Cncer de Cuello Uterino

Introduccin y epidemiologia
El cncer es la segunda causa de muerte en nuestro pas. Segn el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), la incidencia anual del cncer
en el Per es aproximadamente 150.7 casos por cada 100,000 habitantes, con
un promedio de 45,000 nuevos casos.
Segn el Ministerio de salud es la primera causa de muerte en mujeres a nivel
nacional y segunda en frecuencia en la poblacin. La tasa de incidencia
nacional es de 34.5 por 100,000 mujeres (4446 casos nuevos) y la tasa de
mortalidad es de 16.3 por 100 mil. (2098 mujeres).
Adems, el 75% de diagnsticos de cncer son en estadios clnicos avanzados,
esto repercute en menores probabilidades de curacin, menor calidad de vida,
mayor costo de tratamiento y una elevada mortalidad. La pobreza es un factor
que se relaciona con esta deteccin tarda del cncer, debido a las dificultades
de acceso a los servicios de salud, una escasa cultura de prevencin, la fuerte
influencia de estilos de vida poco saludables, el bajo nivel de educacin, entre
otros
Cncer de Cuello Uterino.
El 80-90% de los carcinomas de cuello uterino tiene su origen en las clulas
escamosas y la lesin precursora es la neoplasia intraepitelial del cuello uterino
, la cual puede evolucionar a cncer invasor y adoptar una configuracin
exoftica o endocervical.
A partir del cuello uterino, el tumor se propaga por extensin directa a travs
del espacio pericervical hacia los parametrios y/o a la vagina, pudiendo en
algunos casos invadir el cuerpo uterino.
El compromiso de los tejidos pericervicales incluye, adems, la vejiga, el recto,
los ganglios linfticos regionales y la pared lateral plvica. La diseminacin a
distancia ocurre fundamentalmente por va linftica y con mucha menor
frecuencia por el torrente sanguneo, pudindose observar enfermedad
metastsica incluso en pacientes con un pequeo volumen tumoral primario. El
pronstico del cncer de cuello de tero est determinado por el tamao
tumoral, la extensin de la invasin miocervical (ms de la mitad del espesor
miocervical), la invasin parametrial, la extensin a la pared pelviana, la
afectacin de los ganglios linfticos y la presencia de metstasis a distancia.
Virus Papiloma Humano.
La lesin por virus papiloma consiste en hiperplasia del epitelio con
papilomatosis, acantosis, queratinizacin de clulas aisladas, clulas
binucleadas y una forma caracterstica de citolisis parcelar en las clulas
intermedias: la coilocitosis (de koi'lo" (kilos): hueco ). Las clulas presentan
citoplasma de aspecto vaco y ncleo retrado, oscuro, a menudo excntrico,
sin aumento de la relacin ncleo-citoplasma; frecuentemente hay clulas

binucleadas. En esta fase el ADN viral flota en el ncleo constituyendo el

episoma y hace que la actividad metablica de la clula epitelial produzca gran
cantidad de viriones (partculas virales completas), lo que se manifiesta
histolgicamente sobre todo por coilocitosis. Es la fase productiva de infeccin
viral .

El ADN viral tambin puede integrarse al genoma de la clula epitelial: fase de

virus integrado . En esta condicin no se producen partculas virales, ni la
citolisis parcelar; el ADN viral interacta con oncogenes de la clula husped
estimulando genes que activan la proliferacin celular e inhibiendo genes que
suprimen la proliferacin. Histolgicamente se manifiesta como displasia
epitelial. Al ir aumentando la intensidad de la displasia, se va haciendo menos
frecuente el hallazgo de coilocitos.
Existen ms de 70 tipos de virus papiloma y 22 afectan el tracto genital. Se
clasifican en tipos de baja oncogenicidad (no oncognicos segn algunos): 6,
11; de oncogenicidad intermedia: 31, 33, 35, 51, y de alta oncogenicidad: 16,
18.
Factores de riesgo:

Las mujeres cuyos sistemas inmunolgicos estn debilitados por el uso

de ciertos medicamentos (corticosteroides, los usados tras trasplantes
de rin o terapia para otros tipos de cncer o SIDA) corren ms riesgos.
Las mujeres con herpes genital tienen ms riesgo de desarrollar cncer
de cuello uterino.
Las mujeres con muchas parejas sexuales, o convivir con un varn con
antecedentes de mltiples relaciones sexuales, tienen mayor riesgo de
desarrollar cncer de crvix.
Las mujeres que fuman tienen dos veces ms riesgo de desarrollar
cncer de cuello uterino que las mujeres no fumadoras.
El uso de anticonceptivos orales aumenta el riesgo de desarrollar cncer
de crvix.
El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30
aos. Las mujeres de ms de 40 aos siguen en riesgo y deben
continuar sometindose a exmenes para deteccin precoz (test de
Papanicolau) con regularidad.