MINISTRIO DA SADE

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA

Volume 1

Coletnea de Textos

Braslia DF
2003

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA

Volume 1

Coletnea de Textos

Srie E. Legislao de Sade

Braslia DF
2003

2003. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie E. Legislao de Sade
Tiragem: 5.000 exemplares
Coletnea de textos de Direito Sanitrio decorrente do Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da
Magistratura Federal em Direito Sanitrio e dos Cursos de Especializao e de Extenso a distncia em Direito
Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal oferecidos pela Faculdade de Direito da
Universidade de Braslia, em parceria com a Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz no mbito
do Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS do Ministrio da Sade.
Quando nominados, os textos so de autoria dos seus autores.
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Coordenao de Aes Populares de Educao na sade
Programa de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 725, 7. andar
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tel.: (61) 225 1167
Fax: (61) 315 2862
Organizador:
Prof. Mrcio Iorio Aranha (Faculdade de Direito UnB)
Autores:
Adalgiza Balsemo
Andrea Lazzarini Salazar
Augusto Cesar de Farias Costa
Dalmo de Abreu Dallari
Deisy de Freitas Lima Ventura
Edn Alves Costa
Ela Wiecko Volkmer de Castilho
Eleonor Minho Conill
Gilson Carvalho
Hugo Nigro Mazzilli
Jos Marcelo Menezes Vigliar
Karina Rodrigues
Mrcia Flvia Santini Picarelli
Marcus Faro de Castro
Nelson Rodrigues dos Santos
Sebastio Botto de Barros Tojal
Sueli Gandolfi Dallari
Vidal Serrano Nunes Jnior
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade.
Direito sanitrio e sade pblica / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
Departamento de Gesto da Educao na Sade; Mrcio Iorio Aranha (Org.) Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
2 v. :il. (Srie E. Legislao de Sade)
Contedo: v .1: Coletnea de textos; v. 2: Manual de atuao jurdica em sade pblica e coletnea de leis e
julgados em sade
ISBN 85-334-0733-5
1. SUS (BR). 2. Direito Sanitrio. 3. Sade Pblica. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. III. Aranha, Mrcio Iorio
(Org.). IV. Ttulo: Coletnea de textos . V. Ttulo: Manual de atuao jurdica em sade pblica e coletnea de leis e
julgados em sade. VI. Srie.
NLM WA 540
__________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS

CONTRACAPA
Direito Sanitrio e Sade Pblica uma publicao do Ministrio da Sade voltada
a introduzir na literatura nacional um corpo sistematizado de doutrina, legislao
e jurisprudncia sobre a temtica de sade.
Vem estruturada em 2 volumes.
O PRIMEIRO VOLUME composto por uma coletnea de textos pertinentes aos
seguintes temas: direito sanitrio; direito constitucional sanitrio; tica sanitria;
defesa judicial e extrajudicial de interesses transindividuais em sade; crimes
contra a sade pblica; direito e sade mental; vigilncia sanitria e proteo da
sade; epidemiologia; direito sanitrio do trabalho; direito internacional sanitrio;
documentos internacionais em sade; competncias e rotinas de funcionamento
dos conselhos de sade; relao entre conselhos de sade e rgos do Poder
Executivo; financiamento do SUS no bloco de constitucionalidade; assistncia
privada sade e seus reflexos no sistema pblico. Autores renomados
contriburam para a publicao, dentre eles: Adalgiza Balsemo; Andrea
Lazzarini Salazar; Augusto Cesar de Farias Costa; Dalmo de Abreu Dallari; Deisy
de Freitas Lima Ventura; Edin Alves Costa; Ela Wiecko Volkmer de Castilho;
Eleonor Minho Conill; Gilson Carvalho; Hugo Nigro Mazzilli; Jos Marcelo
Menezes Vigliar; Karina Rodrigues; Mrcia Flvia Santini Picarelli; Marcus Faro
de Castro; Nelson Rodrigues dos Santos; Sebastio Botto de Barros Tojal; Sueli
Gandolfi Dallari; Vidal Serrano Nunes Jnior.
O SEGUNDO VOLUME contm instrumental de cunho prtico expresso em dois
produtos centrais: Manual de Atuao Jurdica em Sade Pblica, elaborado por
Conceio Aparecida Pereira Rezende e Jorge Trindade; e Coletnea de Leis e
Julgados em Sade, elaborada por Lenir Santos. Esse volume vem acompanhado
de CD com base de dados de referncia automtica de legislao e jurisprudncia
pertinentes sade no Brasil, bem como verses eletrnicas de monografias finais
do Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio para Membros do
Ministrio Pblico e da Magistratura Federal oferecido pela Universidade de
Braslia em parceria com a Escola Nacional de Sade Pblica no ano de 2002/2003,
mediante
patrocnio
Banco
Interamericano
de
Desenvolvimento
e
acompanhamento pari passu de Comit Nacional composto por integrantes do
Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Sade, dos Conselhos Estaduais de
Sade, da Magistratura Federal, do Ministrio Pblico Federal e dos Ministrios
Pblicos Estaduais do Brasil.

Faculdade de Direito

Universidade de Braslia UnB

Escola Nacional de Sade Pblica

Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ

LOMBADA

DIREITO SANITRIO E SADE PBLICA

Volume 1: Coletnea de Textos

Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva

Ministro de Estado da Sade

Humberto Srgio Costa Lima

Secretria de Gesto do Trabalho em Sade

Maria Luiza Jaeger

Departamento de Gesto da Educao na Sade

Ricardo Burg Ceccim

Contrato 031/2001 do Ministrio da Sade.

Consrcio Executor do Projeto de Capacitao de Conselheiros Estaduais e Municipais de Sade e
Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal no mbito do Programa
de Apoio ao Fortalecimento do Controle Social no SUS a partir de financiamento do Banco
Interamericano de Desenvolvimento e do REFORSUS:
Fundao Universitria de Braslia FUBRA
Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico em Sade - FIOTEC
Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa FUNDEP
Fundao de Desenvolvimento da UNICAMP FUNCAMP
Coordenador Geral do Projeto: Antnio Ivo de Carvalho
Coordenador do Subprojeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e Magistratura Federal: Mrcio Iorio Aranha

Instituies responsveis pela formatao dos produtos finais do Projeto de Formao de Membros
do Ministrio Pblico e da Magistratura Federal em Direito Sanitrio:
Universidade de Braslia (UnB)
Faculdade de Direito
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)
Escola Nacional de Sade Pblica
Coordenao Regional de Braslia

Colaboradores do Projeto de Formao de Membros do Ministrio Pblico e da Magistratura

Federal em Direito Sanitrio:
Membros do Comit do Ministrio da Sade para acompanhamento do Projeto: Jos Ivo dos Santos Pedrosa (Ministrio da Sade),
Simione de Ftima Cesar da Silva (Ministrio da Sade), Maria Eugnia Carvalhes Cury (Conselho Nacional de Sade), Jesus
Francisco Garcia (Conselho Nacional de Sade), , Humberto Jacques de Medeiros (Ministrio Pblico Federal), Marilda Helena
Santos (Ministrio Pblico Estadual), Suzana Cristina Silva Ribeiro (CONASEMS), Simone Carvalho Charbel (CONASS), Marcus
Vinicius de Reis Bastos (Magistratura Federal).
Conselho Nacional de Procuradores-Gerais de Justia do Brasil
Conselho da Justia Federal
Colgio de Diretores das Escolas dos Ministrios Pblicos do Brasil
Membros dos 27 Ministrios Pblicos Estaduais brasileiros
Membros do Ministrio Pblico da Unio e do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios
Membros dos Ministrios Pblicos da Unio e dos Estados partcipes dos Cursos de Especializao e Extenso em Direito Sanitrio
da UnB
Juzes Federais partcipes do Curso de Especializao a distncia em Direito Sanitrio da UnB
Consultores do Projeto: Conceio Aparecida Pereira Rezende, Jorge Trindade, Lenir Santos, Loussia Musse Felix, Maria de Ftima
Guerra de Sousa e Sebastio Botto de Barros Tojal.
Tutores dos Cursos de Direito Sanitrio: Adilson Jos Paulo Barbosa, Adriana Cavalcanti de Albuquerque, Conceio Aparecida
Pereira Rezende, Eliza Leal Chagas do Nascimento, Ella Karla Nunes Costa, Erenice Alves Guerra, Flvio da Cunha Barboza,
Jackson Semerene Costa, Janine Coelho Eugnio de Souza, Karla Leal Macedo, Luis Antnio de Moura, Margiane Cristina Freitas
Sales, Maria Augusta de Mesquita Sousa, Maria Clia Delduque Pires de S, Mariana Siqueira de Carvalho, Raphael de Moura
Cintra.
Secretaria dos Cursos de Especializao e de Extenso a distncia em Direito Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico e da
Magistratura Federal: Euzilene Rodrigues Morais
Fundo de Fortalecimento da Escola, na pessoa do Dr. Antnio Carlos da Ressurreio Xavier
Ncleo de Estudos em Sade Pblica da Universidade de Braslia, em especial a participao de Ana Maria Costa
Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio de So Paulo, em especial a participao da Prof. Sueli Gandolfi Dallari
Os comentrios e contribuies dos alunos dos Cursos de Especializao e de Extenso em Direito Sanitrio de 2002-2003.
As contribuies fundamentais de pessoas, cujo compromisso cvico e independente dos correspondentes vnculos institucionais,
aportaram ao projeto apoio incondicional: Fabola de Aguiar Nunes, Jos Geraldo de Sousa Junior, Andr Gomma de Azevedo,
Sueli Gandolfi Dallari, Maria Paula Dallari Bucci, Gilson Carvalho, Nelson Rodrigues dos Santos, Flvio Dino de Castro e Costa,
Afonso Armando Konzen, Cludio Barros Silva, Marco Antonio Teixeira, Edson Ribeiro Baeta, dentre outros.

Universidade de Braslia - Reitor: Prof. Lauro Morhy

Faculdade de Direito da UnB - Diretor: Dourimar Nunes de Moura
Coordenador do Projeto: Mrcio Nunes Iorio Aranha Oliveira

Fundao Oswaldo Cruz - Presidente: Paulo Marchiori Buss

Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ - Diretor: Jorge Bermudez
Vice-Diretor: Antnio Ivo

Coordenao Regional da FIOCRUZ em Braslia - Coordenadora: Denise Oliveira da Silva

NDICE
APRESENTAO

13

INTRODUO

14

A CONSTITUIO DIRIGENTE E O DIREITO REGULATRIO DO ESTADO

SOCIAL: O DIREITO SANITRIO (Sebastio Botto de Barros Tojal)
22
1. Direito constitucional e teoria constitucional: ponto de partida de uma
reflexo cientfica

22

2. A Constituio de 1988: uma Constituio dirigente

23

3. A Constituio econmica diretiva imprimindo o carter dirigente

Constituio

24

4. Conceito de Constituio econmica

24

5. A ordem econmica da Constituio de 1988

25

6. Concluses preliminares

25

7. A ordem social como item da Constituio econmica

26

8. O contedo das imposies de uma Constituio dirigente

27

9. A inteligncia de uma Constituio dirigente

27

10. A garantia do direito sade, a seguridade social e a nova ordem social da

Constituio dirigente de 1988
28
11. O moderno direito sanitrio como expresso legtima de um direito
regulatrio, cujo fundamento a prpria Constituio dirigente

29

12. Questes subjacentes ao reconhecimento do carter regulatrio do moderno

direito regulatrio.
30
13. Advertncia final
DIREITO SANITRIO (Sueli Gandolfi Dallari)

37
39

1. Conceito de sade pblica

39

2. Sade como direito e direito sade

43

3. Do direito sade ao conceito de direito sanitrio

47

4. Autonomia cientfica do direito sanitrio e sua interao com outras reas do

conhecimento
51
5. Direito sanitrio e o direito regulatrio

55

6. Advocacia em sade

58

TICA SANITRIA (Dalmo de Abreu Dallari)

62

I . tica e Sade: uma reflexo necessria

62

II. tica e eticismo: variaes e simulaes em torno da tica

64

III. tica e Sociedade

70

IV. tica e Sade

76

OS INTERESSES TRANSINDIVIDUAIS: SUA DEFESA JUDICIAL E

EXTRAJUDICIAL (Hugo Nigro Mazzilli)

82

1. A defesa dos interesses difusos, coletivos e individuais homogneos na esfera

administrativa e judicial
82
2. O inqurito civil

83

3. A natureza jurdica do inqurito civil

96

4. O alcance das atribuies do Ministrio Pblico na rea da notificao e da

requisio
97
5. O compromisso de ajustamento: contedo e eficcia
6. A ao civil pblica

98
100

7. A legitimao e o interesse de agir em defesa de interesses transindividuais 101

8. O litisconsrcio entre rgos estaduais e federais do ministrio pblico

102

9. A possibilidade de transao na ao civil pblica

103

10. Os nus e o custeio da prova

104

11. O controle externo dos atos administrativos: limites entre a

discricionariedade e a legalidade

105

12. Bibliografia

106

CRIMES CONTRA A SADE PBLICA (Ela Wiecko Volkmer de Castilho)

107

1. Introduo

107

2. Bem jurdico e os crimes contra a sade pblica

107

3. Crimes contra a sade pblica no Cdigo Penal e em legislao especial

109

4. Responsabilidade criminal, civil, administrativa e ato de improbidade

110

5. Caractersticas gerais dos crimes contra a sade pblica

111

6. O objeto material

114

7. O dolo

114

8. Impropriedades e inadequaes da lei

115

9. Concurso de normas

115

10. Concluso

116

11. Bibliografia

116

SADE PBLICA E IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA (Jos Marcelo Menezes

Vigliar)
118
I Introduo

118

II Sade pblica: aspectos relevantes para o presente estudo

120

III Sade pblica e sua proteo jurdica contra a prtica de atos de

improbidade administrativa

123

IV Hipteses que podem caracterizar a realizao de atos de improbidade

administrativa pelos agentes pblicos da rea de sade. As sanes previstas e a
natureza dessas sanes.
125

V Defesa da probidade administrativa em juzo: em especial, o papel reservado

ao Ministrio Pblico
128
DIREITO, SADE MENTAL E REFORMA PSIQUITRICA (Augusto Cesar de
Farias Costa)
135
I Introduo

135

II Evoluo do conceito de doena mental

136

III Polticas de sade mental no Brasil: a psiquiatria brasileira da assistncia

leiga psiquiatria mdica
140
IV Reforma Sanitria, SUS e Reforma Psiquitrica

144

V Reforma Psiquitrica e Reforma da Assistncia Psiquitrica

149

VI A Reforma Psiquitrica e a Sade Mental

150

VII As Conferncias Nacionais de Sade Mental

151

VIII Os servios substitutivos ao hospital psiquitrico

154

IX Reforma Psiquitrica: percurso poltico-institucional

155

X A relao entre a Psiquiatria, o Estado e a Sociedade

157

XI Imputabilidade, inimputabilidade e periculosidade

160

XII Capacidade civil dos doentes mentais

162

XIII A Reforma Psiquitrica e a Lei 10.216, de 06 de abril de 2001 o papel do

Ministrio Pblico
164
XIV Bibliografia

167

XV Anexos

169

VIGILNCIA SANITRIA E PROTEO DA SADE (Edin Alves Costa)

179

I - Conformao da Vigilncia Sanitria

179

II - Importncia da Vigilncia Sanitria para a sade da populao, do

consumidor e do ambiente

184

III Instrumentos para a efetividade das aes de vigilncia sanitria na

proteo da sade

188

IV Objetivos e funes da Vigilncia Sanitria

192

V O Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria

194

VI Vigilncia Sanitria de produtos

197

VII Vigilncia Sanitria nos portos, aeroportos e fronteiras

200

VIII Vigilncia Sanitria de servios direta ou indiretamente relacionados

com a sade
201
IX Vigilncia Sanitria do meio ambiente e ambiente de trabalho

202

X Perspectivas para a construo da Vigilncia Sanitria como ao de sade e

expresso de cidadania
203
XI Referncias bibliogrficas
EPIDEMIOLOGIA E SISTEMAS DE SADE (Eleonor Minho Conill)

203
207

10

1. Introduo

207

2. Trajetria histrico-social dos saberes e das prticas em sade

209

3. Expanso, crise, mudanas no modelo explicativo do processo sade/doena e

na organizao dos servios de sade: a epidemiologia a servio de quem? 212
4. A epidemiologia no acompanhamento e avaliao de sistemas de sade

216

Concluso

219

Bibliografia

220

DIREITO SANITRIO DO TRABALHO E DA PREVIDNCIA SOCIAL (Mrcia

Flvia Santini Picarelli)
225
1. Conceitos Bsicos

225

2. Medicina do trabalho. Segurana do trabalho. Sade ocupacional. Sade do

trabalhador
227
3. Meio ambiente do trabalho. Transdisciplinaridade. Interinstitucionalidade.
Interprofissionalidade
228
4. Poltica de sade do trabalhador no Brasil

229

5. Indicadores epidemiolgicos para a sade do trabalhador

230

6. O universo do no-trabalho: responsabilidade pelos desempregados,

autnomos e pelas pequenas e micro-empresas

231

7. Sade do trabalhador na rea do trabalho (Lei n 6.514/77 e Portaria n

3.214/78, do Ministrio do Trabalho)

232

8. Sade do trabalhador na rea da previdncia social (Lei n 8.213/91 e Decreto

n 3.048/99)
233
9. Vigilncia em sade do trabalhador no SUS

234

10. Princpio da preveno e CIPA

235

12. Acidentes do trabalho, prejuzos sociais e fatores multiplicativos

235

13. Aposentadoria especial

239

14. O papel dos Sindicatos e do Ministrio Pblico do Trabalho na defesa do

Direito Sanitrio do Trabalho
242
15. Direitos reprodutivos e capacitao trabalhista da mulher

244

16. Doenas e agravos do trabalho de notificao compulsria

246

17. Agrotxicos e resduos txicos

246

18. Bibliografia

247

DIREITO INTERNACIONAL SANITRIO (Deisy de Freitas Lima Ventura)

249

1. A questo da sade num sistema internacional doente

249

2. Os atores internacionais na rea da sade

251

3. Os atores do comrcio internacional e a sade

255

4. A linha tnue entre o interno e o externo: o princpio da precauo

259

11

5. Sade e integrao: o mercosul convalescente

DOCUMENTOS INTERNACIONAIS

263
267

Declarao de Alma Ata

267

Carta de Ottawa para a promoo da Sade

270

Declarao de Jacarta sobre Promoo da Sade pelo Sculo XXI adentro

275

Carta do Caribe para a Promoo da Sade

280

Carta de Bogot

284

COMPETNCIAS E ROTINAS DE FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE

SADE NO SISTEMA NICO DE SADE DO BRASIL (Adalgiza Balsemo) 287
1. Apresentao

287

2. Consideraes Gerais

288

3. Registro cronolgico das Conferncias Nacionais de Sade do Brasil

288

4. Participao da Sociedade Civil Organizada na Sade do Brasil antes do SUS

(CIMS / SUDS)
289
5. O SUS aprovado pela Sociedade Civil Organizada na 8 Conferncia
Nacional de Sade

290

6. O Controle Social no SUS atravs dos Conselhos de Sade

290

7. Organizao e Funcionamento dos Conselhos de Sade

291

8. Regimento Interno

291

9. Estrutura dos conselhos

291

10. Periodicidade das reunies

292

11. Registros das Reunies dos Conselhos de Sade

292

12. Quem so os conselheiros e como so escolhidos

292

13. Presidncias dos Conselhos de Sade

293

14. Comisses

293

15. Resoluo 33/92 do CNS

293

16. Plenria de Conselhos de Sade

295

17. Capacitao de Conselheiros de Sade

295

18. Projeto Nacional de Capacitao de Conselheiros de Sade

296

19. Principais questionamentos dos Conselheiros de Sade aos membros do

Ministrio Pblico nas Plenrias de Conselhos, Conferncias de Sade e cursos
de capacitao de conselheiros
296
20. O que as Conferncias Nacionais de Sade tratam sobre o papel do
Ministrio Pblico

297

21. Consideraes Finais

298

Bibliografia

298

12

A RELAO ENTRE OS RGOS EXECUTIVOS E O CONSELHO NACIONAL

DE SADE NA GESTO DO SUS: UM RELATO COMENTADO (Nelson
Rodrigues dos Santos)
300
O FINANCIAMENTO PBLICO DA SADE NO BLOCO DE
CONSTITUCIONALIDADE (Gilson Carvalho)

306

I - INTRODUO

306

II - O DIREITO SADE DE TODOS OS CIDADOS E SEU

FINANCIAMENTO

309

III - OS PRECEITOS LEGAIS DO FINANCIAMENTO PBLICO DA SADE

310
IV - OPERACIONALIZANDO O CONTROLE FINANCEIRO DO SUS

329

V - CONCLUINDO

331

A ASSISTNCIA PRIVADA SADE: REGULAMENTAO, POSIO IDEC E

REFLEXOS NO SISTEMA PBLICO (Andrea Lazzarini Salazar, Karina Rodrigues,
Vidal Serrano Nunes Jnior)
333
I. A proteo jurdica da sade do consumidor

333

II. A lei 9.656/98 - a nova lei de planos de sade - e sua regulamentao

342

III. Reflexos no SUS

359

IV. Consideraes finais

360

Bibliografia

361

DIMENSES POLTICAS E SOCIAIS DO DIREITO SANITRIO BRASILEIRO

(Marcus Faro de Castro)
363
1. INTRODUO

363

2. A SADE COMO POLTICA SOCIAL PERANTE O DIREITO

364

3. O SUBSTRATO POLTICO DO DIREITO SANITRIO BRASILEIRO 367

4. COMENTRIOS FINAIS

373

Referncias bibliogrficas

373

135

DIREITO, SADE MENTAL E REFORMA

PSIQUITRICA
(Augusto Cesar de Farias Costa)
Augusto Cesar de Farias Costa
Mdico-Psiquiatra, Psicoterapeuta
Coordenador do Programa de Sade Mental NESP/CEAM/UnB

NDICE
I. Introduo. II. Evoluo do conceito de doena mental. III. Polticas de
sade mental no Brasil A psiquiatria brasileira (Da assistncia leiga
psiquiatria mdica Dos asilos aos hospcios). IV. Reforma Sanitria, SUS e
Reforma Psiquitrica. V. Reforma Psiquitrica e Reforma da Assistncia
Psiquitrica. VI. A Reforma Psiquitrica e a Sade Mental. VII. As
Conferncias Nacionais de Sade Mental. VIII. Os Servios Substitutivos ao
Hospital Psiquitrico. IX. Reforma Psiquitrica: percurso polticoinstitucional. X. A relao entre a psiquiatria, o Estado e a Sociedade. XI.
Imputabilidade e periculosidade. XII. Capacidade civil dos doentes mentais.
XIII. A Reforma Psiquitrica e a Lei 10.216, de 6 de abril de 2001 o papel
do Ministrio Pblico. XIV. Bibliografia. XV. Anexos.

I Introduo
O modelo assistencial psiquitrico difundido pelo mundo, desde o final
da dcada de 1940 vem recebendo rigorosas crticas em funo do seu anacronismo e
improdutividade. Concomitantemente, o crescente clamor social causado pelas
recorrentes denncias de violncia e outras variadas formas de desrespeito aos Direitos
Humanos, vem gerando uma conscincia crescente acerca da importncia de se lutar
pela preservao do direito singularidade, subjetividade e diferena.
Nesta perspectiva e na elaborao de aes abrangentes voltadas para a
garantia a esses direitos, o hospital psiquitrico tornou-se um emblema da excluso e
seqestro da cidadania e, at mesmo, da vida dos padecentes de transtornos mentais ao
longo dos ltimos duzentos anos.
O percurso cartesiano-positivista que fomentou o falso antagonismo entre
a Cincia e a Tradio e a superespecializao est em fase de esgotamento. A cada dia,
maior a necessidade de superao do modelo multidisciplinar em direo a
interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade.
Nesta perspectiva vemos a emergncia da Sade Mental como uma
interdisciplina integradora de saberes relativos condio humana que se fragmentaram
ao longo dos ltimos dois sculos. Especialmente no caso da loucura, a compreenso da
alma humana foi empanada por uma concepo que, a partir de representaes mentais
apriorsticas, impregnou nosso imaginrio, terminando por nos distanciar at de ns
mesmos.
Este mdulo de Sade Mental no Curso de Especializao em Direito
Sanitrio para Membros do Ministrio Pblico no um estudo de Direito Civil, de
Direito Penal, de Psiquiatria Clnica e muito menos de Psiquiatria Forense. Contudo,
mais que simplesmente repassar preocupaes, informaes e conhecimentos existentes

136

na interface entre esses campos de conhecimento, pretende fomentar reflexes que

promovam a mudana do olhar sobre o louco e dessa maneira fortalecer a atitude dos
agentes de transformao social oriundos do campo jurdico que o freqentarem.

II Evoluo do conceito de doena mental

Lugar de louco no hospcio
(dito popular)

A humanidade vem pautando a orientao do seu desenvolvimento a

partir do domnio e controle daquilo que lhe desconhecido, intrigante e ameaador. A
histria da relao do ser humano com a loucura , desde os primrdios da civilizao, a
histria da tolerncia para com a diferena entre as pessoas. Dessa maneira, as
sociedades ditas mais primitivas consideravam os indivduos que apresentavam
transtornos mentais como emissrios da divindade e assim portadores de poderes
sobrenaturais. A insero da sua diferena numa perspectiva religiosa proporcionava ao
louco um lugar contextualizado dentro da comunidade, fazendo com que a sua
singularidade, ao invs de ser excluda, fosse assimilada como uma contribuio e no
como uma subtrao ao bem-estar comum. Assim, j na antiga Mesopotmia, no Egito
antigo, entre os hebreus e os persas e at no extremo Oriente, a loucura era entendida
como uma condio especial que conferia ao indivduo que a apresentasse uma feio
prxima ao divino.
A trajetria da intolerncia para com os loucos, os mais frgeis e as
mulheres tem na Idade Mdia o seu marco referencial. A queda do poder dos senhores
feudais pelo fortalecimento do poder centralizador dos monarcas aliado ao ascendente
poder da burguesia, a descoberta da plvora, a inveno da imprensa, proporcionando a
auto-educao, o acesso aos conhecimentos e o fluir das informaes, as epidemias de
peste, que ceifaram a vida de cinqenta por cento da populao da Europa, tudo isso
agregado crise dentro da Igreja Catlica, aps a frustrada tentativa de inibio da
sexualidade de monges e freiras pelo celibato compulsrio, enfim, todo esse
emaranhado de tenses, desaguou num descontentamento poltico e religioso que, alm
de levar Reforma Protestante e Renascena, passou a ameaar o sistema de poder
vigente. No seio do consrcio formado pela Igreja Catlica, pelos monarcas e pelos
senhores feudais originou-se a necessidade de criar um bode expiatrio que pudesse
justificar e neutralizar toda aquela onda contestatria, uma Contra-Reforma.
Nesse contexto foi convocado o Conclio de Trento que, alm de manter
os dogmas catlicos e rejeitar todas as idias protestantes, tratou de encaminhar
reformas no interior da Igreja mediante aes que disciplinaram o clero, fomentaram a
criao de mais Seminrios para aprimoramento da doutrina catlica dentro de um
cdigo moral e religioso mais rgido e promoveram o enfrentamento com as heresias
determinando a elaborao do Index (lista de livros proibidos aos catlicos), a
restaurao dos Tribunais do Santo Ofcio e a fundao da Companhia de Jesus, os
jesutas.
Essa organizao com o lema "Lutar por Deus e pela cruz", rapidamente
se transformou no principal instrumento de controle ideolgico da Igreja Catlica,
poca. Foi concebida por um grupo extremamente mstico da Universidade de Paris que,
organizado em uma disciplina militar e sob a liderana de Igncio de Loyola,

137

monopolizaram o ensino das elites e trataram de difundir a f catlica (catequese) em

todos os lugares onde a expanso colonial europia chegasse.
Configurado o palco e sob a referncia misgina de que A mulher um
templo construdo sobre uma cloaca e por fomentar paixes nos homens "devia ser
transmissora do demnio", instalou-se na humanidade, por meio do obscurantismo e da
ameaa, uma era de trevas. O emblema maior desse perodo ficou referido ao livro
Maleus Maleficarum (Martelo das Feiticeiras) escrito em 1485 por dois monges
dominicanos alemes Johann Sprenger e Heinrich Kraemer, e consagrado como a Bblia
da Santa Inquisio.
Este verdadeiro "Manual da Inquisio" com a caracterstica de que, se
fosse lido e no entendido ou ao menos criticado, era prova de possesso demonaca
foi aprovado pelo papa Inocncio VIII, em seguida pelo rei de Roma Maximiliano I em
1486 e, finalmente, em 1487, pela faculdade de Teologia da Universidade de Colnia.
Ou seja, ao ser assumido publicamente pela Igreja, Monarquia e Universidade, estava
assim configurada e legitimada "com a beno de Deus" a reao dos detentores do
poder frente quela ingovernabilidade.
Nesse cenrio, homens e mulheres, crianas, adolescentes, adultos e
idosos, pessoas com limitaes fsicas, perturbados ou somente hereges e contestadores,
perseguidos por uma populao manipulada pela ignorncia e tomada pelo medo,
torturados nos pores dos Tribunais da Inquisio, com pouco ou nenhum controle
quanto as suas subjetividades, com suas fantasias sexuais explicitadas em atitudes,
sentimentos e verbalizaes, reagindo com violncia ou sucumbindo perseguio da
qual eram alvo, dessa maneira sem condies de insero numa atividade minimamente
produtiva e regular, constituram-se no substrato ideal para o estabelecimento dos trs
grandes eixos de preconceito, excluso e intolerncia por onde vista a loucura at os
nossos dias:
O LOUCO DITO INCAPAZ,
O LOUCO DITO IRRESPONSVEL,
O LOUCO DITO VIOLENTO.
Com a Renascena, o progresso que a humanidade conseguiu no campo
dos conhecimentos voltados aos valores herdados dos gregos ( poca reabilitados) e ao
entendimento do mundo, da natureza e da condio humana de maneira realstica e
menos vulnervel aos humores dos deuses, fez com que houvesse uma reao e um
enfrentamento com a magia. Contudo esta manteve-se forte como antes o fora. A
manuteno e o crescimento em prticas como a Astrologia e a Quiromancia, esta
levando a se construir um conhecimento da pessoa por aspectos da anatomia do seu
corpo, manteve acesa a noo da influncia mgica na gnese dos males do corpo e da
alma humanas.
Contudo, no perodo seguinte, durante o sculo XVII que ficou
conhecido como a "Era da Razo e da Observao", o mundo presenciou o
enfrentamento entre os praticantes do raciocnio dedutivo, analtico e matemtico e
aqueles perfilados com mtodo emprico e indutivo. Ren Descartes em seu "Discurso
sobre o mtodo de 1637 e seu enunciado "cogito ergo sunt" (penso logo existo) lanou
as bases do moderno racionalismo e forneceu a tnica do encaminhamento para a
compreenso do mundo e para a abordagem da natureza, da vida e do homem que ainda
hoje prevalecem. Para ele, a razo teria uma tal fora e importncia, que, por intermdio
dela, o conhecimento poderia controlar a natureza. Foram dessa forma semeadas idias
que, ao se enfrentarem com o pensamento oriundo da Tradio, foram potencializadas e

138

tornaram possvel, no perodo seguinte, a emergncia dos postulados fundamentadores

do Iluminismo, segundo o qual a crena na razo substituiria a tradio e a f.
Durante esse perodo, na busca da expanso dos conhecimentos, perodo
este notvel pelos avanos em praticamente todos os campos da atividade humana,
foram promovidas as grandes classificaes. A Qumica foi sistematizada for Antoine
Lavoisier e Carolus Linnaeus, ao escrever o Systema Naturae e classificar as plantas e
as espcies animais, colocou o homem na ordem Primatae, batizando-o com o ttulo de
Homo Sapiens. Seguindo essa tendncia, na Frana do final do Sculo XVIII, no
perodo que logo se seguiu Revoluo, um mdico chamado Philippe Pinel foi
incumbido pela Assemblia Francesa de realizar um ordenamento em dois locais onde
se misturavam excludos de toda ordem.
Chegando em Bictre (1793) e Salptrire (1795), desacorrentando e
alimentando os internos, Pinel passou a discriminar os casos eminentemente sociais dos
casos que julgava anomalias. Tratou de observar e descrever os tipos humanos que se
lhe apresentavam, estabelecendo assim uma sistematizao de fcil manejo onde
figurava a seguinte classificao:
1234-

Melancolias;
Manias Sem Delrio;
Manias Com Delrio;
Demncias.

Essa ordem fundada por Pinel representou o marco inaugural do

surgimento da Medicina Mental ou Psiquiatria, que transformou a diferena humana em
patologia. Dessa maneira, a repercusso dessa apropriao da loucura pela cincia fez
do louco um "doente" e da loucura uma doena a ser "tratada", no caso, com
ocultamento e excluso, com vistas a uma "cura". Alm disso, baseado na compreenso
de que a loucura era proveniente de uma leso no crebro e sob a influncia do
Iluminismo, que pregava o zelo pela reforma social e elevao moral, considerou que as
manifestaes da loucura eram provenientes de um carter mal formado e desenvolvido.
O demnio criado pela Contra-Reforma finalmente saiu do corpo
humano e a loucura tornou-se algo entendido como uma doena e assim passvel de
obter tratamento e cura. Partindo dessas referncias, Pinel cria o Tratamento Moral,
primeiro mtodo teraputico para a loucura na modernidade, baseado em
confinamentos, sangrias e purgativos e, finalmente, consagra o hospital psiquitrico,
hospcio ou manicmio como o lugar social dos loucos.
Ao longo do sculo XIX, a busca de explicaes para a loucura por meio
de pesquisas baseadas em circulao sangnea e dissecao de crebros tomou conta da
recm-nascida Psiquiatria. Esta, habitando um terreno formado na interface entre as
Cincias Naturais e as Cincias Humanas, buscava e ainda busca encontrar uma razo
biolgica para o fenmeno da loucura, como uma forma de tornar mais consistente e
convincente sua insero no campo das Cincias Naturais, no caso, a Medicina.
Consubstanciando essas idias, Durkheim ao definir a loucura como anomia social
fornece substncia e consistncia terico-ideolgica, fortalecendo a perspectiva que
passou a ser utilizada pela Sociologia positivista quanto s doenas mentais e pela
Psiquiatria, especialmente a norte-americana.
A excluso e os maus tratos fomentados pelo hospital pineliano com sua
rigorosa administrao e, da mesma forma, a exposio pblica das sofridas condies
de vida dos internados nas instituies psiquitricas, j poca, gerou
concomitantemente pesadas crticas pelos defensores de formas no-violentas no trato

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com os loucos. Dessa maneira, no final do mesmo sculo XIX, comearam a ser criados
espaos fora das grandes cidades onde, em grandes fazendas nas zonas rurais, os loucos,
anomistas sociais, continuando ocultos e excludos, pudessem circular com mais
liberdade podendo ser tratados e recuperados mediante o artesanato e o trabalho
agro-pastoril.
A crescente contestao do hospital pineliano, alm de levar a criao de
novos espaos fora dos limites das cidades, onde o internado dispusesse de melhores
condies de habitabilidade, tambm deu origem busca de outras concepes que
pudessem trazer maior clareza sobre a natureza humana e sua subjetividade.
Uma nova proposio, que dizia existir uma outra dimenso
(inconsciente) na condio humana, comeou a se manifestar. Sigmund Freud, mdico
austraco, iniciou a formulao da Psicanlise, estabelecendo em relao s cincias
biolgicas uma polaridade que se mantm e se intensificou a partir de alguns dos seus
seguidores e praticantes at os dias de hoje. Contudo, apesar de sua genialidade, Freud
no conseguiu romper com a referncia mecanicista de seu tempo, pois construiu um
sistema de compreenso entendido com um aparelho mental composto por id, ego e
superego.
Apesar da importante contribuio ao pensamento humano e
compreenso da loucura desenvolvida por Freud e pelos que o sucederam no percurso
da Psicanlise, o hospital psiquitrico permanecia como locus social dos loucos e dos
seus padecimentos. A excluso e a submisso s regras do ainda presente hospcio
pineliano eram, por conseguinte, na prtica, o nico mtodo teraputico praticado.
Partindo dessas crticas e das contribuies provenientes de outros
referenciais tericos que no a Biologia, mas especialmente o Marxismo e a Psicanlise,
a partir dos quais a subjetividade e a relao capital-trabalho passaram a ser
consideradas como relevantes no surgimento e manuteno de quadros de alterao do
comportamento, ao longo do sculo XX buscou-se alterar essa realidade mediante o
desenvolvimento de outras formulaes e modelos que passaram a tentar promover,
basicamente, um maior grau de interao e democracia nas relaes existentes entre os
profissionais e internados no interior da instituio psiquitrica. As experincias
propostas mais significativas foram:

A COMUNIDADE TERAPUTICA
T.H.Main-Bion-Reichman - Monthfield Hospital - Birmingham (1946)
Maxwell Jones - Inglaterra 1959

A ANLISE INSTITUCIONAL
Franois Tosquelles Hospital Saint-Alban - Frana (1940) DaumezonKoechlin (1952)

A PSIQUIATRIA DE SETOR
Bonnaf - Frana (1960)

A PSIQUIATRIA COMUNITRIA
J.F.Kennedy - Gerald Caplan EUA (1963)

A ANTIPSIQUIATRIA
Ronald Laing-David Cooper-Thomas Szasz-Alan Watts Inglaterra / EUA
(1966)

140

A PSIQUIATRIA DEMOCRTICA (REFORMA PSIQUITRICA)

Franco Basaglia - Itlia (1969)

De todos esses modelos implementados ao longo do sculo XX, apenas

no ltimo que, de fato, se efetivou a ruptura com o hospital psiquitrico. O psiquiatra
italiano Franco Basaglia, nos hospcios das cidades de Gorzia e depois Trieste, no norte
da Itlia, conseguiu superar o modelo asilar/carcerrio herdado dos sculos anteriores e
substitu-lo por uma rede diversificada de Servios de Ateno Diria em Sade Mental
de Base Territorial e Comunitria. Finalmente o futuro tornou-se presente e o hospcio
pineliano passou a ser uma pgina virada da Histria.

III Polticas de sade mental no Brasil: a psiquiatria brasileira da

assistncia leiga psiquiatria mdica
Podemos caracterizar a sociedade brasileira no tempo do Imprio como
no muito diferente da fase Colonial. A parte superior do edifcio social era constituda
por nobres e proprietrios rurais na maioria das vezes as duas coisas seguida por
uma parcela de comerciantes, envolvida por uma multido de seres humanos, que lhes
prestavam trabalho escravo e, entre esses, um sem-nmero de desocupados, bbados,
mendigos, loucos e prostitutas, quando no tudo isso junto, que regularmente
perturbavam a ordem pblica, trazendo desconforto vida dos burgueses locais.
Data da segunda metade do sculo XIX, ainda durante o perodo
imperial, o incio da assistncia psiquitrica pblica em nosso pas. Antes disso, a
assistncia era exercida de forma leiga mediante instituies de carter asilar
pertencentes Igreja Catlica onde piedosamente freiras tentavam prestar assistncia
aos internados desvalidos.
Neste ponto, nos deparamos mais uma vez com a reproduo da linha
divisria de natureza econmica e social, onde os tidos como loucos oriundos da classe
economicamente dominante eram retidos e vigiados por suas prprias famlias em suas
residncias. As pessoas que enlouqueciam e eram provenientes das camadas sociais
desfavorecidas eram recolhidas aos asilos, onde padeciam toda sorte de dissabores e
maus-tratos. Ficavam presas por correntes em pores imundos passando frio e fome,
convivendo com insetos e roedores, dormindo na pedra nua sobre dejetos, sem nenhuma
esperana de liberdade.
No muito diferente dos tempos atuais, a sociedade via no louco uma
ameaa segurana pblica e a maneira de lidar com os prprios era o recolhimento aos
asilos. Essa atitude dirigida aos loucos, autorizada e legitimada pelo Estado por meio de
textos legais editados pelo Imperador, vale salientar, tinha o objetivo de, mediante a
recluso, oferecer proteo sociedade contra aqueles e no de acolh-los, proteg-los e
muito menos trat-los.
A crescente presso da populao para o recolhimento dos alienados
inoportunos a um lugar de isolamento e o questionamento de alguns mdicos e
intelectuais frente as condies sub-humanas das instituies asilares fez com que o
Estado Imperial determinasse a construo de um lugar especfico com o objetivo de
trat-los.
A chegada da Psiquiatria com uma nova ordem na diviso e
administrao do espao asilar, dando-lhe uma conotao cientfica, tem como marco

141

histrico referencial para o incio da assistncia psiquitrica pblica brasileira a criao

do Hospcio Pedro II, inaugurado em 05/12/1852, pelo prprio Imperador D. Pedro II,
quando da declarao de sua maioridade, seguida de coroao, na cidade do Rio de
Janeiro. De forma gradativa, este modelo assistencial se desenvolveu e se ampliou em
todo o territrio nacional, consolidando e reproduzindo no solo brasileiro o hospital
psiquitrico europeu como o espao socialmente possvel para a loucura.
Com a proclamao da Repblica pelo Marechal Deodoro da Fonseca em
15/11/1889, houve um desatrelamento entre a Igreja e o Estado. A administrao dos
hospcios comeou a ser ento responsabilidade dos mdicos, passando estes categoria
de representantes oficiais do poder estatal. Estes mdicos, alm de se alinharem com o
Estado na proteo da ordem pblica, tambm buscavam apropriar-se de espaos onde
pudessem assistir aos internados e desenvolver pesquisas, conforme o processo iniciado
com a criao da primeira cadeira de Clnica Psiquitrica da Faculdade de Medicina do
Rio de Janeiro por meio do Decreto n.8.024, de 12 de maro de 1881. Essa cadeira foi
ocupada interinamente pelo professor Nuno de Andrade e, em 1883, aps concurso
pblico, o Dr. Teixeira Brando tomou posse, tornando-se o primeiro professor titular
de Psiquiatria do Brasil.
Com a abolio da escravatura e a imigrao de grupos tnicos e sociais
que vieram solidificar o modelo econmico agrcola com foco nas exportaes
preconizado por Campos Sales no incio da Primeira Repblica, as cidades comearam
a crescer em tamanho e complexidade, fazendo com que, no caso da assistncia
psiquitrica, o poder pblico precisasse fortalecer o aparelho de conteno social.
Em funo da busca de mo-de-obra, a recuperao dos excludos era
necessria. Da mesma forma e paradoxalmente, um corpo de conhecimentos que
legitimasse o trancafiamento teraputico de trabalhadores tambm era imperativo.
Dessa forma, tambm em nosso pas, legitimada pelo Estado, pela Universidade e pelo
hospital de alienados, a Psiquiatria consolidou-se como o nico saber frente a loucura,
agora j doena mental.
No terreno da Sade Pblica, coube a Oswaldo Cruz a tarefa de sanear a
Capital da Repblica quanto s endemias, especialmente a Febre Amarela, e ao alienista
Juliano Moreira, no Rio de Janeiro, a tarefa de sanear a cidade com o recolhimento
dos loucos s fazendas nas sua cercanias (hospitais-colnia), onde alm do ocultamento,
os internados, por meio do trabalho, se auto-sustentariam, descomprometendo j a parte
dos gastos do Estado com os loucos. Alm disso, atendia a necessidade do incipiente
capitalismo brasileiro ps-escravido e da nova moral social burguesa, que enaltecia a
dedicao de todos ao trabalho e pregava que o trabalho dignifica o homem. Esta
formulao tambm contava com ntidos ingredientes racistas pois apregoava que o
trabalho faria com que a tradicional moleza do brasileiro, pardo, fruto de uma mistura
tnica, que levava indolncia e deteriorao moral, pudesse ser brancalizada,
tratada e normalizada, revertendo a ndole dessa populao mal miscigenada.
A Liga Brasileira de Higiene Mental criada em 1923 na perspectiva da
melhoria da sade mental do louco, props aes de higiene mental (humanizao) no
interior dos hospitais psiquitricos. Contudo, essa mesma Liga, baseada na Biologia e
apoiada no pensamento eugenista da psiquiatria organicista alem, passou, em seguida,
a recomendar medidas de purificao da raa brasileira no sentido de poder criar um
indivduo mentalmente sadio. Para isso, ele deveria ter o seguinte perfil: branco,
xenfobo, puritano, chauvinista, racista, e anti-liberal. Apoiada no racismo e abstraindo
o paradoxo entre o capital e o trabalho, fez com que a Psiquiatria se omitisse ante as
diferenas tnicas, culturais e sociais e responsabilizasse o campo biolgico pela

142

excluso dos inadaptados produo. Assim essa Liga foi criada, com o estatuto de ser
o primeiro projeto de administrao social da loucura em nosso pas.
Apesar de frustrados os projetos de recuperao dos loucos por meio do
internamento nos hospitais-colnia em face da impossibilidade de insero social dos
seus egressos quando retornavam ao espao urbano , a Psiquiatria continuava se
fortalecendo por meio da fabricao de sua prpria clientela. Apesar de ter surgido para
resolver o problema da doena mental ela passa a fabricar mais e mais doentes,
demandando pela criao de mais instituies e ampliao das existentes.
At a primeira metade do sculo XX, o crescimento da Psiquiatria
acontece no mbito das instituies pblicas e orientada para as pessoas pobres. A
primeira instituio psiquitrica de carter privado foi a Casa de Sade Dr. Eiras,
fundada em 1860, no Rio de Janeiro. As Clnicas de natureza privada at ento eram em
nmero pequeno e viviam fora do sistema pblico de assistncia.
Com a criao do Ministrio da Educao e Sade pelo Presidente
Getlio Vargas em 1930, e conseqente reforma promovida pelos Decretos
Legislativos 5.148-A de 10/01/27 e Decreto 17.805 de 23/05/27, passa, este Ministrio,
a gerir a Assistncia a Psicopatas do Distrito Federal, poca sediado no Rio de Janeiro,
em substituio a antiga Assistncia a Alienados do Distrito Federal. Contudo, a
principal medida adotada por Vargas quanto aos doentes mentais foi a edio do
Decreto 24.559 de 03/07/1934, que dispe sobre a profilaxia mental, a assistncia e
proteo pessoa e aos bens dos psicopatas, assim como a fiscalizao dos servios
psiquitricos. Esse Decreto, especialmente em seus artigos 5, 10, 21, 26 e 33,
promove os seguintes desdobramentos:

A doena mental caso de polcia e de ordem pblica;

A Psiquiatria passa a atuar como sociedade poltica (repressiva) e como
sociedade civil (criadora de ideologia), legando aos psiquiatras poderes
amplos sobre o doente mental e mesmo o direito de questionar uma ordem
judicial;
O louco perde a cidadania;
As instituies psiquitricas privadas aumentam a sua participao frente ao
Judicirio e um nmero maior de loucos oriundos de famlias abastadas
passa a ser detectado.

Desde a criao do Instituto de Psiquiatria ligado Universidade do

Brasil, no Rio de Janeiro, mediante o Decreto-Lei n. 591, de 03/08/1938, a Psiquiatria
brasileira passa a mudar sua orientao. Ao invs da formao dos profissionais
mdicos continuar acontecendo no ambiente dos manicmios, esta passa a acontecer na
Academia, passando os hospitais psiquitricos a ocupar o espao destinado aos
experimentos cientficos, incentivados pelos novos mtodos teraputicos desenvolvidos
por pesquisas realizados no exterior como: Psicocirurgia; Eletroconvulsoterapia;
Malarioterapia e Insulinoterapia, principalmente.
O Servio Nacional de Doenas Mentais (S.N.D.M.) foi criado por meio
do Decreto-Lei n. 3.171, de 02/04/1941, e regulamentado pelo Decreto-Lei n. 7.055,
de 18/11/1941, abrangendo todo o territrio nacional. Seu primeiro Diretor, o Dr.
Adauto Botelho, adepto do modelo asilar da loucura, chegou a criar de forma tmida
Ambulatrios de Higiene Mental e Servios de Assistncia a Psicopatas em algumas
cidades brasileiras. Contudo, coube-lhe o papel de fomentar, at o final da dcada de
1950, a instalao e ampliao de hospitais-colnia Brasil afora, inclusive mediante
acordos com os Estados, autorizados pelo Decreto n. 8.550, de 03/01/1946.

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Em 1953 por intermdio da Lei n. 1.920, de 25/07/1953, o mesmo

Vargas cria o Ministrio da Sade. Porm, apenas no final dos anos 50 que setores da
Psiquiatria brasileira comeam a divulgar os conceitos da Medicina Preventiva,
formulada e importada oficialmente dos Estados Unidos no incio dos anos 60, passando
esta a posar como o discurso formal moderno da Psiquiatria em nosso pas. A partir
de ento, passamos a conviver com modelo dissociado entre uma prtica
asilar/carcerria e um discurso preventivista adotado governamentalmente.
Fora do Brasil, na dcada de 50, a Organizao Mundial da Sade
(OMS), rgo da Organizao das Naes Unidas (ONU) criada aps a II Guerra
Mundial com o objetivo de cuidar da sade dos povos do mundo, passou a definir sade
como bem-estar fsico, mental e social. Baseada em estudos que revelaram o custo
excessivo da doena mental, recomendou o investimento em aes de sade mental
e a adoo do termo sade mental ao invs de doena mental. Dessa forma, a
referncia tradicional da sade como abordagem curativa passou a integrar a concepo
primria, secundria e terciria da assistncia, incorporando assim a assistncia
psiquitrica Sade Pblica e constituindo-se na Psiquiatria Comunitria.
Convm ressaltar ainda que, no incio da dcada de 1950, foi sintetizado
em laboratrio o primeiro medicamento neurolptico indicado para o tratamento da
psicose, a Clorpromazina. Em clima de euforia ante a anunciada cura da loucura, foi
comercializada com o nome de Amplictil, apresentada na forma injetvel e
comprimidos, inaugurando a era dos psicofrmacos modernos.
Apesar da frustrao por no conseguir curar a loucura, essa droga e
outras que a sucederam at hoje trouxeram uma modificao no ambiente manicomial
em funo de viabilizar a supresso das correntes mediante a conteno de alguns
sintomas e a promoo de um certo controle dos surtos psicticos. Mesmo assim, o uso
indiscriminado e massificado desses medicamentos, distanciado de outros
conhecimentos e objetivos relacionados reinsero social, utilizados menos como
mtodo teraputico e mais como instrumento de silenciamento e controle, fez com que
logo fossem chamados de camisa de fora qumica ou mais popularmente de sossega
leo.
No seio do ambiente preventivista onde a Psiquiatria sai dos manicmios
com o referencial da medicina preventiva e invade o espao pblico, o ano de 1960 foi
consagrado como Ano Internacional da Sade Mental. Durante os anos seguintes,
porm, a Psiquiatria preventiva americana, idealizando uma salvao alm da
assistncia psiquitrica, para uma salvao da prpria sociedade americana, padecia de
uma contradio em sua base conceitual, que decretou sua falncia como modelo
assistencial. Seus formuladores, a partir de uma reduo de conceitos entre doena
mental e distrbio emocional, acreditavam na possibilidade de prevenir, ou detectar de
forma precoce, todas as doenas mentais pela identificao de pessoas potencialmente
suscetveis ao mal. Esses indivduos suspeitos, por sua aparncia e modo de vida,
poderiam ser identificados e compulsoriamente referenciados a um psiquiatra para
investigao diagnstica por vontade de qualquer pessoa da comunidade.
Apesar dessa conotao policialesca, essa Psiquiatria rende-se
existncia do psiquismo na gnese da doena mental, busca conhecimentos em outros
campos fora do biomdico, e reconhece a existncia de uma grave questo terica em
seu interior.
De volta ao nosso pas, os anos 60 foram de importncia especial para a
compreenso do que passou a ser a assistncia psiquitrica brasileira no final do sculo
XX. Aps o perodo de crise, que sucedeu o suicdio de Vargas, o pas foi tomado por
uma vitalidade e euforia que ficaram como caractersticas da fase desenvolvimentista do

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perodo Juscelino Kubitscheck, eram os anos dourados. Apesar disso, a populao

internada nos manicmios brasileiros aumentava. Em 1950, eram 24.234, em 1955, foi a
34.550 e, em 1960, chegou a 49.173 pessoas. O quantitativo de hospitais psiquitricos
no Brasil era nenhum em 1852, chegando a 54 pblicos e 81 privados em 1961,
totalizando 135 unidades, contra acanhados 17 ambulatrios de Psiquiatria em todo o
territrio nacional, segundo dados do Ministrio da Sade.
A origem desse incremento pode estar associada a trs fatos: aumento
populacional; a crnica m-distribuio da renda nacional e, talvez, o mais significativo,
o modelo preventivista e sua caa aos suspeitos.
Com as mudanas efetivadas na sociedade brasileira a partir do golpe
militar de 1964, a assistncia sade foi caracterizada por uma poltica de privatizao
macia. Essa poltica, desde a unificao dos IAPs, criando o INPS em 1966, durante o
Governo Castelo Branco, foi implementada de forma mais efetiva no Governo Costa e
Silva e seguida pelos que o sucederam.
No campo da assistncia psiquitrica fomentou-se o surgimento das
Clnicas de Repouso, eufemismo dado aos hospitais psiquitricos de ento, acrescido
de mtodos de busca e internamento de pessoas como, por exemplo, o realizado por
ambulncias que, durante os anos 60-70, percorriam as cidades, especialmente aps
clssicos de futebol, identificando indivduos que portassem a carteira do INPS e que
estivessem dormindo embriagados na via pblica. Aps a averiguao eram levados e
internados com o diagnstico de Psicose alcolica.
Vale salientar que s quem estava trabalhando e tinha a carteira
profissional assinada que tinha direito ao INPS, ou seja, eram pessoas produtivas e
socialmente inseridas. Muitas dessas pessoas, que faleceram ou ainda habitam os
manicmios brasileiros iniciaram seu percurso manicomial legitimado pelo discurso
preventivista. Abasteceram e fizeram prosperar a recm-criada e rendosa indstria da
loucura, que fez do louco o seu artigo de comrcio. Assim, alm das representaes de
irresponsabilidade, incapacidade e periculosidade, o louco adquiriu mais uma : l u c
r a t i v i d a d e.
Nos anos seguintes, a escalada do nmero de hospitais psiquitricos e
leitos contratados infelizmente no parou por a. Nesse perodo, chegamos em 1971 a 72
pblicos e 269 privados com 80.000 leitos; em 1981, 73 pblicos e 357 privados,
chegando a 100.000 leitos ao longo desta dcada, comeando a diminuir o ritmo
somente a partir da redemocratizao do pas e incio do processo de Reforma Sanitria
e Reforma Psiquitrica, refluindo em 1991 para 54 pblicos e 259 privados e 88.000
leitos, chegando em 1999 a 50 pblicos e 210 privados e 68.000 leitos e em julho de
2001 a 66.000 leitos.

IV Reforma Sanitria, SUS e Reforma Psiquitrica

Durante a dcada de 1970, em continuidade ao processo polticoinstitucional iniciado com o golpe militar de 1964, o nosso pas continuava imerso em
um regime de exceo, que impedia a vivncia democrtico em praticamente todos os
aspectos da vida nacional. No que tange especialmente ao campo da Sade, o modelo
assistencial vigente poca, como no poderia deixar de ser, tambm era carregado de
contradies e injustias. Essa situao fez com que os trabalhadores desse setor
iniciassem a elaborao e o encaminhamento de crticas instituio e

145

concomitantemente, de forma sistemtica, comeassem a propor mudanas quele

modelo.
Na histria sanitria brasileira, esse Movimento representou uma
verdadeira revoluo nas relaes entre a Sociedade e o Estado, que passaram a se
realizar a partir de outros referenciais, buscando principalmente a democratizao do
acesso sade. Esse processo, mais conhecido como Movimento da Reforma Sanitria,
juntamente com todo o movimento em prol da redemocratizao do Brasil, resultou,
entre outros frutos, na formulao e construo do Sistema nico de Sade - SUS.
Includa no Captulo da Seguridade Social, abrangendo o conjunto das
polticas de Previdncia e Assistncia Social e referenciada s definies de Sade
como direito de todos e dever do estado, o agrupamento em um corpo de doutrina e
a assimilao do SUS desde a Constituio Brasileira de 1988 vem ocorrendo de forma
gradativa. Os conceitos includos no texto constitucional e sua regulamentao mediante
as Leis Orgnicas 8.080/90 e 8.142/90 constituem suas bases legais e fixam Princpios e
Diretrizes para seu cumprimento.
Isso posto, temos que a constituio desse sistema complexa e
interdependente, compreendendo as instituies pblicas do Poder Executivo em seus
trs nveis de Governo a saber: Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios. Essas
instncias so ainda acrescidas, em uma relao complementar, por servios oriundos da
comunidade, privados e filantrpicos, de alguma maneira e medida vinculados ao
Governo. Por fim, esta a configurao do edifcio institucional da Sade conhecido
tambm como Reforma Sanitria ou Municipalizao da Sade.
Desta maneira, o entendimento do que vem a ser Municipalizao no
poder perder de perspectiva todo o percurso da Reforma Sanitria, sua pr-histria,
instalao e efeitos na organizao da sociedade e nos servios, no sentido da
descentralizao, com o Municpio passando a se responsabilizar por poderes e aes
outrora referenciados aos Estados e Unio.
Ao figurar, o SUS, como uma doutrina inteligvel que servisse ao estudo,
compreenso, crtica e implementao, foram desenvolvidos os seus Princpios e
Diretrizes que fazem parte de sua base conceitual-legal constitucionalmente firmada.

PRINCPIOS DO SUS :

SADE COMO DIREITO

a sade um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio, por meio de
polticas econmicas e sociais que visem a
reduo de riscos de doenas e de outros agravos
e no estabelecimento de condies que assegurem
acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a promoo, proteo e recuperao da
sade individual e coletiva.
UNIVERSALIDADE
acesso garantido aos servios de sade
para toda populao, em todos os nveis de
assistncia, sem preconceitos ou privilgios de
qualquer espcie. Garantia a todos os brasileiros,

146

com ou sem vnculo previdencirio ou beneficirio

de seguro privado de sade.
EQIDADE
igualdade na assistncia sade, com
aes e servios priorizados em funo de
situaes de risco e condies de vida e sade de
determinados indivduos e grupos de populao.
O Governo em qualquer nvel de gesto cuidar de
prestar uma ateno igualitria para a pessoa e a
coletividade. O que deve determinar o tipo de
atendimento a intensidade e a forma da doena
independentemente do extrato socio-econmicocultural a que pertena o indivduo.
INTEGRALIDADE
entendida como um conjunto articulado e
contnuo de aes e servios preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigido para
cada caso, em todos os nveis de complexidade do
sistema. Garantia de tratamento pessoa dentro
de uma abordagem que no segmente ou dissocie,
fazendo interagir a promoo, a preveno, a
assistncia e a reinsero plena do indivduo em
seu contexto.
RESOLUTIVIDADE
eficincia na capacidade de resoluo
das aes e servios de sade, atravs da
assistncia integral resolutiva, contnua e de boa
qualidade populao adstrita, no domiclio e na
unidade de sade, buscando identificar e intervir
sobre as causas e fatores de risco, aos quais essa
populao est exposta. Garantia de buscar
continuamente a interdisciplinaridade no sentido da
relao entre as vrias formas de conhecimento
associadas Sade, a articulao entre as
categorias profissionais e a organizao do
trabalho, promovendo cada vez mais o
aprimoramento do sistema na prestao da sade s
pessoas e ao conjunto da sociedade.
INTERSETORIALIDADE
desenvolvimento de aes integradas
entre os servios de sade e outros rgos
pblicos, com a finalidade de articular polticas e
programas de interesse para a sade, cuja
execuo envolva reas no compreendidas no
mbito do SUS, potencializando, assim, os
recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e

147

humanos disponveis e evitando duplicidade de

meios para fins idnticos. Garantia de buscar ir
alm da segmentao dos Servios de Sade e
trabalhar em suas interfaces visando atingir uma
relao de intercomplementariedade entre os
mesmos.
HUMANIZAO DO ATENDIMENTO
responsabilizao mtua entre os
servios de sade e a comunidade e estreitamento
do vnculo entre as equipes de profissionais e a
populao. Garantir que o valor da vida o
grande orientador das aes de sade.
PARTICIPAO
democratizao do conhecimento do
processo
sade/doena
e
dos
servios,
estimulando a organizao da comunidade para o
efetivo exerccio do controle social, na gesto do
sistema. Garantir aos cidados o acesso
visibilidade e a participao no processo decisrio.

DIRETRIZES DO SUS
DESCENTRALIZAO
atribuio e exerccio da poltica de sade
de forma democrtica, voltada para os nveis locais
do sistema, em geral o Municpio, com aes de
ateno integral definidas nas trs esferas de
governo.
HIERARQUIZAO
definio de nveis de complexidade para a
ateno de acordo com a rea de abrangncia
geogrfica e a rede de servios de sade, nos quais,
as aes bsicas devem absorver a maior parte da
demanda e apenas os casos mais graves so
encaminhados para os servios mais complexos e
ou hospitalares.
REGIONALIZAO
rede de unidades descentralizada e
hierarquizada deve estar bem distribuda
geograficamente para garantir o acesso da
populao a todos os tipos de servios.
FINANCIAMENTO
o SUS deve ser financiado com recursos do
oramento da seguridade social da Unio, dos

148

Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,

alm de outras fontes.
CONTROLE SOCIAL
garantido sociedade interagir com o
poder pblico, participar do estabelecimento das
polticas de sade, discutir suas prioridades e
fiscalizar a execuo dessas polticas e a utilizao
dos recursos.
Como j foi visto, ao longo da ltima metade do sculo passado, vrios
modelos assistenciais foram desenvolvidos, servindo, cada um deles, como um degrau
para o aperfeioamento de uma nova forma de compreender e lidar com o fenmeno da
loucura. Em nosso continente sul-americano, essa mudana vem se fazendo cada vez
mais premente e operante especialmente aps a Declarao de Caracas, proclamada
em 14/11/1990, por ocasio da Sesso de Encerramento da Conferncia Regional
para a Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina no Contexto
dos Sistemas Locais de Sade, promovida pela OPAS/OMS/ONU, quando foi
reafirmada a tendncia mundial no sentido de reorientar o modelo assistencial para esse
setor.
No Brasil, a partir da dcada de 1970, iniciou-se um questionamento,
inicialmente no seio dos trabalhadores na rea da assistncia psiquitrica, mas logo
transformando-se em uma articulao, envolvendo usurios do sistema e seus
familiares, vrios setores da sociedade civil organizada e a opinio pblica,
configurando dessa maneira um verdadeiro movimento social.
Com o nome de Reforma Psiquitrica, esse movimento vem
reivindicando uma profunda mudana no modelo, envolvendo as cincias, as tcnicas e
a prpria cultura vigente em relao ao louco e a loucura. Apesar disso, freqentemente
esse sistema continua ocupando um significativo espao na mdia, em funo das
condies de indignidade e abusos condio humana perpetradas nos hospitais
psiquitricos que ainda fazem parte do cenrio da assistncia psiquitrica em nosso pas.
Ao longo desse percurso, o Governo brasileiro, tendo como principal
protagonista o Ministrio da Sade, mediante Portarias e Resolues, vem formulando a
Poltica Nacional de Sade Mental, tendo mais recentemente com a sano
presidencial Lei n. 10.216, em 06 de abril de 2001 inaugurado uma nova
perspectiva no ordenamento jurdico do nosso pas no que tange pessoa acometida ou
portadora de Transtorno Mental.
Apesar do importante acervo de mudanas que vem se operando desde a
ltima dcada, com a reduo de cerca de 37.000 mil leitos de internao psiquitrica e
criao de aproximadamente 266 Servios Substitutivos, o modelo tradicional ainda
prevalece. Constituindo, este grupo de morbidade, o 4. maior nos gastos do SUS e
tendo consumido, no ano de 2001, aproximadamente R$470 milhes, apenas 10% do
total de recursos financeiros so dispendidos com os Servios Substitutivos. O restante,
cerca de 90%, ainda destinam-se ao financiamento das internaes.
Alm disso, observa-se que a implantao dos novos Servios
Substitutivos est ocorrendo de forma um tanto aleatria conforme a situao poltica
nos diversos locais mostre-se permevel s novas experincias existentes no novo
modelo. Essas experincias, embora diversificadas, so dessa maneira, freqentemente
setoriais e isoladas, convivendo, s vezes, de forma muito ntima, com as estruturas
tradicionais.

149

A oferta de novas formas de ateno para uma Sade Mental articulada

com os demais Servios e Programas de Sade (Programa de Sade da Famlia /
Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PSF/PACS), com outros setores
pblicos e especialmente com a prpria comunidade, exige uma nova postura
profissional e gerencial dentro da administrao da Sade Pblica brasileira que advir
junto com a implantao integral do Sistema nico de Sade.
Contudo, a criao dos novos servios em Sade Mental, implicada em
uma nova estrutura fsica e nova dinmica de funcionamento, no pode ficar refm
exclusivamente da construo de novos prdios e instalaes. Quanto maior for a
ocupao dos espaos comunitrios j existentes onde o convvio social possa
espontaneamente acontecer, mais veloz e efetiva ser a transformao cultural.
Isso no quer dizer, e muito pelo contrrio, que se deva abrir mo da
realocao dos R$470 milhes j existentes para o financiamento dos Servios
Substitutivos e que no se deva pugnar por uma ampliao dos investimentos no s em
rea fsica e equipamentos mas, e muito mais, no fortalecimento do SUS, na formulao
de polticas pblicas cada vez mais intersetoriais e abrangentes e na ampliao e
qualificao dos quadros de Recursos Humanos que so os grandes aparelhos da
Reforma Psiquitrica.

V Reforma Psiquitrica e Reforma da Assistncia Psiquitrica

ou, como j disse o pensador,
"eternas so s as mudanas"...

O processo conhecido como Reforma Psiquitrica vai alm de uma mera

reforma da assistncia psiquitrica. Ao emitir uma Lei que "Dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental", Governo e sociedade assumem o esgotamento do
modelo assistencial vigente.
As razes desse esgotamento j so por demais conhecidas. Contudo,
vale lembrar que por ser asilar, manicomial, institucionalizador, violento, desumano,
ineficaz, iatrognico e caracterizado por uma prtica assistencial balizada no
silenciamento dos sintomas e na represso da expresso da subjetividade, esse modelo
no merece mais nenhuma chance.
Determinar a criao de um modelo assistencial que ao objetivar a
substituio do modelo atual por uma rede de Servios Substitutivos ao hospital
psiquitrico, aberta, inserida na comunidade e voltada para a reinsero psicossocial,
que alm de superar o paradigma da assistncia manicomial, recupere a dignidade do
usurio, constitui-se em um desafio eterno.
Est claro que isso representa o prprio caminhar da sociedade e que o
modelo ideal nunca ser alcanado pois, da mesma forma como a sociedade se
transforma, as necessidades tambm vo se transformando e essa a prpria essncia da
vida: o inusitado, o desconhecido e a coragem de desvend-lo.
Neste sentido, o que dizer sobre os conhecimentos e sua transformaes,
das Cincias e suas verdades rigidamente estabelecidas. Como tem sido exaustivo e
penoso o percurso do Direito se transformando para conseguir chegar aos direitos do
sujeito!? Quanto a Psiquiatria ainda precisar se transformar at poder considerar o
sujeito de direitos!?

150

Partindo do olhar epistemolgico, no possvel consumar a Reforma

Psiquitrica sem que certos conceitos e mtodos, desenvolvidos no percurso secular da
Psiquiatria, sejam revistos. Por exemplo, o texto e a cura da loucura. Se a loucura um
texto incompreensvel, que sejam aprimorados os mtodos existentes e desenvolvidos
novos instrumentos de leitura desse texto. O que costuma acontecer a desvalorizao
do contedo do sintoma frente a prpria existncia do sintoma. Quanto a cura da
loucura, o que a Psiquiatria faz de fato cura ou normalizao da pessoa que
apresenta uma diferena?
Deixar a Psiquiatria deriva seria como negar-lhe a oportunidade de
continuar existindo, nutrindo e nutrindo-se na coexistncia com os outros saberes.
Engess-la, tornando-a impermevel, no podendo coexistir com os saberes emanados
de uma sociedade com fome de liberdade e preocupada com seus direitos seria como
decretar-lhe a morte por inanio. Assim, inevitavelmente, ao contrrio do pensamento
conservador de alguns setores dela, a Psiquiatria ter de se transformar ... se quiser
viver.

VI A Reforma Psiquitrica e a Sade Mental

A cidadania plena, consciente e a sade mental so
condies estreitamente ligadas entre si e um dficit
em uma das duas implica um dficit na outra: um
indivduo (ou um grupo) que no goze plenamente
da cidadania um risco para a prpria sade mental,
assim como um indivduo (ou um grupo) que no
goze plenamente de sade mental est em perigo
com relao sua plena cidadania social.
A estreita relao entre cidadania e sade implica
que cada ao para a sade (e para a doena) deve
ainda ser ao para a cidadania. Benedetto
Saraceno, Diretor do Departamento de Sade Mental
da OMS.

Concomitantemente ao processo da Reforma Sanitria e construo dos

SUS constatou-se ainda mais agudamente que o modelo asilar e carcerrio, vigente na
assistncia psiquitrica, no apresentava efetividade quanto a preveno, tratamento,
cura e muito menos, reabilitao e reinsero social para as pessoas acometidas por
transtornos mentais. Os instrumentos tradicionais da assistncia, dada a natureza
cartesiano-positivista de sua formulao, da mesma forma, tambm mostravam-se
insuficientes para compreender os fenmenos emergentes de nossa efervescente e
mutante sociedade.
Alm disso, a crescente luta em prol dos Direitos Humanos, concebendo
o louco como sujeito de direito, tornou imperiosa a necessidade de buscar um novo
locus social para a loucura e uma nova possibilidade de entendimento e manejo dos
comportamentos marcadamente paradoxais que passaram a imprimir uma nova
configurao nossa sociedade.
Dessa maneira, a partir da organizao, desde a dcada de 40, de um
novo campo de conhecimento em torno do estudo do comportamento humano,
recebendo contribuies da Sade, Antropologia, Filosofia, Sociologia, Comunicao,
Direito, Pedagogia, Epistemologia e Disciplinas afins, a clssica referncia biomdica

151

em relao polarizao loucura versus sanidade transcendeu. Desde ento, essa nova
instncia de saber epistemolgico vem buscando realizar leituras e aes eficazes ante o
desafio de compreender e lidar com a singularidade e diversidade prprias da condio
humana. Esse novo espao de saber segue ampliando-se e consolidando-se em um
conjunto interdisciplinar complexo: a Sade Mental.
O campo da Sade Mental compreende a relao dinmica entre quatro
campos conhecidos e distintos entre si mas, neste contexto, coexistindo em relaes
dinmicas e identificadas em uma nova disposio inter e transdisciplinar, consistindo
de:

Poltica
tica
Cincia
Ideologia
Estando ento conceituada e configurada a relao entre esses saberes, o
resultado que qualquer formulao que se coloque em referncia Sade Mental no
poder deixar de fora nenhum desses postulados. Qualquer procedimento de ordem
tcnica dever estar sob a tica dessas referncias e prestar contas quanto sua
existncia e aplicao. Por exemplo: a Eletroconvulsoterapia (ECT), mais conhecida por
eletrochoque, consta no conjunto dos procedimentos mdicos aceitos pelo Conselho
Federal de Medicina (CFM), ou seja, um procedimento lcito. Porm, apesar de
discutido e justificado em inmeras sesses tcnico-cientficas da Psiquiatria, essa
discusso restringiu-se exclusivamente ao campo da CINCIA. O debate no se
ampliou para os outros campos como a indagao sobre qual a IDEOLOGIA que lhe
d suporte, como este procedimento se instala no interior da relao POLTICA entre o
Estado, as instituies de sade, os profissionais que o recomendam e aplicam e os
cidados que o recebem, em sntese, apesar de ser lcito e tcnico, ser contudo
TICO?
A Reforma Psiquitrica, entendida tambm como movimento social,
representa, desde o final da dcada de sessenta em vrias partes do mundo, a construo
de uma mudana na cultura de excluso existente no imaginrio da sociedade e do
modelo assistencial asilar/carcerrio para o tratamento da pessoa com um transtorno
mental.
A substituio do hospital psiquitrico, entendido como uma instituio
total (Goffman), por uma rede de servios diversificados, regionalizados e
hierarquizados orientada no exclusivamente para uma mera supresso de sintomas, e
sim para a efetiva recontextualizao e reabilitao psicossocial do louco, resgata a
tolerncia para com a diferena entre os humanos.

VII As Conferncias Nacionais de Sade Mental

152

A partir da dcada de 1970, comeam a ocorrer profundas

transformaes no bojo da sociedade brasileira. Entre elas, o Brasil passa a ser palco de
inmeras denncias de desrespeito e violao dos Direitos Humanos dos pacientes
psiquitricos que evoluiu para novas e incisivas proposies, em direo a um alvo
preciso: a instituio e a cultura manicomial. contra este edifcio terico-prtico,
consolidado ao longo dos dois ltimos sculos e sustentado nos mitos correlatos noo
de doena mental, cuja funo histrica foi, e ainda , a produo de espaos e formas
de segregao e excluso, que passaram a se dirigir, na perspectiva de sua
desconstruo, os novos esforos abrangendo as reas social e institucional nos campos
tcnico, poltico e jurdico.
Seguindo essa perspectiva, j na dcada de 1980 e dentro do processo de
redemocratizao iniciado em 10 de junho de 1984 quando, a partir de uma dissidncia
dentro do Partido do governo, poca o PDS, criando a Frente Liberal (depois Partido
da Frente Liberal PFL) que, aliando-se ao PMDB, formou a Aliana Democrtica,
possibilitando, dessa maneira, a vitria de Tancredo Neves na eleio indireta
Presidncia da Repblica, foi convocada a I Conferncia Nacional de Sade
Mental (CNSM), que se realizou em 1987 na cidade do Rio de Janeiro. Ela aconteceu
no contexto e tambm se alimentou da doutrina e dos princpios da VIII Conferncia
Nacional de Sade, realizada em 1986, marco fundamental do Movimento da
Reforma Sanitria e da histria da Sade do Brasil representando o ponto de inflexo na
reorientao do modelo da ateno sade e, por conseguinte, da prpria construo do
Sistema nico de Sade (SUS).
Na I CNSM, explicitou-se qual a natureza da dificuldade existente no
modelo assistencial psiquitrico vigente em nosso pas. Ficou claro ento que essa
dificuldade somente seria ultrapassada se houvesse o enfrentamento com as foras
mantenedoras daquela conjuntura nos campos cultural, tcnico, poltico e ideolgico e
que, alm disso, seria necessria a transformao do modelo existente baseado na
assistncia hospitalar mdico-psiquitrica, potencialmente corrupto, reconhecidamente
oneroso, no resolutivo, institucionalizador e violento em um modelo assistencial de
base territorial, comunitrio e aberto.
Vale salientar que, j em 1989, com a apresentao do Projeto de Lei no
3657/89, do Deputado Paulo Delgado, foi iniciada a ofensiva no arcabouo legislativo,
pautando, pela primeira vez desde 1934, a necessidade de transformao do modelo e
regulamentao da assistncia psiquitrica em nosso pas. Esse fato desencadeou a
discusso em praticamente todos os setores da sociedade brasileira e fez com que
proliferassem legislaes estaduais e municipais com as mesmas diretrizes do projeto
original da Cmara Federal.
A II Conferncia Nacional de Sade Mental realizou-se em Braslia
em 1992 e caracterizou-se pela ampliao da mobilizao dos diversos segmentos da
nossa sociedade mediante pr-conferncias nos estados e municpios com uma
participao estimada em cerca de 20.000 pessoas. Tambm o fato de ter sido precedida
pelo II Encontro Nacional de Trabalhadores em Sade Mental, realizado em
Bauru(SP), em 1987, quando foram desenvolvidas formulaes voltadas para os
princpios tericos e ticos voltados para a Reforma Psiquitrica, alm da realizao da
Conferncia Regional para a Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica
Latina no Contexto dos Sistemas Locais de Sade, promovida pela Organizao
Pan-americana da Sade da Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) em 1990, de
onde emanou a Declarao de Caracas, proclamada em 14/11/90, conferiram um
slido balizamento fomentador das iniciativas de transformao da ateno mdicopsiquitrica na direo da Sade Mental. Da mesma forma, a IX Conferncia

153

Nacional de Sade, ao reafirmar a construo do SUS como alternativa de ateno

sade com suas diretrizes fincadas em seus Princpios Doutrinrios e Organizacionais,
colocando o municpio como local estratgico na democratizao do Estado e das
polticas sociais, proporcionaram um substrato ainda mais consistente s discusses da
II CNSM.
De forma associada, a implementao do SUS fez ver uma nova
configurao no modelo de ateno sade. J por ocasio da II CNSM, iniciativas
importantes da Coordenao de Sade Mental no mbito do Ministrio da Sade
(Portarias 189/91; 224/92; 407/92) foram potencializadas pelo suporte recebido da
existncia concreta de diversas polticas pblicas em vrios municpios brasileiros
referenciadas ao Projeto de Lei do Deputado Paulo Delgado, em tramitao no Senado
Federal e comprometidas com a transformao do modelo assistencial e a afirmao dos
direitos de cidadania e com a riqueza da participao efetiva de usurios e familiares,
configurando a existncia de uma poltica nacional indicativa do processo de mudana
em curso j poca.
Em sntese, a II CNSM representou um marco significativo na histria
recente da poltica de Sade Mental, na qual se pde aprofundar tanto as crticas ao
modelo hegemnico, quanto formalizar o esboo de um novo modelo assistencial,
significativamente diverso, seja no que diz respeito s lgicas, conceitos e valores que
deveriam reger a estruturao da rede de ateno assim como da forma de lidar com as
pessoas com a experincia dos transtornos mentais, a partir de seus direitos de cidado.
As discusses ento realizadas legitimaram as medidas e os processos ora
em curso naquele perodo, apontaram as novas iniciativas e as recomendaes de
afirmao, garantia e construo dos direitos de cidadania das pessoas com transtornos
mentais e de transformao do modelo assistencial, sendo assumidas como as duas
diretrizes principais para o processo da Reforma Psiquitrica. Nos anos que se seguiram,
foram promovidas diversas aes de importncia e amplitude significativas, cabendo
citar especialmente:
o desenvolvimento de inmeras experincias municipais de implementao de
novos modelos de ateno em sade mental comprometidos com as diretrizes da
reforma;
a criao de novas modalidades assistenciais, dispositivos e aes, como CAPS,
NAPS, CAIS-Mental, CERSAM, Oficinas Teraputicas, Hospitais-dia, Servios
Residenciais Teraputicos (moradias assistidas), Centros de Convivncia;
a incluso da Sade Mental na Ateno Bsica, Programa de Sade da Famlia
(PSF);
Projetos de Insero no Trabalho e Cooperativas, Projetos de Interveno
Cultural, ateno domiciliar, aes comunitrias e territoriais que forjaram
prticas inovadoras, como novas formas de cuidado da complexidade do
sofrimento, a transformao da relao com os usurios e os familiares, a criao
de novos processos de trabalho no cotidiano dos servios, a insero no
territrio, a criao e potencializao de redes sociais e de suporte, o
desenvolvimento de mltiplos projetos de insero no trabalho, acesso aos
direitos e de participao na vida pblica;
a publicao de portarias ministeriais com o objetivo de reorientao do modelo
assistencial atravs da incluso de modalidades assistenciais substitutivas ao
hospital psiquitrico na tabela de financiamento;
os processos de vistorias, fiscalizao e recredenciamento dos hospitais
psiquitricos;

154

a criao de vrias Associaes de usurios, familiares e profissionais que

desenvolvem uma multiplicidade de projetos e tm propiciado novas formas de
participao e insero social;
a criao das Comisses nacional e estaduais de Reforma Psiquitrica e de
Sade Mental vinculadas s instncias de Controle Social do SUS;
a aprovao de Leis Estaduais e Municipais orientadas pelas diretrizes da
Reforma;
a aprovao da Lei N. 9.867 (criao das Cooperativas Sociais).
Em continuidade, a convocao da III CNSM, de 11 a 15 de dezembro
de 2001, em Braslia, trouxe a possibilidade de avaliar os desafios e dificuldades atuais
do processo de Reforma Psiquitrica no pas alm de validar as conquistas realizadas.
Assim, a III Conferncia nasceu com a responsabilidade de mais que ser um campo de
discusso, ser um canteiro para o plantio de estratgias que faam germinar, florescer e
disseminar ainda mais vigorosamente o processo em andamento.
Tendo como tema central A Reorientao do Modelo Assistencial,
foram selecionados os seguintes sub-temas: Recursos Humanos; Financiamento;
Controle Social e Direitos, Acesso e Cidadania. Na perspectiva de tornar o debate
amplo e de carter nacional, foram convocadas Conferncias de Sade Mental nos
Estados e Municpios de todas as regies brasileiras. Visando, ento, garantir a unidade
da discusso dentro dos temas propostos, as Conferncias foram acompanhadas pela
rea tcnica da Sade Mental do Ministrio da Sade, mediante representantes que,
articulados com as Coordenaes de Sade Mental desses locais, buscaram colocar o
debate principal em torno do j referido eixo temtico e seus subtemas.
Observando o desenrolar da Reforma Psiquitrica brasileira nos ltimos
anos fica evidente que, apesar de ainda incompletas quanto a consolidao das
transformaes j realizadas, as resolues advindas desses eventos so pujantes e ainda
mantm as caractersticas norteadoras dos rumos a serem empreendidos.

VIII Os servios substitutivos ao hospital psiquitrico

O reordenamento da ateno s pessoas portadoras ou acometidas por um
transtorno mental que, a nvel institucional, se convencionou denominar Reforma
Psiquitrica brasileira, guarda com o Movimento Social, representado pelo Movimento
Nacional da Luta Antimanicomial, a sua relao mais vigorosa. Esse enorme
contingente de usurios, trabalhadores, familiares, aliados e simpatizantes vm
garantindo, dia aps dia, a continuidade do processo de transformao e concretamente
demonstram que as referncias de irresponsabilidade, incapacidade e violncia em
relao ao louco e seus sucedneos de violncia, excluso e negao podem ser
superadas.
O principal objetivo desse rol de proposies consiste em estabelecer um
novo referencial social para a loucura. Esse caminho est sendo trilhado mediante um
conjunto de iniciativas que, permeando os procedimentos da clnica, tambm se insiram
nas iniciativas de suporte social, na formao dos profissionais e nas vrias legislaes
que regem a sociedade brasileira.
A reabilitao psicossocial das pessoas que apresentam transtornos
mentais, vem sendo desenvolvida na perspectiva da tica e do respeito s suas
diferenas. Ao buscar sua recontextualizao ao invs de silenci-las, garantir suas
singularidades e direitos, promover a participao ativa no tratamento por parte dos

155

familiares e responsveis, estimular o envolvimento e interatividade nas relaes

pessoais, sociais e teraputicas e construir uma clnica de ateno multiprofissional com
modelo interdisciplinar de funcionamento, a sociedade se transforma pelas mos destes
atores mais eminentes.
No pas inteiro, a Reforma Psiquitrica vem sendo implementada a partir
da deciso poltica dos governantes, a capacidade tcnica em formular novas formas de
compreender e lidar com a loucura por parte dos profissionais e a capacidade de
crescimento e articulao dos usurios e familiares.
Em face da complexidade dessa transformao e em funo de sua
amplitude, ela est sendo implementada de forma progressiva mas irreversvel num
crescente de iniciativas que orientam os novos servios, constitudos principalmente
por:
Servios Territoriais de Ateno Diria em Sade Mental, de base
comunitria (Centros e Ncleos de Ateno PsicossocialCAPS/NAPS);
Oficinas Teraputicas;
Oficinas de Capacitao/Produo;
Ambulatrios de Sade Mental;
Equipes de Sade Mental em Hospitais Gerais;
Moradias Teraputicas;
Centros de Convivncia.
O funcionamento dessas modalidades assistenciais em rede, faz surgir em
nosso pas um novo patamar de qualidade para os Servios Pblicos de Sade na forma
de um modelo singular em que no se deve ter unidades isoladas e sim, integradas e
fraternas, buscando garantir aos usurios e familiares, idosos, adultos e crianas, a
ateno para suas diversas necessidades, desde o adoecimento reinsero social , que
certamente servir como referncia de qualidade para outros pases.
Essa rede diversificada de Servios em Sade Mental disposta em uma
ordem que tem como referncia o Servio Territorial de Ateno Diria em Sade
Mental, de base comunitria (Centros e Ncleos de Ateno Psicossocial-CAPS/NAPS).
A equipe de trabalho multiprofissional, composta por profissionais de nvel mdio e
superior das reas de Enfermagem, Medicina, Psicologia, Servio Social e Terapia
Ocupacional, organizada para funcionar de forma interdisciplinar, trabalhando com
usurios e familiares desses servios, visando a reinsero psicossocial mediante aes
de promoo, preveno e assistncia no campo da Sade Mental.

IX Reforma Psiquitrica: percurso poltico-institucional

Desde meados da dcada de 1980, as discusses sobre direitos humanos,
participao e cidadania, reprimidas durante o perodo da ditadura militar, avolumaramse, chegando a um nvel de articulao que permitiu a Reforma Psiquitrica de SantosSP, e, em 1987, a criao do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial. Este
movimento, ampliando-se a cada ano, passou a apoiar a iniciativa do Deputado Federal
Paulo Delgado (PT-MG), que, em 1989, apresentou um Projeto de Lei Cmara dos
Deputados, sendo aprovado. Propunha, alm da atualizao da legislao vigente sobre
o assunto, datada de 1934, a reorientao da assistncia com base nos princpios
modernos da desinstitucionalizao e reinsero social.

156

Aps obter aprovao na Cmara dos Deputados (1989), o Projeto de Lei

no 3657/89, do Deputado Paulo Delgado, que dispunha sobre a extino progressiva
dos manicmios brasileiros e sua substituio por outros recursos assistenciais,
passou quase 10 anos tramitando nas Comisses do Senado Federal. Recebeu emendas
do Senador Lcio Alcntara (PSDB-CE), poca relator do assunto. Contudo seu
parecer foi preterido por um Substitutivo do Senador Lucdio Portela (PSDB-PI), que
fez a euforia dos empresrios da loucura, donos dos manicmios brasileiros. O Projeto
permaneceu ainda na Comisso de Assuntos Sociais, sob a presidncia do Senador
Ademir Andrade (PSB-PA), tendo como relator final o Senador Sebastio Rocha (PDTAP), que apresentou um outro Substitutivo, ainda recebendo contribuies de setores da
sociedade envolvidos com a questo.
O Substitutivo do Senado ao Projeto de Lei 3.657/89 do Deputado Paulo
Delgado, de volta ao plenrio da Cmara Federal foi aprovado em 27/03/2001, por
unanimidade. O projeto, protegendo os direitos de cidadania dos portadores de
transtornos mentais contra as arbitrariedades das internaes involuntrias seguiu enfim
para sano presidencial. Foi suprimido, contra o voto do deputado Damio Feliciano
(PMDB-PB), o artigo 4 do substitutivo, que admitia a possibilidade de o Poder Pblico
ainda destinar recursos para a construo de novos hospitais psiquitricos, ou a
contratao de financiamentos com essa finalidade, em regies onde no exista estrutura
assistencial adequada. Por intermdio de destaque da bancada do bloco PDT-PPS, foi
suprimido, por 298 votos contra 87, o pargrafo 1 do artigo 10, pelo qual o
Ministrio Pblico, atendendo denncia ou solicitao familiar ou de representante legal
do paciente, poderia designar equipe revisora multiprofissional de Sade Mental,
incluindo um profissional mdico, preferencialmente psiquiatra, a fim de determinar o
prosseguimento ou a cessao daquela internao involuntria. PT e PSB-PCdoB
votaram pela manuteno do pargrafo, enquanto PFL, PMDB, PPB e PDT-PPS
votaram pela supresso.
Como autor do projeto, o Deputado Paulo Delgado declarou que, com a
aprovao do substitutivo, os doentes mentais internados podero libertar-se da zona
de sombra, em que vivem nos manicmios, j que passaro a contar com uma lei
nacional que os proteger como cidados. Ainda, segundo ele, o atual modelo de
internao nasceu de dois preconceitos blindados que contaminaram a famlia e a
sociedade: as idias da periculosidade e da incapacidade civil permanente dos doentes
mentais, que serviram para alimentar os lucros da indstria da loucura. Acrescentou
que a internao e sedao permanentes matam os doentes mentais em vida.
O Conselho Federal de Psicologia, entidade das que mais trabalhou para
a aprovao da Lei, ento representado por sua Presidente a Professora Ana Bock,
afirmou que este o fim de uma luta de muitos anos. Foi uma vitria, pois a partir de
agora, ser criada uma nova histria sobre o tratamento da loucura no Brasil. O artigo
quarto foi considerado por ela como o mais grave, pois possibilitava a criao de novos
leitos nos hospitais psiquitricos.
Ainda na sesso, falaram em defesa do Movimento Nacional da Luta
Antimanicomial e pela aprovao do projeto nos termos defendidos pelo Conselho
Federal de Psicologia os Deputados Paulo Delgado (PT/MG), Marcos Rolim (PT/RS),
Dr. Rosinha (PT/PR) e Jandira Feghali (PCdoB/RJ). Finalmente, em 06/04/2001, foi
sancionado pelo Presidente Fernando Henrique Cardoso a Lei n. 10.216/01.
Como um Projeto que dispunha sobre a proteo, direitos e assistncia s
pessoas portadoras de transtornos mentais, sofreu cerrado bombardeio de todas as
correntes ideologicamente conservadoras. Essas correntes, associadas ao poder
econmico dos poderosos proprietrios dos hospcios privados brasileiros, aglutinados

157

sob a bandeira da Federao Brasileira de Hospitais, tentou transformar seu carter de

incluso, contemporaneidade e humanizao e buscou manter no modelo assistencial a
mesma feio hospitalocntrica. Porm, antes mesmo de ser aprovada a Lei Federal,
vrias cidades e a maioria dos estados da Federao (PE; ES; RS; CE; RN; MG; PR; DF
e outros em tramitao), alm de contarem com seus ncleos da Luta Antimanicomial,
j haviam aprovado suas legislaes locais, guardando os mesmos princpios do Projeto
que estava em tramitao, numa demonstrao patente da vontade popular e da
irreversibilidade do processo.
No podemos tambm deixar de referir a atuao da Coordenao de
Sade Mental do Ministrio da Sade que, de forma determinada ao longo deste
percurso, veio elaborando Portarias regulamentadoras dentro do Sistema nico de
Sade (SUS), com normas tcnicas, avaliao e controle voltadas para a gesto estadual
e municipal, alm de realizar encaminhamentos polticos que possibilitaram, entre
outras coisas, a criao da Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica seguida pela
Comisso Nacional de Sade Mental no mbito do Conselho Nacional de Sade do
Ministrio da Sade.
O norteamento da Reforma Psiquitrica brasileira encontra-se voltado
para a busca diuturna da recontextualizao dos portadores de Transtornos Mentais por
meio do asseguramento dos seus direitos e cidadania. Contudo, sabemos que a situao
adversa em que se encontram as populaes excludas do processo de desenvolvimento
econmico implementado desde a ltima dcada so fatores de vulnerabilizao da
capacidade humana de resistir insegurana provocada por esse estado de coisas.
Portanto, fundamental o cuidado para que os desdobramentos desse
processo no sejam transformados em doenas. Que no sejam descolados da
realidade, transformados em novas categorias nosolgicas e aplicados nas
Classificaes Internacionais dos Transtornos Mentais. Que no ressurjam como
cdigos de diagnstico, semelhana de outros aspectos da natureza humana que foram
patologizados, enquanto os verdadeiros fatores que geram tenso e desespero, como o
empobrecimento massivo das populaes, as privaes, a violncia e o desamparo,
produzidos por um modelo de sociedade perverso, mantenham-se intocados.

X A relao entre a Psiquiatria, o Estado e a Sociedade

Historicamente a relao entre a Psiquiatria, o Estado e a Sociedade foi
construda sobre bases fincadas no terreno do controle da Sociedade sobre o cidado,
por intermdio do aparelho de represso social do Estado. A Psiquiatria tem
participando como um dos instrumentos desse aparato, notadamente no que se refere ao
hospital psiquitrico, ficando a prevalecer no imaginrio popular essa dimenso sobre
qualquer outra que significasse acolher, proteger, cuidar e incluir o diferente e sua
diferena, o louco e sua loucura.
Os relatos acerca dessa relao, originrios da literatura e de noticias
recorrentemente veiculadas em rgos de Imprensa, do conta que da mesma forma que
em Estados autoritrios, mesmo na vigncia de regimes de pleno direito, as internaes
psiquitricas por motivos econmicos, sociais polticos e ideolgicos so constantes.
As internaes por motivos sociais so as mais freqentes. Neste
momento existem milhares de pessoas, em estado de abandono, residindo nos hospitais
psiquitricos por motivos exclusivamente sociais. Este quadro foi gerado pelo prprio

158

modelo assistencial, secularmente dirigido e orientado tcnica, poltica e

ideologicamente para o ocultamento e a excluso.
Da mesma forma, so freqentes as internaes, em manicmios, de
pessoas idosas ou mesmo jovens, provenientes de famlias abastadas e de famlias
humildes, que passam por processos de interdio de sua capacidade civil, em funo de
questes referentes a patrimnio, herana e benefcios sociais.
Ainda, na histria recente do Brasil, so relatados casos de militantes de
movimentos de oposio ao regime militar que foram internados em hospitais
psiquitricos durante anos, por enfrentarem o regime de exceo instalado no pas aps
o golpe de 1964. (Santos,Nelson:1994)
Vale contudo salientar que a Psiquiatria no teria o poder de sozinha
apenas mediante o seu discurso cientfico determinar, operar e legitimar o processo de
ocultamento e excluso da loucura. Essa obra tambm foi confeccionada por mos
provenientes das Cincias do Direito, seno vejamos:
Desde a Antigidade, da Bblia at as pesquisas e levantamentos
antropolgicos das antigas Sociedades, temos que a loucura, tida muito mais como
diferena, contava com um tipo de insero especial na vida comunitria. Assim, at a
vigncia do Imprio Romano, as regras do seu estatuto legal no costumavam punir o
louco que cometesse algum ato delituoso.
Da Era Clssica at a Revoluo Francesa, recolher os loucos infratores
s cadeias e asilos era prtica freqente e os motivos variavam desde o castigo at ao
asilamento pura e simples que, mesmo por motivos piedosos e humanitrios, levou ao
que Foucault chamou de Grande Enclausuramento ou seja, o Grande Ocultamento.
Assim, considerava-se o louco como responsvel por suas atitudes se viessem a infringir
as regras vigentes. Dessa maneira, o Direito Penal Primitivo (Lyra,Roberto:1946) no
costumava discriminar os infratores que portavam dos no portadores de transtornos
mentais, mesmo porque, poca, ainda no havia se constitudo o corpo de doutrina da
Medicina Mental, a Psiquiatria.
Durante o sculo XVII e at meados do sculo XVIII, o castigo era
infringido ao corpo da pessoa, em cruis rituais pblicos de humilhao e sofrimento
conhecidos como Teatro dos Horrores, no como uma forma de restabelecer a justia
e sim como uma forma de reafirmao e fortalecimento do poder absoluto do monarca e
do Estado Real sobre o cidado.
Os movimentos da burguesia, que necessitava acabar com o pensamento
teocntrico medieval da Igreja Catlica e impor sua concepo de mundo centrada no
homem e voltada aos prazeres mundanos e ao luxo j haviam prosperado mediante o
Renascimento Cultural durante os anos 1300 a 1500.
Neutralizado o poder dos senhores feudais mediante o fortalecimento do
poder dos reis, a construo dos Estados Nacionais ocorreu em conseqncia. Agora era
necessrio superar os monarcas e seu absolutismo, oriundo de um certo Direito
Divino, inventado como forma de fornecer-lhes legitimao.
Partindo desse enfoque, comearam a circular na Europa as idias
desenvolvidas por pensadores como Descartes, John Locke, Voltaire, Montesquieu, Isac
Newton, Jean-Jacques Rousseau, Adam Smith, Quesnay e Turgot, que consideravam a
razo como nica forma de alcanar o conhecimento e a sabedoria e o
mecanicismo que afirmava ser o universo uma mquina regida por leis naturais,
descartando os milagres e a interveno divina. Pregavam ainda o liberalismo poltico e
econmico, opondo-se frontalmente ao absolutismo, ao mercantilismo e Igreja
Catlica. Era chegada a Revoluo Intelectual do sculo XVIII, o Iluminismo.

159

No caldo cultural dessa poca, as idias emergentes da obra de Cesare

Beccaria, Dei Delitti e Della Pena, de 1764, propondo que nobres e plebeus
igualitariamente respondessem sobre os seus atos; que a pena correspondesse
gravidade do delito e que os Magistrados recorressem Lei e no aos seus valores
pessoais quando da aplicao de uma pena, demarcam o surgimento do Direito Penal
Moderno. Em concomitncia, no ambiente do iderio da Revoluo Francesa
(Igualdade, Fraternidade e Liberdade) e da Declarao Universal dos Direitos do
Homem e do Cidado, inaugurava-se o perodo Humanitrio do Direto Penal
(Lyra,Roberto:1946), que perduraria at a segunda metade do sculo XIX.
O perodo Cientfico do Direito Penal (Lyra,Roberto:1946) tem incio na
segunda metade do sculo XIX, ainda sob a inspirao da Escola Clssica do Direito
Penal de Francesco Carrara, Programa de Diritto Criminale, de 1859. Os recentes
conhecimentos oriundos de Disciplinas como a Biologia, a Psicologia e a Medicina,
influenciados pelo Positivismo, comeam a se aglutinar ao Direito, buscando
estabelecer uma compreenso do comportamento humano a partir da sua natureza biopsquica, levando formao de um conjunto de conhecimentos que dispostos nessa
configurao contribuiu significativamente formulao da Escola Positiva de Direito
Penal.
importante realar o fato de que, nessa poca, j se vivia o clima da
primeira fase da Revoluo Industrial (1760-1850). As sucessivas transformaes
advindas do incio da substituio da fora de trabalho humana pela mecnica, da
ferramenta pela mquina, da oficina pela fbrica, do arteso pelo operrio e os
desdobramentos nas relaes humanas, econmicas, sociais e polticas, na organizao
dos espaos urbanos, representaram o triunfo final da burguesia com sua tica e sua
lgica.
Dessa maneira, recebendo as influncias da recm criada Antropologia
Criminal, da Psiquiatria e da Sociologia, o psiquiatra italiano Cesare Lombroso, o
socilogo criminalista Enrico Ferri e o Jurista Garofalo forneceram as condies
tericas para o surgimento, no final do sculo XIX, da Escola Positiva de Direito Penal,
para a qual a pena deveria ser substituda pelo isolamento da sociedade, para fins de
tratamento, daquele que cometeu um ato delituoso e daquele que, por apresentar uma
biotipologia criminosa, representasse um perigo concreto para a comunidade.
Comparadas as duas Escolas, temos que uma das principais diferenas
entre ambas era que a Escola Clssica, que considerava o ser humano um ser racional
agindo livremente, no caso de comportamento infracional, priorizava a relao entre a
gravidade do delito e a proporcionalidade do castigo a ser aplicado. Para a Escola
Positiva de Direito Penal, entendendo a transgresso norma como sintoma de uma
doena, importava descobrir os nexos causais que levavam o indivduo a delinqir.
Para o Direito Penal Positivo, o infrator pertence a uma categoria de
indivduos portadores de um certo conjunto de anomalias bio-psquicas que se revelam
mediante o comportamento delituoso, consistindo esse um indicador de sua
periculosidade, ou seja, o crime doena e o doente criminoso, por extenso,
perigoso. Isso posto, o infrator e o ato delituoso perdem a natureza tico-moral como
referncia para seu julgamento e passam a integrar o campo de entendimento,
interpretao, avaliao e prescrio da Medicina (Psiquiatria), Psicologia e Sociologia,
especialmente.
A partir dessa formulao, junto com a viso cientfica do ato
infracional, inicia-se a promoo de outros recortes no comportamento humano. Esses
fragmentos comeam a ser objeto de avaliaes de ordem mdica, passando, por
conseguinte, a receber o estatuto de doena. Um exemplo flagrante do funcionamento

160

desse modelo apresenta-se na concepo formada acerca da atrao entre indivduos do

mesmo sexo. Neste caso, o homoerotismo, ao ser codificado como homossexualismo,
passou a ser considerado como um mal e porquanto, objeto de tratamento e
cura.(Costa,Jurandir:1991)
A operao desse modelo, passados mais de cem anos, vem se
reproduzindo ao longo do sculo XX, ainda mais intensamente nas duas ltimas
dcadas, na medida em que mau-humor, timidez e fadiga, deixando de ser vistos
como aspectos do comportamento das pessoas, passaram categoria de diagnstico
mdico e mdico-psiquitrico, sendo invocado o argumento cientfico para justificar
as motivaes de natureza ideolgica e mercadolgica subjacentes.

XI Imputabilidade, inimputabilidade e periculosidade

Com a criminalizao da doena mental e a patologizao do ato
delituoso, a partir das formulaes da Psiquiatria, da Escola Positiva do Direito Penal,
da Sociologia e da Antropologia Criminal, no final do sculo XIX, emerge a
imputabilidade como um dos conceitos substanciais para a discusso da culpabilidade.
A formulao do conceito de culpabilidade, colocou a imputabilidade
como coluna dorsal de sua construo terica e trouxe tona uma questo que, por estar
habitando uma zona de transio entre a Religio e a Moral, at aquele momento havia
permanecido oculta. Era a questo dos diferentes, que no dizer de Foucault:
estes homens no so considerados nem completamente como
doentes, nem completamente como criminosos, nem feiticeiros, nem
inteiramente como pessoas normais. H neles algo que fala da
diferena e chama a diferenciao. (Foucault,Michel:1978)

Definida como a capacidade de entendimento psquico do carter ilcito

do comportamento delituoso, a imputabilidade contudo, por fora do Cdigo Penal, s
admitida juri et de juri, aps os 18 anos de idade, o que confere ao menor infrator uma
outra normatizao, no caso, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
No que diz respeito ao indivduo que praticou ato delituoso e se suspeita
que apresente algum transtorno mental, a solicitao de exame mdico-legal poder ser
feita desde a fase de inqurito. Essa percia necessria para que se avalie a
imputabilidade com vistas caracterizao e formao de Processo Incidente de
Insanidade Mental. Nesse caso, a inimputabilidade do doente mental presumida juris
tantum. Contudo, ao ser comprovada a inimputabilidade absoluta mediante percia
mdica, a presuno de periculosidade passa a ser juri et de juri, tanto que a essa
pessoa imperiosamente ser aplicado o instituto da Medida de Segurana por tempo
indeterminado, com todas as conseqncias, em todos os aspectos que se possa
imaginar, que uma Priso Perptua pode acarretar. Alm disso, como de
conhecimento, esse instituto no possibilita ao internado ter acesso a nenhum benefcio
da Lei de Execues Penais (LEP).
Considerando que a periculosidade definida como a probabilidade de o
sujeito vir ou tornar a praticar crimes, e que este no um conceito mdico ou
psicolgico e sim um conceito jurdico, a observao dessas regras leva-nos concluso
de que a representao da violncia e do perigo na construo do imaginrio social da
loucura atribuda ab initio. Dessa maneira o (pr-)conceito da periculosidade
presumida, justificou, entre outras coisas, a criao e a manuteno do instituto da

161

Medida de Segurana como forma de proteger a sociedade daquele que perigoso a

priori.
A suspenso desse instrumento est condicionada a um procedimento
pericial, o Exame de Verificao da Cessao da Periculosidade. Este exame deve ser
realizado no prazo mnimo estabelecido pelo Juiz da Sentena, e a partir de ento
anualmente, mediante solicitao do Diretor do Hospital de Custdia, ou, a qualquer
momento, por determinao do Juiz da Execuo Criminal.
A dificuldade se manifesta quando se espera que o perito psiquiatra,
baseado no diagnstico e na possibilidade preditiva dos sintomas apresentados pelo
periciando, anteveja a possibilidade de o examinando reincidir em comportamento
violento. Em outras palavras, espera-se que o profissional do campo mdico, utilizando
referenciais e instrumentos deste campo, resolva uma questo concebida e desenvolvida
no campo jurdico. Como garantir se qualquer ser humano, seja ele portador ou no de
transtornos mentais, ser perigoso ou no daqui a instantes!?
Esse tema tem sido debatido no mbito da Psiquiatria Forense e,
ultimamente, com maior freqncia, a partir das discusses emergentes no campo da
Reforma Psiquitrica, dos Direitos Humanos e da Biotica, tendo despertado mais
interesse do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico.
Nos ltimos trinta anos, as discusses no campo da Psiquiatria Forense
sobre a tica e a eficcia na determinao da periculosidade da pessoa portadora de
Transtorno Mental, tm se polarizado em basicamente duas correntes que se
contrapem.
Uma considera os psiquiatras tendenciosos quanto viso discricionria
dos loucos infratores e, em sendo cautelosos demais, prolongam de forma desnecessria,
independentemente de base cientfica, a sua permanncia nos Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico Manicmio Judicirio. (Bottoms:Inglaterra:1983).
Outra corrente, ainda hoje prevalente na sociedade e, em decorrncia, nos
psiquiatras e nas diversas instncias do Poder Judicirio, considera que a reteno dos
loucos infratores com a finalidade de prevenir uma ofensa e de garantir a ordem social
est justificada. (Walter:Inglaterra:1983)
Nos ltimos vinte anos, a partir de observaes apontando para a
constatao de que o estado mental de um pessoa com transtorno mental no est
diretamente relacionado ao comportamento violento ou anti-social em si, a Psiquiatria
Forense tem buscado desenvolver e aprimorar instrumentos de avaliao que possam
oferecer mais confiabilidade a esse procedimento.
Dentre esses instrumentos destacam-se:
Psychopathy Checklist - Revised (PCL-R) (Hare:1991) Baseia-se no conceito
clssico de psicopatia e mediante vinte itens pretende-se avaliar caractersticas
bsicas da Personalidade Psicoptica.
Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) (Barrat:1994) desenvolvido para medir
os trs componentes bsicos da impulsividade: motor; cognitivo e a ausncia de
planejamento.
Historical, Clinical, and Risk Management Violence Risk Assessment
Scheme (HCR - 20) (Webster et al.:1995) desenvolvido para avaliar o risco de
comportamento violento em pacientes psiquitricos e criminosos no futuro.
Correlaciona-se fortemente com os escores do PCL-R e com o nmero de crimes
praticados. Consiste em uma lista ponderada de fatores de risco para
comportamentos violentos com 20 itens, divididos em 10 fatores da histria

162

(passado) do examinando; 5 clnicos (presente) e 5 de manejo de risco

(antecipao de situao futuro).(Moraes,Talvane:2001)
ITENS HISTRICOS
1- Violncia Prvia
2- Idade Precoce no Primeiro Incidente Violento
3- Instabilidade nos Relacionamentos
4- Problemas no Emprego
5- Problemas com Uso de Substncias
6- Doena Mental Importante
7- Psicopatia
8- Desajuste Precoce
9- Transtorno de Personalidade
10- Fracasso em Superviso Prvia
ITENS CLNICOS
1- Falta de Insight
2- Atitudes Negativas
3- Sintomas Ativos de Doena Mental Importante
4- Impulsividade
5- Sem Resposta ao Tratamento
ITENS DE MANEJO DE RISCO
1- Planos sem Viabilidade
2- Exposio a Fatores Desestabilizantes
3- Falta de Apoio Pessoal
4- No Aderncia s Tentativas de Tratamento
5- Estresse

Dada a impossibilidade, por parte dos poderes pblicos, de afianar a

condio para, no mnimo, cumprir a Lei de Execues Penais e face falta de
elaborao de uma poltica intersetorial estruturada, especialmente para essa populao,
resulta deixar essas pessoas entregues prpria sorte. Temos ento que a Medida de
Segurana configura-se como uma verdadeira Priso Perptua brasileira.

XII Capacidade civil dos doentes mentais

A legislao brasileira sobre Sade Mental, por um imperativo da cultura
da periculosidade presumida, teve, na excluso, seu eixo mais evidente e vigoroso. Ao
assumir a lgica do ocultamento da loucura, tratou de impedir, de vrias formas,
qualquer possibilidade de reverso do quadro cultural.
Lembremos por exemplo, que a construo histrica, do processo de
excluso das crianas, dos loucos e dos presos traz contedos ontolgicos e culturais
importantes e todos relacionados com a questo da insero social frente situao de
desproteo e desamparo a que foram submetidas ao longo do trajeto da humanidade.
As correes que tm sido realizadas buscam corrigir juridicamente as
situaes de desvantagem socialmente construdas. Contudo, para de fato haver o
restabelecimento da justia, h que se pelejar por uma transformao cultural. Os
remdios jurdicos aplicados a partir da Constituio de 1988 e o Estatuto da Criana
e do Adolescente de 1991 diminuram a situao de desvantagem da populao infantil
e adolescente. Contudo, as denncias de desrespeito a este instrumento continuam
freqentes e so oriundas at mesmo de dentro do prprio poder pblico como o caso

163

das instituies destinadas s medidas scio-educativas e, apesar disso ser evidente e

notrio j se pleiteia pela reduo da imputabilidade para os 16 anos.
A populao carcerria recolhida s instituies prisionais brasileiras,
aumentando dia a dia, explode em rebelies recorrentes.
Apesar da reforma do Cdigo Penal de 1984 e da modernidade dos
benefcios das progresses de pena e das penas alternativas da Lei de Execues Penais,
ouve-se o clamor por uma reforma do Cdigo Penal.
Quanto aos loucos de todo gnero citados no Cdigo Civil, espera-se
que a recente sano da Lei n 10.216, consiga transformar os dispositivos
ultrapassados, mas ainda vigentes, de 1934 e 1938 e da possa haver condies para que
a justia prospere mediante a reviso e atualizao do entendimento contido nesse
conceito.
O novo estatuto contido na Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001,
inegavelmente representa um significativo avano para a consolidao dos direitos das
pessoas portadoras de transtorno mental, declarando a sua cidadania mediante o
reconhecimento dos seus direitos e explicitando as obrigaes do Estado.
Contudo a nova ordem prescrita nessa Lei ainda se mostra tmida e
insuficiente quanto s questes da cidadania, por ter permanecido mais afeita
reorientao do modelo assistencial, e a preocupao com o seqestro da liberdade, o
que, sem sombra de dvida, era muito importante e urgente.
Da leitura e das prticas das Leis brasileiras, v-se que o tratamento
jurdico do portador de transtorno mental foi, at a edio da nova Lei, o de legitimar a
excluso dos portadores de deficincias mentais. No campo jurdico, muito pouco ou
quase nada dos direitos bsicos assegurados a qualquer um eram deferidos a essas
pessoas, e estes poucos direitos ficaram inertes pela prtica, seja em face de que a
atuao e a legitimao do Ministrio Pblico para cuidar se dava no plano das querelas
judiciais, especialmente patrimoniais, o que afastava a grande maioria dos casos, seja
porque os legitimados para dar corpo a estes direitos no tinham interesse em faz-lo
operar, como o caso das famlias em que a excluso do louco em aparelhos de
segregao estatal as aliviava do peso de mant-los.
Se tal no bastasse a completar o quadro crnico de excluso e abandono
dos portadores de transtorno mental, tal contexto se agrava sobremaneira quando estes
acumulam outra qualidade jurdica de excluso, qual seja: a de violadores da ordem
jurdico-penal e ingressam nos meandros da execuo penal. Neste caso, os poucos
direitos que lhes so atribudos desaparecem.
No se trata, todavia, de considerar que a Lei N 10.216/2001 cuidou de
todos os aspectos relativos questo. Ao contrrio, esse instituto, resultado de uma
longa e difcil negociao no Congresso Nacional, carece de meios e instrumentos de
efetivao das garantias que estabelece aos pacientes com transtorno mental. Porm,
deve-se reconhecer o avano historicamente possvel para a questo dos direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais, especialmente quanto s garantias de noasilamento mediante um atendimento voltado para a sua incluso na sociedade.
Devemos saber, no entanto, que o processo de afirmao e
reconhecimento de direitos no ocorre de modo instantneo e linear. Afinal, a defesa
dos direitos de pessoas em situao de vulnerabilidade pode opor-se aos interesses de
determinados grupos que, por razes ideolgicas ou meramente econmicas, lutam pela
preservao do status quo. Por outro lado, a persistncia das organizaes da sociedade
civil foi de fundamental importncia para a aprovao dessa Lei e dever continuar a ser
quando da sua regulamentao. (Farias,Eliane:2001).

164

XIII A Reforma Psiquitrica e a Lei 10.216, de 06 de abril de 2001

o papel do Ministrio Pblico
s se tolera a restrio liberdade do portador de transtorno
mental quando esta for, comprovadamente, em favor de sua
sade, no se admitindo qualquer dano sua dignidade ou
sua vida. Assim, quando a internao no for o procedimento
mais propcio ao restabelecimento da pessoa, a restrio ao
direito liberdade tem que ser suspensa necessariamente.
(Maria Eliane Menezes de Farias: Procuradora Federal dos
Direitos do Cidado).

A Carta Magna de 05/10/1988 (Constituio Cidad), declara, j em seu

Prembulo, o compromisso com o asseguramento dos direitos sociais e individuais, a
liberdade, a segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a justia como
valores supremos na instituio do Estado Democrtico de Direito. E, em seu artigo
primeiro, diz que este Estado Democrtico de Direito tem como fundamento a
soberania; a cidadania; a dignidade da pessoa humana; os valores sociais do trabalho e
da livre iniciativa e o pluralismo poltico. Consoante com a enumerao desses
conceitos e mais que isso, fundamentos e propsitos, toda a sociedade brasileira tornouse mobilizada no sentido de tornar realidade o contedo da Constituio Federal.
No campo da Sade Mental, o aparato manicomial construdo ao longo
dos ltimos duzentos anos a partir do enfoque positivista no entendimento da loucura
vem sendo contestado e passa por uma profunda reviso. Diuturnamente, alternativas
de enfrentamento e transformao, balizadas na tica e nos Direitos Humanos,
buscando a cidadania e recuperao das garantias e direitos fundamentais dos
portadores de Transtornos Mentais, so formuladas e acionadas. Neste percurso, tornase cada vez mais relevante a atuao dos organismos da sociedade responsveis por essa
proteo e garantias constitucionalmente asseguradas.
O Ministrio Pblico tem papel fundamental nessa transformao.
Conforme j foi comentado, o processo de tramitao no Senado Federal do Projeto de
Lei n.8, de 1991 (n 3.657, de 1989, na Cmara dos Deputados Dep. Paulo Delgado)
sofreu vrias formas de presso. Porm, ao ser devolvido Cmara, em 21/01/1999, na
forma do Parecer n. 43, de 1999 (Substitutivo do Senador Sebastio Rocha) ele contava
com o seguinte texto em seus artigos 9 e 10, que trata das internaes involuntrias:
Art. 9 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por
mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do estado onde
se localize o estabelecimento.
Art. 10 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e
duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do
estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado
quando da respectiva alta.

1 O Ministrio Publico, ex-officio, atendendo denncia, ou por solicitao

familiar ou do representante legal do paciente, poder designar equipe revisora
multiprofissional de sade mental, da qual necessariamente dever fazer parte um
profissional mdico preferencialmente psiquiatra, a fim de determinar o prosseguimento
ou a cessao daquela internao involuntria.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do
familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo
tratamento.

165

Ao ser comparada com a redao final aprovada no Congresso Nacional,

em 27/03/2001, temos a seguinte diferena:
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se
localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no
qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva
alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.

Como dado histrico daquela sesso da Cmara dos Deputados, temos

ento que todo o 1 do artigo 10, que tratava da funo do Ministrio Pblico por
ocasio da internao involuntria, justamente no seqestro da liberdade de ir e vir,
durante o processo de negociao da Lei 10.216/2001, ocorrido no Congresso Nacional,
em 27/03/2001, foi suprimido.
Por intermdio de destaque da bancada do bloco PDT-PPS, foi
suprimido, por 298 votos contra 87, o pargrafo 1 do artigo 10,
pelo qual o Ministrio Pblico, atendendo denncia ou solicitao
familiar ou de representante legal do paciente, poderia designar equipe
revisora multiprofissional de Sade Mental, incluindo um profissional
mdico, preferencialmente psiquiatra, a fim de determinar o
prosseguimento ou a cessao daquela internao involuntria. PT e
PSB-PCdoB votaram pela manuteno do pargrafo, enquanto PFL,
PMDB, PPB e PDT-PPS votaram pela supresso.

Da mesma forma tambm,

Foi suprimido, contra o voto do deputado Damio Feliciano
(PMDB-PB), o artigo 4 do substitutivo, que admitia a possibilidade
de o Poder Pblico ainda destinar recursos para a construo de novos
hospitais psiquitricos, ou a contratao de financiamentos com essa
finalidade, em regies onde no exista estrutura assistencial
adequada. (Relatrio da Assessoria Parlamentar do CFP).

A relevncia desse fato consiste em que a Lei 10.216/2001 no

considerou a necessidade de instituir um rgo especial para examinar e revisar os casos
de internao involuntria. Em vez disso, o texto legislado, semelhana da deteno
ou priso comum, o que francamente no casual, determina apenas que o Responsvel
Tcnico pelo estabelecimento no qual a internao ocorreu se obrigue a comunicar o
fato ao Ministrio Pblico no prazo de setenta e duas horas, da mesma forma por
ocasio da alta. Contudo, importante salientar que algumas leis estaduais, como a Lei
n. 11.802/95, de Minas Gerais, j foram mais adiante e previram a criao de juntas
revisoras para os casos de internao involuntria.
De forma diferente, ainda no que diz respeito internao involuntria,
outros pases, como Portugal e Canad, determinaram a necessidade de uma deciso
judicial para a internao involuntria. A nossa legislao, contudo, requer apenas que

166

ela seja autorizada por mdico registrado no CRM do Estado onde se localize o
estabelecimento em que acontecer a internao.
Organismos internacionais, ao longo dos ltimos anos, tm manifestado
opinies e divulgado documentos onde se colocam em confronto com a cultura vigente.
Dentre esses, cabe ressaltar especialmente os Princpios para a proteo dos
enfermos mentais e para o melhoramento da ateno sade mental contidos na
Resoluo 46/119 da Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU),
Organizao Mundial da Sade (OMS) e Organizao Pan-americana da Sade (OPAS)
e a Conveno Interamericana para Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia.
Assim, para fazer frente limitao contida no texto da nossa lei,
podemos invocar o Princpio 17 da Resoluo da ONU, onde fica estabelecido que:
O rgo de reviso ser um rgo judicial ou outro independente e
imparcial estabelecido pela legislao nacional que atuar de
conformidade com os procedimentos estabelecidos pela legislao
nacional. Ao formular suas decises contar com a assistncia de um
ou mais profissionais de sade mental qualificados e independentes e
ter presente seu assessoramento.
[...]
O rgo de reviso examinar periodicamente os casos de pacientes
involuntrios a intervalos razoveis especificados pela legislao
nacional.
Todo paciente involuntrio ter direito a solicitar ao rgo de reviso
que se lhe d alta ou que se lhe considere como paciente voluntrio, a
intervalos razoveis prescritos pela legislao nacional.

Da mesma forma, os Pases Membros da Conveno Interamericana

para Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de
Deficincia afirmaram o compromisso de tomar as medidas que se fizerem
necessrias, seja de carter legislativo ou de outra natureza para tornar vivel s pessoas
portadoras de deficincia, o acesso justia". (Farias,Eliane:2001)
Fica evidente, no caso da nossa legislao, que, apesar da Lei n 10.216
no ser precisa sobre o que deve ser feito por parte do Ministrio Pblico quanto s
comunicaes de internao involuntria, ele deve, no mnimo, continuar cuidando do
asseguramento da liberdade das pessoas portadoras de transtornos mentais, diretamente
ou mediante demandas s instituies responsveis na garantia da legalidade desse
recurso mdico extremo quando for imperiosa a sua indicao.
No captulo anterior, ao abordarmos as questes referente s Medidas de
Segurana, ou seja, internao compulsria, enunciamos que a natureza desse instituto
preventiva e no punitiva. Com esse entendimento, todos os procedimentos
preconizados, de ordem teraputica ou de ordem judicial, devem ser dirigidos para a
cessao da periculosidade e para a reinsero social do internado.
Sabemos que isso no o que ocorre na imensa maioria dos locais onde
so colocadas as pessoas portadoras de transtorno mental que cometeram ato delituoso.
Seja em Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, Alas de Tratamento
Psiquitrico no interior dos presdios, instituies privadas e, at mesmo, quem sabe,
Cadeias Pblicas ou Delegacias neste pas afora, sabemos que o quadro geral
desolador. Assim, alm de cuidar da legalidade e dignidade das instalaes onde essas
pessoas ficam recolhidas, papel do Ministrio Pblico, em parceria com familiares,
responsveis e curadores, promover todas as modalidades de garantia aos direitos do
internado, articulando-se com profissionais de sade, cooperativas de capacitao e

167

produo do campo ou no da Sade Mental, participando da formulao de polticas

pblicas e de instituies voltadas para a reabilitao psicossocial, fomentando a criao
de Servios de Sade Mental Substitutivos ao Manicmio Judicirio como CAPS e
Moradias Teraputicas, impedindo, a todo custo, que a Medida de Segurana se
converta em Priso Perptua.
Cabe tambm ao Ministrio Pblico cuidar da qualidade dos servios de
relevncia pblica, da proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente e de
outros interesses difusos e coletivos, nos quais se incluem os interesses daqueles que se
encontram em situao de desvantagem social.
Alm disso, o Ministrio Pblico tambm tem um papel importante na
transformao e superao da cultura manicomial mediante a identificao e discusso
do preconceito, buscando desenvolver o sentido da tolerncia para com a diversidade e
o convvio com as diferenas no dia-a-dia da comunidade.

XIV Bibliografia
ALEXANDER, Franz G. Histria da psiquiatria. So Paulo: Ibasa, 1980.
AMARANTE, Paulo D. Carvalho. Loucos pela vida A trajetria da Reforma
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1997.
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CORRA, Arsnio Eduardo. A Frente Liberal e a democracia no Brasil. Braslia:
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A Experincia do Instituto de Sade Mental. In: PITTA, Ana (org.).
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DANIEL, Herbert. Anotaes margem do viver com aids. In: Sade e Loucura, n.3,
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FARIAS, Maria Eliane Menezes. O Papel do Ministrio Pblico na Defesa dos
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168

Palestra proferida na Abertura do SEMINRIO NACIONAL SOBRE O

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Braslia, 2001.
FIGUEIREDO, Ana Cristina; CAVALCANTI, M. Tavares. A Reforma Psiquitrica e
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2001.
FIGUEIREDO, Ana Cristina; SILVA FILHO, Joo Ferreira da. tica e sade mental.
2aed., Rio de Janeiro: Topbooks, 2001.
FOUCAULT, Michel. Histria da loucura na Idade Clssica. Caps. I, II e III. So
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LYRA Filho, Roberto. Carta aberta a mim: jovem criminlogo. Torias prxis. [Sl.:
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LYRA, Roberto. Direito Penal Normativo. [S.l.]: Editor Jos Korfino, 1977.
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MINISTRIO DA SADE. Seminrio Nacional sobre o direito sade mental
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em hospitais psiquitricos no Brasil. Braslia: Conselho Federal de Psicologia,
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Rio de Janeiro: Te Cor Editora/Instituto Franco Basaglia, 1999, p. 143 -159.
TEIXEIRA, Lumena Celi. O lugar da subjetividade. In: Revista de Terapia
Ocupacional, USP, 1997.

169

XV Anexos

1.

SUBSTITUTIVO DO SENADO AO PROJETO DE LEI PAULO

DELGADO
SUBSTITUTIVO DO SENADOR SEBASTIO ROCHA
Parecer n 43, de 1999
(comisso diretora)

Redao final do Substitutivo do Senado ao Projeto de Lei da Cmara n 8,de

1991(n 3.657, de 1989, na Casa de origem)
A Comisso Diretora apresenta a redao final do Substitutivo do Senado ao Projeto de Lei
da Cmara n 8, de 1991 (n 3.657, de 1989, na Casa de origem), que dispe sobre a extino progressiva
dos manicmios e sua substituio por outros recursos assistenciais e regulamenta a internao
psiquitrica compulsria, consolidando as emendas e subemendas aprovadas no turno suplementar.
Sala de Reunies da Comisso, 21 de janeiro de 1999. - Antnio Carlos Magalhes,
Presidente -Ronaldo Cunha Lima, Relator - Carlos Patrocnio - Emlia Fernandes.

ANEXO AO PARECER N 43, DE 1999

Redao final do Substitutivo do Senado ao Projeto de Lei da Cmara n 8, de
1991 (n 3.657, de 1989, na Casa de origem). Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos psquicos e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
Congresso Nacional decreta:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtornos psquico, de que trata
esta lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ou grau de gravidade ou
tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares
ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos das pessoas portadoras de transtornos psquico:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no
de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informao a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a
assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos psquicos, com a devida
participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim
entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
psquicos.
Art. 4 O Poder Pblico destinar recursos oramentrios para a construo e
manuteno de uma rede de servios de sade mental diversificada e qualificada, sendo que a
construo de novos hospitais psiquitricos pblicos e a contratao ou financiamento, pelo Poder
Pblico, de novos leitos em hospitais psiquitricos somente ser permitida nas regies onde no existia

170

estrutura assistencial adequada, desde que aprovada pelas comisses intergestoras e de controle social
dos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade - SUS.
Art. 5 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em
seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia
integral a pessoa portadora de transtornos psquicos, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos psquicos em instituies
com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2.
Art. 6 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de
grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser
objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade
da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento quando necessrio.
Art. 7 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
consubstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de
terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela justia.
Art. 8 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve
assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do
paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 9 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do estado onde se localize o
estabelecimento.
Art. 10 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha
ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
1 O Ministrio Publico, ex-officio, atendendo denncia, ou por solicitao familiar ou
do representante legal do paciente, poder designar equipe revisora multiprofissional de sade mental,
da qual necessariamente dever fazer parte um profissional mdico preferencialmente psiquiatra, a
fim de determinar o prosseguimento ou a cessao daquela internao involuntria.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 11 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo
juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto
salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 12 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero
comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal
do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da
data da ocorrncia.
Art. 13 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida
comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 14 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta lei.
Art. 15 Esta lei entra em vigor da data de sua publicao.

2.

REDAO FINAL E APROVAO NA CMARA FEDERAL

DO PROJETO DE LEI N 3.657-D, DE 1989
LEI FEDERAL N 10.216 de 06/04/2001
REDAO FINAL PROJETO DE LEI N 3.657-D, DE 1989

171

Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona
o modelo assistencial em sade mental.
O CONGRESSO NACIONAL decreta:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta
Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou
tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no
de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a
assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida
participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim
entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos
extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu
meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia
integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com
caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2.
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da
autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada
a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado
que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico.
So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento usurio e
a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente
ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha
ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.

172

2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou

responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz
competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do
paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero
comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal
do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da
data da ocorrncia.
Art. 11 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida
comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13 Esta Lei entra em vigor da data de sua publicao.
Sala das Sesses, em 27 de maro de 2001.

3.

SANO PRESIDENCIAL DA LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL

DE 2001
LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental.

O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so
assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio,
opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de
sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a
promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu
meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia
integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia
social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.

173

3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com

caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2 e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2 .
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da
autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada
a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de
terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente
ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual
tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz
competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do
paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados
pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente,
bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da
ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o
consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos
conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180 da Independncia e 113 da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jos Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

174

4. DEMONSTRATIVO DA SITUAO ASSISTENCIAL

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS GRUPOS DE MORBIDADE COM
MAIORES GASTOS COM INTERNAES NA REDE SUS
BRASIL - 1999
GRUPO MORBIDADE
1999
%SUS
Doenas do Aparelho Circulatrio
762.999.958
16,1
Gravidez, parto, puerprio
738.144.712
15,6
Doenas do Aparelho respiratrio
612.609.586
12,9
Transtornos mentais
47.774.871
9,9
Doenas do Aparelho digestivo
323.832.410
6,8
TOTAL
2.905.361.537
61,3
Fonte: DATASUS/FNSMS
GASTOS PERCENTUAIS COM INTERNAES PSIQUITRICAS NA REDE
SUS BRASIL 1995 a 1999
Ano
Total SUS
Transtornos Mentais
% Gastos
1995
3.192.437.637
400.365.260
11,7
1996
3.182.266.324
374.105.122
11,9
1997
3.205.852.023
377.105.122
11,8
1998
3.808.037.598
432.276.674
11,4
1999
4.733.844.111
467.774.871
9,9
Fonte: Tabnet:Morbidade hospitalar/DATASUS/MS ATG/MS
DISTRIBUIO DOS HOSPITAIS E LEITOS PSIQUITRICOS NA REDE SUS,
SEGUNDO NATUREZA E UF 1999
UF
HOSPITAIS
TOTAL
LEITOS
TOTAL
Pblico Privado
Pblico Privado
AC
1
1
43
43
AL
1
4
5
265
1.139
1.404
AM
1
1
150
150
BA
3
6
9
840
1.664
2.504
CE
1
8
9
164
923
1.087
DF
1
1
2
40
144
184
ES
2
1
3
335
405
740
GO
14
14
1.962
1.962
MA
1
3
4
66
1.402
1.468
MT
1
2
3
50
371
421
MS
2
2
248
248
MG
4
22
26
881
4.706
5.587
PA
1
1
120
120
PB
2
5
7
374
914
1.288
PR
2
18
20
324
4.144
4.468
PE
3
15
18
488
3.682
4.170
PI
1
1
2
233
270
503
RJ
9
35
44
2.852
7.866
10.718

175

RO
RR
RN
RS
SC
SE
SP
TO

0
0
1
2
1
1
11

0
0
4
6
2
2
58
1

0
0
5
8
3
3
69
1

0
0
220
430
140
110
5.538

0
0
714
1.341
301
398
14.982
154

0
0
934
1.771
441
508
20.520
154

TOTAL

50

210

260

13.663

47.730

61.393

Fonte: VAIAIH/DATASUS
DISTRIBUIO DOS HOSPITAIS PSIQUITRICOS ACIMA DE 400 LEITOS POR
NATUREZA E UF 2000
UF
PBLICO
PRIVADO
Hospitais
Leitos
Hospitais
Leitos
AL
0
0
1
440
BA
1
500
1
498
ES
0
0
1
405
MA
0
0
2
1.202
MG
1
556
3
1.675
PE
0
0
2
1.505
PR
0
0
3
1.564
RJ
4
2.552
4
3.020
RS
0
0
1
436
SC
0
0
1
500
SP
3
4.050
14
7.267
TOTAL
9
7.658
33
18.522
Fonte: DATASUS-2000

176

POLTICAS PBLICAS DE SADE MENTAL

400
350
300
250
200
150
100
50
0

1961

1971

1981

1991

Pblico

54

72

73

54

Privado

81

269

357

259

Evoluo do nmero de Hospitais Psiquitricos conforme a natureza do

prestador entre 1961 e 1991

177

EVOLUO DE NAPS/CAPS NA REDE SUS

BRASIL 1997 a 2001
ANO
TOTAL
1997
176
1998
231
1999
237
2001
266
Fonte: DATASUS: Tabnet/Rede Ambulatorial do SUS
CAPS/NAPS POR REGIO E ESTADO EM FUNCIONAMENTO
ACRE
0
AMAZONAS
0
AMAP
0
PAR
12
NORTE
RONDNIA
0
RORAIMA
0
TOCANTINS
4
TOTAL
16
ALAGOAS
5
BAHIA
7
CEAR
20
MARANHO
3
PARABA
2
NORDESTE
PERNAMBUCO
9
PIAU
0
RIO GRANDE DO NORTE
4
SERGIPE
2
TOTAL
52
PARAN
11
SANTA CATARINA
54
SUL
RIO GRANDE DO SUL
20
TOTAL
85
ESPRITO SANTO
5
MINAS GERAIS
36
SUDESTE
RIO DE JANEIRO
37
SO PAULO
48
TOTAL
126
DISTRITO FEDERAL
1
GOIS
4
CENTRO-OESTE
MATO GROSSO DO SUL
2
MATO GROSSO
4
TOTAL
11
TOTAL BRASIL
290
Fonte: rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS
Agosto de 2001 Dados informados pelas Secretarias Estaduais
(Inclui servios no cadastrados; exclui servios cadastrados no DATASUS que no
esto em funcionamento efetivo)

178

D ISTR IBUI O N AP S/CAP S EM FUN CION AM EN TO - B RA SIL 1996

0
0

03

07
1

2
02

03

01

31

0
08
01

57

04
02
05

Fonte: D ATA SUS/M S

0
0

16

D ISTR IBU I O N A P S/C A P S E M FU N CIO N A M EN TO - B R A SIL 20 01

0
0
0

02
03 20
0
09
04
05
07
04
02
04
01
36
02
05
66
11
37
20
54
12

In c lu d o s s e r v i o s n o c re d e n c ia d o s

04

E x c lu d o s se rv i o s c o m c o n fig u ra o d iv e rsa d a d e C A P S

F o n te : C o o rd e n a d o re s E sta d u a is d e S a d e M e n ta l - O u tu b ro -2 0 0 1