UNIVERSIDADEFEDERALDOSVALESDOJEQUITINHONHAEMUCURI

FACULDADEDEMEDICINA
PROJETODEPESQUISA

ANLISEDEFREQUNCIARESPIRATRIAEPRESSOARTERIALDE
GESTANTESCHAGSICASEMEXERCCIOAERBIOLEVEEMMEIO
AQUTICO

Proponentes:

Karen Santos Lima

Anna Clara dos Santos da Costa
Gabrielly Teles Mendona
Frederico da Silva Bitencourt
Professora: Eliziria Cardoso dos Santos
rea de Conhecimento: Cincias da sade

Renovao de Projeto:

) SIM

( X ) NO

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Diamantina, 8 de abril de 2015

INTRODUO
A doena de Chagas, causada pelo parasita Trypanosoma cruzi (T. cruzi) uma das doenas
negligenciadas mais comuns no mundo todo e representa uma importante causa de morbidade e
mortalidade (Urbina, 2010). Apesar de inmeros esforos para reduzir sua incidncia ela afeta cerca de
8-15 milhes de pessoas na Amrica Latina e no Caribe, com incidncia de 50.000 novos casos anuais
e 100 milhes de indivduos esto em risco de adquirir a infeco no mundo todo (Urbina, 2010,
Hortez et al., 2012). No Brasil, de acordo com a Organizao Mundial da sade a incidncia de
200,000 novos casos anuais com aproximadamente 50.000 mortes ao ano ( WHO, 2012). A doena
representa um importante problema mdico e social devido a sua abordagem difcil, caractersticas
sistmicas e variabilidade de manifestaes clnicas que se desenvolvem ao longo de sua evoluo
(Dias et al., 2002).
Embora a infeco ocorra com frequncia por parasitos presentes nas fezes do vetor, T. cruzi pode
ser transmitido aos seres humanos por mecanismos no vetoriais, como transfuso sangunea,
especialmente em pases no endmicos, transplante de rgos, acidentes de laboratrio, transmisso
oral atravs da ingesto de alimentos contaminados e transmisso vertical (Urbina, 2010). Uma vez
que a infeco seja estabelecida a doena marcada por uma fase aguda e uma fase crnica. A fase
aguda pode ser assintomtica de curta durao em 90% dos casos, ou sintomtica caraterizada por alta
parasitemia e graus variveis de cardiomegalia evidenciado em exame por imagem do trax. O

eletrocardiograma (ECG) pode mostrar taquicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, baixa

voltagem do complexo QRS ou alteraes da onda T primrias e, em casos mais graves, morte
por miocardite (Rassi et al., 2010). A fase crnica, por sua vez, se desenvolve em 30 a 40%
dos indivduos infectados, altamente incapacitante e pode estar relacionada com o
envolvimento patolgico levando falncia dos rgos afetados, principalmente do trato
gastrointestinal e do corao, o qual apresenta sinais de cardiomegalia com alteraes
eletrocardiogrficas graves indicativas de insuficincia cardaca e em casos mais graves morte do

indivduo (Hortez et al., 2012).

Considerando o conjunto de manifestaes clnicas evidenciadas em indivduos
chagsicos ao longo da evoluo da doena e a ineficcia dos mtodos de tratamento,
especialmente na fase crnica, torna-se relevante uma abordagem centrada na transmisso
vertical, uma vez que no possui forma direta de preveno, apresenta abordagem clnica de difcil
resoluo e representa srias repercusses tanto para a me quanto para o recm-nascido (Dias et al,
2007; Cevallos, Hernadez, 2014).
Tem sido relatado risco considervel de infeco transplacentria, especialmente em casos de

infeco aguda, na qual h alta parasitemia perifrica, o que no condizente com a fase
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crnica da doena. Apesar de esse fato predispor maior risco para a transmisso vertical, altas
taxas de cura parasitolgica do recm-nascido, com uso da quimioterapia convencional no
perodo ps-natal, tem sido mostrado em estudos cientficos, no entanto o bem estar geral da
mulher chagsica durante o perodo gestacional pode ser primordial para a cura parasitolgica
do beb (Cevallos, Hernndez, 2014). Estudos direcionados para anlise das condies
cardiovasculares e bem estar geral de gestantes chagsicas associados evoluo da doena
chagas, so escassos na literatura cientfica, fato que direciona a necessidade de uma anlise
mais centrada nessa problemtica.
Tem sido apontada a relevncia da prtica de exerccios fsicos aerbios em gestantes
saudveis, graas aos benefcios que estes fornecem, como a reduo de lombalgias, dores nas mos e
ps, reduo do estresse cardiovascular, fortalecimento da musculatura plvica, reduo de partos
prematuros e cesrias, maior tolerncia dor e elevao da autoestima na gestante (Batista, 2003). No
entanto, no h consenso acerca da melhor atividade a ser desenvolvida pelas gestantes. Sabe-se que a
atividade aerbia em meio aqutico proporciona inmeras vantagens, pois a flutuabilidade que a gua
proporciona faz com que as atividades aquticas sejam mais benficas para os joelhos e mais
relaxantes que outros exerccios (Finkelstein et al, 2006).
Em imerso aqutica, a presso hidrosttica auxilia no aumento do retorno venoso, por meio do
acrscimo do retorno venoso linftico. Dessa forma, uma quantidade relativa de sangue deslocada
dos membros inferiores para regio do trax, aumentando a volemia do sangue e diminuindo a
incidncia de edemas nos membros inferiores (Dos Santos, 2009). A lei de Frank-Starling dita que
quanto maior a pr-carga (retorno venoso), maior o volume sistlico ou volume de ejeo. Com o
aumento desta pr-carga, ocorre a consequente ampliao do volume sistlico e assim facilita a
circulao sangunea (Coyle, Gonzlez-Alonso, 2001). Desse modo, h o incremento do suprimento de
nutrientes para os tecidos maternos e fetais.
A prtica de exerccios aerbios, alm de ser recomendada para gestantes, pode ser indicada para
indivduos chagsicos, uma vez que o treinamento fsico apresenta efeito positivo nas variveis
cardiorrespiratrias, funciona como imunomodulador, revertendo, ainda que parcialmente, alteraes
inflamatrias decorrentes da insuficincia cardaca (Mendes et al, 2011), que pode ser causada pela
doena de Chagas, alm disso chagsicos possuem hipertenso arterial sistmica em decorrncia da
leso cardaca provocada por T. cruzi. Lopes et al (2014) apontou em seu estudo que o exerccio fsico
aerbio de baixa intensidade reduz significativamente a PA de mulheres com doena de Chagas.
Considerando que aproximadamente um tero dos indivduos infectados por T. cruzi desenvolvero
problemas cardacos graves e/ou digestivos (Bonney, 2014), justifica-se a desenvolvimento de
atividades fsicas voltadas para o aprimoramento das condies fsicas e bem-estar geral dos
chagsicos, especialmente gestantes. Sabe-se que a gravidez tem relao direta com mudanas
hormonais e emocionais para a mulher, sendo a me chagsica, ainda h preocupao adicional de a
doena ser transmitida para a criana. Esses fatores, aliados probabilidade das crianas nascerem

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mortas, prematuras e/ou com baixo peso contribuem para uma ansiedade e angstia durante a
gravidez, influenciando nas mudanas sbitas das variveis hemodinmicas, o que a torna ainda mais
arriscada (Rassi et al, 2004).
O exerccio fsico para gestantes chagsicas deve ser supervisionado, preferencialmente de
intensidade leve a moderada obedecendo as diretrizes preconizadas pelo American College of Sports
Medicine (1998), relativo a 60% at 90% da FC max e a 50% at 85% do volume mximo de
oxignio. Pode-se ainda utilizar como parmetro adicional da intensidade de exerccio fsico realizado
por meio do acompanhamento da FC baseado na Escala de Borg 6-20 (Borg, Noble, 1974) (Anexo I)
durante a aplicabilidade do protocolo experimental. Dessa forma, pode-se estabelecer um nvel de
segurana em relao s variveis hemodinmicas que favorecem a melhora da funcionalidade
cardiorrespiratria geral capaz de refletir diretamente no bem estar geral da gestante chagsica.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o perfil de resposta hemodinmica e a concepo subjetiva de bem estar geral de

gestantes chagsicas em fase crnica de infeco, submetidas a treinamento com exerccio fsico
aerbio em diferentes profundidades de imerso.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Investigar alteraes da frequncia cardaca de gestantes chagsicas submetidas a

treinamento com exerccio fsico aerbio em diferentes profundidades de imerso.

Investigar alteraes da presso arterial sistmica de gestantes chagsicas submetidas a

treinamento com exerccio fsico aerbio em diferentes profundidades de imerso.

Analisar correlaes das alteraes de frequncia cardaca e presso arterial sistmica

com a concepo subjetiva de bem estar geral auto relatada pelas gestantes submetidas a
treinamento com exerccio fsico aerbio em diferentes profundidades de imerso.

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JUSTIFICATIVA
De acordo com o DATASUS (2013, ltima atualizao), Diamantina registrou um nmero de
495,9 casos por 100 mil habitantes, um nmero muito superior aos 82,1 casos/100 mil habitantes
notificados no Brasil. Dos casos relatados em Diamantina, 100% se referia a doentes acima de 15
anos, ou seja, parte considervel dessa populao se encontra em idade frtil. Alm disso, a
Organizao Mundial da Sade tem apontado a microrregio de Diamantina como uma rea endmica
para a doena de Chagas.
Considerando que T. cruzi possui um tropismo pelo msculo cardaco com repercusso na
funcionalidade do rgo, variabilidade nos parmetros hemodinmicos e escassez de estudos
envolvendo gestantes chagsicas, o presente estudo torna-se altamente relevante. Alm disso, tem sido
preconizado que a prtica de exerccios fsicos aerbios representa um importante meio de aprimorar
as funes hemodinmicas em indivduos saudveis. Dessa forma, acredita-se que a aplicabilidade do
protocolo experimental proposto para esse grupo de indivduos seja fortemente recomendado, uma vez
que, alm de promover um bem estar geral s gestantes, contribui para o conhecimento das alteraes
hemodinmicas e possveis repercusses para sua sade e contribui para aprimorar o conhecimento
cientfico da aplicabilidade de exerccio fsico aerbio em gestantes portadora da doena de chagas.

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METODOLOGIA

O levantamento do nmero de gestantes chagsicas e da condio geral de sade das mesmas ser
realizado nas unidades bsicas de sade (UBS) de Diamantina. A determinao do nmero de
indivduos a serem analisadas para a pesquisa ser definida por meio de clculo amostral a partir da
totalidade de gestantes chagsicas indicada nos pronturios e que fazem o acompanhamento mdico
pr-natal nas UBS. Os critrios de incluso para a participao dos indivduos na pesquisa ser
baseado na positividade do exame sorolgico para a doena de chagas, estar na fase crnica da doena
(aumento de IgG por imunofluorescncia indireta), com perodo gestacional mximo de 24 semanas,
faixa etria distinta, primigestas ou no, com acompanhamento regular do pr-natal, e com autorizao
mdica para a participao na pesquisa. Sero excludas as gestantes impedidas por orientao mdica,
aquelas em perodo gestacional superior a 24 semanas e/ou em fase aguda ou crnica avanada da
doena de Chagas.
As gestantes selecionadas sero convidadas a participarem da pesquisa e aquelas que aceitarem
tomar cincia a respeito do propsito do estudo, e dos possveis riscos e benefcios por meio de um
termo de consentimento livre e esclarecido que dever ser assinado pelas mesmas, caso concordem
com as condies estabelecidas para a pesquisa. Aps assinatura do termo de consentimento uma ficha
individual contendo os dados pessoais, gestacionais, autorizao mdica, parmetros hemodinmicos
basais e um questionrio de bem estar geral (adaptado do questionrio sobre sade e bem estar dos
indivduos, disponvel no stio eletrnico Abuse of Elderly in Europe para avaliar seu nvel de bem
estar geral antes e depois da pesquisa, aps as sesses de exerccio fsico) sero coletados e arquivados
para anlises posteriores.
A coleta dos dados ser realizada na Piscina Teraputica (trmica) da Clnica Escola de
Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, em uma parceria entre os
cursos de Medicina e Fisioterapia da ufvjm, e os dados analisados sero a presso arterial (PA) e a
frequncia cardaca (FC). As sesses de exerccios fsicos aerbios em meio aqutico sero
constitudos por atividades de fcil execuo, como flexo e extenso de membros, inclinao lateral
com rotao leve de tronco, e caminhada, caracterizando exerccios de intensidade leve a moderado
(analisados de acordo com a escala de Borg), com durao mdia de 30 minutos por sesso, trs
sesses por semana em dias alternados, durante trs meses.
O protocolo experimental a ser aplicado constar da coleta da FC e a PA obtidas antes das sesses
(baseline), 15 minutos aps o incio das sesses, no trmino da sesso e com 15 minutos de repouso
aps as sesses. A PA antes do exerccio ser aferida por um esfigmomanmetro e um estetoscpio,
com a gestante em repouso mnimo de 3 minutos, sentada, com a artria braquial ao nvel do corao
(4 espao intercostal), com o brao ligeiramente flexionado, apoiado sobre uma superfcie firme,

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estando a palma da mo voltada para cima. A aferio da PA aps 15 minutos de sesso de

hidroginstica ser feita com a gestante em p na piscina em diferentes profundidades de imerso:
gua na altura do joelho e na altura da cicatriz umbilical, com o brao erguido e apoiado na altura do
corao. Imediatamente aps a sesso e 15 minutos depois, a PA ser coletada com a gestante sentada,
nos mesmos padres de medida realizados antes do exerccio. A PA ser obtida dos braos direito e
esquerdo e depois comparadas.
O protocolo experimental ser conduzido pelos acadmicos do curso de medicina do nosso grupo
de pesquisa com auxlio de um fisioterapeuta e as sesses tero acompanhamento mdico.
Ao final da pesquisa os dados obtidos sero analisados por comparao da anlise absoluta de
acordo com as fases do projeto, considerando que cada gestante seja o controle dela mesma. Ao final
da pesquisa, os parmetros hemodinmicos analisados sero comparados ao baseline e correlacionados
ao autorrelato subjetivo de bem estar geral das gestantes.

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CRONOGRAMA DE EXECUO

Esta pesquisa ser composta de seis etapas O contedo de cada etapa pode ser
sintetizado pelos tpicos:
Etapa 1 Levantamento bibliogrfico de temas relacionados com doena de Chagas,
gestantes chagsicas, exerccio aerbio em grupos de gestantes e em grupos de
chagsicas;
Etapa 2 Levantamento de informaes nas unidades bsicas de sade sobre as
gestantes chagsicas que fazem o acompanhamento pr-natal;
Etapa 3 Seleo de gestantes para a realizao da pesquisa e a aplicao do
questionrio de bem estar;
Etapa 4 Realizao das sesses de hidroginstica com as gestantes pr-selecionadas
e coleta de presso arterial e frequncia cardaca;
Etapa 5 Aplicao do questionrio de bem estar e anlise e comparao dos dados
obtidos;
Etapa 6 Elaborao do relatrio final da pesquisa: consiste na fase onde ser feita a
redao do relatrio final, alm da elaborao do artigo cientifico originado desse
projeto que ser submetido a revista especializada.

ATIVIDADES

10

11

12

Levantamento
bibliogrfico
Coleta de informaes
na UBS
Seleo de gestantes e
aplicao de
questionrio
Sesses de
hidroginstica e coleta
de dados
Aplicao de
questionrio e anlise
dos Resultados
Elaborao do relatrio
final da pesquisa

Fonte: Elaborao prpria.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABUEL. Questionrio disponvel em <

http://www.abuel.org/docs/questionnaire/questionnaire_interview_por.pdf>.
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE et al. A quantidade e o tipo
recomendados de exerccios para o desenvolvimento e a manuteno da aptido
cardiorrespiratria e muscular em adultos saudveis. Revista Brasileira de Medicina do
Esporte. So Paulo, v. 4, n. 3, 1998.
BATISTA, Daniele C. et al. Atividade fsica e gestao: sade da gestante no atleta e
crescimento fetal. Rev Bras Sade Matern Infant, v. 3, n. 2, p. 151-8, 2003.
BONNEY, Kevin M. Chagas disease in the 21st Century: a public health success or an
emerging threat?. Parasite, v. 21, 2014.
BORG G.A.V.; NOBLE B.J. Perceived exertion. In: Wilmore JH, editor. Exercise and
Sport Sciences Reviews. Vol. 2. Academic Press, p. 131-53, New York, 1974.
CEVALLOS, Ana Mara; HERNNDEZ, Roberto. Chagas Disease: Pregnancy and
Congenital Transmission. BioMed research international, v. 2014, 2014.
COYLE E.F.; GONZLEZ-ALONSO J. Cardiovascular drift during prolonged
exercise: new perspectives. Exerc Sports Sci Ver. 2001;29(2):88-92
DATASUS. Informaes disponveis no banco de dados. <
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sintese/endemias/dchbr.def>.
DIAS, Joo Carlos Pinto et al. Globalizao, iniqidade e doena de Chagas. 2007.
DIAS, Joo Carlos Pinto et al. The impact of Chagas disease control in Latin America: a
review. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002; 97(5):603-12
DOS SANTOS, Eliziria Cardoso et al. Avaliao de parmetros hemodinmicos em
gestantes submetidas a diferentes profundidades de imerso. Revista Digital - Buenos
Aires - Ano 14 - N 132 - Maio de 2009.
FINKELSTEIN, Ilana et al. Comportamento da freqncia cardaca e da presso
arterial, ao longo da gestao, com treinamento no meio lquido.Revista Brasileira de
Medicina do Esporte, v. 12, n. 6, p. 376-380, 2006.
HOTEZ, P.J.; DUMONTEIL E.; WOC-COLBURN L.; SERPA J.A. et al. Chagas
disease: "the new HIV/AIDS of the Americas". PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6(5):e1498.
LOPES, Wania da Silva et al. Exerccio aerbico reduz a hipertenso arterial de
mulheres com Doena de Chagas. Revista Brasileira de Medicina e Esporte, v. 20, n. 2,
2014.
MENDES, Marcela de Ftima Arnoni et al. Exerccio fsico aerbico em mulheres com
doena de Chagas. Fisioterapia em Movimento, v. 24, n. 4, 2011.
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RASSI, Anis et al. A retrospective search for maternal transmission of Chagas infection
from patients in the chronic phase. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, v. 37, n. 6, p. 485-489, 2004.
RASSI, Anis et al. Chagas disease. Lancet. 2010; 375(9723):1388-402.
Urbina JA. Specific Chemotherapy of Chagas disease: relevance, current limitations and
new approaches. Acta Trop. 2010; 115(1-2):55-68.
WHO. World Health Organization.
<http://www.who.int/neglected_diseases/WHO_Bayer_agreement/en/> 2012.

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ANEXO I
Escala de Borg 6-20
FC/10
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

CLASSIFICAO
Muito fcil
Fcil
Relativamente fcil
Ligeiramente cansativo
Cansativo
Muito cansativo
Exaustivo
-

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