INFORME TCNICO-INSTITUCIONAL / TECHNICAL INSTITUTIONAL REPORTS

Diverso em movimento: um projeto ldico

para crianas hospitalizadas no Servio de
Oncologia Peditrica do Instituto Materno
Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP)

Ludotherapy for hospitalized children: a

ludotherapy program for hospitalized
children in the Pediatrics Oncology Unit of
the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando
Figueira (IMIP)

Arli Melo Pedrosa1

Hlio Monteiro2
Kelly Lins3
Francisco Pedrosa4
Carolina Melo 5

Unidade de Oncologia Peditrica do Hospital do IMIP. Rua dos

Coelhos, 300, Boa Vista. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.070-550. Email: arli.pedrosa@cehope.com.br

1-5

Abstract

Resumo

This paper describes a ludotherapy program

implemented in the pediatrics oncology ward of the
Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira
(Imip) with 60 malignant neoplasia patients from
January 2004 to January 2005. It describes the
phases of the project, demonstrates results obtained,
relating learning development phases and ludic tools
used as a resource to mitigate hospitalization hardships through the most requested items. Jean Piaget
and Bruno Bettelheim concepts were used in this
assessment.
Key words Child and juvenile cancer, Hospitalized
children, Ludotherapy.

O presente trabalho descreve as atividades ldicas

desenvolvidas na enfermaria de oncologia peditrica do
Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira
(Imip), com sessenta pacientes portadores de neoplasias
malignas, no perodo de janeiro de 2004 a janeiro de
2005. Descreve as etapas do Projeto e apresenta os
resultados obtidos, correlacionando as etapas do desenvolvimento da aprendizagem com os instrumentos
ldicos utilizados como recurso minimizador do processo
de hospitalizao, atravs dos itens mais solicitados,
considerando, para essa anlise, as idias de Jean
Piaget e Bruno Bettelheim.
Palavras-chave Cncer infanto-juvenil, Criana
hospitalizada, Ludoterapia.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 99-106, jan. / mar., 2007

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Pedrosa AM et al.

Introduo
O avano cientfico na rea de oncologia infantojuvenil vem aumentando os ndices de cura e sobrevida de crianas acometidas por cncer, principalmente quando ocorre o diagnstico precoce.
O processo de tratamento do cncer infantil
demanda um tempo considervel de hospitalizao,
no qual a criana submetida a procedimentos invasivos e dolorosos, como o caso da quimioterapia e
seus efeitos colaterais.
Essa idia contextualizada por Rossit e
Kovacs 1; 1998: 59 quando afirmam que a hospitalizao de crianas com cncer
"[...] uma vivncia traumtica, onde parecem
esquecer que a criana criana, que necessita de espao
fsico, atividades e ateno apropriadas sua faixa etria".

A hospitalizao pode comprometer o desenvolvimento normal da criana com cncer, devido

quebra de sua rotina anterior e ao processo de adaptao nova realidade (rotina hospitalar: exames,
procedimentos dolorosos, horrios, visitas, etc.),
podendo acarretar alteraes fsicas e mentais.
Observa-se que, alm das dificuldades que a
prpria doena traz, as condies de hospitalizao
podem afetar a totalidade da criana, de forma que
os seus desenvolvimentos fsico, emocional e
intelectual fiquem comprometidos.
Cada criana internada deixou para trs o mundo
das coisas comuns: os pais, a casa, os irmos, a
escola, os amigos, os bichos de estimao, os brinquedos. Os acompanhantes, em sua maioria as mes,
esto presentes, mas h angstia em seus semblantes.
Por tudo isso, nossas crianas so muito tristes, e a
internao um momento no qual, alm da doena,
a criana vivencia1:
A separao das pessoas com as quais possui
vnculo afetivo.
A mudana de espao fsico - do lar para o
hospital.
A diminuio da experimentao e da explorao.
Procedimentos
teraputicos
invasivos,
dolorosos, causando medo e emoes de sofrimento
ou morte.
Partindo dessas alteraes, ocorridas repentinamente na vida da criana, nota-se a importncia de
projetos que incluam uma assistncia adequada e que
visem, atravs de aes ldicas, minimizar os efeitos
da hospitalizao e prevenir sofrimentos mentais
(psicolgicos).
Dentre as possveis estratgias utilizadas pela
criana para enfrentar o processo da hospitalizao,

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Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 99-106, jan. / mar., 2007

encontra-se o brincar e a leitura, sendo essas prticas

prprias de seu momento de vida, nas quais ela
descobre, experimenta, inventa, exercita e confere
suas habilidades, alm de terem estimuladas a criatividade, a iniciativa e a autoconfiana, aes sempre
presentes nos projetos implementados pela equipe
interdisciplinar da Unidade de Oncologia Peditrica
do Imip/Centro de Hematologia e Oncologia
Peditrica -Cehope.
Nessa perspectiva, caracteriza-se o Projeto
Diverso em Movimento, ao implementada em
setembro de 2003, como iniciativa de humanizao
hospitalar, que utiliza o ldico como recurso teraputico, objetivando oferecer materiais de entretenimento e educativos s crianas internadas na enfermaria oncolgica peditrica do Imip. Esse projeto
proporciona s mesmas o direito de brincar e a
continuidade do seu desenvolvimento nas reas
fsica, afetiva, cognitiva, pessoal e social. Favorece
tambm uma melhora na qualidade de vida dessas
crianas, facilitando a prtica da equipe multidisciplinar.

O Espao Fsico
O Servio de Oncologia Peditrica do Imip foi
fundado em maio de 1994, fruto de uma parceria
estabelecida entre essa instituio hospitalar e o
Centro de Hematologia e Oncologia Peditrica
(Cehope). O Servio atende a todos os pacientes com
suspeita ou diagnstico de neoplasia maligna, com
idade entre 0 e 21 anos.
De maio de 1994 a setembro de 2005, o Servio
atendeu a 1.374 casos novos de cncer, sendo o tipo
mais freqente as leucemias agudas, representando
43% do total dos pacientes (Grfico 1).
Como pode ser observado no Grfico 1, 78% dos
pacientes atendidos so procedentes de cidades do
interior do Estado; 15%, da capital; e 7%, de outros
Estados. Isso nos possibilita identificar um pblico
com caractersticas interioranas visveis e que
vivencia o brincar e, conseqentemente, a ludicidade, de maneira intensa.
Alm do atendimento mdico especfico, os
pacientes recebem o tratamento de suporte, que
engloba os atendimentos psicossocial, teraputico,
odontolgico e educativo, possibilitando registrar
um percentual de cura que atinge 70%, devido
tambm ao suporte oferecido ao paciente e aos
familiares na conduo do tratamento.

Diverso para crianas hospitalizadas com cncer

Grfico 1
Freqncia dos novos casos de cncer e procedncia dos pacientes atendidos.

1% sarcoma de Cel.Claras
1% sarcoma de Ewing
1% rabdomiossarcoma
1% tumor de ovarios
2% retinoblastoma
3% histocitomas

1% tumor de Cel. Germinativa

1% hepatoblastoma
5% outros

4% teratoma
4% tumor SNC
5% neurablostoma

43% leucemia

6% doena de Hodgkin

12% linfomas

10% wins

SERVIO DE ONCOLOGIA PEDITRICA IMIP/CEHOPE MAIO/94 - SETEMBRO/05 PROCEDNCIA

7%

15%

Recife
Interior
Outros Estados

78%

Fonte: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (Imip).

Mtodo
Participaram desse projeto crianas de ambos os
sexos, na faixa etria citada anteriormente, internadas na enfermaria oncolgica peditrica do Imip.
Os profissionais que atuaram no Projeto foram uma
psicloga, um bibliotecrio, dois mdicos e uma
terapeuta ocupacional, sendo esta ltima responsvel
pela interveno no setor. Houve ainda a colaborao de voluntrios para a execuo do Projeto.

Os recursos ldicos (livros, brinquedos, papis,

lpis de cor, hidrocor) foram disponibilizados em um
carrinho de curativos, adaptado para percorrer as
enfermarias, proporcionando diverso e descontrao; da o nome Diverso em Movimento (Figuras
1, 2 e 3).

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Pedrosa AM et al.

Acervo
A diversidade de recursos ldicos disponibilizados,
como pode ser analisada nas fotos, no impede que a
criana vivencie momentos dolorosos, mas possibilita que ela libere sentimentos de raiva e hostilidade provocados pelo tratamento e por suas conseqncias. 2 Dessa forma, colabora-se para que a
criana possa ampliar seus conhecimentos sobre o
seu corpo e os procedimentos teraputicos a que ser
submetida.
Durante a semana, no horrio das 13 horas, o
carrinho itinerante percorria as enfermarias do
Servio de Oncologia Peditrica do Imip, disponibilizando seus itens, e, s 17 horas, o material era
recolhido. As atividades tinham comeo, meio e fim
no mesmo dia, com o propsito de educar e informar
as crianas sobre a necessidade das regras na vida.
Os livros e os brinquedos, adquiridos atravs de
doaes, foram selecionados, catalogados e disponibilizados para um controle e melhor aproveitamento
do material a ser utilizado pelos pacientes e acompanhantes. Para facilitar a indicao do material, eles
foram separados por faixa etria. Vale salientar que
no houve interferncia dos profissionais na escolha
dos livros e dos brinquedos por parte dos pacientes e
acompanhantes.
Os materiais disponibilizados no carrinho eram
reciclados a cada quinze dias. Os brinquedos
passavam por um processo de desinfeco, conforme
orientao da Comisso Interna de Controle de
Infeco (CCIH).

grande variedade de materiais ldicos e educativos

no Projeto.
O estmulo iniciativa da escolha do material
torna a criana mais independente, alm de estimular
a comunicao e o interesse pelo Projeto. Com base
nessas observaes, caracterizou-se a escolha de
acordo com as etapas do desenvolvimento propostas
por Piaget,3 discriminados a seguir:
Perodo Sensrio-motor

As crianas de 0 a 2 anos necessitam do auxlio dos

acompanhantes no momento de escolha, quando
geralmente optam por jogos de encaixes, bichinhos
emborrachados e livros infantis. Essa fase propcia
para os estmulos visual e sonoro, para a qual so
importantes: brinquedos coloridos, que se movimentam, sonoros e de pano. Livrinhos com figuras
coloridas e de montagem chamam a ateno e
divertem as crianas e seus acompanhantes.
O importante valorizar os campos visual e
auditivo, aspectos importantes para a aprendizagem,
e no esquecer que, nessa fase, a criana recebe
informaes atravs dos sentidos, levando tudo
boca, aumentado o cuidado da equipe e dos acompanhantes, tendo em vista o momento de vida.
Nesse perodo, as crianas gostam de manipular
objetos - retirar, colocar, atirar, empilhar, entre
outras atividades -, tornando-se importante oferecer
muitos materiais para isso.
Perodo das Operaes Concretas (properacional, pr-conceitual, intuitivo e
subestgios das operaes concretas)

Resultados
O Projeto possibilitou a aproximao entre todas as
pessoas envolvidas no processo de hospitalizao,
contribuindo para a humanizao e o enriquecimento
do ambiente hospitalar.
A anlise dos dados ocorreu atravs do mtodo
de observao e da aplicao de questionrios, que
permitiram avaliar os pacientes e seus acompanhantes.
De modo geral, ocorreu uma grande euforia e
alegria com a implantao de algo novo na rotina das
crianas hospitalizadas. Pelas reaes, observou-se o
benefcio proporcionado pela oportunidade de
acesso aos recursos ldicos, estando esses itens
sempre presentes no dia-a-dia da enfermaria, evidenciando resultados bastante positivos.
A diversidade existente entre as crianas hospitalizadas, no que diz respeito idade, s condies
fsicas e ao interesse, fez com que tivssemos uma

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Nas crianas entre 2 e 12 anos de idade, ficou

evidente o entusiasmo quando o Projeto Diverso
em Movimento comeou a percorrer as enfermarias
em que esto internadas. Nessa fase, as crianas
comeam a relacionar tudo o que acontece ao redor
com seus sentimentos e aes. A linguagem verbal
se desenvolve bastante, a criana quer saber o nome
de tudo e define as coisas pela sua funo. Comea o
interesse pela leitura, e h o gosto de reconhecer
figuras. O faz-de-conta se faz presente, reproduzindo
o seu cotidiano.
Isso se confirma quando as crianas optam por
telefones, panelinhas, objetos domsticos, objetos de
uso dos mdicos e das enfermeiras, bonecas, quebracabeas simples, carros, caminhes, balde e pazinha,
fantoches, bichinhos de plstico, etc.
No perodo intuitivo, a criana comea a questionar. Suas razes so baseadas em seus desejos ou
temores. Est mais hbil e gosta de montar e

Diverso para crianas hospitalizadas com cncer

desmontar, assim como de desenhar. A solicitao de

desenhos para pintura foi uma constante. Alguns dos
brinquedos mais solicitados foram: blocos de
construo, jogos de domin, bingo, resta um,
carrinho de boneca e jogo de damas. Tambm
gostavam que lhes contassem histrias e eram
capazes de prever situaes. Para esse grupo, as
leituras mais solicitadas foram os contos de fadas,
talvez por trazerem elementos simblicos contidos
em seus dias de internao. Essa idia confirma-se
quando Coelho4; 2000: 15 e 35 afirma que:
"A literatura infantil e, principalmente, os contos de

Figura 1
Recursos ldicos - carrinho de curativos

fadas podem ser decisivos para a formao da criana em

relao a si mesma e ao mundo sua volta. O
maniquesmo que divide as personagens em boas e ms,
belas e feias, poderosas ou fracas, etc., facilita, criana,
a compreenso de certos valores bsicos da conduta

Fonte: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando

Figueira (Imip).

humana ou do convvio social".

Figura 2
Recursos ldicos - livros e brinquedos

Fonte: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (Imip).

Figura 3
Diverso e descontrao

Fonte: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (Imip).

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Pedrosa AM et al.

Avaliao dos Resultados

Grfico 2
Aprovao do pblico participante.

n
70
60

60

50
40
30
20
10

0
sim

no

Fonte: Questionrios da pesquisa.

n = no de questionrios

Essa afirmao nos faz entender que, ao lermos

uma boa narrativa, de alguma forma, sabemos que,
naquele momento, estamos recebendo informaes
de outra ordem e que, atravs das histrias, somos
capazes de viver muito alm da nossa realidade.
Enquanto acompanhamos os encontros e desencontros dos personagens, temos a oportunidade de
refletir sobre os nossos prprios problemas, solidificando, assim, a idia de que crianas hospitalizadas
precisam se abstrair do momento em que vivem.
Perodo das Operaes Formais

Os pacientes de 12 anos em diante demonstraram

inicialmente mais timidez, preferiam assistir televiso, porm, atravs do estmulo comunicao e
ao, tambm fizeram escolhas dentre os materiais
disponveis, tais como: jogos de quebra-cabea,
domin, baralho, pega-varetas e livros.
O interesse pelos contos de fadas e pelas sagas
ainda evidente nessa fase, mas tambm comea a
surgir o anseio pelas aventuras. Bamberger5 diz que
o gosto pela leitura, para o pblico dessa faixa etria,
pode ser despertado principalmente atravs do
enredo, dos acontecimentos, do sensacionalismo. "O
interesse geral em torno de livros de aventuras,
romances sensacionais, livros de viagens, histrias
ordinrias e de sentimentalismo barato."
O Projeto fez com que os acompanhantes participassem das atividades escolhidas por seus
filhos/parentes internados ou, quando no dessa
forma, desenvolvessem atividades prprias, atravs
de materiais destinados a eles, como, por exemplo:
revistas e palavras-cruzadas. Esta ltima mais
freqente aos acompanhantes dos pacientes que se
encontram na Unidade de Terapia Intensiva.

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Refletindo sobre os sessenta questionrios aplicados

em trs perodos distintos - o primeiro, seis meses
aps a implantao do Projeto (janeiro de 2004);
outro, aps um ano (julho de 2004); e o ltimo, um
ano e meio depois (janeiro de 2005) -, obedecendo
ao mesmo intervalo de tempo para os pacientes internados e seus acompanhantes, obtivemos os seguintes
resultados:
Como pode ser observado no Grfico 2, o
Projeto teve aprovao total do pblico participante.
De acordo com o levantamento realizado, os
brinquedos, jogos e livros mais solicitados pelas
crianas foram:
Brinquedos: palhao para montagem, carrinhos,
bonecas, casinhas e chocalhos.
Jogos: dama, domin, quebra-cabea, jogo da
memria, jogo de encaixe (blocos).
Livros: A Bela e a Fera, Cinderela, Branca de Neve,
Os Trs Porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Bambi,
O Patinho Feio, Pinquio, O Pequeno Polegar, A
Flor da Raiz Vermelha, Piadas do Louro Jos, Tom e
Jerry e Histrias Infantis. Este ltimo uma
coletnea de histrias produzidas pelos prprios
pacientes.
Diante dos itens, pode-se dizer que o jogo, como
recurso integrador, fundamental para despertar o
interesse da criana. medida que joga, ela vai se
conhecendo melhor, construindo interiormente o seu
mundo e desenvolvendo habilidades operatrias. Ela
vai reconhecendo suas possibilidades e desenvolvendo, cada vez mais, a autoconfiana.
Piaget, citado por Zacharias 6, descreve quatro
estruturas bsicas de jogos infantis: jogo de exerccio, jogo simblico/dramtico, jogo de construo
e jogo de regras. A importncia do jogo de regras,
segundo o autor, se d quando a criana aprende a
lidar com a delimitao - no espao, no tempo, no
tipo de atividade vlida -, com o que pode ou no
pode fazer, garantindo, assim, uma certa regularidade que organiza a ao, tornando-a orgnica.
Para as crianas hospitalizadas, esse reconhecimento da delimitao do espao e do tempo e o respeito s regras, seja atravs do jogo, seja dos livros
infantis, torna-se imprescindvel, tendo em vista as
restries do tratamento. Observa-se que o encanto
pelos livros intenso, principalmente pelos contos
de fadas.
Para Bettelheim, 7 o conto de fadas ajuda a nos
entendermos melhor, transmitindo criana uma
compreenso intuitiva e subconsciente de sua
prpria natureza e do que o futuro pode lhe reservar
se ela desenvolver seus potenciais positivos. O autor

Diverso para crianas hospitalizadas com cncer

afirma ainda que a criana, com os contos de fadas,

percebe que o ser humano, neste nosso mundo, tem
de aceitar desafios difceis, mas, por outro lado, pode
tambm vivenciar aventuras maravilhosas.
Essas informaes clarificam as escolhas dos
livros no Projeto; entre os contos de fadas, destacamos, pela interpretao possvel, os livros: A Bela
e a Fera, que propicia a integrao entre o fcil e o
difcil, uma situao bela (a infncia) e outra feroz
(o tratamento), porm tendo um final feliz. Os Trs
Porquinhos, que representa a passagem pelas fases
da vida com um final feliz (casa de palha - infncia;
casa de madeira - adolescncia; e casa de tijolo - fase
adulta), apesar dos problemas (lobo).
Mesmo com acervo diversificado, apresentando
outros itens (livro de fbulas, colees), as crianas
e seus acompanhantes fizeram sempre solicitaes
expressas verbalmente. Destacaram-se, entre os
pedidos, as palavras-cruzadas, os gibis, as revistas e
os desenhos para colorir.
Entre sugestes, observaes e crticas acerca do
Projeto, destacaram-se os seguintes comentrios dos
acompanhantes e pacientes:
"Contribui para o grupo, que precisa de um tempo
mais ldico."
Acompanhante A
"No incio, ela era muito agressiva e, com o passar
dos dias, foi se adaptando ao Projeto. Atualmente, j faz
suas escolhas, ou seja, o Projeto est contribuindo ao
tratamento e sua adaptao."
Acompanhante B
"A idia do carrinho muito boa porque, quando
estamos internados, ficamos muito tempo sem diverso."
Paciente A

Essa necessidade de diverso confirmada por

Meirelles, 8 quando diz que, ao brincar, a criana
fantasia, supe, imita e cria enredos prprios que a
ajudam a compreender o mundo. O encontro entre o
mundo externo (compartilhado) e o mundo interno
(das idias, dos anseios e da imaginao)
freqente, e, conseqentemente, quanto mais rica em
recursos internos a criana for, maior chance de
sucesso na soluo desses encontros ela ter. Isso
nos respalda ainda mais para a continuidade do
Projeto.

"Acho que o carrinho contribuiu para animar meu

filho."
Acompanhante D
"Acho que deveria ter uma sala de brinquedos nos
andares, para que as crianas passassem uma boa parte do
tempo brincando. Pois as crianas, quando esto internadas, passam boa parte do tempo dentro do quarto e
tristes."
Acompanhante D
"O Projeto contribuiu para fazer com que as crianas
esqueam, por um momento, do tratamento."
Acompanhante E

O Projeto abordou a experincia do brincar numa

dimenso importante do desenvolvimento infantil
afetada pela hospitalizao, contribuindo para a
diminuio da angstia da criana e reaproximandoa de suas atividades ldicas e educativas.

Consideraes Finais
Os resultados obtidos sugerem que o Projeto atingiu
o objetivo, na medida em que tornou o ambiente
hospitalar mais agradvel criana e permitiu, de
forma favorvel, a continuidade do desenvolvimento
humano, atravs do prazer de ler e de brincar.
Apesar de a criana se encontrar em situao
desagradvel (distante da famlia e adoecida), ela
pode vivenciar esse momento de forma mais
agradvel; o que sugere o resultado do Projeto
Diverso em Movimento.
Acredita-se que ainda h muito por se fazer
nessa rea da hospitalizao infantil, como, por
exemplo, trabalhar as questes da socializao, da
integrao e da prpria incluso. Procurou-se
desmistificar o pavor da rotina hospitalar, transformando-a em brincadeiras ldicas, que podem ajudar
a criana com cncer a aliviar e resolver conflitos e
at lidar com eles, assim como conversar com naturalidade com crianas e pais, reduzindo o medo e a
angstia originados pela doena e pelos perodos de
internamento.
Que o Diverso em Movimento leve as crianas
hospitalizadas a caminhos de alegrias, encantamento
e que possa estabelecer um canal de aprendizagem.

"Muito bom para distrair as crianas e divertir."

Acompanhante C

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Pedrosa AM et al.

Referncias
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Bamberger R. Como incentivar o hbito de leitura. 4 ed.

Recebido em 22 de novembro de 2006

Verso final apresentada em 30 de outubro de 2006
Aprovado em 15 de dezembro de 2006.

106

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 99-106, jan. / mar., 2007

So Paulo: tica; 1988.