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Examen analytique des

tendons fléchisseurs
Christian Dumontier, Sylvie Carmes
Centre de la Main, Guadeloupe
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Examen analytique de la main
Examen des tendons fléchisseurs
* FPL (Flexor pollicis longus)
* FDP (Flexor digitorum profundus)
Fléchit P3 sur P2 puis le doigt sur la main

* FDS (Flexor digitorum superficialis)
Fléchit P2 sur P1, puis le doigt sur la main
* La

gaine synoviale ?

Examen analytique de la main
Rappels anatomiques: terminaison du FDP

Le plus souvent sous forme de 2 bandelettes
qui s’unissent à leur terminaison
Chaque tendon s’engage dans le canal digital
à la face profonde du FDS
et s’insère sur la base de P3


Examen analytique de la main
Rappels anatomiques: terminaison du FDS
Plus complexe:
Le tendon se divise en 2 languettes
qui contournent les bords latéraux
du fléchisseur profond
Au niveau de l’IPP les languettes
s’unissent en arrière du profond et
échangent quelques fibres = le
« Chiasma de camper », avant de
diverger à nouveau
Insertion sur la moitié proximale de
P2 des doigts longs

Examen analytique de la main
Examen du FDP

§ Maintenir l’IPP en
extension et demander une
flexion de P3
§ Porter le poignet et la MP
en extension pour
sensibiliser le test

Examen analytique de la main
Examen du FDS des III et IV
- Bloquer les doigts adjacents en
extension pour bloquer l’action du
FDP
- Demander une flexion du doigt testé
- Test de la phalange molle : signifie
que le FDP est bien détendu et que le
profond n’exerce pas son action

Examen analytique de la main
Examen FDS du II
* Même test que pour les III et
IV: flexion obtenue dans 90%
des cas
* Parfois FCP indépendant,
l’action du FCS est alors
masquée
l’aspect de pseudoboutonnière normal devient
un pseudo-Mallet lors des
prises si FDS absent

FDS +

FDS -

Examen analytique de la main
Examen du FDS du V

Autres doigts en extension,
demander une flexion du V
Si non réalisable : relâcher
l’extension du IV voisin
Si la flexion devient possible
lorsque le IV est relâché
Adhérence FDS des IV et V
Parfois absence de FDS au V
Parfois FDS du V non fonctionnel

Examen analytique de la main

§ FDS V présent et indépendant du IV
environ 50% (si présent, probabilité de
90% qu’il soit présent du côté controlatéral)

§ FDS V présent mais accolé au IV
environ 30-40%
§ FDS V absent ou non fonctionnel dans
6-11% (asiatiques) à 3-30%
(caucasiens)

Guler et al. J. Plast Surg Hand Surg 2013;47:224-227

Variations et anomalies
dans l’examen des
fléchisseurs

Examen analytique de la main
Examen du Palmaris longus

Tendon accessoire
Absent chez 15% de la population caucasienne
2% des amérindiens
40% des égyptiens
Savoir l’identifier en demandant au sujet d’exercer une
pression pulpe contre pulpe des I et V associée une
flexion du poignet

Examen analytique de la main

§ Une variation anatomique
à connaître: le syndrome
de Linburg-Comstock:
-

Anastomose entre FPL et FDP du II

-

Touche 30% de la population

-

Rarement symptomatique

Examen analytique de la main
Examen du FDP

Une anomalie à ne pas méconnaître
Le syndrome de PARKES (ou lombrical plus)
Correspond à un « allongement » du FDP entrainant
une extension paradoxale du doigt lors de la
flexion en force
Greffe tendineuse trop longue
Allongement d’une zone de suture
Rupture FCP

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Examen analytique de la main
Lésions du FDP
Le syndrome du quadrige
§ Décrit par VERDAN (1960)
§ Lorsqu’un FDP est fixe
(amputation, adhérences ...)
blocage des autres FDP

En référence à l’aurige qui
conduisait un attelage de
quatre chevaux

Examen analytique de la main
Poulie A4

Gaine des tendons fléchisseurs
Rappels anatomiques

Poulie A2

Gaine synoviale

Les tendons sont inclus dans une
gaine synoviale
La gaine digitale est parfaitement
étanche et composée de 2 feuillets qui
entourent le tendon
Elle se termine au niveau de l’IPD

FCU

Gaine et tendons sont indissociables au
poignet et à la main

Examen analytique de la main
Gaine des tendons fléchisseurs
Rappels anatomiques
Les poulies sont des renforcements de cette gaine.
Il en existe 2 types:
Rôle de la gaine
- Poulies cruciformes : rôle nutritif
- Poulies annulaires : rôle mécanique
Les poulies annulaires
permettent
d’éviter l’effet corde d’arc

- Nourrit le tendon (sécrétion de
liquide synovial)
- Facilite le glissement des tendons
- Rôle mécanique de poulie de
réflexion pour lutter contre l’effet
corde d’arc

Si A2 ou A4 manquante: aucune flexion
complète du doigt n’est possible

Examen analytique de la main
Particularités de la gaine du pouce
Rappels anatomiques
Existence de 3 poulies:
- T1 en regard de la MP
- T2 en regard de l’IP
- Poulie oblique
Renforcée par l’adducteur du I
La plus importante sur le plan
mécanique
On incise les pouces à ressaut
au bord radial

Examen analytique de la main
Examen de la gaine des fléchisseurs
1- Reconnaître les signes de synovite
* Visibles et/ou palpables
Palpation proximale des gaines
radiale et ulnaire
* Déficit de flexion active
* Crépitement de la gaine lors de la
flexion des doigts
* Phlegmon à bascule
* Tableau de canal carpien aigu

Examen analytique de la main
Examen de la gaine des fléchisseurs pour suspicion d’infection
Les 4 signes cardinaux de Kanavel pour le phlegmon des gaines

* Doigt en discrète flexion
* Oedème global du doigt
(+/- rougeur et chaleur locale)
* Douleur ➚ par la mise en
extension (signe le plus
reproductible)
* Douleur à la pression du
cul-de-sac proximal de la
gaine (signe le plus spécifique)

Examen analytique de la main
Examen de la gaine des fléchisseurs
2 - Recherche d’une lésion traumatique
Lésion particulière aux grimpeurs:
Rupture de la poulie A2
Saillie des tendons en flexion
Douleur à la flexion contrariée

Examen de la gaine des fléchisseurs

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Cet examen analytique s’inscrit dans une prise en charge
globale. Cette main appartient à un patient

§
§
§
§
§

L’examen clinique est
fondamental
Interrogatoire et examen clinique
font le diagnostic dans ≈ 80% des
cas
Choisir les examens
complémentaires ET les analyser
Compréhension du patient, de ses
besoins, de ses attentes
Abord psychologique +++
Rôle médico-juridique