encaminhado para um servio
mais complexo e especializado. Desse modo, d-se o seu acesso ao Sistema
nico de Sade (SUS) em Ribeiro Preto, que recebe usurios de outros
municpios pertencentes DIR-XVIII. Foi implantada, em 1990, a Central de
Regulao de Vagas para organizar o fluxo de internaes para os leitos
pblicos e de outros hospitais credenciados pelo SUS (ZERBETTO, 1997).
Com relao aos servios de sade mental, a municipalizao
comeou em 1996, com o Programa de Sade Mental, visando promoo
dos princpios bsicos para a ateno em sade mental, estabelecendo-se a
desospitalizao com o processo de desinstitucionalizao, priorizando aes
extra-hospitalares com equipes multiprofissionais e projetos de reabilitao
Na Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/SP,

so atendidos os pacientes com transtornos mentais das Distritais que so encaminhados pela regulao
de central de vagas. Desse local, os pacientes so encaminhados para o HC-Campus, Hospital Santa
Tereza, outros servios de sade mental do municpio ou para suas residncias.
7
Fonte: dados obtidos em pasta de Rotinas e Procedimentos de Enfermagem elaborada pela Diviso de
Enfermagem/Comisso de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem da rede municipal de Ribeiro
Preto/SP, 2004.
_________________________________________________________________
48
psicossocial, visando ao resgate e a preservao dos direitos da pessoa com

transtorno mental e de sua cidadania.8
Atualmente, a cidade de Ribeiro Preto possui os seguintes servios
de Sade Mental: Unidade de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
(HCFMRP-USP) Campus da USP (3 andar) e Unidade de Emergncia,
Hospital-dia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), Hospital Santa Tereza,
Ambulatrio Regional de Sade Mental (ARSM), Centro de Ateno
Psicossocial para Farmacodependentes (CAPS ad II),
Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS), Ncleo de Sade Mental - NSM no Centro de Sade/

Escola da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo (CSE-FMRP-USP), Ncleo de Ateno Integral Criana e Adolescente
(NAICA).
Para o acesso a rede extra-hospitalar de sade mental, preciso
encaminhamento de um mdico de qualquer unidade de sade.
recomendvel entrar em contato telefnico com o respectivo servio, a fim de
informar o encaminhamento e discutir o melhor dia e horrio para o usurio
comparecer. Nos casos de internao, preciso uma avaliao psiquitrica
realizada nos servios de Sade Mental ou na Unidade de Emergncia do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
de Ribeiro Preto/SP. Antes de se encaminhar o usurio para a Unidade de
Fonte: dados obtidos em texto de Plano de Sade elaborado pela Secretaria municipal de Sade de
Ribeiro Preto/SP, 1998.
_________________________________________________________________
49
Emergncia, preciso fazer sua regulao atravs de contato telefnico com a

Central de Regulao Mdica (RIBEIRO PRETO, 2007).
3.3 Caracterizao dos locais de estudo
Para o estudo foram selecionados os servios de Sade Mental que

possuem enfermeiros que desenvolvem atividades com grupos, sendo,
portanto, excludos o HC-UE e o NAICA.9
Unidade de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina

de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP)
A Unidade de Psiquiatria localiza-se no 3 andar do HCFMRP-USP.

Trata-se de um hospital universitrio, credenciado no Sistema nico de Sade
(SUS). O servio divide-se em duas alas (A e B). A enfermaria da ala A,
inaugurada em 1978, oferece 15 vagas, seis masculinas e oito femininas,
sendo uma reservada para internao particular e para convnios. A clientela
atendida constitui-se de pacientes em crise aguda e de alguns associados a
outras patologias orgnicas. O perodo de internao nessa ala em princpio,
de 30 dias, podendo estender-se at a um ano. O atendimento realizado por
uma equipe multiprofissional estando a famlia inserida no tratamento. na
enfermaria (A) que so realizados grupos com pacientes e familiares: grupo
Consideramos como atividades com grupos as que dizem respeito s atividades teraputicas (ou
assistenciais) as reunies de supervises e as reunies de equipe.
_________________________________________________________________
50
operativo, grupo de terapia ocupacional, oficina de jornal e estria, grupo de

passeios e reunies gerais de equipe.
Na ala B, chamada de Enfermaria de Psiquiatria de Internao Breve
(EPIB), inaugurada em 2001, so oferecidos oito leitos pelo Sistema nico de
Sade masculinos e femininos, no tendo um nmero fixo de leitos para os
gneros ) e um leito destinado internao particular e a convnios. O perodo
de internao de aproximadamente dez dias, podendo estender-se at a 30
dias para casos excepcionais. A equipe composta por mdicos, enfermeiros
e auxiliares de enfermagem.
No mesmo andar, est localizado o Ambulatrio de Reabilitao
Psicossocial (AREP), destinado ao atendimento de pacientes ps-alta das duas
enfermarias (A e B), com diagnstico de esquizofrenia, sendo
realizado o
Grupo de Pacientes em Uso de Antipsicticos Atpicos (GRUMA), coordenado

por mdico e assistente social.
Ambulatrio Regional de Sade Mental (ARSM)10
O funcionamento do ARMS iniciou-se h 25 anos no Hospital Santa

Tereza de Ribeiro Preto/SP. Atualmente, est localizado na regio central da
cidade, funcionando das 07:00 s 18:00h, atendendo a populao residente
nos Distritos de Sade Norte, Sul e Leste de Ribeiro Preto/SP e a populao
dos municpios integrantes da DIR-XVIII que ainda no organizaram servios
de sade mental prprios.
10
As informaes foram fornecidas pela enfermeira da instituio.
_________________________________________________________________
51
Hoje, o Ambulatrio atende cerca de 4000 usurios. A equipe

composta por dois enfermeiros, dois assistentes sociais, trs psiclogas, nove
psiquiatras, um teraputa ocupacional (TO), trs auxiliares de enfermagem,
dois farmacuticos, dois auxiliares de farmcia, trs oficiais administrativos e
dois auxiliares de limpeza.
O tempo mdio de permanncia do paciente para atendimento de
30 minutos. Alm das atividades grupais, realizadas no servio, no momento
(TO, psicologia e grupo anti-tabagismo) so realizadas consultas psiquitricas,
de enfermagem, terapia ocupacional e consultas de psicologia. A instituio
mantm sob sua responsabilidade 18 Residncias Teraputicas.11
11
Residncias Teraputicas: so residncias destinadas a egressos de longas internaes psiquitricas,

os usurios so includos no Programa De Volta para casa. Esse Programa foi proposto no ano de 2003
pelo Ministrio da Sade e visa efetivar a insero social das pessoas acometidas de transtornos mentais.
A pessoa recebe um benefcio e o Programa ainda assegura o acompanhamento dos mesmos por uma
equipe local multiprofissional de sade.
_________________________________________________________________
52
Centro de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e drogas (CAPS

ad II )
Esse servio, conhecido at h pouco tempo como Ncleo de

Ateno Psicossocial a Farmacodependentes (NAPS-F), foi denominado de
CAPS ad II, localizado na regio oeste da cidade de Ribeiro Preto/SP, trata-se
de um servio terceirizado pela Prefeitura Municipal da referida cidade que
oferecido pela ONG Sanatrio So Vicente de Paula. Funciona h dez anos e
j atendeu, ao longo de sua existncia, aproximadamente cinco mil pacientes.
Atualmente, atende por ms, em mdia, trezentos pacientes.
Seu horrio de funcionamento de segunda a quinta-feira, das 8:00
s 21:00h e s sextas-feiras, das 8:00 s 17h. Oferece atendimento de semiinternao a indivduos dependentes qumicos, residentes em Ribeiro Preto.
O CAPS ad II atende usurios adolescentes, adultos e crianas, ocupando
parte das instalaes fsicas do Hospital So Vicente de Paula, j desativado.
Sua equipe multidisciplinar composta de trs psiquiatras, um
mdico clnico, quatro psiclogos, trs terapeutas ocupacionais, dois
assistentes sociais, dois enfermeiros, um professor de educao fsica, dois
auxiliares de enfermagem, dois recepcionistas e dois oficineiros. As atividades
desenvolvidas no servio so: oficinas teraputicas, oficinas de vdeo, oficinas
de conscincia corporal, Tai Chi Chuan, expresso artstica, culinria, criao
musical, atividade fsica, jornal vivo, jogos, oficina de bijuterias, tapearia, papel
reciclado, mosaico, capoeira, relaxamento, contos e escrita livre.
_________________________________________________________________
53
O servio tambm oferece atendimento em grupos. Todos os dias,

no perodo da manh, so realizados grupos de acolhimento, com rodzio dos
profissionais para coorden-los, alm dos grupos teraputicos dos adultos,
adolescentes, mulheres e familiares.
O tempo mdio de permanncia dos pacientes no servio de duas
horas por dia, no precisando de encaminhamento para serem atendidos
sendo a demanda espontnea. So oferecidas trs refeies dirias aos
pacientes de semi-internao e os medicamentos ficam a cargo do ARSM de
Ribeiro Preto/SP.12
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II)
Localizado atualmente em uma regio nobre da cidade, esse Centro

destinado a assistir pessoas com transtornos mentais, residentes na regio
central da cidade, dividida em 45 bairros com aproximadamente 100 mil
habitantes.
Foi criado em 1995, e recebeu o nome de NAPS Ncleo de
Ateno Psicossocial. Em 2002, houve mudana da nomenclatura para CAPS
II, o que lhe possibilitou remunerao atravs do Sistema para Alta
Complexidade (APAC).
O CAPS integra uma rede descentralizada e hierarquizada de
cuidados em sade mental, atendendo usurios com no mnino 18 anos,
egressos dos hospitais psiquitricos da cidade. O atendimento voltado para a
12
As informaes foram fornecidas pela gerncia do servio.
_________________________________________________________________
54
reabilitao psicossocial, funcionando como um servio aberto, com horrio de

segunda a sexta-feira das 07:30 s 17:30h, para atender 45 usurios em
cuidado intensivo, 75 em semi-intensivo e 100 em cuidado no intensivo.
O projeto teraputico definido pela equipe multidisciplinar (um
enfermeiro gerente, dois mdicos psiquiatras, dois enfermeiros especialistas
em sade mental, uma psicloga, um assistente social, um terapeuta
ocupacional, dois auxiliares de enfermagem, um agente administrativo, dois
auxiliares de manuteno geral), com a participao direta e indireta de
usurios e familiares. Oferece diariamente caf da manh, almoo e lanche da
tarde, sendo que o aporte medicamentoso fica a cargo da Farmcia do Setor
de Ambulatrio Especfico de Sade Mental do Distrito Central.
Para efetivao do projeto teraputico so realizados atendimentos
individuais, grupais, familiares, oficinas teraputicas, visitas domiciliares e
atividades de reinsero social (SANTOS, 2006).
Hospital Santa Tereza (HST)
O Hospital Santa Tereza estatal tendo sido criado na dcada de

40, para aliviar a superlotao do ento Hospital do Juquery. Teve seu incio
de funcionamento em 1944, atende as 24 regies da DIR XVIII, estando
localizado hoje em regio considerada nobre no Alto da Boa Vista. Compe um
espao fsico de aproximadamente 33 alqueires e uma rea construda de 18
mil m2. Possui 280 leitos, 30 para pacientes do setor de agudos femininos e 30
para pacientes agudos masculinos, sendo a permanncia desses pacientes em
_________________________________________________________________
55
mdia de 20 dias. H 20 leitos para dependentes qumicos e, atualmente, 147

leitos para moradores crnicos masculinos e femininos estando vagos os leitos
restantes. Os setores do hospital para internao compem-se de: Vila
Teraputica, Ncleo de Convvio, Repblica, Reabilitao I, Neurologia e
Vivenda I e II; Clnica Mdica, em que os pacientes no so fixos, h uma
rotatividade nesses setores.
Atualmente, segundo Souza (2003), o Hospital Santa Tereza
trabalha nos moldes do modelo de assistncia humanizada, na lgica da
desinstitucionalizao.
Possui oito casas de Residncias Teraputicas, com 38 moradores
com uma mdia de cinco moradores, em cada casa, que so mantidas por
meio de um convnio do Ministrio da Sade com a Prefeitura de Ribeiro
Preto/SP. Conta, tambm, com 10 casas de Penses Protegidas na cidade de
Ribeiro Preto/SP, mantidas por meio de convnio do Ministrio da Sade com
o Estado de So Paulo. Nessas casas esto alojados 37 moradores numa
mdia de cinco moradores em cada uma, sendo que as visitas s Residncias
so realizadas pela equipe do Ambulatrio Regional de Sade Mental.
Os pacientes, para serem internados no HST, necessitam da guia
de referncia. A equipe do hospital composta, geralmente, por 34 mdicos,
sendo 21 psiquiatras, 185 auxiliares de enfermagem, 19 enfermeiros, 11
psiclogos, cinco terapeutas ocupacionais, um agente de sade, 13 assistentes
sociais, 41 atendentes de enfermagem, trs farmacuticos, trs fisioterapeutas
e trs nutricionistas.
_________________________________________________________________
56
As atividades mais comuns ali oferecidas so passeio externo,

caminhada interna e grupo de terapia ocupacional e de psicologia alm da
medicao e alimentao, vesturio e calados.13
Ncleo de Sade Mental do Centro Sade/Escola da Faculdade de

Medicina de Ribeiro Preto/SP Universidade de So Paulo (NSM -CSEFMRP-USP)
O NSM funciona em um bairro prximo Universidade, desde de

1983. Ficava, ento, locado nas dependncias do Centro de Sade/Escola
(CSE) mas, desde 2000, est funcionando em uma casa alugada em frente ao
mesmo, no sendo reconhecido como ambulatrio pela Prefeitura. Existem
mais de 3000 usurios cadastrados e, no momento, 1200 encontram-se em
atendimento. O seu funcionamento ocorre das 7:00 s 17:00h, de segunda a
sexta-feira. Atende a populao residente na rea do Distrito Oeste e recebe
pacientes provenientes do CSE de outros servios de Sade Mental, egressos
dos hospitais psiquitricos.
H 50 vagas para os casos de primeiro atendimento, quando
realizada triagem, e 50 vagas para egressos com encaminhamento.
As atividades desenvolvidas so: atendimento individual, grupal,
visita domiciliar para pacientes e familiares, sendo realizados os seguintes
grupos: grupo teraputico, grupo operativo, grupo de atividades e grupo de
embelezamento.
13
As informaes complementares foram adquiridas com o gerente do Hospital, funcionrios do SAME

e de Recursos Humanos.
_________________________________________________________________
57
A equipe composta por um enfermeiro, dois psiquiatras, uma

fonoaudiloga, uma psicloga infantil (profissionais contratados pela Prefeitura
de Ribeiro Preto/SP), ficando a fonoaudiloga e a psicloga infantil locadas no
CSE. H tambm dois auxiliares de enfermagem, uma psicloga, um
psiquiatra, uma faxineira, uma enfermeira (contratados pela USP) e um
escriturrio, contratado pela Fundao de Ensino e Pesquisa do Hospital das
Clnicas (FAEPA).
O tempo de permanncia dos usurios relativo de acordo com a
espera pelo atendimento, havendo paciente que fica o dia todo, no sendo
oferecidas refeies enquanto que e os medicamentos so fornecidos pela
farmcia do CSE.14
Hospital-dia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de

Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HD-HCFMRP-USP)
Esse
hospital
foi
inaugurado
em
1961,
permanecendo
em
funcionamento at 1967. Aps essa data ficou desativado at 1974, quando

voltou a funcionar. um servio que enfatiza o trabalho multidisciplinar, voltado
para a assistncia, pesquisa e ensino. Localizado no prdio da Sade Mental
no campus da USP, funciona de segunda a sexta-feira, das 7:30 s 17:30h.
Atende diariamente 16 pacientes em regime de semi-internao e 50 pacientes
de ps-alta por semana, alm das intercorrncias, pr-admisses agendadas e
urgncias que no so do servio.
14
As informaes foram fornecidas pela gerncia e enfermeira do servio.
_________________________________________________________________
58
Os critrios de aceitao dos pacientes nesse servio so: pessoas

maiores de 16 anos, no dependentes das necessidades humanas bsicas,
que residem em Ribeiro Preto/SP ou que pertencem a DIR XVIII, que tenham
um responsvel e que aceitem o tratamento voluntariamente. O atendimento
oferecido no HD, , geralmente, aos usurios provenientes da internao
integral, apresentando sintomatologia que requeira ateno maior do que em
ambulatrio. O tempo de permanncia dos usurios no HD no excede a trs
meses. Sua equipe conta com trs mdicos, sendo um da direo clnica e dois
assistentes, duas enfermeiras (uma chefe), dois auxiliares de enfermagem, um
terapeuta ocupacional, um assistente social, uma psicloga, uma educadora
em prtica desportiva, um agente administrativo, um oficial administrativo, uma
copeira, voluntrias e alunos das vrias especialidades.
O servio oferece refeio e medicao provenientes do HC.
Durante o tratamento so realizadas psicoterapia de grupo, reunio
comunitria, atividade fsica recreacional, recreao livre, lanche especial,
passeios, comemoraes, reunio da comisso de recepo e despedida,
psicoeducao, ioga, terapia ocupacional grupal, jornal do Hospital-Dia, oficina
de histria, orientao de atividades ocupacionais, reunio de familiares,
reunio de famlia nuclear, reunio de casais, reunio de educao e sade,
musicoterapia, avaliao psicodiagnstica, triagem para admisso, grupo de
reintegrao, terapia ocupacional individual. Todas essas atividades esto
abertas a tcnicos fixos e a estagirios, sendo que, para alguns,
escalas para participao.
existem
_________________________________________________________________
59
3.4 Participantes da investigao
Os enfermeiros selecionados para esta investigao so os

enfermeiros da rede de servios de sade mental do municpio de Ribeiro
Preto/SP, que realizam ou j realizaram atividades em grupos de pessoas com
transtorno psquico e seus familiares ou que participam ou participaram como
co-terapeutas desses grupos ou de outros desenvolvidos no servio.
Em 2005, encaminhamos ofcio aos servios de sade, solicitando a
aprovao para a realizao da investigao. No primeiro contato, foram
explicitados aos responsveis pelos servios os objetivos do estudo e que o
mesmo seria realizado com os enfermeiros que desenvolvem, desenvolviam
ou participaram de atividades grupais. Alm disso, foi colocado tambm que os
dados seriam coletados por meio de entrevistas e que essas seriam realizadas
somente aps a permisso dos enfermeiros, mediante as condies da
Resoluo n 196/96 aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, aps
apreciao do Comit de tica em Pesquisa
assinatura do Termo de
Consentimento Informado Livre e Esclarecido.

Desse modo, foram encaminhados o projeto, o termo de
consentimento e o roteiro que seria utilizado nas entrevistas. De posse dos
ofcios e com a autorizao das respectivas instituies, foi dada a entrada do
projeto no Comit de tica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto/SP - Universidade de So Paulo. Aps sua aprovao, foram
enviados cpias da carta de aprovao s instituies.
_________________________________________________________________
60
Em junho de 2006, novo contato foi feito contato com os servios,

pessoalmente e por telefone, e agendados dia e horrio, com o gerente ou
enfermeiro responsvel, programando uma visita com o objetivo de conhecer o
local, a equipe e as atividades oferecidas com a finalidade de realizar a
caracterizao dos locais de estudo e iniciar vnculo com os profissionais da
instituio para a realizao das entrevistas; as mesmas foram agendadas
conforme disponibilidade dos enfermeiros.
3.5 Coleta de dados
Para a coleta de dados, foi utilizada a entrevista semi-estruturada

seguindo um roteiro pr-elaborado (Apndice 1). Foram utilizadas fitas cassete,
que sero guardadas por um perodo de cinco anos e, posteriormente,
inutilizadas.
Conforme Minayo (1993), a entrevista o procedimento utilizado em
pesquisa de campo, em que o pesquisador busca obter informaes contidas
nas falas dos atores sociais. Ela insere-se como meio de coleta de dados de
fatores correlatos aos atores que vivenciam uma realidade que est sendo
investigada. Quando a entrevista aborda perguntas abertas e fechadas
caracteriza-se como semi-estruturada.
Segundo Trivios (1992), a entrevista semi-estruturada valoriza a
presena do investigador na medida em que possibilita ao informante liberdade
e espontaneidade, enriquecendo a pesquisa.
_________________________________________________________________
61
Minayo (1996) refere que a entrevista fornece dados como as idias

do entrevistado, sua maneira de pensar, suas crenas, opinies e sentimentos,
que o envolvem realmente.
Conforme aponta Ldke e Andr (1986), na utilizao da entrevista,
imprescindvel o respeito pelo entrevistado, garantindo-lhe o anonimato e o
sigilo das informaes coletadas.
A aplicao das entrevistas somente foi realizada aps os
enfermeiros receberem as explicaes sobre a pesquisa e a coleta de dados
e, posteriormente, foi-lhes solicitado o consentimento por meio do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, conforme normas da Resoluo n 196/96
do Comit de tica em Pesquisa. Para a realizao das entrevistas, em um
primeiro momento, foi feito contato direto com os gerentes e chefes dos
servios e fornecidas as informaes sobre a pesquisa. Aps isso, foram
iniciados os contatos com os enfermeiros, sujeitos da pesquisa.
Segundo Minayo (1996), o roteiro de entrevista visa a apreender os
pontos de vista dos atores sociais previstos nos objetivos da pesquisa,
contendo poucas questes. Sendo um instrumento para orientar uma conversa
com finalidade, o roteiro deve ser o facilitador da abertura, ampliao e
aprofundamento da comunicao.
O projeto foi analisado pelo Comit de tica em Pesquisa do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo/USP (HCFMRP), em sua 207 Reunio Ordinria realizada em
01/08/2005, e enquadrado na categoria APROVADO (Anexo 1), bem como o
_________________________________________________________________
62
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 2), de acordo com o

Processo HCRP n 8650/2005. E autorizao dos locais de estudo (Anexo 2).
O Conselho Nacional de Sade, em 1996, aprovou diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos
- a
Resoluo n 196/96 que estabeleceu os princpios bsicos para a

apreciao tica dos protocolos de pesquisa, criou os Comits de tica em
Pesquisa e a Comisso Nacional de tica em Pesquisa. A reviso tica de
protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos pressupe a adoo de
referenciais universalmente aceitos, que so o respeito autonomia
(liberdade), beneficincia e no maleficincia (fraternidade) e a justia
(igualdade). Mesmo quando os sujeitos da pesquisa gozam de autonomia
ampla, para que essa seja exercida plenamente so necessrios o
entendimento e a autodeciso da pessoa de participar ou no da pesquisa que
lhe apresentada.
De posse dessa compreenso, o sujeito pode julgar,
segundo seus prprios valores morais, se bom ou no participar da pesquisa.

Esse julgamento coloca o sujeito na condio de cidado, e a pesquisa, sob o
crivo da sociedade, a quem ela deve beneficiar em ltima anlise (PALCIOS,
2001).
As entrevistas foram realizadas em um nico encontro, em sala
reservada nas instituies, com data e horrio pr-estabelecidos. Duraram em
mdia 15 minutos. Foram gravadas e, posteriormente, transcritas na ntegra
pelo prprio pesquisador.
Com o intuito de realizar o agendamento das entrevistas, fomos at
os servios para realizar o primeiro contato com os sujeitos e esclarecer
_________________________________________________________________
63
dvidas sobre o estudo e, em seguida, convid-los a participar, sendo que

alguns solicitavam que retornssemos em um outro dia agendado por eles.
Ocorreu que, com alguns dos enfermeiros, ao retornar no dia solicitado, eles
no estavam presentes na instituio, por motivo de participao em cursos ou
folgas na escala. Um dos sujeitos solicitou que voltssemos em outro momento
e somente no quarto dia de tentativa foi que se sentiu vontade para recusar
participar da pesquisa. Outros, aps aceitarem, insistiam que telefonssemos
para a realizao do agendamento da entrevista, porm, ao tentarmos, no
conseguamos falar com eles, na maioria das vezes, e assim, nesses casos,
optamos por procur-los pessoalmente. Desse modo, passaram-se vrios dias
do aceite do enfermeiro em participar da pesquisa at a sua realizao. Com
poucos foi possvel agendarmos por telefone, mas, na maioria das instituies,
foi fcil o processo do contato e realizao das entrevistas, que foram
agendadas conforme a possibilidade e a disponibilidade dos mesmos em seus
locais de trabalho.
No incio da coleta de dados, em uma determinada instituio, os
sujeitos pediam para ver o roteiro, ou ficar com ele antes de realizarmos a
entrevista, mesmo aps a nossa exposio de todas as informaes sobre a
pesquisa. Sendo assim, resolvemos oferecer a todos os participantes, nos
demais servios o roteiro da entrevista, antes do seu incio, para a apreciao
caso quisessem.
Os participantes, aps verem o roteiro, de uma maneira geral,
pediam-nos explicaes sobre algumas questes para sua elucidao. Alguns
disseram que as questes eram muito fechadas e difceis; outros, que as
_________________________________________________________________
64
questes abordavam bem o assunto; outros ainda, que o roteiro estava

completo.
3.6 Anlise dos dados
Aps a coleta de dados e transcrio das entrevistas, o material foi

organizado, lido quantas vezes foram necessrias, sendo realizada a
identificao de temas, provenientes dos depoimentos. Aps isso, eles foram
analisados conforme os objetivos desta investigao.
Conforme Minayo (1996), a anlise do material coletado na pesquisa
qualitativa deve ser feita com trs finalidades distintas: identificar e conhecer
as informaes; confirmar ou refutar os pressupostos da pesquisa e, em um
terceiro momento, ampliar o conhecimento sobre o tema estudado.
Classificar significa organizar ou ordenar em uma srie de diferentes
dados de classes o todo ou o universo estudado, dividido em partes,
agrupando os dados em categorias para serem analisados (MARCONI;
LAKATOS, 2002).
Na anlise e discusso dos dados embasamo-nos passos propostos
por Minayo (1996):
1) Ordenao dos dados: reunir todo o material, ou seja, organizar os
dados (incio da classificao);
2) Classificao dos dados: leituras exaustivas do contedo transcrito das
entrevistas; apreender as idias centrais e estabelecer as categorias
empricas do estudo;
_________________________________________________________________
65
3) Anlise final: articular o material terico e o emprico da pesquisa,

orientada pelos objetivos da investigao.
Resultados e discusso
Resultados e discusso dos dados
_________________________________________________________________
67
4- RESULTADOS E DISCUSSO
Neste captulo apresentamos a anlise e discusso dos dados,

enfocando o trabalho grupal na rea de sade mental sob a tica do
enfermeiro. Foram entrevistados 26 profissionais, todos vinculados aos
servios de psiquiatria e sade mental do Municpio de Ribeiro Preto/SP.
4.1 Caracterizao dos participantes neste estudo
Do total de 44 enfermeiros admitidos nos servios de psiquiatria e sade

mental do Municpio de Ribeiro Preto/SP, 26 (59%) aceitaram participar da
pesquisa. Todos os entrevistados participam ou j participaram de atividades
grupais em seu servio. Dos sujeitos envolvidos, 15 (57,7%) esto no quadro
de profissionais das unidades de internao integral; nove (31%) nos servios
abertos e dois (7,7%) nos servios semi-abertos.
Dos 26 enfermeiros, 24 so do sexo feminino (92,4%) e dois do sexo
masculino (7,6%). A idade entre os mesmos variou de 24 a 52 anos.
Analisando a instituio formadora, 15 (57,7%) concluram o curso de
graduao em enfermagem em escola pblica e 11 (42,3%), em escolas
privadas. Quanto ao ano de formao variou de 1979 a 2003.
Com relao atuao dos sujeitos nos grupos, seis (23%) referiram
ser coordenadores de grupo, seis (23%) co-terapeutas, dois (7,7%)
observadores e 12 (46,3%) participantes nos grupos realizados nos servios
de psiquiatria e sade mental. Foram consideradas as primeiras atuaes
_________________________________________________________________
68
citadas, apesar de tambm apontarem, suas participaes pontuais nas

diferentes atividades grupais.
Os tipos de grupo que os mesmos referiram participar so: reunio de
equipe, grupo operativo, grupo de acolhimento, grupo teraputico, oficinas,
reunio de setor, grupo de higiene, grupo de educao e sade, grupo de
recreao e despedida, grupo de apoio, grupo de psico-educao, reunio de
enfermeiros, sala de espera, grupo de famlia, reunio tcnica, superviso
mdica, reunio de planejamento, atividade expressiva e reunio clnica. Os
enfermeiros citaram como tipos de grupos mais comuns em relao a serem
coordenados por eles: as reunies de equipe, grupos operativos, grupos de
acolhimento e grupos teraputicos.
4.2 Anlise e discusso dos dados
Os resultados so apresentados atravs de quatro grandes temas

que emergiram dos depoimentos dos enfermeiros, de acordo com a seguinte
classificao: conceito de grupo; atividade grupal na assistncia em sade
mental e psiquiatria; participao dos enfermeiros nos grupos e
subtemas: modalidades grupais e sua atuao como coordenador, coterapeuta e observador; motivao; atuao teraputica de apoio e
orientao; superviso e formao do enfermeiro em grupos na rea de
sade mental e psiquiatria como ltimo tema.
_________________________________________________________________
69
Para a elaborao dos temas, foram feitas leituras exaustivas dos

dados coletados e uma anlise das temticas que emergiram nas entrevistas,
relacionados reviso da literatura e aos objetivos da pesquisa.
4.2.1 Conceito de grupo
Foi analisado e discutido como os enfermeiros tm compreendido e

conceituado grupo. Esse tema leva-nos a refletir sobre as vrias concepes
de grupo apontadas pelos enfermeiros dos servios de sade mental e
psiquiatria de Ribeiro Preto/SP. Os participantes, em sua maioria, definem
grupo conforme o explicitado na literatura. Alguns generalizam relacionando
grupo
com
uma
modalidade
teraputica;
outros,
com
reunies
multiprofissionais para a melhora na assistncia prestada e outros ainda,

relacionam o conceito de grupo com a coordenao dos mesmos.
Um dos entrevistados, ao conceituar grupo, refere-se a um conjunto
de pessoas reunidas com o mesmo objetivo, como pode ser observado no
depoimento que se segue:
... grupo um conjunto de pessoas que tm o mesmo objetivo

(E3).
A conceituao de grupo acima mencionada difere um pouco da

abordagem conceitual referida por alguns estudiosos como Zimerman (2000),
que afirma que grupos se fazem quando os membros tem um objetivo em
comum e no somente o mesmo objetivo.
_________________________________________________________________
70
Zimerman e Osorio (1997) citam que h distino entre grupo

propriamente dito e agrupamento. Referem que em um agrupamento de
pessoas, compartilhado o mesmo espao e o mesmo interesse, porm no
ocorre vnculo entre elas. Aps a ocorrncia de uma determinada situao, a
configurao grupal pode se modificar e as pessoas se constiturem em um
interativo grupo de trabalho. Os autores citam que a passagem de um
agrupamento para um grupo propriamente dito, consiste na transformao de
interesses comuns para a de interesses em comum.
Osorio (1989) aponta que o que distingue um conjunto de pessoas
de um grupo, seria o sistema humano que se constitui em torno da interao
grupal fazendo uma equivalncia entre as expresses grupos e sistemas
humanos.
No entanto, outros entrevistados apresentam em seus depoimentos
a concepo de grupo como pessoas reunidas com objetivos em comum,
diferenciando-as da anteriormente citada. Como observamos abaixo:
So pessoas que tm um objetivo em comum... que se renem

com objetivos em comum (E8).
Reunio de pessoas com o mesmo objetivo... visando o trabalho
em comum...(E4).
A concepo de objetivo em comum ou objetivos compartilhados

tem em si a idia de ser todo aquele conjunto de pessoas capaz de se
reconhecer em sua particularidade e ao mesmo tempo de exercer uma ao
interativa em busca desse objetivo (OSORIO, 1989).
_________________________________________________________________
71
Em uma outra entrevista, o enfermeiro expressa a relao que deve

existir para que um grupo se caracterize enquanto grupo. Neste depoimento,
apesar de o sujeito usar o termo agrupam, expressa e afirma que para existir
grupo deve haver uma relao entre as pessoas, entrando desse modo, no
conceito de sistema humano de Osorio, mencionado acima.
Grupo para mim quando as pessoas se agrupam com o

mesmo objetivo e tm uma relao entre elas (E 15).
Com relao conceituao de outro enfermeiro sobre grupo, sua

fala se aproxima de uma das concepes de Zimerman (2000), quando o autor
afirma que vaga e imprecisa a definio de grupo, podendo ser o conjunto de
duas ou trs pessoas, como tambm uma famlia, gangue ou classe. Nesse
mesmo depoimento ainda foi abordado a questo do objetivo em comum.
toda atividade na qual mais que uma pessoa, mais que duas
pessoas se renem para discutir ou refletir sobre temas
especficos... busca algo em comum(E6).
Em uma outra entrevista o enfermeiro, ao conceituar grupo, referese ao local onde os pacientes se encontram e s regras determinadas em um
grupo, como pode ser observado abaixo:
... grupo para mim o local onde os pacientes se encontram...

onde existem algumas regras que so determinadas...(E10).
Segundo Zimerman (1997), o conjunto de regras forma o

enquadramento (setting) do grupo, que seria uma importante recomendao
_________________________________________________________________
72
tcnica para o seu estabelecimento e a sua preservao. O enquadramento,

ento, seria a soma de todos os procedimentos que organizam e possibilitam o
funcionamento grupal, resultado de uma conjuno de regras como, por
exemplo, o local das reunies, os horrios, a periodicidade, o plano de frias,
os honorrios e o nmero mdio de participantes. Esse autor menciona ainda,
os principais elementos a serem considerados na configurao de um setting
grupal: se o grupo aberto ou fechado, homogneo ou heterogneo, se sua
durao limitada ou ilimitada, o nmero de participantes, tipo e finalidade do
grupo, durao de cada reunio, reunies semanais ou mensais.
Em uma outra informao colhida o entrevistado menciona o termo
agregao de pessoas:
... acho que uma agregrao de pessoas...( E18).
Vale ressaltar a necessidade de haver interao entre os membros

do grupo para que ele se caracterize como tal. Zimerman (2000) refere que um
grupo no um mero somatrio de indivduos e que todos os seus integrantes
esto reunidos em torno de um objetivo em comum.
Outros enfermeiros ao trazerem a conceituao de grupo referem-se
importncia da coordenao e da equipe multidisciplinar para resolver
questes ligadas assistncia, e a grupo como uma modalidade teraputica.
No depoimento abaixo, o participante faz referncia coordenao
em sua conceituao:
_________________________________________________________________
73
... se no tiver coordenao j no um grupo (E7).
Entretanto, um grupo pode funcionar sem um coordenador

propriamente dito como, por exemplo, nos grupos de auto-ajuda, em que
pessoas com as mesmas caractersticas renem-se para ajuda mtua entre
elas e, nesse caso, no h necessidade de um coordenador pr-estabelecido.
Zimerman e Osorio (1997) referem que os grupos de auto-ajuda tm
como caracterstica serem grupos de formao espontnea de pessoas que se
sentem identificadas por caractersticas semelhantes entre si.
Ainda sobre os grupos de auto-ajuda, Lasalle e Lasalle (2001)
referem que esses grupos so organizados por uma experincia comum entre
os seus membros, podendo ou no receber consultoria de um provedor da
sade que pode ser o enfermeiro. Porm, eles so operados pelos prprios
membros.
Os autores citados acima afirmam que, com exceo dos grupos de
auto-ajuda, os outros tipos de grupos necessitam de coordenador, sendo
preciso preparo e competncia para a realizao dessa tarefa.
Segundo Gayotto (2003), o papel do coordenador de grupo o de
ordenar com algum o pensar, o sentir e o agir de um conjunto articulado; no
comprometido emocionalmente com a situao grupal, mas no neutro,
vive e sente com o grupo, oferece apoio psicolgico, acolhe necessidades.
Zimerman (1997) incorpora os atributos do coordenador como parte
integrante da fundamentao tcnica. Refere que, alm dos conhecimentos
provindos do estudo, as habilidades (treino e superviso) e as atitudes
_________________________________________________________________
(menciona
tratamento
psicanaltico)
so
indispensveis
para
74
bom
funcionamento grupal.
Com relao concepo sobre a equipe multidisciplinar para
resolver questes ligadas assistncia que os sujeitos fizeram para a sua
conceituao de grupo, seguem os depoimentos abaixo:
Um grupo todo mundo trabalhado junto, traando idias para

melhorar o setor...(E19).
Acho que uma reunio de vrias pessoas, de vrias
profisses...(E12).
As reunies de equipe so imprescindveis para o bom andamento

da assistncia prestada aos usurios do servio. um espao de elevado valor
dentro dos servios de psiquiatria e sade mental, na medida em que uma
equipe de trabalho tem uma tarefa grupal voltada ao tratamento adequado, que
seria o objetivo em comum da equipe.
Campos (1992) aponta que a tomada de deciso, aps longas
discusses, o pensar sobre os erros e acertos, a busca de alternativas
fornecem elementos para a reflexo crtica sobre o trabalho multiprofissional e
interprofissional.
A equipe funcionando bem, enquanto grupo voltado para um objetivo
em comum, constitui uma modalidade de grupo na vivncia desses enfermeiros
em sua definio sobre o que seria grupo, reportando-se sua experincia de
seu local de trabalho.
Na entrevista abaixo, o participante, ao conceituar grupo refere-se a
uma modalidade de tratamento:
_________________________________________________________________
75
uma modalidade de tratamento... em que pessoas renem-se

com tcnicas especficas por parte dos terapeutas para tratar
de questes da doena, da vida, do dia-a-dia dos
pacientes...(E4).
A Reforma Psiquitrica, ocorrida no Brasil na dcada de 1970,

apropria-se da estratgia grupal como uma modalidade de tratamento, em que
a reabilitao psicossocial passou a ser a base do projeto teraputico no
tratamento das pessoas com transtorno psquico.
Spadini e Souza (2006) mencionam que o recurso grupal uma
estratgia importante nas aes de enfermagem, pois favorece a melhoria da
qualidade de assistncia ao paciente e a seus familiares. Estudo realizado
pelas autoras, identificou que as modalidades de grupo mais utilizadas por
enfermeiros na rea de sade mental so: os grupos operativos, os de
suporte/apoio e os grupos em sala de espera.
4.2.2 Atividade grupal na assistncia em Sade Mental e Psiquiatria
Neste tema foi abordada e discutida a importncia do trabalho com

grupos na rea de sade mental e psiquiatria pelos sujeitos entrevistados.
Alguns deles mencionaram o benefcio que o grupo traz ao paciente, outros
apontaram a possibilidade de o grupo ser uma ferramenta que agiliza as aes
de enfermagem, na medida em que h economia de tempo e de recursos
humanos.
Conforme Spadini e Souza (2006), se o paciente recebe um bom
atendimento em grupo como suporte, por um profissional qualificado,
_________________________________________________________________
76
certamente ele poder compreender vrios aspectos de sua doena e de seu

tratamento, receber o apoio emocional necessrio, o que far com que ele
tenha condies de se manter bem.
Nos depoimentos que se seguem, os sujeitos enfatizam e
reconhecem os benefcios que ocorrem nas trocas e a riqueza existente nos
movimentos grupais:
... a riqueza maior est na troca de experincia dentro do grupo

teraputico, na troca de experincia entre os pacientes, na
capacidade que o paciente tem de expressar seus sentimentos
e aprender com a experincia do outro(E 5).
importante porque o grupo possibilita que o sujeito possa ter
outros olhares que no s do referencial do profissional de
sade mental... mas que... possam estar vendo ou opinando a
assistncia do sujeito...(E 6).
Acho muito rico a troca... os grupos na sade mental...os
pacientes se fortalecem porque se potencializa a informao
(E 8).
Os entrevistados expressam a riqueza da troca de experincias, da

possibilidade de os pacientes perceberem que os seus problemas so
semelhantes aos de outros e, assim, fortalecem-se para enfrentar situaes
delicadas e difceis do dia-a-dia. A questo de haver outros olhares para um
mesmo problema pode amenizar a dor de cada um dentro do grupo e ocorrer
fatores curativos, geralmente uma caracterstica de grupos teraputicos.
Munari e Rodrigues (1997) citam alguns movimentos grupais que
consideram ser fatores curativos como: instilao de esperana, oferecimento
de informaes, altrusmo (refere-se experincia de compartilhar uma parte
_________________________________________________________________
77
de si mesmo com os outros), aprendizado pessoal, catarse (permite a

expresso de sentimento), entre outros.
Na entrevista abaixo o enfermeiro entrevistado refere-se
possibilidade de expresso que o paciente tem no grupo como um espao que
lhe d liberdade para isso:
... o grupo d liberdade para o paciente estar se expressando e

a gente pode estar observando isso... de repente no grupo ele
coloca coisas que so importantes (E18).
Acreditamos que, para que isso ocorra, preciso que haja um

ambiente favorvel onde o paciente sinta-se vontade e acolhido, onde a
escuta ocorra de forma efetiva por parte do coordenador e cujos atributos
devem-se fazer valer nos movimentos grupais.
Bechelli e Santos (2005) referem que a possibilidade de expressarse sem censura cria um ambiente favorvel, de indulgncia e confiana a todos
os membros do grupo, aumentando a chance de todos compreenderem-se e
de modificarem a percepes de si prprios. Mencionam ainda que, medida
que esse processo se realiza, nota-se maior integrao entre os participantes e
todos passam a trabalhar em conjunto.
Rodrigues, Kantorski e Gomes (2000) mencionam que uma de suas
pacientes relatou que encontrava no grupo um espao para desabafar. As
autoras referem que o grupo um espao para o exerccio da cidadania, em
que os seus membros podem expressar seus sentimentos e serem ouvidos
numa relao entre cidados.
_________________________________________________________________
78
Pode-se observar, no depoimento abaixo, que o enfermeiro

pesquisado tem a percepo dessa construo de cidadania que ocorre no
espao grupal.
Eu percebo que eles gostam, eles ficam bem, eu acho que eles
resolvem todos os seus problemas ali dentro (E13).
Bechelli e Santos (2005) mencionam a importncia de o terapeuta

respeitar o participante incondicionalmente no momento em que ele se expe
afirmando que os participantes devem sentir que o terapeuta est ao seu lado
no importa o que acontecer.
Outro enfermeiro menciona a importncia do grupo pelo aprendizado
que o mesmo proporciona aos participantes e faz referncia ao grupo por ser
tambm educativo.
Eu acho que o grupo de muito aprendizado e educativo

tambm (E14).
Bechelli e Santos (2002) referem que o aprendizado um

mecanismo grupal que contribui muito para a mudana. Explicam que o
processo ocorre na observao que um participante faz do outro, quando v no
outro o que no consegue reconhecer em si prprio, em como o outro se
expressa, suas idias tentando solucionar um problema tirando da suas
concluses.
Os mesmos autores mencionam ainda que, no grupo, o participante
ao dialogar com os outros membros pensa e analisa o que est dizendo,
comparando suas experincias e seu comportamento com os demais. Referem
_________________________________________________________________
79
que mesmo aquele que se mantm em silncio, mas comparece regularmente

nas sesses, pode estar engajado em seu propsito e processando as
informaes para promover a mudana que almeja.
Rodrigues et al. (2000) referem que, em sua prtica assistencial
grupal, desenvolveram a educao em sade, valorizando o dilogo e a criao
de espao para a reflexo.
Beltrame (2000) menciona que a assistncia de enfermagem
realizada por meio de grupos est fundamentada no dilogo, na valorizao da
participao, na juno do saber popular com o saber profissional, pois todos
tem o que ensinar e o que aprender; h um crescimento constante dos
membros e do coordenador tambm na realizao da atividade grupal. Dois
participantes referem-se ao seu prprio crescimento no grupo e do paciente:
...voc tambm cresce, voc sempre est crescendo e o

paciente tambm...(E10).
... acho que muito produtivo para o paciente... a gente acaba
aprendendo muito...(E24).
Em outro depoimento o entrevistado entende a importncia do grupo

como um recurso de ao na assistncia, como se observa abaixo:
um recurso que a gente tem. Eu acho que muito importante

(E21).
Beltrame (2000) afirma que a assistncia de enfermagem feita por

meio do recurso grupal ajuda o indivduo a perceber que ele no est sozinho
em sua caminhada. Constatou sua importncia ao identificar que os elementos
_________________________________________________________________
80
do grupo formam uma identidade grupal, em que alguns valores e crenas

foram assumidos. Acredita em um conviver mais saudvel e na melhora da
auto-estima dos participantes do grupo.
Inicialmente, um dos enfermeiros entrevistados no reconhece a
estratgia grupal como um recurso para a assistncia, argumentando que h
vrios problemas no servio a serem resolvidos antes da realizao da
atividade grupal e que esses problemas ficam sem soluo e, por isso, no tem
significado para ele a atividade de grupo na assistncia, como pode-se
observar abaixo:
Infelizmente a importncia do grupo muito pequena... tem

tanta coisa ruim que acontece antes do grupo... precisaria estar
razoavelmente estruturado para que o grupo fosse efetivo. A
nossa demanda to carente, to desagregada socialmente...
essa estrutura uma utopia... eu preferia at que no tivesse
grupo... voc sai to angustiada do grupo(E 20).
O participante justifica o grupo como sendo uma ao de pequena

importncia frente a alguns fatores como: falta de CAPS III na cidade para
atender a toda a populao necessitada, falta de colaborao e de ateno de
familiares, bitos de pacientes pela falta de acesso a servios especializados,
falta de medicamentos, falta de condies bsicas de vida e problemas sociais:
...Ribeiro no tem CAPS 24 horas... percebo que o paciente

est com ideao suicida... ele veio sozinho para o grupo... a
famlia no veio busc-lo...ele est com o dente doendo, no
almoou... o filho traficante, o marido est preso, ela no tem
onde morar... no tem dinheiro para comprar remdio... so
problemas sociais, problemas econmicos... por no ter uma
estrutura bsica. A farmcia fica fechada, no tem
medicamento...(E20)
_________________________________________________________________
81
...o certo existir o CAPS, mas ns no temos... no temos

nem estrutura fsica e nem equipe...(E22).
Podemos observar a insatisfao dos enfermeiros em relao aos

servios abertos existentes no municpio, ou ausncia deles, ou as poucas
alternativas existentes dessa modalidade de atendimento, e ento fazem um
contraponto com a teraputica grupal que consideram uma utopia.
Conforme Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002, CAPS II
um servio de ateno psicossocial para atendimento em municpios com
populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, tendo como caracterstica a
coordenao pelo gestor local e a organizao da demanda e da rede de
cuidados no mbito de seu territrio, incluindo atividades de atendimento
individual, atendimento em grupo, oficinas teraputicas, visitas domiciliares,
atendimento famlia, atividades comunitrias com enfoque na integrao do
paciente na comunidade e sua insero familiar e social. CAPS III um servio
de ateno psicossocial, para atendimento em municpios com populao
acima de 200.000 habitantes, caracterizando-se como um servio de ateno
contnua, incluindo feriados e finais de semana, ficando tambm sob a
coordenao do gestor local no mbito de seu territrio. Dentre suas
atividades, inclui as que j so oferecidas no CAPS II, com acrscimo de
acolhimento do paciente em perodo noturno, feriados e finais de semana, com
leitos para repouso e observao, com permanncia de at sete dias corridos
ou dez intercalados em um perodo de 30 dias (BRASIL,2002).
_________________________________________________________________
82
Em uma cidade do porte de Ribeiro Preto, com aproximadamente

600 mil habitantes, caber a instalao de outros servios abertos para a rea
de Sade Mental, como CAPS II e CAPS III, porm isso ainda no foi possvel.
Anteriormente, o mesmo participante faz referncia importncia do
recurso grupal na assistncia, mas cita a sua insatisfao com o servio e com
o desgaste do profissional no trabalho grupal.
... o grupo importantssimo, mas o resto, antes, precisaria

estar razoavelmente estruturado para que o grupo fosse
efetivo... a gente sai to angustiada do grupo...(E 20).
efetiva a razo da insatisfao do sujeito pesquisado e algumas

questes ligadas formao so relevantes para discutir seu depoimento. de
fundamental importncia, o desenvolvimento tcnico e pessoal do profissional
para a realizao da atividade grupal que oferecer subsdios que vo
instrumentalizar o profissional
e habilit-lo para o desenvolvimento de sua
prtica.
Silva e Corra (2002) constataram, atravs dos depoimentos de
alunos de graduao em enfermagem, em seu estudo, que h lacunas na
formao acadmica quanto ao recurso grupal, resultando em dificuldades que
emergem no cotidiano de trabalho dos profissionais, pois o movimento grupal
exige
competncia
das
relaes
humanas
nas
dimenses
polticas,
institucionais e interpessoais, envolvendo o enfrentamento de conflitos.

Esperidio, Munari e Stacciarini (2002) apontaram a importncia do
auto-conhecimento para a formao do enfermeiro, alm do desenvolvimento
tcnico cientfico para a sua capacitao.
_________________________________________________________________
83
O profissional deve ter um amplo conhecimento, desde seu autoconhecimento at a compreenso do sistema social operante, conhecimentos
tericos e prticos sobre as tcnicas grupais para contribuir melhor para a
assistncia, alm de gostar de trabalhar com grupos e, desse modo, saber lidar
com as vrias situaes que ocorrem em sua prtica para benefcio das
pessoas com transtornos psquicos.
Um dos enfermeiros entrevistados refere gostar de grupos e outros
sentimentos, como pode ser verificado abaixo:
... acho que a pessoa precisa gostar de grupos e ter muita

pacincia, envolvimento, alm de tcnica... saber trabalhar com
a frustrao dos pacientes... isso di muito... (E22).
Conforme Munari e Rodrigues (1997) no se pode negar a

contribuio da experincia para a formao do profissional que trabalha com
grupos, porm, apenas esse recurso para lidar com a emergncia de
sentimentos e emoes pode trazer dificuldades ao coordenador que estaria
mais resguardado se tivesse algum conhecimento da dinmica humana e de
grupos. Ele teria mais segurana quanto ao planejamento, conduo do
grupo, aos problemas apresentados pelos membros que o compem e quanto
a prpria avaliao do trabalho executado, podendo utilizar melhor o potencial
teraputico do grupo.
Outros participantes apontam para a possibilidade de o grupo
tambm ser uma ferramenta que agiliza as aes de enfermagem, alm de
mencionarem o seu valor. Como pode ser observado nos depoimentos:
_________________________________________________________________
84
O grupo um recurso muito rico, porque primeiro voc trabalha

vrias pessoas ao mesmo tempo... h uma troca de
experincia...(E 9).
Eu acho que o grupo alcana o maior nmero de pessoas, o
grupo consegue que voc rena mais pessoas e tenha
condies de dar uma melhor assistncia... a importncia a
troca...(E10).
Maximino (1995) refere s vantagens econmicas na utilizao do

recurso grupal; cita que, em se tratando de vrias pessoas ao mesmo tempo,
h economia de tempo e de recursos humanos nos servios.
Alguns entrevistados referem-se importncia do grupo na
ressocializao do paciente e da reabilitao psicossocial, mencionando o
recurso grupal como fundamental e facilitador desse processo; como observase abaixo:
... o trabalho que fazemos aqui de reabilitao psicossocial e

ressocializao, assim voc fala em conviver socialmente...
ento o trabalho grupal ajuda as pessoas a se
relacionarem...(E 16).
... no grupo voc melhora a socializao que uma das coisas
que eu vejo de prioridade...(E 11).
Munari e Rodrigues (1997) apontam que a socializao um

processo que est presente nos grupos, podendo acontecer como objetivo
central da atividade ou como uma meta a ser desenvolvida por pessoas que
necessitam de ajuda para se reinserirem na comunidade. Mencionam ainda
que, para muitas pessoas, o grupo o nico espao de que dispem para
_________________________________________________________________
85
refletirem sobre si prprios e seus relacionamentos e treinarem sua reinsero

na famlia e na sociedade.
A eficcia da atividade grupal realizada em Psiquiatria e Sade
Mental comprovada na literatura por alguns autores, como Maximino (1995),
Munari (1997), Munari e Rodrigues (1997), Beltrame (2000), Zimerman (2000),
Duro (2004), Godoy (2004),
Spadini e
Souza (2006) e outros, pelos
benefcios que traz ao pacientes e pela melhora no tratamento. Alguns sujeitos

ao se referirem importncia da atividade grupal na assistncia expressam
isso:
o benefcio ao paciente, ajuda ao paciente a no ser

reinternado...(E22).
Melhora do tratamento...(E27).
Stocche e Scherer (2002) relatam que os participantes do grupo que

coordenam expressaram gratido ao trabalho realizado no grupo por poderem
retomar um contato com atividades que haviam abandonado e, motivados
pelos encontros, pelos relatos de outras pessoas e pela interveno dos
terapeutas, tentaram modificar suas estratgias de enfrentamento de suas
situaes de vida, buscando retomar as atividades, conquistando mais
segurana e respeito por si prprios.
Duro (2004), em seu estudo, apontou melhora do tratamento dos
pacientes que freqentavam o grupo para pacientes de uso de medicamentos
atpicos como: relacionamento e cognio melhoram nas atividades sociais e
de lazer, melhora significativa de alguns sintomas da doena, relatados pelos
seus familiares.
_________________________________________________________________
86
4.2.3 Participao dos enfermeiros nos grupos
Este tema foi dividido em quatro subtemas: modalidades grupais e

sua atuao como coordenador, co-terapeuta e observador; motivao;
atuao teraputica de apoio e orientao; superviso.
4.2.3.1 Modalidades grupais e sua atuao como coordenador, coterapeuta e observador
Os enfermeiros apontam os tipos de grupos em que mais atuam nos

servios de Psiquiatria e Sade Mental e a funo que neles exercem.
Nos depoimentos abaixo, os entrevistados manifestam sua maior
atuao em coordenao de grupos operativos e como co-terapeutas em
grupos teraputicos em que existe j um coordenador de outra rea.
Aqui tem grupo coordenado por enfermeiros... eu coordeno um

grupo operativo... na maioria das vezes o enfermeiro est no
grupo operativo, embora o enfermeiro participe do grupo
teraputico
tambm,
esse
coordenado
por
uma
psicloga(E11).
Eu fao grupo operativo com pacientes psicticos h trs
anos...(E22).
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87
Conforme Birman e Costa (1994), os grupos operativos, artsticos,

recreativos e teraputicos trouxeram para a assistncia em Psiquiatria e Sade
Mental um espao de mudanas para o aprendizado e para a sade.
Os grupos operativos foram propostos por Pichon Rivire (1986)
como uma modalidade teraputica embasada no aprender a pensar e a vencer
pela cooperao.
Conforme Gayotto (1995), aprender a pensar em grupo significa a
preocupao com a mudana do sujeito, um processo de ao formadora
para a vida, para a realidade, com as pessoas articuladas entre si e no
contexto no qual esto inseridas.
Segundo Fiscmann (1997), o grupo operativo um instrumento de
trabalho, que cumpre tambm funo teraputica na medida em que existe
uma tarefa a ser realizada e que esta possibilite o esclarecimento das
dificuldades individuais, auxiliando a pessoa a encontrar suas prprias
condies de resolver e enfrentar seus problemas.
Notamos que, na informao colhida, no est clara a compreenso
sobre os grupos operativos e teraputicos, diferenciando uns dos outros, como
se os grupos operativos no pudessem ser tambm teraputicos.
Nas
entrevistas
seguintes,
os
enfermeiros
expressam
sua
participao em grupos de reunies de equipe, recreao e ioga e atividade

expressiva, destacando ainda, sua funo nos mesmos.
Eu participo como co-terapeuta sempre... e na ausncia

delas... eu coordeno os grupos de recreao e yoga. Nas
reunies de equipe eu participo como coordenadora segundo
escala elaborada...(E 5).
_________________________________________________________________
88
...coordeno... uma atividade de grupo que a gente considera

grupo aberto de atividade expressiva...alm disso, eu coordeno
a reunio de equipe (E6).
... o nico grupo que eu participo o da reunio de setor, um
grupo que eu coordeno (E16).
Campos (1988) menciona a tendncia que existe em se subutilizar o

espao das reunies de equipe. Refere que a concepo que as pessoas tm
sobre grupos influencia no funcionamento de uma equipe. Refere ainda, que
um trabalho em equipe no pode perder de vista as finalidades a que se
prope e que os elementos do grupo devem aproveitar as reunies para
colocarem suas idias. Cita que h necessidade de se definirem os objetivos a
serem alcanados e que, infelizmente, no o que acontece em muitos
servios pblicos.
DallAgnol e Martini (2003) referem que as reunies de trabalho so
necessrias e fazem parte da vida organizacional, no se constituindo somente
em uma ferramenta administrativa mas, sim, em um processo educativo em
busca da aprendizagem contnua, favorecendo o cuidado, a administrao e o
ensino.
Observamos que os enfermeiros se vem envolvidos nas diferentes
modalidades de grupos, inclusive naquelas relativas s questes de
organizao do servio, no caso, a reunio de setor.
No depoimento seguinte o participante relata a coordenao em
grupo de acolhimento:
... o grupo... de acolhimento... eu coordeno desde o incio com

o psiquiatra...(E8)
_________________________________________________________________
89
B (2002) refere que os grupos de acolhimento so uma alternativa

forma tradicional de agendamento, sendo um sistema mais dinmico de
acesso do usurio ao servio. Menciona que o mesmo funciona como porta de
entrada para o tratamento, sendo seus integrantes aqueles que chegam pela
primeira vez ao servio e os que o freqentam regularmente, no obrigando o
usurio a ter um encaminhamento mdico ou de outra instituio, sendo,
portanto, um grupo aberto.
Nos dois depoimentos a seguir so destacadas as funes de
coordenao e co-terapeuta como funes de relevada importncia quando a
estratgia grupal vai ser utilizada na assistncia.
...coordeno...normalmente eu tenho um co-terapeuta, acontece

esporadicamente de eu coordenar sozinha...(E14).
Eles costumam dizer aqui que todos so coordenadores... mas
eu prefiro usar co-terapeuta...eu me considero coterapeuta(E4).
Munari e Rodrigues (1997) referem que o papel do enfermeiro, em

coordenao de grupos, consiste em facilitar o surgimento dos benefcios
teraputicos. Mencionam ainda, que preciso que o profissional faa
investimentos na sua formao para que seja capaz de compreender e lidar
com a dimenso intelectual e tcnica que o trabalho exige.
Stocche e Scherer (2002) acreditam que a co-terapia aparece como
um recurso til no grupo, junto ao coordenador, por unir foras e facilitar o
enfrentamento
dos
momentos
mais
difceis.
Mencionam
que
responsabiliade do coordenador e do co-terapeuta conduzir a sesso.
de
_________________________________________________________________
90
A compreenso dos movimentos que permeiam o campo grupal, o

desenvolvimento tcnico-cientfico e o auto-desenvolvimento favorecem a
ampliao das comunicaes, da integrao e da solidariedade, tornam a
liderana descentralizada e o espao grupal um meio para a expresso de
pensamentos e sentimentos, podendo ser um agente transformador no grupo
(MUNARI; RODRIGUES, 1997).
Na entrevista seguinte o enfermeiro deixa implcita a funo do
observador:
... fiquei fora do grupo e ouvindo o que os pacientes falavam, o

que os mdicos falavam(E18).
Com referncia a essa fala, destaca-se a funo do observador nos

grupos, elemento de relevada importncia que atua junto coordenao.
Ciampone (1988) menciona que a observao um dos instrumentos
fundamentais que a equipe de coordenao utiliza na interpretao do
movimento grupal para o planejamento da interveno no processo.
Sobre o observador, Gayotto (s/d) refere que ele tem a tarefa de ver
como o grupo se movimenta devendo manter uma distncia que lhe possibilite
a objetividade com atitude psicolgica do ponto de vista da Dinmica Grupal e
elaborao de possveis hipteses. Cita que o observador ouve, v, sente e
escreve a histria do grupo.
Quiroda (s/d) menciona que ao observador cabe a funo de
registrar dados, estabelecer hipteses referentes ao desenvolvimento do grupo
_________________________________________________________________
91
em sua relao com os objetivos e dificuldades que nele surgem, colaborar na

resoluo dos problemas pela interpretao que faz dos dados observados e
registrados,
ajudando
assim
na
tarefa
de
coordenao,
orientando
intervenes.
Rigobello et al. (1998) refere que o observador faz parte da equipe
de coordenao, sendo que ele fica atento e registra os fatos ocorridos no
grupo, dando posteriormente (re)significao ao processo grupal.
4.2.3.2 Motivao
Alguns enfermeiros expressam a falta de apoio institucional para a

busca de cursos ou mesmo o oferecimento de cursos para a realizao de
grupos, como pode-se observar:
Dentro da instituio no houve preparo nenhum, no existe

reciclagem, cobramos muito... da diretoria... precisamos muito
para conseguirmos trabalhar direito. A gente chega para
trabalhar e vai aprendendo na prtica...(E1)
A instituio no oferece nada... tudo difcil, mesmo com
relao escala, a instituio no colabora com nada, no
oferece curso nenhum(E3)
Segundo Ciampone (1998), a perspectiva do trabalho em grupo nas

instituies de sade no implica apenas em mudanas no referencial da
assistncia, mas tambm no rompimento com o paradigma hegemnico do
modelo mdico. Menciona que a assistncia deveria ser compreendida e
pautada pelo reconhecimento das necessidades do outro e da construo
conjunta de intervenes mais resolutivas.
_________________________________________________________________
92
Questiono se no poderia ser a permanncia desse paradigma, no

mbito das instituies, uma das causas do no investimento do recurso grupal
na assistncia ali prestada.
Outros enfermeiros expressam que a atividade grupal faz parte de
uma das rotinas do servio, outros relatam a falta de interesse do profissional
de enfermagem e outro ainda, relata que o trabalho burocrtico seria o que
atrapalha a realizao da atividade grupal. Como pode ser observado nos
depoimentos que se seguem:
...o trabalho burocrtico que emperra tudo, nosso trabalho

sempre burocrtico (E13)
...isso coisa muito difcil aqui... para o enfermeiro participar,
tem que ser no empurro, precisa ter dois enfermeiros no
planto...porque os enfermeiros no gostam de participar de
grupos, eles tem uma dificuldade muito grande em estar
conversando, em estar se colocando no grupo de pacientes
com a equipe... se eu for contar a experincia aqui.... muito
pobre(E10)
Munari e Rodrigues (1997) referem que o enfermeiro, quando atende

as necessidades do servio na realizao de grupos, de forma imposta ou
previamente
estabelecida,
no
pode
afirmar
que
exista
motivao,
considerando que a motivao algo que nasce a partir de um interesse.

Souza (1999) refere que a prtica assistencial necessita ainda de
mudanas, pois na maioria dos hospitais psiquitricos ela continua sendo
burocrtica e administrativa, sugerindo que no h ligao entre a
transformao no saber e na prtica, a qual dependeria de condies pessoais,
institucionais, econmicas e polticas.
_________________________________________________________________
93
Saeki (1994) em anlise sobre a prtica do enfermeiro, aponta que

embora houvesse esforos do hospital em transformar o seu espao
teraputico, o enfermeiro mantinha-se na posio do modelo tradicional de
consulta e prescrio mdica, desenvolvendo atividades burocrticas e
administrativas e sendo ainda, sobrecarregado pelas mesmas.
Lopes (1983), em investigao sobre a atuao dos enfermeiros
psiquitricos, constatou que eles no se interessavam por leituras de artigos
cientficos e de livros especficos da rea, possuindo conhecimentos limitados
sobre metodologia de pesquisa.
Assim, parece que os enfermeiros que atuam em Psiquiatria e
Sade Mental ficam mais envolvidos com tarefas burocrticas, por questes
pessoais ou institucionais, em detrimento da busca de conhecimentos para o
alcance da qualificao da assistncia.
No depoimento abaixo, o enfermeiro entrevistado refere-se
atividade grupal como uma rotina do servio:
... praticamente uma das rotinas da unidade coordenar

grupos, uma atribuio que voc tem que fazer, faz parte do
servio, tem que coordenar grupos(E11)
Munari (1997) menciona em pesquisa realizada, que embora o

enfermeiro no tenha formao especfica para atuar em grupos, sente-se
motivado por reconhec-lo como potencial para uma atividade diferenciada. No
entanto, o mesmo estudo destaca que, para muitos enfermeiros, a atividade
_________________________________________________________________
94
grupal realizada por necessidades impostas pelo servio, no existindo

preparo ou motivao para a mesma.
4.2.3.3 Atuao teraputica de apoio e orientao
Os participantes relatam o benefcio que o grupo teraputico de

apoio traz ao paciente; falam sobre o manejo na movimentao grupal, sobre
os papis que os membros do grupo assumem, sobre atribuies do
coordenador e quanto a possibilidade que o enfermeiro tem de ter uma viso
mais ampliada do paciente.
Com relao ao benefcio que o grupo teraputico de apoio traz ao
paciente expresso pelo enfermeiro pode ser observado no depoimento abaixo:
... temos grupos de apoio para os pacientes...esse grupo tem

ajudado a esses pacientes a irem superando as situaes que
os trouxeram aqui( E9)
Segundo Lasalle e Lasalle (2001), o objetivo principal dos grupos de

apoio ajudar seus membros a enfrentar o estresse da vida. O foco est sobre
os sentimentos, pensamentos e comportamentos disfuncionais. Os citados
autores referem que as tcnicas e os processos de grupo nas psicoterapias,
so para ajudar os seus membros a conhecer o modo como se comportam
com outras pessoas e a relao com os traos de personalidade. A inteno
a mudana de comportamento e no apenas a busca do apoio.
Em outro depoimento o enfermeiro pesquisado refere-se
possibilidade de o grupo ser teraputico e os seus benefcios:
_________________________________________________________________
95
... os grupos podem ser teraputicos inclusive... onde um ajuda

o outro...com seus exemplos de vida, expectativas com
situaes parecidas e como suportar determinadas
coisas...(E14).
Segundo Zimerman (2000), essa modalidade grupal destaca-se

tanto pela comprovao de sua eficincia como pelo mbito das reas
beneficiadas e sua expanso. So grupos teraputicos, os de auto-ajuda e os
psicoterpicos propriamente ditos e podem ter finalidade de insight destinado a
mudanas ou limitar-se a remoo de sintomas, como pela manuteno de um
estado de equilbrio ou busca de melhor adaptabilidade nas relaes
humanas.
Munari e Rodrigues (1997) referem que os grupos psicoterpicos
so mais voltados para a anlise do processo, cujo enfoque est no como e no
porqu as pessoas relacionam-se de determinada forma.
Nos depoimentos que se seguem, os enfermeiros, ao exporem sua
participao nos grupos, citam questes ligadas ao manejo do coordenador e a
seus atributos, no saber lidar com os papis que os membros assumem, na
postura flexvel e sobre a escuta.
... o manejo com situaes que acontece... saber lidar com os

papis que as pessoas acabam assumindo no grupo...(E7)
... a possibilidade de ser flexvel na captao das informaes
que vo ser colocadas no grupo... escuta... ter percepo do
sujeito...(E 6)
Com relao ao saber lidar com os papis, Zimerman (2000) refere

que em cada papel, so condensadas expectativas, necessidades e crenas
_________________________________________________________________
96
irracionais, que compem a fantasia bsica inconsciente comum ao grupo.

Refere ainda que h sempre um jogo de papis e que um indicador de que est
havendo uma boa evoluo grupal quando os papis deixam de ser fixos e
estereotipados. medida que os papis vo sendo reconhecidos, assumidos e
modificados, os indivduos adquirem sua prpria identidade que os diferencia
dos demais. Menciona que a importncia desse fenmeno grupal consiste no
fato de que esses mesmos papis so executados nas diversas reas da vida.
O mesmo autor aponta que dever do coordenador verificar a
ocorrncia de estereotipia de papis patolgicos e manejar de maneira que
contribua para o bom andamento do grupo e benefcio de seus membros.
Para que ocorra captao das informaes manifestadas na
movimentao grupal, o coordenador precisa ter habilidades que lhe favoream
ser flexvel, ter percepo e escuta efetiva.
Zimerman (2000) menciona que a ao psicoterpica baseia-se na
elaborao de insights obtidos atravs das interpretaes do coordenador e
que, para isso, preciso a formao do terapeuta em conhecimentos tericoprticos e habilidades resultantes de atividade supervisionada e atitudes que
resultem em seu cdigo de valores, sua ideologia, personalidade, grau de
adiantamento de sua anlise pessoal e principalmente de alguns atributos. Cita
como atributos: o gostar e acreditar em grupos, a capacidade de ter pacincia,
empatia, intuio, discriminao, senso de tica, capacidade em manter uma
permanente inteireza de seu sentimento de identidade pessoal e de
grupoterapeuta,
respeito,
modelo
de
identificao,
capacidade
de
comunicao, senso de humor, capacidade em extrair a tenso do grupo, amor
_________________________________________________________________
s verdades, coerncia,
capacidade de
97
conter suas angstias, funo de
ego auxiliar (oferecimento de suas funes de perceber, pensar, conhecer,

discriminar e comunicar), traos caracterolgicos e capacidade de integrao e
sntese.
Quando o enfermeiro refere em ter viso mais ampla sobre o
paciente dentro de um grupo, ele sai do aspecto somente mental da
especialidade e atua com viso holstica sobre ele:
... quando participo dos grupos... eu procuro fazer uma

abordagem mais ampla, no fico s no psiquitrico...(E20)
O enfermeiro no grupo consegue ver todos os aspectos da
pessoa, tanto fsico, como mental... o enfermeiro tem uma
viso muito mais ampla...(E 15)
O conhecimento dos fatores e problemas que afetam a sade, como

condies socioeconmicas, necessidades e carncias, crenas e valores
culturais, entre outros, contribui para que os profissionais tornem-se mais
comprometidos com a clientela sob seus cuidados e com as prticas de
cuidados de enfermagem a serem oferecidas a eles (Hoga, 2004).
Castro, Mendes e Ferreira (2005) referem que, para que um cliente
seja efetivamente sujeito do cuidado, faz-se necessrio que o profissional de
enfermagem perceba-o integrando-se ao seu meio fsico, mental, social e
espiritual para compreend-lo como um todo, de forma holstica.
No depoimento abaixo o enfermeiro refere-se a realizao de
orientaes no grupo em que participa, que valorizam o enfermeiro:
_________________________________________________________________
98
...nesse grupo de psicoeducao...quando se fala de

medicao, eu percebo que as pessoas se voltam muito para
mim para perguntar... saber para que serve... eu percebo a
importncia do enfermeiro como muito valiosa(E4)
O participante destaca a importncia do enfermeiro como muito

valiosa, quando os pacientes esperam dele a sua resposta para suas dvidas
sobre questes bsicas de medicao. A enfermagem valoriza-se mais
medida que demonstra ter conhecimentos especficos. A busca pelo
conhecimento da dinmica de grupo e o preparo para utilizao do recurso
grupal poder trazer ao enfermeiro maior reconhecimento de seu trabalho.
Spadini e Souza (2006) mencionam a importncia do preparo do
enfermeiro na utilizao do recurso grupal em que o preparo comea com o
autoconhecimento e com conhecimentos especficos sobre a dinmica de
grupo e que, nesse sentido, ele estar valorizando a prtica da enfermagem.
Em outro depoimento sobre o tema participao no grupo, o
enfermeiro entrevistado expe as informaes que so fornecidas aos
pacientes no grupo:
... para estar informando aos pacientes sobre sintomas, sobre

doena, medicamentos, relacionamento com familiares... o
enfermeiro precisa ter contato com a famlia do paciente para
saber onde que ele est inserido...(E14)
Segundo Simes e Stipp (2006), trabalhos educativos so

necessrios para toda nossa populao e os grupos so meios que facilitam e
promovem a sade a baixos custos e de forma eficaz.
_________________________________________________________________
99
4.2.3.4 Superviso
Com relao a esse subtema, os entrevistados remetem-se s

reunies realizadas nos servios com a equipe de que participam para
colaborar com as decises sobre a assistncia:
Eu participo nessas supervises, sempre um profissional da

enfermagem participa... a ele tem que dar sua
colaborao...agora na reunio de enfermeiros, sempre
discutido o que pode ser melhorado no servio...(E 17).
...a reunio de equipe que a gente faz com a gerente e
funcionrios... a reunio de planejamento toda semana para
discutir tudo sobre o paciente...e no grupo muito cobrado da
gente... porque a enfermagem que d maiores informaes
do paciente e acho que a gente bem valorizado nesta rea...
pelo menos eu me sinto bem vinda em colaborao no grupo
(E 12).
... para discutir assuntos relacionados com a assistncia...
ento renem-se todos os tcnicos... (E 2).
Segundo Sherer e Campos (1997), a equipe multiprofissional requer

um espao para reflexo sobre a prtica, sobre os relacionamentos e as
atitudes frente aos usurios tais como: reunio de equipe, discusso de caso,
discusso das atividades grupais e superviso. Essas atividades so
essenciais para o bom andamento da assistncia prestada as pessoas com
transtornos psquicos.
Em outra informao colhida, o enfermeiro cita sua participao em
grupos de superviso, porm demonstra dvida se o mesmo seria um grupo ou
no:
_________________________________________________________________
100
...tem uma reunio aqui, que eu no sei se um grupo, a

superviso... em que eu participo...(E21)
Fortuna et al. (2005) acreditam que a possibilidade de existir um

supervisor, um elemento fora da equipe, favorece e auxilia a mesma a se
realizar enquanto grupo, possibilita tanto
o crescimento das pessoas
integrantes quanto o desenvolvimento do grupo.

Silva (1991) aponta que o ensino uma caracterstica central da
superviso em sade e na enfermagem e que o processo de ensinoaprendizagem contnuo, devem-se considerar as mudanas rpidas do
conhecimento e das organizaes dos servios, exigindo de supervisores e
supervisionadas
grande
disponibilidade.
Destaca
ainda,
carter
de
articulao poltica, evidenciando a posio intermediria e intermediadora da

superviso em educar para a participao e autonomia ou para a submisso e
dependncia.
Travelbee (1982) aponta que a superviso se caracteriza pela
investigao e colaborao e que a supervisora deve compreender a natureza
do mtodo de superviso, sendo capaz de identificar os problemas inerentes
ao grupo e de ter a capacidade necessria para ajudar a resolv-los. No ensino
de enfermagem, a superviso caracteriza-se pela contribuio em desenvolver,
no estudante, a sua independncia e pelo estmulo de correlacionar a teoria
com a prtica. Menciona, ainda, que se espera de uma sesso de superviso
que os profissionais adquiram maior perspectiva de sua criatividade.
_________________________________________________________________
101
4.2.4 Formao do enfermeiro em grupos na rea de sade mental
Foi possvel constatar, por meio das respostas dos enfermeiros, que
a formao em grupos fundamental para o bom desempenho da realizao
da atividade grupal, que esta inclui o desenvolvimento terico-tcnico e pessoal
e que o preparo ocorre mais na vivncia do que atravs de uma formao mais
especfica.
Segundo os participantes, a graduao no d subsdios para o
exerccio dessa atividade, alguns enfermeiros buscam cursos, outros fazem
somente leitura sobre o assunto. No h investimento das instituies de
sade, de um modo geral, para a formao do profissional em grupos.
Nas entrevistas abaixo, pode-se observar que os enfermeiros
pesquisados pontuam a necessidade de ser mais enfatizada na graduao a
questo sobre grupos:
... mas precisa ter formao, precisa ter pelo menos uma
aproximao com alguns conhecimentos de grupo... acho que
muito da personalidade do enfermeiro de gostar de grupos...
fiz especializao em Psiquiatria e Sade Mental, Mestrado em
Psiquiatria...acho que ainda na formao do enfermeiro
trabalha-se muito pouco a questo de grupos...tem que ter
essa formao... na graduao, porque tudo a gente faz em
grupo(E10).
Eu acho que o enfermeiro tem uma base muito restrita a nvel
de preparo com grupos, desde a formao em si... a nvel de
grupo a gente procura ler, participei de disciplinas... gostaria de
futuramente participar de algum curso para eu estar me
preparando. A instituio no oferece nada... no oferece
curso algum(E 3).
... no tenho nenhum preparo, acho que tira muito ponto, acho
que ficou falho na faculdade, esse negcio de grupos, como
coordenar e nem achava que era tanto nossa funo(E 21).
_________________________________________________________________
102
Munari (1997) aponta que o enfermeiro precisa demonstrar

competncia no manejo da atividade grupal porque em algumas situaes o
interesse da instituio insignificante, colocando obstculos atividade.
No pas, so poucos os cursos de enfermagem que tratam do
contedo grupos na graduao, embora, nas novas Diretrizes Curriculares,
esteja regulamentada a necessidade de capacitao profissional para o
trabalho com grupos (ROCHA; MUNARI, 2002).
Est
determinada
na
Resoluo
das
Diretrizes
Curriculares
Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem de sete de novembro de

2001, artigo 14, pargrafo sete: o estmulo s dinmicas de trabalho em
grupos, por favorecerem discusso coletiva e as relaes interpessoais
(BRASIL, 2001).
Lucchese (2000) observa que, muito embora a enfermagem tenha
como caracterstica o relacionamento com pessoas, o enfermeiro poucas vezes
faz uso do recurso grupal. Menciona que o profissional no est
instrumentalizado para essa funo, pois a grade curricular das escolas de
enfermagem pouco contempla o coordenar grupos, embora as aulas tericas e
os estgios ocorram em grupos. Cita a rea de Enfermagem Psiquitrica e de
Sade Mental as que abordam o assunto, destacando a EERP-USP de
Ribeiro Preto/SP e a EEUSP de So Paulo.
Esperidio et al. (2002) mencionam que o fato de estarem
preparando enfermeiros h mais de uma dcada, levou-as a questionar alguns
aspectos da formao desse profissional. Vislumbram o aprofundamento de
formas e estratgias para a formao de modo pleno e consciente,
_________________________________________________________________
103
privilegiando o desenvolvimento tcnico e pessoal. Mencionam ainda, que as

tendncias atuais exigem do profissional o perfil de uma pessoa capaz de
investir no seu autoconhecimento e que a estrutura da disciplina Sade
Mental pode viabilizar esse processo, funcionando como elemento facilitador.
Ciampone (1998) refere que a proposta de ensino pautada na
metodologia de grupos operativos mostrou-se eficiente para poder constituir-se
em articuladora da ao docente e profissional da enfermagem em formao.
Nos depoimentos seguintes os enfermeiros apontam para um
conhecimento adquirido com a vivncia, por observao e atravs da
realizao de algumas leituras sobre o assunto:
... na prtica com a experincia dos outros, superviso, mas

no fiz nenhum curso, apesar de ter a inteno de fazer...
ento meu aprendizado foi mais na prtica (E7).
... estou indo mais nas tentativas e erros... tem a superviso
com o pessoal que j tem muita experincia de grupo (E 11).
Eu via como as outras pessoas faziam... foi um conhecimento
da prtica, se estava certo ou errado eu no sei(E 13).
aprendendo mais
formao...(E 16).
na
observao...por
no
ter
tido
...no estou buscando e nem li sobre o assunto de grupo(E 18).

...sinto falta de mais embasamento terico para poder contribuir
melhor... eu leio em ingls... busco meu autoconhecimento...no tenho especializao em sade mental...
fiz outras especializaes... estou sempre estudando coisas
relativas a psiquiatria...(E 20).
Munari e Rodrigues (1997) sinalizam que, apesar de o enfermeiro

utilizar o recurso grupal em sua prtica, muitas vezes, faz isso usando somente
_________________________________________________________________
104
a intuio, no buscando recursos tericos e prticos para uma ao mais

eficiente.
Munari (1997) refere que o profissional que parte do emprico,
buscando acertar, pode ter dificuldades como coordenador. Refere ainda que
mesmo que a experincia contribua com o coordenador, o mesmo estaria
resguardado se tivesse algum conhecimento da dinmica humana e dos
grupos.
Alguns enfermeiros pesquisados, no que se refere a formao em
grupos em sade mental, mencionam a busca de cursos especficos sobre
grupos, supervises, especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade
Mental, leituras especficas, o desenvolvimento do autoconhecimento, a
importncia do gostar de grupos, a participao em outros grupos como treino
e supervises como treino para atuar na atividade grupal, como observa-se
abaixo:
Eu fiz curso de Pichon h uns anos atrs, mas foi o

treinamento aqui... foi de assistir grupos...(E 5).
... a minha formao me deu esse preparo, tenho
especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental,
Mestrado e Doutorado em Enfermagem Psiquitrica... fiz
formao em grupos operativos... e fiz estudo de grupos com
um profissional da rea... alm disso, fiz psicodrama e
formao de expresso corporal... fizemos muitas discusses
sobre o desenvolvimento do ser humano em atividades
grupais. Isso facilitou para que eu pudesse estar habilitado aos
vrios e diferentes grupos no qual eu participo e tenho que
coordenar, isso tudo deu-me embasamento para eu fazer
trabalhos de grupos(E 6).
... fiz formao de grupos... autoconhecimento, de certa
maneira tenho me preparado...(E 9).
...supervises... temos um referencial terico que o Yalom, j
fiz cursos de curta durao sobre esse referencial e de como
_________________________________________________________________
105
estar aplicando psicoterapia no grupo... na graduao tive

alguns referenciais tericos e dinmica...(E 14).
...fiz vrios cursos de grupo mais voltados para o psicodrama
(E15).
...fiz especializao, l aprendi bastante sobre grupos,
particularmente gosto do trabalho em grupos (E 19).
... eu comecei a fazer um curso introdutrio em grupos
operativos segundo Pichon Riviri...o que eu procuro fazer ler
muito...leio muito Bion, que para mim um dos autores mais
importantes quando se fala de grupos... eu fiz especializao,
participei de grupos... aprendi muito com isso...(E 4).
Spadini e Souza (2006), em estudo bibliogrfico sobre grupos

realizados por enfermeiros na rea de sade mental, concordam com as
autoras pesquisadas no que diz respeito necessidade de o enfermeiro buscar
o preparo adequado para o bom desempenho de coordenao de grupos.
Acreditam que esse preparo comea com o autoconhecimento e com
conhecimentos especficos sobre dinmica de grupos.
Munari (1997) indica a real importncia de buscar embasamento
para o desenvolvimento da atividade grupal para prover de forma adequada e
efetiva a realizao da atividade.
Fica evidente que o enfermeiro precisa buscar conhecimentos que
vo alm da graduao que lhe d respaldo para trabalhar com grupos em
psiquiatria e sade mental. Os participantes enfatizam a necessidade da
formao em grupos como fundamental para o bom desempenho da atividade
grupal, constatando-se uma necessidade da melhora dos cursos de graduao
no provimento desse recurso.
Consideraes finais
Consideraes finais
_________________________________________________________________
107
5- CONSIDERAES FINAIS
Esta investigao iniciou-se com o relato de nossa trajetria
profissional e com as inquietaes relacionadas participao do enfermeiro
nas atividades grupais em um servio de Psiquiatria. A seguir, uma reviso
terica sobre o surgimento dos grupos e sua utilizao na assistncia, o
conceito de grupos e seus tipos, o papel do coordenador de grupos e um breve
apanhado sobre a formao do enfermeiro e seu preparo na utilizao do
recurso grupal, para contextualizar o leitor e subsidiar a discusso dos dados.
Logo aps, segue a apresentao e a discusso dos resultados chegando s
consideraes finais.
A proposta deste estudo foi buscar identificar, dentre os enfermeiros
que atuam especificamente na rea de Psiquiatria e Sade Mental no
municpio de Ribeiro Preto/SP, a compreenso que tm sobre a temtica
grupo e como valorizam as estratgias grupais em que esto inseridos, alm
de observar como ocorre a participao deles nos grupos.
A estratgia grupal um recurso de fundamental importncia nas
aes de enfermagem para a melhoria da qualidade da assistncia ao portador
de transtorno psquico e a seus familiares.
Do total de 44 enfermeiros admitidos nos servios de psiquiatria e sade
mental do Municpio de Ribeiro Preto/SP, 26 (59%) aceitaram participar da
pesquisa. Todos os entrevistados participam ou j participaram de atividades
grupais em seu servio. Dos sujeitos envolvidos, 15 (57,7%) esto no quadro
Consideraes finais
_________________________________________________________________
108
de profissionais das unidades de internao integral; nove (31%) nos servios

abertos e dois (7,7%) nos servios semi-abertos.
Dos 26 enfermeiros, 24 so do sexo feminino (92,4%) e dois do sexo
masculino (7,6%). A idade entre os mesmos variou de 24 a 52 anos.
Analisando a instituio formadora, 15 (57,7%) concluram o curso de
graduao em enfermagem em escola pblica e 11 (42,3%), em escolas
privadas. Quanto ao ano de formao variou de 1979 a 2003.
Com relao atuao dos sujeitos nos grupos, seis (23%) referiram
ser coordenadores de grupo, seis (23%) co-terapeutas, dois (7,7%)
observadores e 12 (46,3%) participantes nos grupos realizados nos servios
de psiquiatria e sade mental. Foram consideradas as primeiras atuaes
citadas, apesar de tambm apontarem, suas participaes pontuais nas
diferentes atividades grupais.
Os tipos de grupo que os mesmos referiram participar so: reunio de
equipe, grupo operativo, grupo de acolhimento, grupo teraputico, oficinas,
reunio de setor, grupo de higiene, grupo de educao e sade, grupo de
recreao e despedida, grupo de apoio, grupo de psico-educao, reunio de
enfermeiros, sala de espera, grupo de famlia, reunio tcnica, superviso
mdica, reunio de planejamento, atividade expressiva e reunio clnica. Os
enfermeiros citaram como tipos de grupos mais comuns em relao a serem
coordenados por eles: as reunies de equipe, grupos operativos, grupos de
acolhimento e grupos teraputicos.
Consideraes finais
_________________________________________________________________
109
De acordo com os resultados desta investigao, frente aos objetivos da

pesquisa, identificamos quatro temas emergentes: conceito de grupo;
atividade grupal na assistncia em
psiquiatria e sade mental;
participao dos enfermeiros nos grupos
e os subtemas: modalidades
grupais e sua atuao como coordenador, co-terapeuta e observador;

motivao; atuao teraputica de apoio e orientao; superviso; e
formao do enfermeiro em grupos
na rea de sade mental e
psiquiatria.
Com relao ao tema Conceito de grupo, alguns dos participantes
tm concepes que so condizentes com a literatura, enquanto outros ao
conceituarem grupos, fazem-no de forma inadequada. Por exemplo, quando se
referem questo especfica da conceituao de grupo, entendem que o
mesmo tem objetivos em comum, contrastando com outros enfermeiros que
referiram ser grupo aquele que tem objetivos comuns. Emergiu ainda das falas
a definio de grupo como uma agregao de pessoas.
Observamos, ainda, com relao conceituao de grupo, que os
enfermeiros apontam para reunio de equipe multiprofissional, sendo um
espao importante para a melhoria da assistncia, e que quando todos os
membros estiverem voltados para um objetivo em comum a equipe se
estabelecer como grupo e a melhora na qualidade da assistncia ocorrer.
Quanto ao tema Atividade grupal na assistncia em Psiquiatria e
Sade Mental, os enfermeiros abordam o benefcio que o recurso grupal traz
Consideraes finais
_________________________________________________________________
110
ao paciente, a riqueza das trocas, o aprendizado mtuo que ocorre e a

possibilidade de o grupo ser uma ferramenta que agiliza as aes de
enfermagem.
Nesse tema foi apontada e discutida a importncia do trabalho com
grupos na rea de Sade Mental e Psiquiatria e tambm mencionado o
benefcio que o grupo traz aos pacientes e o grupo como uma ferramenta que
agiliza as aes de enfermagem. Os enfermeiros expressaram a riqueza da
troca de experincia e a possibilidade de expresso que o paciente tem no
grupo e, ainda, a possibilidade de construo da cidadania
que o espao
grupal permite.
Observamos ser relevante destacar a questo apontada pelos
enfermeiros sobre a necessidade de instalao de outros servios abertos para
a rea de Sade Mental, como CAPS II e CAPS III na cidade de Ribeiro
Preto/SP, demonstrando uma preocupao com a proposta de insero do
individuo com sofrimento mental na comunidade. Alguns sujeitos apontam o
grupo como espao de ressocializao e de reabilitao psicossocial.
No tema Participao dos enfermeiros nos grupos, foi possvel
identificar quatro subtemas: modalidades grupais e sua atuao como
coordenador/co-terapeuta e observador; motivao; atuao teraputica de
apoio e orientao e superviso. As modalidades grupais em que os
enfermeiros mais atuam foram: grupos operativos, teraputico de apoio,
reunies de equipe, grupos de acolhimento. Verificamos que os servios que
mais possibilitam o desenvolvimento dos grupos so os extra-hospitalares.
Consideraes finais
_________________________________________________________________
111
Observamos que alguns enfermeiros pesquisados posicionam-se na

realizao da atividade grupal, como coordenadores, outros, como coterapeutas e tambm na funo de observadores.
Com
relao
ao
subtema
Motivao,
alguns
participantes
expressaram a falta de apoio institucional para a realizao de cursos referente

temtica grupo. Identificamos tambm a falta de interesse do profissional que
compreende a atividade grupal como uma simples rotina do servio. O aspecto
burocrtico do servio tambm foi citado como um dos fatores que impedem a
participao dos enfermeiros nas atividades grupais.
No subtema Atuao teraputica de apoio e orientao, os
enfermeiros relataram o benefcio que o grupo traz ao paciente, citando
questes relacionadas coordenao, ao manejo grupal e valorizao do
enfermeiro na realizao da atividade grupal.
No subtema Superviso, os participantes mencionam as reunies
de equipe como um espao significativo na tomada de decises sobre a
assistncia prestada e, em uma das entrevistas, um sujeito demonstrou dvida
quanto
reunio de superviso, se a mesma pode ser considerada uma
modalidade de grupo ou no.

No ltimo tema Formao do enfermeiro nos grupos na rea de
psiquiatria e sade mental, constatamos, por meio das respostas dos
enfermeiros, que a formao fundamental para o bom desempenho da
atividade grupal embora a literatura aponte que a graduao em enfermagem
no d subsdios ao aluno para a coordenao de grupos. Atualmente, os
enfermeiros que buscaram esse preparo fizeram cursos e/ou estgios em
Consideraes finais
_________________________________________________________________
112
grupos de outros servios. Outros ainda acreditam mais na experincia

emprica para o desenvolvimento da atividade. Em algumas situaes no h
investimento da instituio de sade no profissional, no colaborando para sua
qualificao.
Os enfermeiros pesquisados que referiram estar preparados para a
utilizao do recurso grupal citaram que fizeram cursos extracurriculares,
estgios em outros grupos e que a superviso uma ferramenta no
aprimoramento da realizao grupal.
A nosso ver, o enfermeiro que atua em Sade Mental e Psiquiatria
deve preparar-se para atuar em grupos, uma vez que essa atividade muito
utilizada nessa rea, bem como deve haver mais investimento das instituies
de sade e ensino voltado para a realizao de grupos na assistncia.
O profissional que atua na rea de Psiquiatria e Sade Mental
precisa despertar interesse para essa questo e buscar o preparo necessrio
para poder desempenhar bem sua funo em prol do paciente e de seus
familiares.
Acreditamos que a pesquisa realizada poder contribuir para que os
profissionais das instituies de sade e ensino possam refletir sobre as
questes da formao do enfermeiro na coordenao de grupos em sade
mental para a melhoria na qualidade da assistncia. Acreditamos tambm que
esse preparo comea com o auto-conhecimento e com conhecimentos
especficos sobre a dinmica de grupos.
A formao do enfermeiro para atuao em grupos na rea de
Psiquiatria e Sade Mental precisa ser repensada, pois segundo alguns
Consideraes finais
_________________________________________________________________
113
participantes do estudo, para se especializarem, precisam buscar cursos. E,

isso demanda tempo, tempo esse que nem sempre possvel devido as
demandas do servio e poltica da instituio.
A temtica grupo carece de um melhor enfoque tanto na assistncia
como no ensino, para que haja uma aplicao apropriada desse recurso como
fonte das aes de enfermagem.
Os resultados desta pesquisa apontam para a necessidade de um
melhor preparo dos enfermeiros para o trabalho com grupos, principalmente
em relao a coordenao dos mesmos, o que no difere dos dados
encontrados na literatura a esse respeito.
Temos clareza da necessidade de um aprofundamento sobre esse
assunto, seja nas instituies de ensino, seja nos servios de Psiquiatria e
Sade Mental, pela sua importncia como recurso para assistncia
Desse modo, estimula-nos a continuar estudando a formao do
enfermeiro relacionada coordenao de grupos nas instituies de ensino e
de sade para alcanarmos melhora na assistncia ao portador de transtornos
psquicos e de seus familiares.
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ZIMERMAN, D. E.; OSORIO, L. C. (Org.) Como trabalhamos com grupos.

Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
Apndice
Apndice
_________________________________________________________________
134
APNDICE - 1
ROTEIRO PARA ENTREVISTA
Dados de identificao:
Sexo:
Idade:
Estado civil:
Profisso:
Local e ano de formao:
Questes norteadoras:
1) Quais as atividades grupais que voc participa em sua instituio?
2) O que grupo para voc?
3) Quem coordena os grupos existentes na instituio?
4) Voc participa de algum grupo em seu local de trabalho? Qual o tipo de
grupo?
5) Qual a sua funo nos mesmos?
6) Como voc v o enfermeiro dentro dos grupos em sade mental?
7) Como decidido quem coordenar os grupos na instituio?
8) Qual o tipo de preparo voc tm para a coordenao de grupos em
sade mental?
9) Quais os atributos voc acredita serem necessrios ao enfermeiro para
coordenar grupos em sade mental?
10) Onde voc se prepara para desenvolver essa atividade?
11) Qual a importncia que voc d para a atividade de grupo na assistncia
em sade mental?
12) Voc gostaria de fazer alguma sugesto?
Apndice
_________________________________________________________________
135
APNDICE 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Voc est convidado (a) a participar, como voluntrio (a), da pesquisa:
A insero do enfermeiro no contexto de sade mental: o trabalho com
grupos. Sua participao no obrigatria, e a qualquer momento, voc
poder desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa no trar
nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador (a) ou com a instituio.
Voc tem tambm a garantia de receber esclarecimentos sobre a mesma,
antes e durante o curso da pesquisa.
O objetivo deste estudo conhecer o preparo/formao do enfermeiro
que atua em sade mental para coordenar grupos, bem como sua
compreenso sobre a temtica e a importncia da mesma no contexto da
prtica em sade mental.
Como responsvel por este estudo, tenho o compromisso de manter em
segredo todos os dados confidenciais e de indeniz-lo (a) se por ventura
sofreres algum prejuzo fsico ou moral por causa do mesmo.
Se estiver claro para voc a finalidade do estudo e concorda em
participar, por favor, assine abaixo, colocando tambm seu RG.
Desde j meus sinceros agradecimentos por sua colaborao.
Luciene Simes Spadini

Ps graduanda da EERP-USP
Responsvel pela pesquisa
Assinatura:______________________________________________________
RG:____________________________________________________________
Ribeiro Preto,_____ de ________________ de 2006.
Anexos
Anexo
_________________________________________________________________
ANEXO 1 - APROVAO DO COMIT DE TICA EM PESQUISA
137
Anexo
_________________________________________________________________
ANEXO 2 - APROVAO DOS LOCAIS DE ESTUDO
138
Anexo
_________________________________________________________________
139
Anexo
_________________________________________________________________
140
Anexo
_________________________________________________________________
141
Anexo
_________________________________________________________________
142
Anexo
_________________________________________________________________
143
Anexo
_________________________________________________________________
144

LUCIENESIMOESSPADINI

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE

LUCIENE SIMES SPADINI

LUCIENE SIMES SPADINI

A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE

Dissertao apresentada ao Programa

Conceio Bernardo de Mello e Souza

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

Spadini, Luciene Simes

LUCIENE SIMES SPADINI

A INSERO DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DE SADE MENTAL: o

Dissertao apresentada Escola de

obteno do ttulo de Mestre.

Prof Dr Maria Conceio B. de Mello e Souza. Assinatura:__________________

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP

Faculdade de Filosofia Cincias e Letras USP

Aos meus amados pais Nelson e Marilda e irmos:

Aos meus queridos sobrinhos, Mariana e Davi, que com seus

Aos meus queridos amigos, Jaziel, Paulo, Paula, Adriana,

Em 1995, graduei-me em enfermagem e, em julho de 1996, fui

instituio. Assim, apesar de identificar a necessidade de uma interao mais

alguns trabalhos educativos e de orientao voltados para a sade, notava que

USP), com a inteno de ampliar conhecimentos e de oferecer uma assistncia

Oficina de Jornal, alm das

reunies gerais de equipe e das supervises.

O atendimento aos pacientes por meio de grupos tem-se tornado um

Enfermagem Psiquitrica (EERP-USP), nvel Mestrado e uma das disciplinas

encontrava nos textos discutidos de leitura

direcionada. Com a facilitao da coordenao nas dinmicas propostas, foi

Ainda, durante o mestrado, tive a oportunidade de participar, por um

atender vrios pacientes ao mesmo tempo com qualidade e tambm pelo

dependncia e do reconhecimento de ser aceito, impelindo-o convivncia

vida em sociedade, conscientizar, assim como abordar problemas de

desenvolvimento de habilidades, de criaes e, desse modo, um instrumento

Oliveira e Alessi (2003) mencionam a necessidade de capacitao e

Se o paciente recebe um bom atendimento em grupo como suporte,

Munari, Medeiros e Pires (2000) ao estudarem as instituies de

Para o desenvolvimento desta pesquisa, no captulo a seguir,

Quando se pretende entender os grupos como espao de ao

identidade individual, grupal e social (VILLELA, 2000).

Villela ( 2000 ) menciona que Freud trouxe contribuies importantes

introjetivos1, as lideranas e as foras que influenciam na coeso e na

grupo de trabalho e de grupo de pressupostos bsicos: dependncia, luta e

Dependncia: o grupo comporta-se como se um de seus membros fosse capaz de tomar a

polticas nessa rea, surge a I Conferncia de Sade Mental, em 1987, em que

multiprofissional, a criao de servios substitutivos, mudanas na legislao,

2.2 Conceito de grupo e seus tipos

O termo grupo recente e possui um vocbulo similar em vrios

Para Mailhiot ( 1981), o que determina a existncia de um grupo a

Transferncia: tipo de percepo distorcida no campo relacional entre os participantes de um

Conforme Freire (1996) existem dois tipos de grupos, o primrio e o

comunidade (CIAMPONE, 1998).

Nas instituies que oferecem atendimento psicolgico gratuito vem ocorrendo

Os grupos nos servios de semi-internao, ambulatrios e no

Lambert (1999) relata que os grupos de Hospital-dia visam a

2.3 O papel do coordenador de grupo

O coordenador desenvolve uma funo que se denomina de

pensamentos, representaes e fantasias presentes na tele5 do grupo. Essa

de possuir a funo de pensar, de ser um ego auxiliar, capacidade de conter

exercitando o autoconhecimento, a percepo de seu relacionamento com o

2.4 Breve apanhado sobre a formao do enfermeiro e o seu preparo na

Neste tpico apresentamos um breve resgate da formao do

psicopatolgicas, visando a preparar o aluno para atuar de acordo com a