PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

INTRODUCCIN A LA PATOLOGA DEL EMBARAZO

No siempre la desaparicin de la regla es un hecho cierto que apoye
la existencia del embarazo. Puede obedecer a otras causas y en ellas
quizs la ms importante sean los factores emocionales; muchas
mujeres sufren desarregl con ocasin de viajes importantes, de
problemas familiares y aun a veces por el solo gran deseo de tener
un hijo.
La gestacin no debe ser considerada como un fenmeno local en el
que un embrin se desarrolla en el tero. Es por el contrario una
transformacin es por el contrario, una trasformacin general del
organismo, en la que se producen importantes cambios.
Como consecuencia de esta alteracin en los rganos y sus
funciones, que afectan todos ellos en mayor o menor grado, la
patologa del embarazo es tambin distinta a la patologa fuera de la
gestacin. Hay as oda una medicina interna de la grvida.
Tendremos por lo tanto, que distinguir tres clases de afecciones.
1.-enfermedades
del
organismo
gravdico,
determinadas
directamente por el proceso de la gestacin (toxemia de embarazo o
gestosis)
2.- enfermedades pre existentes que ya tena la mujer antes de
quedar embarazada y que se agravan por el proceso gravdico
3.-enfermedades latentes que se ponen de manifiesto con ocasin
de la gestacin, pero obedeciendo en todo caso a una etiologa
propia.
4.-enfermedades ovulares o embriopatas
Esta patologa resulta primitiva del embarazo, parto y puerperio
inmediato y se caracteriza por la asociacin he adems, hipertensin
arterial, albuminara, aumento exagerado de peso eventualmente,
convulsiones y coma. El termino toxemia, sancionado por el hbito y
el tiempo se utiliza para citar una entidad de incuestionable
personalidad clnica histopatolgica, aunque en la actualidad gana
adeptos la denominacin enfermedad hipertensiva del embarazo.
Debemos recalcar un punto de suma importancia: debe sealarse
como un hecho notable la alta incidencia de toxemia en regiones o
pases subdesarrollados y , en ellos , fundamentalmente entre los
grupos de poblacin de menor nivel econmico y cultural , es decir

su solucin de plantearse desde un doble punto de vista mdico y

social.

LA PRE ECLAMPSI
Es una condicin mdica en la que la hipertensin se presenta en el
embarazo ( HIE) en asociacin con importantes cantidades
de protena en la orina. La pre eclampsia se refiere a un conjunto de
sntomas ms que cualquier otro factor causal, y hay muchas causas
diferentes para la condicin. Parece probable que existan sustancias
procedentes de la placenta que pueden causar la disfuncin
endotelial en los vasos sanguneos maternos en mujeres
susceptibles. [1]Mientras que la presin arterial altitud es la seal ms
visible de la enfermedad, que implica un dao generalizado a la
materna endotelio , los riones yel hgado , con la liberacin
de vasoconstrictores factores sea secundario al dao original.
La preeclampsia puede desarrollarse a partir de 20 semanas de
gestacin (se considera inicio temprano antes de las 32 semanas, lo
que se asocia con una mayor morbilidad). Su progreso es diferente
entre los pacientes, la mayora de los casos se diagnostican antes de
trmino. La preeclampsia tambin puede ocurrir hasta seis semanas
despus del parto. Aparte de cesrea o induccin del parto (y por
tanto expulsin de la placenta), no hay cura conocida. Es la ms
comn de las complicaciones del embarazo peligroso, ya que puede
afectar tanto a la madre y el feto.[1]
Diagnstico
La pre eclampsia se diagnostica cuando una embarazada mujer desarrolla
presin arterial alta (dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas de
diferencia de 140/90 o ms) y 300 mg de protenas en una muestra de orina
horas-24 ( proteinuria ). Un aumento en la lnea de base de 30 mm Hg o PA
diastlica 15mmHg sistlica mientras no cumpla los criterios absolutos de
140/90 se sigue considerando importante tener en cuenta pero no se considera
diagnstico. La hinchazn o edema (especialmente en las manos y la cara) fue
considerado como un signo importante para el diagnstico de pre eclampsia,
pero en la prctica mdica actual slo la hipertensin y proteinuria son
necesarios para el diagnstico. Edema con fvea (hinchazn inusual, sobre todo

de las manos , los pies o la cara, dejando una notable sangra cuando se
presiona) pueden ser importantes, y debe ser reportado a un mdico.
"Pre eclampsia grave" implica una BP en 160/110,

[2][3]

y sntomas adicionales.

La pre eclampsia puede progresar a eclampsia , que se caracteriza por la

aparicin de convulsiones clnicas-tnicas . Esto sucede muy raramente con el
tratamiento adecuado.
A pesar de la eclampsia es potencialmente letal, la pre eclampsia es a
menudo asintomtica , por lo que su deteccin depende de los signos o las
investigaciones. Sin embargo, uno de los sntomas es muy importante porque a
menudo es mal interpretada. El epigstrico dolor, lo que
refleja heptica participacin y es tpico de la sndrome de HELLP , fcilmente se
puede confundir con la acidez estomacal, un problema muy comn del
embarazo. Se puede distinguir de ardor de estmago cuando no se est
quemando en la calidad, no se propaga hacia arriba, hacia la garganta, se asocia
con sensibilidad heptica, puede irradiarse hacia la espalda, y no se alivia con
anticidos dando. A menudo es muy grave, descrita por las vctimas como el
peor dolor que he experimentado. las mujeres afectadas no son poco frecuentes
que se refiere a los cirujanos generales que sufren de un cuadro de abdomen
agudo (por ejemplo, la colecistitis aguda).
En general, ninguno de los signos de la pre eclampsia son especficos, e incluso
convulsiones durante el embarazo son ms propensas a tener otras causas de la
eclampsia en la prctica moderna. El diagnstico, por lo tanto, depende de
encontrar una coincidencia de varias pre-eclampsia caractersticas, la prueba
final es su regresin despus del parto.
Algunas mujeres desarrollan hipertensin sin proteinuria (protenas en la orina),
que se llama hipertensin inducida por el embarazo ( HIE ) o hipertensin
gestacional . Ambos pre-eclampsia y la preeclampsia son considerados como
graves y requieren condiciones muy cuidadosa monitorizacin de la madre y el
feto.
Epidemiologa
La pre eclampsia ocurre hasta en el 10% de los embarazos, por lo general en el
tercero o segundo trimestre y despus de la semana 32. Algunas mujeres
experimentan pre eclampsia partir de las 20 semanas, aunque esto es raro. Es
mucho ms comn en mujeres que estn embarazadas primigestas con ead
inferiro de 20 aos y superior a 35 aos , [4]y su frecuencia disminuye
significativamente en el segundo embarazo. Si bien el cambio de la paternidad

en un embarazo posterior es que ahora se cree un riesgo ms bajo, excepto en

aquellos con antecedentes familiares de hipertensin del embarazo, [5]ya que
aumenta la edad materna aumenta el riesgo [6], ha sido difcil evaluar cmo el
cambio significativo es en realidad la paternidad y los estudios estn aportando
datos contradictorios sobre este punto.genera
La preeclampsia es ms comn en mujeres que sufren
alguna hipertensin , diabetes , autoinmune enfermedades como el lupus ,
diversos trombofilias hereditarias tales como el factor V Leiden , enfermedad
renal , las mujeres con antecedentes familiares de pre eclampsia, las mujeres
obesas y las mujeres con un embarazo mltiple ( gemelos o partos mltiples ).
La ms significativa al riesgo de desarrollar pre-eclampsia es haber tenido pre
eclampsia en un embarazo anterior.
La pre eclampsia tambin puede ocurrir en el perodo inmediatamente posterior
al parto. Esto se conoce como "post-parto pre-eclampsia". El momento ms
peligroso para la madre despus del parto es de 24-48 horas y la atencin
cuidadosa atencin a las seales de la preeclampsia y los sntomas.

Causas
El sndrome pre-eclampsia se piensa en muchos casos es causada por una
placenta implantada poco profunda que se convierte en hipoxia , dando lugar a
una reaccin inmune caracterizada por la secrecin de
upregulated inflamatoria mediadores de la placenta y que actan sobre la
vasculares endotelio . La implantacin superficial se cree que provienen de la
madre del sistema inmunolgico de la respuesta que la placenta. Esta teora
hace hincapi en el papel de la madre del sistema inmune , y se refiere a la
evidencia sugiere una falta de establecer la tolerancia inmunolgica en el
embarazo , dando como resultado una respuesta inmune contra
paterna antgenos del feto y su placenta. [8]En algunos casos de preeclampsia se
piensa que la madre carece de receptores para las protenas de la placenta est
utilizando para regular a la baja maternal sistema inmunitario la respuesta que
l. [9]Esta opinin es consistente con la evidencia que muestra muchos abortos
involuntarios que es un trastorno inmunolgico dnde est el sistema inmune
la madre de la "lanza un ataque destructivo en la los tejidos del feto en
desarrollo. "[10]
En muchos casos del sndrome pre-eclampsia, sin embargo, la respuesta
materna a la placenta parece haber permitido una implantacin normal. Es

posible que las mujeres con niveles iniciales ms altos de inflamacin derivadas
de afecciones subyacentes, como hipertensin crnica o una enfermedad
autoinmune puede tener menos tolerancia a la carga inflamatoria del embarazo.
Si es severa, preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con dolores
de cabeza , alteraciones visuales y dolor epigstrico, y en relacin con el
sndrome de HELLP y la eclampsia . Desprendimiento de placenta en los
embarazos hipertensos. Estas son condiciones peligrosas para la vida , tanto
para el beb en desarrollo y de la madre.
Muchas teoras han intentado explicar por qu surge la preeclampsia, y han
relacionado el sndrome de la presencia de los siguientes:

lesin de las clulas endoteliales

rechazo inmune de la placenta

comprometida la perfusin placentaria

reactividad vascular alterada

desequilibrio entre prostaciclina y tromboxano

disminucin de la tasa de filtracin glomerular con retencin de sal y agua

disminucin del volumen intravascular

aumento de la irritabilidad del sistema nervioso central

coagulacin intravascular diseminada

estiramiento del msculo uterino (isquemia)

factores dietticos, incluyendo la deficiencia de vitamina

los factores genticos[11]

la contaminacin del aire[12]

obesidad

[13]

El conocimiento actual del sndrome es como un proceso de dos etapas, con una
primera fase muy variable, que predispone a la placenta para la hipoxia ,
seguida por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los
fenmenos observados otros. Muchas de las viejas teoras pueden subsumirse
bajo este paraguas, como los factores solubles se ha demostrado que causa, por

ejemplo, lesin de la clula endotelial, la reactividad vascular alterada, la lesin

clsica de endoteliosis glomerular, disminucin del volumen intravascular,
inflamacin, etc subyacente derivada de la maternidad la susceptibilidad a la
lesin puede implicados tambin.
Patognesis
Aunque la investigacin tanto en la etiologa y el mecanismo de la preeclampsia
se ha producido, su patognesis exacta sigue siendo incierta. Algunos estudios
apoyan las nociones de abastecimiento inadecuado de sangre a la placenta por
lo que es la liberacin de hormonas o agentes qumicos que, en madres
predispuestas a la enfermedad, lleva a dao del endotelio (revestimiento de los
vasos sanguneos), alteraciones en el metabolismo de , la inflamacin , y otras
posibles reacciones .[1]
Algunos estudios sugieren que la hipoxia resultante de perfusin inadecuada
aumenta la expresin sFlt-1 , una de VEGF y un antagonista de PlGF, llevando a
una madre endotelio daado y la restriccin del crecimiento
placentario. [14]Adems, endoglina , un antagonista del TGF-beta, se encuentra
elevado en las mujeres embarazadas que desarrollan preeclampsia. [15]endoglina
soluble es probable regulado al alza por la placenta en respuesta a una
regulacin al alza de la superficie endoglina celular producido por el sistema
inmune materno, aunque tambin existe la posibilidad de que seng es producido
por el endotelio materno. Los niveles de ambos sFlt-1 y aumentar seng como la
gravedad de la enfermedad aumenta, con niveles de Seng superando incluso los
niveles de sFlt-1 en el sndrome de HELLP casos. Datos recientes indican que el
estrs Gadd45a regula la sealizacin sFlt elevados-1 la expresin en la
preeclampsia.[16]
Ambos sFlt-1 y se seng aumentada en todas las mujeres embarazadas, en cierta
medida, el apoyo a la idea de que la enfermedad hipertensiva durante el
embarazo es un embarazo normal la adaptacin ido mal. Como las clulas
asesinas naturales estn ntimamente involucrados en la placentacin y como
placentacin implica un grado de tolerancia de una placenta materna extranjera
que requiere recursos derivada de la maternidad por su apoyo, no es de
extraar que el sistema inmune materno puede responder de forma ms
negativa a la llegada de algunas placentas bajo determinadas circunstancias,
como una placenta que es ms invasiva que la normal. materna rechazo inicial
de la citrofoblastos placentaria puede ser la causa de la inadecuada
remodelado arterias espirales en los casos de preeclampsia asociada con la
implantacin superficial que lleva a la hipoxia ro abajo y la aparicin de

sntomas maternos en respuesta a upregulated sFlt-1 y Seng. (Vase el conflicto

entre padres e hijos .)
Se ha documentado que las clulas del feto, como del feto eritroblastos , as
como libre de clulas fetales de ADN se incrementan en la circulacin materna
en las mujeres que desarrollan preeclampsia. Estos hallazgos han dado lugar a
la hiptesis de que la preeclampsia es una enfermedad por la que una lesin
como la hipoxia placentaria permite incrementar material fetal en circulacin
materna que lleva a unarespuesta inmune y el dao endotelial lo que se traduce
en la preeclampsia y la eclampsia.

El diagnstico diferencial
La preeclampsia-eclampsia puede imitar y confundirse con muchas otras
enfermedades, como hipertensin crnica, enfermedad renal crnica, la
incautacin trastornos primarios, la vescula biliar y pancretica , inmunolgico
o prpura trombocitopnica trombtica , sndrome antifosfolpido y sndrome
hemoltico-urmico . Siempre debe considerarse como una posibilidad en
cualquier mujer embarazada ms all de 20 semanas de gestacin. Es
particularmente difcil de diagnosticar cuando la enfermedad preexistente,
como la hipertensin est presente.[17]
Complicaciones
La eclampsia puede ocurrir despus de la aparicin de la preeclampsia. La
eclampsia, que es un grave problema ms, complica un maternidades en el ao
2000 en el Reino Unido y cuenta con una mortalidad materna de 1,8 por
ciento. [18]El sndrome HELLP es ms comn, probablemente cerca de 1 en 500
maternidades, pero puede ser tan peligroso como la eclampsia s mismo. Estos
dos grandes crisis derivada de la maternidad puede presentar poco conocida por
los signos prodrmicos de la preeclampsia.
Hemorragia cerebral es una lesin que puede matar a las mujeres con preeclampsia o eclampsia. En que la hemorragia cerebral es una complicacin
conocida de la hipertensin severa en otros contextos, se debe suponer que se
trata de un factor predisponente importante en esta situacin, aunque esto no
ha sido probada. El sndrome de dificultad respiratoria del adulto parece haberse
vuelto ms comn, no se sabe si esto es una consecuencia de los mtodos
modernos de asistencia respiratoria y no de la enfermedad en s.

De cido rico niveles puede ayudar a predecir las complicaciones maternas

entre los pacientes con preeclampsia de acuerdo a un examen sistemtico y el
anlisis de decisiones . [19]En este estudio, la sensibilidad fue del 68% y la
especificidad fue del 68%. En este estudio, que supone una prevalencia de
complicaciones maternas fue del 5%, el valor predictivo positivo del 6,2%
y valor predictivo negativo del 98,6% (haga clic aqu para ajustar estos
resultados para los pacientes de menor o mayor riesgo de complicaciones
maternas). En su anlisis de decisiones clnicas, se supone inicialmente una
relacin de socorro de 10 (definida como aquella que espera la seal de socorro
de complicaciones graves valorado como 10 veces peor la angustia de la espera
de una cesrea), y bajo estas premisas, la conclusin de que no habra la espera
de socorro por lo menos el uso de cido rico en suero para la toma de
decisiones clnicas. Los autores de este estudio reconocieron que existen
limitaciones importantes para su revisin debido a la heterogeneidad de los
estudios individuales que examinaron con respecto a varias variables.
Tratamiento y prevencin
El nico tratamiento conocido para la eclampsia o preeclampsia avanzar son el
aborto o la entrega , ya sea por induccin del parto ocesrea . Sin embargo,
despus del parto pre-eclampsia puede ocurrir hasta seis semanas despus del
parto, aunque los sntomas no estaban presentes durante el embarazo. Postparto pre-eclampsia es peligroso para la salud de la madre ya que ella puede
ignorar o descartar los sntomas como dolores de cabeza despus de la entregasimple y edema. La hipertensin arterial puede a veces ser controlada con
medicamentos anti-hipertensivos, pero cualquier efecto podra tener esto sobre
el avance de la enfermedad subyacente se desconoce.
Las mujeres que ya padecan enfermedades inflamatorias crnicas como la
hipertensin o las enfermedades autoinmunes probablemente se beneficiaran
de un tratamiento agresivo de estas condiciones antes de la concepcin,
apisonar el sistema inmunolgico hiperactivo.[cita requerida]
Trombofilias pueden ser escasos vnculos con la preeclampsia. No existen
estudios de alta calidad para sugerir que los anticoagulantes previene la
preeclampsia en mujeres con trombofilia.[20]
Fumar reduce el riesgo de preeclampsia
en el embarazo en general.)
La terapia antihipertensiva

[21][22]

(aunque no se recomienda fumar

Antihipertensivos y fetal puede reducir la mortalidad materna entre las

pacientes embarazadas con hipertensin , en comparacin con el placebo segn
un ensayo controlado aleatorizado . [23]En general, despus de 3 semanas de
tratamiento, el MAP fue menor en el isradipinagrupo, pero en comparacin con
el grupo placebo, la diferencia en el MAPA no tuvo significacin estadstica .
Despus del tratamiento conisradipina , aquellos pacientes con proteinuria no
experiment una disminucin de 8,5 y 11,3 mmHg entre mientras que aquellos
conproteinuria calificado sobre la diferencia de 1 mmHg slo en la presin
arterial sistlica. Los pacientes tratados con placebo en ambos grupos no
experimentaron grandes cambios en la presin arterial sistlica ,
independientemente de la proteinuria est presente o no. Por lo tanto, los
autores concluyeron que los pacientes proteinuria puede responder de manera
diferente que los pacientes no proteinrica a este tratamiento, donde los
pacientes nonproteinuric respondi en mayor medida a tratamiento con
isradipina.
Sulfato de magnesio
En algunos casos, las mujeres con preeclampsia o eclampsia puede estabilizarse
temporalmente con sulfato de magnesio por va intravenosa para prevenir las
convulsiones, mientras que las inyecciones de esteroides se administran para
promover la maduracin pulmonar del feto. El sulfato de magnesio como un
posible tratamiento fue considerado al menos tan atrs como 1955, [24]pero slo
en los ltimos aos mejor su uso en el Reino Unido sustituir el uso
de diazepam o fenitona .[25]La evidencia de uso de sulfato de magnesio proviene
del estudio MAGPIE internacional. [26]Cuando inducida la entrega debe realizarse
antes de las 37 semanas de gestacin, se acepta que hay riesgos adicionales a
la beb de parto prematuro que requieren de seguimiento y de atencin mdica.
La dieta y los factores nutricionales
Estudios de protena / suplementos de caloras han encontrado ningn efecto
sobre las tasas de preeclampsia y restriccin de protenas en la dieta no parece
aumentar las tasas de preeclampsia. [27]No existe un mecanismo por el cual la
protena o la ingesta calrica afecta ni a la placentacin o la inflamacin se ha
propuesto.
Los estudios realizados sobre el efecto de la suplementacin
con antioxidantes como la vitamina C y E no encontr cambios en las tasas de
pre-eclampsia. [28]Sin embargo, los Dres. Padayatty y Levine con el NIH criticado
los estudios por pasar por alto varios factores clave que han sido importantes
para el xito de la suplementacin.[29]

Los niveles bajos de vitamina D puede ser un factor de riesgo de

preeclampsia, [30]y de calcio en mujeres con suplementos de calcio-dietas bajas
no encontr ningn cambio en las tasas de preeclampsia, pero encontr una
disminucin en la tasa de complicaciones graves con
preeclampsia. [31]Baja selenio condicin se asocia con mayor incidencia de la
preeclampsia. [32][33]Algunas otras vitaminas tambin puede jugar un papel.[34]
El difunto Dr. Thomas Brewer, gineclogo, que se cree en el papel que la dieta
puede desempear para contribuir a la preeclampsia, especialmente el
sndrome HELLP. Aunque el mtodo del Dr. Brewer ha sido visto como poco
convencional por la medicina occidental, porque no hay evidencia de ello, [la
investigacin original? ]
algunos profesionales de embarazo se adhieren religiosamente a
sus recomendaciones. [cita requerida ]mujeres que previamente han pre-eclampsia o
presentar ancdotas HELLP alegando que, tras el Dr. . directrices Brewer les ha
permitido pasar a tener un embarazo saludable, incluso en los casos en que los
mdicos crean que su pre-eclampsia puede ocurrir de nuevo. [cita
requerida ]
embarazos posteriores son conocidos por ser de bajo riesgo de
preeclampsia.[cita requerida ]La teora de la dieta Brewer tiene ms de 40 aos de
edad, pero carece revisada por expertos en el apoyo, la investigacin moderna
no proporciona ninguna funcin para la dieta de placentacin o en la induccin
de tolerancia. [cita requerida]
suplementos de cido acetilsaliclico
la suplementacin con cido acetilsaliclico se todava estn siendo evaluados
en cuanto a dosis, tiempo, y la poblacin y puede proporcionar un ligero
beneficio preventivo en algunas mujeres, sin embargo, la investigacin
significativa se ha hecho sobre la aspirina y los resultados hasta ahora son
impresionantes.[35]
De induccin de la tolerancia paterna
Muchos estudios tambin han sugerido la importancia de una mujer de la
tolerancia inmunolgica al padre del beb de ella, cuyos genes estn presentes
en el feto jvenes y su placenta y que pueden suponer un desafo a su sistema
inmunolgico. [8][38]A medida que la teora es investigar ms a fondo, [39]los
investigadores estn cada vez ms el estudio de la importancia de la exposicin
continua de una mujer a su pareja el semen desde varios aos antes de la
concepcin. Un estudio publicado en la Revista Americana de Obstetricia y
Ginecologa que participan varios cientos de mujeres y encontr que "las
mujeres con un corto perodo de convivencia (menos de 4 meses) que usaron
los mtodos de barrera para la anticoncepcin haba un elevado riesgo

sustancialmente para el desarrollo de la pre- eclampsia en comparacin con las

mujeres con ms de 12 meses de convivencia antes de la concepcin. " [40]Sin
embargo, los resultados de un estudio realizado en 2004 muestran que la teora
an no es concluyente. En ese estudio, los investigadores encontraron que
despus del ajuste y la estratificacin, el efecto de barrera de uso de
anticonceptivos en el desarrollo de la preeclampsia haba desaparecido, con los
dos brazos con tasas idnticas de la preeclampsia. [41]Aunque el estudio desde
entonces ha sido criticada por su ajuste de los datos subjetivos, sigue siendo
importante porque demuestra que todava hay una cierta controversia sobre el
grado en que el fracaso de la induccin de tolerancia se puede atribuir a la
exposicin previa a la pareja el espermatozoide.
La continua exposicin al semen de su pareja tiene un fuerte efecto protector
contra la preeclampsia, en gran parte debido a la absorcin de varios factores
de modulacin inmune presente en el lquido seminal.[42][43]
Los largos perodos de cohabitacin sexual con la pareja del mismo la
paternidad de la mujer un nio disminuido considerablemente sus posibilidades
de sufrir preeclampsia. [40][43]Como uno de los primeros estudios se describe, "a
pesar de la preeclampsia es una enfermedad de los primeros embarazos, el
efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de socio . " [44]El
estudio tambin concluy que aunque las mujeres con los socios de cambiar, se
recomienda encarecidamente usar condones para prevenir enfermedades de
transmisin sexual ", un perodo de exposicin al semen dentro de una relacin
estable, cuando el embarazo est dirigido a, se asocia con la proteccin contra
la preeclampsia."[44]
Varios otros estudios han investigado desde la fuerte disminucin de la
incidencia de preeclampsia en las mujeres que haban recibido transfusiones de
sangre de su pareja, los que tienen tiempo, antes de historias de relaciones
sexuales sin anticonceptivos de barrera, y en mujeres que haban estado
actuando regularmente el sexo oral, [45][46]con una estudio que conclua que "la
induccin de tolerancia a la paterna alognico HLA molculas del feto puede ser
crucial. Los datos recogidos sugiere fuertemente que la exposicin y la
exposicin oral sobre todo a solubles HLA del esperma puede llevar a la
tolerancia al trasplante. "[46]
Otros estudios han investigado el papel del semen en el tracto reproductivo
femenino de los ratones, demostrando que "la inseminacin provoca cambios
inflamatorios en los tejidos reproductivos femeninos", [47]concluyendo que los
cambios "plomo probablemente inmunolgica a los antgenos paternos de

cebado o el embarazo influyen en los resultados." Una serie similar de estudios

confirmaron la importancia de la modulacin inmune en ratones hembra a
travs de la absorcin de determinados factores inmunolgicos en el semen,
incluyendo el TGF-beta , la falta de la que tambin est siendo investigada como
causa de aborto involuntario en las mujeres y la infertilidad en los hombres.
Segn la teora, el feto ambos contienen "extranjeros" las protenas de los genes
paternos, pero regular, la exposicin anterior y coincidiendo con el esperma del
padre puede promover la aceptacin inmunolgico y la implantacin posterior,
un proceso que es mucho el apoyo de hasta el 93 actualmente identificados
inmunolgico regulacin de los factores en el lquido seminal. [8][38]
Habiendo ya se ha sealado la importancia de una mujer la tolerancia
inmunolgica a los genes paternos del beb de ella, varios bilogos
reproductivos neerlandeses decidieron dar su investigacin un paso ms all. En
consonancia con el hecho de que los sistemas inmunolgicos humanos toleran
mejor las cosas cuando entran al cuerpo a travs de la boca, los investigadores
neerlandeses llev a cabo una serie de estudios que confirmaron una fuerte
correlacin sorprendente entre una incidencia reducida de preeclampsia y la
mujer la prctica una de sexo oral, y seal que los efectos protectores eran los
ms fuertes si se ingiere pareja semen ella. [45][46][48][49][50][51]Los investigadores
concluyeron que mientras que cualquier exposicin a la pareja el semen durante
la actividad sexual parece disminuir mujer probabilidades de que una de las
inmunolgicos diversos trastornos que pueden ocurrir durante el embarazo, la
tolerancia inmunolgicapodra ser ms rpidamente establecido a travs de la
presentacin oral y la absorcin gastrointestinal de semen. [46][48]Reconociendo
que algunos de los estudios potencialmente cont con la presencia de factores
de confusin, como la posibilidad de que las mujeres que regularmente el sexo
oral y tragar el semen tambin se dedican a ms relaciones sexuales frecuentes,
los investigadores tambin seal que, en cualquier caso, "los datos an apoya
abrumadoramente a la teora principal" detrs de todos sus estudios que la
exposicin repetida al semen establece la materna tolerancia
inmunolgica necesaria para un embarazo seguro y exitoso.[43][48]
Un equipo de la Universidad de Adelaida tambin ha investigado para ver si los
hombres que el padre de embarazos que han terminado enaborto involuntario o
preeclampsia tenan niveles bajos seminal de crtica factores moduladores
inmunes, tales como el TGF-beta . El equipo ha encontrado que ciertos hombres,
llamados "hombres peligrosos", son varias veces ms probabilidades de
embarazos padre que terminara en cualquiera de preeclampsia o aborto

involuntario .[43], entre otras cosas, la mayora de los "hombres peligrosos"

pareca carecer de suficientes niveles de la seminal inmunolgico factores
necesarios para inducir tolerancia inmunolgica en sus compaeras.[52]
La administracin de factores de inmunidad
Como la teora de la intolerancia inmunolgica como causa de la preeclampsia
ha sido aceptada, las mujeres que sufren repetidos preeclampsia, abortos
involuntarios, o Fecundacin In Vitro fallas potencialmente se podra administrar
los principales factores inmunes como el TGF-beta , junto con los extranjeros
protenas padre de la , posiblemente ya sea oralmente, como un aerosol
sublingual, o como un gel vaginal que se aplica sobre la pared vaginal antes del
coito.[43]
En 2006, investigadores de la Universidad de Adelaida desarrollado un gel que
contiene el TGF-beta para su uso en las poblaciones humanas. [53]Ms
tarde, GroPep la empresa que se concedi la patente sobre una TGF Beta3
variante,-llevado a cabo ensayos, donde elaborto involuntario tasa fue reducido
a la mitad en el los ratones estudiados. De acuerdo con un GroPep comunicado
de prensa posterior publicada, "una respuesta inmunitaria defectuosa est
implicado en la etiologa de hasta un 50% de todos los abortos involuntarios .
" [54]Su drogas, PV903, fue "dirigida a tratar abortos involuntarios recurrentes
causadas por una respuesta inmunolgica anormal a la feto , una condicin para
la cual no hay consumo de drogas [actuales de tratamiento]. " [54]Fase I de
ensayos clnicos de su gel vaginal fueron un xito parcial, teniendo xito en el
establecimiento de la seguridad del frmaco, pero sin l en su propsito de
aumentar el nmero de clulas inmunitarias especficas medido en circulacin,
la condicin necesaria para que afecte a una desensibilizacin inmunolgica
deseada.[54][55]Los ensayos fueron criticados posteriormente por no reconocer los
efectos sinrgicos de una gran variedad de factores inmunes presentes de forma
natural en el lquido seminal, que, actuando conjuntamente y con la presencia
localizada de la extranjeros protenas paterna, modular la respuesta inmune
femenina, para permitir la implantacin, y luego la posterior aceptacin
inmunolgico de la persona (extranjera) feto a travs de un embarazo
exitoso. GroPep ms tarde fue adquirida por el gigante de la biotecnologa,
Novozymes. El desarrollo de la droga PV903 desde entonces ha quedado en
suspenso.

Eclampsia

Eclampsia (en griego, "resplandor"), una complicacin potencialmente mortal y

aguda deembarazo , se caracteriza por la aparicin de convulsiones clnicas,
tnicas , por lo general en un paciente que haba desarrollado preeclampsia .
(Preeclampsia y la eclampsia son colectivamente llamados trastornos
hipertensivos del embarazo y toxemia del embarazo .)
La eclampsia incluye convulsiones y coma que ocurren durante el embarazo,
pero se deben a trastornos orgnicos preexistentes o cerebro. [1]
Los signos y sntomas
Tpicamente los pacientes muestran signos de hipertensin inducida por el
embarazo y proteinuria antes de la aparicin de la marca distintiva de la
eclampsia, eclampsia la convulsin. Otros signos cerebrales pueden preceder a
la convulsin, como nuseas, vmitos, dolores de cabeza, y la ceguera cortical.
Adems, con el avance del proceso fisiopatolgico, rgano otros sntomas
pueden estar presentes, como dolor abdominal, insuficiencia heptica, los
signos del sndrome de HELLP , edema pulmonar y oliguria . El feto puede haber
sido ya comprometida por el retraso del crecimiento intrauterino , y con los
cambios toxmica durante la eclampsia pueden sufrir sufrimiento fetal .
hemorragia placentaria y el desprendimiento de la placenta puede ocurrir.
La incautacin eclmpticas
Chesley distingue estas cuatro etapas de un evento eclmpticas: En la fase de
la invasin espasmos faciales se pueden observar alrededor de la boca. En
la fase de contraccin contracciones tnicas hacer que el cuerpo rgido, esta
etapa puede durar de 15 a 20 segundos. La siguiente etapa es la etapa de
convulsiones cuando se fuerza muscular movimientos involuntarios y se
producen, la lengua puede ser mordido, espuma aparece en la boca. El paciente
deja de respirar y se vuelve ciantico , esta fase dura aproximadamente un
minuto. La etapa final es ms o menos prolongado estado de coma . Cuando el
paciente despierta, es poco probable que recordar el evento. [2]En algunos casos
raros no hay convulsiones y el paciente cae directamente en un estado de
coma. Algunos pacientes al despertar del coma puede tener ceguera temporal.
Durante una convulsin, el feto puede experimentar bradicardia.[3]
Los factores de riesgo
La eclampsia, preeclampsia, como tiende a ocurrir ms comnmente en los
primeros embarazos y las madres jvenes donde se cree que la exposicin
paterna a nuevos antgenos est involucrado. Adems, las mujeres con

enfermedades preexistentes vascular ( hipertensin ,diabetes y nefropata ), o

enfermedades como la trombofilia sndrome antifosfolpido se encuentran en
mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y la eclampsia. Condiciones con una
placenta grande ( varios gestacin , Mola hidatiforme ) tambin predisponen
para la toxemia. Adems, existe un componente gentico, los pacientes cuya
madre o hermana ha padecido esta afeccin tienen un mayor riesgo. [4]Los
pacientes con preeclampsia tienen un mayor riesgo de preeclampsia / eclampsia
en un embarazo posterior.
Fisiopatologa
Si bien mltiples teoras se han propuesto para explicar la preeclampsia y la
eclampsia, que se produce slo en la presencia de unaplacenta y se resuelve por
su eliminacin. [5]Dr.Mayank sugiri que la placenta hipoperfusin es una
caracterstica clave del proceso. Se acompaa de aumento de la sensibilidad de
la vasculatura materna a los agentes de la presin que lleva a un vasoespasmo
e hipoperfusin de rganos mltiples. Adems, una activacin de
la coagulacin conduce a la cascada de microtrombos formacin y agrava el
problema de perfusin. La prdida de plasma del rbol vascular con el
consiguiente edema , adems, pone en peligro la situacin. Esto conlleva a
signos y sntomas de la toxemia, incluyendo hipertensin, renal, pulmonar,
heptica y disfuncin, y - especficamente en la eclampsia - disfuncin
cerebral. [5]preclnicos sobre marcadores de la enfermedad son signos de
aumento de plaquetas y la activacin endotelial[5]
hipoperfusin placentaria est vinculada al modelado anormal de la maternofetal de interfaz que pueden ser de origen inmunolgico, [5]La invasin del
trofoblasto parece ser incompleta. [6] adrenomedulina , un potente vasodilatador,
se produce en cantidades disminuidas por la placenta en la preeclampsia (y por
tanto eclampsia). [7]Otros agentes vasoactivos estn en juego
incluyendo prostaciclina , tromboxano A2,el xido ntrico y endotelinas que
conducen a la vasoconstriccin. [3]Muchos estudios han sugerido la importancia
de una mujer de la tolerancia inmunolgica al padre del beb de ella, cuyos
genes estn presentes en el feto jvenes y su placenta y que puedan plantean
un desafo a su sistema inmunolgico.[8]
La eclampsia es visto como una forma de encefalopata hipertensiva en el
contexto de los acontecimientos patolgicos que conducen a la preeclampsia.
Se cree que cerebral resistencia vascular se reduce, dando lugar a aumento del
flujo sanguneo al cerebro. Adems de la funcin anormal del endotelio , esto
conduce a edema cerebral .[9]lo general, una crisis eclmpticas no dar lugar a

dao cerebral permanente, sin embargo, la hemorragia intracraneal puede

ocurrir.[10]
La placenta en pre eclampsia y eclampsia
Las lecciones placentarias son las siguientes:
1.-Nodulo sincitiales
2.-infartos
3.-Desaparicion de sincitio
4.-Proliferacion de citotroblastos
5.-Engrosamiento de la membrana basal del trofoblasto
6.-Necrosis de la vellosidad de generacin fibrinoide aguda de las arterias
residuales maternas y obliteracin de las fetales
Segn Schuhmann y Geier , lagravedad de las lecciones placentarias es
`paralela a las del cuadro clnico y a la duracin de los sntomas de forma que
toxemias leves y prolongadas suelen tener mayor repercucion placentaria que
las graves pero de corta duracin. Estos autores observaron:
1.-Maduracion precoz de la placenta
2.-Multiplicacion de ndulos sincitiales
3.-Microinfartos: aumento del deposito de fibrina en espacios capilares
intervellosos
4.-Fibrosis vellosa
5.-Retraso de la maduracin placentaria
6.-Extrechamiento y oclucion de la arterias espirales

Cleavero Nuez , mediante el estudi por histometria seala que la placenta de

gestantes toxemicas se producen las alteraciones siguietes:
1.-Disminucion de la superficie bellositaria , en relacin con la gravedad del
cuadro clnico.
2.-Significativa reduccin del numero de vellosidades finas o filtrantes.
3.-Reduccion del cocinte placento fetal
4.-Modificaciones del permetro capilar.

Esta ultima se considera una reaccin que intenta compensar el dficit funcional
resultante de las alteraciones anteriormente sealadas a modo de capacidad de
reserva placentaria , la cual segn su magnitud ; explicara la variable tolerancia
fetal a la continuacin del embarazo y a los efectos de la actividad muscular
uterina durante el parto.
La reduccin del riesgo utero-placentario secundario a la hipertensin, refuerza
el estado de isquemia y mantiene la liberacin de sustancias vasopresoras.
Diagnstico
Convulsiones durante el embarazo que no estn relacionados con la
preeclampsia necesidad de distinguirse de la eclampsia. Estos trastornos
incluyen los trastornos convulsivos, as como tumor cerebral, aneurisma del
cerebro, la medicacin o las convulsiones relacionadas con las drogas. Por lo
general, la presencia de los signos de preeclampsia severa que preceden y
acompaan a la eclampsia facilitar el diagnstico.
Prevencin
Deteccin y manejo de la preeclampsia es fundamental para reducir el riesgo de
eclampsia. El manejo adecuado de los pacientes con preeclampsia
generalmente implica el uso de sulfato de magnesio como agente para prevenir
las convulsiones, y por lo tanto la prevencin de eclampsia.
El tratamiento
El tratamiento de la eclampsia requiere la intervencin rpida y tiene por objeto
prevenir convulsiones posteriores, el control de la presin arterial elevada y la
salida del feto.
Prevencin de convulsiones
Prevencin de convulsiones convulsiones generalmente se realiza
utilizando sulfato de magnesio .[11]La idea de usar Mg 2 + para la gestin de
eclamptognica toxemia data de antes de 1955, cuando fue probado y
publicado el suero-Mg 2 + rango teraputico para la prevencin de las
contracciones uterinas es eclmpticas todava se considera: 4,0-7,0 mEq / L [12].
Segn Lu y Nightingale [13], suero, Mg 2 +concentraciones asociadas a toxicidad
materna (recin nacido o la depresin tambin hipotona y los bajos puntajes de
Apgar) son:

7.0-10.0 mEq / L - la prdida del reflejo patelar

10.0-13.0 mEq / L - depresin respiratoria

15.0-25.0 mEq / L - la conduccin auriculoventricular alterado y (an ms)

completan el bloqueo cardaco

> 25,0 mEq / L - paro cardiaco

Incluso con suero teraputico Mg 2 + concentraciones, convulsiones recurrentes y

se pueden presentar convulsiones, los pacientes recibiran MgSO
adicionales 4pero bajo estrecha vigilancia para, cardiacas y neurolgicas
depresin respiratoria: 4-6 dosis de carga g en 100 ml de lquidos IV durante 1520 min. , y luego 2 g / h en perfusin continua [3]. Si el alto Mg 2
+
concentraciones no tienen efectos, IVanticonvulsivos facilitar la intubacin y
ventilacin mecnica del paciente como adyuvantes contra las convulsiones
eclmpticas (ms el msculo dorsal hypermagnesemic parlisis ).
Recientemente, el plazo de las implicaciones a largo sulfato de
magnesio terapias fueron evaluados por el estudio MAGPIE internacional. [14]
Gestin antihipertensivos
gestin de antihipertensivos en esta etapa del embarazo puede consistir en la
hidralazina (5-10 mg IV cada 15-20 minutos hasta que se logra la respuesta
deseada) o labetalol (20 mg iv en bolo seguido de 40 mg si es necesario en 10
minutos y luego 80 mg cada 10 hasta un mximo de 220 mg).[3]
De entrega
Si la mujer no ha sido entregada an, las medidas deben ser adoptadas para
estabilizar al paciente y entregar a su rapidez. Esto debe hacerse an cuando el
feto es inmaduro como condicin eclmpticas no es seguro para el feto y la
madre. Como la eclampsia es una manifestacin de un fallo multiorgnico, otros
rganos (hgado, rin, coagulacin, los pulmones y el sistema cardiovascular)
es necesario evaluar en preparacin para un parto, a menudo una cesrea, a
menos que el paciente ya est en trabajo de parto avanzado. La anestesia
regional para cesrea est contraindicada cuando una coagulopata ha
desarrollado.
Monitorizacin hemodinmica invasiva
vigilancia hemodinmica invasiva puede ser til en pacientes con eclampsia con
enfermedad cardiaca grave, enfermedad renal, hipertensin refractaria, edema
pulmonar y oliguria.[3]

Terminologa
Lupus eritematoso discoide : trastorno crnico y recurrente que afecta
principalmente la pies y se cracterisa por la presencia de maculas , y placas bien
circunscritas qie presentan eritema , taponamiento folicular, escamas ,
telangiectasias y atrofias.
Lupus eritematoso sistemtico: trastorno inflamatorio del tejido conjuntivo
de etiologa desconocida que predomina en mujeres jvenes, aunque tambin
se presentan en nios.