PORTAL FACULDADES

CURSO DE PS-GRADUAO NVEL DE ESPECIALIZAO lato sensu

SUPERVISO EDUCACIONAL
ROSICLER VITORIA SILVEIRA SALAZART

TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

NA EDUCAO INFANTIL

RIO GRANDE RS
2009.
1

ROSICLER VITORIA SILVEIRA SALAZART

TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

NA EDUCAO INFANTIL

Monografia apresentada Portal Faculdades, como

parte dos requisitos para obteno do ttulo de
especialista em Superviso Educacional.
Orientador: Prof MSc.Maria Mirta Calhava de Oliveira

RIO GRANDE RS
2009.
2

ROSICLER VITORIA SILVEIRA SALAZART

TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

NA EDUCAO INFANTIL

Esta monografia apresentada Portal Faculdades, foi

julgada aprovada, como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de especialista em Superviso
Educacional.
Orientador: Prof MSc.Maria Mirta Calhava de Oliveira

Rio Grande, RS____/_____/2009.

Maria Mirta Calhava de Oliveira

Orientador

Prof. Siegmund Beppler

Coordenador de Ps Graduao

RIO GRANDE RS
3

2009.

TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

NA EDUCAO INFANTIL

Rosicler Vitoria Silveira Salazart*

RESUMO

Este trabalho de monografia apresenta o TDA-H que considerado um distrbio

infantil muito comum e, que com bastante freqncia, prejudica o rendimento escolar.
Evidentemente,, existem diversas outras razes para que uma criana mostre baixo
rendimento escolar, mas o TDA/H tido como uma causa importante de fracasso nos
estudos. Os diversos estudos realizados tm demonstrado que esse transtorno ocorre em
cerca de 5% das crianas, em um ndice semelhante foi encontrado em pesquisas realizadas
em pases diferentes por autores independentes uns dos outros. No parece ento ser uma
caracterstica de comportamento apenas dessa ou daquela cultura, desse ou daquele modo
de vida. Alguns estudos afirmam que esse transtorno mais freqentes em meninos que em
meninas, mas o que se sabe tambm que nas meninas a hiperatividade geralmente no
to acentuada quanto nos meninos.

Palavras-Chave: Transtorno. Hiperatividade. Ateno.

_________________________________
*Pedagoga FURG. rosevic@terra.com.br

T UPHEAVAL OF the DEFICIT OF ATTENTION AND

HIPERATIVIDADE IN the INFANTILE EDUCATION

Rosicler Vitoria Silveira Salazart*

ABSTRACT

This work of monograph presents the TDA-H that is considered very common an infantile
riot and, that with sufficient frequency, it harms the pertaining to school income. Evidently,
other reasons exist diverse so that a child shows low pertaining to school income, but the
TDA/H is had as an important cause of failure in the studies. The diverse carried through
studies have demonstrated that this upheaval occurs in about 5% of the children, in a
similar index were found in research carried through in different countries for independent
authors ones of the others. It does not seem then to be a characteristic of behavior only of
this or that culture, this or that way of life. Some studies affirm that this upheaval is more
frequent in boys who in girls, but what also know are that in the girls the hiperatividade so
is generally not accented how much in the boys.

Word-Key: Upheaval. Hiperatividade. Attention.

__________________________________
*Pedagoga FURG. rosevic@terra.com.br
5

SUMRIO

INTRODUO..........................................................................................8

1. CONCEITO DE TDAH......................................................................10

2. HISTRICO........................................................................................13

3.

CARACTERSTICA...........................................................................15
3.1 Caracterstica da Desateno na criana..............................................17
3.2 Caracterstica da Hiperatividade na criana.........................................20
3.3 Caracterstica da Impulsividade na criana..........................................22

TIPOS.....................................................................................................25

DIAGNSTICO.....................................................................................26
5.1 Critrios de diagnstico......................................................................28

TRATAMENTO.....................................................................................30
6.1 Informao adequada..........................................................................33
6.2 Medicamentos.....................................................................................33
6.3 Interveno Psicolgica......................................................................36
6.4 Treinando e estimulando o crebro....................................................38

CONSEQUNCIAS DA TDAH...........................................................40
7.1 Consequncias na infncia.................................................................40
7.2 Consequncias na adolescncia.........................................................42
7.3 TDAH em adultos- prejuzos no trabalho .........................................43
7.4 Dificuldades emocionais e de relacionamento...................................45

COMORBIDADE..................................................................................49

ESTRATGIAS PARA A ESCOLA...................................................50

9.1 Estratgias para o professor................................................................51

10 CONCLUSO........................................................................................57

11 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................58

INTRODUO

Quando estivesse mais pronta, passaria de si para os outros, o seu caminho era
os outros. Quando pudesse sentir plenamente o outro estaria a salvo e pensaria:
eis meu porto de chegada. (CLARICE LINSPECTOR, 1969/1998, p.37)

Esta monografia tem por objetivo informar aos professores sobre o TDA-H que
ainda nos dias de hoje confundida com outros sinais de desinteresse.
Os estudos nacionais e internacionais situam a prevalncia do transtorno de dficit
de ateno/hiperatividade (TDAH) entre 3% e 6%, sendo realizados com crianas em idade
escolar na sua maioria. O impacto desse transtorno na sociedade enorme,considerando-se
seu alto custo financeiro, o estresse nas famlias, o prejuzo nas atividades acadmicas e
vocacionais, bem como efeitos negativos na auto-estima das crianas e adolescentes.
Estudos tm demonstrado que crianas com essa sndrome apresentam um risco aumentado
de desenvolverem outras doenas psiquitricas na infncia, adolescncia e idade adulta.

Costuma-se falar de modo informal em hiperatividade, mas convm deixar claro

que hiperatividade, inquietao, ou seja, o aumento da atividade motora, nem sempre est
presente

no

TDA/H.

Existem

casos

de

crianas

exclusivamente

desatentas,

desconcentradas, aquelas que vivem no mundo da lua, perdidas nos seus prprios
pensamentos, e que no so muito inquietas. Algumas so at quietas demais. Mesmo sem
terem nenhum sinal de inquietao, essas crianas podem tambm ser consideradas
portadoras do Transtorno do Dficit de Ateno.

Por outro lado, a hiperatividade pode acontecer em muitos outros distrbios

psquicos, no sendo, portando, uma marca caracterstica da pessoa portadora do TDA/H.
Algumas situaes podem deixar a criana inquieta e desassossegada na sala de aula por
alguns dias , mas no quer dizer de forma alguma que ela sofra do TDA/H. Diante disso
podemos concluir nem sempre o que parece , e que o portador do TDAH tem todo o
direito educao, como forma de exerccio de sua cidadania, eis que se trata de um
indivduo como outro qualquer, e que aos olhos da lei no pode ser excludo, estando ele na
rede pblica de ensino ou na iniciativa privada.
Aos olhos da sociedade, quem sofre do TDAH deve ser visto como um portador de
necessidades especiais, entendidas estas simplesmente como meios alternativos que
conduzem todos ao lugar comum, s mesmas coisas, ou seja, cidadania. Caso haja algum
empecilho na forma pedaggica ou at mesmo do meio utilizado para lecionar, entendemos
que cabe ao educador proporcionar as adaptaes necessrias para o normal desempenho
dos alunos que necessitem de tratamento especfico.

CONCEITO

O TDA/H um distrbio habitualmente de longa durao (frequentemente se

estendendo at a idade adulta), se manifesta por trs grupos de sintomas: desateno,
hiperatividade e impulsividade. evidente que esses sintomas no so especfico, que
dizer, pode ser encontrado numa grande variedade de outros transtornos como tambm
fazem parte da vida psquica normal, em alguns momentos.
O que vai caracterizar uma criana com TDA/H que ela, com freqncia, e no s
uma vez ou outra, apresenta essas caractersticas de inquietao, desconcentrao e
dificuldade de segurar os impulsos. preciso cuidado para no taxar de hiperativa
qualquer criana que se mostra inquieta, sem antes procurarmos saber o que est
acontecendo com ela o mais detalhadamente possvel. Na verdade, o pensamento mais
moderno que o TDA/H no simplesmente uma deficincia de ateno, como a
denominao pode fazer pensar. Para ser mais preciso, a questo reside num
comprometimento do desenvolvimento adequado da inibio e modulao das respostas,
melhor dizendo, do autocontrole.
A tendncia natural da criana pequena dar respostas imediatas a um estmulo.
Por exemplo, se um beb v algo que lhe atrai ele quer pega-lo. S
gradativamente a criana aprende, com a ajuda dos pais, a inibir a resposta
imediata e ter uma reao mais adequada, por exemplo, pedir a coisa desejada, e
assim evitar um atrito, com suas conseqncias negativas. A aquisio do
autocontrole algo que se processa lentamente ao longo do crescimento.
Algumas crianas so mais rpidas para adquirir um bom autocontrole e outras
so mais lentas, mas, de maneira geral, acredita-se que a maioria vai conseguir
um razovel autocontrole. (ANDRADE, 2002, p. 38).

10

O autocontrole implica tambm na capacidade da criana se dedicar a algo que

pode no ser o mais atraente no presente, mas que promete uma recompensa melhor no
futuro.
E estudar, convenhamos, no , na maioria das vezes uma coisa que seja do maior
interesse e prazer para uma criana. Mas podem se gratificantes para ela a aprovao dos
pais, a nota alta e o reconhecimento dos professores, alm da promessa de uma vida melhor
num futuro distante. Essa capacidade de autocontrole tambm denominada, em
neuropsicologia de funes executivas, pois lembra as funes que um executivo
desempenha numa empresa comercial ou industrial. Nas empresas, importante que os
diferentes trabalhadores saibam exercer bem os ofcios, mas isso no basta. Alm da
eficincia dos funcionrios, necessrio que outro profissional coordene e promova a
articulao, o trabalho de todas as partes (departamentos) da empresa, para que ele
funcione com um todo harmnico e eficiente.
Atualmente, sabe-se que as funes executivas dependem principalmente do
funcionamento de certas reas cerebrais, em especial da parte mais anterior do crebro,
chamada de regio frontal e suas conexes com algumas outras regies. Alguns autores
comparam o trabalho dessa rea, e as funes executivas, com o papel do maestro de uma
orquestra.
Os componentes da orquestra podem ser exmos msicos e seus instrumentos
podem estar bem afinados, mas se faltar um componente, o conjunto no vai funcionar de
forma coordenada a ponto de produzir um som adequado. Um elemento bsico das funes
executivas a capacidade de inibio. Quer dizer, o primeiro passo ser possvel inibir a
reao imediata para que se possa desenvolver um outro tipo de resposta mais adequada e

11

amadurecida. Quando essa inibio precria, a pessoa torna-se, ento, anormalmente

desinibida, um fato observado no TDA/H.

12

HISTRICO

Tendo em vista que o TDA/H foi descrito pela primeira em 1902 por um pediatra
ingls (George Still), que observou alteraes de comportamentos em crianas, que,
segundo esse mdico no podiam ser atribudas falhas educacionais, mas pareciam ter
determinante biolgico incapaz de ser demonstrado. Desde que foi cientificamente descrito
por Still at os dias de hoje, esse problema j recebeu diversas denominaes. As
denominaes que foram mais conhecidas so: sndrome da criana hiperativa, leso
cerebral mnima, disfuno cerebral mnima, transtorno hipercintico.
Em 1980, a Associao Americana de Psiquiatra adotou oficialmente o termo
Transtorno do Dficit de Ateno que, mais tarde (em 1994), foi atualizado para Transtorno
do Dficit de Ateno e Hiperatividade, significando o acrscimo da barra inclinada que o
problema pode ocorrer com ou sem componentes de hiperatividade, inicialmente
considerado o sintoma mais importante e definidor do quadro.
Podemos notar que algumas dessas designaes anteriores (sndrome da criana
hiperativa, transtorno hipercintico) priorizavam o fator hiperatividade, e outras (leso
cerebral mnima, disfuno cerebral mnima) preocupavam-se com a possvel causa
biolgica que deveria existir incapaz de ser detectada pelos exames complementares
existentes. Atualmente, com a classificao atual da DSM-IV, empregam-se os termos
Predominantemente Desatentos, Predominantemente Hiperativo-Impulsivo e Combinado,
para descrever as trs possibilidades (formas) de TDA/H.
13

TDAH, DDA, TDA, TDHA, TDAHI, DDAH - so muitas siglas, que causam
confuso. T ou D referem-se sempre a Transtorno ou Distrbio - TDAH ou DDAH. A
hiperatividade (H) pode ou no estar presente, o que se reflete tambm nas siglas usadas.
O mesmo vale para a impulsividade (I). Algumas pessoas chamam, erroneamente, a
hiperatividade de iperatividade ou imperatividade

14

CARACTERSTICAS

Os trs aspectos fundamentais so a desateno, a hiperatividade e a impulsividade.

A desateno caracterizada pela dificuldade de prestar ateno a detalhes ou errar por
descuido em atividades escolares, dificuldade de manter a ateno mesmo nos jogos ou
brincadeiras. A criana muitas vezes aparenta no escutar quando lhe dirigem a palavra,
no seguir as instrues dadas e no terminar as tarefas propostas, dificuldade em
organizar-se e evitao de atividades que exijam concentrao, perda constantes de
materiais prprios por distrair-se com facilidade perante estmulos alheios.
A hiperatividade caracteriza-se pelo constante mexer-se na cadeira, balanar as
mos e ps constantemente, abandonar a cadeira quando se esperava que permanecesse
sentado, correr, escalar em demasia ou em situaes onde isso seria inapropriado, falar em
demasia, dificuldade de envolver-se silenciosamente em situaes ou brincadeiras,
dificuldade de permanecer realizando atividades mesmo que da preferncia da criana
como as atividades de lazer escolhidas por ele, dar a impresso de que est "sempre a mil".
A impulsividade caracteriza-se por dar respostas precipitadamente mesmo antes da
pergunta ter sido completada, meter-se ou interromper as atividades dos outros e ter
dificuldade de esperar a sua vez.
Crianas com dficit de ateno e hiperatividade costumam ser impulsivas e
propensas a se acidentarem. No tomam cuidado consigo mesmas nem com os outros, so
socialmente desinibidas, sem reservas e despreocupadas quanto s normas sociais. Podem
ser impopulares com outras crianas e acabam isoladas, sem se importarem aparentemente
15

com isso. Como resultado da falta da persistncia da ateno se atrasam no colgio e no

desenvolvimento da linguagem.
A hiperatividade torna-se aparente quando numa turma da mesma idade todos
colaboram e a criana hiperativa acaba tendo que ser retirada por impedir o
prosseguimento da atividade. Essas crianas obviamente no sabem o que se passa com
elas mesmas, por isso no se justificam e ficam sendo consideradas problemticas,
indisciplinadas, mal-educadas e despertam antipatias entre as pessoas responsveis pelos
seus cuidados. Essas crianas tentam fazer vrias coisas ao mesmo tempo e alm de no
acabarem nada, deixam tudo desorganizado. Este problema incide mais sobre meninos do
que sobre meninas, sendo detectvel em torno dos cinco anos de idade, ou antes, na
maioria das vezes. O diagnstico fica mais fcil depois que a criana entra para a escola,
porque a a comparao com outras crianas natural, evidenciando-se o comportamento
diferente. Mesmo aquelas crianas consideradas muito inquietas antes de entrarem para o
colgio, podem ficar comportadas e participativas; somente as crianas com algum
transtorno no se adaptam.
At poucos anos, suspeitava-se que no final da adolescncia os sintomas do TDA/H
iriam regredindo com ou sem tratamento, e que o adulto ficaria livre das caractersticas que
apresentava quando criana. Mas diversos estudos recentes comprovaram exatamente o
contrrio:
A questo que as caractersticas do distrbio vo revelando aparncias diferentes,
de acordo com as diversas faixas de idade. fcil entender que uma criana hiperativa
corre de um lado para outro, sobe nos mveis, est constantemente pulando, mais do que as
outras crianas da mesma idade. J o adolescente e o adulto hiperativos iro exteriorizar a
hiperatividade de uma forma diferente, mais de acordo com as suas respectivas idades. No
16

podemos esperar que um adolescente ou um adulto hiperativo v continuar correndo,

subindo, pulando, como ele fazia quando era criana. Nos jovens e nos adultos, costuma
predominar uma sensao interna de inquietao, mais do que um excesso de atividade
facilmente percebida exteriormente.
TDAH (DDA) e Hiperatividade causam dificuldades de ateno, memria, foco,
agitao em adultos e crianas. Muitas crianas e adultos so criticados por falta de
ateno, hiperatividade, impulsividade. H tambm queixas por no fazer as coisas at o
final, deixar tudo largado e pela metade. comum tentar explicar a desateno,
hiperatividade, agitao, impulsividade como traos de personalidade, irresponsabilidade
ou falta de interesse.

Quando a falta de ateno, hiperatividade, agitao, descuido ou adiamento crnico

so muito intensos, possvel ser um caso de TDAH (DDA) - Transtorno de Dficit de
Ateno / Hiperatividade. Nesta situao, vale a pena procurar um especialista em TDAH
(DDA), hiperatividade e co-morbidades.

3.1

Caractersticas da desateno na criana.

A criana tem pouca capacidade de concentrao, e com freqncia comete erros

em trabalhos escolares e provas por puro descuido, no por desconhecer a matria.
Examinando a prova que ela fez, a prpria criana por vezes a capaz de apontar os seus
erros e at se aborrece por ter cometido erros to tolos. Ou a professora pode se espantar
17

com os erros cometidos em matrias que a criana mostrava j ter aprendido. A me pode
ficar irritada, pois no dia anterior a criana respondeu acertadamente questes parecidas
junto com ela, ao fazer os deveres de casa, mas l na hora da prova a criana no se atm
exatamente ao que sendo pedido.
Todas as pessoas j tiveram a experincias de tentar ler ou estudar, quando esto se
sentindo muito cansados ou sob uma tenso nervosa. A a ateno no funciona de forma
alguma, a impresso que temos que as coisas que a gente est lendo ficam confusas ou
embaralhadas na nossa cabea, at que a gente desiste e vai dormir ou fazer outra coisa.
exatamente isso que ocorre com quem sofre de TDA/H. O problema est no fato de que
com essas pessoas isso um acontecimento freqente, do dia a dia, e com a gente isso s
acontece quando tentamos ter concentrao numa situao de cansao, ou ento de muito
estresse.
comum a criana com TDA/H perder a ateno no que o professor est falando, e
ficar pensando em coisas bem distantes das aulas. Diz-se que voa ou viaja nesses
momentos. Parece que vive nas nuvens ou na lua. Essa mesma perda constante de
concentrao que dificulta a leitura de um livro recomendado pela escola. Com
freqncia, ela precisa voltar a ler do inicio da pgina, pois como se tivesse dado um
branco no momento em que estava lendo um trecho.
Essa perda de ateno pode ser ocasionada por alguma coisa que desviou sua
ateno, como a conversa de algum colega, ou ento um estmulo mnimo, como uma
borboleta que passou. Outras vezes, a perda da ateno pode ocorrer mesmo sem a
contribuio de outros estmulos. Uma me disse de seu filho: ele se distrai com os
prprios pensamentos.

18

A criana tem grande dificuldade de fazer os deveres de casa sozinha, porque se

distrai a todo instante, interrompe, demora muito tempo, fazendo desses momentos
verdadeiras batalhas entre me e filho. natural que queira adiar essas tarefas, ou at
chegar a ponto de esconder dos pais que existem deveres a serem feitos. Isso porque a
criana sabe que para fazer os deveres vai despender um esforo muito grande, quase
sempre com pouco xito.
Os pais sabem que a criana s funciona sob presso, no que diz respeito a
deveres de casa ou estudar para provas. Essa presso pode ser a presso de um
dos pais ou a presso do tempo, quer dizer, quando percebe que no tem mais
quase tempo suficiente para fazer determinada atividade que vai redumdar em
prejuzo, como numa prova. A capaz de estudar at tarde, na vspera do
exame. E isso acontece em conseqncia do habito que ela tem de adiar as
tarefas que exigem concentrao. (MATTOS, 2001, p. 28).

Outras vezes, quando a criana est fazendo algo que do seu interesse, como ver
TV, jogar videogame etc., ela capaz de ficar to concentrada que parece no escutar se for
chamada. Isso quer dizer que a criana com TDA/H capaz de ficar hiper-concentrada (se
estiver interessada) ou ento ficar bastante desconcentrada (quando no se sentir atrada
pela tarefa). Para muitos pais e professores, isso cheira a malandragem, ou capricho.
Costuma-se dizer; ela s faz o que quer, ou s faz aquilo que gosta. verdade, s que
no exatamente por capricho:
At certo ponto, todas as pessoas funcionam dessa forma. A diferena que as
pessoas que no sofrem de TDA/H podem voluntariamente forar a ateno e conseguir
algum grau de ateno quando precisam fazer alguma coisa que dever e no prazer.
facilmente distrada daquilo que est fazendo. Por exemplo, basta que algum
chame seu nome ou que ocorra um rudo diferente para que se perca quase completamente
da tarefa que estava realizando, em especial se era uma leitura ou aula.
19

 em geral muito desorganizada com seus pertences e na maneira com que tenta
fazer as coisas. verdade que para crianas e adolescentes a organizao no o ponto
forte delas, mas as crianas e jovens com TDA/H so bem mais bagunceiros e
desorganizados. Costumam deixar um rastro dos seus pertences por onde vo passando, e
logicamente quando precisam de um desses objetos no se lembram onde os deixaram.
Perdem objetos escolares, culos, e s vezes at sapatos que foram tirados para uma pelada
no recreio. No raro chegam a casa sem alguma parte do vesturio. A desorganizao da
criana com TDA/H uma fonte de aborrecimento para os pais e professores. Ela capaz
de escrever a matria de matemtica no caderno de cincias guardar a roupa suja no meio
da roupa limpa, ou coisas parecidas.
Algumas crianas com TDH/A tm grande dificuldade em dar a partida para
realizar qualquer coisa, parecem lentas, sem energia. Demoram a acordar e at parecem
sonolentas. J outras comeam as coisas rapidamente, mas tambm logo abandonam o que
comearam para fazer uma segunda atividade, que por sua vez dificilmente ser
completada.

3.2

Caractersticas da hiperatividade na criana

A criana muito ativa, inquieta, tem dificuldade de ficar sentada na sala de aula,
ou numa missa. Quando forada a ficar sentada, como acontece na escola, se revirando
na cadeira o tempo todo, ou ento adormece. Crianas pequenas no andam, vivem

20

correndo, sobem nas cadeiras e nos mveis da casa. As mes nos contam que quando
aprenderam a andar elas j comearam a correr, e no andaram mais.
Do cansao nas babs e nos pais, pois parece que sua energia inesgotvel. So
eltricas vivem a mil como afirma Cabral;
Algumas continuam com essa inquietao at mesmo durante o sono, pois quase
todos os dias o travesseiro e as cobertas amanhecem no cho. Outras parecem
que apagam subitamente, como se tivessem morrido, to profundo o sono.
No raro, demoram a pegar no sono, porque a pilha no se esgota cedo, e
tambm por vezes demoram a despertar pela manh, indo para a escola
sonolentas e permanecendo assim nas primeiras aulas.(2003, p. 54).

A criana fala muito, muitas vezes no sabe falar em tom de voz baixo,
barulhenta, e a ponto de perturbar a classe e ser frequentemente advertida pelas
professoras. Mas, incompreensivelmente, no se corrige, apesar de ser at carinhosa e
demonstrar arrependimento pelo mau comportamento. Essa uma causa freqente de
frustrao e desespero para os professores que, no ntimo, consideram-se falhando como
educadores, ou ento buscam nas dificuldades emocionais dos pais a explicao para esse
comportamento to difcil de ser modificado.
Dificilmente consegue brincar sossegadamente. Suas brincadeiras preferidas
envolvem movimento, atividade. Curiosamente, videogames e jogos eletrnicos em geral
atraem bastante essas crianas, pois na verdade esses jogos implicam um bom grau de
atividade, para elas que jogam. Ao mesmo tempo, esses joguinhos proporcionam sempre
um ganho imediato, a pessoa vence ou no vence rapidamente, o que se encaixa bem para
o perfil de quem tem TDA/H.

21

Um certo grau de agitao fsica - hiperatividade normal em crianas. A criana

hiperativa pode ser portadora de TDAH. E sempre desafiador ter um menino hiperativo
em casa.
Porm, nem toda forma de agitao infantil quer dizer que ela tem o transtorno. H
vrios outros problemas que podem apresentar os sintomas do TDAH, entre eles a
hiperatividade ou a desateno. Deve-se evitar rtulos, como criana hiperativa, pois
podem levar discriminao e prejuzos de longo prazo.

3.3

Caractersticas da impulsividade na criana

A criana no consegue esperar com pacincia sua vez, seja em jogos, filas etc.
Costumamos dizer que esperar um verbo desconhecido para a criana que tem TDA/H.
Uma criana mal entrou no carro para uma viagem perguntou aos pais se ainda faltava
muito tempo para chegarem ao local onde iam passar as frias.
Ela fala quando no deve, interrompe as pessoas, responde sem ouvir a pergunta
por inteiro. Muitas vezes revela falta de tato, dizendo coisas inadequadas, que saem de
supeto. Ao encontrar sua me conversando com uma vizinha, uma criana disparou essa
pergunta: No ela que a senhora diz que cafona para se vestir?. Por vezes at se d
conta da mancada que deu, e pede desculpas, mas outras vezes a me que adverte a

22

criana do que ela no deveria ter falado. Algum j comparou essas crianas a um carro
ou uma bicicleta sem freio.
Como no pensam antes de agir, podem ter pouca noo de perigo, e por isso
sobem em locais perigosos, machucam-se com freqncia. Para se julgar que uma situao
envolve perigo, a mente da criana precisa parar por um instante e imaginar as
possibilidades futuras de um ato qualquer. A criana impulsiva age antes de pensar, como
tambm fale sem pensar, e s depois do ato feito que perceber o que fez.
Algumas dessas crianas so freguesas dos servios de urgncia, de tanto que
sofrem fraturas ou todos os tipos de acidentes, da escada, da bicicleta, dos patins, e s
vezes at mesmo por ingesto inadvertida de um medicamento pertencente outra pessoa
da casa.
Tm baixa tolerncia frustrao, no suportam uma resposta negativa. Insistem
tanto quando desejam algo que lhes foi negado, que muitas vezes os pais se sentem
vencidos pelo cansao. O que, alis, pssimo do ponto de vista do aprendizado de
comportamento, pois quando os pais cedem diante da insistncia da criana, depois de
terem inicialmente negado alguma coisa se desejado, e da prxima vez que a criana
desejar algo ela j vai sabendo, conscientemente ou no, que uma questo de um pouco
mais de insistncia que ela tem de fazer antes de conseguir o seu objetivo.
A criana impulsiva pode apresentar reaes de curto-circuito. Faz parte do quadro
clnico do transtorno uma regulao no muito adequada das suas reaes emocionais.
Essas crianas explodem com facilidade, como se tivessem o pavio curto. Algumas
parecem nem ter pavio. Mas uma caracterstica dessas reaes emocionais da criana com

23

TDA/H que essa reao desaparece com a mesma facilidade com que apareceu.
(ANDRADE, 2002).

24

TIPOS

O DSM-IV (apud ROHDE, 2000, p.7) subdivide o TDAH em trs tipos:

a) TDAH com,predomnio de sintomas de desateno;

b) TDAH com predomnio,de sintomas de hiperatividade/impulsividade;
c) TDAH combinado.

O tipo com predomnio de sintomas de desateno mais freqente no sexo

feminino e parece apresentar, conjuntamente com o tipo combinado, uma taxa mais
elevada de prejuzo acadmico. As crianas com TDAH com predomnio de sintomas de
hiperatividade/impulsividade, por outro lado, so mais agressivas e impulsivas do que as
crianas com os outros dois tipos, e tendem a apresentar altas taxas de rejeio pelos
colegas e de impopularidade. Embora sintomas de conduta, de oposio e de desafio
ocorram mais freqentemente em crianas com qualquer um dos tipos de TDAH do que
em crianas normais, o tipo combinado est mais fortemente associado a esses
comportamentos. Alm disso, o tipo combinado apresenta tambm um maior prejuzo no
funcionamento global, quando comparado aos dois outros grupos

25

DIAGNSTICO

O diagnstico estabelecido pela presena das caractersticas fundamentais tendo

iniciado pelo menos antes dos sete anos de idade. Pelos critrios norte americanos so
necessrios no mnimo seis sintomas para a realizao do diagnstico, mas esse nmero
est sendo revisto podendo vir a ser reduzido para cinco ou quatro sintomas uma vez que a
intensidade de poucos sintomas muitas vezes suficiente para causar prejuzos criana. A
organizao mundial de sade no especifica um nmero de sintomas para fazer o
diagnstico. Segundo Rohde,

A trade sintomatolgica clssica da sndrome caracteriza-se por desateno,

hiperatividade e impulsividade. Independentemente do sistema classificatrio
utilizado, as crianas com TDAH so facilmente reconhecidas em clnicas, em
escolas e em casa. A desateno pode ser identificada pelos seguintes sintomas:
dificuldade de prestar ateno a detalhes ou errar por descuido em atividades
escolares e de trabalho; dificuldade para manter a ateno em tarefas ou atividades
ldicas; parecer no escutar quando lhe dirigem a palavra; no seguir instrues e
no terminar tarefas escolares, domsticas ou deveres profissionais; dificuldade
em organizar tarefas e atividades; evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que
exijam esforo mental constante; perder coisas necessrias para tarefas ou
atividades; e ser facilmente distrado por estmulos alheios tarefa e apresentar
esquecimentos em atividades dirias (2000, p.7)

O diagnstico do TDA/H eminentemente clnico. Nesse ponto concordam os

renomados especialistas sobre o tema. Por diagnstico clnico entende-se que no
dependemos de nenhum exame complementar para fazer a avaliao e responder questo
se a pessoa apresenta ou no o transtorno (MATTOS, 2002, p. 52).
Segundo (MATTOS, 2002) as pesquisas cientficas utilizam muitos exames para
explorar o crebro das pessoas com o TDA/H, mas de forma alguma se pode pensar em
26

utilizar esses exames quando estamos fazendo uma avaliao diagnstica na prtica clnica.
At os dias de hoje nenhum exame capaz de afirmar, ou descartar, a presena do TDA/H.
At mesmo os testes psicolgicos no so mais fidedignos do que a observao clnica.
Algumas pessoas se sentem inseguras diante dessa afirmao, mas importante lembrar
que da mesma forma que so feitos quase todos os diagnsticos de transtornos psquicos.
S para exemplificar, no recorremos a exames complementares para diagnosticar um
transtorno do pnico, uma fobia social, ou um transtorno bipolar.
Quando se fala em diagnstico clnico, pensamos numa avaliao que engloba um
relato minucioso colhido com uma ou mais pessoas prximas, uma entrevista com a pessoa
avaliada, e a observao dela em situaes da sua vida normal. Para ajudar as entrevistas,
podemos usar questionrios ou escalas de avaliao, que nada mais so do que perguntas
sobre determinadas caractersticas que a pessoa que avalia confere uma pontuao maior
ou menor para cada caracterstica pesquisada. No caso de crianas e adolescentes, as
informaes dos professores so de inestimvel valor,
As agendas de anotaes escolares so de grande utilidade, porque muitas vezes
retratam fielmente as caractersticas do TDA/H. Quando se trata de avaliar adultos, os
parentes prximos e os conjugues ajudam muito com suas informaes, e sempre precisam
ser ouvidos. Uma histria familiar deve apontar a existncia de casos similares em outros
membros da famlia, muitas vezes em um dos pais. No raro um dos pais dizer que o
filho exatamente como ele era na infncia sem, contudo, o pai se dar conta de que ele
ento ou era portador do mesmo transtorno. Exames complementares so importantes,
quando o profissional est investigando a possibilidade de a criana apresentar um outro
problema associado ou alternativo em relao ao TDA/H. Testes neuropsicolgicos so
teis para esclarecer se a criana apresenta dificuldades especificas de aprendizado, se

27

apresenta problemas com o nvel intelectual, ou tambm para avaliar outros transtornos
psiquitricos.

5.1

Critrios diagnsticos

O diagnstico do TDAH fundamentalmente clnico, baseado em critrios

operacionais claros e bem definidos, provenientes de sistemas classificatrios
como o DSM-IV (vide quadro clnico) ou a CID-10. ( ROHDE, 2000, p.7)

Para se fazer o diagnstico de qualquer transtorno obrigatrio para uso de critrios

oficialmente aceitos pelos organismos cientficos. Duas so as entidades que estabelecem
critrios diagnsticos em psiquiatria, a organizao Mundial de Sade e a Associao
Americana de Psiquiatria. Considerando que a grande maioria dos trabalhos com TDA/H
tem sido realizada nos EUA, os critrios diagnsticos mais frequentemente empregados
tm sido os que a associao Americana da Psiquiatria preconiza, atravs de uma
publicao intitulada Manual de Diagnstico. Os critrios gerais do DSM-IV so os
seguintes:
A pessoa deve apresentar essas caractersticas constantemente, como um padro de
comportamento e no como uma ocorrncia eventual em algum momento da vida. Quem
convive com essas pessoas costuma dizer que elas sempre forma assim.
Quer dizer, se algum passou a apresentar essas caractersticas depois de
adolescente ou adulto, no se trata de TDA/H, mas provavelmente de algum outro
28

transtorno. Alm disso, necessrio que esses sintomas tenham uma intensidade e
constncia tal que passa a existir um comprometimento do funcionamento da pessoa sem
mais de uma rea de atuao, como na casa, na escola, no trabalho, ou na vida social. Por
ultimo, para se fazer o diagnstico de TDA/H exige-se que sejam excludas outras causas
que bem justificariam a presena daquelas caractersticas.

29

TRATAMENTO

Neste captulo abre-se espao para repensar a incluso, enquanto prtica ideal que
visa a reeducao do sistema.
O tratamento do TDAH envolve uma abordagem mltipla, englobando
intervenes psicossociais e psicofarmacolgicas.( SPENCER apud ROHDE,
2000, p.9)

No mbito das intervenes psicossociais, o primeiro passo deve ser educacional,

atravs de informaes claras e precisa s famlia a respeito do transtorno.
Muitas vezes, necessrio um programa de treinamento para os pais, a fim de que
aprendam a manejar os sintomas dos filhos. importante que eles conheam as melhores
estratgias para o auxlio de seus filhos na organizao e no planejamento das atividades.
Por exemplo, essas crianas precisam de um ambiente silencioso, consistente e sem
maiores estmulos visuais para estudarem. intervenes no mbito escolar tambm so
importantes. As intervenes escolares devem ter como foco o desempenho escolar. Nesse
sentido, idealmente, as professoras deveriam ser orientadas para a necessidade de uma sala
de aula bem estruturada, com poucos alunos. Rotinas dirias consistentes e ambiente
escolar previsvel ajudam essas crianas a manterem o controle emocional. Estratgias de
ensino ativo que incorporem a atividade fsica com o processo de aprendizagem so
fundamentais.

30

As tarefas propostas no devem ser demasiadamente longas e necessitam ser

explicadas passo a passo. importante que o aluno com TDAH receba o mximo possvel
de atendimento individualizado. Ele deve ser colocado na primeira fila da sala de aula,
prximo professora e longe da janela, ou seja, em local onde ele tenha menor
probabilidade de distrair-se. Muitas vezes, as crianas com TDAH precisam de reforo de
contedo em determinadas disciplinas.Isso acontece porque elas j apresentam lacunas no
aprendizado no momento do diagnstico, em funo do TDAH. Outras vezes, necessrio
um acompanhamento psicopedaggico centrado na forma do aprendizado, como, por
exemplo, nos aspectos ligados organizao e ao planejamento do tempo e de atividades.
O tratamento reeducativo psicomotor pode estar indicado para melhorar o controle do
movimento. Em relao s intervenes psicossociais centradas na forma do aprendizado,
como, por exemplo, nos aspectos ligados organizao e ao planejamento do tempo e de
atividades. O tratamento reeducativo psicomotor pode estar indicado para melhorar o
controle do movimento. Em relao s intervenes psicossociais centradas na criana ou
no adolescente, a psicoterapia individual de apoio ou de orientao analtica pode estar,
conforme Rohde, 2000, p.10; indicada para:
a)

abordagem das comorbidades (principalmente transtornos depressivos e

de ansiedade);

b)

a abordagem de sintomas que comumente acompanham o TDAH (baixa

auto-estima, dificuldade de controle de impulsos e capacidades sociais
pobres).

A modalidade psicoterpica mais estudada e com maior evidncia cientfica de

eficcia

para

os

sintomas

centrais

do

transtorno

(desateno,

hiperatividade,

impulsividade), bem como para o manejo de sintomas comportamentais comumente

31

associados (oposio, desafio, teimosia), a cognitivo- comportamental, especialmente os

tratamentos comportamentais.
O tratamento comea pela educao, atravs de medicamentos e em alguns casos
acompanhamento psicolgico. Trs pilares sustentam a teraputica do TDA/H: a
informao adequada sobre o transtorno, a medicao e as diversas formas de intervenes
psicolgicas e educacionais.

6.1

Informao adequada

A informao e a conscientizao do paciente e dos familiares o primeiro passo

no tratamento e muitas vezes o mais importante de todos. O profissional, logo depois de se
certificar que est diante de um caso de TDA/H, precisa dispor de tempo e pacincia para
explicar para os pais e para prpria criana o que transtorno, de que forma o transtorno
est comprometendo o funcionamento daquela criana, e responder a todas as duvidas que
surgirem. Mesmo para crianas com pouca idade devem ser fornecidas explicaes numa
linguagem ao seu alcance, e interessante verificar como elas so muito capazes de
entender do que costumamos imaginar.

32

6.2 Medicamentos

H dcadas os tratamentos vem sendo pesquisados e por enquanto nada se mostrou

superior a utilizao de estimulantes. No Brasil apenas o metilfenidato comercializado.
Vale a pena aqui comentar o preconceito fortemente arraigado em nossa sociedade a
respeito dessa medicao ou grupo farmacolgico, principalmente por parte de no
psiquiatras. Muitos pediatras criticam o uso do metilfenidato deixando os pais com severas
dvidas, impedindo o tratamento adequado e permitindo que prejuzos scio-educacioais
ocorram para a criana e sua famlia. Existe uma associao entre uso de estimulantes e
dependentes qumicos como se o tratamento fosse induzir a isso. H nisso um grande
equvoco: nunca se mostrou que o uso prolongado de estimulantes para tratar a
hiperatividade leva o criana ou o jovem a abusar dessas substncias nem a se tornarem
usurios de drogas ilcitas. Esse assunto estudado h vrios anos e continua sendo
estudado, mas no se encontraram indcios de que o tratamento com estimulantes torna o
paciente propenso ao uso de drogas ilcitas. A relao que existe entre o dficit de ateno e
o abuso de drogas na idade adulta se relaciona com a comorbidade entre o dficit de
ateno com distrbios de conduta (que se encontram freqentemente entre os paciente
com dficit de ateno) e no com o tratamento.
Ao contrrio do que se pensa, um estudo de 1999 feito pela OMS mostrou que os
jovens no tratados esto mais sujeitos ao abuso de substncias psicoativas quando adultos,
do que aqueles que tomaram metilfenidato e foram adequadamente tratados. Esse estudo
mostra claramente que o uso de estimulantes diminui a chances das crianas virem a abusar
de drogas posteriormente.
O metildenidato deve ser usado na dose de 20 a 60mg por dia (0,3 a 1 mg/Kg de
peso corporal), sendo a dose dividida em duas tomadas ao dia, uma pela manh outra no
33

almoo. O metilfenidato deve ser evitado antes dos seis anos de idade, pois como seu
principal efeito colateral a inibio do apetite, pode prejudicar a alimentao levando o
paciente a perder altura. Aps os seis anos de idade esse efeito mitigado, mas um
acompanhamento da curva de crescimento com o pediatra recomendvel.
Para as crianas que por algum motivo no possam fazer uso do metilfenidato
outras medicaes podem ser tentadas, mas a eficcia delas menor. A imipramina, a
clonidina e mais recentemente a bupropiona so alternativas vlidas.
A Ritalina indicada como parte de um programa de tratamento amplo que
tipicamente inclui medidas psicolgicas educaconais e sociais direcionadas a
crianas estveis com uma sndrome comportamental caracterizada por
distractibilidade moderada a grave, dficit de ateno, hiperatividade, labilidade
emocional e impulsividade. (...) O diagnstico correto requer uma investigao
mdica, neuropsicolgica, educacional e social. (Parecer Tcnico 2007-D)DF<
Processo n410.006355/ 2007, p.8 Ref.: Bula do medicamenyo Ritalina
Registro nM. S. 1.0068.0080., marca registrada pelo laboratrio Novartis AG,
Basilia, Sua [NOVARTIS Biocincias S/A].

O uso de medicaes, contudo, no suficiente; procedimentos no ambiente e na

orientao dos pais quanto ao que fazer so indispensveis. Por exemplo, crianas que se
distraem toa na sala de aula devem sentar de frente para o professor e longe de lugares
que possam distrair, como as janelas e portas. Ao estudar prefervel o ambiente silencioso
e quieto para no permitir distraes. Para cada caso deve ser avaliado o que deve ser
mudado sob orientao.
Raros so os problemas de comportamento que tm recebido a ateno dos
pesquisadores tanto quanto o TDA/H. Nos ltimos anos tem havido um grande nmero de
publicaes em revistas cientificas, em livros e sob a forma de apresentaes em
congressos no mundo inteiro. Difcil tambm achar em outros transtornos o ndice de
resultados positivos que possvel se obter com o tratamento adequado do TDA/H. Isso
no quer dizer de forma alguma que o tratamento rpido, fcil, e quase mgico. Pelo
34

contrrio, longo, exige a participao contnua de vrios profissionais e da famlia, alm

do prprio portador.
A experincia tem demonstrado que tratamentos curtos raramente deixam
resultados duradouros. Impossvel prever quanto tempo ser necessrio de tratamento em
casos individuais. Algumas pessoas necessitaro de alguma forma de assistncia por toda a
vida. Da mesma forma que ocorre com um diabtico, o desejvel que a pessoa adquira a
capacidade de cuidar de si mesmo.
As substncias que se mostraram mais eficazes at os dias de hoje e que tm sido
usadas h algumas dcadas pertencem classe dos estimulantes. Por isso, so chamadas de
1 linha. Quer dizer, so elas que tm uma chance maior de dar bons resultados. Existem
centenas de estudos mostrando beneficio que essas drogas proporcionam s pessoas que
apresenta o TDA/H, reduzindo os sinais bsicos do transtorno, ou seja, as dificuldades de
ateno, a hiperatividade e a impulsividade. Aproximadamente 70 a 80% das pessoas com
TDA/H que fazem uso adequado de estimulantes obtm melhora.
No Brasil, o nico estimulante disponvel no mercado eficaz para o TDA/H o
metifenidato. Existe sob trs formas: uma de curto perodo de ao e duas formas de efeito
prolongado. O mdico deve discutir com os pais as necessidades da criana para definir
qual a melhor forma a ser usada, e todo o regime da administrao do medicamento, como
o nmero de doses dirias, o uso nos finais de semana, nas frias etc.

35

6.3

Intervenes psicolgicas

.
A modalidade psicoterpica mais estudada e com maior evidncia cientfica de
eficcia

para

os

sintomas

centrais

do

transtorno

(desateno,

hiperatividade,

impulsividade), bem como para o manejo de sintomas comportamentais comumente

associados (oposio, desafio, teimosia), a cognitivo- comportamental, especialmente os
tratamentos comportamentais. Entretanto, os resultados recentes do MTA (ensaio clnico
multicntrico, elegantemente desenhado, que acompanhou 579 crianas com TDAH por 14
meses divididas em quatro grupos: tratamento apenas medicamentoso, apenas
psicoterpico comportamental com os crianas e orientao para os pais e professores,
abordagem combinada e tratamento comunitrio) demonstram claramente uma eficcia
superior da medicao nos sintomas centrais do transtorno quando comparada abordagem
psicoterpica e ao tratamento comunitrio. Entretanto, a abordagem combinada (medicao
+ abordagem psicoterpica comportamental com os crianas e orientao para os pais e
professores) no resultou em eficcia maior nos sintomas centrais do transtorno quando
comparada a abordagem apenas medicamentosa. A interpretao mais cautelosa dos dados
sugere que o tratamento medicamentoso adequado fundamental no manejo do transtorno
Embora a medicao desempenhe importante papel no tratamento do TDA/H, quase
sempre se faz necessria uma abordagem psicolgica para lidar com os problemas
comportamentais oriundos do transtorno, alm dos sentimentos da raiva, frustrao e culpa
que pesam sobre o portador e sobre os pais.
O terapeuta tambm pode auxiliar as crianas a reconhecerem suas qualidades e
talentos (quem no tem algum?), a lidar com seus problemas do dia-a-dia, e aumentar o

36

controle sobre sua ateno e impulsividade. O terapeuta tambm ajuda a famlia a lidar
com os comportamentos perturbadores da criana. o do mdico ou da equipe de
acompanhamento.
porque o educador no pe em causa sua relao com o desejo que ele se
encontra em situao diferente do analista. Este ltimo se interessa
essencialmente por tudo que toca sua prpria relao com a verdade. No
distante o educador marcado pela anlise ter mais facilmente acesso palavra
justa, a que no se ensina, mas que surge na experincia pessoal de adulto
tocado pela criana que h nele. (MANNONI 1967/1999, p. 234)

Aqui o que h de mais importante para a ao pedaggica deves dar um

aprofundamento... faz uma relao da pedagogia e a psicologia...

6.4

Treinando e estimulando o crebro

Fonte?
At recentemente, o tratamento dos problemas de ateno e hiperatividade - tpicos
do TDAH - era quase exclusivamente baseado em medicao, como a ritalina. H boas
notcias! Atualmente possvel treinar diretamente reas do crebro que esto alteradas no
caso do TDAH, levando desateno e hiperatividade mental ou fsica.
O Neurofeedback um tratamento baseado em tecnologias avanadas, totalmente
natural e no-invasivo. Ele atua como uma musculao para o crebro, agindo
diretamente sobre as estruturas cerebrais responsveis pela falta de ateno, hiperatividade,
impulsividade e dificuldades com memria, entre outros.

37

CONSEQNCIAS DO TDA/H

Fonte?
As conseqncias do TDA/H pode ser gravidez precoce, abuso de lcool e drogas,
reprovao escolar, acidentes, problemas com a lei, dentre outro. Podemos compreender
que uma pessoa que vive com os sintomas do TDA/H sem ser identificado como possuindo
um transtorno que merece um tratamento um forte candidato a sofrer de conseqncias
desfavorveis na sua vida, que iro se modificando de acordo com a etapa da vida.

7.1

Conseqncias na infncia problemas na escola e no aprendizado

A criana com TDA/H Apresenta um mau rendimento escolar, embora tenha

capacidade de aprender.
... O aprendizado prejudicado pela pouca dedicao ou pela m qualidade da
dedicao ao estudo, e no por um problema propriamente de aprendizado, que
outro problema distinto, mas tambm pode coincidir com o TDA/H EM 2025% dos casos (ANDRADE, 2002: 65).

38

Outras vezes uma criana pode ir mal aos estudos escolares, mas quando se trata de
um outro tipo de aprendizado, por um assunto que lhe atraia, por exemplo, computador,
mecnica, ou artes, capaz de mostrar todo seu potencial capacidade de aprender. Essa
situao deixa os pais perplexos, pois se ela capaz de aprender to bem nessa outra rea,
como possvel que demonstre um rendimento to baixo na escola, os pais se perguntam.
A realizao das tarefas escolares de casa uma fonte de grande estresse para os pais e
para s crianas.
A criana para a todo instante, desvia-se do trabalho, levanta-se para fazer outra
coisa qualquer, ou se perde no meio da tarefa, e fala um outro assunto que no tem nada a
ver com o estudo. Quando os pais no tm tempo de acompanhar a criana nessa tarefa, o
mais comum que ela no faa ou faa pela metade essa atribuio de casa. Quando a
criana entra na adolescncia, os pais se preocupam que ela seja muito dependente,
porque s consegue fazer a tarefa de casa sob a superviso ou mesmo sob presso deles.
Mas podemos entender agora que no se trata de uma questo de dependncia psicolgica,
mas sim de uma dificuldade de concentrao, aliada quase sempre a dificuldade de parar.
Os problemas escolares aumentam no curso secundrio medida que mais se exige
capacidade de auto-organizao. Adolescentes costumam escamotear as tarefas domsticas
ou simplesmente copiar dos colegas na hora que antecede as aulas.
Uma das mais importantes reas de prejuzo diz respeito s habilidades sociais e ao
relacionamento com os seus pares. A intruso e por vezes a agressividade resultante da
hiperatividade e da impulsividade, junto com a falta de ateno s regras sociais, geram
dificuldades de se socializar adequadamente.

39

Crianas com TDA/H sofrem um alto ndice de rejeio de seus colegas, em

conseqncias dos prejuzos nas habilidades sociais. Uma vez que os colegas percebem
que ela perturba as atividades em grupo, seja nos trabalhos de equipe, seja nos esportes, ela
deixa de ser convidada, quando no deixada propositadamente de lado nessas ocasies. A
rejeio social um fator que nos permite predizer a ocorrncia da delinqncia, abandono
dos estudos, e m adaptao na vida adulta.
Desde o inicio, os pais costumam se sentir sobrecarregados pela hiperatividade e
pela impulsividade da criana pr-escolar. Em seguida, surgem os atritos ligados
realizao das tarefas de casa, descritas acima. Pais estressados geram relaes familiares
estressadas, que deixam as crianas mais estressadas ainda. Frequentemente, os pais
entram em conflito entre si quanto aos meios de lidar com a criana.
A separao acentua o estresse submetido tanto aos pais quanto criana. Como
qualquer distrbio, inclusive o TDA/H, agravado pelo estresse, gera-se um ciclo vicioso,
no qual os sintomas da criana aumentam o estresse familiar e o estresse familiar agrava os
sintomas da criana. Se da criana no se deve esperar muito o que se deve dizer dos pais,
deve-se esperar muito mais porque crianas com TDAH exigem dos pais uma maior
persistencia nas atividades A caracterstica bsica deste transtorno a falta de
persistncia em atividades que requeiram ateno.

relao

7.2 Conseqncias na adolescncia

40

As dificuldades que tiveram inicio na infncia persistem nessa nova fase da vida e
outras vo surgindo e se acrescentando aquelas. A adolescncia no um perodo da vida
fcil e sem turbulncias para qualquer pessoa. O medo de falhar na escola e nos
relacionamentos, a presso do grupo, o desejo de ser independente, de experimentar coisas
novas e proibidas (lcool, sexo, drogas) so alguns dos ingredientes dessa fase sempre
conflitiva. Os problemas trazidos pelo TDA/H s fazem tornar mais difcil ainda essa fase.
Por serem impulsivos, os adolescentes com o transtorno costumam ter um inicio de
vida sexual mais precoce. J vimos que a dificuldade de esperar, de adiar a satisfao de
um desejo uma marca da impulsividade. Quais? Os estudos tm mostrado tambm que
entre esses adolescentes a ocorrncia de uma gravidez precoce mais freqente. Para isso
contribui, alm da impulsividade, desorganizao, pois a adolescente esquece sua
camisinha que jurava estar em sua carteira. Pelas mesmas razes, esses adolescentes esto
mais propensos a sofrerem doenas sexualmente transmissveis.

FONTE???Adolescentes com TDA/H costumam fumar e experimentar drogas

mais precocemente que os demais colegas da mesma idade. Tambm tm maior propenso
a passarem do simples uso para o abuso de drogas. E esses problemas so ainda mais
acentuados quando, alm do TDA/H, o adolescente apresenta, em comorbidade, um
transtorno de conduta.

7.3

Consequncia de TDAH em adultos - Prejuzos no trabalho

41

O transtorno de dficit de ateno com hiperatividade tipicamente um transtorno

da infncia. At h pouco tempo acreditava-se que lentamente a criana melhorava dos
sintomas que iam desaparecendo na idade adulta, entretanto sabemos hoje que esse
transtorno persiste nos adultos em aproximadamente 50% dos casos. As caractersticas nos
adultos, conforme Brown, 1995, so os seguintes:
a) dficit de ateno: a pessoa distrai-se com facilidade, comete erros no trabalho ou
nas atividades que exigem concentrao, desorganizada, avoada, esquece compromissos
assumidos, perde seus objetos pessoais, no presta ateno quando lhe dirigem a palavra,
perde-se em devaneios
b) hiperatividade motora: agitao ou inquietao constantes, a pessoa no consegue
ficar muito tempo parada; se est sentada fica mexendo os dedos, os ps ou no consegue
ficar sem se levantar enquanto assiste TV, por exemplo
c) labilidade afetiva a propriedade de alternncia de emoes, variaes entre altos e
baixos com mudanas bruscas de humor sem motivo aparente
d) o temperamento pode ser explosivo tendo constantes discusses por motivos fteis e
perdendo o controle com freqncia
e) desorganizao, essas pessoas deixam com que seus pertences e material de trabalho
estejam em constante desordem podendo vir a perder objetos ou documentos importantes
f) a impulsividade, assim como nas crianas tambm se manifesta da mesma forma
levando os pacientes a agir sem pensar, tomando decises precipitadas, da mesma forma os
relacionamentos podem ser iniciados e interrompidos abruptamente.

42

Para se fazer o diagnstico de transtorno de dficit de ateno com hiperatividade

no adulto necessrio que ele tenha comeado na infncia, tenha durado pelo menos seis
meses e prejudicado de forma significativa o desenvolvimento do paciente.
Devido ao TDAH, pessoas talentosas deixam de desenvolver todas as suas
capacidades devidos a erros por desateno. Aes impulsivas levam a consequencias
indesejadas e a agitao mental impede descansar, recuperar as foras, podendo levar
exausto.

Desateno, problemas com memria, falta de organizao, dificuldades em levar

tarefas e projetos at o final... Estas so queixas comuns, na rea profissional ou
acadmica.

Para as crianas, os prejuzos maiores do TDAH - Transtorno de Dficit de Ateno

- esto na rea escolar e no controle da agitao motora (hiperatividade) e na impulsividade
excessiva. Em adultos, as reas mais comprometidas tem relao com a vida profissional.

7.4

Dificuldades emocionais e de relacionamentos

Algumas crianas com TDA/H so simpticas, engraadas, amorosas e populares.

Fazem amigos com facilidade, so queridas pelo professores e esto sempre prontas a
ajudar os outros e a participar das atividades de grupos na escola. Todavia, nem sempre as

43

coisas seguem esse rumo. E no difcil entender que uma criana inquieta, barulhenta,
impaciente, passe a despertar crticas por parte dos professores e a ser evitada pelos colegas
para aquelas atividades do grupo nas quais sua presena dificulta a realizao da tarefa
desejada.
Vamos abrir aqui parnteses para avaliar como se d um desenvolvimento psquico
saudvel com qualquer pessoa. Para isso ocorrer, indispensvel que a criana receba no
inicio da vida, por parte dos pais, e posteriormente das outras pessoas significativas, de
professores e de colegas, um nvel razovel de resposta positivas, no sentido de ser
apreciada, estimada, e ter seus dons pessoais admirados e valorizados. dessa forma que a
criana, medida que se desenvolve, vai adquirindo um sentimento de si mesma com
tonalidades positiva sentimento esse que vai acompanh-la pelo resto da vida, e que pode
se constituir em fonte de coragem e crena nos seus recursos internos.
Na verdade, por uma srie de razes, dificilmente, na vida de qualquer pessoa, as
coisas ocorrem dessa forma tima, muitas vezes as crianas no se sentem admiradas
suficientemente pelos pais, e em conseqncia no desenvolvem esse sentimento positivo
de si mesmas. Todas as crianas esto sujeitas a essa possibilidade na dependncia das
vicissitudes da sua vida, como pais imaturos, conflitos familiares, ambiente de privaes, e
outras disfunes ambientais das mais diversas naturezas, e que no conseguiramos aqui
enumerar todas elas.
Entretanto, no difcil imaginar que as crianas que apresentam as caractersticas
do TDA/H esto muito mais propensas a esse tipo de respostas desfavorveis do meio em
que vivem. Em especial, isso se d porque na maioria das vezes o transtorno no
identificado no inicio da vida e por essa criana so interpretados de forma desfavorveis e
frequentemente a criana passa a ser alvo constante de crticas e punies. A criana
44

inquieta e impulsiva frequentemente vista como mal-educada, teimosa, e submetida a

castigos mais vezes.
Evidentemente essa criana deve imaginar que seu comportamento a causa das
mais respostas que recebe s que ela no tem um perfeito controle sobre seu
comportamento. Lembraremos que o TDA/H implica exatamente num dficit na
capacidade do autocontrole. O prprio fato da se perceber incapaz de controlar e dirigir
adequadamente seu comportamento j um fator psicolgico adicional capaz de
interiormente diminuir a imagem que se tem de si mesmo.
No faltam parentes e vizinhos, e at mesmo profissionais de sade, a garantir que a
questo simplesmente de os pais no saberem dar limites, o que confirma e refora essa
sensao de fracasso, pela qual a criana tida como responsvel voluntria.
Alm da opinio desfavorvel de si, feita pela prpria criana, tambm no faltam
professores e colegas a proclamar a suposta inferioridade intelectual da criana que sofre
de dificuldade de concentrao, esquecimento fcil, desorganizao etc. os medos das
provas, a timidez, pode ser decorrncias naturais dessa situao.
Falar simplesmente em baixa auto-estima pode parecer uma super simplificao do
problema vivido por essas crianas. Esse amor-prprio diminudo apenas a ponta de um
icerbeg. Mais do que isso, a pessoa carrega dentro de si um sentimento de solido, de
isolamento, por no se sentir entendida e at de no se entender claramente, de no fazer
parte desse mundo, alm de sensaes de vazio, inadequao, e falta de vitalidade e crena
em si mesma.
Dessa forma o caminho est pavimentado para uma vida psquica de colorido
negativo, descrena, atencipao do fracasso, e uma resignao com metas discretas,
45

inferiores real capacidade de pessoa. No poucas vezes esses problemas associados ao

TDA/H tornam-se mais importantes e salientes que as prprias caractersticas nucleares do
transtorno (os sinais de desateno, hiperatividade e impulsividade). Podemos inferir do
exposto acima que, mesmo sendo o TDA/H um transtorno de origem basicamente
neurobiolgico, as influencias ambientais no podem deixar de ser consideradas relevantes,
e justificam a participao e o papel do psiclogo no atendimento da criana.
Crianas desatentas, sem hiperatividade, mais frequentemente meninas, costumam
ser consideradas como excessivamente tmidas, ou pouco capazes intelectualmente,
fazendo com que pais e professores as vejam como menos capazes que as demais. Como o
mundo um espelho, a criana logo passa a fazer essa mesma idia de si mesma e a reduzir
suas metas de vida.
Um outro aspecto do TDA/H o controle deficiente das reaes emocionais. Isso
quer dizer que uma criana com o transtorno pode apresentar reaes emocionais sbitas,
inesperadas, mas que se caracterizam por passarem imediatamente. Assim, uma criana
dessas pode ter uma exploso de raiva, e no momento seguinte agir com o colega com
quem se irritou como se nada tivesse acontecendo um pouco antes. Essa uma outra fonte
de interferncia nas relaes sociais dessas crianas.

46

Comorbidade

Vrios estudos, de acordo com Rohde (2000, p. 9) tm demonstrado uma alta taxa
de comorbidade entre TDAH e abuso ou dependncia de drogas na adolescncia e,
principalmente, na idade adulta (9% a 40%).
Discute-se ainda se o TDAH, por si s, um fator de risco para o abuso ou
dependncia a drogas na adolescncia. Sabe-se que muito freqente a comorbidade de
TDAH e transtorno de conduta, e que o transtorno de conduta associa-se claramente a
abuso/dependncia a drogas. Dessa forma, possvel que o abuso/dependncia a drogas
ocorra com mais freqncia num subgrupo de adolescentes com TDAH que apresentam
conjuntamente transtorno de conduta. Em outras palavras, o fator de risco no seria o
TDAH em si, mas sim a comorbidade com transtorno de conduta.Portanto, esta ainda
uma questo de pesquisa em aberto.
As pesquisas mostram uma alta taxa de comorbidade entre o TDAH e os
transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor
desafiante), situada em torno de 30% a 50%. No nosso meio, Rohde et al. (1999)
encontraram uma taxa de comorbidade de 47,8% com transtornos disruptivos em
adolescentes com diagnstico de TDAH. A taxa de comorbidade tambm significativa
com as seguintes doenas:
a) depresso (15% a 20%);
b) transtornos de ansiedade (em torno de 25%);
c) transtornos da aprendizagem (10% a 25%).
47

ESTRATGIAS PARA A ESCOLA

A escola para beneficiar estas crianas, dever estar o mais prximo possvel dos
valores da famlia, dever dar importncia s mesmas coisas que os pais do, enfim, ser
uma escola que complete a educao que o aluno recebe em casa. Escola esta que tenha a
preocupao com o desenvolvimento integral do aluno, em vez de uma que vise
determinado tipo de sucesso (acadmico, artstico, esportivo). A escola que melhor atende
s necessidades dos portadores deste transtorno aquela cuja preocupao maior est em
desenvolver o potencial especifico de cada aluno, em atender s suas caractersticas nicas,
em perceber seus pontos fortes e tentar superar pontos fracos, porque estas crianas, com
certeza, precisaro muito mais de apoio e interveno acadmica do que os outros ditos
normais.
Para Dr Mattos (2002) ao escolher uma escola para uma criana com este transtorno,
importante levar em considerao as seguintes caractersticas:

As escolas que levam em conta as diferenas individuais de aprendizagem e que

apresentam alguma possibilidade de adaptar o mtodo de ensino s necessidades da
criana;

As escolas que utilizam critrios diversificados ao avaliar o aluno e que consideram

seus progressos individuais em vez de compar-lo mdia da turma. A avaliao de
aquisio de conhecimentos importante, mas no pode ser o nico critrio
utilizado;

48

Em geral, classes com poucos alunos permitem uma maior individualizao das
atenes.

Devemos ter uma preocupao grande com a linha pedaggica que a escola oferece,
pois algumas linhas pedaggicas podem prejudicar ainda mais o desenvolvimento da
criana com TDA/H, como nos afirma Dr: Mattos (2001,p. 50):
O sistema educacional tradicional penaliza muito quem tem TDA/H, pois exige
que os alunos permaneam quietos (em geral sentados em carteiras
desconfortveis), que sempre sigam todas as regras, que mantenham a ateno
por horas seguidas e que sejam avaliadas por provas montonas e sem
permisso para interrupes. Sem falar nas matrias chatssimas e coisas sem
sentido que nos ensinam nas escolas. O resultado disso so advertncias
constantes, desenvolvimento baixo, mesmo quando o aluno se esforou. O
importante no confundir incapacidade de fazer o correto com a falta de desejo
de fazer o correto.

9.1

Estratgias para o professor

Efetuar uma verdadeira reflexo sobre educao implica o esforo de construir

uma doutrina cientfica e de se livrar da falta de pontos de referncia que
caracteriza o imaginrio .( MANNONI, 1973/ 1977, p. 44)

Quando a criana vai para escola, e desde o primeiro dia de aula apresenta-se
inquieta, tira os brinquedos do lugar, esparrama pelo cho quase sem us-los, toma dos
colegas pega outro e outros, sem deter-se em nenhum, interrompe permanentemente a
professora, atrapalha as brincadeira de outras crianas, responde impulsivamente e de
forma exagerada aqueles que a molestam, seus companheiros de sala j comearam a evitla, mesmo assim ela sempre termina chamando-os para pedir-lhes ajuda para algo que no
conseguiu completar sozinha etc. Esta criana pode ser portadora de transtorno de dficit

49

de ateno/hiperatividade, se apresentar esse tpico comportamento em casa, na escola e na

sociedade.
Partindo dessa observao, o primeiro passo que o professor deve tomar na
tentativa de solucionar os problemas verificar o que realmente est acontecendo. Esta
primeira avaliao deve ser feita por um grupo dentro da escola, devendo-se levar em
considerao o comportamento do aluno em vrias atividades e situaes.
Depois, um encontro com os pais se faz necessrio, no entanto qual a escola
transmite suas preocupaes com o aluno e mostra as opes para um diagnstico correto,
que talvez necessite avaliaes de profissionais de outras reas (sade psicologia,
neurologia etc.). Os professores devem ter o cuidado de no diagnosticar, mas apenas
descrever o comportamento e o rendimento do aluno, propondo um possvel curso de ao.
Uma vez determinado o problema o problema, se faz necessrio o trabalho
multidisciplinar. Pais, professores, mdico e terapeuta devem fazer um planejamento
quanto s estratgias e intervenes que sero implementadas para o atendimento desse
aluno (modificao do ambiente, adaptao do currculo, flexibilidade na realizao e
apresentao de tarefas, adequao do tempo de atividades, administrao e
acompanhamento de medicao se for o caso, etc.).
Quando comeam a freqentar a escola, crianas hiperativas tendem a vivenciar
uma ampla gama de problemas comportamentais e emocionais. Isto ocorre como
conseqncia da incapacidade de satisfazer as exigncias da sala de aula, nas quais os
professores no tm o trabalho multidisciplinar acima citado. Esses problemas muitas
vezes se desenvolvem em respostas a fracassos freqentes e repetidos. Como resposta, as

50

crianas tornam-se deprimidas e retradas, enquanto outras podem tornar-se irritadas e

agressivas.
De acordo com o Dr Goldstein na idade escolar, a criana hiperativa comea a ser
aventurar no mundo e j no tem a famlia para agir como um amortecedor. O
comportamento, antes aceito como engraadinho ou imaturo, j no mais tolerado. A
criana hiperativa que est no jardim de infncia precisa agora aprender a lidar com as
regras, a estrutura e os limites de uma educao organizada, seu temperamento
simplesmente no se ajusta muito bem com as expectativas da escola. Rapidamente seu
comportamento ocupa uma porcentagem desproporcionalmente grande do tempo do
professor frequentemente negativa e dirigida criana por ela no estar fazendo o que
dela se espera.
Isto desintegra ainda mais a classe, pois existem muitas outras crianas que
prefeririam assistir a uma batalha entre o professor e a criana hiperativa do que
completar seu prprio trabalho. O professor deve ter conscincia de que o
TDA/H limita a capacidade de aquisio da criana e sua ateno menor frente
aos estmulos (GOLDSTEIN, 2003, p. 125).

Menor no que se refere ao tempo em que criana fixa sua ateno aos estmulos, e
ateno tudo, pois a via de entrada de informaes na vida intelectual da criana.
Sabendo que a memria um problema para a criana com TDA/H, procure:

Ensinar a esta criana pequena coisas como cartes de lembrete;

Versos;

Rimas;

Parlendas;

Msicas;

Cdigos;
51

Trava-lngua e outras dicas que serviro de estmulos para desenvolv-lo a

memria;

Fazer de forma individual, adotando vrios critrios e nunca compare o

desenvolvimento do hiperativo com o restante da turma.
Segundo Dr. Mattos,

... A memria em geral no muito boa para quem tem TDA/H (mas isto no
uma regra). Se for o caso, ensine truques: sempre ler em voz alta, repetir o que
leu nas partes mais importantes, resumir o que leu em voz alta e tambm por
escrito, fazer lembretes em cartes. Relgios com alarmes tambm podem ser
usados, mas apenas para coisas muitos especificas (como lembrar de tomar
medicamento na hora do recreio ou de telefonar quando chega casa do amigo)
jamais use alarmes para marcar o tempo das tarefas. (2001, p.55).

Os professores que trabalham com crianas hiperativas enfrentam muitas

dificuldades, mas creio que um professor que aceita desafios vai tambm criar condies
para receber essa criana, vai usar dicas e buscar ajuda de outros profissionais, se
atualizarem no que se refere TDA/H e principalmente fazer cumprir as regras decididas
em conjunto com a classe, porque essas crianas tambm precisam de limites, cobranas de
atitudes e muito carinho.
Para Dr. Mattos o professor ideal tem mais jogo de cintura criatividade para gerar
uma variedade de alternativa, avaliando qual delas funcionou melhor para aquela situao
em particular. Ou seja, ele tem que ser capaz de modificar as estratgias de ensino, de
modo a adequ-las ao estilo de aprendizagem e as necessidades da criana. Se ela aprende
matemtica melhor como jogos, ento o professor ideal ser aquele que conseguir produzir
uma variedade de jogos matemticos interessantes.

52

O professor dever entender bem o fato de a criana prestar ateno e se dedicar

apenas quilo que interessa ou motiva. Essa uma das caractersticas do transtorno que
mais facilmente se confunde com uma srie de outras coisas, geralmente malvistas pelos
professores. Outro aspecto muito importante saber distinguir incapacidade para atender
as regras (o caso do TDA/H) com falta de vontade de atender as regras (problemas
comportamentais). s vezes, o TDA/H pode coexistir com problemas comportamentais, o
que complica as coisas.
Esse professor precisa estar consciente de seu papel como intermediador, ter bom senso
e pensar no desenvolvimento de seus alunos como uma recompensa do seu trabalho rduo.
Pois com certeza cs mesmos tambm sero avaliados por pais que acompanham o
trabalho de seus filhos e seus desenvolvimentos. O Dr. Mattos aponta algumas
recomendaes de como os professores devem agir perante alunos hiperativos.
a. O professor deve manter a rotina constante e previsvel: uma criana com TDA/H
necessita de um meio estruturado que tenha normas e regras claramente
estabelecidas e que estabelea limites ao seu comportamento (pois ela tem
dificuldades de gerar sozinha essa estruturao e esse controle);
b. Professor deve evitar mudar de horrios o tempo todo, tocar as regras do jogo no
que diz respeito s avaliaes atividades e socializaes (uma hora vale uma coisa,
outra hora vale outra);
c. Professor deve sempre deixar claro o que esperado dos alunos desde o primeiro
dia, falando de maneira explcita. Alguns professores preferem e colocam as regras
por escrito em um cartaz no mural da sala, o qual construdo juntamente com os
alunos;

53

d. O professor deve se expressar claramente, de modo conciso e, de preferncia,

apresentar aquilo que est sendo dito tambm sob forma visual (slides, quadro
negro, psteres, figuras grandes), em funo das dificuldades de manuteno da
ateno.
e. A criana com TDA/H necessita de um nvel mais alto de estimulao para produzir
melhor, mas, se o estmulo for exagerado, ela ir tornar-se superestimulada, o que
ruim. Assim embora as rotinas sejam necessrias, interessante eventualmente
introduzir novidades, desde que isso seja feito com preparo prvio (evite
improvisaes).

54

Concluso

O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) uma sndrome

psiquitrica de alta prevalncia em crianas e adolescentes, apresentando critrios clnicos
operacionais bem estabelecidos para o seu diagnstico. Modernamente, a sndrome
subdividida em trs tipos principais e apresenta uma alta taxa de comorbidades, em
especial com outros transtornos disruptivos do comportamento. O processo de avaliao
diagnstica abrangente,envolvendo necessariamente a coleta de dados com os pais, com a
criana e com a escola. O tratamento do TDAH envolve uma abordagem mltipla,
englobando intervenes psicossociais e psicofarmacolgicas, sendo o metilfenidato a
medicao com maior comprovao de eficcia neste transtorno.
A desateno, a impulsividade e a hiperatividade podem resultar de problemas na
vida dessas crianas e no necessariamente ser causada pelo dficit de ateno com
hiperatividade, principalmente quando apenas parte dos sintomas esto presentes ou
quando no se manifestam o tempo todo. O dficit de ateno se manifesta continuamente.
Uma criana que se comporte inadequadamente dentro das caractersticas citadas somente
em casa ou somente na escola possivelmente encontra problemas nesses locais e no
apresenta o transtorno de dficit de ateno. Sistemas educacionais inadequados e
problemas conjugais so as primeiras coisas a serem analisadas. Portanto, o contexto onde
a criana vive alm dos sintomas devem sempre ser considerados para o diagnstico.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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