Patogénesis, Características Clínicas y El Diagnóstico de La Endometriosis

6/9/2014
Inicio
Patognesis, caractersticas clnicas y el diagnstico de la endometriosis

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ReimpresinOficialdeUpToDate
www.uptodate.com2014AlDia
Patognesis,caractersticasclnicasyeldiagnsticodelaendometriosis
Autor
RobertStabernas,MD
EditordelaSeccin
LRobertBarbieri,MD
AdjuntoEditor
SandyJFalk,MD
Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.082014|Eltemadelaltimaactualizacin:19deagosto2014.
INTRODUCCINLaendometriosissedefinecomolapresenciadeglndulasendometrialesyestromaensitiosextrauterinos.Estosimplantesendometrialesectpicosson
generalmenteubicadosenlapelvis,peropuedeocurrircasiencualquierpartedelcuerpo.
Laendometriosisesuntrastornodependientedeestrgenosbenignocomn,crnica.Puedeestarasociadoconmuchossntomasmolestosydebilitantes,talescomodolorplvico,
dismenorreasevera,ladispareuniaylainfertilidad,opuedeserasintomtica,ydepasodescubrienlalaparoscopiaocirugaexploratoria.Apesardenumerososestudios,sigue
siendoconsiderablecontroversiaencuantoalaincidencia,patognesis,historianaturalyeltratamientoptimodeestetrastorno.
Laepidemiologa,patogenia,manifestacionesclnicasyeldiagnsticodelaendometriosissernrevisados
aqu.Eltratamientofarmacolgicoparalaendometriosisseexaminapor
separado.(Ver"Descripcingeneraldeltratamientodelaendometriosis".)Otrostemasrelacionadosincluyen:
(Ver"rectovaginalointestinalendometriosis".)
(Ver"endometriosisdeltractourinario".)
(Ver"Manejoquirrgicodeldolorplvicodebidoaendometriosis".)
(Ver"Patognesisytratamientodelainfertilidadenlasmujeresconendometriosis".)
(Vase"Diagnsticoytratamientodelaendometriosisenadolescentes".)
EPIDEMIOLOGAYFACTORESDERIESGOElcrecimientoymantenimientodelosimplantesdeendometriosisdependendelapresenciadelosesteroidesovricos.Como
resultado,laendometriosisseproduceduranteelperodoreproductivoactivo:mujeresde25a35aos[1,2].Espococomnenniaspreopostmenrquicas[35],yesraroen
mujerespostmenopusicasquenotomanestrgenos.
Laprevalenciadelaendometriosisencategorasespecficasdelospacientessehainformado,perolaprevalenciaenlapoblacingeneralnoseconoce.Laprevalenciaesdifcilde
determinarporquelossntomassonvariadoseinespecficos,yporquealgunasmujeressonasintomticas.
Lasestimacionesdeprevalenciabasadasenlavisualizacindelosrganosplvicosincluyenlosiguiente[68]:
1porcientodelasmujeresquesesometenacirugamayorparacualquierindicacinginecolgica
1al7porcientodelasmujeressometidasalaesterilizacintubrica
12a32porcientodelasmujeresenedadreproductivadesometerseaunalaparoscopiaparadeterminarlacausadeldolorplvico
9a50porcientodelasmujeressometidasalaparoscopiaparalainfertilidadversus6,7porcientodelasmujeressometidasalaparoscopiasininfertilidadpasado
50porcientodelosadolescentessometidosalaparoscopiaparalaevaluacindeldolorplvicocrnicooladismenorrea(ver"Diagnsticoytratamientodelaendometriosisen
adolescentes").
Losnacimientosmltiples,intervalosprolongadosdelactancia,ylamenarquiatarda(despusdelos14aos)[9]disminuyenelriesgodeserdiagnosticadoconendometriosis,
mientrasquelanuliparidad,tempranamenarca/finalesdelamenopausia,losciclosmenstrualescortos,menstruacionesprolongadas,ylasanomalasdeMlleraumentarlariesgo[
10].Laendometriosistambinpareceestarasociadoconunmsalto,msdelgadohbitocorporalyelndicedemasainferiordelcuerpo[1].Laprevalenciaparecesermenoren
lasmujeresnegrasehispanasqueenloscaucsicosylosasiticos[8].
Hallazgosnoginecolgicasmscomunesenlasmujeresconendometriosisqueenmujeresnoafectadasincluyenelpelorojo,pecas,sensibilidaddelapielalaexposicinsolar,y
nevosdisplsicos[11,12].
PATOGENIALapatogeniadelaendometriosisnosehaestablecidodefinitivamente.Lashiptesispredominantesson[13,14]:
LateoraproponequelaimplantacindelasclulasendometrialesderramadoenelterodurantelamenstruacinsontransportadosatravsdelastrompasdeFalopio(quese
refierecomolamenstruacinretrgrada),obteniendoconelloelaccesoa,ylaimplantacindeestructurasplvicas.Delmismomodo,laendometriosisquesedesarrollaenlas
cicatricesquirrgicas(episiotoma,laparotoma)secreequelasclulasendometrialesimplantecuandosetrasplantanaestasubicacionescomoresultadodeunacirugaoel
parto.
Laendometriosisenlugaresfueradelapelvisseexplicaporladifusindelasclulasdelendometriootejidoatravsdelosvasoslinfticosylosvasossanguneos.
Lateorametaplasiacelmicaproponequelacavidadcelmica(peritoneal)contieneclulasnodiferenciadasoclulascapacesdededifferentiatingeneltejidoendometrial.
Estateorasebasaenestudiosembriolgicosquedemuestranquetodoslosrganosplvicos,incluyendoelendometrio,sederivandelasclulasquerecubrenlacavidad
celmica.
Lamenstruacinretrgradalamenstruacinretrgradapuededesempearunpapelfisiopatolgicoeneldesarrollodelaendometriosis.Siesas,lasalteracionesanatmicasde
lapelvisqueaumentanelreflujodetrompasdeendometriomenstrualdeberaaumentarlaprobabilidaddedesarrollarendometriosisdelamujer.
Laevidenciaqueapoyaestahiptesissederivadelaobservacindequelaincidenciadelaendometriosisseincrementaenlasniasconobstruccionesdelasvasgenitalesque
impidenlaexpulsindelamenstruacinenlavaginay,portanto,aumentanlaprobabilidaddereflujodetrompas[15].Sinembargo,laincidenciadelamenstruacinretrgradaes
similarenmujeresconysinendometriosis.Porlotanto,eldesarrollodelaendometriosisdebeestarrelacionadaconfactoresadicionales,talescomolacantidaddetejido
endometrialllegaralacavidadperitonealolacapacidaddelsistemainmunolgicodeunamujerparaeliminarlosescombrossecalentareflujomenstrual.Enlasmujeresquevana
desarrollarendometriosis,losendometrialesclulas/fragmentosescaparsiendotaladosporelinmune/inflamatoriarespuesta,seadhierenalasclulasmesotelialesperitoneales,y
luegoinvadenlamatrizextracelularsubmesotelial,dondepersistenyproliferanenlaenfermedadmacroscpica.Otrosestudioshansugeridoqueexistenanomalasfuncionalesenel
endometrioectpico,talescomoaumentodelaproduccinlocaldeestrgenos,elaumentodelosreceptoresdeestrgenosalfaybeta,laCOX2upregulationyreceptoresdebaja
deprogesterona.Elaumentodelasupervivenciacelular,lainflamacin,yladiferenciacindeficientepuedenseralteradosporestosmecanismosmoleculares.
AlteracindelainmunidadHaypruebasdehumoralalteradaylainmunidadmediadaporclulasenlapatognesisdelaendometriosis:
inmunidadcelulardeficientepuededarlugaraunaincapacidadparareconocerlapresenciadetejidoendometrialenlugaresanormales[16].
actividaddelasclulasasesinasnaturalespuedereducirse,loqueresultaenunadisminucindelacitotoxicidaddeendometrioautlogo[17].
Unaumentodelaconcentracindeleucocitosymacrfagosenlacavidadperitonealyelendometrioectpico[18,19].Estasclulassecretancitoquinas(porejemplo,
interleuquina1,6,y8factoresdenecrosistumoral,RANTES)yfactoresdecrecimientoenelfluidoperitonealdemujeresconendometriosis.Noestclarosiesteaumentode
losleucocitoseslacausaoelefectodeloscambiosasociadosconlaendometriosis.
https://bases.javeriana.edu.co/f5-w-687474703a2f2f7777772e7570746f646174652e636f6d$$/contents/pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-of-endometriosis
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Unahiptesisesquelasecrecindevariascitoquinasporlosimplantesdeendometriosisyclulasinflamatoriasenlacavidadperitonealconducealaproliferacindelosimplantes,
elreclutamientodecapilares(porejemplo,factordecrecimientoendotelialvascular),ylaquimioatraccindelosleucocitosaestosfocosdeinflamacinperitoneal[20].Elestrs
oxidativopuedeserotrocomponentedelareaccininflamatoria[21].As,elsistemainmunepuededesempearunpapelenladeterminacindequinvaadesarrollar
endometriosis,ascomoelalcanceylamanifestacinclnicadelaenfermedad[22,23].Asimismo,losexperimentosenunmodelomurinosugierenquelosfrmacos
antiinflamatoriosnoesteroideospuedenlimitarelestablecimientoylaprogresindelaenfermedad[24].
UnaencuestadelospacientesquesonmiembrosdelaAsociacindeEndometriosisencontradoqueestasmujerestenantasasmsaltasdeenfermedadesautoinmunes
inflamatorias,hipotiroidismo,fibromialgia,sndromedefatigacrnica,alergiasyasma,encomparacinconlapoblacingeneraldemujeres[25].Siestaasociacinseconfirmaen
estudioscontrolados,queproporcionaapoyoalateoradelavigilanciainmunolgicaalteradaenlasmujeresquedesarrollanendometriosis.
FactoresgenticosLosfactoresgenticosprobablementeinfluyenenlasusceptibilidaddeunindividuoalaendometriosis[2628].Laposibilidaddeunatendenciafamiliarpara
laendometriosissehareconocidodesdehacevariasdcadas.Siunamujertieneendometriosis,unparientedeprimergradotieneunaprobabilidaddel7porcientodedesarrollarel
trastornoencomparacinconel1porcientodelaspersonasnorelacionadas[29].Laconcordanciaenlosgemelostambinsehaobservado[26].Variospolimorfismosgenticos
asociadosalaendometriosishansidoidentificados,perosupapelenlaetiologadelaenfermedadnosehademostrado[3033].Enestemomento,nohaypapelclnicopara
estudiosgenticosparaeldiagnsticootratamientodelaendometriosis.
MecanismodelossntomasLafisiopatologadeldolorplvicodelaendometriosispuedeserelresultadodesangradoactivodelaslesiones,laproduccindemediadoresdela
inflamacinyeldolor,ydisfuncinneurolgicarelacionadaconlosimplantes[3437].
Elmecanismoparalasubfertilidadpuedeimplicarladistorsinanatmicadeadherenciasplvicasyendometriomasy/oproduccindesustancias(porejemplo,prostanoides,
citoquinas,factoresdecrecimiento)queson"hostil"alanormalidaddeovariofuncin/delaovulacin,lafertilizacinylaimplantacin.(Ver"Patognesisytratamientodela
infertilidadenlasmujeresconendometriosis",seccin"Patognesisdelainfertilidad".)
PATOLOGAYSITIOSDEPARTICIPACIN
LugaresLossitiosmscomunesdelaendometriosis,enordendecrecientedefrecuencia,sonlosovarios,anterioryposteriorculdesac,posterioresligamentosanchos,
ligamentostero,eltero,lastrompasdeFalopio,elcolonsigmoideyelapndice[38],ylarondaligamentos[39].Otrossitiosmenoscomnmenteinvolucradossonlavagina,el
cuellouterino,tabiquerectovaginal,ciego,leon,canalesinguinales,cicatricesabdominalesoperineales,lavejigaurinaria,losurteresyombligo[40].Enrarasocasiones,la
endometriosissehainformadoenlamama,pncreas,hgado,vesculabiliar,rin,uretra,extremidades,vrtebras,huesos,nerviosperifricos,pulmn,bazo,eldiafragma[41],y
elsistemanerviosocentral.Laendometriosisestpresenteenmltiplesreasenlamayoradelospacientes.Laenfermedadseclasificaporetapassegnelsitio(s)ylagravedad
delaafectacin(figura1).(Ver'Clasificacin'abajoy"endometriosistorcica".)
Ocasionalmente,unendometriomasurgeenlaparedabdominalanterior,porlogeneralenlasproximidadesdeunaincisinquirrgicahechadepartoporcesrea[4247].Enuna
revisindelaliteraturaqueincluye455casos,endometriomadeparedabdominalseasociaconunpartoporcesreaohisterectomaenel57yel11porcientodeloscasos,
respectivamente,yelintervalomediodesdelacirugaalapresentacindendicefuede3,6aos[47].Lesionesextraplvicopuedenocurrirenausenciadecirugaprevia,sin
embargo,yenlasmujeressinantecedentesdeendometriosis.Elpresuntopatognesiseslamigracinvascularolinftica,metaplasiacelularymetstasisiatrognica.
Lospacientesconendometriosisdelaparedabdominaltpicamentesepresentanconunamasadelaparedabdominaldolorosaeldolorpuedesercclicoconlamenstruacino
continua.Tambinsepuedepresentarsangrado.Losendometriomasdebajodelapielpuedenaparecermarrn,azul,prpura,rojoonegro.Enlaseriegrandedescrito
anteriormente,96porcientodeendometriomasdelaparedabdominalpresentconunamasa,el87porcientopresentcondolor,y57porcientopresentaconsntomascclicos[
47].
Enlaecografa,lamasaaparecehipoecoica,vascular,y/oslidos,aunqueloscambiosqusticospuedenestarpresentes[48].Losmrgenessonirregulares,amenudoespiculada
informativoypuedeninfiltrarseenlostejidosadyacentes[49].Laresonanciamagntica(RM)tambinpuedesugerireldiagnstico,ysecomportamejorquelatomografa
computarizadaparaidentificarlahemorragiayplanosdetejidosblandos[50].Aspiracinconagujafinaconunaagujadecalibre21o23producirlquidodecolorchocolate,pero
nodeberealizarsesilaherniaesunaposibilidad[46].Eldiagnsticodiferencialincluyelahernia,hematoma,granuloma,abscesosytumores.
Escisinlocalampliaserealizaparaconfirmareldiagnsticoysueleserlocalmentecurativa.Larecurrenciadespusdeextirpacioneslocalessehainformadoenun4porcientode
loscasos[47].
AnatomapatolgicamacroscpicaymicroscpicaLaaparienciayeltamaodelosimplantessonmuyvariables[51].Lasreasdeendometriosisperitonealaparecencomo
parcheslevantadoscomollamas,opacidadesblanquecinas,decoloracinamarillomarrn,vesculastranslcidasodecolorrojizooislasrojizoazuldeformairregular(cuadro1).La
aparicindealgunosazules/marroneslesioneshasidodescritacomo"quemadurasdeplvora."Lasuperficieperitonealpuedetenercicatrizacinofruncida,opuededarlugara
ndulosoquistes.Enrarasocasiones,laendometriosisaparececomounamasapoliploide,quepuedeimitarlaaparienciadeuntumormaligno.Adherenciasfibrosasdensas
puedenestarpresentes,ysignificarlaenfermedadgrave(verClasificacinmsadelante).
Endometriosisdelovariopuedepresentarimplantescomosuperficiales,ocomomasasplvicascompuestosporestructurasqusticas(endometriomas)quecontienensangre,lquido
ylosresiduosmenstrual.Ambosovariosestninvolucradosenunterciodeloscasos.Encontrasteconlamayorahemorrgicasquistesovricosfisiolgicos,endometriomas
menudotienenparedesgruesasyadherenciasfibrticasdesuperficie,yporlogeneralsellenanconunmaterialdecolorchocolatedeespesordejarabe.Amenudoestn
firmementeadheridosaestructurasadyacentes.
Elaspectomicroscpicodetejidoendometriosisessimilaraladeendometrioenlacavidaduterinalosdoscomponentesprincipalesdeambossonglndulasendometrialesy
estroma(imagen2).Adiferenciadeendometrio,sinembargo,losimplantesdeendometriosisamenudocontienenfibrosostejidos,sangreyquistes.Desglosedelasclulasrojas
delasangreporlasclulasinflamatoriasresultadosenlaformacindehistiocitospigmentadaslamsantiguadelalesin,lomsprobableesquesepigmentada[52].
Losendometriomasestnrevestidosporepitelioendometrial,estromayglndulasenlamayorpartedesusuperficieinterna,quelosdiferenciadelosquistesovricoshemorrgicos
[53].Anormalidadesepiteliales,talescomolahiperplasiaoatipiacomplejo,puedeestarpresenteenelrevestimientodelquistelaimportanciaclnicadeestoscambiosnoseha
determinado[5458].Aveceselepitelioyelestromaendometrialquerecubreelendometriomasepierdeconeltiempoyreemplazadasportejidodegranulacinytejidofibroso
denso,loquehacedifcileldiagnsticohistolgico.Enestoscasos,elcontenidodelquiste(materialdelcolordelchocolatesemifluidoenfuncindellquidoacuoso),lapresenciade
adherenciasymacrfagosdehemosiderinaenaceite(indicativosdehemorragiacrnica),ylaendometriosishistolgicamenteprobadaenotrossitiosdelapelvisayudanaapoyarla
diagnstico.
Lascaractersticashistolgicasclsicasdeimplantesdeendometriosisperitonealincluyenlapresenciadeambasglndulasendometrialesyestroma.Cuestionesdediagnstico
surgendebidoaalteracionesoausenciadecomponentesglandularesodelestroma,queescomn,yporquedemuypequeasmuestrasdetejidoenlasmuestrasdebiopsiade
implantesperitoneales[51].Laaparienciadelcomponenteglandularpuedeseralteradaporloscambioshormonalesymetaplasiaoatipiacelular,olasglndulaspuedeserescasa
oausente.Elcomponenteestromalpuedeseroscurecidaporinfiltradosdehistiocitosespumososypigmentadas,fibrosis,uotrosprocesos.Loscambiosinflamatoriosyreactivos
dentrooadyacentesafocosdeendometriosistambinpuedeconfundirlosresultadoshistolgicos.Eldiagnsticohistolgicotambinpuedeserunretocuandolalesinimplica
ciertossitios,comolaendometriosisenocercadelasuperficiedelovario(enoposicinadentrodelparnquima),cuellouterinosuperficial,vagina,trompasdeFalopio,oelintestino.
Ocasionalmente,seinformmujerescondolorplvicoquetienenbiopsiaslaparoscpicosdelperitoneotener"endosalpingiosis,"epiteliodeltractoreproductivoqueseciliadayse
asemejaalamucosadelatrompadeFalopio.Porltimo,cuandolaslesionesdeendometriosisocurrensimultneamenteconotraspatologas,comoleiomiomatosisperitonealo
gliomatosis,eldiagnsticohistolgicopuedenoestarclaro.
PRESENTACINCLNICALossntomasclsicosdelaendometriosissonladismenorrea,dolorplvico,dispareunia,y/oinfertilidad,perootrossntomastambinpuedenestar
presentes(porejemplo,sntomasintestinalesodelavejiga).Lospacientespuedenpresentarunsntomaounacombinacindelossntomas.Lasmujerestambinpuedenser
asintomticasylaendometriosispuedenserdiagnosticadosporciertoconunaconstatacindelosendometriomasovricosenlaslesionesdeimgenesoendometriosisenel
momentodelacirugaparaotraindicacin.
Enunestudiode940mujeresconendometriosis,aproximadamentetrescuartaspartesdelospacientessintomticosexperimentandolorplvicoy/odismenorrea[59].Las
frecuenciasdelosdiferentestiposdepresentacindelossntomasohallazgosfueron:
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Ladismenorrea(79porciento)
Dolorplvico(69porciento)
Dyspareunia(45percent)
intestinalalterado(porejemplo,estreimiento,diarrea)(36porciento)
dolorintestinal(29porciento)
Lainfertilidad(26porciento)
ovricomasa/tumor(20porciento)
Ladisuria(10porciento)
Otrosproblemasurinarios(6porciento)
Otrossntomasasociadosconlaendometriosisincluyensangradouterinoanormal,dolordeespaldabaja,ofatigacrnica[5961].
Muchosdelossntomasdelaendometriosissesuperponenconotrascondiciones(porejemplo,enfermedadplvicainflamatoria,intersticialcistitis/vejigasndromededolor,
sndromedelintestinoirritable)yestopuederesultarenunretrasoeneldiagnstico[62,63].Amododeejemplo,unestudionacionaldecasosycontrolesnoruegoencontrel73
porcientodelasmujeresconendometriosisreportdolorabdominoplvica,dismenorreaomenorragia,peroel20porcientodeloscontrolesdelamismaysinendometriosis
tambininformdeestossntomas[64].Estasuperposicindelossntomasamenudoresultaenelretrasodiagnsticodevariosaos.
LadismenorreaydolorplvicoDismenorreaasociadoconlaendometriosiseseldolorplvicosordoocalambresquecomienzatpicamenteunoadosdasantesdela
menstruacinydespuspersistedurantetodalamenstruaciny,avecesdurantevariosdasdespus.Eltiempo,porsupuesto,yelcarcterdeldolorsonlosmismosqueparaotras
condicionesquecausanladismenorrea(dismenorreasecundaria,adenomiosis,miomasuterinos).Lasmujeresconendometriosissonmspropensosatenerlaaparicindela
dismenorreavariosaosdespusdelamenarquia,encontrasteconladismenorreaprimaria,queamenudocomienzaconlamenarquia.Sinembargo,laendometriosissepuede
desarrollarenlosadolescentes.
Eldolorplvicoenmujeresconendometriosisestpicamentecrnica.Eldolorpuedeseragudoosordoypuedeocurrirenunsitiocentralocomodolorplvicodifuso.Laetapadela
endometriosisnosecorrelacionaconlapresenciaolagravedaddelossntomas[6567].Estaparadojasepuedeexplicarporlahiptesisdequelossntomasestnms
relacionadosconunareaccininflamatorialocalqueperitonealconelvolumendelosimplantes.
DispareuniaLadispareuniaasociadoconlaendometriosisestpicamentedispareuniaprofunda.Estesntomasecaracterizaporunasensacindedolorenlapelvisduranteel
coitovaginal,enlugardedolorenelintroitoodolorsuperficiallimitadaalavagina.(Vase"Aproximacinalamujercondolorsexual",seccin"Lasmanifestacionesclnicas'.)
Dispareuniaprofundaseveraydefecacindolorosadurantelamenstruacinsonsugestivosdelaenfermedadinfiltranteprofundadelaparteposteriordelapelviscallejnsinsaliday
eltabiquerectovaginal[68].
VejigaodelintestinosntomasLaendometriosisdeltractourinariopuedenserasintomticasoasociadasconlafrecuenciaurinariadurantelamenstruacin,urgenciaurinaria,
dolorsuprapbicoenlamiccinoretencinurinaria[69].Endometriosisureteraltambinpuedeserasintomticaoasociadacondolorenelflancodetipoclicoohematuria
macroscpica.(Ver"endometriosisdeltractourinario".)
Sntomasintestinalesasociadosalaendometriosisincluyendiarrea,estreimiento,disquecia,yelintestinocalambres[70,71].Comosehasealadomsarriba,lainfiltracin
profundaimplantesdeendometriosisdelaparedposteriordelfondodesacoylaparticipacinrectovaginaltpicamentesepresentancondispareuniaydoloraladefecacinotros
sntomastambinpuedenestarpresentes[72,73].Sepuedeproducirhemorragiarectal,peroesraro.(Ver"endometriosisrectovaginaloelintestino".)
InfertilidadLainfertilidadeselsntomadepresentacinenaproximadamenteunacuartapartedelasmujeresconendometriosis,comosesealanteriormente[59].(Ver
"Patognesisytratamientodelainfertilidadenlasmujeresconendometriosis".)
Otrossntomasendometriosistorcicaesunaafeccinpococomnquesepresentaconmayorfrecuenciaconeldolorenelpecho.Lossntomassontpicamentecatamenial.
(Ver"endometriosistorcica".)
HallazgoincidentalLaendometriosissedetectacomnmentecuandounendometriomadeovariosedetectaincidentalmenteenlaecografaplvica.Comosehasealadoms
arriba,el20porcientodelasmujeressepresentanconunamasaovrica[59].
Adems,laendometriosispuedeserdescubiertaduranteunprocedimientoquirrgicoabdominalrealizadaparaotraindicacin.Enrarasocasiones,unalesindelaendometriosisde
lavaginaoelcuellouterinoseobservenelexamenplvico.
EVALUACINDEDIAGNSTICO
HistoriaLahistoriadebeincluirpreguntasacercadelapresenciayseveridaddelossntomasdelaendometriosis.Elmdicodebehacerpreguntassobreelimpactodelos
sntomassobrelacalidaddevida,yaqueestoayudaaguiarlasdecisionesdetratamiento.(Ver"Lapresentacinclnica'arriba.)
ElexamenfsicoUnexamenplvicodeberealizarse.Estodebeincluirunexamenrectovaginalparapalpareltabiquerectovaginalyevaluarlosligamentosterosacrosy
posteriordelapelvisculdesac.
Loshallazgosfsicosenmujeresconendometriosissonvariablesydependendelaubicacinyeltamaodelosimplantes[65].Amenudonohayhallazgosanormalesenel
examenfsico.
Enelexamenplvico,elhallazgomscomneslasensibilidadalpalparelfondodesacoposteriordelavagina.Otroshallazgosfrecuentesson:
Eldesplazamientolateraldelcuellouterino,probablementedebidoalaparticipacinasimtricadeunligamentouterosacro,causandounligamentoparaacortarytiredelcuello
uterinoaeseladodelcuerpo(figura2)
Sensibilidadlocalizadaenlaparedposteriordelfondodesaco(sacodeDouglas)oligamentosterosacros
ndulossensiblespalpablesenlaparedposteriordelfondodesaco,ligamentostero,oeneltabiquerectovaginal
Elengrosamientoeinduracindelosligamentostero
Dolorconelmovimientodeltero
masaanexiallamasapuedesertierno
Fijacindeanexosoelteroenunaposicinderetroversin.
Enrarasocasiones,unalesindelaendometriosisenlamucosadelcuellouterinoovaginalseobservaenelexamenplvico(imagen3).
Unexamendeltraxsedeberealizarenlospacientesrarosenlosquesesospechaendometriosistorcica.(Ver"endometriosistorcica",seccin"Diagnstico".)
LaevaluacindelaboratorioNohaypruebasdelaboratorioquesonclnicamentetilparadiagnosticarendometriosis.
UnreadeinvestigacineslamedicindesueroCA125.Lasmujeresconendometriosisamenudotienenunaalta(superiora35U/ml)ensueroCA125concentracin[74,75].
Enunestudio,54porcientodelasmujeresconlaetapaIIIoIVdelaendometriosistenaunniveldeCA125mayorque35UI/ml[76].Lafrecuenciayelgradodeelevacinse
ilustranenunaseriede685mujeressometidasacirugaparalaendometriosis:lamediasricaCA125concentracionesenestadioI,II,IIIyIVdelaenfermedadfueron19,40,77,y
182U/ml,respectivamente[74].Nivelesmsde100U/mlseasociaronprincipalmenteconlapresenciadeadherenciasextensasoendometriomaroto.SueroCA125noesun
indicadorsensibledelaendometriosis,conlamejorcorrelacinseobservaenlasmujeresconenfermedadenestadioIIIoIV[75].Sinembargo,elconocimientodeun
preoperatorioconcentracinelevadadeCA125puedesertilparalaseleccindelasmujeresqueestnenaltoriesgodelesinintestinaldebidoadensasadherenciasplvicas,y
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porlotantomsprobabilidadesdebeneficiarsedelapreparacinintestinalpreoperatoria[74].LasconcentracionesdeCA125sontambinaltaenmujeresconotrostrastornos
ginecolgicos,carcinomadeovarioenparticular(tabla1).(Ver"Ladeteccindelcncerdeovario"y"biomarcadoressricosparalaevaluacindeunamasaanexialdecarcinoma
epitelialdeovario,trompadeFalopio,oelperitoneo".)
LosestudiosdeimagenNossugierenquelasmujeresconsospechadeendometriosistienenunultrasonidoplvicocomopartedelaevaluacin.Elultrasonidoesnormalmente
elestudiodeprimeralneaparalaimagenplvicaenlasmujeres.Losestudiosdeimagenraravezsontilesparadiagnosticarodeterminarlaextensindelaendometriosisporque
nopuedenvisualizarsuperficiales/peritonealdeovarioimplantesoadherencias[77].Sinembargo,lasimgenespuededetectaralgunoshallazgosquesugiereneldiagnstico:
Unendometriomaovricoseobservacomounamasaanexialytieneunaspectocaractersticoenlaecografa(imagen1AB).(Vase"Diagnsticoytratamientodelos
endometriomasovricos",seccin"Diagnstico".)
Unndulorectovaginalolavejigapuedeobservar[60,7881].Sisesospechadeenfermedadrectalodevejiga,elradilogodebeestarinformadodeverestasestructuras.
(Ver"rectovaginalointestinalendometriosis",seccinsobre'Imaging'y"laendometriosisdeltractourinario",seccin"Diagnsticoyevaluacin".)
enfermedadureteralpuedemanifestarobstruccinureteralcomoasintomticos(generalmenteunilateralhidrourter/hidronefrosis)mientrasquelaparticipacinbilateral
ureteralpuederesultarenlaprdidadelafuncinrenal[82].
Sihayevidenciaenelexamenplvicoounultrasonidodeendometriosisprofundainfiltrante,entonceslaposibilidaddeurter,vejiga,ylaparticipacindelintestinodebeevaluarse
ms[60,69].Estopuederequerirtcnicasecogrficasespecializadosoimgenesporresonanciamagntica(MRI)[69,8389].Laeleccindelaprueba(s)dependedelas
circunstanciasindividuales.
LaparoscopiaLalaparoscopiadiagnsticaserealizaparaconfirmarundiagnsticodeendometriosis.Idealmente,silacirugaserealizaparaeldiagnstico,elconsentimientose
obtieneparaquirrgicadereseccin/ablacindelaendometriosis,almismotiempo[60].Lalaparoscopiasedeberealizarcuandosenecesitaundiagnsticodefinitivopara
planificarlaterapiaocuandoserequieretratamientoquirrgico.(Vase"Diagnstico"acontinuacin.)
Elmomentoptimodelalaparoscopiaenunmomentoespecficoenelciclomenstrualnoesclara,perosiserealizaduranteodentrodelostresmesesdetratamientohormonal
despusdelesioneshanretrocedido,puedeconducirauninfradiagnsticodelaenfermedad[60].
Laendometriosisesundiagnsticohistolgico,peroeldiagnsticodelaendometriosismedianteinspeccinvisualdelaslesionesenlalaparoscopiaseconsiderasatisfactoria[60].
Unaspectovisualconsistenteconendometriosistieneunasensibilidadde94a97porcientoyespecificidaddel77al85porciento,condiagnsticohistolgicocomoelestndarde
referencia[90,91].Lacapacidaddereconocerlaslesionesdeendometriosisydiferenciarlasdeotraspatologasvaraenfuncindelaexperienciadelcirujano[9295].
Laprecisindeldiagnsticolaparoscpicodependedelaubicacinyeltipodelalesin,laexperienciadeloperador,ysilaenfermedadesleveoextensa.Mltiplesestudioshan
demostradoquelabiopsiayestudiohistolgicodelaszonassospechosassonimportantescuandoeldiagnsticoestenduda,yaqueeldiagnsticovisualporssolapuedeserun
errorenunnmeroconsiderabledecasos[93].Comoejemplo,enunestudioenelque544lesionessospechosasdeendometriosisfueronextirpadosde110mujeressintomticas,
laconfirmacinhistolgicaseobtuvoensloel65porcientodelaslesiones[92].Porotrolado,unalaparoscopianegativoesaltamentefiableparalaexclusindelaendometriosis
[93],aunquelosimplantesmicroscpicosocultaspuedenestarpresentesensubmesotheliallyperitoneodeapariencianormal.
Comosemencionanteriormente,laexperienciadeloperadoresunfactorclaveenlaobtencindeunaaltacorrelacinentreeldiagnsticoyeldiagnsticopatolgicomacroscpico
deunamuestradebiopsia.Enunestudio,comoejemplo,loscirujanosquerealizaronentre27y127laparoscopiasmsdeseismesestenael99porcientodeconcordanciaentre
loshallazgosmacroscpicosydiagnsticopatolgico,mientrasqueloscirujanosquerealizaronmenosde5procedimientosdelaparoscopiatenasloel57porcientode
concordancia[94].Enotroestudio,lavisualizacinmacroscpicaylaconfirmacinhistolgicavaride76porcientoparaunexcelentecirujanoa42porcientoparauncirujano
menoshbiles[95].Otrofactordeconfusinesquenosehanestablecidocriteriosanatomopatolgicosparaeldiagnsticodelaendometriosis,porloquediferentespatlogos
utilizandiferentescriterios.
Laendometriosistambinpuedeestarpresenteenlaausenciadeunalesinaparente.Losestudioshanencontradohistologapositivaen6porcientodebiopsiasdeperitoneo
aparentementenormalenlasmujeressinlesionesdeendometriosisvisualizadosenlainspeccinvisualy11a25porcientodebiopsiasdeperitoneoaparentementenormalen
pacientesconendometriosisconocida[96,97].Sinembargo,noesunaprcticaestndarpararealizarbiopsiasaleatoriasdurantelalaparoscopia.
Lasmujeresconlesionesdeendometriosisenlalaparoscopiaclsicosdebensertratadosparalaendometriosis,inclusoenlaausenciadelaconfirmacinhistolgicayaqueestose
produceamenudodebidoaunmuestreoinsuficiente(ver'Clasificacin'acontinuacin).
Latcnicaparalaexploracinlaparoscpicaparalasmujeresconsospechadeendometriosissediscuteendetalleporseparado.(Ver"Eltratamientoquirrgicodeldolorplvico
debidoaendometriosis",seccin"Exploracinydiagnstico".)
DIAGNSTICOEldiagnsticodelaendometriosisrequiereciruga,tpicamentelaparoscopia,enlagranmayoradeloscasos.Eldiagnsticodefinitivoserealizaenbaseala
evaluacinhistolgicadeunalesin.Undiagnsticorealizadoporinspeccinvisualdelaslesionestambinseconsiderasatisfactoria.(Ver'Lalaparoscopia'arriba.)
Excepcionesaundiagnsticoquirrgicoincluyen:
Lavisualizacindelosendometriomasovricosenlasimgenes.Estediagnsticopuedeserhechoconunaltogradodecertezaenalgunoscasos.(Ver"Losestudiosde
imagen'arriba.)
Enrarasocasiones,unalesindelaendometriosisesvisibleenlaexploracinfsica(porejemplo,lesionesenelcuellouterinooenunacicatrizquirrgicaabdominal).(Ver"El
examenfsico'arriba.)
Enalgunoscasos,undiagnsticopresuntivodelaendometriosisserealizaconbaseenunpatrnclsicodelossntomasylaexclusindeotrasetiologas.Eldiagnsticoclnicoes
suficienteparainiciarlaterapiaqueesseguroybientolerado(porejemplo,anticonceptivosdeestrgenoyprogestina).Sinembargo,lapresenciaoausenciaderespuestaal
tratamientoempriconopuedeninterpretarsecomounaconfirmacindefinitivaoexclusindeldiagnstico.Antesdetratarconmedicamentosconunaltoriesgodeefectosadversos
(porejemplo,liberadoradegonadotropinaagonistasdelahormona),undiagnsticoquirrgicopuedeseraconsejable.(Ver"Lapresentacinclnica"arribay"Visingeneraldel
tratamientodelaendometriosis".)
DIAGNSTICODIFERENCIALUnaampliavariedaddetrastornoscompartenunaomsdelascaractersticasclnicasdelaendometriosis.
Eldolorplvicopuedesercausadopormuchascondiciones,incluyendo:embarazoectpico,enfermedadinflamatoriaplvica,lacistitisintersticial,adenomiosis,tumoresde
ovario,adherenciasplvicas,elsndromedelintestinoirritable,cncerdecolon,enfermedaddiverticular,yesplenosis.(Ver"Laevaluacindeldolorplvicocrnicoenlas
mujeres".)
Ladismenorreapuedesercausadoporalgunascondiciones:
adenomiosisuterinaestestrechamenterelacionadoconlaendometriosis,peroconstadeglndulasendometrialesyestromaenelmiometrio.Aunquelaendometriosisy
adenomiosisrepresentanambostrastornosdeendometrioectpicoypuedenserunacausadedolorplvico,lasdosenfermedadesnosecreequeserdeotramanera
relacionado.Lasmujeresconadenomiosissuelentenerunavistaampliada,pantanoso,ytiernoteroenelexamen.Adems,sangradouterinoanormalesunsntoma
comnenlaadenomiosis,peroconpocafrecuenciaseasociaconlaendometriosis.(Ver"adenomiosisuterina".)
Otraetiologaprincipaldeladismenorreaesladismenorreaprimaria.Lasmujeresconestaafeccinamenudotienenantecedentesdemenstruacionesdolorosasdesdela
menarquia.(Ver"Ladismenorreaprimariaenmujeresadultas:caractersticasclnicasydiagnstico".)
leiomiomasuterinosestnasociadosconladismenorreaenalgunasmujeres.Estoesprobablementedebidoalflujomenstrualabundanteyelpasodecogulosdesangre
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atravsdelcuellouterino.(Ver"Laepidemiologa,manifestacionesclnicas,diagnstico,ylahistorianaturaldelosleiomiomasuterinos(fibroides)".)
Laubicacinyelcarcterdeldolordeladispareuniaayudaadeterminarlaetiologa.Laendometriosissecaracterizaporladispareuniaprofunda,mientrasquelosresultados
delaatrofiavulvovaginalenunasensacindedoloragudoenelintroitoy/oardororozaduraslargodelasparedesvaginales.(Vase"Aproximacinalamujercondolor
sexual"y"Eldiagnsticodiferencialdedolorsexualenlasmujeres".)
Lainfertilidadpuedeestarrelacionadaconmuchosfactores.Serequiereunaevaluacincompleta,incluyendolaevaluacindelaparejamasculinadelpaciente.(Ver"La
evaluacindelainfertilidadfemenina"y"Evaluacindelainfertilidadmasculina".)
sntomasintestinalesasociadosconlaendometriosistambinpuedensercausados
porelsndromedelintestinoirritable,enfermedadinflamatoriaintestinal,olaproctitis.
CLASIFICACINUnnmerodesistemasdeclasificacinsehandesarrolladoparalaestadificacindelaendometriosis.Sebasanenlalocalizacinanatmicaylagravedaddela
enfermedad.ElsistemamsutilizadofuepresentadoporlaSociedadAmericanadeMedicinaReproductiva(ASRM)en1979yserevisen1996paraayudarapredecirelxitoen
lograrelembarazodespusdeltratamientodelaendometriosis(figura1ylaforma1)[98].Existeunaclasificacinseparadaparalospacientescondolorparadocumentar
adherenciasplvicasycaractersticasdelaslesiones,peronoseutilizaampliamente[99].
Lautilidaddelsistemadeclasificacinestenproporcionarunenfoqueestndarparalacomunicacindelosresultadosoperativosnosecorrelacionabienconlossntomasdel
paciente.Noparecehaberunacorrelacinconelpronsticoparalafertilidad,especialmenteconenfermedadenestadioavanzado[100101].(Ver"Patognesisytratamientodela
infertilidadenlasmujeresconendometriosis".)
ElsistemaASRMasignaunapuntuacinbasadaeneltamao,laprofundidadyubicacindelosimplantesdeendometriosisyadherenciasasociadas.Engeneral,elsistema
clasificacomoendometriosismnima,leve,moderadaosevera.
EstadioI:enfermedadmnimasecaracterizaporimplantesaisladosysinadherenciassignificativas.
EtapaII:leveendometriosisconsisteenimplantessuperficialesdemenosde5cmentotal,dispersosenelperitoneoylosovarios.Nohayadherenciassignificativasestn
presentes.
EtapaIII:enfermedadmoderadaexhibemltiplesimplantes,tantosuperficialeseinvasivas.Adhesinperitubricasyperiovarianpuedeserevidente.
EtapaIV:enfermedadgravesecaracterizapormltiplesimplantessuperficialesyprofundas,incluyendograndesendometriomasovricos.Filmyyadherenciasdensassuelen
estarpresentes.
HISTORIANATURALEnlosestudiosdondeserealizlasegundalaparoscopiamiradade6a12mesesdespusdeunalaparoscopiadediagnsticoquemuestrala
endometriosis,29hasta45porcientodelasmujeresnotratadastuvieronprogresindelaenfermedad,de22a29porcientotenaunaregresin,ylaenfermedadsemantuvo
estableenel33a42porciento[102104].
CursoenelembarazoSntomasdelaendometriosisamenudodesaparecenomejoranduranteelembarazoestosehaatribuidoadecidualization.Sinembargo,las
complicacionesrarassehandescritoenlosinformesdecasos,incluyendoperforacinintestinal[105],larupturaespontneadeunvasosanguneoconhemoperitoneo[106],yla
apendicitisaguda[107].Losestudiosepidemiolgicoshanreportadodatoscontradictoriosconrespectoacualquierformadeasociacinentrelaendometriosisydiversas
complicacionesobsttricas[108113].
Losefectosalargoplazodelembarazoenlaendometriosisnoestnclaros.Enunarevisinde23casos,laslesionesdeendometriosistiendenaagrandarseduranteelprimer
trimestreyunretrocesoyaqueelembarazoavanzaba[114].Unestudioenmonosdemostrqueelembarazoejerceunefectobeneficiososobrelaendometriosisinducida
quirrgicamente,conlaresolucincompletadelaenfermedadmnimaoleve[115].Hayevidenciamnimaenlossereshumanosqueelembarazoafectaelcursodela
endometriosisenellargoplazo[116117].Sinembargo,unanlisisdedatosprospectivosobtenidosdelEstudiodeSaluddelasEnfermerasencontrunadisminucinlinealenel
riesgodeendometriosisenlasmujeresquehantenidohijosconelaumentodenmerodehijosnacidosvivosyladuracindelalactanciadeporvida(unestadorelativamente
hipoestrognico),sieltiempodesdeelltimopartofuemenosdecincoaos[10].
EnlaceconelcncerLaendometriosispareceestarasociadoconalgunossubtiposhistolgicosdecncerdeovarioepitelial(EOC),peronoconotros.Estoseilustramejorenun
metaanlisisde13estudiosdecasosycontrolesqueincluyacasi8.000mujeresconEOCyencontraronunaasociacinestadsticamentesignificativaentreunahistoriadeauto
reportedelaendometriosisyunmayorriesgodeclulasclaras(OR3.05,IC95%2,433,84),endometrioide(OR2.04,ICdel95%:1,67a2,48),ydebajogradoserosa(OR2.11,
95%CI1,393,20)EOC,peronodealtogradoseroso(OR1.13,IC95%:0,97a1,32)omucinoso(OR1.02,95%CI0,691,50)EOC[118].Unarevisindelaliteraturaestimaque
elriesgodetransformacinmalignadelaendometriosisovricafuede2,5porciento[119].
LaendometriosisasociadaEOCparecedesarrollarseenlasmujeresmsjvenesytienenunmejorpronsticoquelamayoradeloscasosdeEOC[120,121].Amododeejemplo,
enunaserieretrospectivadelasmujeresconclaraEOCcelular(n=84),lasmujeresconcarcinomasurgeenunreadelaendometriosiseransignificativamentemsjvenes(49
frentea59aosdeedad)ytuvieronunasupervivenciageneralmejormedial(196frentea34meses)quelasmujeressinendometriosis[122].
Elriesgodecncerdeovarioesmayorenlasmujeresconendometriosisylainfertilidadprimaria[123].Esteriesgoparecereducirsesignificativamentemedianteelusodepldoras
anticonceptivasorales[124].Porotrolado,elusodelaterapiahormonalpostmenopusicaotamoxifenopuedeaumentarelriesgodecncerenlasreasdeendometriosis,pero
losdatossonescasos[125,126].
Sehanpropuestodosmecanismosparaexplicarunarelacinentrelaendometriosisyelcncerdeovario:(1)clulasconendometriosispuedensufrenunatransformacinparael
cncero(2)lacoexistenciadelaendometriosisyelcncerdeovariopuedeserdebidoariesgocompartidofactores/antecedentesdemecanismostalescomolapredisposicin
gentica,desregulacininmune,ylosfactoresambientales[127].Laobservacindequelosriesgosdelatransformacinmalignadelaendometriosisyendometrioeutpicoson
similaresapoyalanocindequeexisteunapredisposicingenticaocelular[128].ARID1Aesungensupresordetumoresinterrumpidoconfrecuenciaenloscnceresdeovario
endometriosisasociada(declulasclarasdeovario,endometrioide).ElARID1Amutacinsehavistoenlaslesionespreneoplsicasypuederepresentarunmarcadortempranoen
latransformacindelaendometriosisencncer[129].
Parecequeexisteunaasociacincausalentrelaendometriosisylostiposespecficosdeloscarcinomasdeovario,perolamagnituddelriesgoesbajoylaendometriosisnose
consideraunalesinpremaligna.Revisinmujeresconendometriosisparaelcncerdeovarionoserecomiendadebidoalabajaincidenciaylafaltadeunapruebadedeteccin.
(Ver"Ladeteccindelcncerdeovario".)Asimismo,nohaydatosqueindiquenquelaextirpacinprofilcticadelossitiosdelaendometriosispodrasertilparareducirelriesgode
cncerdeovario.Sinembargo,elusodeanticonceptivosoralesdisminuyeelriesgodecncerdeovarioentodoslosusuarios.
Yaseaquelasmujeresconendometriosistienenriesgodeotrostiposdecncerespococlara[127,130].
INFORMACINPARAPACIENTESUpToDateofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"Aspectosbsicos"y".alldelobsico"LosFundamentosLospedazos
deeducacinparapacientesestescritaenunlenguajesencillo,enel5y6gradodelectura,yquerespondealacuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratener
sobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.Msalldelapaciente
Fundamentospedazosdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10al12gradodelecturaysonlosmejoresparalos
pacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconlajergamdica.
Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiroenviarporcorreoelectrnicoestostemasasuspacientes.(Tambin
puedelocalizarartculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente",ylapalabraclave(s)deinters.)
Fundamentostemas(ver"Informacinparaelpaciente:Endometriosis(TheBasics)")
MsalldelostemasBasics(ver"Informacinparaelpaciente:Endometriosis(apartedelasbsicas)")
RESUMENYRECOMENDACIONES
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Laendometriosissedefinecomolapresenciadeglndulasendometrialesyestromaenunoomssitiosextrauterinos.Esuntrastornoginecolgicocomn,crnica.(Consulte
"Introduccin"arriba.)
Tresteorasdelapatogeniasonlateoradelaimplantacin,lateoratrasplantedirecto,ylateoradelametaplasiacelmica.(Ver'Patognesis'arriba.)
Lossitiosmscomunesdelaendometriosis,enordendecrecientedefrecuencia,sonlosovarios,anterioryposteriorculdesac,posterioresligamentosanchos,ligamentos
tero,eltero,lastrompasdeFalopio,elcolonsigmoideyelapndice,ylosligamentosredondos.Elaspectoyeltamaodelosimplantessonmuyvariables.(Ver'Patologay
sitiosdecompromiso'arriba.)
Dolor(dolorplvicocrnico,dismenorrea,dispareuniaprofunda)esunamanifestacinclnicafrecuentedelaendometriosis.Laendometriosistambinestasociadoconla
infertilidadypuederesultarensntomasintestinalesodelavejiga.(Ver"Lapresentacinclnica'arriba.)
hallazgosdelexamenplvicoconsistentesconendometriosisson:laternurafondodesacovaginalposteriortiernapalpablendulosenlaparedposteriordelfondodesaco,
ligamentostero,otabiquerectovaginaldesplazamientolateraldelcuellouterinofijacindeanexosoelteroenunaposicinretroversiny/ounamasatiernaanexial.(Ver
"Elexamenfsico'arriba.)
Sesugierequelasmujeresconsospechadeendometriosispuedenevaluarconultrasonidoplvico.Losestudiosdeimagenraravezsontilesparadiagnosticarodeterminar
laextensindelaendometriosisporquenopuedenvisualizarsuperficialesperitoneales/ovarioimplantesoadherencias.Sinembargo,lasimgenespuededetectaralgunos
hallazgosquesugiereneldiagnstico(porejemplo,endometriomaovrico,ndulorectovaginal).(Ver"Losestudiosdeimagen'arriba.)
Eldiagnsticodelaendometriosisrequiereciruga,tpicamentelaparoscopia,enlagranmayoradeloscasos.Eldiagnsticodefinitivoserealizaenbasealaevaluacin
histolgicadeunalesin.Undiagnsticorealizadoporinspeccinvisualdelaslesionestambinseconsiderasatisfactoria.(Vase"Diagnstico"arriba.)
Durantelalaparoscopia,unaspectovisualconsistenteconendometriosistieneunasensibilidadde94a97porcientoyespecificidaddel77al85porciento,condiagnstico
histolgicocomopatrndereferencia.Lacapacidaddereconocerlaslesionesdeendometriosisydiferenciarlasdeotraspatologasvaraenfuncindelaexperienciadel
cirujano.(Ver'Lalaparoscopia'arriba.)
LaSociedadAmericanadeMedicinaReproductivadelsistema(ASRM)eselsistemadeclasificacinmsutilizado(figura1ylaforma1).(Ver'Clasificacin'arriba.)
ElusodeUpToDateestsujetoalContratodeSuscripcinylicencia.
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130. MelinA,sparenP,BergqvistA.Elriesgodecnceryelpapeldelaparidadentrelasmujeresconendometriosis.HumReprod200722:3021.
Tema7384Versin16.0
8/18
6/9/2014
GRFICOS
Ejemplosdelaclasificacindelaendometriosis
ModificadodelaSociedadAmericanadeMedicinaReproductiva.
Grfico66366Versin1.0
9/18
6/9/2014
Endometriosisperitoneal
Elperitoneoenestamujerconendometriosisestsalpicadade
implantesrojizos,deformairregular.
Reproducidoconpermiso.DerechosdeAutor1990SyntexLaboratories,Inc.
Todoslosderechosreservados.
https://bases.javeriana.edu.co/f5-w-687474703a2f2f7777772e7570746f646174652e636f6d$$/contents/pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-of-endometrios
10/18
6/9/2014
Endometriosisperitoneal
Luzmicrografadeimplantesdeendometriosisperitonealmuestra
epitelioendometrialglandular(flecha)yelestromacircundante.
CortesadeRobertDonate,MD.
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6/9/2014
Laendometriosispuedeestarasociadaconel
desplazamientolateraldelcuellouterino
Eldesplazamientolateraldelcuellouterino,quepuedeserdocumentada
porexamenvisualdelcuellouterinoenelexamenconespculooun
examendigital,esprobablementecausadoporlaparticipacin
asimtricadeunligamentouterosacroporendometriosis,causandoun
ligamentodeacortarytirardelcuellouterinoparaeseladodelcuerpo.
Reproducidoconpermisode:Propst,AM,Storti,K,Barbieri,RL.
Desplazamientocervicallateralestasociadoconlaendometriosis.Fertil
Steril199870:568.Copyright1998ElsevierScience.
12/18
6/9/2014
Lesinendometrialdelfondodesacoposteriorde
lavagina
Estaslesionesdeendometriosis(lesionesoscuras)infiltranlamucosa
vaginalysonvisiblesenelexamenconespculodelfondodesaco
vaginalposterior.
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LascondicionesasociadasconunCA125concentracinsricaelevada
Cnceresginecolgicos
Condicionesnoginecolgicas
Epitelialdeovario,trompadeFalopio,yloscnceresperitonealesprimarias
Cirrosisyotrasenfermedadesdelhgado
Elcncerdeendometrio
Laascitis
Condicionesginecolgicasbenignas
Colitis
Lostumoresdeovariobenignos
Ladiverticulitis
Losquistesovricosfuncionales
Abscesoapendicular
Endometriosis
PeritonitisTuberculosis
SndromedeMeigs
Adenomyosis
Leiomiomasuterinos
Pancreatitis
Elderramepleural
Laemboliapulmonar
Laenfermedadinflamatoriaplvica
Neumona
Hiperestimulacinovrica
Lafibrosisqustica
Embarazo
Lainsuficienciacardaca
Menstruacin
Miocardiopata
Elinfartodemiocardio
Enfermedadpericrdica
Insuficienciarenal
Infeccindeltractourinario
Cirugareciente
Ellupuseritematososistmico
Lasarcoidosis
Cnceresnoginecolgicos
Seno
Colon
Hgado
Lavesculabiliar
Pncreas
Pulmn
Lasneoplasiashematolgicas
Datosde:
1. BuamahP.JSurgOncol200075:264.
2. MirallesC,et.al.AnnSurgOncol200310:150.
3. MusgoEL,etal.JClinPathol200558:308.
14/18
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Endometrioma
Imagendeultrasonidotransvaginaldelanejoderechoquemuestraun
endometriomadelovarioderecho.Elhomogneaecopatrndelos
contenidodelquiste(esdecir,elaspecto"envidrioesmerilado")es
caractersticodeunendometrioma(flechacorta).
Reproducidoconpermisode:ThomasDShipp,MD.CopyrightThomasD
Shipp,MD.
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Endometriosisdelovario
Corteaxialcomputarizadadelapelvisenunamujerde29aosdeedad
demuestraunamasabiencircunscritabajaatenuacin(flecha)enla
pelvisizquierdainmediatamenteposterioraltero.Estamasase
encontrqueeraunendometriomadelovarioizquierdoenlaciruga.
CortesadeJonathanKruskal,MD.
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Lasociedadamericanaparalamedicinareproductiva
revisadolaclasificacindelaendometriosis
*SialfinalfimbriadodelatrompadeFalopioestcompletamentecerrado,cambiarla
asignacindepuntosa16Denoteaparicindetiposdeimplantessuperficialescomorojo
[(R),rojorosado,flamelike,blobsvesiculares,vesculasclaras],blanco[(W),opacidades,
defectosperitoneales,amarillomarrn]onegro[(B),depsitosdehemosiderina,negro,
azul].DenotemosporcientodeltotalsedescribecomoR__ciento,W__porciento,yel
porcentajedeB__.Totaldebeseriguala100porciento.
Figuraoriginalmodificadoparaestapublicacin.SociedadAmericanadeMedicina
Reproductivadeclasificacindelaendometriosis:1996Steril199767:817.Ilustracin
utilizadoconelpermisodeElsevierInc.Todoslosderechosreservados.
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Revelaciones
Revelaciones:RobertSschenken,MDnadaquerevelar.RobertLBarbieri,MDnadaquerevelar.SandyJFalk,MDEmpleadodel
Dia,Inc.
Revelacionesdelcontribuyenteserevisanparaconflictosdeintersporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporprocederalainstruccinatravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormedio
debenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydeben
ajustarsealasnormasDiadepruebas.
Polticadeconflictodeinters
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Patogénesis, Características Clínicas y El Diagnóstico de La Endometriosis

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Patognesis, caractersticas clnicas y el diagnstico de la endometriosis

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