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CNP - Maya

Champs cliniques : normalit et pathologie


Cours de Madame Legros
8 octobre 2009 - CM1
Qd on parle de la psych, au dpart cest plutt le concept desprit => voqu par les 1 ers
philosophes.
Ce concept : entit distincte du corps ou corps et esprit = un tout ?
2 approches :
- moniste : 1 seule entit
- dualiste : 2 entits distinctes
Corps : tymo. grecque soma = entit concrte.
Le corps ne peut nanmoins pas tre vcu indpendamment de la cs quen a le sujet et
possde dc galement une connaissance subjective ou empirique. Certains symptmes
(angoisse, dpersonnalisation,) rendent cpte dun vcu du corps particulier.
Psych : concept bcp + fuyant. Dissociation au fil du tps des grandes fonctions crbrales
(fonctionnemt mental, cognitif) de ce qui a trait au fonctionnement intime, personnel.
Il est difficile de dissocier la psych du soma puisque lexprience subjective du nouveau-n va
partir de ce quil va vivre au niveau de son corps (sensations physiques, ressenti corporel) pour
avoir accs une cs de lui-mme.
Lbauche de la pense chez le bb, lenfant, va natre de cette exprience corporelle, de ce
qui sera vcu ds le corps.
La psych se constitue ainsi partir des processus biologiques.
On peut dc dire que lhomme, ltre humain, a un corps mais galement quil est un corps.
Lexprience que nous avons de nous-mmes oscille tjs en quilibre entre tre un corps et
avoir un corps et cet quilibre doit tre continuellement maintenu.
Ce corps est aussi soumis une reprsentation que lon a de son propre corps, au-del du fait
den prendre conscience. Cest galement au travers du regard de lautre, et pr lenfant de la
relation la mre, que ce corps pourra tre reprsent, prouv. Il ny a pas de corps sans le
corps de lautre. Cest ds la faon dont lautre donnera existence son corps que ce corps
pourra tre vcu.
Question de la frontire, des limites de son corps
cf. : Le moi peau, D. ANZIEU, 1974.
Il y voque le concept de moi psychique comme tant dabord le moi corporel, qui ensuite avec
sa frontire peau permet lbauche du psychisme.
La cs fait partie de la psych ms la psych ne se rduit pas cette cs. La psych est ce qui
anime, habite le corps. Certains auteurs la qualifient de force vitale du corps.
La pulsion vient du corps et vient constituer, avec la prise de conscience de son corps, les
reprsentants psychiques => notion de dynamique ds le fonctionnement psychique. Il nexiste
pas de perception sans psych.

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Quest-ce-que la sant ? La maladie ?


Sant : (OMS) Ide dun bien-tre physique, mental, psychique, moral et spirituel.=> notion qui
touche qque peu lidal.
Ainsi, la maladie atteint forcment ces 2 niveaux, des intensits diverses, physique et
psychique. Si lon veut avoir accs une sant, il est ncessaire que ts les aspects cits soient
combls.
=> La vraie sant tiendrait de lquilibre entre la reprsentation que ns avons de ns en
tant que corps et esprit (au sens de la psych).
La sant, si elle lie corps et psych, nempche nanmoins pas ltude de ces 2 domaines de
manires radicalement diffrentes.
=> Le gd domaine de la psychosomatique va permettre dtudier les liens qui existent chez tt
tre humain entre psych et soma, ds tte la complexit des liens qui peuvent exister chez ltre
humain.
Ce modle psychosomatique induit forcment une vision multidimensionnelle de ltre humain,
car de nature complexe.
La psych et le soma sont conus, ici, comme 2 aspects diffrents dun organisme unique.
Ainsi, lorsqu'on parlera de psychosomatique on cherchera tjs comprendre ds quel quilibre
se situe le sujet entre psych et soma.
Psychosomatique : terme apparu dans la 2nde moiti du XIX, d HEINROTH, psychiatre
allemand (1773-1843), issu du courant romantique mdical allemand.
Il utilise ce terme pour la 1 re fois en un seul mot et utilisera un peu plus tard le terme de
somatopsychique.
Ds ce courant romantique mdical, on parlait des passions de lme pouvant influencer le
dveloppement de certaines maladies. Certaines passions pouvaient provoquer ou induire des
pathologies comme la tuberculose, le cancer et que dautre part le droulement de ces
pathologies psychosomatiques pouvait tre influenc par de nouvelles passions.
Aujourdhui, on utilise ce terme de psychosomatique (en 1 ou 2 mots) comme substantif ou
adjectif. => Banalisation de cette expression, si bien quil sagit dtre vigilant sur la faon dont
on emploie ce mot.
2 types de conceptions vont natre au sein de ce domaine :
Moniste : concevoir les processus psychiques et somatiques au sein dune seule substance.
On trouve 2 courants ds cette conception :
- idaliste : (HEGEL) ide que le concept dme renvoie une
seule et mme ralit.
- matrialiste : (HOBBES) ide quil nexiste quune seule ralit,
mais une ralit qui est matrielle, rationnelle.
Dualiste : 2 principes distincts, psychique et somatique, qui vont venir sinfluencer lun et
lautre.

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Lorsqu'on pose ces 2 gds courants, il reste difficile de sinscrire ds lun ou ds lautre car la ralit
clinique se situe entre les 2. Ltre humain est un tout dont les 2 lments sinfluencent. Ainsi,
ces 2 dimensions sannulent de nos jours. Elles restent cependant pertinentes dun point de vue
global et non prises sparment.
La psychosomatique sest inscrite initialement comme discipline mdicale, branche de la
psychiatrie (travaux des 30s, cf. DUNBAR & ALEXANDER). Elle est reste trs imbrique ds
le domaine mdical aux USA principalement. En Europe, elle a plutt t dveloppe sur la
base de rfrences psychanalytiques.
Ainsi, luvre de FREUD y reste la rfrence majeure avec ses gdes dcouvertes en matire
dinconscient, ses lments mtapsychologiques (pt de vue topique, conomique et
dynamique). En effet, cest la notion dnergtique et daffect qui est au centre de la
comprhension du fonctionnement du sujet.
La psychosomatique tudiera donc ici les interactions entre sphres psychique et somatique. Il
sagira de considrer lindividu ds son ensemble, de comprendre ses troubles de manire
individuelle et particulire.
Nanmoins, mme si la psychosomatique prend comme rfrentiel le matriel psychanalytique,
leur mthode, leur approche du patient sont diffrentes.
En psychosomatique, on sattache saisir le lien, linfluence quont les facteurs psychiques
ds la constitution, lmergence, le maintien ou la gurison des dsordres somatiques.

Historique rfrentiel de la psychosomatique :


Ds lAntiquit cest Hippocrate (460-370 avt JC), mdecin grec, qui a russi pr la 1 re fois
inscrire la conception de ltre humain et de la maladie en-dehors des conceptions
religieuses et mythologiques.
La maladie tait avant en lien avec qqch de surnaturel, que lhomme subissait. Hippocrate
a voulu inscrire lhomme au cur de son approche => lhomme navait pas de maladie
mais tait malade. Il tenait autant compte des symptmes, de manire rationnelle et
scientifique, que de son vcu, de son environnement. tait attentif tt ce qui composait
la vie dun patient.
Do le Serment dHippocrate qui avait trait au respect du malade en tant qutre
humain. On sinscrivait, ici, ds une approche de type moniste, corps et esprit du sujet
taient approchs de manire globale et indissociable.
Cest DESCARTES, ds lvolution de la pense mdicale au 17me, qui a fait apparatre la
notion de dualit : Je pense dc je suis. Il a dissoci ce qui avait trait au physiologique,
lorganique, qui volue pr son propre compte, de ce qui avait trait la pense.
HARVEY, au 17me sicle, entre autres, a constat que les motions influenaient le
fonctionnement des organes (pompe cardiaque influence par la peur,, par ex.).
Au 19me sicle, Claude BERNARD met jour la constance du milieu intrieur :
lorganisme se rgule de lui-mme pr obtenir, ds le meilleur des cas, un quilibre, quilibre
interne biologique autorgul par le corps.
=> FREUD a suggr la mme chose au niveau du psychisme.

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Cest au travers des travaux de CHARCOT que va simposer limportance, au 19me, du


fonctionnement psychique et galement son influence ds la constitution de symptmes
corporels. => Constatation des effets de lhypnose : certains symptmes cdaient sous cet
tat dhypnose. Symptmes pourtant daspect neurologique mais qui ntaient pas
dysfonctionnels, pas organiques.
FREUD a voulu tudier plus avant ce qui se passait chez ces patients. Cest dc l quil a
compris lexistence dune instance psychique, dun lment psychique, qui venait perturber
les fonctions organiques.
Cest ce moment que le tableau de lhystrie a t dcrit. Tableau clinique qui na
rien voir avec une pathologie organique, mais qui se prsente pourtant comme telle.
FREUD dcouvre que ce qui ce passe chez ces sujets cest quun traumatisme qui a t vcu
vient prendre une expression somatique, corporelle, pr exprimer un conflit psychique entre
linconscient et le conscient, entre un dsir et la ralit.
Ce sont les hystriques qui vont permettre FREUD de poser son 1 er modle de
comprhension du fonctionnement psychique. Ce schma est virtuel puisque les instances
psychiques ne peuvent se caler sur une ralit matrielle.
Il dgagera dc ds le schma de la 1re topique lexistence de 3 instances :
- le conscient : il a pr but de rpondre aux impratifs de la ralit, de
garantir la satisfaction pulsionnelle, sans dstabiliser lindividu vis--vis de la ralit. Il doit
pouvoir grer les pousses quexerce linconscient pr garantir la stabilit psychique de lindividu.
- le prconscient : a un rle majeur ds les modles concernant la
psychosomatique. Cest une instance intermdiaire entre conscient et inconscient, qui tente de
filtrer et effectue une liaison entre le langage de linconscient, qui sexprime sous la forme de
pulsions brutes, et celui du conscient.
En psychosomatique, le prconscient est considr comme la plaque
tournante des reprsentations. Il pourra ou non transmettre, selon sa qualit, les messages
provenus de linconscient vers le conscient : rle de dcodeur.
Il est dlimit par 2 censures : une entre linconscient et lui et une autre
entre le conscient et lui.
Lorsquil fonctionne bien, lvocation daffects, de situations sera
facilite et enrichie dapports de linconscient (fantasmes, rves, reprsentations). A
linverse, lorsquil est dfaillant, le risque est davoir un discours pauvre, plat, dsincarn, cest-dire que peu daffects transparatront => impression quil existe une barrire entre le conscient
et linconscient.
- linconscient : rceptacle des pulsions, de ce qui a t refoul. Il se
manifeste aussi sous la forme dune nergie libre, qui nappartient pas aux lois de la logique. Il
exerce une force qui attire lui des souvenirs, reprsentations, force galement qui exerce une
certaine pousse pr se manifester vers le conscient.
Chaque instance possdera un mode de fonctionnement qui lui est propre et il existe ds ce
systme psychique un jeu de forces : contexte dynamique.

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Dun point de vue mtapsychologique, les topiques de FREUD sont des instances lies entre
elles par des procds dynamiques.
Dun point de vue conomique, il sagit ds ce systme psychique de maintenir au plus bas le
taux des excitations.
Ce systme psychique doit sautorguler. Lorsquil existe un processus dynamique intense, il
sagit de pouvoir russir garder la tension au minimum.
Ainsi, par ex., la fonction du rve est de rguler le fonctionnement psychique de manire
conomique, en ne perturbant pas le fonctionnement, lquilibre diurne.
De la mme manire, le symptme sera une faon de raliser un compromis entre les
exigences pulsionnelles et leur ralit ds un but conomique. Le traumatisme en amont du
symptme se trouve dc projet ds la sphre corporelle, la reprsentation perturbante au sein du
psychisme est projete ds le corps, do souvent des symptmes symboliques ds lhystrie.
Qlque peu avant la pose de ces topiques, en 1895, FREUD crit un texte nonant sa 1 re
classification psychopathologique, sintitulant :
Quil est justifi de distinguer un syndrome de la neurasthnie sous le nom de nvrose
dangoisse in Nvroses, psychoses et perversions.
Il y diffrenciera la nvrose hystrique de la nvrose actuelle :
- nvrose hystrique : conflit entre conscient et inconscient qui ne
peut se rsoudre ni slaborer de manire psychique et cherche dc trouver une issue sous
forme de satisfaction substitutive ds le corps.
- nvroses actuelles : (neurasthnie et psychasthnie lpoque, fatigue
morale et physique) patients chez qui il nexiste pas de conflictualisations psychique : tt ce qui a
trait la tension psychique est directement dcharg ds le corps. Elle nest pas labore,
travaille ss forme de conflit psychique, ny est pas reprsente et reste ltat de tension.
On les dfinirait aujourdhui comme des troubles anxieux gnraliss => mal tre global,
intense, dont le traitement ne peut pas tre effectu par le psychisme, pas possible de remonter
une construction psychique quelconque (vnement, souvenir, traumatisme).
Pr FREUD, ce 2nd type de nvroses se rsumait une problmatique dinsatisfaction, de
frustration sexuelle. => Configuration psychique compltement diffrente de lhystrie.
Le chp des nvroses actuelles ouvert par FREUD sera gard comme modle pr comprendre le
fonctionnement psychique de certains malades somatiques, dont le traitement sera
compltement diffrent de celui de lhystrique : relancer llaboration psychique et palier
aux carences du prconscient. En effet, ces sujets nont le plus souvent pas de demande vis-vis dun psychologue, ni de ressenti particulier ou de souffrance positive. Ts leurs symptmes
sexpriment en ngatif et sont projets sur le corps qui doit dc amortir.
15 octobre 2009 CM2
Dans le cadre des nvroses actuelles, pour palier aux carences affectives il faut relancer
le psychisme. Sil y une carence cest que le psychisme choue.

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Biblio :
D. Anzieu, Le Moi-peau
R. Debray, Clinique de lexpression somatique
P. Marty, La psychosomatique de ladulte
J. Mc Dougall, Thtre du corps, thtre du Je
Freud
Laplanche et Pontalis, vocabulaire de la psychanalyse
PREMIERE TOPIQUE, FREUD, 1900

Chanes dassociations : relient les diffrentes reprsentations les unes avec les autres.
Lnergie se dplace travers elles.
Pare-excitation : membrane qui protge des excitations de lextrieur. Il est au dpart rgit par
la mre puis intgr au sujet (logiquement, dans le cas contraire il y a dfaillance du pareexcitation). Dans le cas de lhystrie par exemple, la scne sexuelle perue par le sujet est
intgre par linconscient et donc refoul car le pare-excitation, tant dfaillant na pas jou son
rle.

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Causes de dfaillance du pare-excitation :


Structure dfaillante des parents
Le sujet na pas intgr son pare-excitation dans le cas o la sparation avec la mre na
pas t effectue.
Lorsque le sujet subit des vnements traumatiques ou perturbateurs, il devient alors plus
vulnrable ce qui cause un relchement du pare-excitation.
Cf. Freud, Au-del du principe du plaisir, 1920 : traite la question du pare-excitation.
A noter, une reprsentation refoule et donc faisant partie de linconscient peut passer dans le
prconscient mais revenir aussitt sans linconscient. De mme, un passage est possible du
conscient vers le prconscient pour effectuer ensuite un retour vers le conscient.
Formation de linconscient :
Se forme sur la base de tous les contenus refouls depuis lenfance. Cest un rceptacle
dans lequel sinscrit quantit de reprsentations se connectant les unes aux autres (chanes
associatives).
Il y a dans linconscient des nergies libres donc quand il y a un souvenir, lors du rve il peut se
lier avec un autre sans rapport. Inconsciemment il cherche se satisfaire et par nimporte quelle
voie.
Principe de constance :
Permet au niveau dexcitation de rester au niveau le plus bas. Il y a une ncessit de rgulation
de lnergie (quon nomme galement homostasie).
Par exemple, ce quon ne ralise pas au cours de la journe tente de se raliser par le rve. Le
rve est donc un moyen de garder la constance et donc de rguler lhomostasie.
Dans le cas de lhystrie, une fille qui voit quelque chose quelle ne devrait pas voir, sera
frappe de symptmes (ccit provisoire par ex.) quelle ne comprend pas. Le corps illustre la
problmatique psychique (le traumatisme se logeant dans linconscient).
La reprsentation est innerve dans le corps mais laffect est refoul.
Pulsion : toujours compose daffects et de reprsentations qui parfois voluent diffremment.
La pulsion ne se trouve que dans linconscient.
Dans lhystrie, cest laffect qui est refoul. En effet, la patiente est indiffrente aux
symptmes : on parle dindiffrence de lhystrie.
Le but du symptme est de rduire la tension au sein du psychisme, daccder la
satisfaction et rpondre au principe de constance. Par ailleurs, il existe des bnfices dans le
symptme (ex : lorsquon est malade, le bnfice est de pouvoir rester chez soi ou davoir
quelquun qui soccupe de nous).
Pour lhystrie, les bnfices sont :
- Rsolution du conflit.
- Diminution des tensions et conflits interne.
Il existe une dynamique (jeu de force entre les instances) et une conomie (dcharge
permettant de garde la constance).
Pour en revenir aux nvroses de transfert, il y a un travail psychique quon ne retrouve pas

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dans les nvroses actuelles, cest dailleurs pour cette raison que FREUD ne sy intresse pas
et dterminera que cest le terrain de la psychosomatique (dont le terme correspond pas
exactement la dfinition actuelle). Plus tard des auteurs reprendront FREUD en gardant ce
terme.
Il distinguera donc deux catgories en 1900 :
PSYCHONEV
ROSES
DE
DEFENSE
Hystrie
Nvrose
obsessionnelle

Il y a un conflit
psychique
accessible au
transfert

NEVROSES ACTUELLES
Nvrose dangoisse
Neurasthnie (puisement nerveux)
Psychasthnie (puisement physique)
Hypochondrie

Nvrose phobique

Pas de conflit psychique donc pas


dlaboration
psychique.
Dcharge
directe de lexcitation dans le corps

Par la suite, FREUD changera la nvrose phobique car il sapercevra quil y a un travail
psychique qui sopre, quil navait pas remarqu.
Nvrose phobique : un objet A (traumatique) peru par le sujet est refoul et est transform en
objet B puis prsent la conscience.
Par la suite, FREUD aboutira quatre catgories en 1920 :
NEVR
OSES
Phobi
e
Hyst
rie
Nvro
se
obses
sionn
elle

PSYCHONEV
ROSES
NARCISSIQU
ES
Manie /
mlancolie

Anorexie
/
boulimie

PSYCHOSES

NEVROSES
ACTUELLES

Schizophrnie
Paranoa

Hypochondrie
Neurasthnie
Nvrose dangoisse

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Nvroses
Etats limites
Psychoses
+---------------------------------------------------+
Tableau actuel

Psychosomatique

FREUD appelait psychonvroses narcissiques ce quil appellera plus tard (terme employ
encore aujourdhui) psychose. Ce nest qu partir de 1920 quil sparera psychonvrose
narcissique et psychose.
Autre changement, manie et mlancolie passeront de la catgorie de psychonvrose
narcissique la psychose. Elles ne sont dailleurs aujourdhui plus appeles PMD mais troubles
bipolaires, en partie du fait quils aient t cheval entre deux catgories.
1905 : Trois essais sur la thorie sexuelle :
Ouvrage controvers car FREUD y crit quil existe une sexualit infantile et quil tait
impensable quil puisse y avoir une sexualit avant lge adulte. Deux ides sont plus critiques
que les autres :
Pulsions sexuelles
Pervers polymorphes
FREUD tablit lexistence de pulsion en tant qutat dexcitation dorigine somatique qui
oriente les processus psychiques vers la satisfaction et vers la diminution des tensions.
Il y a le registre de la sensation par le biais de la sensation corporelle (autant le plaisir que le
dplaisir).
Ex : lenfant qui a faim est tendu vers ce qui provoque excitations et dplaisir, le
manifestant par des cris et des pleurs pour accder la satisfaction et donc au plaisir. Cest
partir du dplaisir que la recherche de plaisir se fait. Laccs au plaisir se fait alors par
diminution de la tension.
De ltat dexcitation somatique dcoule des conduites plus ou moins psychises visant la
diminution de la tension et laccs au plaisir pour une rgulation des excitations.
Il y diffrentes phases (normales) de dveloppement de lenfant qui sont attendues, o se
concentre les investissements et o se fixeront les pulsions :
Orale
Anale
Phallique
Gnitale
On parle galement de libido (nergie pulsionnelle) qui se fixe sur certaines zones.
Ex : Oral : satisfaction orale vitale pour les pulsions dautoconservation. Mais au-del du
besoin vital il accde au plaisir, cest pourquoi on peut voir certains enfants rclamer le sein de
leur mre alors quils nont plus faim.
Pulsion : dpart dans le corps dont le but est la suppression de tensions qui soriginent dans
une zone corporelle. Les diffrentes zones corporelles sont des supports de dcouverte,
dinvestissement lautre et des zones rognes.
Ces diffrents stades de fixation de la libido vont marquer lhistoire de chaque sujet.

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On part du corps puis il y a une succession de


phases qui privilgient une zone corporelle et chaque
tape correspond un point de fixation particulier
permettant la construction de la psych. Ces points de
fixation rsultent de ce qui va pouvoir se construire dun
point de vue psychique.
Dans certaines organisations le dveloppement sarrte plus tt et le stade gnital peut tre
travers mais sans structuration et fixation.
Psychose : prgnital
Nvrose : gnital atteint
Pour les stades, si les premiers stades sont acquis il devrait
logiquement y avoir acquisition du gnital. Il ne peut y avoir
acquisition du gnital que lorsquil y a dfaillance
prcdemment.
Au sujet de la pulsion, FREUD parle de :
Source : le corps
Pousse : pression constante de lexcitation qui vient du corps
But : satisfaction et rduction de ltat de tension
Objet : objet par lequel le sujet atteint la satisfaction via lui mme ou un autre
Il y a des phases de fixation mais aussi de rgression, on parle alors de fixation-rgression.
Ainsi une situation qui parait stre bien droule telle que lacquisition de la propret par
exemple et devant laisser place la situation suivante peut finalement, aprs coup rgresser
pour deux raisons :
Situation mal acquise
Besoin de retour
Il y a donc rgression vers des fixations plus solides.
Le Moi psychique se constitue partir du Moi corporel partir dtayage sur la fonction

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somatique.
Le concept de pulsion se limite entre le psychique et le somatique.
Dans la conversion hystrique, FREUD parle dun saut hystrique du psychique au
somatique.
Le conflit qui tente dtre trait par la psych trouve son issue que dans la projection de la
reprsentation.
Phobie : la reprsentation reste lextrieur. Projection, affect et reprsentation restent dans la
conscience.
Hystrie : refoulement de laffect, et reprsentations projetes sur le corps donc la pulsion est
divise en deux.
Attention : on ne parle de pulsion que lorsquon est au sein du psychisme. Pour ce qui est du
monde extrieur au corps, on parle dexcitations.
Rapport maladie psychique / somatique : FREUD parle de registre conomique. Au sujet de la
question narcissique, quelquun malade dans son corps, suspend tous les investissements quil
portait vers lextrieur.
Ex : dans la dpression, lnergie nest plus suffisante, il y a un mouvement dconomie
(repli) psychique.
22 octobre 2009 CM3
S. FREUD
Pionniers de la psychanalyse en Europe avec FERENCZI.
Vers 1914, travaille sur la maladie narcissique.

Maladie somatique :
Equilibre libidinal et narcissique particulier.
Ainsi pdt la souffrance somatique il y a une suspension des investissements extrieurs
(professionnels et sociaux) car la concentration est impossible.
Rgression /retour de lnergie pulsionnelle sur le soi. Tout linvestissement se
concentre
sur la zone douloureuse.
Pr FREUD retrait de lintrt libidinal, puis retour aprs la gurison.
Cf. ds le cas du deuil o il y a galement retrait dinvestissement extrieur pr faire retour
sur lui-mme o il y a un travail de perte et de dpression.
Ds la mlancolie = processus de deuil pathologique, cest un balancement entre symptme
somatique et psychique. Il peut y avoir disparition des symptmes avec lapparition dune
maladie organique (galement valable dans le sens inverse).
Il estime que les maladies organiques sont une cause possible de dclenchement dune
nvrose (qui tait latente) car il y a affaiblissement du moi.
Il y a transfert de lnergie pulsionnelle du psychique vers le soma.
FREUD nest pas linstigateur de la maladie somatique mais il a mis jour des processus
psychique de distribution dnergie, de rpartition libidinale qui volue avec le patient selon sa
situation psychique et somatique.

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Ex : sujet avec trauma psychique bruyant, peut du fait de la quantit pulsionnelle


psychique trop forte, tomber malade.
FREUD voque que le traitement analytique de la maladie somatique tait envisageable car un
facteur psychique prend part la gense ou la persistance de laffection somatique.

G. GRODDECK
Mdecin, conception moniste, mme poque que FREUD, il sintresse aussi la maladie
somatique.
Il considre que esprit + soma = 1 seule entit. Il ne fait donc pas de distinction entre maladie
soma et psychique. Sil y a maladie cest que cest li au sujet lui-mme.
Emploie le terme de a quil dcrit comme tant un concept global qui rgit le
fonctionnement de lindividu (il ny a pas dinstance spcifique mais une seule instance
propre au sujet).
Ici, la maladie quelle soit psychique ou somatique est une cration du a qui tmoigne du
dysfonctionnement global du sujet.
=> Conception simpliste : si le a (lnergie du sujet) est contrari = aboutissement
des maladies telles que tuberculose, hystrie ou encore cancer, etc.
La maladie rvle un conflit/blocage chez le sujet comme si la dynamique intrieure, globale
du sujet sexprimait par un langage dorgane (pathologique).
GRODDECK = mise en place dune thorie sur la dynamique des groupes.
Il runit des malades, ceux qui sont au 1er rang sont ceux qui ont fait le plus deffort pour gurir.
Il fait monter sur lestrade ceux qui sont passs du dernier au 1er rang.
=> but : interpeller les patient
les sujets les plus valides aidaient ceux qui ltaient moins.
Mthode critique car discrimination des sujets.

S. FERENCZI
Mdecin psychiatre. Tjrs de la mme poque.
Intrt pour les cas de trauma de guerre. Cest le seul auteur de lpoque qui part de ce qui se
passe au niveau soma traumatique et bless (FREUD fait la dmarche inverse).
Il constate quil y a une accumulation de la libido sur la zone blesse.
Il sintresse au vcu de la maladie somatique et aux remaniements psychiques qui dcoulent
de la pathologie somatique.
Il parle de pathonvrose = nergie accumule sur la zone blesse.
Il observe que dans certains cas la zone blesse est investie au point de vue narcissique. Il peut
galement y avoir une identification narcissique cette zone.
Ex : bras meurtri : le sujet en parle comme de lui-mme et prtera son membre son
propre ressenti.
Sil y a perte linvestissement peut qd mme se faire => syndrome du membre
fantme : le sujet prend soin du membre perdu et ne le peroit pas comme nexistant
plus.
FERENCZI est le seul qui sintresse la zone somatique pour voir ce que cela peut engendrer.
(FREUD parlera de nvrose traumatique = le trauma peut activer un symptme bruyant).

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Trauma : terme dorigine mdicale dun fracas corporel.


=> FREUD adapte ce terme pour caractriser une rupture/chao qui se prsente au
psychisme.
=> FERENCZI sintresse aux deux car ils sont lis.

F. ALEXANDER
Mdecin hongrois et psychanalyste (1891-1964). Migre aux USA et fonde Chicago lEcole
de mdecine psychosomatique : naissance dun courant tjrs prsent dans les concepts
amricains.
=> La maladie est multi-dtermine = les facteurs soma et psychiques sont intriqus.
Tente dtablir une correspondance entre la maladie et la personnalit :
Profil A ou C : profil de personnalit avec des particularits motionnelles qui conditionnent des
phnomnes biologiques gnrant des ractions physiologiques contribuant la dclaration
ventuelle dune maladie.
Ex : profil : rpression agressivit / anxit peut rendre le sujet prdispos des
pathologies cardiaques. Cest un schma tabli mais on ne peut pas expliquer pourquoi.

J. MC DOUGALL
Auteur contemporain, psychanalyste de rfrence freudienne, membre de la SPP.
Elle entreprend lanalyse de sujets quelle nomme anti-analyseurs . Ce sont des personnes
qui ne seraient pas dans le cas de figure la plus indique pour entreprendre une analyse.
Elle voit chez ces patients un phnomne de dsaffection dans le sens de djection de
laffect. Il est impossible pour le sujet de se reprsenter mentalement/psychiquement une ide
lie sa qualit motionnelle. Ttes leurs reprsentations sont surcharges daffects qui sont
jects du psychisme. => MC DOUGALL parle de Sourd-Muet de laffect : les sujets
nentendent ni nexpriment laffect.
Cest une conomie psychique : on parle galement daffect gel.
Explication : le sujet se construit un abris pour survivre mais qui deviendra une prison
tant donn que le sujet ne peut plus communiquer avec lextrieur et nest plus non
plus en contact avec lui-mme => discours dsaffectis.
Alexithymie : mcanisme de dfense du moi qui rejette laffect.
Impossibilit de mettre laffect sur le mot, dexprimer verbalement son ressenti, parfois mme,
incapacit de ressentir. Cest un tat qui long terme est comparable avec une mort
psychique/intrieure car il ny pas de vie de laffect. Cest une forme de dpression.
La psych est donc prive de substance vivante quest laffect.
Raison dtre de ce fonctionnement : protger le sujet qui a t prcocement confront des
expriences dmotions intenses qui ont menac son intgrit/identit.
On retrouve un excs de stimulation pulsionnelle (charge motionnelle intense ingrable)
provoquant le rejet pr ne pas revivre ce sentiment de dsintgration.
=> ici, ce nest pas un refoulement mais une djection de laffect hors de la psych.
Chez ces sujets il y a une anomalie de lconomie de laffect : la pense se trouve dvitalise
et le fonctionnement psychique est paralys.
Risque majeur : somatisation car il ny a pas de travail psychique de laffect (qd il est dject)
et toutes les situations extrieures quil ne peut pas grer vont devoir tre amorties autrement. Il

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y a donc un risque majeur de dsorganisation somatique car il ny a pas de dfense


psychique pour faire face aux sollicitations internes et externes.
Le sujet narrive pas identifier son propre ressenti.
On parle de normauxpathes = il ny a pas de symptmes positifs savoir souffrance
morale, tension, culpabilit, etc.
Il ne se passe rien => cest la clinique du vide et cest ce vide qui est pathologique.
Ce fonctionnement est en lien avec un trauma prcoce qui na pas t gr et dont on tente
de se protger. Le trauma confronte le sujet des angoisses plus proches de la psychose que
de la nvrose. Cest une angoisse de type implosion et anantissement.
La seule dfense que trouve le sujet est de dsaffectiser sa pense => tentative dautogurison
ou palliatif au trauma.
Fonctionnement trs fragile car il ny a pas de matriel travailler par la psych dc les
vnements externes et internes qui peuvent dborder le sujet nont comme seule issue que de
dsorganiser le corps.
Mme si on peut discerner une certaine adaptation de ces sujets, elle n'est que superficielle. On
parlera de pseudo-adaptation.

P. MARTY
Neurochirurgien et psychiatre puis psychanalyste. En 1960 il fonde lEcole de
psychosomatique de Paris. En parallle il construit une thorie que la base de ce quil
dcouvre comme fonctionnement chez les malades somatiques. Il ira directement voir ce quil
se passe chez ces malades.
Il estime que le symptme somatique na pas de valeur symbolique (contrairement au
domaine de la conversion hystrique), il ny a pas de symbole de conflit psychique. Le
somatique peut survenir dans nimporte quel type dorganisation (pas de profil particulier). Le
soma existe pour tous.
Liens ds le dpart entre fonctionnement psychique et somatique (perspective moniste). Pr
MARTY lindividu est psychosomatique. La rfrence de base de la clinique est la
construction de la 1re topique de FREUD.
LEcole de Paris tudie les nvroses actuelles que FREUD avait abandonnes. Il y a toujours
une perspective conomique et dynamique.
1962 = 1re dcouverte clinique de cette quipe : la pense opratoire
cest un fonctionnement psychique spcifique apparaissant chez le malade somatique. La vie
psychique est pauvre de dsir et daffect, elle semble coupe de linconscient, il ny a pas de
connexion et la pense est rduite lactuel et au factuel. Le sujet dcrit qqch mais pas au
sujet de sa pense ou de ses ressentis.
=> pas de possibilit de discerner la vie interne de la vie fantasmatique (coupure CS/ICS).
La vie onirique disparat : il n'y a plus de rve ou alors laccs aux rves ne se fait pas. Par
rapport la relation lautre on parle de relation blanche car le sujet na pas la possibilit
dinvestissement de relations via le biais des affects.
=> Pour le sujet, les personnes de son entourage sont comme interchangeables, il ne
reconnat pas de spcificit lie aux personnes, il ny a donc pas de transfert libidinal envers

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ces personnes. Actions comme robotises = excution sans penser.


Pas de manifestation de processus dfensif de lordre de la psychose ou de la nvrose. Ce type
de fonctionnement peut tre transitoire ou tre plus fondamental pour le sujet (+ ou
permanent). Dans ce fonctionnement il y a comme une vie instinctuelle rduite ltat de
fonctionnement automatique.
Le sujet na pas de plaisir, pas de valeur libidinale. On observe galement la disparition de la
vie imaginaire. Ce fonctionnement va de pair avec un risque de dsorganisation somatique.
1966 : concept de dpression essentielle :
lEcole de Paris va mettre jour un type de dpression dit essentielle et qui se dcrit sous
forme dune dpression sans objet ni autoaccusation, ni culpabilit o le sentiment de
dvalorisation et de blessure narcissique soriente vers la sphre somatique.
=> notion de dpression ngative (sans symptmes positifs : souffrance etc.)
limportant est de reprer quil ny a rien qui se produit.
Il y a un abaissement du tonus libidinal.
Dans la dpression classique les symptmes criant alertent sur ltat.
28 octobre 2009 CM4
Symptme en ngatif, vide psychique dans la dpression essentielle. C'est li la
prcarit du travail mental, d'aprs Marty.
Quand il parle de mentalisation , ce terme s'applique l'activit psychique et pas
seulement l'activit mentale. Ne pas faire de confusion quand l'utilisation de ce
terme par cet auteur. Dans la dpression essentielle, effacement de la vie mentale.
Prsence d'angoisse, parfois, mais diffuse (pas de crise d'angoisse). L'angoisse
n'apparat pas comme un signal, elle n'alerte pas vis vis d'un danger.
Ces angoisses sont pour tout et pour tout l'alerte ou l'alarme qui rvle la
dsorganisation mentale, il n'y a dj plus d'activit psychique.
L'Inconscient n'met plus, plus de production de l'Inconscient, ces angoisses ne sont
mme plus le produit de l'Inconscient.
Le Conscient est totalement submerg.
Le Prconscient n'assure plus son rle de liaison entre Conscient et Inconscient.
Plus de circulation psychique. Pas de signe de vie psychique. Ce tableau est souvent
mettre en lien avec ce qui a trait au traumatisme, qui va venir submerger les capacits
d'adaptation de l'appareil psychique. Il va entraver, annihiler toute possibilit de
production psychique.
Stade initial de la vie psychique :
une mosaque premire, c'est dire toutes les caractristiques constitutionnelles d'ordre
gntique, biologique et dj les quelques traits de personnalit inscrits dans le
patrimoine de l'enfant qui nat. Conjointement par la suite, caractristiques lies
l'environnement.
La mosaque premire constitue un noyau de fixations prcoces, inscrites dans le
patrimoine de l'enfant.
Par la suite, l'ensemble de ces donnes vont s'organiser de manire hirarchique et de
manire de plus en plus complexe, ceci grce aux mouvements ou aux instincts de vie.
Il y a deux grands types de mouvements propres l'existence : des mouvements de
vie et des mouvements de mort.

Mouvements de vie : tout ce qui s'inscrit sous le titre de l'volution de


l'organisation.

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Mouvements de mort : tout ce qui a trait la dsorganisation.


Le mouvement d'organisation psychosomatique est sous-tendu par les mouvements de
vie.
Cette organisation psychosomatique s'effectue dans un premier temps par le biais de la
fonction maternelle. C'est par le biais de la mre que les premiers prouvs corporels
de l'enfant vont pouvoir s'organiser et contribuer la formation du psychisme.
Il y a aussi l'ensemble des facteurs environnementaux qui agissent et contribuent la
formation du psychisme. Les expriences vcues vont tre singulires chaque sujet.
Rappel : Chez Freud, les stades oral, anal, phallique et gnital.

Effet du traumatisme => rgression aux points de fixation :


Des points de fixation vont se constituer, au cours de cette volution. Ils vont constituer des
points d'organisation fonctionnelle.
Qui dit fixation, dit possibilit de rgression.
Plus tard, la vie adulte, en prsence d'un traumatisme qui viendrait submerger les capacits
les plus labores du sujet, ce traumatisme peut venir dsorganiser un point de fixation, c'est un
mouvement contre-volutif.
Lorsque les points de fixation plus labors se trouvent submergs, il peut y avoir
rgression et r-organisation partir d'un point de fixation antrieur.
Les points de fixation ne peuvent supporter qu'une quantit limite d'excitation.
Quand une fixation se trouve submerge, la rponse, au lieu d'tre labore au niveau
psychique, peut mme engendrer une rponse de type somatique.
Dans cette hirarchisation du soma au psychique, lorsque la capacit de traitement psychique/
d'laboration se trouve sature, c'est parfois le corps seul qui peut rpondre.
Aujourd'hui le lien est fait entre deuil, traumatisme et maladie dgnratives (cancer,
Alzheimer...). Le corps fait soupape.
C'est un modle compltement diffrent du syndrome de conversion de l'hystrique. La rponse
reste situe dans la sphre mentale, dans le cas de l'hystrie.
Il y a sidration, au contraire, dans le cas de la somatisation.
Le but est d'accder la notion d'quilibre psychosomatique. Des alas environnementaux
ou propres au sujet, il y en a tout au long de la vie. Tout le monde ne peut pas rester dans un
type de rponse le plus labor possible. L'quilibre qu'on trouve dans la vie de tous les jours,
ce sont des rponses plus ou moins sensibles de dsorganisation et de rorganisation
(on tombe malade, on est fatigu...).
De manire conomique, quand on arrive plus penser car sidr par un choc, le risque
consiste dans la somatisation. Rgression forte, dsorganisation progressive pallier par pallier,
quand tous les points de fixation sautent .
Moins les fixations sont solides, plus le risque est grand de rgresser.
Question = quelles vont tre les ressources du sujet face un potentiel traumatique ?
Comment renforcer ses points de fixations = l'ide thrapeutique.
Exemple : rponse par une crise d'urticaire, ou allergique => le corps rgule ce que le
psychique ne peut pas intgrer. Reprise de l'laboration, souvent, aprs que la maladie se soit
dclenche.
Dans la dpression essentielle, la difficult rside dans le fait que les sujets ne se plaignent pas,

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pas de souffrance apparente. Il n'y a pas de signal, part celui de la somatisation.


On constate que tout ne dpend pas de la psych.

Maintien de l'quilibre psychosomatique, par diffrentes rgulations :


Hirarchiquement en partant de la base :
1 - On est parti du soma, la base ( l'autre extrme c'est le psychisme).
2 - Entre les deux, rgulations d'ordre comportemental : c'est une possibilit de dcharge
des excitations. Par exemple, le sport.
3 - Ensuite, rgulations de l'ordre du caractre (entre comportement et rgulation
psychique) : ractions comportementales et motionnelles qui n'ont pas trait une dfense
psychique. Par exemple : les positions de refus, les ractions de colre. Mi-chemin entre le
comportement et l'motion. Exemple : les personnes susceptibles, colriques. C'est une
raction, pas une dfense psychique.
4 la rgulation par le psychisme
Les domaines 1, 2, 3 => concerns par les nvroses actuelles.
En fonction de la qualit du dveloppement psychique, le sujet va plus ou moins utiliser les
autres rgulations. Si le psychique rpond d'emble un traumatisme, pas besoin de faire
appel une des autres rgulations.
L'quilibre psychosomatique peut tre trouv par le biais de l'emploi de ces diffrentes
rgulations.
Selon la qualit des points de fixation, l'Ecole de Paris dfinit plusieurs tableaux
organisationnels :
les nvroses de caractre (pas nvrose au sens habituel)
les nvroses de comportement
Selon la qualit des points de fixation, certains individus vont se structurer essentiellement
autour des rgulations de type comportemental.
Exemple : pour certains individus, l'tape de l'laboration psychique ne se constituera pas
suffisamment. Le cas typique de la nvrose au sens de Freud (hystrie, obsession...), constitue
le cas o le psychisme est le plus labor, tape la plus volue.
Plus on se situe au niveau des dfense psychique, moins on a de risque de rgresser au niveau
somatique.
Les 2/3 de la population ne se situe pas au niveau d'laboration psychique, mais plutt au
niveau de rgulation de type caractriel ou comportemental.
Pour tre normal , il vaut mieux avoir accs diffrents niveaux de rgulation, donc
avoir plusieurs points de fixation forts.
Quelqu'un qui se situe au niveau de la rgulation psychique et qui n'utilise que ce niveau de
rgulation, peut tomber dans la pathologie.
Attention, quand on lit Freud, on peut avoir l'impression que le travail thrapeutique va toujours
s'intresser au psychisme.
Avec l'Ecole de Paris, les perspectives sont plus ouvertes, avec la mise au jour des nvroses
actuelles, sans prise en charge par la psych, quand il y a une rponse du corps.
Il existe des organisations qui ne relvent pas du champs de la nvrose au sens de Freud.

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Autre approche thrapeutique pour les autres types de nvroses dites actuelles.
L'action va consister renforcer les points de fixation, surtout les plus structurants.
Thrapeuthe va agir avec la fonction maternelle : le thrapeuthe fait fonction de pareexcitant, qui renvoie au rle maternel. Le thrapeuthe va filtrer, protger, colmater les
dfaillances psychiques du patient, pour qu'il puisse se r-organiser. Le thrapeuthe freine le
mouvement de dsorganisation.
On parle de rgulation externe. Ces sujets ont besoin d'un support externe. Relation d'ordre
anaclitique. Quand le mouvement de dsorganisation est stopp, le thrapeuthe stimule ses
points de fixation, il est encourag dvelopper diffrents types de rgulation, et quand ce sera
possible, de constituer les dfenses psychiques.
Exemple :
les grands sportifs, les accros au sport => rgulation par le comportement.
Le corporel plus dvelopp en Afrique, par exemple, dans la relation mre-bb. Les bases
sont mieux fixes. On remarque d'ailleurs que les personnes qui font des travaux manuels, qui
travaillent dehors, vont tre plus solides, moins de risque pathologique.
Le visuel et auditif est plus valoris en Occident, moins d'insistance sur le corporel dans les
liens mre-enfant. Pour autant, seuls 2/3 des gens en Occident se situent au niveau des
rgulations psychiques.
NB : Freud a construit son modle partir de la symptmatologie positive => nvrose franche.
3 phnomnes :
- Phnomne d'inorganisation : organisation psychique frustre.
Rgulation entre le niveau de la somatisation et le comportement.
- Phnomne de dsorganisation progressive : mouvement de descente, les palliers sautent
les uns aprs les autres : dans ce cas, arrive de maladie dgnrative. L o le terrain de la
mosaque premire le sous-tend.
Mise en place d'une dpression essentielle, tonus psychique s'efface, disparat.
- Phnomne de rgression : descente qui va tre suivie d'une rorganisation.
5 novembre 2009 CM5
Cours de M. Mohamed

Variation culturelle du normal et du pathologique


I. INTRODUCTION
Question de la mort et du deuil, du normal et du pathologique.
Un tabou ds la socit.
19/11 = film la balade de Nayaram
26/11 = film sur les rites funraires en Inde
03/11 = documentaire autour de la grontologie en France
A. Dfinitions

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1. Analyse des concepts


a. Culture
Les anthropologues ont recens au moins 4000 dfinitions du concept de culture do la
difficult et la complexit de dfinir ce concept mais on peut dire que la culture a un
fonctionnement essentiel.
Fct 1 - ontologique :
La culture nous donne le sens, les valeurs (quel est le sens de la vie, de la mort etc.).
Cf. Le peuple psy, Daniel SIBOVIC
La clinique = chercher le sens dun comportement un moment donn dans un contexte
donn, milieu social/culturel, do la variabilit des conduites en fonction du milieu.
Il y a des milieux :
favorisant = favorise le dveloppement
non favorisant = ne favorise pas le dveloppement
Fct 2 - instrumentale/pragmatique :
La culture nous donne des balises pour sadapter lenvironnement et quelque soit le milieu
(pauvre/riche).
On peut dfinir la culture comme :
1 ens de savoirs (go / maths = savoirs acadmiques, do limportance de lcole).
1 ens de savoir faire (technique/technologie), savoir faire manuel.
Ens de savoir tre, comment vivre en grpe/famille, comment respecter les valeurs
spirituelles, morales.
Ds chaque culture, il y a des subcultures :
Rgionales
Appartenance un genre : homme/femme
Appartenance un ge : conflit des ge entre jeunes et vieux
Classes sociales
Pr la culture il y a des items/rfrents culturels qui sont fondamentaux dans toutes les
cultures qui modulent et font fonctionner les cultures.
On retrouve diffrentes questions :
Naissance, pas seulement un phnomne biologique ms aussi psychologique.
Cf. Natre, B. THIS
La sant physique / morale / mentale etc.
La maladie
La sexualit
Lalimentation
Lducation
Le corps => M. MAUSS = lve de DURKHEIM, sociologue/anthropologue.
Travaux lordre du jour sur les techniques du corps (naissance, natation etc.) dans les
diffrentes cultures. Il instaure galement lethnologie en France et travaille bcp sur les

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rites funraires, les effluves du corps, les odeurs, de loralit (boulimie, anorexie), des
conduites du corps ds les extrmes, de lanalit, du gnital, etc.
dipe nest pas pareil selon les cultures :
Occident : question de la culpabilit centrale, conflit avec le pre
Afrique : pas de conflit avec le pre, ce qui est important cest lanctre (comme pour
lAsie).
Cf. Totem et tabou, FREUD
Socit matrilinaire : importance de la mre et de loncle maternel.
Maghrbin : cf. Sexualit en Islam, A. BOUHDIBA.
Le conflit est avec la mre, il faut la tuer symboliquement pour devenir un sujet et sortir
de lemprise du groupe.
b. Norme/normalit/normatif
CANGUILHEM : normal et pathologique = sa thse de mdecin en 1943.
Mise en vidence de limportance du passage du normal au pathologique par une variation en +
ou en de la physiologie normale. Cette variation est une variation quantitative qui entrane
la pathologie dun organe.
Le pb du concept de normalit est sa polysmie (plusieurs sens) qui renvoie lide de
rgularit, de la mesure moyenne, de la conformit par rapport un ordre ou aux convenances
(sociales par ex).
Do lambigit et l'imprcision du mot norme , il est donc du ct de la prescription /
imposition.
Au niveau linguistique, la norme entre dans la langue franaise vers 1170 mais est rare jusqu'
la fin du XVme sicle.
Etymologie : norma, latin = querre
Normalis = normal
A partir de 1759, le terme normal signifie la droiture en rfrence lquerre suivre le
sillon droit.
Oligophrnes = dbiles mentaux, ceux qui sortent du sillon.
Normatif : impratif + apprciatif
HEGEL = 2 impratif :
Catgorique : ce qui simpose au sujet, il est question de valeur
Hypothtique
Apprciatif : comme apprciat des profs. Qd 1 enfant est turbulent il est mis lcart car hors
de la norme.
Cf. Vocabulaire de la philosophie, B. LALANDE (voir df de la norme)
La norme est dveloppe par le normal et donne une certaine forme dadaptation au rel.
Elle renvoie un commun , voir un moyen ou relevant d1 moyenne statistique do
lide d1 rgularit et d1 conformit.
Citations :
Louis Maris MORFAUX (df ds voc de la philo, p. 242)
Le normal, concept quantitatif de plus gde frquence est contamin par la norme, concept

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qualitatif de rgles, de modles, de beaux, de bien et enfin, de vrai.


cf. Le pavillon dor, MISHIMA => ado qui tombe amoureux du pavillon dor jusquau jour o il
saperoit que cest une identificat son pre et dcide de le brler.
Le normal signifie le caractre moyen dont lcart est dautant plus rare quil est + sensible. Le
normal est normal instituteur de normes ou normatif.
Georges CANGUILHEM : Toujours le concept de normal dans lordre humain reste un
concept normatif.
On distingue donc 1 normalit idale sociale, statistique, fonctionnelle, subjective. Ce concept
de normalit est largement discut depuis le XIX e sicle par A. COMTE, G. CANGUILHEM, C.
BERNARD (mdecine exprimentale).
COMTE : philosophe franais, polytechnique 16 ans, instaure le positivisme et a mis laccent
sur limportance de laffectivit et le rle de la femme dans le pacifisme ds le monde.
G. CANGUILHEM
Ltat pathologique nest quune variation quantitative et qualitative de ltat normal.
Ltat pathologique obit lui-mme une normativit qui lui est propre, la pathologie est ainsi
une modification qualitative et quantitative de ltat normal.
1re normalit : idal social
A l'idal auquel on aspire, ce sont des critres tablis par la socit qui veut que tout le monde
soit normal. (ex : SDF, malades, personnes ges etc.)
+ on se rapproche dun critre idal + on est normal et vice-versa, do le danger. Ce critre
marginalise/psychiatrise (psychiatrie nas pas une bonne rputat : cf histoire de la psychiatrie
franaise) des comportements non habituels, on est malade selon des critres de la socit, de
lopinion publique, des mdias, des politiciens (qui sont des dcideurs).
1980 = SATZT, psychiatre aux USA crit un livre : comment la socit fabrique les fous.
26 novembre 2009 CM6
Approche transculturelle de la mort et du deuil :
Introduction :
La snescence et le vieillissement sont des processus dinvolution (dclin).
La mort par dfinition est toujours la mort de lautre, on ne pense pas notre propre mort,
lhomme se croit immortel.
Lautre est celui que lon a vu mourir alors que nous sommes toujours en vie. La mort est un
processus naturel, devenu dans notre socit actuelle un sujet tabou : on la cache, on la dnie
mme et bien sr on meurt aujourd'hui dans la solitude.
Historiquement, avant il y avait une familiarit traditionnelle avec la mort, qui venait dune
conception collective de la destine, une acceptation de lordre de la nature : cycle de la vie &
de la mort, de la naissance & de la mort.

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La mort tait donc rige en loi de la nature et nul ne songeait sy drober ou lexalter (la
mettre en vidence, via des crmonies particulires, spectaculaires). En dautres termes, la
mort tait laffaire de tous, laffaire de la collectivit.
Au Moyen-ge, du 12me au 15me sicles, est apparue la cs aigue dtre un mort en sursis
et, avec elle, une passion pour la vie, un attachement aux choses. Ce souci saccompagne de la
reconnaissance par chacun de sa biographie (son histoire). La mort vient donc donner sens
cette biographie.
On a assist, cette poque toujours, la rinscription mortuaire.
Au 18me sicle, lhomme romantique exalte & dramatise la mort, elle devient une rupture qui
arrache lhomme sa vie. On se proccupe de la mort des autres, plus que de sa propre mort,
do un deuil exagr. Manifestation qui frlent parfois lhystrie : cf. Maghreb aujourd'hui
encore par exemple avec les pleureuses => mise en scne de la mort.
Apparat aussi une tendance cacher au mourant son tat, et importance des rites & rituels
accompagnant ce mourant (aujourd'hui le silence est de mise).
Depuis 1930, lvolution sacclre avec le dplacement du lieu de la mort, on ne meurt plus
chez soi, au milieu des siens, on vient mourir lhpital ou en maison de retraite (environ 70 %
de la population meurt lhpital).
La mort devient donc silencieuse, cache. Ni la mort, ni le mort nont leur place au milieu des
vivants. Le vieux, ou le vieillard, qui en est le dpositaire lgal doit porter seul le fardeau : il
doit mourir dans la solitude. Il est partout, et par tous, dsign comme celui qui va mourir,
autour de lui les indices de tonalit mortifre sont nombreux (dcs des proches, de clbrits,
anniversaire de mort des parents).
Ainsi, aujourd'hui, la mort et le vieillissement ncessitent un travail dintgration
psychique, une prise de cs par le Moi dune limite qui le concerne. Ce que le vieux redoute
dsormais, c'est une mort par petits morceaux, cest--dire la dmence snile, la souffrance (la
sienne et celle de ses proches), la dpendance et le handicap, voir mme le polyhandicap.
Langoisse de mourir seul est galement souvent retrouve dans le discours du sujet g. Il est
donc confront mourir loin des objets familiers, de sa maison plus particulirement ; loin des
tres chers, sans la possibilit dune dernire rencontre avec la famille.
I- Travaux des psychologues sur la mort :
Depuis le 20me sicle, les recherches psychologiques ont renouvel le regard sur la question
de la mort. FREUD et ses disciples ont mis au point des mthodes pour explorer lIncst & ont
ouvert de nouvelles perspectives.
cf. travail du deuil & dictinction entre le deuil normal & le deuil pathologique.
Comme souvent en psychologie, cest ltude de lanormal, ou du pathologique, qui aide
comprendre le normal. Les travaux psychologiques ont montr lomniprsence de la hantise de
la mort, mais galement la varit et la prsence des mcanismes de dfense devant la mort.
Malgr ceux-ci, cette peur de la mort est lorigine de troubles divers : phobies, troubles du
caractre, angoisses existentielles et une impression dune hostilit du monde.
Si lHomme est dautant plus normal, sain, heureux, quil parvient dplacer, nier, rationaliser,
dramatiser sa propre nature, il sen suit que les nvroses proviennent de la dure ralit
lHomme souffre des mcanismes psychologiques qui sont psychiquement ncessaires la

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plnitude de sa vie, ainsi que du refus de ces mcanismes, ce qui lui drobe des illusions si
importantes pour sa vie.
O. RANK
(psychanalyste, travail sur le traumatisme la naissance notamment)
La cs de la mort et le sentiment de la fuite du temps sont donc indissociables de lesprit humain.
Ils sobservent chez tous les individus, tous les ges et revtent des formes trs diverses. Ces
sentiments, quand ils saccentuent, deviennent pathologiques, et sont la principale cause des
troubles psychiques et sont lorigine de la plupart des dpressions chez les personnes ges.
Cest pourquoi la lutte contre cette angoisse de la mort permet lindividu dy trouver des
parades, parmi elles lvitement (la mort = sujet tabou), trouver des allis, recourir la magie
pour lutter contre le sort ou, dans des socits traditionnelles, imposer des rituels qui permettent
dattnuer douleur & souffrance.
Film : La balade de Narayama
Dans un village japonais, les individus, une fois atteint lge de 70 ans, sont accompagns sur
le haut dune montagne, Narayama, pour ensuite y mourir seuls.
Ce doc montre ce qui est de lordre du pulsionnel (oral & anal).