HERIDAS Y CICATRIZACIN

1. DEFINICIN: Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con

frecuencia se produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de
diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes.
2.

ETIOLOGA

Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.

Agentes Cortantes:
En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.

Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado por
una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el
cuchillo, etc.

Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente
un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una herida
de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.

Proyectiles de Armas de Fuego:

Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa cintica
del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas
que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo de
agente mecnico, como las balas de revlver, de fusil, perdigones de caza,
fragmentos de granada, etc.

3. MECANISMO: El agente causante podr actuar por friccin, percusin, compresin,

traccin y accin mecnica.
3.1. Friccin: Cuando el agente etiolgico posee un borde cortante, el deslizamiento de
ste sobre la superficie cutnea provocar una solucin de continuidad con penetracin fcil
en los tejidos.
3.2. Percusin: Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse
en cuenta:
a.

El plano de resistencia,

b.

La fuerza viva,

c.

La naturaleza del agente causante.

El traumatismo de los tejidos, que tienen poco espesor y que cubren aristas o planos seos,
sufren con facilidad solucin de continuidad con caractersticas de una lesin contusa.
Ejemplo: Heridas contusas en la regin superciliar de los boxea-dores.
3.3. Compresin: Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presin continua
que puede durar pocos minutos u horas.
Ejemplo de compresin rpida: La presin de un miembro inferior por las ruedas de un carro
en movimiento.

Ejemplo de compresin prolongada: La cada de una columna de cemento sobre el

miembro superior.
3.4. Traccin: El agente traumtico acta arrancando un rea de tejidos orgnicos.
Ejemplo: la aprehensin de los cabellos por la polea de una mquina, produciendo una
traccin violenta sobre el cuero cabelludo con arrancamiento parcial o total del mismo.
3.5. Accin Combinada: Aqu est presente ms de un mecanismo, lo que determinar
lesiones variadas.
4.

ANATOMA PATOLGICA Y CLASIFICACIN

4.1. Escoriacin: Es una solucin de continuidad lineal, en general mltiple que lesa la
epidermis con exposicin del cuerpo mucoso de Malpighi y prdida mnima de sangre.
Ejemplo: Friccin de la piel sobre la superficie de una pista asfaltada en un accidente de
trnsito; tambin un alfiler puede producir una escoriacin lineal y nica.
4.2. Heridas Punzantes: Producidas por agentes traumticos punteagudos que crean
solucin de continuidad mnima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad
anatmica que alcanza. Ejemplo: puncin pleural, penetracin del laparoscopio a travs de
una herida punzante, agujas, punzones, etc.
Pueden sangrar ms en la profundidad que exteriormente, dependiendo del rea anatmica
donde se produzca la herida punzante, y presentan un gran riesgo cuando el agente
traumtico deja en el seno de los tejidos grmenes que, encontrando un ambiente deficitario
de oxgeno, proliferarn.
Las heridas punzantes accidentales, despus de atravesar las partes blandas anatmicas
pueden penetrar en cavidades orgnicas (heridas penetrantes).
4.3. Heridas Incisas: Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes
regulares y bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y
profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de
su penetracin. Sus bordes son limpios, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn
bien irrigados. La separacin de sus bordes ser mayor, cuanto ms perpendicular sea el
corte a las lneas de Langer, a lo largo de los cuales la movilidad de la piel sobre los planos
profundos es menor. Ejemplo: Herida producida por navaja, bistur, etc.
4.4. Heridas Contusas: Tienen como caractersticas la irregularidad de sus bordes, su
fondo es irregular con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y
deflecada, de aspecto equimtico, habiendo prdida de calor, lo que demuestra compromiso
de su nutricin. ste es un factor importante a tener en cuenta al tomarse un criterio de
conservacin o seccin quirrgica del retazo cutneo pediculado.
Cuando estas heridas presentan prdida de sustancia, la sutura se torna impracticable, por
lo que es mas conveniente dejar la herida granular por segunda intencin.
4.5. Heridas por Proyectiles: El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y
depende de la energa cintica de aqul y de la resistencia que encuentre. Si la energa
cintica es suficiente, el proyectil no slo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio
de salida).
4.6. Heridas Venenosas: Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica
principal es la de sufrir inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones
inflamatorias locales de mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema,
eritema, equimosis e incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno inoculado es

importante.
4.7. Heridas por Mordedura: Son producidas por la dentadura de una persona o animal.
Estas a su vez pueden ser:
a.

Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.

b.
La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la
lengua, los labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.
c.
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de
un agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima.

En las heridas por mordedura de perro, el peligro est en la inoculacin del

virus de la rabia.

En las heridas producidas por mordeduras de gato, araazos, el peligro est

en la inoculacin de la linforreticu-losis benigna o la rabia.

Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri (enfermedad

de Sodoku o fiebre por mordedura de rata).

4.8. Heridas por Asta de Toro: El agente traumtico es el cuerno de toro y la lesin
producida se denomina Cornada, si penetra el pitn en masas musculares o cavidades
orgnicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesin slo afecta la piel y tejido celular subcutneo. Se
conoce como Puntazo Corrido el deslizamiento de la punta del pitn sobre la piel
produciendo una herida de bordes contusos, pero superficial.
5.

ESTUDIO CLNICO

El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:

Dolor,
Solucin de continuidad,
Hemorragia,
Separacin de sus bordes

5.1. Dolor
Tiene como causas el traumatismo y la exposicin de las terminaciones sensitivas al aire.
El dolor traumtico vara de intensidad y duracin de acuerdo con los siguientes factores:
a. Regin afectada: La riqueza nerviosa de la regin trau-matizada.
b. Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las contusas.
En las heridas incisas el agente causante apenas secciona las ramas sensitivas, en
las contusas hay friccin y laceracin de filetes nerviosos.
c. Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiolgico, tanto ms
rpidamente se producir la herida y tanto menor ser el dolor. Ejemplo: heridas por
proyectiles de armas de fuego.
d. Estado psquico y nivel de umbral frente al dolor.
Inicialmente el dolor y la emocin pueden producir desmayos, malestar y exaltacin
psquica.

El shock, la anemia aguda y la infeccin sern considerados como complicaciones de las

heridas.
5.2. Solucin de Continuidad
La solucin de continuidad de la piel podr ser: lineal, curvilnea, estrellada, superficial o
profunda, ancha o estrecha.
La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la epidermis, como
puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad asume
carcter especial.
Una herida presenta bordes, ngulos, paredes y fondo.
5.3. Hemorragia
El sangrado de la herida a travs de sus bordes est en funcin de la lesin vascular
producida y del tipo de herida, siendo que las incisas sangran ms que las contusas. En las
incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz, en las contusas se
produce la compresin y laceracin por el agente vulnerante, lo que favorecer la
obliteracin del orificio vascular.
5.4. Separacin de los bordes
sta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la solucin de
continuidad.
La elasticidad y capacidad retrctil de ciertos tejidos, como la piel, los msculos y vasos
desempean papel fundamental en la separacin de los labios de la herida.
Para que este fenmeno se produzca en el mximo de su amplitud, es necesario que la
seccin de las fibras elsticas se haga transversalmente.
6. FORMAS CLNICAS
Principales formas clnicas basadas en la clasificacin anatomo- patolgica de las mismas:
6.1. Escoriacin
Solucin de continuidad de la epidermis producida generalmente por friccin del cuerpo
contra una superficie spera o determinada por agente de punta fina. Son superficiales,
pudiendo limitarse a un araazo o ser extensas. El sangrado es pequeo, lo suficiente para
cubrir la superficie lesada.
6.2. Herida punzante
La solucin de continuidad est representada por un punto que podr ser mayor o menor.
Los agentes que lo producen son puntiagudos y pueden ser superficiales o profundas y
retener o no un cuerpo extrao.
6.3. Herida incisa
Es frecuente que sea lineal, sus bordes son regulares, en general es limpia. Ejemplo:
Incisin de bistur.
6.4. Herida contusa
Tiene mal aspecto, los bordes son irregulares con fondo anfractuoso, acompaado o no de
prdida de sustancia. En general son contaminadas y requieren tratamiento cuidadoso.
6.5. Herida penetrante
Cuando llega a una cavidad natural del organismo.
sta generalmente se trata de una cavidad serosa. La importancia de esta forma clnica
reside en las complicaciones que puedan devenir como: la peritonitis, la hemorragia interna
y el neumotrax.

6.6. Herida transfixante

Cuando los tejidos son atravesados en todo su espesor por el agente traumtico. ste
penetra por un lado y sale por el otro.
6.7. Herida venenosa
Cuando la herida se acompaa de la inoculacin de sustancia venenosa por el propio
agente causante (picada de insectos, culebras venenosas).
6.8. Empalamiento
Cuando el agente causante penetra por un orificio natural o en zonas vecinas, generalmente
es el perineo, atravesando las cavidades naturales del cuerpo. Su ocurrencia es rara en la
prctica.
6.9. Herida avulsiva
Cuando la lesin se acompaa de desgarro de los tejidos y prdida de sustancia.
Las heridas cutneas estn expuestas a este tipo de lesin.
6.10. Herida por arrancamiento
Es una forma de herida avulsiva (scalp) que lesa el cuero cabelludo. La accin de un
traumatismo violento que acta por traccin, produce una separacin total o parcial del tejido
pericraneal.
6.11. Herida compuesta
Cuando la solucin de continuidad es irregular, lesando rganos importantes: tendones,
msculos, nervios y vasos.
6.12. Herida complicada
Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o generales, como
son las infecciones, el shock y la anemia aguda.
6.13. Herida infectada
Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza piognica,
gangrenosa o diftrica.
6.14. Otras formas clnicas
a) Lesiones Elevadas: Por ejemplo:

b)

Colgajo Mucoso.- Protrusin de la mucosa por la presencia de zonas deprimidas

circundantes.

Compresin Extrnseca.- Protrusin de la pared con mucosa y pliegues normales.

Granuloma de Sutura.- Formacin elevada de aspecto polipoide en la zona de

sutura.

Infiltracin Mucosa.- Formacin elevada de aspecto infiltrativo con mucosa irregular,

friable, interrupcin de pliegues.

Ndulo.- Pequea elevacin de alrededor de 2 a 5 mm con mucosa de aspecto

normal.

Ppula.- Elevacin de forma cnica de menos de 9 mm con mucosa normal.

Ppula Erosiva.- Elevacin de formacin cnica de menos de 9 mm con un mcula

amarillenta con halo congestivo en su vrtice.

Lesiones Deprimidas: Por ejemplo:

Aftoide.- Lesin redondeada, superficial, cubierta por exudado amarillento con

bordes congestivos.

Boca.- Orificio, correspondiente anastomosis quirrgica.

Divertculo.- Saculacin de la mucosa a travs de la pared, el orificio cambia con los

movimientos.

Erosin.- Lesin superficial cubierta por exudado fibrinoso.

Fstula.- Apertura en la mucosa a travs de la cual se observa fluir material de

diferentes aspectos.

Grieta Fisura.- Lesin de forma lineal que semeja una fisura con fondo cubierto por
fibrina y bordes congestivos.

lcera Redondeada.- Lesin deprimida cuyo fondo contiene fibrina, sus bordes son
netos, elevados e hipermicos.

lcera Oval.- Slo cambia la forma redondeada de los bordes.

lcera Neoplsica.- Lesin de forma irregular, fondo necrtico, con detritus, bordes

elevados, irregulares y friables.

7.

BIOLOGA DE LAS HERIDAS

Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontnea.

Cuando se presentan complicaciones tales como la infeccin, habr retardo en la
cicatrizacin como consecuencia del proceso inflamatorio.
Los fenmenos fisiopatolgicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida
comprenden dos etapas:

1ra. De eliminacin y limpieza de la herida.

2da. De proliferacin o de reconstruccin.

Esta separacin tiene por objetivo facilitar la descripcin, pues en la realidad estas dos fases
se hallan mezcladas.
* Secuencias del Proceso de Curacin
Despus de producida la herida por el agente traumtico, en el foco lesional se encuentran
tejidos total o parcialmente desvita-lizados, sangre extravasada, cuerpo extraos y
grmenes.
La respuesta local frente a estas lesiones, que suponen una ruptura de la homeostasis en el
desarrollo progresivo del estado de inflamacin aguda, va a cumplir dos objetivos:
1. Limpieza de foco traumtico y acumulacin del material necesario para la reparacin.
2. Formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los bordes de
la herida.
La Epitelizacin se produce precoz o tardamente, dependiendo de si la herida est cerrada
o abierta.
7.1. Primera fase
A. Respuesta Vascular
La respuesta inmediata en el rea afectada es una vasocons-triccin transitoria ( 5 a 10
minutos), producida en parte por la liberacin de tromboxano, seguida de una vasodilatacin
activa y un aumento de la permeabilidad vascular, localizada en el lado venoso de la

microcirculacin.
La filtracin del lquido plasmtico provoca un edema intersticial, rico en protenas,
anticuerpos, complemento, agua y electrolitos.
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad vascular, recae en las aminas
vasoactivas (histamina, seroto-nina), en las cininas y en las prostaglandinas (PG). La histamina es liberada por los mastocitos y tambin por las plaquetas, no durando su accin mas
de 30 minutos.
B. Movimientos Celulares
Coincidiendo con la vasodilatacin se producen los fenmenos de marginacin, adherencia
y diapedesis de los granulocitos neutrfilos, que son las primeras clulas que aparecen en el
foco traumtico. Los leucocitos, atrados qumicamente (quimiotaxis), comienzan la accin
fagocitaria de los grmenes contaminantes y de los cuerpos extraos.
Esta fagocitosis exige una preparacin previa que se inicia con la opsonizacin de las
bacterias y las clulas destruidas tambin son eliminadas por Autolisis o Heterolisis.
Si las lesiones necrticas de los tejidos en la herida son extensas, con abundantes cuerpos
extraos y fuerte contaminacin, la limpieza de la herida ser difcil que cumpla con la
accin fagocitaria, a pesar del esfuerzo que supone la llegada posterior de los macrfagos.
El conjunto de leucocitos muertos y a medio destruir repletos de bacterias y de detritos en el
seno del exudado inflamatorio, constituye pus (herida supurada), lo que significa el fracaso
de la limpieza espontnea.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa de una herida, ya que ha sido
demostrado que su anulacin no inhibe el proceso de la curacin.
Si hay contaminacin, los neutrfilos son necesarios, ya que la reparacin no se realiza
hasta que la infeccin est controlada.
Los movimientos celulares en el foco traumtico terminan con la aparicin del fibroblasto,
que se detecta en las primeras 24, horas alcanzando un nmero muy elevado en las 72
horas.
La funcin de los fibroblastos, clulas bsicas de la reparacin, es sintetizar los dos
componentes bsicos del tejido conectivo: el colgeno y los mucopolisacridos de la
sustancia fundamental.
Los vasos capilares neoformados se proyectan como evagina-ciones, que sirven de eje a un
tejido conectivo muy joven constituido por fibroblastos, dispuestos en posicin perpendicular
a aqul. El conjunto de brotes capilares constituye el mamelon angioblstico, cuyo resultado
es el tejido de granulacin, slo visible en las heridas que curan por segunda intencin.
7.2. Segunda fase
Formacin de colgeno y aumento de resistencia a la separacin de los bordes de la herida
a partir del quinto da del proceso de curacin.
La unidad bsica del colgeno es el tropocolgeno, a partir del cual se constituye aqul por
agregacin polimrica.
En la estructura del colgeno son caractersticas:
a.

La existencia de 3 cadenas lineales pptidas de igual longitud en posicin helicoidal.

b.

La presencia de glicina en cada tercera posicin a lo largo de la cadena (Gly - X-Y)

c.

La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posicin Y gama de la cadena.

Desde el punto de vista bioqumico, la sntesis del colgeno se complica porque uno de sus
aminocidos bsicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado directamente a la
molcula del colgeno, sino tras la hidroxilacin previa del aminocido precursor.
Cuando el tropocolgeno se ha polimerizado es completamente soluble en agua fra,
mientras que la molcula de colgeno mantiene una cohesin interna mediante enlace
intramolecular.
A este proceso se le denomina de la maduracin del colgeno, slo destruible por la

ebullicin, convirtindose en gelatina.

* Epitelizacin de la Herida
En las Heridas Cerradas: (Curacin por primera intencin). La proliferacin del epitelio se
inicia rpidamente y en 48 horas. El rellenado es completo entre ambos bordes cuando
stos han sido suturados, cuando todava no hay formacin de colgeno en el seno de la
herida.
Ante el estmulo de la lesin se pone en marcha la actividad mittica de las clulas basales
fijas y de algunas del Stratum Spinosum.
La Migracin Celular: Parece ser inducida por un mecanismo feed-back negativo, el
movimiento de las clulas epiteliales se hace en la superficie a una velocidad de varios mm
en 24 horas.
La Migracin Epitelial: Penetra en la V que forman los bordes de la herida y tambin por
los orificios de sutura paralelos al borde de la herida.
La Queratinizacin: Estimula una reaccin inflamatoria del tejido conectivo y ha sido
confundida con infecciones en el trayecto del hilo.
El Estado de Shock: Inhibe la mitosis epidrmica, entre otros motivos por la accin de las
catecolaminas y los corticoides que bloquean la proliferacin de estas clulas.
Contraccin: Se da en una herida que est curando por segunda intencin con el tejido de
granulacin a la vista, en virtud del cual sus bordes se acercan concntricamente
disminuyendo el rea granulante.
Este proceso es independiente de la epitelizacin, se desarrolla por un mecanismo activo
situado a nivel del tejido de granulacin.

8.
CICATRIZACION
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios
tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis
neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.
*

Concepto de Reparacin y Regeneracin

1. Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo
neoformado.
2. Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros
histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta.
3. Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de
regeneracin.

8.1.

Tipos de cicatrizacin

Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las
heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.
Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de
granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica.

Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes
de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos superficies
de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio
de injertos cutneos.
* Fisiopatologa
Cicatrizacin Asptica.- Sigue las etapas ya descritas en la biologa de las heridas, si es
una incisin quirrgica se dar con un mnimo de traumatismo. La unin de los bordes
tambin curara rpidamente y con escasa fibrosis conjuntiva.
Cicatrizacin Sptica.- Cuando la infeccin complica la evolucin de la herida, entonces la
cicatrizacin se torna prolongada, pudiendo demorar semanas o meses.
Fases de la Cicatrizacin.

Aglutinacin con reaccin inflamatoria,

Organizacin con hiperemia,

Fibrosis con isquemia.

Caractersticas Histolgicas de las Heridas:

La epidermis se presenta lisa sin el festoneado de las papilas, no posee glndulas

sudorparas, ni tampoco formaciones pilosebceas.

Tejido Conjuntivo est formado por una serie de planos fibrosos paralelos, stos a su
vez son cruzados por paquetes de fibras perpendiculares a la epidermis.

El tejido de fibrosis cicatricial encierra elementos celulares como fibroblastos, clulas

de tipo linftico y leucocitos, con abundantes polimorfonucleares. Estos elementos
van desapareciendo a medida que la cicatriz envejece.

8.2.

Regeneracin de los tejidos

Piel.- Tiene excelente capacidad de regeneracin.

Msculos.- Su capacidad de regeneracin es prcticamente nula, por esto la

formacin de una cicatriz fibrosa es la regla.

Tejido Adiposo.- Posee un poder regenerativo pequeo, adems tiene una gran
facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse rpidamente.

Cartlago.- Se repara en muchos casos a semejanza del tejido seo. Se regenera a

costa de condrobastos, pericondrios y de los osteoblastos.

Tejido seo.- Se regenera por un proceso de osificacin normal.

Vasos.- Se observa que existe una corriente de regeneracin activa de los capilares
mediante la formacin de yemas vasculares.

Tejido Nervioso.- Tiene escasa o nula capacidad de regeneracin en lo que se refiere

a la clula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen una regeneracin integral
despus de pasada una fase inicial degenerativa.

Tejido Glandular.- Su regeneracin es posible, como se ha observado en la Tiroides.

Hgado.- Tenemos dos formas de cicatrizacin: en la primera no habr regeneracin,

pero s reparacin por tejido fibroso; en la segunda, cuando la destruccin
parenquimal est asociada a un proceso necrtico, se observa una regeneracin
intensa.

En el caso de las mucosas el proceso de cicatrizacin es semejante al de la segunda

intencin observada en la piel.

Cuando el afrontamiento es perfecto el proceso de cicatrizacin demora de 3 a 4

das.

8.3. Factores que retardan la cicatrizacin

Factores de accin local:

Infeccin,

Cuerpos extraos,

Hematomas,

Movilizacin,

Tensin de la herida por la sutura,

Edema,

Vascularizacin,

Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos puede

perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la propia
gasa.

Factores de Accin General:

Hipoproteinemia,

Hipoavitaminosis C,

Alergias,

Infecciones

Diabetes,

ACTH-Cortisona.

8.4.

Complicaciones

Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de queloides,

hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz.

Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales

postoperatorias.

* Queloides
Definicin.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que sobresalen
en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso de
cicatrizacin normal.

En la mayora de los casos esta formacin cicatrizal es la consecuencia inmediata de

traumatismo de todo orden y otras veces, las menos, se trata de minsculas cicatrices
consecutivas a pequeas heridas o infecciones de la piel que pudieron pasar inadvertidas;
de ah que toda cicatriz traumtica o inflamatoria de la piel sea susceptible de volverse
queloide.
Algunas regiones de la piel en el cuerpo humano parecen especialmente predispuestas al
queloide:
En orden de frecuencia, est la piel que cubre el trax en las mujeres, el cuello, los brazos.
La raza negra presenta una gran predisposicin a este tipo de lesiones proliferativas y con
respecto a la edad, el grupo etreo con mayor incidencia est entre los 10 y 30 aos.
Tratamiento
Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producir la regresin espontnea de los

queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides de depsito aplicados directamente

sobre el queloide, tienden a desaparecer los signos de irritacin y posteriormente aplanan el
queloide.
La cura quirrgica, en cambio, est rara vez indicada.
Cicatriz Hipertrfica.- Tiene como caracterstica principal que no sobrepasa los lmites

de lesin previa, en cambio s puede mejorar espontneamente, luego de 6 meses a un ao

de producida la cicatriz.
TRATAMIENTO
Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producir la regresin espontnea de los
queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides de depsito aplicados directamente
sobre el queloide, tienden a desaparecer los signos de irritacin y posteriormente aplanan
el queloide.
La cura quirrgica, en cambio, est rara vez indicada.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA POST. OPERATORIA:
HEMATOMA: acmulo de sangre o cogulo en la herida operatoria la mayor de las veces
por una inadecuada hemostasia o en pacientes anticoagulados. Tratamiento: drenaje +
ligadura de vasos sangrantes.
SEROMA: fluidos plasmticos en la herida. Es frecuente en disecciones amplias como la
mastectoma radical. Tratamiento: evacuacin por puncin, drenaje
DEHISCENCIA: disrupcin total o parcial de las capas suturadas de la herida operatoria. Si
salen las vsceras se denomina evisceracin. Se da en el 1-3% de los operados. Se da
entre los das 7-8 post-operatorios. Tratamiento: si es evisceracn total es preferible
reintervenir; si es parcial puede diferirse.
INFECCION: los grmenes ms frecuentes son:estafilococos aureus, estreptococos
hemoltocus, proteus, klebsiella, pseudomonas, etc. Se inicia con fiebre entre los 3-5 dias
postoperatorios. Y se hacen infecciones evidentes entre el 5to-10mo da con dolor, edema o
tumefaccin localizada. Tratamiento: drenaje quirrgico de la herida yantibioticoterapia.
Evitar las complicaciones de las infecciones:
- Toxicidad y bacteriemia
- Gangrena gaseosa
- Fascetis necrotizante
El empleo de antibioticoterapia no puede sustituir a un generoso y correcto drenaje de la
herida infectada.
Debe retirarse todo cuerpo extrao de la herida infectada
Ante la presencia de fiebre luego de drenaje, evaluar la posibilidad de infeccin profunda.
MORDEDURAS
Las complicaciones ms frecuentes son las infecciones, por lo que toda mordedura

de animales deben ser consideradas contaminadas y debe dedicrseles un tiempo y

esfuerzo extra para la irrigacin y el deshibridamiento. La rabia es una enfermedad fatal del
sistema nervioso central causada por el virus de la rabia. la profilaxis y el tratamiento se
resume en la siguiente tabla:
Especies
Perros
Domsticos

Estado del animal

O

gatos Con salud y susceptible

a observacin durante
al menos 10 dias

Con sospecha de rabia

Desconocido

Tratamiento
Nada, sin embargo el
tratamiento deberia iniciarse
ante los primeros signos de
la
rabia
Inmediato
Contactar con
el
departamento antirrbico de
la ciudad.

Coyotes, murcilagos,
zorros
U
otros
carnvoros salvajes

Considerar como con

rabia: el animal debera
matarse y analizarse lo
antes posible

Inmediato, sin embargo se

detiene si no se encuentran
los cuerpos de Negri en el
cerebro del animal.

ULCERAS DIABETlCAS:
Pueden ser neuropticas o vasculares, las ms frecuentes son las neuropticas que
impiden la deteccin de la lesin por calzado inadecuado o traumatismos, lo que permite
mayor progresin de la lesin tisular e infeccin. Se asocian mayormente a callos gruesos o
aumento de peso y se localizan en el taln del paciente o en la zona plantar sobre la
cabeza de los metatarsianos (lcera mal perforante plantar) y pueden extenderse hasta
producir osteomielitis y ser precisa las amputaciones. El tratamiento debe ser agresivo con
hospitalizacin y antibiticos de amplio espectro, debridacin de tejidos no viables y drenaje
de abscesos.
ULCERAS POR PRESION:
Se producen cuando hay una presin prolongada sobre tejidos blandos, sobre
prominencias seas y se ve mayormente en parlisis o inmovilidad por enfermedad grave.
En pacientes encarnados se localizan en el occipucio, sacro, trocnter mayor y tobillos. En
los que pasan en sillas de ruedas sobre la tuberosidad isquitica.
Es importante la profilaxis mediante el cuidado de la piel(inspeccin diaria y
aplicacin de cremas hidratantes y protectoras), adecuada l1utJicin(suplementos
vitamncos A y C) y la movilidad(cambios de posicin como mnimo cada dos horas).
El tratamiento de estas implica una remisin espontnea al cesar la presin. Tarda
ms de seis meses en curar y tiende a recurrir.
Debridamiento quirrgico: se realiza para retirar todo el tejido desvitalizado, para que los
bordes de la herida tengan unas lneas ms estticas y para minimizar la contaminacin
bacteriana. El objetivo es conseguir un margen de tejido viable, limpio y que sangre.
Cierre de la herida: depende del grado de contaminacin. las heridas de ms de 6-8 horas,
las heridas por puncin, las mordeduras humanas y las heridas con infeccin como las
heridas por fracturas abiertas no beben suturarse, excepto las heridas de cara que si se
pueden superar una contaminacin por ser una zona muy irrigada.
Antibiticos: es necesario un uso juicioso y debe elegirse en base a la indicacin
(profilctica, emprca o teraputica), la localizacin y la edad de la herida, y el mecanismo
de lesin. Esta orientado a combatir el patgeno ms probable. Su uso no necesariamente
permitir el cierre de una herida que deberia tratarse por segunda intencin.
Antibiticos profilcticos: en procedimientos quirrgicos, pacientes inmunocomprometidos o
con vlvulas o prtesis permanentes, se deben administrar entre 45 minutos a una hora
antes de realizarse la incisin de la piel y debe mantenerse sus niveles sricos durante el

procedimiento.
Antibiticos empricos: la primera dosis deber ser EV o 1M, despus por va o EV que
depender de las circunstancias clnicas y del cumplimiento del paciente.
Profilaxis del ttanos: el ttanos es causada por una neurotoxina producida por el
microorganismo anaerobio clostridium tetani. Las heridas ms susceptibles al ttanos
tienen las siguientes caractersticas: Producidas hace ms de seis horas
Profundidad mayor de 1 cm
Contaminadas, especialmente por tierra, heces o herrumbre
Aspecto estrellado
Causadas por proyectiles, aplastamiento, quemaduras o congelacin Con tejidos
desvitalizados o denervados
Causadas por mordiscos humanos o de animales.
Las recomendaciones para la profilaxis se resumen en el siguiente cuadro:
Ttanos

Heridas pequeas
limpias

Heridas con
predisposicin al
ttanos

Inmunizacin

Desconocido o
< de 3 dosis
3 dosis o ms

T oxoide del ttanos, Inmunoglobulina tetnica

para menores de 7 humana 250 unidades 1M,
cuand
aos se recomienda
se
da
o
La DTP
conjuntamente con el
toxoide tetnico aplicarse
en sitios diferentes
..
Si
Si
No (s, si >10 aos
No (s, s >5 aos desde
desde la ltima dosis) la ltima dosis)
SUTURAS EN CIRUGIA MENOR

1. DEFINICION:
Una sutura es el procedimiento, equivale a coser, aproximar tejidos (juntar),
mantenindolo de esta manera hasta que empiece el proceso de cicatrizacin.
2. OBJETIVOS:
El objetivo de una sutura es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin
de que cicatricen correctamente. Para obtener un cierre quirrgico ptimo se debe tener en
cuenta los siguientes principios:
- Evitar la tensin
- Eversin de los bordes de las heridas
- Cierre por planos
- Tipo de sutura
3. PRINCIPIOS QUIRRGICOS:
- La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es desde o profundo hasta la
superficie y no de un extremo al otro.
- La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionar vara con el tipo de
tejido.
- La prioridad principal es de mantener una tcnica estril y asptica para prevenir la
infeccin

- Tcnica de la diseccin.- Se debe hacer una incisin limpia, interrumpida a travs

de la piel con presin uniforme sobre el bistur, conservando los nervios, vasos y
msculos como sea posible.
- Manejo de tejido.- Si se mantiene al mnimo el trauma se favorece una cicatrizacin
ms rpida. En un procedimiento operatorio se deben manipular lo menos posible los
tejidos y con suavidad porque puede alterar el flujo sanguneo linftico modificado el
estado fisiolgico de la herida.
- Hemostasia.- Hay mtodos mecnicos, trmicos y qumicos para detener el flujo de
sangre y lquido en el sitio de la herida. La hemostasia completa antes de cerrar la herida
evita la formacin de hematomas. El acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo
ideal para el crecimiento bacteriano.
- Mantener los tejidos hmedos.- Irrigar peridicamente la herida con solucin salina
normal tibia es importante para evitar que los tejidos se resequen
- Eliminar tejido necrtico.- Para lograr una buena cicatrizacin y evitar infeccin.
- Seleccin de material de sutura.- Segn el sitio expuesto, el trauma y el paciente
- Cierre con suficiente tensin.- con el fin de aproximar los tejidos y eliminar el
espacio muerto, pero deben estar lo suficientemente flojas para evitar isquemia o
necrosis
4. RESPUESTA HISTICA A LOS MATERIALES DE SUTURA:
El material debe ser seleccionarse con base en el conocimiento de la situacin
clnica del paciente en quien va hacer usado, teniendo en cuenta si se trata de enfermos
oncolgicos, spticos, desnutridos, o posee alguna otra caracterstica de relevancia. As
tambin, de las condiciones locales del tejido que se va a afrontar, que tejidos mejor
vascularizados tendrn un perodo de cicatrizacin menor, en cuyo paso podran ser
suficientes materiales de tipo absorbible.
Tambin interesa conocer si la herida es asptica o est infectada, el grosor de la
sutura por la tensin a la que se someter y el conocimiento previo por parte del cirujano
de la afinidad entre tejidos y materiales, recordando la intolerancia de algunos por
determinadas suturas, como el caso de aponeurosis o los multifilamentos como la seda o
el algodn, lo que queda, de hecho, contraindica el empleo de los mismos en las fascias.
Dentro de los primeros cinco a siete das tomando modelos similares de tcnicas
quirrgicas y en ausencia de infeccin, la reaccin a los materiales de sutura de diferentes
tipos es muy semejante. Hay que considerar que cualquier material de sutura es un cuerpo
extrao, aunque algunos son ms inertes (los ms inorgnicos).
Conforme avanza el tiempo, la reaccin histica al material de sutura cambia en
funcin a este, originndose una reaccin ms intensa contra las protenas, como el caso
de catgut y seda, menos intensa a los sintticos monofilamento e inorgnicos.
Otro aspecto importante radica en definir la convivencia de emplear un material
absorbibles o uno que no lo sea; para ello resulta decisivo contemplar el tiempo de
cicatrizacin. Si se considera que este tiempo va a ser corto, la eleccin recae en los
materiales absorbibles, por el contrario, se opta por el material no absorbible ante la
previsin de que se presentaran problema durante el proceso de cicatrizacin, algo de
esperarse con los pacientes desnutridos u oncolgicos o cuando advierten factores locales
que interfieren con la cicatrizacin.
El calibre del material de sutura se refiere al dimetro de la hebra y se indica con
nmeros, al respecto, cuanto mayor sea el nmero de ceros, menor es el grosor del hilo y
al, contrario a mayor nmero de clasificacin, es mayor el grosor. Por ejemplo, un hilo
calibre 4-0 es ms fino que uno 2-0 y uno W5 es ms grueso que el W3.
Otra condicin a tener en cuenta se refiere a la resistencia, a la traccin del tejido
que se pretende afrontar, cualidad que se estima cuando se decide el calibre de sutura
requerido. Calibre y resistencia del hijo son proporcionales y, con el material absorbible, a
menor calibre mayor velocidad de absorcin.
Otros datos que son necesarios conocer, se refieren al tiempo de absorcin de los
diferentes materiales de sutura, as como el tiempo de cicatrizacin del tejido a reparar,
ambos factores indispensables para efectuar una correcta seleccin.

CARACTERSTICAS DEL MATERIAL DE SUTURA IDEAL

DEBE SER
NO DEBE SER
- Favorecer el desarrollo de
- Debe ser estril
bacterias
- Resistente
- Cortar los tejidos
- Flexible
- Ser alergnico
- Suave
- Ser cancergeno
- Deslizarse con facilidad
- Ser capilar
- Anudarse con firmeza
- Ser electroltico
- Mantener su estructura
- Causar mnima reaccin tisular
- Aplicarse en todos los tejidos y en
cualquier condicin
- Econmico
CLASIFICACIN POR SU ESTRUCRA
MONOFILAMENTO
MUL TIFILAMENTO
a). Catgut
a) Acido poliglicolico
b) Polidioxanona
b) Poliglactina 910
e) Poligliconato
c) Seda
d) Poliglecaprone 25 e) Nailon
d) Algodn
D Polietileno
e) Alambre trenzado
g) Polipropileno
D Polister
h) Polibutester
g) Nailon trenzado
i) Alambre
j) Titanio

las

6. PRINCIPIOS EN LA ELECCIN DE LOS MATERIALES DE SUTURA

1) Cuando una herida logra suficiente fuerza textil, ya no requiere de la aproximacin de las
suturas, por lo que:
- Se suturan con materiales no absorbibles, tejidos que sanan con lentitud, como piel,
aponeurosis y tendones.
- Se suturan con materiales absorbibles, tejidos que cicatrizan con rapidez como vejiga,
vas urinarias y vas biliares.
2) La presencia de cuerpos extraos en tejidos contaminados pueden propiciar infeccin,
por lo que:
- Se contraindica usar materiales multifilamento, en heridas contaminadas.
- Se aconseja utilizar materiales monofilamento en este tipo de heridas
3) La aproximacin estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales de sutura que
provocan reaccin y brinda resultados satisfactorios cuando se pretende obtener cicatrices
ms estticas; por lo tanto:
- Se deben usar materiales monofilamentos inertes de calibre delgado, como el
polipropileno, en ciruga reconstructiva.
- Se debe evitar las suturas cutneas y recurrir al srgete subdrmico cuando sea posible,
Sustituir precozmente la sutura por vendoletes.
4) La presencia de cuerpos extraos en conductos que contienen lquidos con elevadas
concentraciones de sales precipita la formacin de clculos, por lo que:
Se deben utilizar materiales absorbibles en vas biliares y vas urinarias.
5) La eleccin del calibre del material de sutura se har con base:
Utilizar el calibre ms pequeo que convenga a la resistencia natural del tejido que se est
aproximado.
7. AGUJAS QUIRRGICAS
La seleccin adecuada de la aguja facilita la operacin y evita daos innecesarios en la
integridad estructural de los tejidos, al reducir el riesgo de necrosis tisular, infeccin y
defectos en la cicatrizacin, que traeran como consecuencias deshiscencias de las heridas

y hernias pos - incisionales, adems de fugas, fistulas, hemorragias y otras

complicaciones. Por ello es necesario conocer las caractersticas de las agujas que estn a
disposicin y saber seleccionar la ms adecuada para el tiempo quirrgico que se intenta
realizar.
Las agujas quirrgicas deben estar diseadas de modo que con ellas se pase el material de
sutura por el tejido con un mnimo traumatismo. As ha de tener filo suficiente para vencer la
resistencia propia del tejido en el que se va a usar, la rigidez necesaria para no doblarse y !
a elasticidad suficiente para poder reflexionar antes de romperse. Tambin, deben ser
resistentes a la corrosin a fin de evitar la inoculacin de microorganismos o cuerpos
extraos en la herida.
Las agujas quirrgicas se elaboran con acero templado de alta calidad, y estn diseadas
de forma que cuentan con elementos bsicos.
- Ojo o ensamble
- Cuerpo
- Punta
En la actualidad se utilizan en casi la totalidad de las suturas materiales ensamblados de
fabrica en la aguja, esto permite una mayor destreza tcnica al cirujano y el traumatismo del
tejido al paso de las agujas y sutura es menor. Por tanto las agujas libre de ojo automtico
se limitan a tiempos quirrgicos de excepcin.
El cuerpo de la aguja es la porcin de la misma por la cual se sujeta. En el corte transversal
puede ser redondo, oval, rectangular con los lados planos, triangulares o trapezoidales.
USO DE LAS AGUJAS SEGN SU CURVATURA:
de crculo: Ciruga oftlmica, microciruga
3/8 de crculo: Aponeurosis, vas biliares, aparato digestivo, msculo, miocardio, vasos,
tendones, nervios, etc.
1/2 de crculo: Vas bilares, aparato digestivo, boca, msculo, tejido adiposo, subcutneo,
peritoneo, pleura, etc 5/8 de crculo: Sistema cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos
amigdalinos, rganos plvicos, sistema urogenital.
8. ANASTESIA LOCAL
Los anestsicos locales de uso mas frecuente son:
-P. NOVOCAINA: Es procana y su dosis no debe sobre pasar los 500mg. La duracin de su
efecto es de 45 a 60 minutos.
- P. BUPIVACAINA: Es un anestsico le larga duracin entre 4 y 5 horas.
- P. MEPIVACAINA: (esacandcain) de uso mas frecuente y de excelente tolerancia y se usa
para anestesiar superficies cutneas o mucosas
- P. LlDOCAINA: es similar; 11 anterior y sus cualidades optimas antes
Determinados tipos de arritmias cardiacas.
ADMINISTRACIN
DE LA ANESTESIA LOCAL: MA TERIAL
Jeringa de 5-10 ml
Agujas de longitud y calibre segn la herida a reparar.
Ampolla de anestesia
Antisptico (usualmente povidona yodada)
Paos de campos estriles apropiados en tamao y numero a la zona a anestesiar. Buena
Luz.
TCNICA DE INFILTRACIN
1.- Introducir en el lugar elegido la aguja de la jeringa anestsica dirigiendo el bisel de la
misma hacia abajo y no de abajo a arriba:
2.- Inyectar superficialmente hasta conseguir un habn cutneo evitando profundizar de
entrada en la infiltracin, lo que resultara muy doloroso.
3.- A medida que profundizamos en la insercin de la aguja es importante aspirar con el
embalo de la jeringa, para aseguramos que no se ha penetrado en la luz vascular.
4.- Inyectar el anestsico lentamente observando su progresiva difusin, la coloracin de la
piel se torna plida y aparece una porosidad local como piel de naranja, que coincide con el
efecto anestsico. El exceso de velocidad en la introduccin del anestsico resulta muy
doloroso para el paciente ya que origina una estimulacin brusca de gran cantidad de

terminaciones nerviosas en el cordn de la piel.

5.- S necesita una anestesia mas profunda, es necesario llegar por lo menos hasta el tejido
subcutneo, pues es por ahi por donde emergen muchas de las ramillas nerviosas
terminarles y as la superficie insensibilizada es algo ms extensa que la del habn.
6.- Si se trata de una lesin superficial y pequea, basta con una infiltracin circunscrita de
superficie.
7.- Si se trata de una lesin ms amplia, deber practicarse una infiltracin en rombo,
delimitndose al menos a 1cm de distancia del borde de la misma. En estos casos debe
infiltrarse adems el tejido celular subcutneo.
8.- En caso de una lesin en mucosas, el anestsico puede ser de contacto mediante una
disolucin o aerosol, muy empleado hoy en da.
LIMPIEZA Y REPARACION DEFINITIVAS:
LIMPIEZA: Una vez anestesiada la superficie lesionada, se procede a la limpieza
meticulosa de la herida haciendo uso de:
- Guantes estriles
- Cepillo
- Pinzas de pean
- Sonda maleable
- Gasas estriles
- Solucin antisptica
- Suero salino
- Maquinilla estril desechable.
La piel debe ser desprovista de pelos mediante el rasurado de la zona que rebase los
lmites de la herida. El pelo es un .material portador de bacterias. Aun as quedara su raz,
junto al folculo que emerge y junto a un poro de excrecin sudorpara o sebcea,
estructuras que sirven como reservorio de grmenes potencialmente contaminante.
Tras el rasurado procedemos a una limpieza enrgica con el cepillo, a la par que haciendo
uso de la sonda maleable descartamos posibles rastros de gravilla, cristales, etc. Y
valoramos la profundidad de la lesin. La pinza de PEAN, nos ser til para la extraccin de
cuerpos extraos.
En el caso de los bordes de las heridas sufran dilaceracin tisular traumtica y
contaminacin bacteriana se pensara en realizar un FRIEDRICH, tcnica de incisin por
medio de la cual se eliminan los bordes mal vascularizados y contaminados, utilizando
anestesia local y que consiste en eliminar el tejido necrosado de los bordes de la herida con
el bistur para lograr una buena vascularizacin.
Finalmente se aplica un antisptico, y as la herida lista para ser suturada.
REPARACIN: MATERIALES:
-Paos de campos estriles
- Gasas estriles
-Guantes estriles
-Hilo de sutura
-Set de sutura
Para llevar a cabo una tcnica exitosa es fundamental realizarla de manera atraumada, lo
que equivale a:
1.- Efectuar suturas que no estrangulen los tejidos.
2.- Efectuar la sutura de forma que no queden espacios muertos.
3.- Afrontar bien los bordes de la herida aunque sin excesiva tensin.
Los bordes de la herida que se van a coser deben viscularizarse perfectamente limpiando o
secando con gasas si existe sangre, estando ya en condiciones estriles, montaremos la
agujas sobre el porta aguja colocndose 1/3 de la distancia del lugar donde esta el hilo, a
continuacin se cogen los bordes de la herida, primero uno y despus el otro,
presentndolos a la aguja para el cosido, la pinza ser delicada y sin dientes para tejidos
friables y con dientes para los tejidos mas resistentes.
En general las suturas se efectan de derecha a izquierda, la penetracin de la aguja a
travs de los bordes de los tejidos puede hacerse en uno o dos tiempos, en un tiempo es

mas rpido y se prefiere que la aguja sea lo bastante larga y resistente como para abarcar
ambos bordes.
LOS NUDOS
A menos que se trate de puntadas con nudo exterior se har que el nudo quede a un
costado de la herida y no directamente sobre ella, evitando as que el nudo se interponga
entre los bordes.
En un anudado correcto, ambos cabos del hilo deben tener una longitud aproximadamente
igual, al anudar las puntadas no se deben realizar excesiva traccin de los hilos hacia arriba
para evitar desgarros de capilares, derrames serohemticos que infiltraran la herida y
alargaran el periodo de cicatrizacin.
RETIRADA DE PUNTOS:
Las seales de las suturas se producen cuando se deja tiempo, por lo que se minimiza con
retirada temprana de los puntos. En la cara se retiran entre los 3-5 das y en el resto de los
sitios del cuerpo entre los 7-10 das, aunque esto es variable segn las condiciones
particulares de cada paciente.
En orden de frecuencia, est la piel que cubre el trax en las mujeres, el cuello, los brazos.
La raza negra presenta una gran predisposicin a este tipo de lesiones proliferativas y con
respecto a la edad, el grupo etreo con mayor incidencia est entre los 10 Y 30 aos.