UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA MEDICINA

MISIN
Formar un mdico general para prestar atencin integral de salud
individual, familiar y comunitaria, con slidos conocimientos
cientficos, tecnolgicos, ticos, de investigacin, definido sentido de
gestin de liderazgo, que pueda garantizar las demandas de las
instituciones del sector y las establecidas en el Plan Nacional de
Desarrollo.
VISIN
Ser una carrera acreditada en la formacin de mdicos para la
atencin integral de salud del ser humano aplicando las herramientas
del proceso enseanza aprendizaje a la luz de nuevos adelantos
tecnolgicos, que responda a los objetivos del Plan Nacional de
Desarrollo.
Fecha de Entrega: Lunes 28 de Mayo del 2015
Periodo: Mayo Septiembre 2015

FISIOPATOLOGA II
DOCENTE: DRA. JAZMN BEATRIZ ANZULES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

1er Parcial Periodo Mayo Septiembre 2015

INTEGRANTES
Acosta Romero Karla Valeria
Zamora Macas Fernanda Beatriz

Estudiantes de la Carrera de
Medicina 5to Nivel Paralelo A

OMS
(Organizacin Mundial de la Salud)

GOLD
( Global Iniciativa For Chronic
Obstructive Long)

Es una enfermedad
prevenible y tratable con
algunos efectos
extrapulmonares
significativos, que pueden
contribuir a la severidad en
pacientes individualizados. Su
componente pulmonar est
caracterizado por limitacin
al flujo areo es usualmente
progresiva y asociada con una
respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones a
gases o partculas nocivas

GINA
(Global Iniciative
For Asthma)
Es una enfermedad crnica y progresiva caracterizada por inflamacin
sistmica, pero predominante en el parnquima pulmonar y las vas areas, que
causa destruccin alveolar y limitacin al flujo areo no completamente
reversible, que lleva al atrapamiento de aire y produce disnea progresiva y
desacondicionamiento muscular perifrico, tos, y expectoracin de diferente
severidad. Su causa principal es la inhalacin crnica de partculas o gases
nocivos, ms frecuentemente por el humo de cigarrillo, por lo tanto es una
enfermedad prevenible

E
P
O
C

La enfermedad pulmonar
obstructiva crnica

Obstruir la va respiratoria

trmino que se
utiliza para
denotar

Proceso caracterizado por

bronquitis o enfisema
crnicos

BRONQUITIS CRNICA
se define como
Antecedente clnico de tos
productiva por ms de tres
meses durante dos aos
consecutivos

EVENTO PATOLGICO

TABAQUISMO

ENFISEMA
designacin
histopatolgica

Estado de alargamiento
permanente y anormal
de los espacios areos
distales

Destruccin de las
paredes de dichos
espacios areos sin
evidencia de fibrosis
acompaa

DIFERENCIA
-

durante la

Espiracin

Prdida de tensin apropiada de la

recuperacin elstica para apoyar a
las vas respiratorias

La prdida de tejido elstico

provoca

Obstruccin irreversible
Sin tos productiva
significativa

75%

Bronquitis
crnica
Incidencia

Elastasa
del neutrfilo

25%

Enfisema

Prevalencia
Mortalidad

E
T
I
O
L
O
G

EPIDEMIOLOGA

EPOC

afecta a cerca de

son mayores en

10 000 000

90%

Gnesis del
enfisema

Varones, caucsicos
y, personas de estrato
socioeconmico ms
bajo

El Tabaquismo es la
causa principal de la
enfermedad

15%
Alterando el equilibrio entre la
sntesis y la protelisis del tejido
conjuntivo

Mutacin homocigota (el genotipo zz) origina concentraciones

del inhibidor entre 10 y 15% de las normales.
El factor de riesgo

es la

De los
fumadores
desarrolla
EPOC

es una

Insuficiencia del inhibidor de la 1 antitripsina

Julio Cortzar

Sandro

Vaclav Havel

Margarita, hermana de la
reina Isabel de la Gran
Bretaa

Luis Alberto Spinetta

Cantinflas

BRONQUITIS CRNICA

Ernesto Sbato
La actriz
Marjorie de Sousa

Amy Winehouse

Eric Lawson, el hombre Marlboro, muri el 27 de

enero de 2013 a causa de enfisema pulmonar; el
actor -quien fue imagen de la cigarrera de 1978 a
1981- estuvo atrapado por su adiccin al tabaco.

Estrechamiento de la luz
bronquial
Infiltracin de clulas
inflamatorias leucocitos
polimorfonucleares y
linfocitos
Aumento de la secrecin
de moco y obstruccin
concomitante
Inflamacin de las vas
respiratorias de gran
calibre

Lesin y
estrechamiento
crnicos de la va
respiratoria

Rasgos Histopatolgicos
Caractersticas Clnicas

BRONQUITIS CRNICA

Hiperreactividad

OBSTRUCCIN CRNICA
Hipertrofia del
msculo liso
bronquial

Metaplasia
Escamosa

la funcin
depuradora
mucociliar

se sustituye

50% del grosor

Las
Glndulas
Submucosas

Hipertrofia e
hiperplasia

Hipersecrecin de Moco
El epitelio columnar
seudoestratificado ciliado
normal

Inflamacin Crnica

de la

Como consecuencia

La obstruccin desigual

de la

Va Respiratoria

La Ventilacin

HIPERINSUFLACIN

tiene efectos sobre

El Intercambio Gaseoso

Histopatolgico

Afecta

Actividad
proteoltica por
la deficiencia de
inhibidores de la
proteasa

Parnquima
Pulmonar
Circundante

Destruccin
tisular
progresiva

CONSECUENCIAS
FISIOLGICAS

COLAPSO
RESPIRATORIO
Destruccin de las unidades
respiratorias terminales
Prdida del lecho capilar
alveolar

Prdida tejido conjuntivo

elstico

Disminucin de la recuperacin elstica y

aumento de la distensibilidad

En el intersticio de
las unidades
respiratorias

Prdida de paredes alveolares

Disminuye la
capacidad de difusin
de aire
Unidades respiratorias terminales

Parnquima pulmonar

Hipoxemia al
ejercicio

Cuadro Patolgico

del enfisema

Destruccin Progresiva

En base en el patrn de

Destruccin de la unidad
respiratoria terminal

Enfisema
Centroacinar
Centro

Tabaquismo prolongado

a
n
t
i
t
r
i
p
s
i
n
a

Enfisema
Paracinar

Enfisema
Buloso

Global, con
distensin difusa
del espacio areo

Distensin progresiva
Bulas
Grandes espacio areos

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Manifestaciones clnicas
Bronquitis crnica

Enfisema

Consecuencia del proceso obstructor

inflamatorio de la va respiratoria

C. proceso obstructor progresivo NO

inflamatorio de la va respiratoria,
anormalidades en la hematosis

Normal

Bronquitis crnica

Enfisema
desoxigenada

oxigenada

desoxigenada
desoxigenada

relativamente
desoxigenada

relativamente
bien oxigenada

Indicador

Bronquitis crnica

Enfisema

Biotipo

Pcnico sobrepeso.
Extremidades tibias y con
edema. Somnolencia. Cianosis.

Astnico. Labios fruncidos.

Ansioso. Tiraje intercostal.
Taquipnea.

Edad momento
diagnstico

+ 50

+ 60

Manifestacin inicial

Tos crnica productiva

Disnea. Grave /ejercicio

Adquisicin de la tos

Antes de la disnea -

Despus de la disnea

Esputo

Tos productiva. Espeso y

purulento, no olor ptrido
viscosidad aumentada
hemoptisis.

Escaso y mucoso.

Sibilancias: Frecuentes,
localizadas o difusas cambian
con la tos

Ruidos respiratorios: disminuyen

intensidad por disminucin del
flujo de aire, prolongacin
espiracin e hiperinflacin
pulmonar.
Sibilancias: Escasas

Estertores inspiratorios y
espiratorios gruesos: deficiencia
funcin mucociliar, > moco.
> Vas resp de > calibre

Estertores: rara vez, (infeccin).

Murmullo vesicular

Auscultacin

Escala de disnea de Borg

0

Sin disnea

0,5

Muy leve. Apenas se

nota.

Muy leve

Leve

Moderada

Algo severa

Severa

6
7

Muy severa

8
9
10

Muy severa (casi mxima

Mxima

Enfisema
Pink puffer

Astnico

Bronquitis crnica
Blue bloated

Pcnico

Indicador

Bronquitis crnica

Enfisema

Examen cardaco

Taquicardia por hipoxemia

Hipertensin pulmonar sonido
de cierre de la vlvula pulmonar
(P2), aumento de presin venosa
yugular, edema perifrico
Insuf. Card. derecha

Taquicardia por hipoxemia.

Hipertensin pulmonar como
consecuencia de la obliteracin
vascular pulmonar. Idem.

Policitemia

Frecuente. Hipoxia intensa Hto

>50%

Idem.

HTP: Reposo

Moderada intensa

No ligera

HTP: Ejercicio

Empeora

Moderada

Cor pulmonale

Frecuente

Raro

Retraccin elstica

Normal

Disminuida

Resistencia de la va area

Aumentada

Normal

Capacidad de difusin

Moderada

Disminuida

Esfuerzo respiratorio

Moderado

Intenso

Indicador

Bronquitis crnica

Enfisema

No hay patrn caracterstico

Engrosamiento de las paredes
bronquiales si se asocian
bronquiectasias
(lneas
de
rieles)
Cardiomegalia

Hiperinsuflacin
Aplanamiento diafragmtico - > del
dimetro anteroposterior
Hiperclaridad retroesternal y retrocardaca
Patrn de deficiencia arterial (vasos no llegan
a la periferia)
Silueta cardaca alargada
Bullas (reas radiolucientes >1cm rodeadas
por una pared fina dibujada con comps

< VEF1, CVF, FEV1/ CVF (% del

VEF1).
> VR y CRF. DLCO normal,
conservacin del lecho capilar
alveolar

Incrementa la compresin dinmica de las vas

respiratorias
(espiracin
forzada),
<
velocidades de flujo. Colapso precoz, < VEF1,
CFV, FEV1/ CVF (% del VEF1).
Prolonga espiracin, cierre precoz de la va
respiratoria por perdida de la recuperacin
elstica > VR y CRF. < DLCO

PaCO2

50 60 mm Hg

35 40 mm Hg

PaO2

45 60 mm Hg

65 75 mm Hg

Rx de trax

Pruebas de funcin
pulmonar

Gases sanguneos
arteriales
Generalidades

Disparidad V/Q bajos.

Hipoxemia en reposo.
>PCO2 hipercapnia y
acidosis resp, alcalosis
metablica compensadora.

La prdida de capilares alveolares

crea reas del alta ventilacin en
relacin con la perfusin. > V
Q/min, DLCO >: desaturacion de
Hb arterial ejercicio reposo.
Grave: hipercapnia, acidosis resp,
alcalosis metablica compensadora.

Curva flujo volumen

DIFERENCIAS BSICAS ENTRE ENFISEMA, ASMA Y

BRONQUITIS CRNICA

En resumen se puede sealar que la EPOC es:

Una enfermedad progresiva, que se inicia con cambios inflamatorios
subclnicos, que llevan a limitacin al flujo areo por inflamacin
bronquial y parenquimatosa con destruccin alveolar, disminucin de la
funcin pulmonar y de la capacidad de ejercicio, hecho agravado por el
compromiso sistmico de la enfermedad, produciendo un impacto muy
importante en la morbilidad, incapacidad laboral y muerte temprana de
los pacientes.

La medida ms efectiva para disminuir la lesin pulmonar es la

suspensin del consumo de cigarrillos, o de la exposicin a partculas y
gases nocivos, y la mejor manera de prevenir la enfermedad es evitar el
inicio del tabaquismo en edades tempranas.

N3
N2

N1

N4

N5

BIBLIOGRAFA
Estrada, H. (30 de Enero de 2008). EPOC. Diagnstico y tratamiento Integral. Captulo
5.Fisiopatologa. Cuadro Clnico. Diagnstico, 3era Ed., pp. 40-42. Bogot,
Colombia: Editorial: Mdica Panamericana.
Lpez Chicharro, J., & Lpez Mojares, L. M. (2008). Fisiologa Clnica del Ejercicio.
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127-137. Madrid, Espaa: Ed. Mdica Panamericana.
McPhee, S. J., & Ganong, W. F. (2006). Fisiopatologa Mdica: Introduccin a la
Medicina Clnica. Captulo 9. Enfermedad Pulmonar. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC), 5ta Ed., pp. 236-240. Mxico: Editorial: Manual
Moderno.