Abstracto

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I NTRODUCCIN
Sndrome de Sheehan (SS) se produce como consecuencia de la necrosis isqumica
pituitaria debido a grave hemorragia postparto [ Figura 1 ]. El vasoespasmo, la
trombosis y la compresin vascular de las arterias hipofisarias tambin se han descrito
como posibles causas del sndrome. La ampliacin de la glndula pituitaria, pequeo
tamao selar, coagulacin intravascular diseminada y autoinmunidad se han propuesto
para desempear un papel en la patognesis de la SS. SS se caracteriza por diversos
grados de disfuncin pituitaria anterior. [ 1 ] Un cierto grado de hipopituitarismo se
produce en cerca de un tercio de los pacientes con severa hemorragia
posparto. Aunque la funcin pituitaria posterior sintomtica es poco frecuente, muchos
pacientes han deteriorado las pruebas de funcin neurohipofisarias. [ 2 ] Es una de las
causas ms comunes de hipopituitarismo en los pases subdesarrollados o en vas de
desarrollo. Un estudio epidemiolgico reciente del valle de Cachemira del
subcontinente indio estima la prevalencia en alrededor de 3% para las mujeres
mayores de 20 aos de edad, casi dos tercios de los cuales haban entregado los
bebs en casa. [ 3 ] Sin embargo, es una causa poco frecuente de hipopituitarismo en
los pases desarrollados. En un estudio de 1.034 adultos hipopituitarios, SS fue la
sexta causa ms frecuente de deficiencia de la hormona del crecimiento GHD, siendo
responsable de 3,1% de los casos. [ 4 ] En un anlisis retrospectivo a nivel nacional en
Islandia, la prevalencia de las SS en 2009 se estim en 5,1 por cada 100.000 mujeres.
[ 5 ] El objetivo de la presente revisin es discutir los ltimos avances en la SS.

Figura 1
Fisiopatologa del sndrome de Sheehan
PRESENTACIN
SS puede presentar en el perodo post-parto con insuficiencia lactancia o despus de
muchos meses o aos despus de la entrega de la incitacin. En muchas mujeres
afectadas, disfuncin pituitaria anterior no se diagnostica durante muchos aos. En un
estudio de 60 pacientes, el tiempo medio entre el evento obsttrico previa y
diagnstico de SS fue de 13 aos. [ 6 ] Las manifestaciones caractersticas incluyen la
falta de lactar o para reanudar la menstruacin, los genitales y la prdida de vello
axilar, astenia y debilidad, arrugas finas alrededor los ojos y los labios, los signos de
envejecimiento prematuro, la piel seca, hipopigmentacin y otra evidencia de
hipopituitarismo [ Tabla 1 ]. La ausencia de amenorrea o la presencia de la lactancia
despus del parto, sin embargo, no descartan el diagnstico. Con poca frecuencia, se
puede presentar de forma aguda con colapso circulatorio, hiponatremia severa,
diabetes inspida, hipoglucemia, insuficiencia cardaca congestiva o psicosis. [ 7 -13 ]

Mesa 1
Las manifestaciones clnicas del sndrome de Sheehan
El grado de disfuncin pituitaria anterior vara en diferentes series. La implicacin
principal era la secrecin de hormona del crecimiento (GH) y la prolactina (90-100%),
mientras que las deficiencias en la secrecin de cortisol, la gonadotropina y hormona
estimulante del tiroides (TSH) vari de 50 a 100% [. 6 , 14 - 19 ] En menos 75% de
pituitaria debe ser destruido antes de manifestaciones clnicas se hacen
evidentes. Deficiencia de GH es muy comn en SS porque somatotrofos se

encuentran en las regiones inferiores y laterales de la glndula pituitaria y son ms

propensos a ser daados por necrosis isqumica de la pituitaria. [ 20 ]
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Un NTERIOR P ITUITARY D YSFUNCTION
Insuficiencia Lactancia es una caracterstica clnica muy comn y la falta de respuesta
de prolactina de la administracin de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) ha
sido sugerido como un procedimiento sensible para la deteccin de los pacientes con
sospecha de SS. [ 21 ] Paradjicamente, tambin hay informes de pacientes . con
hiperprolactinemia y galactorrea [ 22 , 23 ] funcin gonadotrpica puede ser
preservado en un paciente ocasional y hay varios informes de pacientes con SS que
mantuvieron ciclos menstruales regulares e incluso quedaron embarazadas
espontneamente. [ 24 - 26 ] Del mismo modo, la recuperacin parcial de la hipfisis
funcin tambin ha sido reportado. [ 27 ] La hiponatremia es el trastorno electroltico
ms comn que ocurre en el 33-69% de todos los casos. Varios mecanismos son
responsables de la hiponatremia. El hipotiroidismo y la deficiencia de glucocorticoides
por la disminucin de depuracin de agua libre independiente de la causa vasopresina
hiponatremia. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH) y
la deplecin de volumen son los otros factores que conducen a la hiponatremia. [ 28 31 ]
Los pacientes con SS y hipotiroidismo central tienen baja T3 libre (ft3) y T4 libre (FT4)
con TSH paradjicamente normal o ligeramente elevada en suero. Ellos, sin embargo,
tienen respuestas severamente embotadas de TSH a la administracin aguda TRH y
ningn aumento significativo en los niveles sricos de TSH o T4L despus de la
infusin prolongada TRH. Este alto nivel de TSH es debido al aumento de la sialilacin
(una forma de glicosilacin) que reduce su aclaramiento metablico que conduce a un
aumento de la vida media. Sin embargo, este TSH glicosilada ha reducido la actividad
biolgica como se muestra por bioensayo TSH basado en la generacin de cAMP en
un sistema de cultivo de clulas CHO transfectadas con receptor de TSH humana
recombinante. [ 32 ] ritmo circadiano anormal y aumento de la secrecin total de TSH
debido al aumento de tnico no pulstil la secrecin de TSH tambin se han descrito
en estos pacientes. [ 33 , 34 ]
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P OSTERIOR P ITUITARY F UNCIONES
Diabetes inspida clnica es aparentemente una complicacin poco frecuente de la
necrosis hipofisaria posparto ocurre en aproximadamente el 5% de todos los casos.
[ 6 , 8 , 35 - 37 ] Sin embargo, las funciones neurohipofisarias han demostrado ser
afectada con frecuencia en SS incluso en pacientes sin diabetes inspida clnica
. Estos incluyen alteracin de la secrecin de vasopresina osmorregulacin usando

hipertnica prueba de infusin de solucin salina, una mayor osmolaridad srica

durante la prueba de infusin de solucin salina hipertnica y la reduccin de la
osmolalidad mxima orina despus de la prueba de privacin de agua. Estos cambios
se postulan para ser debido a la centro de la sed ser afectado por dao isqumico, lo
que lleva a aumentar en el umbral osmtico para la aparicin de la sed [. 2 , 38 - 41 ]
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H EMATOLOGICAL Un BNORMALITIES
Alteraciones hematolgicas son comunes [ Tabla 2 ] e incluyen la anemia normoctica
normocrmica, pancitopenia, y adquiri el factor VIII y el factor de von Willebrand
deficiencia (aFVIII-VWF). [ 42 ] En un estudio de 40 pacientes con SS, anemia,
trombocitopenia y pancitopenia fueron descritos en 87%, 60% y 15%,
respectivamente. [ 43 Se cree] Anemia ser debido a las hormonas de la pituitaria
anterior deficiente o ausencia de algunos otros factores an no identificados
normalmente secretadas a partir de la pituitaria. Pancitopenia se asocia con mdula
hipocelular y la recuperacin completa se ha demostrado que se producen despus de
alcanzar el estado eucortisolemic y eutiroideo. Adems, se ha demostrado que el
reemplazo de glucocorticoides es ms importante que la sustitucin de tiroxina en la
reversin de pancitopenia en estos pacientes. [ 43 - 45 ] A ms corto el tiempo de
protrombina (PT) y tiempo activado tromboplstico parcial (aPTT), el aumento de los
niveles de fibringeno y de D-dmero , y la actividad del vWF similares se encontraron
en 32 pacientes con SS en comparacin con los controles. [ 46 ] En otro estudio
reciente, las mutaciones genticas de la FV-Leiden, G20210A FII, MTHFR C677T,
A1298C MTHFR y PAI-1 4G / 5G resultaron ser aumentado en 40 pacientes con SS en
comparacin con 45 controles. Un significativamente mayor nivel de plasma de
homocistena total (tHcy) que en el grupo control ( P <0,001) tambin se encontr en
los pacientes con SS. [ 47 ] Esto sugiere que las mutaciones thrombhophilic pueden
predisponer a una persona para el desarrollo de las SS.

Tabla 2
Alteraciones hematolgicas en el sndrome de Sheehan
Ir:
Un UTOIMMUNITY EN S HEEHAN DE S YNDROME

La presencia de anticuerpos anti-pituitaria (APP) se ha demostrado en algunos

pacientes con SS, lo que sugiere que un proceso autoinmune pituitaria podra estar
implicado en este sndrome. [ 48 , 49 ] anticuerpos anti-clula hipotalmica hipotlamo
(AHA), pero no contra arginina vasopresina AVP clulas secretoras, tambin se han
descrito. La importancia de estos anticuerpos es, sin embargo, no est claro, pero
puede destruir las clulas de la pituitaria restantes con el tiempo. Se propone que los
antgenos secuestrados debido a la necrosis de los tejidos podran desencadenar
autoinmunidad y pueden causar retraso en el hipopituitarismo en estos pacientes.
[ 49 ] Sin embargo, otros estudios no detectamos APAs en este sndrome. [ 50 ]
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G RECIMIENTO H ORMONE T ERAPIA
En comparacin con los pacientes con adenomas hipofisarios no funcionales, aquellos
con SS son significativamente ms jvenes en la pituitaria inicio del trastorno, tienen
niveles I factor de crecimiento similar a la insulina significativamente ms bajas y la
deficiencia de GH ms grave. La terapia de reemplazo de GH (GHRT) en pacientes
con SS se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobre la calidad de vida
(CdV), la composicin corporal y el perfil lipdico. Sin embargo, ninguna mejora en la
densidad mineral sea DMO se observ en un estudio de 14 pacientes gravemente
con deficiencia de GH con SS despus de 18 meses de GHRT. [ 51 - 54 ] Golgeli et
al . estudiado el impacto de la terapia de reemplazo de GHD y GH sobre la funcin
cognitiva utilizando potenciales evocados (ERP) latencias P300 y encontr un
deterioro de las capacidades cognitivas debido a la severa GHD en pacientes con SS
y una mejora de la funcin cognitiva despus de 6 meses de GHRT fisiolgica. [ 55 ]
En un estudio, las mujeres con deficiencia de GH con SS tenan ms movimiento no
rpido del ojo (NREM), particularmente en la etapa 4 del sueo, movimiento de los
ojos menos rpido (REM) del sueo y tambin menos eficiencia del sueo en
comparacin con los controles sanos. Despus de 6 meses de GHRT, no hubo
diferencia significativa en los parmetros del sueo entre ellos. [ 56 ] El aumento de la
mortalidad cardiovascular se ha observado en pacientes con hipopituitarismo
incluyendo SS, y un perfil lipdico adverso, ndice de masa corporal elevado (IMC),
aumento de la circunferencia de la cintura , la composicin corporal anormal, y un alto
riesgo de hipertensin se han descrito. [ 4 , 57 ]
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R ADIOLOGY
El principal hallazgo radiolgico de SS es la imagen de una silla turca vaca (en torno
al 70% de los pacientes) o de la silla turca vaca parcialmente (30%). La evolucin
dependiente del tiempo de los hallazgos en la resonancia magntica (RM) en SS se ha
descrito y comienza de forma aguda con cambios no hemorrgicos en la intensidad de
seal consistentes con infarto central, junto con el centro de mejora perifrica y

heterognea en una glndula pituitaria ampliada. Los resultados son consistentes con
necrosis isqumica irregular en el centro de una glndula aumentada y son seguidos
por la atrofia de la glndula pituitaria y una silla turca vaca. Estos hallazgos en la RM
caracterizan SS y proporcionan pronta confirmacin del diagnstico clnico. [ 58 ]
Tabla 3 resume las caractersticas clnicas, de laboratorio, hormonales y los hallazgos
radiolgicos en cinco publicado series de casos de SS.

Tabla 3
Clnica, laboratorio, hormonal y caractersticas radiolgicas de cada cinco publicado
series de casos del sndrome de Sheehan
Tratamiento
El principio general de tratamiento de hipopituitarismo es vlida para el tratamiento de
SS tambin. El objetivo de la terapia es reemplazar hormonas deficientes. El
tratamiento es importante no slo para corregir las anormalidades endocrinas, sino
tambin para reducir la mortalidad por hipopituitarismo. [ 1 ] En los pacientes que
tienen tanto el hipotiroidismo secundario y hipocortisolismo, los glucocorticoides se
deben reemplazar antes de la sustitucin de la hormona tiroidea. La deficiencia de
gonadotropina y el hipogonadismo deben ser tratados con una terapia de reemplazo
hormonal. [ 1 , 21 ] Los pacientes que deseen quedar embarazadas pueden dirigirse al
servicio de la fertilidad para la induccin de la ovulacin seguido de embarazo
exitoso. Para los pacientes con diabetes inspida, el tratamiento de eleccin es la 1desamino-8-D-arginina vasopresina o desmopresina (DDAVP). [ 21 ] La sustitucin de
GH se debe considerar en pacientes con deficiencia de GH. La dosis de GH tiene que
ser individualizado. GH se debe iniciar en un rgimen de dosis baja (0,1 a 0,3 mg / d) y
se valor al alza en 0,1 mg / da por mes, con un cuidadoso monitoreo, a fin de
mantener los niveles de factor de crecimiento-1 similar a la insulina dentro del rango
apropiado para la edad para el paciente. [ 59 ] Estos pacientes pueden beneficiarse de
reemplazo de GH, especialmente con respecto al riesgo cardiovascular y la
composicin corporal.

Agudo Insuficiencia hipofisaria

Sinnimos:

apopleja

pituitaria,

coma

hipopituitario

insuficiencia hipofisaria aguda es una emergencia mdica rara presenta con la aparicin
repentina de dolor de cabeza (con o sin sntomas neurolgicos relacionados con el
segundo, tercero, cuarto y sexto nervios craneales), vmitos, deterioro visual y disminucin
de la conciencia. Es causada por la hemorragia y / o infarto de la glndula pituitaria.
Sustitucin rpida con hidrocortisona puede ser de salvamento. La ciruga se necesita con
urgencia para los pacientes con empeoramiento de los sntomas neurolgicos, pero es lo
contrario Actualmente no est claro si el tratamiento conservador o quirrgico lleva el
mejor resultado. Despus del fracaso pituitario agudo, es necesario que haya un control
cuidadoso de recurrencia del crecimiento del tumor. [1]

Epidemiologa

[1]

Insuficiencia hipofisaria aguda ocurre en un pequeo pero significativo nmero de

pacientes con un tumor en la pituitaria, lo ms a menudo un clnicamente
macroadenoma no funcional.

La incidencia de insuficiencia pituitaria aguda en adenomas pituitarios es entre 2% y

7%.

Insuficiencia hipofisaria aguda generalmente ocurre en pacientes con adenomas

hipofisarios preexistentes y evoluciona en cuestin de horas o das. En ms del 80%
de los pacientes, la insuficiencia hipofisaria aguda es la primera presentacin del
tumor hipofisario subyacente.

La mayora de los pacientes se presentan entre las edades de 40 y 60 aos y hay

una leve preponderancia masculina.

Factores precipitantes para la insuficiencia hipofisaria aguda incluyen:

La hipertensin arterial sistmica.

Ciruga mayor, en particular, la ciruga de revascularizacin coronaria.

Pruebas de la funcin hipofisaria dinmicos con GnRH, TRH y CRH.

Terapia de anticoagulacin.

Coagulopatas.

La terapia de estrgenos.

Iniciacin o retirada de agonista del receptor de dopamina.

Terapia de radiacin.

Embarazo.

Trauma de la cabeza.

Los pacientes que se sabe que tienen un tumor pituitario debe ser observado para detectar
signos y sntomas de insuficiencia hipofisaria aguda cuando se realizan pruebas de
estimulacin pituitaria, que comienzan la terapia de anticoagulacin o al tener ciruga de
revascularizacin coronaria u otra ciruga mayor.

Postparto necrosis
Sheehan) [2]

hipofisaria

(sndrome

de

Sndrome de Sheehan es hipopituitarismo postparto causada por necrosis de la glndula

pituitaria. Por lo general es el resultado de hipotensin grave o shock causado por
hemorragia masiva durante o despus del parto.

Los pacientes con sndrome de Sheehan tienen diferentes grados de deficiencia de la

hormona de la pituitaria anterior.

Como resultado de los avances en la atencin obsttrica en los pases desarrollados, el

sndrome de Sheehan es una causa rara de hipopituitarismo. Sigue siendo comn en los
pases subdesarrollados y en desarrollo.

Sndrome de Sheehan generalmente presenta progresivamente con una variedad de

desarrollar sntomas (a partir comnmente con insuficiencia a lactato, involucin de mama
y luego amenorrea), en lugar de la presentacin ms dramtica y aguda.

La presentacin aguda ms dramtico de la insuficiencia pituitaria aguda slo se produce

en una minora de pacientes con sndrome de Sheehan. [3]

Presentacin

[4]

Un diagnstico de insuficiencia hipofisaria aguda debe considerarse en todos los pacientes

que se presentan con dolor de cabeza grave aguda con o sin signos neurolgicos y
oftalmolgicos. [1]

Historia
La aparicin de los sntomas es repentina y puede ocurrir en pacientes que tienen un
adenoma pituitario.

Dolor de cabeza se produce en el 95% de los pacientes. A menudo comienza de

repente como unilateral, dolor de cabeza retro-orbital antes de cada vez ms
generalizada. Se cree que es causada por el estiramiento de la duramadre en la silla
turca. [5]

El vmito se produce en el 69% de los casos. A menudo acompaa el dolor de

cabeza y puede ser causada por la elevacin de la presin intracraneal o irritacin de
las meninges.

La diplopa puede ocurrir en el paciente consciente, de la implicacin de los diferentes

nervios craneales.

Defectos del campo visual se producen en el 64% de los pacientes, por la compresin
del quiasma ptico. Los defectos en la agudeza pueden resultar de la compresin del
nervio ptico.

Se puede producir ptosis.

Los hallazgos del examen

Es posible que haya una rpida progresin al coma, accidente cerebrovascular sugiere,
hemorragia subaracnoidea y con meningismo acompaa, incluso meningitis. Un examen
cuidadoso y temprana puede detectar una variedad de hallazgos. Estos pueden incluir:

Bitemporal defecto del campo cuadrantanopsia superior, que es un clsico. Puede

haber una hemianopsia homnima contralateral si el quiasma ptico se ve afectada
de manera diferente.

La compresin del seno cavernoso puede afectar los nervios craneales III, IV y VI,
causando parlisis ocular y, por tanto, diplopa (en el paciente consciente).

El sndrome de Horner, que puede desarrollarse si las fibras simpticas estn

daados.

Accidente cerebrovascular, que puede ocurrir si el sifn carotdeo se comprime contra

el proceso clinoides anterior. Esto puede estar asociado con meningismo, estupor y
coma.

La regulacin trmica, que puede ser afectada por la participacin del hipotlamo. La
hipotermia puede resultar.

Deficiencias endocrinas, lo que puede resultar de la destruccin del tejido

adenohipofisaria.

Oftalmopleja completa. [6]

PatientPlus

El hipopituitarismo

Los tumores hipofisarios

Los tumores cerebrales en adultos

Tumores cerebrales en los nios

Diagnstico diferencial
Como muchas veces no se sabe que el paciente tiene un tumor hipofisario, el diagnstico
de insuficiencia hipofisaria aguda a menudo puede ser difcil y tarda con un amplio
diagnstico diferencial, entre ellos:

Hemorragia subaracnoidea [7]

Meningitis

Tumores cerebrales

Enfermedad desmielinizante

Enfermedad cerebrovascular

Evaluacin

[1]

La evaluacin inicial debe incluir una historia detallada se centra en los sntomas de
ladisfuncin de la hipfisis, seguido de un examen fsico completo que incluye los
nervios craneales y los campos visuales.

Formal evaluacin del campo visual debe llevarse a cabo cuando el paciente est
clnicamente estable, preferiblemente dentro de las 24 horas de la sospecha
diagnstica.

Todos los pacientes con sospecha de insuficiencia hipofisaria aguda deben tener
muestras

de

sangre

electrolitos (hiponatremia),glucosa

extradas
en

urgentes

para

revisar

sangre, funcin renal, funcin heptica, la

coagulacin de la pantalla, FBC y cortisol azar, prolactina, TFT (FT4 y TSH), similares
a la insulina factor de crecimiento 1 (IGF-1), hormona del crecimiento, LH, FSH,
testosterona en los hombres, y estradiol en mujeres.

Para confirmar el diagnstico, resonancia magntica urgente debe realizarse en todos

los pacientes con sospecha de insuficiencia hipofisaria aguda.

Una tomografa computarizada pituitaria se indica si una resonancia magntica es ya

sea contraindicado o no sea posible.

Administracin
El manejo inicial

El tratamiento mdico inmediato de los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda debe
incluir una cuidadosa evaluacin del balance de fluidos y electrolitos, la sustitucin de los
corticosteroides y medidas de apoyo para garantizar la estabilidad hemodinmica: [8]

Reanimacin y estabilizacin del paciente, con especial atencin a la correccin de

anomalas de lquidos y electrolitos.

En pacientes hemodinmicamente inestables, hidrocortisona intravenosa debe

administrarse despus de las pruebas de funcin endocrina lnea de base.

Los pacientes que permanecen clnicamente y neurolgicamente inestable requieren

descompresin quirrgica transesfenoidal urgente como tratamiento definitivo. [8]

Una vez que el diagnstico ha sido confirmado, se recomienda que todos los pacientes
deben ser trasladados una vez estabilizados mdicamente para el equipo de neurociruga /
endocrino local tan pronto como sea posible.

La terapia con esteroides

Los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda, que estn hemodinmicamente

inestable, deben abrirse a la terapia con esteroides emprica. En los adultos, la
hidrocortisona 100-200 mg como un bolo intravenoso es apropiado, seguida bien de
2-4 mg por hora por infusin intravenosa continua.

Las indicaciones para el tratamiento con esteroides emprica en pacientes con

insuficiencia hipofisaria aguda son la inestabilidad hemodinmica, el nivel de
alteracin de la conciencia, disminucin de la agudeza visual y defectos del campo
visual severa.

Los pacientes que no cumplen los criterios para el tratamiento con esteroides
emprica urgente deben ser considerados para el tratamiento con esteroides si su 09
a.m. cortisol srico es inferior a 550 nmol / L.

Adems gestin
Evaluaciones neuro-oftalmolgica ms, para comprobar la agudeza visual, campo visual y
paresia ocular deben llevarse a cabo, cuando el paciente est clnicamente estable.

Tratamiento conservador:

Los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda, que son sin signos neurooftalmolgica o que tienen sntomas leves y estables pueden ser considerados para
el tratamiento conservador con seguimiento cuidadoso.

En pacientes con disminucin de la agudeza visual o campos visuales defectuosos, la

evaluacin formal de los campos visuales y la agudeza debe realizarse todos los das
hasta que haya una clara tendencia de mejora.

Plenamente pacientes enfermedades debe tener la evaluacin neurolgica cada hora

y cualquier deterioro en el estado neurolgico debe llevar a la consideracin de
proceder con la ciruga.

La frecuencia de la evaluacin neurolgica podra reducirse gradualmente a cada

cuatro a seis horas, cuando los pacientes son estables.

La funcin renal y los electrolitos deben ser actualizados diariamente.

La presencia de un dficit visual nuevo o deterioro o deterioro neurolgico debe

impulsar de imgenes an ms urgente con miras a descompresiva la ciruga
(incluyendo la colocacin externa de drenaje ventricular (EVD) en presencia de
hidrocefalia).

Tratamiento quirrgico:

Los pacientes con signos neuro-oftalmolgica graves, como gravemente reducida la

agudeza visual, defectos del campo visual graves y persistentes o el deterioro o el
deterioro del nivel de conciencia, deben ser considerados para el tratamiento
quirrgico.

Paresia ocular debido a la participacin de los III, IV o VI pares craneales en seno

cavernoso en ausencia de defectos del campo visual o disminucin de la agudeza
visual no es en s misma una indicacin de ciruga inmediata. Resolucin
normalmente ocurrir en cuestin de das o semanas con el tratamiento conservador.

La ciruga debe realizarse preferentemente dentro de los primeros siete das de

sntomas.

Seguimiento y vigilancia a largo plazo

Los pacientes deben ser seguidos durante el rebrote de las anormalidades tumorales y
endocrino.

Todos los pacientes con insuficiencia hipofisaria aguda deben tener una opinin
endocrina a las cuatro a ocho semanas despus del evento. La evaluacin debe

incluir la funcin pituitaria y la evaluacin formal de la agudeza visual, los

movimientos oculares y los campos visuales.

Los pacientes tratados por insuficiencia hipofisaria aguda deben tener una evaluacin
a fondo anual de la funcin hipofisaria.

Ambos pacientes tratados de forma conservadora y quirrgica necesitan cerca de

seguimiento radiolgico y, si se detecta un tumor residual o recurrencia, el tratamiento
adicional, como la radioterapia o la ciruga adicional debe ser considerado.

Una resonancia magntica se recomienda a las tres a seis meses despus de la

insuficiencia hipofisaria aguda. Entonces una exploracin anual MRI se debe
considerar para los prximos cinco aos, luego dos al ao.

Pronstico

Insuficiencia hipofisaria aguda es una afeccin potencialmente mortal con una alta
mortalidad. [9]

Es difcil de diagnosticar y difcil de tratar. [10]

Sin embargo, con un diagnstico rpido, seguido por la administracin correcta del
sistema, es posible lograr la recuperacin completa. [11] [12]