Louro Bernal I.

La familia en la determinacin de la salud

Revista Cubana deFragmentos
Salud Pblica.
2003; 29(1): p 48 -51
Tesis

Introduccin:

El rol que juega la familia en la determinacin de la salud constituye un tema

que merita mayor atencin en el marco de un sistema de salud sustentado en
la prctica de la medicina familiar.
Diferentes programas docentes como la especialidad en Medicina General
Integral,

Psicologa de la Salud y la licenciatura en Enfermera consideran la

familia como uno de los ejes del diseo curricular. (1) (2) (3) Los perfiles
profesionales del equipo de salud de la Atencin Primaria contemplan objetivos
y acciones relacionadas con el diagnstico y la intervencin familiar as como el
anlisis de la situacin de salud de la familia, (4) aspecto que implica la
consideracin de la familia como unidad bsica para la atencin de salud
individual y comunitaria.
Sin embargo, an son insuficientes los fundamentos tericos que contribuyan a
la consideracin de la familia como elemento que participa en la determinacin
de la salud, a fin de concebirla como grupo de atencin y anlisis y no como la
va o el lugar para la organizacin de las acciones.
El objetivo del presente trabajo es describir el rol que cumple el grupo familiar
en la determinacin de la salud a la luz del enfoque social.

Desarrollo
En la antigedad se encuentran antecedentes del enfoque social de la salud.
Hipcrates 460-370 AC y Galeno en el siglo II ya platearon la influencia de las
condiciones de vida y trabajo sobre la salud de la poblacin. (5) F. Engels en la
historia del origen y desarrollo de la familia describe las modificaciones de las
relaciones familiares como producto de las diferentes condiciones sociales y
econmicas de vida (6) vnculo que se manifiesta al identificarse la relacin

existente entre las caractersticas de los sistemas sociales, las condiciones de

vida y las relaciones familiares as como los tipos de familia segn perodos de
desarrollo histrico.
Figuras como J P FranK en 1779, J. Guerin en 1848 y Grotjam en 1912
aportaron la nocin del condicionamiento de la salud debido a las condiciones
sociales, las relaciones entre la morbilidad de las poblaciones y las condiciones
materiales de vida en las comunidades. Posteriormente representantes del
movimiento de la Medicina Social y la Epidemiologa Crtica ofrecieron
argumentos que hoy das tienen vigencia con relacin a la base econmica y
social en la determinacin de la salud, plantearon la visin integral del
problema del conocimiento de los principales factores y determinantes de la
salud, por motivo de las condiciones de vida y trabajo de la poblacin y las
diferencias culturales y de gnero. (5) (7) (8)
Investigadores sociales de reconocido prestigio internacional como LeviStrauss, Malinowsky y Durkheim evidenciaron la influencia de los aspectos
socio - culturales en las relaciones familiares y en determinados problemas de
salud. (9)
El modelo de Campo de Salud presentado por M. Lalonde en 1974 para el
anlisis de la situacin de salud de los canadienses, propuso 4 elementos: la
biologa, el ambiente, los servicios de salud y los estilos de vida (10)

El

conocido informe Lalonde seal la participacin integrada de los elementos y

apunt someramente la participacin de los aspectos sociales en la salud de la
poblacin.
Narey y Alderegua publican en 1987 un modelo de anlisis de los
determinantes de la salud de la poblacin en el cual presentan el modo y las
condiciones de vida, la salud pblica, el medio ambiente y la biologa humana
condicionados por los tipos de organizacin econmico- social y de la
revolucin cientfico tcnica. (11) Este modelo propone un grupo de factores
por cada determinante y as aparece dentro del modo de vida, las malas
condiciones habituales de vida, la inestabilidad de la familia, la soledad,
muchos hijos, el bajo nivel cultural y de escolaridad. Se describen entre otros
factores que influyen sobre la salud de la poblacin, las migraciones, la
dimensin promedio de la familia, el nivel de matrimonios y divorcios.
2

La OMS en 1990, a propsito de la estrategia de salud para todos en el ao

2000, propuso 80 indicadores relacionados con los factores sociales
econmicos y culturales que describen la situacin de salud de la poblacin,
(12) de ellos solo 7 indicaban el nivel y calidad de vida de la familia, para un 8.7
%.
En Cuba, en 1994 fueron publicados indicadores de salud y bienestar para los
municipios saludables, sobre la base del enfoque social y el modelo de campo
de salud de M. Lalonde. (13) En ese documento se le confiere cierta
importancia a la vida familiar, al presentar un 25 % de los indicadores
relacionados directamente con aspectos de la vida familiar como la unin
familiar, la satisfaccin de necesidades bsicas y calidad de la vivienda.
De cmo se hace factible el estudio de la determinacin de la salud se
encuentran antecedentes en varios autores que describen modelos en los
cuales se resalta el lugar que le corresponde a la familia.
J. Breilh plante que lo comn a las diversas propuestas para el estudio de la
determinacin colectiva de la salud, es la comprensin dialctica de la unidad
del movimiento biolgico - social y la concatenacin entre los procesos de
orden general (sociedad y reproduccin del modo de produccin dominante)
con los de la dimensin de lo particular (clases y grupos constitutivos con sus
formas de reproduccin social) y con la esfera de lo singular. Argumenta que la
comprensin de la vida familiar e individual integra el conocimiento de las
contradicciones de reproduccin social de las clases, que es el fundamento
para la investigacin de los determinantes de salud. (8)
Otro enfoque relacionado con el anlisis de la determinacin de la salud
describe los mismos niveles para el anlisis y enfatiza que el nivel particular
corresponde a las intermediaciones a travs de las cuales los diferentes grupos
de una sociedad garantizan su reproduccin (14) Se reafirma esta idea de la
determinacin del nivel particular, al plantearse que la salud es una condicin y
consecuencia de la accin social, que a su vez tiene una respuesta individual
que depende del tipo de afeccin, la personalidad y el funcionamiento de las
mediaciones sociales ante la enfermedad (15) como es el caso de la familia
como grupo de intermediacin entre el individuo y la sociedad.

La concepcin del anlisis de la determinacin de la salud segn niveles la

retoma el Dr. Prez Lovelle y expresa que esta determinacin se entiende bajo
la interaccin de tres niveles que permiten un mayor acercamiento a las
concatenaciones existentes en la realidad y a la delimitacin del papel de la
psiquis. Un primer nivel en el cual se produce la determinacin de la formacin
econmico-social como un todo, un segundo nivel en el cual interactan las
condiciones de vida proveniente de los grupos en los cuales se inserta el
individuo en la vida y un tercer nivel en el cual interviene el propio individuo, su
regulacin

psicolgica,

su

comportamiento,

reitera

que

estos

niveles

interactan entre si, pero en cada uno expresa la relacin del hombre en su
ambiente socio econmico y cultural. (16)
El modelo terico de perspectiva ecolgica para el anlisis de los problemas de
salud pblica, propone 5 niveles de determinacin del comportamiento: intra
personales, interpersonales, institucionales, comunitarios y de polticas
pblicas. (17) considera la interaccin e integracin dentro y entre ellos mismos
y hace referencia a la causalidad recproca poniendo de manifiesto la relacin
entre el individuo y su entorno. Entre los factores interpersonales enuncia los
procesos de relacin en los grupos primarios como la familia, lo que la ubica
entre los determinantes del comportamiento en salud.
En resumen, la salud de la poblacin est determinada por las condiciones
sociales y econmicas que cada sociedad genera, se expresa en diferentes
niveles

y se concretiza en el ambiente natural y familiar, bajo especficas

condiciones de los servicios de salud y mediante el componente individual de

carcter psicobiolgico.
El condicionamiento psicolgico y social de la salud constituye un principio
bsico para su anlisis integral, se profundiza al concebir los determinantes
intermedios provenientes del grupo familiar, de su estructura y funcionamiento
y de la materializacin de las condiciones econmicas y sociales en el hogar.
Como grupo mediador entre la sociedad y el individuo, constituye una especie
de prisma donde se refractan los factores infraestructurales que inciden sobre
la reproduccin de la poblacin, para dar lugar a ciertos comportamientos
demogrficos particulares. A travs del accionar demogrfico, a su vez, las

familias

muestran

actitudes,

dificultades,

conflictos

cuyas

causas

socioeconmicas ms profundas ellas mismas desconocen. (18)

La familia es el elemento de la estructura de la sociedad responsable de la
reproduccin biolgica y social del ser humano. Constituye la unidad de
reproduccin y mantenimiento de la especie humana y en ese sentido es el
elemento que sintetiza la produccin de la salud a escala microsocial. En ella
se satisfacen las necesidades que estn en la base de la conservacin,
fomento y recuperacin de la salud.

Cumple funciones importantes en el

desarrollo biolgico, psicolgico y social del individuo, encargada de la

formacin y desarrollo de la personalidad y asegura, junto a otros grupos
sociales, la socializacin y educacin del mismo para su insercin en la vida
social y la trasmisin generacional de valores culturales, tico - morales y
espirituales.
La familia es para el individuo un valor de alto significado y compromiso
personal y social, fuente de amor, satisfaccin, bienestar y apoyo pero tambin
constituye fuente de insatisfaccin, malestar, estrs y enfermedad.

Las

alteraciones de la vida familiar son capaces de provocar alteracin emocional,

desequilibrio y descompensacin del estado de salud. La vivencia de
problemas familiares precipitan respuestas de estrs entre las cuales se
encuentra el descontrol de la enfermedad crnica o su debut.
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a
travs de toda su vida y por tanto se reconoce que esta instancia ejerce funcin
protectora ante las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece
la familia es el principal recurso de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad y sus daos, as como el

ms eficaz que siente y percibe el

individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en
el contexto social.
Comprobaciones empricas han evidenciado el rol de la familia en la salud y la
enfermedad. Dingle y colaboradores en la dcada de los 60 analizaron familias
por un perodo de tres aos para estudiar la incidencia de enfermedades
respiratorias y obtuvieron que la incidencia acumulativa de las ms comunes de
estas enfermedades varan en dependencia de la intensidad y magnitud de las
relaciones familiares. Por otra parte la susceptibilidad al infarto se encontr

altamente relacionada con la fragmentacin y desorganizacin de la familia,

definida como situaciones de divorcio, separacin, hogares monoparentales.
(19)
En estudio de caracterizacin biopsicosocial de las 154 familias de un
consultorio mdico del Municipio Playa, Ciudad de la Habana en 1994, se
obtuvo que la disfuncionalidad familiar estuvo asociada con las condiciones
materiales limitadas, con la estructura familiar multigeneracional y con rias
matrimoniales e intergeneracionales. Las familias disfuncionales tenan una
incidencia ms alta de enfermos crnicos con pobre control de su enfermedad,
las mujeres de esas familias no planificaban su reproduccin.

En esos

hogares se concentraban los problemas de alcoholismo, conducta antisocial,

promiscuidad, conducta suicida y mtodos incorrectos de crianza. (Carriera D
E. Comportamiento biosocial de las familias de la comunidad de un consultorio
mdico. Pol Docente Playa. Tesis en opcin al grado de especialista en
Medicina General Integral Ciudad Habana. Facultad Finlay Albarrn 1990)
En la Ciudad de la Habana, Municipio Playa en 1995, se realiz un estudio
analtico de tipo caso-control con el fin de estudiar las asociaciones entre las
variables antecedentes familiares y la comisin del intento suicida. Como
resultado de esta investigacin se obtuvo que el tipo de familia que ms alta
probabilidad tiene de presentar un miembro con intento suicida es aquella que
se caracteriza por tener ms alto grado de disfuncionabilidad familiar, pobre
armona y comunicacin y vivencia de crisis de desmoralizacin y
desorganizacin.

(Gonzlez G J. Factores de riesgo familiar en el intento

suicida. Municipio Playa. 1995 Tesis en opcin al grado de Master en

Psicologa de la Salud. Facultad de Salud Pblica 1996)
En el rea de un consultorio mdico del municipio Regla, en 1997 se realiz un
estudio descriptivo del funcionamiento familiar y variables psicosociales en
familias con enfermos crnicos y aparentemente sanas. El equipo de salud del
consultorio identific que ms de la mitad de sus pacientes enfermos crnicos
viven en familias con algn nivel de disfuncionalidad. (Aguilera MC. Salud
Familiar en familias sanas y con enfermos crnicos. Municipio Regla. Tesis en
opcin al grado de Especialista en Medicina General Integral 1997)
En estudio sobre el comportamiento de la violencia intrafamiliar en el Municipio
Playa, se obtuvo que en las familias disfuncionales con crisis de
6

desmoralizacin caracterizadas por el alcoholismo, se concentr el mayor

porcentaje de manifestaciones de violencia fsica y psicolgica. (Ortiz MT.
Violencia Intrafamiliar desde la perspectiva de la mujer. Tesis en opcin al
grado de Especialista en Psicologa de la Salud.2000)
Consideraciones Generales
El anlisis de la determinacin de la salud por niveles de expresin permite la
verdadera concepcin integral y sistmica de la salud y la enfermedad como
producto social; la sociedad, el tipo de formacin socioeconmica se erige
como el determinante mas general, luego el nivel particular con la accin de los
grupos, en los cuales se inserta el grupo de mayor importancia en la vida del
hombre que es la familia y el nivel de lo singular con la participacin del
componente meramente individual, la personalidad como instancia reguladora
del comportamiento humano.
La teora de la determinacin social y psicolgica de la salud constituye el
marco sobre el cual entender el rol que cumple la familia en su relacin con la
salud, por una parte permite entender como el grupo familiar cumple una
funcin en el bienestar fsico y mental de sus integrantes y por otra parte cmo
las caractersticas del contexto social se ponen de manifiesto en el hogar,
hbitat de la familia, y ejercen una influencia preponderante sobre su vida
material y espiritual.
El grupo familiar al pertenecer al nivel intermedio de determinacin funciona
como mediador del proceso salud enfermedad del ser humano. Constituye la
unidad que reproduce los procesos sociales del contexto y los procesos
psicolgicos de las relaciones intra familiares. El funcionamiento familiar es la
categora que sintetiza los procesos psicolgicos que ocurren en toda familia y
a travs de su estudio se ha comprobado empricamente dicha mediacin, toda
vez que acta como fortaleza de la familia y posibilita un desarrollo saludable
en sus miembros y como muro de contencin frente a la adversidad y el estrs.

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