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Facultad de Medicina

Universidad de Salamanca
Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Seminario 5
Diagnstico de inicio de parto
da 23/11/2012
Profa. Dra. C. Lpez Sosa: e-mail: lopezsosa@usal.es
Tutora: para alumnos de Medicina lunes de 10-13 horas
Despacho: 2 planta, despacho sito en el pasillo derecha junto aula de
Grados
Secretaria: Departamento Obstetricia Ginecologa Pediatra (2planta)
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Diagnstico de inicio de parto


Uno de los diagnsticos ms crticos en obstetricia es el inicio preciso del
parto y el diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero . A
pesar de la dificultad existen una serie de signos que avisan de la inminencia
del mismo.

Qu seal o seales determinan el momento del inicio de


todas las modificaciones que conducen al parto?.
Hipcrates defenda que el feto participaba en cierto modo
sentia hambre, Galeno deca que se dilataba el cuello,
Mariceau que se inicia cuando la fibra muscular uterina llega a
su limite de distensibilidad, Schoreder que se traba del
despegamiento de las membranas en el polo inferior del huevo
C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE


DEL PARTO
1. - CAMBIOS EN LA CONFIGURACION
DEL ABDOMEN
2. - EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
3. - CONTRACCIONES PRELIMINARES
4. - MADURACION DEL CERVIX
5. - SINTOMATOLOGIA UROGENITAL

C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE


DEL PARTO
1- CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DEL ABDOMEN
(a finales de la gestacin hacia 7 u 8 mes de
gestacin semana 28 a 32)
Se observa: que 3-4 semanas antes del parto, el
fondo uterino, desciende, y la forma del abdomen
sufre algn cambio, como consecuencia de la
formacin del segmento uterino inf. ,desciende la
cabeza hasta la entrada de la pelvis o a travs de
ella.
Se produce como una pequea reduccin
fisiolgica del volumen de L.A.
C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE


DEL PARTO
2- EXPULSION DEL TAPON MUCOSO
Consiste en la salida parcial o total, de
una pequea cantidad de moco
teido de sangre por vagina, -tapn
mucoso- que oclua el canal, es un
signo tardo, ya que el parto se inicia a
las pocas horas o das.
C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL


PARTO
3 - CONTRACCIONES PRELIMINARES
Durante un periodo de tiempo variable, -antes del trabajo de partose pueden experimentar contracciones (Braxton Hicks desde la S28).
Sus caractersticas son:
- irregulares en la presentacin y corta duracin.
- se presentan a intervalos irregulares y prolongados.
- no dilatan cuello
Ahora bien,
estas contracciones se experimentan ms
frecuentemente, a partir de la 28 semana en adelante y la
paciente dice que le duele en el hipogastrio y en las ingles.
Estas contracciones se producen + en multparas y se consideran de
falso trabajo de parto, pero a veces evolucionan rpido a parto.
C.Lopez Sosa

LAS CONTRACIONES
Determinan que se distienda el
segmento inferior, descienda la
presentacin y que presione sobre los
ganglios de Lee Frankenhauser, que
contribuye a estimular el reflejo de
Ferguson (contraccin del tero tras la estimulacin del
cuello fundamental para desencadenar el parto)

C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE


DEL PARTO
4 - MADURACION DEL CERVIX
En las ultimas semanas el cuello se
reblandece,
y
aparece
ms
distensible y elstico.
Se debe a los cambios bioqumicos y
tambin a la formacin del segmento
uterino inferior que va a permitir que
se borre el cuello y se dilate
C.Lopez Sosa

SIGNOS DEL INICIO INMINENTE


DEL PARTO
5 - SINTOMATOLOGIA UROGENITAL
La creciente presin de la cabeza del feto
sobre la vejiga urinaria y el suelo de la
pelvis puede producir , en las semanas
previas al parto, sntomas como
incontinencia urinaria, aumento de las
secreciones vaginales, sensacin de
plenitud en la vulva etc.
(importante en el diagnostico diferencial
de la expulsin de L.A.)
C.Lopez Sosa

Prdromos del parto


qu debemos preguntar y a qu debemos estar atentos cuando
acude la gestante

SIGNOS SUBJETIVOS
- Se me pone duro el vientre (Aumento
contraciones)*
- Me alivio el malestar en el hipogastrio, pero me
duele al andar, o tiene calambres, un peso abajo (se
debe a que el feto ha descendido y la presiona las
ingles)
- Sntomas nerviosos (desasosiego, nerviosismo, no
puede dormir, tiene molestias para orinar )
- Expulsa moco con hebras rojas -limos- y se dice
que marca (expulsin del tapn mucoso)
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Prodromos del parto


Qu apreciamos y debemos constatar?

SIGNOS objetivos (maniobras de Leopold)


Apreciacin de las contracciones
Descenso uterino
Fijacin de la presentacin
Madurez del cervix (se aprecia en el tacto el
cuello acortado y reblandecido, centrado y a
veces pasa un dedo)
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Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto

1.-Explorar y tactar
2.-Hacerlo de forma
delicada e ntima
- Maniobras de lepold
- Tacto vaginal y
especulografia

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C.Lopez Sosa

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Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto

1.-Explicar porqu tactamos


2.-Hacerlo de forma delicada
e ntima
3.-Decir qu hallazgos hemos
detectado
4.- Que debe hacer cuando
perciba, que comienzan las
contracciones, o que sangra
un poquito, o que le sale
lquido etc.

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Recomendar a la paciente
Cuando la dinmica uterina contracciones uterinas- sea constante
y progresiva y no regresiva, acuda al
hospital.
No se asuste y no se precipite porque

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Duracin de la fase latente del


trabajo de parto
Multparas 14 horas ------- promedio 4,8 horas
Nulparas 20 horas ------- promedio 6,4 horas
Friedman,1954
Multparas 14 horas ------- promedio 5,3horas
Nulparas 20 horas ------ promedio 8,6 horas
Friedman y Sachtleben, 1972

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INICIO DE PARTO
PREMISAS1

Existe un acuerdo convencional de


inicio de parto es para orientacin del
obstetra, ms que por rigurosidad
cientfica, ya que hay muchos partos
que no se inician as, En multparas o con
cuello insuficiente puede haber 3-4 cm
durante las ultimas semanas y pacientes
nulparas pueden presentar una
dinmica regular, dolorosa, cuello
conglutinado, duro parcialmente
borrado.
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SIGNOS CLINICOS DEL PARTO


PREMISA 3

Se admite que el parto se inicia cuando


existe una actividad uterina rtmica,
progresiva y dolorosa, de mediana intensidad
(aproximadamente de 2-30 mmHg) con una
frecuencia de 2 contracciones cada 10`,y un
cervix borrado al meno de 50% y con 2 cm de
dilatacin. La presentacin se encuentra
apoyada sobre el cuello y va descendiendo
progresivamente. Siendo este un acuerdo ya
que existen variabilidades dependiendo, de
nuli-multipara y de otras variables.
USANDIZAGA, J. A. y DE LA FUENTE P.: Obstetricia 4 ed. 2011. pagina 196. I.S.B.N.:84-486-0174-2
Cabero Roura. Manual del residente de Obstetricia y Ginecologia Tomo I : pag. 638-41 . 1997. I.S.B.N.:84-923147-1-0. L.

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Preguntas posibles
Signos de inicio de parto
Signos objetivos de inicio de parto
Signos subjetivos de inicio de parto como
los interpretas
Cules son los signos de expulsin del
tapn mucoso?
Por qu se expulsa el tapn mucoso?
Diagnostico diferencial con inicio de
parto
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