UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS

ANDES
UNIANDES
CARRERA DE ODONTOLOGA
CATEDRA OPERATORIA DENTAL II

TEMA:
RESTAURACIONES ESTTICAS CERVICALES
INTEGRANTES:

RAQUEL SANCHEZ
VEKY SILVA
GABRIELA TAMAYO
ANDREA TAPIA

DRA. JANETH SALVADOR

SEXTO SEMESTRE

RESTAURACIONES ESTTICAS CERVICALES

INTRODUCCIN.Son aquellas que se encuentran ubicadas en el tercio gingival o cervical de las

caras bucales o labiales y linguales o palatinas de todas las piezas dentarias.

CARACTERISTICAS Y TRATAMIENTO.Su principal caracterstica de esta lesione es la sensibilidad, la cual aumenta en

cantidad y produce dolor agudo y corto.
Su tratamiento tiene como objetivo fundamental minimizar la microfiltracin.
ETIOLOGIA.Las lesiones cervicales pueden tener su origen en:
1. Caries
2. Abrasin
3. Erosin
4. Abfraccin
CARIES.Es la causa principal y generalmente se
desarrolla con rapidez en pacientes con mala
higiene oral.
Comienza as la desmineralizacin, con la
presentacin del primer signo de alteracin de
esta patologa que se denomina mancha blanca.
Cuando la caries continua, se transforma en una
lesin cavitada.
a) Mancha blanca.Es una lesin incipiente que
muchas veces se pasa por alto en
el examen clnico. Para observarla se deben secar muy bien los
dientes con la jeringa de aire.
b) Lesin de caries cavitada.Si el proceso que produjo la mancha no se revierte, esta se
transforma en una lesin cavitada, que penetra rpidamente en
dentina.
ABRASION.-Es atribuida al desgaste mecnico
de las estructuras duras del diente, a travs
de una accin de friccin. Estas lesiones
pueden encontrarse en todos los tejidos
duros de diente.
Entre las causas que la producen est el
cepillarse en forma incorrecta, con cepillos de
cerdas muy duras y dentfricos con
elementos muy abrasivos.

EROSION.Es aquella lesin producida por factores qumicos

que preparan el campo al acelerar la accin de los
factores mecnicos como el cepillado incorrecto y
las prtesis mal adaptadas, y producen un desgaste
ms rpido. Es la lesin clsica de pacientes
bulmicas.

ABFRACCION.Es una lesin cervical destructiva que se presenta

en forma de cua y avanza rpidamente,
produciendo, en algunos casos, la fractura de pieza
dentaria.
Se le da mucha ms importancia a este tipo de
lesiones causadas por el estrs y el medio cido
bucal.

MATERIALES ACTUALES
Las lesiones cervicales pueden ser restauradas con resinas fluidas, composites,
ionomeros , ionorresinas y compomeros
COMPOSITES
Los composites modernos han permitido simplificar las restauraciones, debido a la
adhesin micromecanica al esmalte y de los sistemas adhesivos a la dentina.
El material de eleccin es el composite fluido por su flexibilidad

IONOMEROS VITREOS
Se presentan como materiales de eleccin para las restauraciones de clases V.
Existen dos tipos principales:

Convencionales de reaccin acido base

Los modificados con resina que pueden ser de fotocurado o de autocurado
denominados tambin Ionorresinas

IONORRESINAS
Son ionomeros que mediante el agregado de una proporcin de resina polimerizable
por luz mejoran sus cualidades mecnicas con relacin a los ionomeros
convencionales. Estn indicados especialmente para restauraciones de clase V.
Una ventaja importante con respecto a los convencionales es su resistencia a la
absorcin y prdida de agua.

VENTAJAS DE LOS IONOMEROS VITREOS Y IONORRESINAS

ADHESION
LIBERACION DE FLUOR
EFECTO CARIOSTATICO
EVITA FILTRACION MARGINAL BACTERICIDA
BIOCOMPATIBILIDAD
BAJA SOLUBILIDAD
MINIMA CONTRACCION
ADHESION AL COMPOSITE
RADIOOPACO
AISLANTE TERMICO
DESENSIBILIZANTE
RESISTENCIA A LA ABRASION
ESTETICA ACEPTABLES

COMPOMEROS

Los compomeros son composites modificados con

policidos que originalmente se ofrecieron como hibridos
de ionomeros vtreo y composites.
Los compomeros a pesar de las fuerzas ejercidas,
mantienen su posicin y fundamentalmente, su adhesin
a la pieza dentaria, tanto en el permetro como en la
superficie interna.

CRITERIOS DE SELECCIN DEL MATERIAL

En la seleccin del material se debe considerar:

Ubicacin de la lesin
Riesgo de caries
El aislamiento de preferencia absoluto y
si no es posible , con aislamiento
relativo
Si el paciente es respirador bucal

Hay que tomar en cuenta que toda restauracin debe ser supragingival , para evitar
problemas periodontales y facilitar el pulido
SEGN SU UBICACION

Si la lesin se encuentra en esmalte o rodeada de esmalte , el material

sugerido es el composite
Si tiene esmalte en la pared incisal u oclusal y la zona gingival en cemento o
dentina , se puede utilizar composites con sistema de adhesin de ltima
generacin ionomeros vtreos convencionales y iorresinas

SEGN EL RIESGO DE CARIES

En pacientes con alto riesgo de caries, el material de eleccin es el ionomero vtreo,
como alternativa se puede ocupar el compomero.

SEGN SU AISLAMIENTO

Si el aislamiento absoluto es correcto, se puede restaurar con composite fluidos y

adhesivos, de ltima generacin y ionorresinas

SEGUN EL PACIENTE
En pacientes con respiracin bucal no es aconsejable utilizando los ionomeros
convencionales, por la prdida de agua que sufren y que produce deterioro en su
superficie.
En algunos casos, se puede utilizar dos materiales, ubicado con base ionomero
vtreo y cubrindolo con composite, en la tcnica se denomina sndwich

TRATAMIENTO PREPARACION
Las restauraciones estticas cervicales (clase V de
back) pueden ser de dos tipos
Con preparacin cavitaria
Sin preparacin cavitaria

CON PREPARACION CAVITARIA

Se realiza cuando la lesin fue originada por caries , o de origen mixto : erosin mas
caries o abfraccion mas caries
MANIOBRAS PREVIAS
Consideraciones que se debe tener antes de realizar el tratamiento de la regin
gingival o cervical de todas las piezas dentarias

Higiene del paciente

Estudio radiogrfico
Vitalidad pulpar
Tejidos periodontales
Limpieza
Anestesia

 Toma de color : antes del aislamiento absolutos del campo operatorio y

despus de la limpieza

Cuando la lesin cervical ha sido originada por caries, debe realizarse una
preparacin cavitaria para recibir la restauracin con el material que se devuelva
funcionalidad esttica.
Si la enca avanzo hacia la lesin se debe retraer el tejido gingival mediante
aislamiento absoluto y la colocacin de clamps .
Si dicho tejido ah invadido la cavidad de caries, se debe hacer una gingivectomia o
si es necesario, el levantamiento de un colgajo

APERTURA Y CONFORMACION
Se en este paso es necesario eliminar esmalte, se indica utilizar una fresa 330 o una
redonda lisa n0 1 a baja o media velocidad.
Inmediatamente despus de realizada la apertura y a baja velocidad, con la misma
fresa 330 o redonda se realiza la conformacin. Sin extensin preventiva y con
ngulo redondeado.

EXTIRPACION DE TEJIDO DEFICIENTES

El control para la eliminacin de la caries debe ser hecho con la tcnica de
Fusayama, que en el comercio dental se encuentra como detector de caries.
Cuando se aplica el detector de caries, se deja actuar de 10 a 15 segundos, luego
se lava profundamente y se seca.
Estos tejidos se eliminan con cucharitas de black o excavadores de gilette o a baja
velocidad con fresa redonda lisa m, de acuerdo con el tamao de la preparacin.
Este mtodo se repetir las veces que sea necesario para la eliminacin de tejido
afectado, dejando actuar
durante 10 segundos, lavando y secando y sin
deshidratar
Si la caries llega a dentina, la eliminacin de aquella se realiza a baja velocidad, con
fresa redonda lisa, con troncocnica de punta redondeada 1170 o con excavadores
o cucharilla de black .
Se debe tener presente el limite amelodentinario, donde la caries se extiende y
determina que la base del cono dentinario sea mayor que el adamantino, y es
donde se deja con mayor frecuencia dentina infectada.
Se aconseja eliminar la caries con fresa redonda pequea N O
velocidad o con excavadores, se lava y se seca con algodn y aire

TERMINACIN DE PAREDES

1 a baja

En las lesiones con caries, donde hay que efectuar la preparacin cavitaria con
composite, se debe hacer con bisel en las zonas donde hay suficiente esmalte.
Este bisel debe ocupar la mitad del espesor del esmalte y puede realizarse con
fresa de diamante de grano mediano a alta, media o baja velocidad.
Se lava y se seca con algodn o aire.
Otro factor importante del bisel es el esttico, pues disminuye la unin diente
restauracin
LIMPIEZA
Este tiempo operatorio depende del material de restauracin y del sistema adhesivo
por utilizar.
RESTAURACIN
Se realiza de acuerdo con el material elegido y siguiendo las instrucciones del
fabricante.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACIN ADHESIVA

Preparacin del sistema matriz

Tcnica adhesiva
Manipulacin del material
Insercin del material
Terminacin y pulido
Control posoperatorio

RESTAURACIONES CON PREPARACIN CAVITARIA

Las restauraciones con preparacin cavitaria sern realizadas con el material
elegido, segn su ubicacin, el riesgo de caries el aislamiento y si el paciente es
respirador bucal.
IONOMERO VITREO CONVENCIONAL
Antes del aislamiento absoluto se debe preparar la matriz adaptndola
perfectamente a la cara vestibular y gingival del diente por restaurar.
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Tratamiento de la preparacin con un acondicionador dentinario.
Manipulacin del ionmero
Si la colocacin del material es a mano alzada, se eliminan los excesos con
piedra de grano medianos y finos, si se coloc matriz se eliminan los excesos
con bistur bien afilado.
La terminacin y el pulido se realiza en la siguiente sesin siempre con
refrigeracin.
IONORRESINA IONOMERO FOTOCURADO
Toma de color
Aislamiento absoluto
Preparacin cavitaria

Acondicionador
Fotopolimerizacin
Insercin del material
Fotopolimerizacin
Eliminacin de excesos
Terminacin, forma, alisado, brillo, glaseado y fotopolimerizacin.

COMPMEROS
Habiendo realizado la preparacin, ya sea por caries, abrasin, se obedecen los
siguientes pasos
Aplicacin del primeradhesivo durante 30seg se remueve el exceso de
solvente con aire, se polimeriza durante 10seg.
Se aplica nuevamente el primer adhesivo
Se coloca el compmero con la jeringa inyectora.
COMPOSITES
Para las restauraciones gingivales con
composite se debe utilizar sistemas adhesivos
de ltima generacin.
Es mejor seleccionar un composite fluido, por
su elasticidad similar al de la dentina
TCNICA RESTAURADORA:
1. Grabado cido, con cido fosfrico al
37-40% en todo el espesor del bisel,
durante 15 segundos.
2. Lavado abundante durante 20-30
segundos.
3. Se coloca un acondicionador, que puede ser fotopolimerizado con lmpara
halgena o polimerizado mediante reaccin qumica, se aplica el adhesivo a
esmalte y dentina y se fotopolimeriza.
4. La restauracin con composite se realiza teniendo en cuenta la profundidad
de la preparacin
5. La ltima capa de composite se puede colocar a mano alzada o con matriz
transparente para permitir la polimerizacin.
TERMINACIN: Se eliminan los excesos con piedras
troncocnicas de diamante de grano mediano o fino
o discos de papel. El alisado se realiza
inmediatamente, lo mismo que el brillo.

TRATAMIENTO SIN PREPARACIN CAVITARIA

MANCHA BLANCA
Al detectar la mancha blanca, se debe instruir al
paciente con respecto a los hbitos de cepillado y una dieta adecuada; se debe
realizar una buena profilaxis y tratar con compuestos fluorados.
De no realizarse esto, la mancha blanca progresa y rpidamente se transforma en
cavidad, destruyendo el esmalte y atacando la dentina.
TCNICA:
a) Se limpia la superficie del diente, con cepillo o brocha de fibras suaves y
pasta de piedra pmez y agua
b) Aislamiento absoluto o relativo

c) Se aplica flor de eleccin, se espera de 4-7 minutos o lo que indique el

fabricante
d) Se retira el aislamiento y se le pide al paciente que no se enjuague, que no
tome lquidos ni ingiera alimentos durante una hora.
e) Se realizan controles posteriores y se repite el procedimiento de acuerdo con
las necesidades del paciente.

RESTAURACIONES SIN PREPARACIN CAVITARIA

Se realiza cuando no hay lesin de caries, y est indicada, casi exclusivamente, en
abrasiones, erosiones y abfracciones. En las de ionmero vtreo, ionorresina y
compmero, no se debe hacer bisel.
TERMINACIN:
FORMA: Se eliminan los excesos del material, con piedras de diamante de grano
mediano o fino troncocnicas y fresas de mltiples filos.
TERMINACIN GINGIVAL: Debe terminar sin solucin de continuidad con la pieza
dentaria, para lo cual se debe tener la precaucin de no lesionar los tejidos
periodontales ni el cemento por su sensibilidad.
ALISADO: Se realiza luego de eliminar los excesos y una vez obtenida la forma con
piedras de almina blanca y puntas de goma siliconadas.
BRILLO: Se pueden utilizar pastas de pulido de partculas microscpicas, con gomas
siliconadas no abrasivas.
REGRABADO: En el caso de los composites se puede volver a grabar durante 10
segundos con cido, se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o un
endurecedor de superficie.
CONTROL POSOPERATORIO
Una vez terminado la restauracin y el pulido, se retira el aislamiento absoluto y se
comprueba con el explorador si en la zona gingival hay o no escaln, y se corrige
con bistur #11 o 12, con piedra de diamante fino a baja velocidad, sin traumatizar
la enca ni el cemento.
BIBLIOGRAFIA.Barrancos Mooney J. Barranco P. Operatoria dental: Integracin Clnica. Cuarta
edicin. Editorial Panamericana. Captulos: 48. Pgs.: 1017-1030