Introduccin

Se cumplieron tres dcadas del inicio de la epidemia de VIH-sida en la Argentina, perodo en el que
la prevencin y la atencin atravesaron diversas etapas conforme se iban modificando los escenarios
polticos, econmicos, sociales, institucionales, y tecnolgicos, as como los flujos de financiamiento a nivel
nacional e internacional. Entender la dinmica de la epidemia supone pensar en trminos de procesos
complejos y variables, no exentos de tensiones y conflictos, por lo que resulta imprescindible tener una
mirada crtica y una reflexin continua contextualizada.
Racconto histrico y estado actual en la Argentina:
Ley Nacional de SIDA Argentina Ley 23798 (san. 1990 y reg. 1991) establece el requisito del
consentimiento informado y reitera la confidencialidad frente al test y sus resultados.
La Ley est basada en los siguientes principios:
1) Consentimiento informado: Procedimiento que debe desarrollarse en toda relacin mdico-paciente. La
informacin debe incluir el diagnstico, los riesgos y beneficios del tratamiento y las alternativas
teraputicas. El consentimiento es una decisin libre del paciente y supone la comprensin sobre su
situacin de salud.
2) Confidencialidad: Es la obligacin de guardar o no revelar la informacin obtenida en una relacin de
confianza.
3) Veracidad: Es la obligacin de decir la verdad, no mentir o engaar en cuanto al estado de salud de una
persona.
4) Discriminacin: La Ley Antidiscriminacin Nro. 23592 prohbe cualquier forma de discriminacin,
quedando de este modo incluida cualquier prctica de exclusin arbitraria hacia las personas que viven con
el virus.
5) Acceso a la atencin de la salud: El acceso a la atencin sanitaria en nuestro pas est garantizado para
toda la poblacin y est incluido en la Constitucin Nacional y en los Pactos Internacionales que sta incluye
a partir de 1994. Adems, existen leyes que obligan a las obras sociales (Ley 24455, de 1995) y a la
medicina prepaga (Ley 24754, de 1996) a brindar tratamiento mdico, farmacolgico y psicolgico a las
personas con VIH. Para aquellas personas que no tienen obra social o prepaga es el Estado, a travs de los
hospitales pblicos, quien brindar la atencin necesaria como as tambin la provisin de medicamentos.
Muy a pesar de la Ley, la realidad del Sida, durante ese perodo, era otra. Porque es una
enfermedad en la que el estado, aparece "libre de culpas". Dado que no est originado directamente en la
pobreza, ni en la contaminacin, ni en la falta de inversin, ni en la retraccin, ni en la prestacin de los
servicios esenciales. Tampoco apareci en el espacio pblico una puja por la distribucin de los fondos
estatales destinados a la lucha contra el Sida e incluso el estado pudo enarbolar, paralelamente con el resto
de los actores sociales, un discurso en contra de la discriminacin. En la inauguracin de un pabelln para
enfermos de Sida en el Hospital Muiz, el Presidente Menem llam a la comunidad mdica y a la poblacin
en general a "alentar a aquellos que no la estn pasando bien, extendindoles una mano y ayudndolos a
recuperar su fortaleza anmica"... "Por qu aislarlos?, Por qu un trato discriminatorio?..." (Clarn, 1/4/93).

El Sida se plante como un problema polticamente neutralizado. Precisamente, una de las tareas
que se propusieron aquellas

que luchan contra el Sida es interpelar al estado para involucrarlo ms

profundamente en el escenario poltico. El Sida tuvo un escenario pre poltico que no puso en tela de juicio
el papel del estado frente al mal porque, de entrada, el paciente estuvo inculpado.
Los casos ms resonantes sobre enfermos de Sida no conmocionaron hasta 1993 a la sociedad ni
al estado. Entre ellos pueden citarse: Una querella promovida por los padres de una joven que muri de
Sida por haberse contagiado de su novio hemoflico, que involucr al Instituto de Investigaciones
Hematolgicas de la Academia Nacional de Medicina; otros casos de contaminacin por sangre que se
produjeron en sanatorios o clnicas privadas, como el Instituto de Dilisis de La Plata; y el ms importante: la
denuncia pblica sobre un grupo de presos enfermos de Sida que estaban encadenados a la cama en el
Hospital Muiz. Sin embargo, quizs por tratarse de casos aislados, la repercusin pblica fue solo relativa,
las noticias desaparecieron rpidamente de los medios y nada se sabe sobre el rol y la responsabilidad del
estado al respecto.
Al inicio de 2008, provea a travs de

la Direccin de Sida y ETS del Ministerio de Salud,

tratamientos antirretrovirales para 26.500 personas y medicacin para enfermedades oportunistas

(Ministerio de Salud 2008). Tambin garantizaba la medicacin necesaria para la prevencin de la
transmisin vertical, la leche de inicio para la alimentacin de los nios hijos de mujeres con VIH y los
reactivos necesarios para diagnosticar el VIH y para realizar el seguimiento de todos

los pacientes

diagnosticados con VIH, estuvieran o no tomando medicacin (CD4, carga viral y test de resistencia). Esta
respuesta asistencial desde los organismos del Estado no haba sido acompaada por una poltica
preventiva de igual magnitud. Baste seala que hasta marzo de 2008, la Direccin de Sida y Enfermedades
de Transmisin Sexual (DSyETS) no contaba con lineamientos polticos ni con un rea de Prevencin.
Estas polticas son: La promocin y acceso universal y sostenido en el tiempo al preservativo,
diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (ITS) y la promocin del testeo voluntario;
enmarcadas en los ejes de la accesibilidad a la informacin adecuada y una respuesta enrgica frente a la
discriminacin que sufren las personas con VIH as como los grupos ms vulnerables a

la epidemia

(hombres que tienen sexo con hombres [HSH],personas trans, trabajadores sexuales, usuarios de drogas,
personas privadas de libertad, personas pobres con accesibilidad limitada a los servicios de salud).
Alrededor del ao 2009 y a travs del financiamiento internacional, el estado nacional y los estados
provinciales fueron los actores principales en el trazado de lineamientos y distribucin de recursos para el
trabajo preventivo.
En la actualidad se han adelantado algunos pasos, el estado ha ido conformando programas
provinciales y municipales que comenzaron a desarrollar acciones. Conjuntamente con la obligatoriedad a
nivel nacional de la educacin sexual en todo establecimiento educativo de todos los niveles
.
Para referirnos a la afectacin neurolgica que produce el VIH es preciso realizar otro recorrido
histrico, en un campus distinto, el cientfico. Para poder dimensionar como las investigaciones en ese
campus impactan y tienen incidencia social en nuestro pas.
El VIH, por sus caractersticas, es un virus neurotrpico que afecta al sistema nervioso central
(SNC) desde las primeras fases de la enfermedad, por lo que muchos de los pacientes infectados presentan
sntomas de naturaleza neurolgica y psicolgica. La afectacin y consiguiente alteracin del sistema
neurocognitivo que se observa en los pacientes positivos para el VIH se describi ya en el mismo ao en el

que se reconoci el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) como entidad clnica. Desde su
primera descripcin en la literatura en 1981.
El primer estudio a escala mundial sobre las alteraciones neurocognitivas asociadas con el VIH se
public recin en 1995. Los resultados de este estudio demostraron que exista dao cognitivo en todas las
fases de la enfermedad (es decir, fase asintomtica, fase sintomtica y fase del SIDA), dao que afectaba a
mltiples reas o funciones cognitivas.
La infeccin por el VIH provoca un espectro muy amplio de dficits cognitivos, de mayor o menor
gravedad, que afectan negativamente a la calidad de vida de la mayora de los pacientes infectados.
En la etapa anterior a la introduccin de la terapia antirretroviral se consideraba que no era posible
detener el avance de los dficits cognitivos. En los ltimos aos se han producido avances importantes en el
conocimiento de la neuropatogenia de la demencia asociada con el VIH y de los efectos de la terapia
antirretroviral cuando penetra en el SNC. Estos avances han dado lugar a un cambio de perspectiva muy
significativo.
Es debido a ello que el estudio clnico de los trastornos neurocognitivos asociados con las
infecciones por el VIH ha adquirido mayor relevancia. Existiendo la expectativa de que se posibilite de
conocer, interferir y modificar el proceso de deterioro.
No obstante, en la Argentina, en la actualidad, se observan dos realidades diferentes cuando se
realiza una aproximacin al tema de la neurocognicin en los pacientes positivos para el VIH: La de los
pacientes que pueden acceder a los frmacos antidemencia, y la aquellos que no tienen acceso a estos
medicamentos; que en consecuencia, sufrirn ms o menos signos indicativos de deterioro por los efectos
del virus sobre el SNC.
En el presente trabajo se desarrollar el cuadro nosolgico del VIH-SIDA y el compromiso
neurolgico que ocasiona (Complejo Sida-Demencia) relacionndolo con las alteraciones cognitivas,
motoras y conductuales producidas por el mismo, todas ellas manifestaciones clnicas que modifican y
deterioran la calidad de vida de las personas que las padecen.

Virus de Inmunodeficiencia Humana:

VIH- Sida

El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana es un virus que afecta al sistema de defensas del
organismo, llamado sistema inmunolgico. La funcin de este sistema es proteger al ser humano de las
enfermedades.
Todos los virus son microorganismos que slo pueden multiplicarse al introducirse en las clulas,
usando los mecanismos de la misma clula para reproducirse e infectarla. Cada virus tiene la capacidad
para invadir cierto tipo de clulas. A diferencia de otros virus, el VIH tiene la particularidad de invadir las
clulas de defensa del organismo llamadas linfocitos T CD4 destruyndolas progresivamente.
El VIH puede desencadenar el SIDA, enfermedad infecciosa que significa Sndrome (un conjunto de
sntomas) de Inmunodeficiencia (que ataca al sistema inmunolgico) Adquirida (no es hereditaria, sino
causada por un virus). Se considera que la infeccin por VIH llega a la etapa llamada SIDA cuando las
defensas estn debilitadas y no pueden proteger al organismo en forma adecuada. A causa de esto pueden
presentarse enfermedades llamadas oportunistas.

Deteccin

El anlisis de VIH es la nica manera de saber si alguien contrajo el virus. Este anlisis, llamado test de
Elisa, indica si una persona tiene anticuerpos frente al VIH, lo que determina que contrajo el virus.
El Test es gratuito, en todos los hospitales pblicos. Slo se necesita presentar una identificacin que
acredite identidad, no hace falta que sea DNI. No hace falta ser mayor de edad, en la Ciudad de Buenos
Aires, por ejemplo, hay que ser mayor de 14 aos. Si la persona es migrante, tiene el mismo derecho.
Si la prueba es reactiva se dice que esa persona tiene una serologa positiva, o que tiene VIH. Debe tenerse
en cuenta que generalmente los anticuerpos son detectables entre los dos y tres meses despus de la
infeccin, por lo que en este perodo llamado perodo ventana los anlisis podran resultar negativos y
sin embargo la persona puede estar infectada y transmitir la infeccin. Es por esto que, en caso de tener un
resultado negativo, pero haber tenido una situacin de riesgo en un tiempo menor a los tres meses, es
necesario volver a realizar el test, hasta cubrir ese periodo de tiempo.
En caso de que el resultado sea positivo, el tratamiento es gratuito para todas las personas que viven
en el territorio, incluyendo personas migrantes. Los avances de la medicacin implican cada vez mejores
esquemas, con menos efectos adversos y menor cantidad de pasillas.
Debido a

la

terapia antirretroviral

combinada o de gran alcance

- existente desde 1996, la

enfermedad ha cambiado su curso. Actualmente, el VIH/sida es considerado una enfermedad crnica, es

decir, enfermedad de larga duracin y de progresin lenta. Sin embargo, esto slo se logra si la persona es
adherente (cumplir la toma de la medicacin conforme al mdico lo prescriba).

Estructura Genmica Del Virus

El virus de inmunodeficiencia humana VIH es un retrovirus que pertenece a la subfamilia

Lentoviridae (virus lentos) , una clase de virus RNA que se distingue por la presencia de una enzima
llamada transcriptasa reversa, que traduce el RNA viral en DNA con la capacidad de integrarse en el

genoma de las clulas del cuerpo humano. Los retrovirus a su vez se dividen en dos clases: los
oncovirus donde el HTLV (Virus linfotropo humano de las clulas T) es el prototipo y los lentivirus cuya
actividad intracelular nociva se desarrolla de manera lenta siendo su agente principal el VIH.
La estructura del virus se asemeja a un icosaedro. Se distinguen una cobertura y un ncleo. La
cobertura presenta aproximadamente 70 prominencias compuestas por glicoprotenas (gp120 y gp41) las
cuales van a hacer interaccin con los componentes proteicos del receptor CD4 de las clulas localizadas a
nivel del sistema hematopoytico, gastrointestinal, linfoide y especialmente sistema nervioso. El ncleo
posee cuatro protenas virales, la p24 -la de mayor tamao-, p17-matriz del virus- y dos protenas
estructurales del genoma viral - p7 y p9-. Dentro de estas estructuras estn presentes tres enzimas
indispensables para la replicacin del virus: la transcriptas reversa, integrasa y proteasa. La
composicin gentica del virus es compleja y heterognea comparada con otras estructuras virales.
El genoma del VIH contiene dos genes encargados de la estructura o ensamblaje viral y un gen
enzimtico que en conjunto con protenas reguladoras de la expresin viral y protenas moduladoras
constituyen la magnitud de la infeccin para interactuar con los diferentes receptores celulares
especialmente el CD4 y el CD91, este ltimo en el caso de la poblacin neuronal del sistema
nervioso central .
El VIH se subdivide en dos tipos estructuralmente diferentes; VIH1 y VIH2. El VIH1 es el
principal agente etiolgico del SIDA, mientras que el VIH2 est asociado con inmunodeficiencia mltiple
encontrndose de manera endmica en frica.

Ciclo Vital

El VIH tiene una afinidad particular por los linfocitos T4. La glicoprotena externa de la cpsula viral,
gp120, reconoce la molcula CD4 que se encuentra en la superficie de los linfocitos y de algunas otras
clulas, interacta con ellas, y as fija el virus. Las investigaciones han demostrado el papel receptor de esa
molcula. El virus posee un tropismo hacia esa molcula; su vinculacin con ella produce un efecto
citopatgeno; los linfocitos cultivados con anticuerpos dirigidos contra ella no pueden ser infectados por el
virus del Sida.
Cuando el ARN del virus penetra en el citoplasma de la clula infectada, la transcriptasa inversa lo
transcribe en ADN. La molcula de ADN viral entra en un ncleo de la molcula y pasa a ser parte de un
cromosoma. As se integra al genoma de la clula infectada, persistiendo en forma latente. Pareciera que el
virus desapareci, pero ms precisamente se ha ocultado bajo la forma de un provirus, trozo de ADN
pegado al ADN de su husped. En ese estado no es posible destruirlo por medios qumicos sin afectar
mortalmente la clula entera.
En sntesis, el escenario principal para la vida del VIH lo constituye el receptor CD4 el cual muestra
una gran afinidad por las partculas proteicas del virus. El CD4 es un compuesto protico presente en la
superficie de monocitos, macrfagos, clulas dendrticas, linfocitos T y clulas gliales. El virus reconoce su
clula husped por medio de los receptores CD4, se fijan a ellas e invaden por su intermedio las clulas.

Modos De Transmisin Del Virus

El VIH se encuentra en todos los fluidos orgnicos de aquella persona que portadora del virus.
Solamente la sangre, el lquido preseminal, el semen, fluidos vaginales y la leche materna presentan una
concentracin suficiente como para producir la transmisin.

Su transmisin es posible:

Por relacin sexual.

Por drogadiccin por va endovenosa.
Durante el embarazo o parto.
Durante la lactancia.
Por heridas en la piel y contacto con sangre de un infectado.

Relaciones sexuales vaginales, anales u orales, heterosexuales u homosexuales, sin proteccin. El

paso del virus en las relaciones sexuales se realiza por el intercambio de fluidos y a travs de las lesiones o
heridas microscpicas que se producen durante la penetracin y otras prcticas sexuales, por donde los
fluidos de quien tiene el virus ingresan al organismo del compaero sexual. Este es el motivo por el que las
relaciones anales conllevan un mayor riesgo, seguidas por las vaginales y finalmente las orales. Un menor
riesgo no significa la ausencia del mismo. En particular, el sexo oral es prctica de riesgo para el que pone
la boca. 3 de cada 4 casos de transmisin son por va sexual. El 90% de estos casos corresponde a
exposicin heterosexual. Existen ms probabilidades de transmisin de hombre a mujer que de forma
contraria, debido a cuestiones anatmicas y a que la concentracin del virus en el flujo vaginal es menor.
Sin embargo, no debemos despreciar este tipo de riesgo. La transmisin de VIH esta mediada por varios
factores y uno de los ms importantes es la concentracin del virus.
Va sangunea, por compartir jeringas y/o agujas para el uso de drogas intravenosas o canutos y otros
objetos utilizados para aspirar; cualquier otro elemento cortante o punzante, o a travs de la transfusin de
sangre no controlada. Quien recibe una transfusin de sangre debidamente controlada, no corre riesgos.
Todo procedimiento que incluya riesgo de corte o puncin (pinchazo), debe ser efectuado con material
descartable o esterilizado, como es el caso del dentista, manicura, tatuajes o prcticas mdicas, ente otros.
La Ley Nacional de SIDA N 23798, exige el control de toda sangre a transfundir.
Transmisin perinatal o vertical, de madre a hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. La
transmisin madrehijo plantea el principal mecanismo de adquisicin del VIH para los nios. De no recibir
adecuada atencin mdica, una madre VIH positiva tiene una chance sobre tres de dar a luz a un nio
infectado. Segn la Ley Nacional Nro. 25543, los mdicos estn obligados a ofrecer el test a la mujer
embarazada. Con tratamiento mdico, el riesgo de transmisin del virus al beb es casi nulo, menor al 2% si
se siguen correctamente las indicaciones VIH y Derechos Como profesionales de la salud mental, que
realizamos un trabajo integral con las personas con VIH fomentando la autonoma del paciente,
necesitamos conocer sus derechos y lugares a donde derivar en caso de necesitar asesoramiento legal.

Estadsticas mundiales y a nivel nacional:

La infeccin por VIH se ha convertido en un gran problema de salud pblica en el mundo, y la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 40,3 millones personas infectadas en el mundo,
por lo que la ha considerado una pandemia.
En nuestro pas:

N personas que se estima viven con el VIH: 110.000

Prevalencia en adultos de entre 15 y 49 aos: 0.4%
Mujeres de al menos 15 aos que viven con el VIH: 32.000

Nuevas infecciones por ao: 5.500

Muertes por ao 1500
De las 110.000 personas con VIH en el pas, aproximadamente el 60% conoce su diagnstico, lo

que posibilita la atencin, seguimiento y el acceso a tratamientos antirretrovirales

Se distribuye en forma gratuita TARV para aprox. 50 mil personas.

Clasificacin De La Infeccin
Se divide a los enfermos con SIDA del resto de los infectados por el VIH en grupos:
I. INFECCION AGUDA: Es transitoria, se presenta como sndrome mononuclesico, hay

inespecificidad de los sntomas con lo que se dificulta el reconocimiento.

II. PORTACION ASINTOMATICA: (Perodo de meses a aos) es positivo sin sntomas, etapa ms
importante desde la epidemiologa, mayora de infectados.
III SINDROME DE LINFADENOPATIAS PERSISTENTES GENERALIZADA:
Portadores asintomticos comienzan a presentar adenopatas de ms de 1cm., en 2 localizaciones.
IV. SUBGRUPO A: Enfermedad constitucional, son pacientes sintomticos desde lo clnico (diarrea,
fiebre, prdida de peso)
plaquetopenia,

y que comienzan a evidenciar alteraciones de laboratorio (anemia,

disminucin

de

los

linfocitos

CD4+)

V.SUBGRUPO B: Enfermedad neurolgica pacientes con compromiso del SNC Y SNP por VIH.
El dao en el SNC puede ser primario (debido a la presencia del virus) o secundario como
consecuencia de la inmunodepresin, que, a su vez, es responsable de las infecciones oportunistas y
neoplasias que afectan al SNC, tales como la leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP), la
criptococosis, la toxoplasmosis y los linfomas.

Trabajo del impacto del VIH en la vida de las personas

La primera intervencin apunta a brindar a las personas contencin, informacin y asesoramiento.

El fin es elaborar una estrategia de trabajo, realizamos una serie de entrevistas de orientacin y evaluacin
de la situacin de la persona en relacin a la temtica VIH:

Momento del diagnstico en la vida de la persona: no slo el momento del ciclo vital del individuo
como se describi en el apartado anterior sino tambin, implica comprender si el diagnstico fue
inesperado en un momento en que la personas se encontraba saludable o no crea haber tenido una

situacin de riesgo - o si se dio durante el curso de alguna enfermedad oportunista.

Momento en el curso de la infeccin durante el cual consulta. Muchos pacientes en una fase inicial
de la infeccin se alejan de sus otros significativos por miedo a infectarlos y por el sentimiento de culpa
y fracaso en sus conductas. Este auto-aislamiento puede estar acompaado por la necesidad de
realizar cambios importantes en su salud, ritmo de vida y sexualidad. Durante un estadio intermedio, la
motivacin para la consulta puede deberse a un deterioro en la salud; cuadros de ansiedad y depresin;
una situacin de rechazo o discriminacin en lo laboral o afectivo; temores en relacin al futuro; fallas en
la adherencia; desborde emocional y miedo a la muerte.

Impacto emocional del diagnstico: es necesario evaluar si el diagnstico le preocupa dentro de los
niveles esperados para atender una enfermedad, o si le asusta y/o desborda emocionalmente. Es decir,
si presenta sntomas depresivos como anhedonia, abulia, tristeza, desesperanza; ideas de muerte o
ideacin suicida o sntomas de ansiedad y/o estrs. Focalizan en los aspectos negativos, tanto de s
mismos como de su entorno o sobrevaloran estmulos internos y externos como del virus. La adherencia
se vincula a la aceptacin del diagnstico, al develamiento, a la red social del paciente, y al vnculo con
el equipo de salud. Algunos de los problemas ms frecuentes son: dificultad para armar nuevos hbitos;
la adiccin al consumo de sustancias y el desorden asociado a ello; tener que ocultarse para tomar la

medicacin; creencias negativas en relacin a los antirretrovirales; temor a los efectos colaterales, etc.
Calidad de vida: Muchos pacientes consultan preocupados por el modo en que tener el virus podra
afectar sus vidas en aspectos relacionados al trabajo, el tiempo libre, la produccin intelectual, espiritual

o artstica, la actividad fsica y la alimentacin.

La pareja: el vnculo de pareja se presenta como uno de los temas ms preocupantes en las personas
adultas. En algunos casos, las personas consultan para lograr restablecer el equilibrio emocional con su
pareja luego del diagnstico de ambos o un solo integrante de la misma; en otros casos, la consulta es
acerca de los temores asociados a la transmisin del virus y al establecimiento de una nueva relacin

de pareja. En este ltimo caso, la problemtica particular es el develamiento.

La sexualidad: En todos sus aspectos, esta es una de las reas ms afectadas en la vida de las
personas con VIH. La incorporacin del preservativo puede presentarse como un gran obstculo,
interrumpiendo y/o afectando las relaciones sexuales. Los temores de transmisin del virus puede
generar altos niveles de ansiedad y la prdida del deseo o inters sexual se presenta comnmente con
posterioridad al diagnstico. La sexualidad, en general es un tema difcil de abordar tanto para la
persona como para los propios terapeutas. Trabajar con VIH implica hablar sobre la sexualidad en

general y sobre las prcticas sexuales en particular.

Vnculo con el sistema de salud: la comunicacin con los mdicos, en qu casos recurrir al servicio
de salud y la derivacin a otros servicios, como el odontolgico, son temas de frecuente preocupacin.
En particular, la necesidad o no de comunicar el diagnstico y las medidas de bioseguridad a

implementar, etc.
Planificacin familiar: el deseo y miedos en relacin a la maternidad y paternidad son temas
recurrentes en las parejas donde uno o ambos integrantes estn infectados. Es importante conocer y
explorar los tratamientos disponibles, y los recaudos necesarios para evitar el riesgo de transmisin

vertical.
Insercin laboral: posiblemente, el trabajo es un mbito que provoca un gran miedo a vivir
experiencias de discriminacin. El temor a que se realice el test de VIH en los exmenes pre-laborales
impide que muchas personas busquen trabajo o nuevas oportunidades de crecimiento. La articulacin
entre demandas mdicas exmenes, consultas, medicacin y los horarios laborales, surge como
una dificultad real para algunas personas y como un potencial obstculo para otros.

Neuropatologa

La penetracin al SNC del HIV ocurre por diferentes mecanismos. El pasaje directo del HIV a travs de
barreras endoteliales e infectando monocitos que pueden cruzar a barrera hematoenceflica, es un medio
comn de propagacin. El compromiso del SNC puede ocurrir tempranamente en el curso de la infeccin.

Puede generar un amplio espectro de anomalas patolgicas, ya sea por efecto directo del virus en el SNC,
o por infecciones secundarias y neoplasias malignas. Se cree que el HIV invade y destruye reas
subcorticales, especialmente los ganglios.

Demencia asociada con la infeccin por VIH

El concepto Demencia-Sida fue creado por Navia y Price (1986/88) para designar el sndrome
clnico que complica la infeccin por VIH-1 atacando directamente al sistema nervioso central, y combina
alteraciones cognitivas, motoras y de conducta.
La adopcin de este trmino atendi, segn los autores, al hecho de que la prominente afectacin
cognoscitiva, en ausencia de trastornos de la conciencia, se acompaase de alteraciones motoras y de la
conducta.
La asociacin de un cuadro de demencia con la infeccin por el VIH-1 se denomin inicialmente
Encefalitis Subaguda asociada con el SIDA, Encefalitis por VIH y, con la expresin ms extendida, Complejo
Demencia-SIDA (CDS).
Sin embargo, en los ltimos aos tales denominaciones se han sustituido por el llamado Complejo
Cognitivo-Motor asociado con el VIH-1, que engloba los datos clnicos ms caractersticos:

Demencia subaguda
Alteraciones de la conducta
Sntomas motores

An, cuando el cuadro completo no aparece en todos los pacientes (la alteracin motora por
mielopata slo se da en el 30% de los pacientes con demencia).
Los sntomas principales son de tres tipos:

Cognoscitivos
Conductuales
Motores

El inicio de la enfermedad suele ser poco llamativo; aparece dificultad para realizar tareas habituales
y dficit de concentracin. Las alteraciones del comportamiento comienzan como apata e indiferencia ante
las relaciones familiares y sociales (frecuentemente mal diagnosticadas como depresin). Los signos
motores pueden pasar inadvertidos; la bradicinesia (lentitud en el movimiento) es frecuente y se asocia con
una marcha alterada con debilidad en las extremidades inferiores. Con la progresin de la enfermedad, la
bradicinesia se hace ms evidente y se deteriora el lenguaje espontneo, lo que constituye un cuadro tpico
de demencia considerada de tipo subcortical, ya que no aparecen afasias, apraxias o agnosias (tpicas de
las demencias corticales), salvo en estadios muy avanzados de la enfermedad.
La demencia asociada con infeccin por VIH ha sido clasificada en cuatro estadios, de acuerdo con la
gravedad de la afectacin:

Estadio normal o 0: las funciones mentales y motoras se encuentran conservadas (normales).

Estadio subclnico o 0,5: los cambios cognoscitivos son mnimos, sin que haya afectacin de las

actividades laborales ni de la vida diaria.

Estadio leve o 1: presentan afectacin cognoscitiva, pero el sujeto es capaz de realizar sin ayuda

la mayor parte de las actividades laborales y de la vida diaria.

Estadio moderado o 2: en este momento se es incapaz de trabajar, pero estn preservadas las
actividades de la vida diaria. El paciente puede requerir supervisin en las actividades de

autocuidado.
Estadio grave o 3: se presenta una afectacin cognoscitiva importante; no es capaz de seguir

instrucciones, sostener una conversacin. Requiere apoyo para caminar.

Estadio 4 o terminal: hay afectacin cognoscitiva grave, desconexin autstica, parapleja,
incontinencia.

Diagnstico

El diagnstico de la demencia asociada con VIH es clnico; por lo tanto, una adecuada historia clnica y
una exploracin fsica detallada son fundamentales. Los exmenes paraclnicos son importantes para hacer
un diagnstico diferencial y descartar otros procesos que pueden simularla.
Neuroimgenes:

Rayos X, escanes de TC y RMI: La resonancia magntica ha revelado reducciones

volumtricas en la sustancia gris cerebral y tambin en la blanca, en pacientes HIV- positivos sin sntomas
neurolgicos. La tomografa por emisin de positrones (PET) y la espectroscopa de resonancia magntica
(MRS), han mostrado un incremento en el metabolismo de los ganglios basales y del lbulo parietal derecho
en pacientes con infeccin por HIV.
Algunos autores han notado la reversin de las anomalas imagenolgicas luego de tratamiento
antirretroviral, paralelamente a la mejora funcional neurolgica de diversos grado.
Otras pruebas comunes son:

Examen del estado mental: a travs de pruebas para examinar la memoria y la capacidad de

concentracin.
Puncin lumbar: Se introduce una aguja en la columna vertebral para drenar una pequea cantidad
del lquido cefalorraqudeo. En laboratorio se puede examinar este fluido para buscar organismos
que podran estar causando los sntomas, incluyendo al VIH.

Manifestaciones clnicas
El CDS se caracteriza por cambios severos en diferentes reas, producindose las siguientes

manifestaciones clnicas:

INICIALES
Clnica cognitiva

-Prdida de la capacidad de concentracin.

-Defecto de la memoria reciente.

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-Retardo mental global

Clnica Motora

-Trastornos en la coordinacin.
-Alteracin poco evidente en la marcha.
-Bradicinesia y debilidad en miembros inferiores.
-Hiperreflexia, temblor y disartria.
-Alteracin de los miembros oculares

Clnica Conductual

-Modificacin de la personalidad.
-Apata, indiferencia.
-Retraimiento social.
-Falta de espontaneidad.

TARDAS
Clnica cognitiva

-Retardo psicomotor.
-Reduccin del lenguaje espontneo.
-Mutismo.
-Ausencia de apraxia, afasia y agnosia.
-Ausencia de trastornos de conciencia.

Clnica Motora

-Bradicinesia grave.
-Dificultad marcada para la marcha.
-Ataxia global.
-Paraparesia espstica.
-Incontinencia esfinteriana.
-Mioclonas.
-Crisis comiciales.

Clnica Conductual

-Indiferencia global.
-Conducta socialmente inapropiada.
-Descuido de la higiene personal.
-Estado psictico.

Los pacientes se muestran indiferentes hacia s mismos y hacia lo que les rodea, por lo que descuidan
la higiene y el cuidado personal, la vida social y el trabajo. La bradicinesia cada vez se hace ms
incapacitante, ya que se acompaa de una gran dificultad para la marcha y puede asociarse con

11

paraparesia (ligera dificultad en los movimientos de ambas extremidades inferiores) espstica con
hiperreflexia e incontinencia esfnteriana, como consecuencia de una mielopata. Otras alteraciones
cognoscitivas incluyen disminucin en la atencin y la concentracin, bradipsiquia (lentificacin del
pensamiento), prdida de la memoria reciente y afectacin de la memoria de trabajo. Usualmente se
demoran mucho tiempo en contestar las pruebas neuropsicolgicas y tienen una dificultad importante en las
tareas que involucran ms de una instruccin. Algunos pacientes presentan, adems, sntomas afectivos,
con nimo triste, apata o agitacin psicomotora, mana y psicosis, e incluso hay quienes desarrollan un
comportamiento con rasgos obsesivos-compulsivos.
No se describi una enfermedad similar antes del surgimiento del sida, ni en individuos con
inmunodepresin por otras causas. Ocurre slo durante este sndrome y es la afectacin neurolgica ms
frecuente, incluso antes de que aparezca el deterioro del sistema inmunolgico, por lo que, a menudo,
constituye el primer signo de infeccin por VIH.
La demencia asociada con la infeccin por VIH es la causa de demencia no traumtica ms frecuente
en pacientes jvenes. Los nios tambin pueden desarrollar demencia debida a enfermedad por VIH, que
de forma tpica se manifiesta por, retraso del desarrollo, hipertona, microcefalia y calcificacin de los
ganglios basales.

Trastornos orgnicos y psiquitricos

En los pacientes con VIH/sida son ms frecuentes las alteraciones psicolgicas y psiquitricas. Sus
causas pueden estar relacionadas con alteraciones orgnicas del sistema nervioso central o con trastornes
mentales funcionales (reacciones psicolgicas frente a la enfermedad en pacientes sin

patologa

psiquitrica previa)
A) Trastornos orgnicos:

Delirium
Deterioro cognitivo
Demencia, sndrome manaco
Trastorno orgnico de la personalidad, psicosis orgnica
Trastornos orgnicos del estado del nimo
Trastorno orgnico por drogas y/o alcohol.

B) Trastornos mentales funcionales

Reaccin de adaptacin
Depresin mayor
Psicosis reactiva breve.

Delirio: El delirio es la manifestacin psiquitrica ms comn de la infeccin por el VHI en pacientes

hospitalizados y en especial en la D-VHI. Se caracteriza por un estado confusional de comienzo brusco,
agitacin, trastornos en la concentracin y un lenguaje incoherente. Puede ser causado uno o varios
problemas mdicos tales como infecciones oportunistas, reaccin txica a la medicacin, desordenes
metablicos o una lesin primaria en el SNC.
Depresin: Estados depresivos han sido descriptos hasta en un 76% de los pacientes con la infeccin
por el VHI y depresin mayor en un 10-15% .El VHI afecta estructuras corticales y subcorticales que

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participan en la modulacin del afecto por lo tanto la presencia de depresin no sera solamente una
reaccin emocional a la enfermedad sino una manifestacin de la accin del VHI en el SNC.
Psicosis: Sntomas psicticos (ideas delirantes y alucinaciones) son raros en pacientes con el VHI y su
etiologa es difcil de establecer. Sntomas psicticos por lo general aparecen en el contexto de delirio y
estadios terminales de la D-VHI o como sntomas asociados a esquizofrenia, estados paranoides, depresin
con caractersticas psicticas o como una reaccin psictica breve reactiva a un alto grado de stress.
Mana: se ha descripto en varios pacientes con el VHI. El mayor problema metodolgico en el estudio
de la mana en la infeccin por el VHI es que el comienzo de la infeccin (por ej., 20-45 aos) es coincidente
con la edad en que aparecen la mayora de los trastornos afectivos en la poblacin en general. Sin embargo
se ha notado que existe una relacin entre mana y el VHI. La presencia de mana en un paciente con el VHI
es considerado como un factor de riesgo para el desarrollo de la D-VHI .
Pacientes con mana pueden presentar un hiperdensidad difusa de las meninges en estudios con
resonancia magntica cerebral, lo que indicara la presencia de un proceso inflamatorio (37). As mismo el
uso de agentes antivirales (por ej., AZT, ddI) pueden causar mana

Criterios diagnsticos de la demencia asociada a infeccin por VIH:

PROBABLE: Debe cumplirse uno de los siguientes:

1. Alteracin adquirida durante un mes, al menos de dos de las reas cognitivas siguientes:
atencin/concentracin, rapidez en procesar la informacin, abstraccin/razonamiento, destreza viso
espacial, memoria/atencin y lenguaje.
2. Al menos uno de los siguientes: anomala adquirida de la funcin motora verificada por el examen
clnico o neuropsicolgico, deterioro en la motivacin o el control emocional o cambios en el comportamiento
social.
3. Ausencia de deterioro de la conciencia durante un largo periodo hasta establecer la existencia del
punto 1.
4. Ausencia de otras etiologas: infecciones oportunistas o tumores del sistema nervioso central,
alteraciones psiquitricas, abuso de alcohol u otras sustancias.

POSIBLE: Al menos uno de los siguientes:

1. Otra etiologa est presente, pero cumple cada uno de los siguientes: se cumplen los criterios 1, 2 y 3
de probable. Otra etiologa potencial est presente y la causa de 1 es incierta.
2. La evaluacin clnica est incompleta, pero cumple cada uno de los siguientes: se cumplen los
criterios 1, 2 y 3 de probable, no se han realizado los estudios apropiados de laboratorio o radiolgicos para
excluir otras patologas.

Examen mental y neurolgico

El cambio ms temprano evidente en el examen mental es la disminucin de la velocidad psicomotora.

A medida que progresa la enfermedad, hay un incremento en la apata, se afecta la memoria y aparecen
alteraciones en la funcin viso espacial, la abstraccin y el clculo, aun cuando se preservan las funciones

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del lenguaje. Tanto la enfermedad como el deterioro cognoscitivo tienen una evolucin lentamente
progresiva, y en las fases terminales se observa retardo psicomotor grave, disminucin en el lenguaje
espontneo y apata, e incluso pueden permanecer postrados en cama, acinticos y en estado de mutismo.
En las pruebas neuropsicolgicas se evidencia una importante afectacin en los tiempos de reaccin,
en la velocidad para procesar la informacin dada y en la flexibilidad mental. As mismo, se pueden
presentar alteraciones en las pruebas atencionales, dao en la memoria verbal y no verbal y disminucin de
la fluidez verbal. En el examen neurolgico puede observarse paraparesia, afectacin de los esfnteres,
alteracin en la sensibilidad profunda (propiocepcin y vibracin), hiperreflexia generalizada, alteracin de
los movimientos sacdicos de la mirada, dismetra, disdiadococinesia (trastorno de la capacidad de hacer
movimientos alternativos rpidos como los movimientos de supinacin y pronacin de los brazos), y signos
de liberacin frontal.

Datos reelevantes del examen Mental:

Disminucin de la velocidad psicomotora.
Incremento en la apata
Alteracin de la memoria, la funcin viso espacial, la abstraccin y el clculo.
Funciones del lenguaje preservadas
La enfermedad y el deterioro cognoscitivo con una evolucin lentamente progresiva.
En las fases terminales se observa retardo psicomotor grave, disminucin en el lenguaje
espontneo.

Tratamiento

La efectividad clnica de la terapia antirretroviral ha mejorado durante los ltimos aos. Las
combinaciones de medicamentos antirretrovirales incluyen, por lo general, tres medicamentos, y se ha
denominado terapia HAART (de la sigla en ingls highly active antiretroviral therapy).
Los sntomas neuropsiquitricos merecen especial atencin. Los pacientes con demencia asociada
con infeccin por VIH son extremadamente susceptibles a los efectos adversos de frmacos psicoactivos,
como los ansiolticos e hipnticos, que debern evitarse. Se podran necesitar dosis bajas de neurolpticos
en pacientes agitados o agresivos; sin embargo, estos pacientes son muy sensibles a estos medicamentos,
y los sntomas extrapiramidales colaterales se dan 2,5 veces ms que en los sujetos no infectados por VIH.
Los sntomas depresivos pueden ser tratados con medicamentos antidepresivos convencionales, pero la
mana responde a la terapia HAART. El retardo psicomotor, la apata y los dficits atencionales pueden
mejorar con psicoestimulantes.
El tratamiento de una persona con VIH implica:
Visitar al infectlogo con la periodicidad indicada. En la mayora de los casos es entre 3 o 4 meses, pero
con pacientes adherentes esto puede ser cada 6 meses.
Repetir el recuento de CD4 (defensas) y el anlisis de carga viral (cantidad de virus en sangre) segn la
periodicidad indicada.
Tomar los medicamentos segn la prescripcin mdica.

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 Terapia antirretroviral: HAART (de la sigla en ingls highly active antiretroviral therapy)
Dosis bajas de neurolpticos en pacientes agitados o agresivos.
Los sntomas depresivos pueden ser tratados con medicamentos antidepresivos convencionales, pero la
mana responde a la terapia HAART.
El retardo psicomotor, la apata y los dficits atencionales pueden mejorar con psicoestimulantes.
La efectividad del tratamiento depende de que la persona realice el 98% o ms de las tomas en
horario. Se debe usar preservativo en todas las relaciones sexuales vaginales, anales u orales sea la
pareja seropositiva o seronegativa, para prevenir la transmisin del virus al compaero sexual, evitar
reinfecciones, u otras enfermedades de transmisin sexual. Es recomendable: El VIH y su transmisin El
VIH se encuentra en todos los lquidos del organismo de aquella persona que tiene el virus, pero solamente
la sangre, el lquido preseminal, el semen, los fluidos vaginales y la leche materna presentan una
concentracin suficiente como para producir la transmisin.

Conclusin
La incidencia de la Demencia por SIDA aumenta con el avance de la infeccin del VIH. Es
ms frecuente en las personas con sistema inmunolgico severamente comprometido y con sntomas de la
enfermedad avanzada; sin embargo en las etapas iniciales (VHI asintomtico) tambin se puede desarrollar
esta demencia.
Este tipo de demencia tambin se desarrolla en nios infectados por VIH, pero en menor medida
comparndola con los casos adultos enfermos.
Segn los pronsticos epidemiolgicos avanzados por organismos especializados, la propagacin
del VIH continuar de forma constante, sobre todo en los pases de menor desarrollo econmico, y se
convertir en este milenio en uno de los principales retos para la misma supervivencia humana.

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Hoy, en la Argentina viven alrededor de 110 mil personas con VIH, de las cuales el 30% no conoce
su situacin; se continan infectando alrededor de 5.000 personas cada ao, el 96% de las mujeres y el
98% de los varones durante una relacin sexual desprotegida; se siguen produciendo alrededor de 100
infecciones por transmisin vertical cada ao; y fallecen 1.400 personas por sida en ese mismo lapso. Los
datos disponibles permiten confirmar algunas tendencias que se vienen observando desde hace algunos
aos, como el ligero descenso en la cantidad de diagnsticos en mujeres y el crecimiento de los
diagnsticos en varones de diversas edades, lo que en conjunto lleva al aumento de la razn hombre/mujer
hasta niveles semejantes a los registrados a principios de la dcada pasada; el aumento en las tasas de
diagnstico en algunas regiones del pas; el incremento de los diagnsticos en varones infectados por
relaciones sexuales desprotegidas con otros varones; y la no reduccin de la proporcin de diagnsticos
tardos, que alcanza al 15% de las mujeres y al 27% de los varones.
Observando los datos estadsticos concluimos que tenemos mucho para trabajar como futuros
profesionales La evidencia epidemiolgica de la situacin en Argentina indica que el sida afecta cada vez
ms a la poblacin heterosexual, a las reas urbanas e incluso rurales y a la poblacin joven con el comn
denominador del bajo nivel socioeconmico. Se muestra un desplazamiento en general hacia aquellas
personas con acceso limitado a los servicios bsicos de salud y de educacin.
Tuvo que pasar una dcada de los primeros casos, para que en 1995, se apruebe la Ley 24455 que
establece la obligatoriedad para las Obras Sociales de ofrecer tratamientos mdicos, psicolgicos y
farmacolgicos a las personas con VIH. En 1996 As tambin, con la promulgacin de la Ley 24754, se
incorpor la atencin de las personas con VIH por parte de las empresas de medicina prepaga.
A pesar de ello, en la actualidad, todava, los afiliados deben esperar por largos perodos de tiempo
la medicacin, habiendo tenido que tolerar previamente la densa burocratizacin del sistema de salud.
Provocando

un

gran

desamparo

que

genera

angustia,

frustracin

estrs.

De la misma manera, en 2011, se formularon cambios en la ley de Medicina Prepaga, la nueva Ley
26.682 estipula que las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la
declaracin jurada del usuario y no pueden ser criterio del rechazo de admisin de los usuarios. La letra fra
de la ley expresa explcitamente que la prepaga no se reserva el derecho de admisin en lo que respecta al
ingreso de un afiliado (nuevo) con patologa o enfermedad previa demostrable. No rechazan, pero s
discriminan, dado que los valores de las cuotas mensuales de las personas que desean afiliarse con una
enfermedad preexistente son ms onerosos que los de una persona del mismo grupo etario sin
enfermedades. Por lo cual, estamos frente a un claro ejemplo de discriminacin; slo podr acceder a los
beneficios de dicha prepaga quien cuente con los medios econmicos suficientes para hacer frente a cuotas
afiliatorias que superan los $3000 (dato que fue brindado por OSDE a una integrante de este grupo de
estudiantes).
Como ha quedado planteado hasta aqu, la experiencia de vivir con VIH en Argentina se desarrolla
sobre un trasfondo de dos grandes problemticas de la vida de estas personas: la vulnerable situacin
socioeconmica en que se encuentra la mayor parte de ellas y los procesos de estigmatizacin y
discriminacin que an enfrentan y su impacto sobre diferentes reas de la vida cotidiana. Adems las

16

personas con VIH se ven afectadas en el desarrollo de sus proyectos de pareja, familia y trabajo, por lo que
cualquier poltica de salud debe considerar estos aspectos de una manera integral.
Consideramos que para poder acompaar apropiadamente a las personas con VIH, sus familiares y
amigos, es condicin bsica y necesaria poder contar con informacin sobre la infeccin y su tratamiento.
Esto permitir brindar un mejor acompaamiento, reforzando sus conocimientos, colaborando en la
interpretacin de los mensajes mdicos y por sobre todas las cosas, haciendo uso de la psicoeducacin con
mensajes adecuados, oportunos y eficaces, como una herramienta para fomentar la autonoma y
responsabilidad de las personas con sus tratamientos y cuidados.
Para concluir, nos pareci relevante compartir nuestra apreciacin en base al anlisis del material
presentado: Las personas infectadas tienen sentimientos de vergenza, culpa, baja autoestima, algunas
creen que deben ser castigado o, en situaciones extremas, manifiestan sentimientos suicidas. Como as
tambin, conductas de aislamiento de sus mbitos sociales, familiares, laborales, educativos o de salud.
Este sentir y actuar estn basados en el temor a ser blanco de murmuraciones, ser insultado o amenazado
verbal o fsicamente, y el miedo a no poder entablar una relacin de pareja.
El impacto del diagnstico de VIH es diferente para cada persona. Las variables de personalidad,
red social y su estilo de afrontamiento son claves para analizar el impacto psicolgico de vivir con VIH. Sus
experiencias de vida, la clase social, el grupo de pertenencia, el nivel de formacin/educacin, el gnero, el
acceso a la informacin y al tratamiento mdico generan saberes especficos para enfrentar su vivencia del
diagnstico.
Respetar el estilo de vida de las personas, sin emitir juicios de valor, ni pretender ajustar al otro a los
parmetros del modelo propio y no olvidarnos nunca que la persona est padeciendo, est sufriendo es
imprescindible. El amor y la contencin son trascendentales para acompaar cualquier tipo de patologa, la
finalidad es lograr una mejor calidad de vida, ms all del estadio en el que se encuentre, la vida es da a
da.
Entendemos que es fundamental la psicoterapia como una prctica social, orientada hacia la
realizacin de un proceso interno que tiene una intencin de cambio psicolgico. Desde una perspectiva de
promocin de la salud mental, tiene como objetivo reducir los daos ya existentes, evitando que conduzcan
a consecuencias fsicas, psicolgicas y/o sociales negativas, favoreciendo la resolucin de las situaciones
que las personas estn atravesando y evitando mayor vulnerabilidad. En primer lugar, es necesario que los
profesionales trabajen sobre sus propios prejuicios, trabajar sobre los preconceptos existentes en relacin a
la sexualidad en general, y la diversidad sexual (homosexualidad, personas trans) en particular, los usuarios
de drogas, las trabajadoras sexuales, las creencias religiosas, y conceptos relacionados al estigma y las
metforas asociadas a la epidemia del VIH/sida.
An no existe la cura para el SIDA, pero s se pueden tomar medidas de prevencin para evitar la
transmisin, tomemos conciencia.

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