ACCIDENTE OFIDICO

Mayora de accidentes ofdicos: Vboras (mas comn) y corales que es

menos comn este es ms frecuente en llanos y zonas rurales.
Las serpientes jvenes tienen veneno ms hemorrgico, y las ms viejas
tienden a ser ms proteolticas, mas toxicas en general.
Casos clasificados en leve, moderado y grave: esto depende la
concentracin de veneno que fue inoculado en el afectado, y los criterios
clnicos los cuales son fundamentales y secundariamente los para clnicos.
Capacidad de neutralizacin depende de laboratorio que lo produzca el
suero antiofdico, dos instituciones son de fiar el de costa rica, el de Brasil y
el del instituto nacional de salud pero este ltimo en Colombia presento
anormalidades actualmente por lo cual no es de fiar mucho.
1 ampolla de suero antiofdico neutraliza 60 mg de veneno el de Brasil 50 y
el costa rica 30.
Dosis letal de veneno para matar 1mg por kg de peso.
Entonces en paciente de 70 kg con 70 mg de veneno inyectado se le
colocan dos inyecciones de suero antiofdico es preferible que sobre suero a
que falte en la sangre.
La dosis letal de veneno de una cascabel 25mg dosis total y la coral con
10mg dosis total (mayora neurotxico).
En una cascabel o coral de la dosis mxima de suero antiofdico o el
polivalente (solo neutraliza 10 mg del veneno de la cascabel) para el coral
es un antiofdico especial un suero amargo.
Para clasificar el paciente en leve moderado y grave se mira: orificios de
inyeccin del veneno, los de la cascabel son sangrantes y muy dolorosos,
hay edema y este se debe medir, cefalea, taquicardia, taquipnea, diaforesis,
hipotensin, mareo, ansiedad, alteracin de la coagulacin, hemorragias en
exceso, o por para clnicos se detectan los problemas de coagulacin,
parcial de orina, para medir hematuria, medir fibringeno y esto tambin
nos ayuda a haber si nos sirvi el tratamiento.
Otros exmenes es el recuento de plaquetas en el paciente, si tiene
trombocitopenia es un marcador precoz de una sepsis o septicemia, pilas
con HVDA Y HVDB y hemorragias en SNC, hay que mirar la funcin renal,
(leer caso del NEJ) y mirar si hay dao renal.
En las corales y en la cascabel tienden a haber menso efectos locales,
predominan las fascies toxicas.

Los pacientes que reciben monovalente tienen mejor respuesta que los que
reciben polivalente.
Es indispensable clasificar al paciente al ingreso al servicio de urgencias, es
lo ms importante.
El edema no es un buen indicador de mejora del paciente es decir este
frena cuando se da tratamiento pero si esta con edema despus de las 24
horas de tratamiento no es que vaya mal por eso es un mal indicador, esto
se debe a sndrome compartimental (es un tercer espacio que se forma se
da en menos del 1% se da la mayora en MIS, dentro de las fascias).
Si es la primera vez que lo muerde una serpiente no se justifica a hacer la
prueba de sensibilidad.
Si es un caso muy grave tampoco hacer la prueba, se debe tratar de
inmediato.
ES PREFERIBLE PREVENIR.
Mas o menos el 2% generan reaccin alrgica.
Para evitar esto se le debe aplicar un antihistamnico como protocolo para
evitar reaccin alrgica, como hidroxixina o clemastina, algunos dan unas
dosis de dexametasona PREVIO AL USO DEL SUERO ANTIOFIDICO, suero se
diluye 1 n 100 en primeros 5 minutos se da 10 a 15 gotas (goteo lento)
dependiendo de cmo siga el paciente si est bien orientado sin
alteraciones se aumenta el goteo para completar la hora.
L a enfermedad del suero aparece 5 a 10 das posterior al uso del suero
antiofdico, y es un reaccin de hipersensibilidad tipo 3, se muestra con
cambios en el color de la orina, artralgias, anemia hemoltica, ictericia,
dolor en abdomen; la mayora de pacientes que presentan esta enfermedad
es porque han recibido dosis altas (ms de cuatro ampollas). La falla renal
no se presenta en este caso como oliguria, pilas.
Los antibiticos en moderado y severo se deben usar pero en casos leves
no es tan recomendado su uso, el 80% de los pacientes con mordedura de
serpiente desarrollan infeccin sin embargo este es un dato inventado no
est demostrado se necesitan trabajos para demostrarlo.
Para dar antibiticoterapia ms tranquilo se puede pedir un hemocultivo y un
antibiograma aunque en algunos lugares no se puede hacer por lo cual se
debe dar por profilaxis antibitico.
El torniquete lo debe hacer alguien que lo sabe no cualquier persona, si no
se sabe es preferible inmovilizar al paciente y ya .