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Chirurgie du membre

suprieur et kinsithrapie

Philippe TERRADE - Institut de la main - Paris 75016

I.

RLE DU KINSITHRAPEUTE

II.

LES TECHNIQUES UTILISES

III. EXEMPLES DE TRAITEMENTS


IV. QUE PRESCRIRE ?
V.

LES ORTHSES

VI. ATELIERS PRATIQUES

ET APRES!

CHIRURGIEN
REPARE la STRUCTURE

KINESITHERAPEUTE

RECOUVRE la FONCTION

Rle du
kinsithrapeute
INTERACTIONS
: Techniques / Relations
I.

TECHNIQUES

Douleur / Troubles trophiques


Mobilit
Force / Proprioceptivit / Stabilit
Fonction

PATIENT

Mettre le patient au centre / pathologie

Plaintes et Attentes / Informations


Contexte psychosocial

CORPS - PAROLE - ESPRIT

TRAVAIL DEQUIPE
Relation Chirurgien / Kinsithrapeute / Patient

II-Techniques
EQUILIBRER /
STABILISER

Equilibrer
R harmoniser, Normaliser, Recentrer

Stabiliser
Renforcer, Contrler, Recouvrer la fonctio

EQUILIBRER / STABILISER
Repres anatomiques des diffrentes structures
Tests et manuvres
Connaissance
de la physiologie

de la pathologie
des techniques
des traitements
chirurgicaux(CRO)

Repres anatomiques des


diffrentes structures
Dissections
Participations aux interventions

Connaissance Physiologie Pathologie


Traitements chirurgicaux
Examen clinique
Kapandji

Troubles trophiques et
Douleur
DOULEUR : Rducation
difficile
Inhibition motrice
OEDEME :
mobilit

Gne la rcupration de la

Compression / Froid / Mobilisation

Physiothrapie

Mobilit / Stabilit / Force


Equilibrer: Rcupration de la mobilit
Bilans /tests
Etirements, Manipulations: Recentrage

Stabiliser:
Exercices
Auto

rducation: Appropriation du geste

Bilans

Mobilisations

Manipulations

Recentrer

Stabiliser

Electro-myostimulation

Auto rducation

Appropriation du Geste

III. Exemples

Rducation des lsions des tendons flchisseurs

Techniques de rducation
Kleinert
Kleinert modifi
Duran
Duran modifi
Techniques hybrides

Protocole Duran modifi


1re 4me semaine : Port de lorthse

Mobilisation passive analytique


Mobilisation active
4me 6me semaine :

Ablation de lorthse
Rcupration mobilit active

Aprs la 6me semaine : Travail actif

Priorits
Respects des temps de cicatrisation.
Prvention des adhrences.
Rcupration des mobilits actives.

Rupture de coiffe opre


Principes de rducation

Accompagner au mieux la cicatrisation tendineuse.


Contexte chirurgical
Patient
Rducation

Rducation
Processus cicatriciel du tendon

complexe articulo-neuromusculaire et vasculaire


Unit fonctionnelle suprieure

Travail manuel
Physiothrapie
Mcanothrapie

Rcupration de la mobilit
Complexe articulaire de lpaule
Unit fonctionnelle suprieure
Restrictions capsulo-ligamentaires
Dysharmonie tensions musculaires

TAKE HOME MESSAGE


ET APRES ??

CARREFOUR TECHNIQUES / RELATIONS

Coopration
Auto rducation

EQUILIBRER / STABILISER
INFORMER++

Kinsithrapeute
=
Cuisinier + Entraneur

IV. QUE PRESCRIRE

LES ORTHESES DANS LA


CHIRURGIE DE LA MAIN ET DU
MEMBRE SUPERIEUR

D.I.U. chirurgie de la main et du


membre suprieur
C.H.U. St Antoine
Ph. TERRADE kinsithrapeute - orthsiste

Institut de la Main- 75016 Paris.

LES ORTHESES
Dispositifs appliqus de faon externe, utiliss pour

modifier les caractristiques de structure et de fonction


des systmes neuromusculaires et squelettiques

Splint, Brace, Orthosis

CLASSIFICATION
ORTHESES STATIQUES

Assure le maintien passif dune position fixe dune ou


+ieurs articulations ou segments de membre
ORTHESES DYNAMIQUES

Gnre une force constante ou variable par un


lment moteur : lame, ressort, lastique

ORTHESES DE SERIE

Fabriques de manire industrielle

ORTHESES PERSONNALISEES

Confectionnes pour un patient donn


- Sur mesure : adaptes directement sur le patient
- Sur moulage: partir dun moulage positif sur nature
ou
dune empreinte

NOMENCLATURE

Orthses du Mb Sup : Dispositifs mdicaux externes dont

la prise en charge ncessite une inscription au LPPR


( Liste des produits et prestations remboursables )

La nomenclature individualise en fonction des

modalits de fabrication :

- le petit appareillage, adapt directement (titre II, 1)


- le grand appareillage fabriqu partir dun moulage
(titre II, 7)

LES ACTEURS
Les prescripteurs

: tout mdecin

Les fabricants :

-Orthopdistes, orthsistes, podo-orthsistes


- Mdecins, Equipe paramdicale (actes cods la CCAM)
- Pharmaciens dofficine (D.U. dOrthopdie)
- Orthoprothsistes
(Grand Appareillage /entente pralable)

CONDITION DE REMBOURSEMENT DE
RENOUVELLEMENT ET DE GARANTIE

Petit appareillage : Taux de 65% priode de garantie : 6

mois

Grand appareillage : Taux de 100% priode de garantie : 3

ans

REGLEMENTATION ET OBLIGATIONS
Local agrment
Ordonnance
Fiche conseil
Informer le patient oralement et par crit des

conditions dutilisation du dispositif


Surveillance de lorthse

EN SAVOIR PLUS
LPPR , TITRE II :
- Chapitre 1 , section G : Orthses
- Chapitre 7 , section 1 : orthoprothses
- Chapitre 7 , section 4 : rparations et rechange de

pices

ACTES CCAM :
- Chapitre 13.5.2. : Confection dune orthse du

membre sup.

LES MATERIAUX
A lapprciation et sous la responsabilit de lorthsiste

(qualit, traabilit)

ORTHESE : 4 PARTIES
Orthse de base
Accessoires kinmatiques : support des tractions ou

compressions (potences, poulies, charnires )

ORTHESE : 4 PARTIES
Accessoires kintiques : lments moteurs

(lastiques, lames, cordes piano)

Attaches (velcro)
Rembourrages (mousses, noprne, silicone)

REALISATION
Prparation: Anticiper
Peau: allergies, sensibilit, vascularisation
Points dappui
Pansement

ORTHESES STATIQUES
Maintien des articulations en bonne

position

Prvention des dformations


Rhumatologie Neurologie

Traumatologie

ORTHESES DYNAMIQUES
Amliorer les amplitudes articulaires (expansion

cutane)

Permettre une mobilisation protge (cicatrisation

tendineuse)

Palier un dficit moteur (paralysie)

QUELLE FORCE DE TRACTION ?


Tavaux de BRAND P.W..

Mechanical factors in joint stiffness and tissue


growth . Journal of Hand Therapie, 1995, 8, 91-6

CAS PARTICULIERS

Entorse grave de la MP du 5me doigt


Adaptation aux contraintes et

lquipement
Protection volutive pendant le

traitement puis lors de la reprise

QUALITE DUNE ORTHESE


Indolore, confortable, amovible
Lgre, esthtique
Compatible avec une activit quotidienne

CONCLUSION
Outil incontournable dans larsenal des

techniques de rducation

Efficacit

- Qualit de fabrication
- Surveillance

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