Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Ariel Pintarelli
Edir Rezende Jnior
Fernando Pereira dos Santos
Alunos:
Ariel Pintarelli
Edir Rezende Jnior
Fernando Pereira dos Santos
Agradecimentos
Sumrio
1. Introduo ......................................................................................................... 7
2. Problema de Pesquisa ................................................................................... 11
3. Objetivos Gerais ............................................................................................. 11
4. Reviso de Literatura..................................................................................... 11
4.1 Fisiopatologia da Sepse ........................................................................... 11
4.2 Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS) ........................ 12
4.3 Sindrome de Disfuno Orgnica Mltipla (SDOM) ............................. 13
4.4 Choque sptico ......................................................................................... 13
5. Manifestaes clnicas .................................................................................. 15
6. Cuidados de Enfermagem ao cliente com sepse ...................................... 16
7. Resultados ...................................................................................................... 18
8. Consideraes finais ..................................................................................... 74
9. Referncias...................................................................................................75
1. Introduo
As infeces
rapidamente
quando
intervenes
no
so
adequadamente
de instituies
de sade,
promovem
assistncia
de
reao
inflamatria
sistmica
descontrolada.
Brasil,
segundo
Estudo
BASES
(Brazilian
Sepsis
e exames
dispensados aos clientes com sepse. Isso gera um alto custo para a
instituio, pois os diversos profissionais que prestam cuidados integrais
e usam tecnologias oferecidas pela organizao, muitas vezes, seguem
uma rotina de cuidados sem saber a razo cientfica e o porqu daquele
cuidado. Com isso, os cuidados de enfermagem fundamentados e
baseados em evidncias/manifestaes clnicas servir para oferecer a
assistncia ao cliente que apresenta o quadro de sepse adquirida ou
desenvolvido na UTI e tambm de guia tanto para o Tcnico de
Enfermagem que assiste o cliente na maioria dos cuidados de
Enfermagem, quanto para o Enfermeiro que faz a superviso dos
cuidados prestados e atua na assistncia dos mesmos.
A atividade do cuidar, alm de complexa, exige confiabilidade
assistncia prestada por meio de procedimentos seguros. A
construo de um conjunto de cuidados ao cliente sptico
imprescindvel para a execuo das aes nas quais a enfermagem est
envolvida.
Neste sentido, direcionar o trabalho e registrar oficialmente os
cuidados executados na resoluo ou preveno de um problema torna
o cuidado mais objetivo. Diante deste contexto, este estudo tem como
problema de pesquisa:
10
2. Problema de Pesquisa
Quais
evidncias
(manifestaes
clnicas,
avanos
3. Objetivos Gerais
4. Reviso de Literatura
caracterizada
como
uma
sndrome
clnica,
12
choque
sptico
uma
consequncia
de
uma
em
um
grande
nmero
de
casos
estas
alteraes
5. Manifestaes clnicas
Porm,
padro
hemodinmico
hiperdinmico
leso
pulmonar
aguda,
insuficincia
renal,
sistema
Realizar
controles
peridicos
de
sinais
vitais,
sinais
de
Manter
cuidados
com
ventilao
mecnica,
monitorar
Preveno
de
infecescom
relizao
de:
higienizao
17
7. Resultados
Este captulo ser apresentado na forma de um artigo cientfico.
18
INTRODUO
propagar
rapidamente
quando
as
intervenes
no
so
aumento de molculas
de adeso,
aumento
da
natureza,
destinada
a combater
a infeco na sepse,
MATERIAL E MTODOS
Filtros
CINAHL
PubMed
Conjunto de termos
21
dos
resultados;
7)
Aperfeioamento
atualizao
(MADHUKAR, 2004).
Dentre os critrios para a incluso de artigos destacamos:
seres humanos adultos a partir de 19 anos e idosos; Estudos em
portugus e ingls; Publicados no perodo de 05 anos (2007-2012);
Relacionados emergncia e unidades de cuidados crticos; que
especificassem no ttulo e ou resumo os descritores estabelecidos para
a busca e tivessem relao com a temtica. Os critrios para a excluso
de artigos foram: estudos com neonatos e crianas; Artigos em outras
lnguas que no o portugus e o ingls; artigos que no fossem de
pesquisa, tais como: revises de literatura, opinies, consensos,
retrataes, editoriais entre outros.
Para a organizao e anlise dos dados, inicialmente os
artigos foram selecionados a partir da leitura do ttulo e o resumo para
uma
primeira
classificao.
Aps
identificao
dos
artigos
22
A classificao dos
23
24
Resultados
Tipo de
estudo
Evidencias
Reviso de
evidncias
no cuidado
do paciente
com Sepse.
IV artigo de
reviso
DELLACROCE,
H.
Surviving
sepsis: the role
of the nurse.
Rn, v. 72, n. 7,
p. 16-21, Jul
2009.
ISSN
0033-7021
(Print)
00337021.
CLAYTON, S.
B. et al.
IV
Evaluation of an
intensive insulin
protocol for
septic patients
in a medical
intensive care
unit. Crit Care
Med, v. 34, n.
12, p. 2974-8,
Dec 2006. ISSN
0090-3493
(Print)
0090-3493.
BURNEY, M. et
al.
Early
detection
and
treatment
of
severe sepsis in
the emergency
department:
identifying
barriers
to
implementation
of a protocolbased
approach.
J
Artigo tipo
survey descritivo
prospectivo
IV
26
Emerg Nurs, v.
38, n. 6, p. 5127, Nov 2012.
ISSN
00991767.
JAPIASSU, A.
M.
et
al.
Bioenergetic
failure of human
peripheral blood
monocytes
in
patients
with
septic shock is
mediated
by
reduced F1Fo
adenosine-5'triphosphate
synthase
activity.
Crit
Care Med, v.
39, n. 5, p.
1056-63, May
2011.
ISSN
0090-3493.
Ensaio
clinico sem
randomiza
o
MOORE, L. J. A partir da dificuldade de identificar o inicio da sepse, foi desenvolvido uma Estudo
et al. Validation
III.1
IV
27
of a screening
tool for the early
identification of
sepsis.
J
Trauma, v. 66,
n. 6, p. 153946; discussion
1546-7,
Jun
2009.
ISSN
0022-5282.
RUBARTH, Lori
Baas. Sepsis,
Pneumonia,
and Meningitis::
What Is the
Difference?. Ne
wborn And
Infant Nursing
Reviews,
Columbia, v. 10,
n. 4, p.177-181
A
importncia
de
reconhecer
sepse
fundamental
para
resposta aos sinais de infeco
sepse grave e choque sptico.
retrospectiv
o
observacion
al
os
sinais
de
infeco
e Estudo
o
enfermeiro.
Uma
rpida descritivo
pode evitar a progresso para prospectivo
IV
28
Resultados
Tipo de
estudo
Evidncias
LI, Y. et al. A
new
immunomodulat
ory therapy for
severe sepsis:
Ulinastatin Plus
Thymosin
{alpha} 1. J
Intensive Care
Med, v. 24, n. 1,
p. 47-53, JanFeb 2009. ISSN
0885-0666
(Print)
0885-0666.
Ensaio
clnico
randomiza
dos duplo
cego.
GUNTUPALLI,
K. et al. A
phase
2
randomized,
double-blind,
placebo-
A lactoferrina uma glicoprotena com anti-infeccioso e propriedades antiinflamatrias encontradas nas secrees e clulas imunitrias. Talactoferrin alfa,
uma forma recombinante de lactoferrina humana, possui propriedades
semelhantes e desempenha um papel importante na manuteno da integridade
da barreira da mucosa gastrointestinal. Em modelos animais experimentais, a
Ensaio
Clnico
randomiza
dos duplo
cego
29
controlled study
of the safety
and efficacy of
talactoferrin in
patients
with
severe sepsis.
Crit Care Med,
v. 41, n. 3, p.
706-16,
Mar
2013.
ISSN
0090-3493.
SHAPIRO, N. I.
et
al.
A
prospective,
multicenter
derivation of a
biomarker panel
to assess risk of
organ
dysfunction,
shock,
and
death
in
emergency
department
patients
with
suspected
sepsis.
Crit
Estudo
Prospectiv
o
Observaci
onal;
III.3
30
Care Med, v.
37, n. 1, p. 96104, Jan 2009.
ISSN
00903493.
MARTIN, C. M.
et
al.
A
prospective,
observational
registry
of
patients
with
severe sepsis:
the
Canadian
Sepsis
Treatment and
Response
Registry.
Crit
Care Med, v.
37, n. 1, p. 818, Jan 2009.
ISSN
00903493.
Estudo
Prospectiv
o
Observaci
onal;
III.3
31
controlled trial
of TAK-242 for
the treatment of
severe sepsis.
Crit Care Med,
v. 38, n. 8, p.
1685-94,
Aug
2010.
ISSN
0090-3493.
nveis relativos de linha de base, com 28 dias a taxa de mortalidade por todas as
causas do primrio ao ponto final. Um total de 274 sujeitos foram distribudos
aleatoriamente e tratados. Os parmetros clnicos em baseline foram equilibr ados
nos trs grupos. A taxa de mortalidade em 28 dias foi de 24% no grupo placebo,
22% no baixa dose, e 17% no grupo de alta dose . Observou-se uma reduo nosignificativa na taxa de mortalidade num subconjunto de pacientes com choque e
insuficincia respiratria. Foram observados aumentos transitrios, relacionados
com a dose nos nveis de metemoglobina com o tratamento de TAK-242 em
30,1% dos pacientes. TAK-242 no conseguiu suprimir os nveis de citocinas em
pacientes com sepse e choque ou insuficincia respiratria. Tratamento com TAK242 resultou em aumentos moderados em metemoglobina srica nveis, mas foi
outra bem tolerado. Embora a mortalidade observada em pacientes com choque e
insuficincia respiratria foram mais baixos com o mg / kg de dose de 2,4 / dia, as
diferenas no foram significativas.
RIMMER, E. et
al.
Activated
protein C and
septic shock: a
propensitymatched cohort
study*.
Crit
Care Med, v.
40, n. 11, p.
2974-81,
Nov
2012.
ISSN
0090-3493.
Estudo de
coorte
multicntri
co
retrospecti
vo
III.2
32
[34,7%] vs 254/622 [40,8%], hazard ratio 0,72, intervalo de confiana de 95% 0,521,00, p = 0,05) e observou redues consistentes na mortalidade entre Fisiologia
Aguda e avaliao de sade quartis Crnicas II. Um tempo para anlise, mostrou
que o tempo de antimicrobianos adequadas, aps hipotenso documentada,
diminuiu para cada ano de estudo (p = 0,003), um achado que era congruente com
a diminuio da mortalidade anual durante o perodo de estudo (odds ratio 0,96
por ano [intervalo de confiana de 95% 0,93-0,99], p = 0,003).
JANZ, D. R. et
al. Association
between
cellfree
hemoglobin,
acetaminophen,
and mortality in
patients
with
sepsis:
an
observational
study. Crit Care
Med, v. 41, n. 3,
p. 784-90, Mar
2013.
ISSN
0090-3493.
PUSKARICH,
M. A. et al.
Association
between timing
of antibiotic
Estudo
transversal
retrospecti
vo
observacio
nal
IV
Estudo
multicntri
co
randomiza
do
33
administration
and mortality
from septic
shock in
patients treated
with a
quantitative
resuscitation
protocol. Crit
Care Med, v.
39, n. 9, p.
2066-71, Sep
2011. ISSN
0090-3493
TURPIN, R. S.
et
al.
Bloodstream
infections
associated with
parenteral
nutrition
preparation
methods in the
United States: a
retrospective,
large database
analysis. JPEN
Anlise
retrospecti
va de
banco de
dados estudo de
Coorte
III.2
34
J
Parenter
Enteral Nutr, v.
36, n. 2, p. 16976, Mar 2012.
ISSN
01486071
(Print)
0148-6071.
SHAPEY, I. M.
et al. Central
venous
catheter-related
bloodstream
infections:
improving postinsertion
catheter care. J
Hosp Infect, v.
71, n. 2, p. 11722, Feb 2009.
ISSN
01956701 (Print)
0195-6701.
taxas de (ICS) observados e ajustados indicam que o MCB est associada com
menos infeces do que PN a preparada na farmcia (observado 17,5% vs 26,6%;
ajustado de 19,6% vs 25,9%. Concluso: Ambas as taxas observadas de ICS e a
probabilidade ajustada de desenvolver um ICS permaneceram significativamente
mais baixo.
HERMANS, M.
A. et al. The
value of the
Mortality
in
Emergency
Department
Neste estudo foi feito uma comparao entre a pontuao de mortalidade na Estudo de
emergencia por sepse "MEDS score", protena C reativa e o Lactato, com o intuito coorte
de descobrir qual fornece um resultado mais fiel. Durante 6 meses de pesquisa
331 pacientes foram incluidos, destes 31 (11,5%) morreram A mortalidade variou
significativamente por categoria MEDS: <= 4 pontos (risco muito baixo: 3,1%), 5 -
Ao todo, 323 violaes nos cuidados foram identificados dando uma taxa de
44,8% de falha, com diferenas significativas entre a unidade de terapia intensiva
(UTI) e enfermarias. Curativos no trocados e as tampas e torneiras colocados
incorretamente foram identificadas como as principais falhas na assistncia CVC
com taxas entre 158 e 156 violaes por 1000 dias de cateter, respectivamente.
Durante o perodo de estudo quatro Infeces da corrente sangunea relacionadas
com o CVC foram identificados, produzindo uma taxa de 5,5 por 1000 dias de
cateter.
Estudo
transversal
Prospectiv
o
IV
III.2
35
Sepsis (MEDS)
score,
C
reactive protein
and lactate in
predicting 28day mortality of
sepsis
in
a
Dutch
emergency
department.
Emerg Med J,
v. 29, n. 4, p.
295-300,
Apr
2012.
ISSN
1472-0205.
GARRABOU,
G. et al. The
effects of sepsis
on
mitochondria. J
Infect Dis, v.
205, n. 3, p.
392-400, Feb 1
2012.
ISSN
0022-1899.
SCHMIT,
X.;
VINCENT, J. L.
The time course
of
blood Creactive protein
III.1
Ensaio
clnico sem
randomiza
o
Este estudo avaliou 50 pacientes que foram divididos em 3 grupos grupo 1 pacientes com uma resposta favorvel ao tratamento antibitico inicial, grupo 2 pacientes que necessitaram de uma mudana na antibioticoterapia; Grupo 3 pacientes que necessitaram de um procedimento para controlar a infeco. As
Estudo
observacio
nal
prospectiv
IV
36
concentrations
in relation to the
response
to
initial
antimicrobial
therapy
in
patients
with
sepsis.
Infection, v. 36,
n. 3, p. 213-9,
Jun 2008. ISSN
0300-8126
(Print)03008126.
JONES, A. E.;
TRZECIAK, S.;
KLINE, J. A.
The Sequential
Organ Failure
Assessment
score for
predicting
outcome in
patients with
severe sepsis
and evidence of
hypoperfusion
at the time of
emergency
department
Estudo
prospectiv
o
observacio
nal
IV
37
presentation. Cr
it Care Med, v.
37, n. 5, p.
1649-54, May
2009. ISSN
0090-3493.
HAMALAINEN,
S. et al. Severe
sepsis
in
autologous
stem
cell
transplant
recipients:
microbiological
aetiology, risk
factors
and
outcome.
Scand J Infect
Dis, v. 41, n. 1,
p. 14-20, 2009.
ISSN
00365548 (Print)
00365548.
S. et al. 2009
Reviso
IV
IV
38
outcomes
associated with
the
use
of
drotrecogin alfa
(activated)
in
patients
with
severe sepsis
and
baseline
bleeding
precautions.
Crit Care Med,
v. 37, n. 1, p.
19-25,
Jan
2009.
ISSN
0090-3493.
retrospecti
va de
pronturios
transversal
RICCIUTO, D.
R.
et
al.
Angiopoietin-1
and
angiopoietin-2
as
clinically
informative
prognostic
biomarkers of
morbidity and
mortality
in
severe sepsis.
Estudo
Multicentri
co de
coorte
longitudina
l
III.2
39
JOCHBERGER,
S. et al. The
vasopressin
and
copeptin
response
to
infection,
severe sepsis,
Ensaio
clnico
randomiza
do
prospectiv
o.
III.2
Estudo
prospectiv
o de coorte
fechada
40
and
septic
shock.
Crit
Care Med, v.
37, n. 2, p. 47682, Feb 2009.
ISSN
00903493.
EL SOLH, A. A.
et al. Outcome
of septic shock
in older adults
after
implementation
of the sepsis
"bundle". J Am
Geriatr Soc, v.
56, n. 2, p. 2728, Feb 2008a.
ISSN
00028614.
Estudo
prospectiv
o
observacio
nl
IV
DONNINO, M.
W. et al.
Thiamine
deficiency in
critically ill
patients with
sepsis. J Crit
Os nveis de tiamina no plasma foram medidos em 0, 24, 48, 72 e 162 horas para
os pacientes do grupo de estudo. A deficincia de tiamina absoluta foi definida
como menor ou igual a 9 nmol / L. No grupo de estudo, 3 (10%) dos 30 tinham
deficincia de tiamina absoluta mediante a apresentao, e um adicional de 3
pacientes (6/30, 20%) desenvolveram a deficincia de tiamina dentro de 72 horas.
Nenhum dos 30 pacientes controles (0/30, 0%) exibiram deficincia absoluta de
tiamina. Da populao vasopressora-dependente, 7,7% (2/26) exibido na
Estudo
prospectiv
o
Observaci
onal
IV
41
Care, v. 25, n.
4, p. 576-81,
Dec 2010. ISSN
0883-9441.
BAYLOR,
P.;
LARSON,
R.
Mycobacterium
avium
septicemia with
ARDS
in
a
patient
with
diabetes
mellitus and no
other
known
immunecompromising
condition.
J
Intensive Care
Med, v. 24, n. 2,
p. 140-3, MarApr 2009. ISSN
0885-0666
(Print
08850666.
DE BACKER,
D. et al.
Microcirculatory
alterations in
IV
III.3
42
patients with
severe sepsis:
impact of time
of assessment
and relationship
with
outcome. Crit
Care Med, v.
41, n. 3, p. 7919, Mar 2013.
ISSN 00903493.
PARK, D. W. et Neste
estudo
observacional
de
paciente
al. Red blood
que adquiriu sepse grave e choque sptico, foi avaliado que transfuses de
cell transfusions glbulos vermelhos foram associados com menor risco de mortalidade.
are associated
with lower
mortality in
patients with
severe sepsis
and septic
shock: a
propensitymatched
analysis*. Crit
Anlise de
um estudo
observacio
nal
prospectiv
o.
IV
43
Care Med, v.
40, n. 12, p.
3140-5, Dec
2012. ISSN
0090-3493
WESTPHAL, G.
A.
et
al.
Reduced
mortality after
the
implementation
of a protocol for
the
early
detection
of
severe sepsis. J
Crit Care, v. 26,
n. 1, p. 76-81,
Feb 2011. ISSN
0883-9441.
JAIMES, F. et
al. Unfractioned
heparin
for
treatment
of
sepsis:
A
randomized
clinical trial (The
HETRASE
Study).
Crit
Care Med, v.
III.2
Foram identificados 217 pacientes com sepse grave / choque sptico (102 durante
a fase I e 115 durante fase II). Houve diferenas significativas entre as fases I e II,
em termos do tempo necessrio para a identificao de pelo menos dois SSR (34
48 vs 11 17 horas) e, em termos de hospitalar mortalidade (61,7% vs 38,2%).
A deteco precoce da sepse promovido tratamento precoce, houve reduo da
mortalidade intra-hospitalar de sepse / choque sptico grave.
Estudo de
coorte
prospectiv
o
I
Estudo
clnico
Randomiz
ado, duplocego,
placebocontrolado
44
37, n. 4, p.
1185-96,
Apr
2009a.
ISSN
0090-3493.
NELSON, D. P.
et
al.
Recognizing
sepsis in the
adult
patient.
Am J Nurs, v.
109, n. 3, p. 405; quiz 46, Mar
2009.
ISSN
0002-936x.
SCIPIONE, M.
R.
et
al.
Readministratio
n of drotrecogin
alfa (activated)
in an adult with
severe sepsis.
Am J Health
Syst Pharm, v.
68, n. 18, p.
1711-5, Sep 15
2011.
ISSN
1079-2082.
DAVYDOW, D.
S.
et
al.
IV
A
paciente
recebeu
dois
tratamentos
completos Estudo de
de drotrecogin alfa (activada) sem qualquer complicao relacionada ao caso
tratamento.
IV
Os
III.2
sintomas
depressivos
pr
sepse
substanciais Estudo
45
Presepsis
depressive
symptoms are
associated with
incident
cognitive
impairment
in
survivors
of
severe sepsis: a
prospective
cohort study of
older
Americans.
J
Am
Geriatr
Soc, v. 60, n.
12, p. 2290-6,
Dec 2012. ISSN
0002-8614.
CATERINO, J.
M.; JALBUENA,
T.; BOGUCKI,
B. Predictors of
acute
decompensatio
n after
admission in ED
patients with
sepsis. Am J
esto associados de forma independente com pos sepse, incidente com prospectiv
comprometimento cognitivo. Adultos mais velhos deprimidos pode ser o de coorte
especialmente
em
risco
de
desenvolver
deficincia
cognitiva
depois de uma grave doena mdica.
IV
46
Emerg Med, v.
28, n. 5, p. 6316, Jun 2010.
ISSN 07356757.
LEHMANN, L.
E.
et
al.
Potential clinical
utility
of
polymerase
chain reaction
in
microbiological
testing
for
sepsis.
Crit
Care Med, v.
37, n. 12, p.
3085-90,
Dec
2009.
ISSN
0090-3493.
KANG, C. I. et
al.
Clinical
predictors
for
enterococcal
bacteraemia in
patients
with
bacteraemic
intra-abdominal
infections.
Estudo
prospectiv
o,
observacio
nal
julgamento
multicntri
co
internacion
al.
Este estudo foi realizado para determinar os preditores clnicos de enterococos Descritivo
bacteriemia em pacientes hospitalizados com suspeita de sepse de origem
abdominal. Entre os pacientes com infeces intra-abdominais bacteriemia, 50
pacientes com bacteriemia enterococos foram comparados com 618 pacientes
com bacteremia Gram-negativo. Aquisio nosocomial e recente operao foram
encontrados para ser significantemente associados com enterococos bacteremia,
junto com doena hematolgica maligna, percutnea trans-heptica drenagem
IV
IV
47
Scand J Infect
Dis, v. 42, n.
11-12, p. 81720, Dec 2010.
ISSN
00365548.
biliar e tumores slidos (p 0,05 para todos). De 668 pacientes com infeco intraabdominal bacteriemica, 50 pacientes tiveram enterococos bacteremia (33
Enterococcus faecium, 15 de Enterococcus faecalis, e 2 outras espcies de
Enterococcus) e os restantes 618 pacientes tinha GNB (bactrias Gram-negativa).
Os microorganismos causadores do grupo GNB foram Escherichia coli (n 280),
Klebsiella pneumoniae (n 158), as espcies Enterobacter (n 36), Pseudomonas
aeruginosa (n 46), Acinetobacter spp. (N 21), e outros bacilos Gram-negativos (n
77). Infeco do trato pancreaticobiliar foi a fonte mais comum de bacterimia (n
378, 56,6%), seguido por peritonite (n 120, 18,0%), e abcesso intra-abdominal (n
88, 13,1%).
PULIDO, J. N.
et al. Clinical
spectrum,
frequency, and
significance of
myocardial
dysfunction in
severe sepsis
and septic
shock. Mayo
Clin Proc, v.
87, n. 7, p. 6208, Jul 2012.
ISSN 00256196
Estudo de
coorte
prospectiv
o
III.2
48
MCKINLEY, B.
A. et al.
Computer
protocol
facilitates
evidence-based
care of sepsis in
the surgical
intensive care
unit. J
Trauma, v. 70,
n. 5, p. 115366; discussion
1166-7, May
2011. ISSN
Estudo
coorte
prospectiv
o
III.2
ROSOLEM, M.
M. et al.
Critically ill
patients with
cancer and
sepsis: clinical
course and
prognostic
Anlise
secundria
de um
estudo de
coorte
prospectiv
o realizado
III.2
49
factors. J Crit
Care, v. 27, n.
3, p. 301-7, Jun
2012. ISSN
0883-9441.
sptico. Bactrias Gram negativas foram responsveis por mais da metade dos
episdios de infeco, 38% dos pacientes apresentaram infeces
polimicrobianas. Unidade de cuidados intensivos, hospital, e as taxas de
mortalidade de 6 meses foram 51%, 65% e 72%, respectivamente. Na anlise
multivariada, a sepse no contexto da medicina complicaes, doena ativa;
performance status comprometido; presena de 3 a 4 critrios sndrome de
resposta inflamatria sistmica, e a presena de doenas respiratrias, falhas
renais, e doenas cardiovasculares foram associadas com a mortalidade
aumentada. Ajuste para outras variveis, os pacientes com trato urinrio no
infeces, principalmente representados por pacientes com pneumonia e
infeces abdominal, tiveram resultados piores.
VAN DER
HEIJDEN, M. et
al. Crystalloid or
colloid fluid
loading and
pulmonary
permeability,
edema, and
injury in septic
and nonseptic
critically ill
patients with
hypovolemia.Cr
it Care Med, v.
37, n. 4, p.
1275-81, Apr
2009. ISSN
Para comparar fluidos cristaloide e coloide em seu efeito sobre o edema pulmonar
em pacientes spticos e no sptico hipovolemia com ou em risco de leso
pulmonar aguda / sndrome do desconforto respiratrio agudo. Nossa hiptese
que 1) cristaloides resultam na formao de edema mais do que coloide de carga
e 2) as diferenas entre os tipos de fluido diminui com alta permeabilidade. Vinte e
trs pacientes spticos e no spticos, 10 tiveram leso pulmonar aguda /
sndrome do desconforto respiratrio agudo (p < 0.001). Pacientes spticos
apresentaram maior permeabilidade capilar pulmonar, edema e gravidade de
leso pulmonar do que pacientes no spticos (p < 0.01), tal como medido pelo
ndice de vazamento pulmonar PLI) para Glio-rotulado transferrina, gua
extravascular pulmonar (EVLW) e ndice de leso pulmonar (LIS),
respectivamente. Coloides aumenta o volume plasmtico, o ndice cardaco e a
presso venosa central (PVC), mais do que cristaloides (p < 0.05), Embora mais
cristaloides foram infundidos (p < 0.05). Presso coloidal osmtica (COP)
Ensaio
clnico
prospectiv
o aleatrio
50
0090-3493.
SU, L. X. et al.
Diagnosing
ventilatorassociated
pneumonia
in
critically
ill
patients
with
sepsis. Am J
Crit Care, v. 21,
n. 6, p. e110-9,
Nov 2012. ISSN
1062-3264.
Estudo de
coorte
prospectiv
o
III.2
51
OH, H. J. et al.
Early initiation
of
continuous
renal
replacement
therapy
improves
patient survival
in
severe
progressive
septic
acute
kidney injury. J
Crit Care, v. 27,
n. 6, p. 743.e918, Dec 2012.
ISSN
08839441.
Estudo de
coorte
retrospecti
vo
III.2
BOERMA, E. C.
et al. Effects of
nitroglycerin on
sublingual
microcirculatory
blood flow in
patients
with
severe
sepsis/septic
shock after a
Prospectiv
o, nico
centro,
randomiza
do,
controlado
por
placebo,
52
strict
resuscitation
protocol:
a
double-blind
randomized
placebo
controlled trial.
Crit Care Med,
v. 38, n. 1, p.
93-100,
Jan
2010.
ISSN
0090-3493.
DELLINGER, R.
P.
et
al.
Efficacy
and
safety
of
a
phospholipid
emulsion
(GR270773) in
Gram-negative
severe sepsis:
results of
a
phase
II
multicenter,
randomized,
placebocontrolled,
dose-finding
clinical trial. Crit
Care Med, v.
Trs
braos,
randomiza
do, cego,
placebocontrolado
julgamento
.
53
37, n. 11, p.
2929-38,
Nov
2009.
ISSN
0090-3493.
WAFAISADE,
A. et al.
Epidemiology
and risk factors
of sepsis after
multiple trauma:
an analysis of
29,829 patients
from the
Trauma
Registry of the
German Society
for Trauma
Surgery. Crit
Care Med, v.
39, n. 4, p. 6218, Apr 2011.
ISSN 00903493
Anlise
retrospecti
va de todo
o pas,
banco de
dados
prospectiv
o de base
populacion
al
IV
"Bundle" da Sepse
Ventilao mecnica
Tratamentos
lactoferrina
uma
glicoproteina
com
importantes
alimentao
precoce,
principalmente
em
clientes
57
comorbidade,
58
no
funciona
normalmente
na
sepse
grave.
Diagnstico
clinicas,
independentemente
da
terminologias
de
Controle glicmico
A normalizao glicmica de clientes crticos em unidades de
terapia intensiva um dos objetivos do dia a dia dos profissionais que
trabalham nesses setores. Segundo Stphanie (2006) evidncia (IV), a
implementao de um protocolo de insulinoterapia intensiva, realizado
em seu estudo em clientes que recebem cuidados intensivos, conseguiu
facilmente alcanar valores glicmicos entre 80 e < 150 mg/dl, e raros
epsdios hipoglicmicos foram observados.
Biomarcadores
Ressucitao precoce
Segundo Burnery et al, (2012) evidncia (IV). A presena de
evidncias para apoiar a eficcia da terapia alvo-dirigida precoce para
reanimao de clientes com sepse grave e choque sptico no
suficiente para a sua implementao. Como exemplo temos um
departamento de emergncia que se observa algumas barreiras que
incluem: a incapacidade de verificar presso venosa central, saturao
de oxignio, espao fsico limitado e falta de pessoal de enfermagem
suficiente. Em outro exemplo de protocolo de ressucitao que deu certo
de acordo com Boerma et al. (2010), evidncia (I), em seu estudo foi a
reanimao protocolizada, que foi observado o recrutamento de
microcirculao indicado por uma melhoria significativa do ndice de
fluxo microcirculatrio aps 24 horas, em comparao com a linha de
base. Alteraes na microcirculao tm sido associado a morbidade e
mortalidade humana com sepse.
61
de
trifosfato
de
adenosina-5,
disfuno
orgnica
das
Tecnologia
Foram
concludas
em
Inovaes
63
anlise
inicial
rpida
com
PCR
com
identificao
de
clnicos
de
enterococos
bacteriemia
em
clientes
Consideraes finais
A sepse uma das doenas que acomete um grande numero de
pessoas em todo o mundo, ocorrendo principalmente nas unidades de
64
Unidos
com
tratamento
de
clientes
com
sepse.
sentido,
observamos
inexistncia
de
uma
de artigos
e CINAHL
REFERNCIAS
67
GUNTUPALLI, K. et al. A phase 2 randomized, double-blind, placebocontrolled study of the safety and efficacy of talactoferrin in patients with
severe sepsis. Crit Care Med, v. 41, n. 3, p. 706-16, Mar 2013. ISSN
0090-3493.
69
70
PARK, D. W. et al. Red blood cell transfusions are associated with lower
mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a propensitymatched analysis*. Crit Care Med, v. 40, n. 12, p. 3140-5, Dec 2012.
ISSN 0090-3493.
RIMMER, E. et al. Activated protein C and septic shock: a propensitymatched cohort study*. Crit Care Med, v. 40, n. 11, p. 2974-81, Nov
2012. ISSN 0090-3493.
71
72
73
8. Consideraes finais
74
9. Referncias
75
GUNTUPALLI, K. et al. A phase 2 randomized, double-blind, placebocontrolled study of the safety and efficacy of talactoferrin in patients with
severe sepsis. Crit Care Med, v. 41, n. 3, p. 706-16, Mar 2013. ISSN
0090-3493.
77
PARK, D. W. et al. Red blood cell transfusions are associated with lower
mortality in patients with severe sepsis and septic shock: a propensitymatched analysis*. Crit Care Med, v. 40, n. 12, p. 3140-5, Dec 2012.
ISSN 0090-3493.
RIMMER, E. et al. Activated protein C and septic shock: a propensitymatched cohort study*. Crit Care Med, v. 40, n. 11, p. 2974-81, Nov
2012. ISSN 0090-3493.
80
81
82