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Trabalho Territorial
em Hospitais Psiquitricos
Construindo no Presente um
Futuro sem Manicmios
Territorial Work in Psychiatric Hospitals
Building a Future Without Hospices by Working in The Present
Trabajo Territorial en Hospitales Psiquitricos
Construyendo en el Presente un Porvenir sin Manicomios

Lus Felipe Ferro

Artigo

Universidade
Federal do Paran

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2009, 29 (4), 752-767

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CINCIA E PROFISSO,
2009, 29 (4), 752-767

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Lus Felipe Ferro

Resumo: Tendo como pano de fundo o quadro da reforma psiquitrica no Brasil, o presente artigo procura
situar e diferenciar dois conceitos que considera mister para a transformao do modelo manicomial de
assistncia sade mental: desospitalizao e desinstitucionalizao. A partir do aprofundamento da discusso
desses conceitos, ressalta a necessidade da desinstitucionalizao da assistncia sade mental, abrangendo
tanto prticas teraputicas quanto o desmonte dos hospitais psiquitricos. Em proposta pragmtica, procura
reposicionar o papel e a atuao dos agentes da sade vinculados ao hospital psiquitrico, discutindo a
possibilidade de desinstitucionalizao de suas prticas teraputicas pela proposio de um trabalho territorial.
A estruturao e a aplicao prtica desse trabalho visariam montagem e ao fortalecimento de uma rede
concisa de servios e encaminhamentos que poderiam subsidiar a necessria transformao do paradigma
da sade mental e auxiliar a implantao dos servios substitutivos, resgatando o dbito da excluso social
contrada pela sade mental junto loucura e investindo na incluso social e na cidadania da populao
atendida em situao asilar. O hospital psiquitrico, ainda necessrio para a garantia da assistncia sade
mental dado o atual quadro brasileiro de composio e estruturao dos servios substitutivos, apresenta-se
aqui como catalisador de sua prpria reforma.
Palavras-chave: Reabilitao psicossocial. Hospitais psiquitricos. Sade mental. Reforma psiquitrica.

1
Utilizo-me aqui dos
conceitos foucaultianos
de discurso e prticas
discursivas para avaliar
as transformaes
ocorridas na sade
mental, suas prticas
e influncias sociais.
Para o autor, o
discurso composto
por condies em
constante mutao e
localizadas espao/
temporalmente, que
sustentam a existncia
de determinadas
prticas e enunciados.
A prtica discursiva
um conjunto de regras
annimas histricas,
sempre determinadas
no tempo e no espao,
que definiram, em
uma dada poca e
para uma determinada
rea social,
econmica, geogrfica
ou lingstica,
as condies de
exerccio da funo
enunciativa (Foucault,
1995, p. 136). Para
aprofundamento no
tema, aconselho a
leitura de Foucault
(1995).

Abstract: Assuming the Brazilian psychiatric reform as a background, this article aims to situate and
differentiate two essential concepts in order to transpose the old model of mental health attention, centered
in the psychiatric hospitals: dehospitalization and desinstitutionalization. Exploring these concepts, the
need of desinstitutionalization of the attention in mental health is underlined, emphasizing the necessary
changes in the therapeutic practices as well as in hospitalization. In the pragmatic field, the article tries
to re-set the role and the work of health professionals bound to psychiatric hospitals, arguing about the
possibilities of desinstitutionalization of the therapeutic practices by proposing a community-based work.
The organization and the practical application of this work focuses the creation or fortification of a solid
net of community services that would subsidize the needful changes in the mental health paradigm and in
the strengthening of substitute services. It might rescue the debit of social exclusion made by mental health,
investing in social inclusion and in the citizenship of the individuals with mental disorders. The psychiatric
hospitals, still needed for the mental health attention, considering the actual panorama of composition and
constitution of the substitute services, becomes here the catalyzer of its own reform.
Keywords: Psychosocial rehabilitation. Psychiatric hospitals. Mental health. Psychiatric reform.
Resumen: Teniendo como teln el cuadro de la reforma psiquitrica en Brasil, el presente artculo procura
situar y diferenciar dos conceptos que considera menester para la transformacin del modelo de manicomio
de asistencia a la salud mental: deshospitalizacin y desinstitucionalizacin. Desde el ahondamiento de
la discusin de estos conceptos, resalta la necesidad de la desinstitucionalizacin de la asistencia a la salud
mental, abarcando tanto prcticas teraputicas como el desmontado de los hospitales psiquitricos. En
propuesta pragmtica, procura reposicionar el papel y la actuacin de los agentes de la salud vinculados
al hospital psiquitrico, discutiendo la posibilidad de desinstitucionalizacin de sus prcticas teraputicas
por la proposicin de un trabajo territorial. La estructuracin y la aplicacin prctica de ese trabajo
pretenderan el montaje y el fortalecimiento de una red concisa de servicios y encaminamientos que podran
subvencionar la necesaria transformacin del paradigma de la salud mental y auxiliar la implantacin de
los servicios sustitutivos, rescatando la deuda de la exclusin social contrada por la salud mental junto a la
locura e invirtiendo en la inclusin social y en la ciudadana de la poblacin atendida en situacin asilar. El
hospital psiquitrico, an necesario para la garanta de la asistencia a la salud mental dado el actual cuadro
brasileo de composicin y estructuracin de los servicios sustitutivos, se presenta aqu como catalizador
de su propia reforma.
Palabras clave: Rehabilitacin psicosocial. Hospitales psiquitricos. Salud mental. Reforma psiquitrica.

Ao leitor, poderia apresentar-se, praticamente

em concomitncia com o ato da leitura
do ttulo do presente trabalho, pronto
estranhamento: trabalho territorial em
hospitais psiquitricos? No estaria presente
um tamanho antagonismo entre essas
duas prticas discursivas1 da sade mental
que impossibilitaria qualquer relao de
composio? Como o hospital psiquitrico,

local erigido na base da excluso social,

poderia relacionar-se com um territrio?
Pois bem, nesse terreno, primeira vista
rido, que me percebi em prtica profissional
e no qual procurei desenvolver este trabalho.
Com minha formao acadmica voltada
para os ideais da reabilitao psicossocial

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para o trabalho em sade mental, tomando

como tutores professores como Fernanda
Niccio, Elisabete Ferreira Mngia, Ianni
Regia Scarcelli, Denise Dias Barros, Eliane
Dias de Castro, Maria Isabel Garcez Ghirardi,
figuras importantes no cenrio atual da
desinstitucionalizao e da reabilitao
psicossocial brasileiras, debruando-me sobre
a produo acadmica de Franco Basaglia,
Paulo Amarante, Benedetto Saraceno, Ana
Pitta, Jairo Goldberg, Franco Rotelli, Foucault
e outros, finalmente, em proximidade
terica e com a prtica da experincia de
desinstitucionalizao da cidade italiana de
Trieste, vi-me, por esses acasos do destino,
trabalhando em um hospital psiquitrico.

2
Utilizo-me da
definio asilar
pautado em Carneiro
e Rocha (2004). Esse
conceito considerado
aqui socioinstitucional,
abarcando tanto
indivduos em estado
crnico da doena
como aqueles
que permanecem
internados mesmo em
ausncia de sintomas.
O paciente asilar
aquele cujo sistema
de trocas com a
sociedade foi rompido,
e cuja vida relacional
restringe-se s relaes
que ainda mantm
no interior da vida
institucional. Em outras
palavras, o paciente
asilar o morador de
uma instituio de
modo permanente

Choque conceitual, poderia pensar o

leitor, e foi exatamente o que pensei e
experienciei. Mas foi esse o desafio que me
instigou naquele espao: como considerar
a transposio de um modelo pautado em
relaes de excluso? Como desmontar toda
uma tecnologia criada para normatizar, para
docilizar corpos? Como investir em processos
de subjetivao da populao atendida
em situao asilar2, ampliar suas redes de
suporte, como considerar sua incluso social?
Haveria alguma maneira possvel de utilizar
o espao e algumas das tecnologias do
hospital psiquitrico para auxiliar e fortalecer
o trabalho dos servios substitutivos?
Para uma explorao mais pormenorizada
dessas questes, necessrio, de antemo,
situarmos adequadamente as crticas
levantadas s propostas manicomiais e
s propostas dos servios substitutivos,
explicitando, embora brevemente, o atual
panorama da sade mental no Brasil. Em
seguida, exploraremos o terreno das polticas
pblicas que sustentam as transformaes
propostas na sade mental, para, finalmente,
propor aliana ao trabalho ainda existente
do profissional da sade dentro dos hospitais
psiquitricos e as premissas da reabilitao
psicossocial.

Hospital psiquitrico e o
modelo manicomial de ateno
sade mental
Atualmente, crticas incisivas no campo
discursivo da sade mental desferidas
contra as propostas manicomiais acusam a
compreenso social da loucura na qual estas
foram sustentadas (Niccio, 1995; Saraceno,
1999; Pitta, 1996; Rotelli, Leonardis, & Mauri,
2001). Nessa compreenso, o sujeito atendido
deveria ser retirado de seu meio social,
internado em hospitais psiquitricos, que,
por sua vez, exerceriam sua funo de cura
do indivduo e, aps isso, poderiam devolvlo novamente so e apto convivncia
social. A palavra de ordem nessa concepo
a normatizao do indivduo atendido.
Esse , portanto, um sistema de ao que
intervm em relao a um problema dado (a
doena) para perseguir uma soluo racional,
tendencialmente tima (a cura) (Rotelli et al.,
2001, p. 26).
Essa compreenso, ainda presente nos dias
atuais, retira do sujeito atendido o poder de
deciso sobre sua vida e processo teraputico,
destitui-o de sua cidadania, impe a ele
uma existncia em um plano de menosvalia
de suas opinies, desejos e potencialidades
de vida. Tal plano de existncia ainda
priva o sujeito de seu prprio meio social,
aprisionando a loucura em hospcios, com a
inteno de causar uma pseudo-estabilidade
para uma normalidade. Falha enfaticamente
enquanto proposta de cura/normatizao,
conforme apontado por Rotelli et al. (2001)
e amplamente por autores vinculados ao
movimento de desinstitucionalizao.
Para Rotelli, ...a cronicidade continua a ser
o objeto por excelncia, o problema e o sinal
mais evidente da impotncia da psiquiatria
em alcanar a soluo-cura (e os manicmios
so a evidncia concreta de tudo isso) (p. 26).
No plano do concreto, a proposta de sade

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mental no contexto manicomial ofereceria

ao sujeito atendido, ento, ser retirado
prontamente de seu contexto de vida/famlia/
trabalho aps um ou alguns episdios de
sofrimento e surto, ser submetido a regras
hospitalares frias e sem muita negociao
em relao s flexibilidades da vida de
cada interno. As vontades e os desejos dos
indivduos atendidos seriam descartados em
prol de uma idia pr-concebida do que seria
saudvel terapeuticamente para sua vida, e
oferecer-se-ia em paralelo, e sem nenhum
custo adicional, uma fragilizao de sua
rede de suporte, dado seu longo perodo de
internao e de recluso em um mundo que
lhe alheio.

A excluso,
no caso dos
loucos, produziu
ento um outro
fenmeno, que
a igualdade
material apenas
no supre:
produziu...
desfiliao. E
esta se distingue
da pobreza ou
da privao de
bens materiais
por agregar
mesma a ruptura
dos vnculos e
a ausncia de
futuro, gerando
invisibilidade
social. (Silva,
2004, p. 22)

Para esse ltimo item, nos necessria maior

ateno para aprofundarmos as discusses
que pretendemos neste trabalho.
Como efeito da causa hospital psiquitrico,
pacientes com longo histrico de internao
percebem na qualidade mais fenomnica
de seus cotidianos o enfraquecimento
de seus vnculos. Na grande maioria dos
casos, a presena familiar da primeira
internao se nulifica ou no mnimo se
reduz exponencialmente em internaes
posteriores. O deslocamento consecutivo
de sua vida, promovida pela internao
psiquitrica, desmonta amizades, vnculos
trabalhistas, possibilidades de reorganizao
e recomposio de sua vida. O hospital
cria um mundo para receber o indivduo,
parte de suas necessidades reais, mundo
que promove a excluso, a fragilizao de
vnculos. Sustenta-se ...a hiptese de que
o mal obscuro da Psiquiatria est em haver
separado um objeto fictcio, a doena, da
existncia global complexa e concreta dos
pacientes e do corpo social (Rotelli et al.,
2001, p. 26, grifos do autor).
Para familiares, tendo o hospital psiquitrico
como local de referncia, a resposta crise passa
a se constituir sobre esse encaminhamento.

Crise aps crise, internao aps internao,

surto aps surto, o afrouxamento dos vnculos
com a famlia acontece paulatinamente, e,
sentindo-se desamparada no tratamento do
indivduo quando este se encontra no lar,
agarra-se soluo que parece a mais simples
e resolutiva: o abandono.
A excluso, no caso dos loucos, produziu
ento um outro fenmeno, que a igualdade
material apenas no supre: produziu...
desfiliao. E esta se distingue da pobreza ou
da privao de bens materiais por agregar
mesma a ruptura dos vnculos e a ausncia
de futuro, gerando invisibilidade social.
(Silva, 2004, p. 22)

O hospital psiquitrico, a partir da premissa

errnea e impalpvel concretamente sobre a
qual baseia sua atuao, a cura/normatizao,
sustenta prticas excludentes sua resposta
ltima, em vrios casos, acaba se tornando
o abandono perptua internao ou s
internaes to recorrentes que nada de
palpvel pode ser estabelecido, organizado
ou recuperado fora do espao manicomial.
nesse quadro problemtico que se inserem
as crticas e no qual os servios substitutivos
propem novas prticas discursivas.

Reabilitao psicossocial e
os servios substitutivos ao
modelo manicomial
A partir das dcadas de 60 e 70, em cenrio
internacional, comeam a surgir movimentos,
com destaque para a psiquiatria democrtica
italiana, que procuraram levantar debates
contra as propostas manicomiais, buscando
sua desconstruo e a proposio de novas
possibilidades de ateno sade mental
(Antunes, Barbosa, & Pereira, 2002; Fassheber
& Vidal, 2007).
No Brasil, a partir dessa dcada, tcnicos
e usurios da sade mental apontaram
incisivamente e de forma sistemtica a
necessidade de reestruturao da assistncia

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em sade mental. O Movimento dos

Trabalhadores em Sade Mental (1987)
une essas instncias, usurios, familiares e
tcnicos, e estrutura-se como movimento
social, reivindicando transformaes no
modelo manicomial de ateno sade
mental (Carneiro & Rocha, 2004).
Nesse contexto, a reabilitao psicossocial
amplamente divulgada no mbito da sade
mental e priorizada pelas polticas pblicas
atuais como proposta de assistncia sade
mental (Brasil, 2004) toma corpo junto
ao discurso da sade, procurando propor
alternativas para as problemticas levantadas
pelo modelo manicomial de ateno, assim
como sua transposio.
Em vez da procura pela normatizao da
loucura, pela formatao do indivduo
atendido a um modelo preconcebido
socialmente como ideal/normal, a reabilitao
psicossocial tem suas prticas focadas em
um objeto completamente diferente. Rotelli
coloca:
Mas, se o objeto, em vez de ser a doena,
torna-se a existncia-sofrimento dos
pacientes e a sua relao com o corpo
social, ento desinstitucionalizao ser o
processo crtico-prtico para a reorientao
de todos os elementos constitutivos da
instituio para esse objeto bastante
diferente do anterior. (Rotelli et al., 2001,
p. 30)

Mas de que objeto estamos falando aqui? O

que essa existncia-sofrimento apontada
por Rotelli? O que, na prtica, obteramos de
diferena na ateno ao sujeito atendido e/
ou composio de servios em sade mental?
A resposta vem de solavanco s prticas
pautadas no modelo manicomial. Critica
com propriedade as atividades do profissional
da sade mental erigidas sobre o terreno
manicomial.
No caberia, nesse momento, o exlio do
indivduo atendido de sua prpria vida;

no se pensaria em normatizar o indivduo

em espao institucional, para encaix-lo em
momento vindouro em uma sociedade que
permanecesse esttica.
Quanto ao enfoque na cura e da atuao
na especificidade da doena e no na
problemtica ampla do contexto de vida do
indivduo atendido, Rotelli coloca:
Po r i s s o e s s e p r i m e i r o p a s s o d a
desinstitucionalizao consiste no fato de
que no se pretende enfrentar a etiologia
da doena (ao contrrio, renunciase efetivamente a qualquer inteno de
explicao causal), mas, ao contrrio, adotase a direo de uma interveno prtica
que remonte cadeia das determinaes
normativas, das definies cientficas, das
estruturas institucionais, atravs das quais a
doena mental isto , o problema assumiu
aquelas formas de existncia e expresso. Por
isso, a reproposio da soluo reorienta de
maneira global, complexa e concreta a ao
teraputica como ao de transformao
institucional. (Rotelli et al., 2001, p. 29)

O foco na existncia-sofrimento coloca

questionamentos para as prticas do modelo
manicomial. O atendimento passa a necessitar
de um territrio, o territrio do indivduo
atendido, no qual as problemticas prprias
a esse sujeito possam ser vislumbradas e
trabalhadas diretamente.
No a substituio da desabilitao pela
habilitao, mas um conjunto de estratgias
orientadas a aumentar as oportunidades de
troca de recursos e de afetos: somente
no interior de tal dinmica de trocas que
se cria um efeito habilitador. (Saraceno,
1999, p. 112)

Procura-se preservar e fortalecer vnculos

familiares e comunitrios, resgatar o dbito
da excluso que as prticas da sade mental
corroboraram, investindo na incluso social
dos indivduos atendidos. Nesse outro
conceito de sade, procura-se, contra e acima
da normatizao, investir na qualidade de
vida e nas demandas da populao atendida.

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O problema no a cura (a vida produtiva),

mas a produo de vida, de sentido de
sociabilidade, a utilizao das formas (dos
espaos coletivos) de convivncia dispersa...
A palavra de ordem : do manicmio,
lugar zero dos intercmbios sociais,
multiplicao extrema das relaes sociais...
Se a relao com a doena tem sempre
como referncia um hospital, ambulatrio
etc, a relao de desinstitucionalizao
requer a relao com um territrio. (Rotelli,
2001, pp. 30, 36, 47)

E esses so os desafios que a sade mental

coloca para si mesma: como deslegitimar
as prticas de excluso social promovidas
pelo manicmio em prol de uma suposta
sade? Como restituir, ao sujeito atendido,
a condio de cidado, que lhe vem sendo
arrebatada por prticas da sade? Como
ampliar a circulao social, a rede de suporte,
fortalecer vnculos familiares e sociais? Como
promover a real incluso social da populao
atendida?
Dois conceitos devem, ainda, antes de
adentrarmos com maior propriedade em
nosso objeto de pesquisa neste trabalho,
ser abordados com certa cautela: a
desinstitucionalizao e a desospitalizao.
O movimento atualmente evidenciado de
reforma psiquitrica, presente categoricamente
nas polticas pblicas da sade mental (Brasil,
2004), encontra em sua aplicao prtica, no
entanto, alguns obstculos.
Qualquer mudana de ideais e prticas
discursivas no inaugura de sbito todo um
novo momento discursivo, em oposio
completa ao que se conhecia (Foucault,
1995). Qualquer nova prtica se instaura em
um momento histrico, e no se v livre de
seus legados.
A prtica da desinstitucionalizao no prega
a simples extino dos hospitais psiquitricos,
mas baseia- se em uma mudana do

paradigma no qual estes foram erigidos, que

inclui diversas das tecnologias reabilitativas
presentes atualmente.
O movimento da desinstitucionalizao, se
confundido com uma pobre desospitalizao,
resumir-se-ia a acabar com os espaos fsicos
dos hospitais psiquitricos e perderia sua
qualidade mais interessante, a transposio
do modelo manicomial de ateno. Caso
bastasse a desospitalizao, mini-hospitais
psiquitricos territoriais seriam inaugurados
e se chamariam Centros de Reabilitao
Psicossocial (CAPS). Mudar-se-iam os
nomes sem uma transformao no que a
desinstitucionalizao considera mister, a
mudana na concepo de sujeito, de cura,
de reabilitao, de incluso social, de sade e
qualidade de vida culminando em prticas
totalmente diferentes das aplicadas nos
hospitais psiquitricos.
Prazeres e Miranda (2005) realizaram um
estudo buscando compreender a relao
entre um servio substitutivo e um hospital
psiquitrico de uma cidade no interior de
Minas Gerais, entrevistando, para tanto,
alguns agentes envolvidos nesses dois
servios de sade mental. Recorro citao
de uma entrevista, presente no corpo do
texto, que creio ser emblemtica. Disse o
entrevistado: Se o servio substitutivo tiver
funcionamento vinte e quatro horas, ele vira
hospital psiquitrico, [e disseram os autores]
afirmamos que: se o hospital psiquitrico
resolver a questo da liberdade, ele vira um
servio substitutivo.
O processo de desinstitucionalizao
no pra na desospitalizao. Se a
desinstitucionalizao for confundida com
desospitalizao e esta for mantida na
aplicao prtica em carter exclusivo,
replicar-se-iam todas as prticas segregatrias
evidenciadas no hospital psiquitrico e
a citao acima seria justa. Um mundo
parte seria novamente construdo e diversas

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oficinas e atendimentos aconteceriam dentro

do CAPS, circunscrevendo a loucura a esse
espao a incluso social e os ideais da
reabilitao psicossocial no se sustentariam
concretamente.
As questes principais da desinstitucionalizao
no se restringem desospitalizao; so
maiores e englobam esta ltima. Se replicarmos
o modo de funcionamento de um hospital
psiquitrico em um servio substitutivo, no
falaramos de desinstitucionalizao nem
poderamos falar em servios substitutivos,
s poderamos discorrer a respeito de um
mini-hospital psiquitrico, localizado perto da
residncia dos pacientes, onde os pacientes
seriam soltos para dormir em suas casas.
essa a problemtica que se apresenta
sade mental, desligar-se de seus legados e
compor novos conhecimentos e tecnologias
para suas prticas.
Dessa forma, no basta desospitalizar.
preciso desinstitucionalizar, pois o que se
encontra em jogo no apenas um novo
endereo, seja um asilo, um internato ou
mesmo a famlia, em que a situao de
tutela do sujeito seja mantida, mas a adoo
de uma poltica de incluso do paciente na
vida social. (Carneiro & Rocha, 2004)

Reiterando: para a reabilitao psicossocial

e os servios substitutivos, interessa enxergar
e levantar desejos dos indivduos atendidos
e possibilitar a esses a participao social
em outros papis sociais que no os
reservados doena. Intenciona-se investir
na ampliao de redes de trocas sociais do
indivduo, ao inseri-lo em um mundo de
intersubjetividades. No se trata mais de
buscar a normalidade, mas de proporcionar
a vivncia da diferena, de criar mecanismos
de funcionamento sociais que a abarquem em
toda sua complexidade, de fortalecer uma
rede de servios que procure dar conta de
toda a complexidade dos sujeitos atendidos.
Caracteriza-se outro momento discursivo

da sade mental, o de uma reviso de seus

paradigmas, o de outra concepo de sade,
que extrapole a inteno de normatizao
da loucura.
Antes de pousarmos em terreno firme
e de apresentarmos a possibilidade (e a
necessidade) de um trabalho concreto de
desinstitucionalizao dentro do espao
de um hospital psiquitrico visando ao
fortalecimento das prticas territoriais e dos
servios substitutivos, vejamos brevemente
como se encontra a legislao brasileira em
seu dilogo com a desinstitucionalizao.

Ode desinstitucionalizao
Vrias frentes, sustentadas pela legislao
brasileira, vm propondo a desospitalizao
que compe o atual quadro da reforma
psiquitrica.
A Portaria GM n 2.077, de 31 de outubro de
2003, regulamenta o programa intitulado De
Volta para Casa, criado pela Lei n 10.708,
de 31 de julho de 2003. Essa Lei instituiu
...o auxlio-reabilitao psicossocial para
assistncia, acompanhamento e integrao
social, fora de unidade hospitalar, de pacientes
acometidos de transtornos mentais, internados
em hospitais ou unidades psiquitricas... em
perodo igual ou superior a dois anos (Brasil,
2003). Esse auxlio contempla indivduos com
...alta hospitalar ou morando em residncias
teraputicas, com suas famlias de origem ou
famlias substitutas, ou formas alternativas de
moradia e de convvio social (Brasil, 2003).
Essa portaria ainda obriga a excluso do leito
do indivduo que saiu da instituio hospitalar
e a transferncia dos recursos correspondentes
para aes extra-hospitalares.
Outra portaria que nos interessa neste
trabalho, a Portaria GM n 106, de 11 de
fevereiro de 2000, legisla sobre a criao
e a constituio dos intitulados Servios

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Residenciais Teraputicos, reservados para

o atendimento de pessoas com transtornos
mentais.
Nessa Portaria,
...entende-se como Servios Residenciais
Teraputicos moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade,
destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internaes
psiquitricas de longa permanncia,
que no possuam suporte social e laos
familiares, e que viabilizem sua insero
social. (Brasil, 2000)

Aqui tambm os leitos hospitalares reservados

aos indivduos transferidos para essa nova
modalidade de ateno seriam excludos
da instituio ou descredenciados do SUS,
realocando seus recursos.
Dois artigos dessa Portaria que nos interessam
para a atual discusso so descritos na ntegra
abaixo:
Art. 3 Definir que aos Servios Residenciais
Teraputicos em Sade Mental cabe:
a) Garantir assistncia aos portadores de
transtornos mentais com grave dependncia
institucional que no tenham possibilidade
de desfrutar de inteira autonomia social e no
possuam vnculos familiares e de moradia;
b) Atuar como unidade de suporte
destinada, prioritariamente, aos portadores
de transtornos mentais submetidos a
tratamento psiquitrico em regime hospitalar
prolongado;
c) Promover a reinsero dessa clientela na
vida comunitria.
Art. 4 Estabelecer que os Servios
Residenciais Teraputicos em Sade Mental
devero ter um projeto teraputico baseado
nos seguintes princpios e diretrizes:
a) Ser centrado nas necessidades dos
usurios, visando construo progressiva
da sua autonomia nas atividades da vida

cotidiana e ampliao da insero social;

b) Ter como objetivo central contemplar
os princpios da reabilitao psicossocial,
oferecendo ao usurio um amplo projeto de
reintegrao social, por meio de programas
de alfabetizao, de reinsero no trabalho,
de mobilizao de recursos comunitrios,
de autonomia para as atividades domsticas
e pessoais e de estmulo formao de
associaes de usurios, familiares e
voluntrios;
c) Respeitar os direitos do usurio como
cidado e como sujeito em condio de
desenvolver uma vida com qualidade e
integrada ao ambiente comunitrio. (Brasil,
2000)
Cito esses dois artigos para afirmar a importncia
das prticas de desinstitucionalizao
vinculadas ao processo de desospitalizao
e para ressaltar as premissas legais das
residncias teraputicas.
No esqueamos ainda a Portaria n 52/
GM, de 20 de janeiro de 2004, que institui
o Programa Anual de Reestruturao da
Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS, que
reafirma a poltica de reduo progressiva de
leitos em hospitais psiquitricos e desloca os
recursos advindos dessa reduo para servios
de suporte desinstitucionalizao.
Os trs componentes principais do Programa
so: 1) a reduo progressiva de leitos (por
mdulos de 40 leitos), constituindo nova
classificao para os hospitais a partir do
nmero de leitos SUS, com recomposio
das dirias; 2) estmulo s pactuaes entre
gestores e prestadores para que a reduo se
d de forma planejada, prevendo a assinatura
de um Termo de Compromisso e Ajustamento
entre as partes na garantia de efetivao do
programa e 3) redirecionamento dos recursos
financeiros da internao para a ateno
extra-hospitalar em sade mental. Em suma,
este programa estabelece um mecanismo

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organizador do processo de reduo de

leitos, com incentivo financeiro pela reduo
(priorizando os hospitais de menor porte) e
pela melhor qualidade de assistncia, aferida
pelo PNASH psiquiatria. (Brasil, 2004)
A revista Psicologia: Cincia e Profisso
Dilogos, em seu 4 volume, de dezembro de
2006, disponibiliza alguns dados interessantes
a respeito da diminuio gradual dos leitos
hospitalares, em um artigo com o ttulo Em
Nome da Incluso.
O Brasil atinge o pico da poltica centrada
na internao, totalizando 430 hospitais
psiquitricos em seu territrio nacional
73 pblicos e 357 privados. De acordo
com levantamento do Ministrio da Sade,
divulgado em junho de 2006, o nmero de
hospitais no passa de 228.
E o nmero de leitos no pra de diminuir. De
72.514, em 1996, eles baixaram para 60.868.
em 2000, e, no ano passado (2005), caram
para 42.076. Por trs dessa mudana, esteve
e continua presente o empenho de centenas
de profissionais da rea de sade, alm do
esforo governamental... Atualmente (2006),
alm de 426 residncias teraputicas, existem
882 CAPS espalhados pelo territrio nacional,
sendo que 29 deles funcionam 24 horas por
dia. (Conselho Federal de Psicologia [CFP],
2006, p. 57)
Fassheber eVidal (2007, p. 196) ainda
complementam:
No Brasil, atualmente, existem mais de 300
RTs (residncias teraputicas) distribudas em
14 Estados, abrigando mais de 1.500 pessoas.
Apesar de esse nmero parecer expressivo,
pode-se dizer que esses servios ainda esto
em fase embrionria, representando apenas
11% do total previsto.
Em atual quadro da sade mental,
caracterizado pelo progressivo desmonte

dos hospitais psiquitricos, fica a pergunta:

como poderiam os profissionais da sade
mental vinculados aos ainda existentes
hospitais psiquitricos aliar-se s premissas
da reabilitao psicossocial em seu exerccio
profissional? Como poderiam esses agentes
focar seus trabalhos e esforos tcnicos para
a incluso social da populao em situao
asilar atendida? Haveria forma cabvel de
conjugar o trabalho dentro de um hospital
psiquitrico e o fortalecimento dos servios
substitutivos?

O trabalho do profissional da
sade no hospital psiquitrico:
garantindo incluso social,
cidadania e fortalecendo
servios substitutivos
Como vimos, a desinstitucionalizao no se
restringe somente a uma desospitalizao,
mas atravessa seus limites. Ela a criao
de um novo conjunto de tecnologias que
procura responder s demandas do indivduo
atendido, procurando inclu-lo na vida
social em base igualitria, garantindo sua
participao no trabalho e em eventos
socioculturais, de lazer, de formao e
cidadania sua incluso social.
O fato que, agradando ou no aos que
defendem as premissas da reabilitao
psicossocial, os hospitais psiquitricos existem
e ainda existiro por algum tempo, no mnimo
at que os servios substitutivos tomem corpo
e consistncia, at que uma rede concisa de
servios e encaminhamentos possa subsidiar
a necessria transformao do paradigma
da sade. No entanto, dada a situao de
existncia dos hospitais psiquitricos, como
poderamos considerar a incluso social das
pessoas que residem nesses locais? E aqui se
instala a proposta de desinstitucionalizao
como mudana do modo de atuao dos
profissionais da sade.

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Em vez de reservarmos nossos esforos para

a atuao dentro do hospital psiquitrico,
buscando resgatar a promessa falvel da
normatizao do indivduo atendido,
atravs das tcnicas da mais variada sorte, a
desinstitucionalizao nos levaria a pensar (e
a agir) diferentemente. E, se desmontssemos
a idia preconcebida do trabalho cabvel
dentro de um hospital psiquitrico, da
realizao de grupos de atividades, oficinas,
dos atendimentos grupais e individuais
dos profissionais da terapia ocupacional,
Psicologia, Medicina, mesmo que realizados
da melhor forma cabvel a partir do modelo
manicomial, dentro do hospital psiquitrico,
o que nos sobraria? Qual seria nosso papel
como agentes da sade? Como transporamos
a funo de aliados da norma para aliados
dos indivduos atendidos?
Pensando unicamente no atendimento
dentro do hospital psiquitrico, no vejo
qualquer sada para essas questes. No
entanto, e se transpusssemos os muros dessa
instituio, derrubando, nesse processo,
nossos prprios muros imaginrios h tanto
cristalizados?

ainda detemos) e explorssemos, com

pacientes asilares h tanto institucionalizados,
a potencialidade de vida presente no mundo
de fora?
Nesse novo papel, caberia a ns, profissionais
da sade, a incluso social da populao
atendida, fortalecendo o dilogo de nossas
prticas com o mundo de fora. No entanto,
a primeira questo que se apresentaria seria:
qual esse mundo de fora?
Inicialmente, seria imprescindvel, para
adentrar nesse mundo com a populao
atendida, conhec-lo adequadamente.
Ao profissional da sade, a misso inicial
incumbida: levantar todas as possibilidades
do territrio em que se instala o hospital
psiquitrico, levantar os diversos equipamentos
sociais presentes nas proximidades do hospital
psiquitrico. E, para responder s demandas
dos usurios de nossos servios nada nos
mais necessrio do que a montagem concisa
de uma rede de servios e equipamentos
sociais do local.

Caberia aos profissionais da sade, nesse

novo momento discursivo, abrir as portas
do hospital psiquitrico e aventurar-se
pelo territrio, respirar novos ares junto
populao atendida.

Exploraramos, em um primeiro momento,

a existncia de espaos de cultura e lazer,
de profissionalizao, de cooperativas de
trabalho, de igrejas e/ou centros religiosos,
de estudo e formao, de ONGs, OSCIPs,
associaes e terceiro setor em geral. rea
devidamente conhecida, as parcerias
produtivas so sempre bem-vindas; em
segundo momento, o trabalho sobre a criao
e/ou fortalecimento de uma rede de servios
concisa, contactando as entidades e os
equipamentos sociais em busca de elaborao
de projetos conjuntos para atendimento da
populao alvo: internos psiquitricos em
situao asilar.

E se, ao invs de nos comportarmos como

carcereiros, trancafiando a loucura e
procurando docilizar corpos para uma
internao mais pacfica, empunhssemos
a chave das portas (cuja posse infelizmente

E aqui no pretendemos fixar nenhum

projeto como imutvel e imprescindvel
para toda e qualquer populao/regio/
hospital psiquitrico, recorrendo a um erro
cartesiano bsico. Cada parceria e projeto

Implementar a desinstitucionalizao requer

instalar-se em um territrio, retomando as
palavras de Rotelli et al. (2001, p. 47): Se
a relao com a doena tem sempre como
referncia um hospital, ambulatrio, etc, a
relao de desinstitucionalizao requer a
relao com um territrio.

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devero procurar responder diversidade

das demandas de sua prpria clientela, tendo
como base a disponibilidade de servios
territoriais.
O que nos nortear, no entanto, sero
premissas da reabilitao psicossocial j
estabelecidas: a incluso social, o respeito
cidadania, o trabalho sobre as demandas dos
indivduos atendidos, a procura pela criao
de oportunidades de profissionalizao,
formao, participao cultural, social e
poltica, o investimento em projetos de
subjetivao do indivduo atendido, o
trabalho intersetorial e a criao de uma rede
de servios e encaminhamentos.
Atravs dos projetos obtidos, o profissional da
sade procurar resgatar a dvida da excluso,
que h tanto vem sendo contrada pela sade
mental em relao ao indivduo atendido,
garantindo a restituio de sua cidadania.

3
A Associao
Beneficente da
Sade Mental, mais
conhecida como
Hospital Charcot.
Trata-se de um
hospital psiquitrico
com um dos quadros
mais problemticos
da cidade de So
Paulo.

Igreja Evanglica
Rio da Vida, situada
em So Caetano do
Sul, na rua Silvia,
1493.
4

Um exemplo palpvel para pousarmos de

um plano iderio em terreno slido ocorreu
a partir de uma experincia profissional.
Aps levantar alguns equipamentos sociais
das proximidades do hospital psiquitrico
onde trabalhei como terapeuta ocupacional3,
algumas parcerias proveitosas puderam ser
obtidas. Uma delas foi a composio de
um projeto em conjunto com uma igreja
evanglica 4 local que apresentava forte
preocupao e empenho com trabalhos
sociais.
Nesse projeto, a igreja disponibilizou seu
espao e entrou em contato com vrios
fiis para a composio e a ministrao
de aulas da mais variada sorte (artesanato,
msica, alfabetizao, dana, etc) visando
formao/profissionalizao/lazer dos
indivduos atendidos pelo hospital. A partir
de projetos como esse, diversas frentes de
trabalho poderiam se abrir: subprojetos de
gerao de trabalho e renda, de participao
sociocultural, etc, sempre em dilogo com

um mundo compartilhado e norteado pela

incluso social.
Em outro projeto realizado, a mesma igreja
disponibilizou veculo prprio para transportar
oito indivduos em longa internao e
fragilidade de vnculos familiares e conduzilos a seu culto principal, assim como para
acolher esses indivduos de maneira no
estigmatizada. Em contra-partida, caberia aos
profissionais da sade em ambos os projetos:
levantar demandas dos usurios para a
participao nestes projetos, construindo esta
participao em conjunto com o indivduo
atendido e respeitando suas vontades e
desejos, investindo no resgate/fortalecimento
de sua subjetividade/cidadania; preparar,
embasado teoricamente na reabilitao
psicossocial, os parceiros da igreja para
o trabalho com a populao da sade
mental, caso fosse necessrio; acompanhar
os indivduos atendidos em seu percurso
no projeto; trabalhar de maneira noassistencialista as relaes interpessoais
garantindo o acolhimento e participao
social dos usurios; trabalhar a relao e
vinculao do usurio ao local e parceiros;
pensar em sub-projetos concomitantes e em
estreito dilogo com os projetos iniciais, dado
o exemplo do sub-projeto de gerao de
renda e trabalho, participao cultural, etc...
Dessa forma, mesmo trabalhando em um
manicmio, os ideais e procedimentos prprios
desinstitucionalizao podem ser postos em
prtica, corroendo por dentro essa mquina
de normatizao e dessubjetivao
denominada manicmio.
Outro projeto que exigiu nossa preocupao
foi o trabalho com voluntrios internos.
Nesse trabalho, indivduos da comunidade,
contactados atravs do levantamento e
da relao com as entidades e com as
ferramentas sociais, eram acionados para
ministrar aulas de diversas atividades, assim
como para apresentar peas de teatro/msica

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dentro da instituio. E aqui o perigo

iminente! Caso esse trabalho seja apropriado
como fim em si, podemos at afirmar uma
certa melhora na qualidade de vida das
pessoas dentro dos hospitais psiquitricos,
mas jamais sua incluso social! Caso seja
afirmado e reafirmado incisivamente como
um meio, atravs de prticas concomitantes
que se utilizem do aprendizado das tcnicas
nas atividades oferecidas e reforcem a
participao cultural e social do usurio,
poderamos falar em incluso social, embora
passveis de crticas. Investiramos na sada
dessa produo, no levantamento de locais
de escoamento, no trabalho em conjunto
com os indivduos com gerao de renda,
trabalho com participao sociocultural. A
prtica do voluntariado, entretanto, por si s,
recairia na criao de um mundo paralelo
loucura. Apetece-me mais a idia de transpor
os limites institucionais/manicomiais em todo
o percurso, pois o mesmo trabalho poderia
ser realizado na comunidade, caso exista o
oferecimento de aulas em espaos sociais ou
este seja conseguido atravs de parcerias. O
levantamento da possibilidade de incluso
dos usurios no mercado de trabalho, formal
ou informal, em empresas capitalistas ou
cooperativistas, ainda so oportunidades e
parcerias que podem ser estabelecidas.
Creio que, neste momento, o trabalhador
da sade mental que se envolveu com o
presente artigo pde terica e praticamente
conceber os ideais da desinstitucionalizao
assim como vislumbrar concretamente a
possibilidade da destruio de muros e
do seu papel nesse processo. Recorro, no
entanto, a mais duas experincias prticas
para reforar o contedo pragmtico do
artigo, ressaltando, contudo, a riqueza da
variedade das experincias e dos projetos
advindos das futuras parcerias desses
profissionais quando em contato com um
territrio.
Para qu restringirmos nossa atuao para
dentro de quatro altas paredes cinza e frias?

Conhecendo o territrio, ainda poderamos

simplesmente andar at um SESC com alguns
usurios que gostem de teatro e assistirmos
uma agradvel comdia. Quem j trabalhou
ou trabalha em hospitais psiquitricos conhece
de perto a miserabilidade subjetiva do local
e as cores e brilhos que provocariam nos
olhos dos usurios um simples teatro. A sade
mental pequena, se instala no mais usual da
vida cotidiana. Quo grande seria nosso papel
se investssemos nessa pequena sade mental!
Com o andar desse processo, com a abertura
gradual das portas, a destruio progressiva
dos muros mentais e fsicos, quem sabe alguns
usurios no poderiam sozinhos caminhar
para seu destino, o teatro? Quo pequeno
seria esse ato?
Poderamos acionar, quando em contato com o
territrio, voluntrios externos, que poderiam,
em primeiro momento, acompanhar os
usurios para compor um cotidiano em que a
sade mental pudesse ser observada, em que
a misria subjetiva do manicmio pudesse ser
transposta. Em um segundo momento, com
um investimento macio dessa nova forma de
atuao na constituio das redes de suporte
dos indivduos atendidos, quem sabe o
terapeuta ou o voluntrio externo no dessem
lugar a algum que o usurio chamasse de
amigo... bem pequeno, mas exatamente no
lugar em que a vida se instala em potncia...
Alguns profissionais poderiam considerar ser
esse um trabalho excessivo deslocar-se de
nossas cmodas salas teraputicas (nem to
cmodas em alguns hospitais psiquitricos),
tendo que transpor e/ou ampliar nosso usual
setting teraputico mas esse trabalho, no
entanto, se faz imprescindvel caso queiramos
falar de incluso social, caso queiramos
transformar a legitimidade da miserabilidade
subjetiva prpria ao modelo manicomial,
se intencionamos o respeito cidadania, o
trabalho com a sade, a qualidade de vida e
o investimento na demanda dos indivduos
atendidos.

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Longe de excessivo, creio que as qualidades

atribuveis a esse trabalho poderiam ser:
teraputico, humanizador, necessrio,
subjetivante, desinstitucionalizante,
transformador, inclusivo, instigante,
desafiador. Longe de tomar tal trabalho como
excessivo, creio ser esse somente um trabalho
no usual ao que vem sendo praticado no
manicmio, mas que pode facilmente tomar
seu lugar a tica para com o paciente,
alm de tudo, nos tomaria de mpeto, e nos
compeliria a realiz-lo.
Alm disso, tais prticas podem ser sustentadas
legalmente. A Portaria SNAS n 224, de 29
de janeiro de 1992, legislando a respeito
das normas para o atendimento do hospital
psiquitrico, impe a necessidade de preparar
o indivduo atendido para a alta, garantindo
ainda a existncia e o fortalecimento de um
sistema de referncia e contra-referncia
(Brasil, 1992).
Para alm do manicmio, creio que esse
trabalho ainda pode oferecer subsdios para
os prprios servios substitutivos repensarem
algumas de suas prticas herdadas do modelo
manicomial.
Um dos tpicos de discusso propostos pelo
presente artigo ainda permanece descoberto:
o fortalecimento dos servios substitutivos
a partir da prtica do trabalho territorial
em hospitais psiquitricos. O que tem a
contribuir o trabalho realizado em hospitais
psiquitricos para os servios substitutivos,
embora considerado territorialmente? Qual
seria o dilogo entre essas duas prticas?

Profissionais da sade em
hospitais psiquitricos
preparando o futuro,
intervindo no presente
Dado irrevogvel: os hospitais psiquitricos
conforme se apresentam atualmente no

tero uma vida to curta. A poltica nacional

da sade, embora se apresente incisivamente
contra o modelo manicomial, projetando
seu foco na desospitalizao, na reforma
psiquitrica, na desinstitucionalizao,
ainda no apresenta estruturao suficiente
para contar com o pronto fechamento dos
hospitais psiquitricos em mbito nacional.
Residncias teraputicas, formas alternativas
de moradia, servios territoriais, trabalho
sobre fortalecimento e manuteno de
vnculos familiares vm se estruturando na
tentativa de descaracterizar a necessidade de
internaes prolongadas e de reconfigurar o
modelo de ateno na sade mental.
No entanto, um recado aos profissionais
da sade que trabalham em hospitais
psiquitricos: antes de serem tomados pelo
medo da desapropriao do trabalho e de se
apegarem firmemente s premissas exclusoras
e desumanas do modelo manicomial,
defendendo a continuao de sua existncia
em moldes usuais, tenhamos claro o novo
momento da sade e seus questionamentos.
Procuremos transformar nossas tecnologias
de acordo com tal momento, visando
humanizao, cidadania e incluso social
na prestao de nossos servios.
A contribuio dos agentes da sade nos
hospitais psiquitricos para esse novo
momento no pra por aqui. Dada a
substituio do modelo manicomial por um
modelo mais humano de ateno sade,
algumas misses cabero a esses novos
servios e formas de atuao: montar uma rede
concisa de encaminhamento entre os servios
presentes no territrio, de suporte e ateno
aos indivduos com transtornos mentais,
incluir socialmente os indivduos em longo
perodo de internao, (re)apresentando-lhes
o mundo e possibilidades de convvio social
e garantindo sua participao no trabalho
e em eventos socioculturais, de lazer e de
formao, assim como no exerccio de sua
cidadania.

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No cabe aqui a defesa da continuao da

existncia do espao fsico do manicmio,
mesmo com a desinstitucionalizao de suas
prticas teraputicas. A poltica da sade
mental est configurada para seu desmonte,
e esse um legtimo ganho social conquistado
pelo movimento antimanicomial a partir de
batalhas rduas.
Ao profissional da sade, seria mais urgente
resgatar a cidadania e investir na subjetividade
e na incluso social dos indivduos atendidos
nos hospitais psiquitricos.
Atravs da prtica dos profissionais da
sade mental nos hospitais psiquitricos,
transformada pelos ideais da reabilitao
psicossocial, o fortalecimento dos servios
territoriais poderia ser evidenciado na
montagem e na estruturao de uma rede
de encaminhamentos e de servios que
tomaria corpo e serviria como subsdio para
a composio dos servios substitutivos.
Uma vez tal rede instalada e operante, os
servios substitutivos poderiam inserir-se
nessa rede e gradualmente desinstalar o
hospital psiquitrico como referncia da
regio para a sade mental, aproveitando
at mesmo a mo-de-obra dos agentes de
sade dos hospitais psiquitricos, que teriam
seu mesmo perfil e o ganho da familiaridade
com a rede.
A incluso social seria de pronto investida
pelo hospital psiquitrico, e, aos usurios
de seus servios, seria devolvida uma vida
h tanto reduzida. Uma vinculao ao
territrio seria composta junto aos indivduos
atendidos. Aos servios substitutivos, como,
por exemplo, as residncias teraputicas, em
contrapartida, caberia respeitar a cidadania
do indivduo e o seu vnculo com o territrio,
levando em considerao tais quesitos em
sua pragmtica. Propor-se-iam residncias
teraputicas em determinadas regies
para dar conta de determinados cidados

internados nessas regies no caberia retirar

o indivduo de seu territrio sem consultar
sua vontade explcita. Que o indivduo possa
escolher que casa e que bairro habitar, que
lhe seja garantida o mnimo de cidadania em
seu percurso vital.
Aos CAPS a serem instalados nas regies dos
hospitais psiquitricos: servios adiantados.
A incluso social j estaria sendo trabalhada.
Transformaes sociais que garantissem a
presena da loucura em todos os mbitos da
sociedade, advindas do processo da incluso,
j estariam em movimento.
Aos servios de sade primria, pronta
parceria poderia ser proposta, fortalecendo
esses servios para avaliar sua atuao junto
populao da sade mental, pensando
em projetos de parceria para gerao de
renda com a comunidade de maneira ampla,
investimento em participao social e criao
de cooperativas de trabalho.
A desinstitucionalizao das prticas
teraputicas no requer espao fsico
diferente do manicmio. Os dois processos,
desinstitucionalizao de prticas teraputicas
e desmonte do hospital psiquitrico,
dificilmente acontecem simultaneamente.
Pode haver uma desospitalizao de uma
regio sem, no entanto, desinstitucionalizaremse as prticas teraputicas aqui se criariam
os mini-hospitais psiquitricos. Importante,
no entanto, colocar em movimento, tanto
no mbito hospitalar quanto no mbito
substitutivo, a desinstitucionalizao.

Concluso
Aos que se aventurarem a aplicar os ideais
da desinstitucionalizao nos hospitais
psiquitricos ainda existentes, procurando
investir em cidadania e subjetivao da
populao em situao asilar, uma observao:
o problema maior do que parece.

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Alm dos altos muros e das barreiras

psicossociais que colaboram para uma
cronificao dos tcnicos da sade, diversas
regras de funcionamento institucional
devero ser combatidas cotidianamente,
e parcerias entre tcnicos e administrao
hospitalar devem se afinar cada vez mais
para proporcionar a conciso necessria
aos projetos.
Tive a oportunidade de contar com uma
equipe teraputica em boa parte j formada
pelos ideais da reabilitao psicossocial
que apostou no trabalho proposto. Creio,
infelizmente, que tal facilidade no ser
vivenciada por todos os agentes de sade
que optarem por esse caminho; no entanto,
as parcerias fortalecem e do cada vez mais
corpo ao trabalho.
O trabalho que descrevemos neste artigo
teve fim devido ao processo de fechamento
do hospital psiquitrico em que estava
sendo desenvolvido desfecho ideal por
excelncia. No entanto, tenho a inabalvel
certeza de que diversos conflitos permeariam
a continuao do trabalho e teriam que ser
cautelosamente tratados.
Refletir a respeito da desinstitucionalizao
requer mais do que pensar somente sobre
a desospitalizao. Caso esta tome a cena
principal, nada ser feito dentro dos hospitais
psiquitricos para colocar em andamento
a desinstitucionalizao. O hospital
psiquitrico no condio impeditiva ao
trabalho de desinstitucionalizao, mas ,
acima de tudo, afirmativo da necessidade
interna dessa prtica.

Do mesmo modo que um CAPS, uma

residncia teraputica ou um servio
territorial, podem funcionar como um minimanicmio, e os hospitais psiquitricos
podem procurar transpor seus prprios limites
desinstitucionalizando-se por dentro. Ainda
haver diversas e assertivas crticas referentes
ao hospital psiquitrico quanto tutela dos
indivduos atendidos nesses espaos; no
entanto, tomemos como certo o carter
transitrio desses servios e procuremos,
mesmo dentro deles, fortalecer a reabilitao
psicossocial e, acima de tudo, trabalhemos
para resgatar a subjetividade do indivduo
atendido e sua relao com o mundo assim
como sua condio de cidadania.
Em vez de atacarmos, atravs de crticas
contraproducentes, tanto os hospitais
psiquitricos quanto os profissionais da
sade que prestam servio nesses locais,
tomemos a existncia desses espaos como
transitria e ainda necessria, dado o atual
quadro de composio e estruturao dos
servios substitutivos. E se, em concomitncia
com a briga terica, propusssemos uma
aliana prtica? Construiramos, assim, um
futuro sem manicmios, agindo em um
presente onde estes existem, atravs de
profissionais com posturas, ideais e prticas
desinstitucionalizadas.

Em atuais configuraes sociais da sade

mental, percebemos a necessidade de
colocar em movimento o processo de
desinstitucionalizao, tanto dentro como
fora do espao fsico do manicmio, visto
que este ainda se encontra presente na
ateno sade mental.
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Terapeuta ocupacional formado pela Universidade de So Paulo, mestre pelo Departamento de Psicologia
Social e do Trabalho pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, professor do curso de Terapia
Ocupacional da Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR Brasil.
Endereo para envio de correspondncia:
Rua Padre Camargo, 280 - Alto da Glria, Curitiba, PR - Brasil - CEP: 80060-240 A/C Departamento de Terapia
Ocupacional - Setor de Cincias da sade
E-mail: luisfelipeferro@ufpr.br
Recebido 10/09/2008, Reformulado 07/01/20009, Aprovado 16/02/2009

Referncias
Antunes, E. H., Barbosa, L. H. S., & Pereira, L. M. F. (2002).
Histria e arte no programa de sade mental. In E. H. Antunes,
L. H. S. Barbosa, & L. M. F. Pereira (Orgs.), Psiquiatria, loucura
e arte (pp. 25-32). So Paulo: EDUSP.
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Trabalho Territorial em Hospitais Psiquitricos Construindo no Presente um Futuro sem Manicmios